Аденома
Термин используют, когда пролиферация клеток формирует макроскопическое дискретное выступающее образование. В Японии в группу аденом включают все макроскопические типы поражения: приподнятая, плоская, углубленная.
Редкая (10% всех полипов желудка, значительно реже, чем ГП) трубчатая, ворсинчатая или трубчато-ворсинчатая опухоль желудка из железистого эпителия с различной степенью клеточной атипии, преимущественно в возрасте 55-70 лет, несколько чаще у мужчин (1.5:1). Опухоль имеет вид одиночного отграниченного полипа с неровной дольчатой или ворсинчатой поверхностью, чаще на широком основании, реже на ножке. Изредка встречают множественные аденомы. Нередко аденомы желудка бывают плоскими, лишь слегка возвышающимися над поверхностью слизистой оболочки. Размеры варьируют от 0.3 до 5 см (в целом больше, чем размеры ГП). Правильный морфологический диагноз важен, т.к. опухоль обладает опасностью озлокачест-вления; кроме того, аденома часто сочетается с РЖ. Вероятность озлокачествления зависит от размера аденомы: <2 см — <2 % случаев; >2 см — 40-50 % случаев. В плоских аденомах тенденция прогрессирова-ниявраквыше.
Обычно аденому обнаруживают на фоне ХГ, особенно часто при пернициозной анемии. Большинство аденом желудка сходно с аденомами толстой кишки. Опухоль имеет склонность расти в антральном отделе или теле желудка в полях КМ, нередко без КМ. По цитологическим и цитохимическим свойствам аденома сходна с покровно-ямочным эпителием. Отличительной чертой аденомы, как истинной опухоли, является атипия эпителия, развитие в ней ВЭН легкой и тяжелой степени, причем обнаруживают все признаки дисплазии (клеточная атипия, нарушение диф-ференцировки и дезорганизация структуры слизистой оболочки, табл. 1 4). Строение аденом детально представлено в гл. VI. Утвердительная цитологическая верификация аденомы как таковой невозможна.
Диффференциальная диагностика при ХПЯ обсуждена выше; при отсутствии язвы иногда атипия эпителия столь выражена, что требует дифференциальной диагностики с РЖ.
Внутриэпителиальная неоплазия
ВЭН может возникнуть в нормальном желудочном эпителии; ее надо отличать от реактивно-регенераторных изменений, связанных с активным воспалением, и от инвазивного рака. Тяжелую дисплазию эпителия трудно отличить от высокодифференцированного РЖ. Carcinoma in situ редко выявляют в желудке, поражение отличается от инвазивного рака. Ключ к дифференциальной диагностике дисплазии эпителия и carcinoma in situ находится в изменениях ядер (гипер-хромия, полиморфизм, отсутствие полярности). Диагноз обычно основан на степени выраженности морфологических изменений ядер, но важен также учет клинических признаков (детали во «Введении»).