Гиперпластический полип (ГП). Самое частое (90%) по-липовидное неопухолевое образование желудка. Синонимы: регенераторный полип, воспалительный полип, гиперпластический аденоматозный полип. Последний термин не следует употреблять, т.к. это приводит к смешению с понятием аденомы (истинной опухоли), от которой ГП принципиально отличается отсутствием дис-плазии эпителия. В отличие от аденомы, ГП нередко множественные, расположены преимущественно в пи-лорическом отделе. Полип имеет широкое основание или сформированную ножку, размер ~1 см. Как правило, в окружающей слизистой оболочке обнаруживают ХГ, с которым, очевидно, связано развитие ГП.
Гистологическая картина: на поверхности ГП имеются глубокие крипты, выстланные очень высоким зрелым цилиндрическим покровно-ямочным эпителием с большим количеством ШИК-положительного материала. В более глубоких отделах ГП обнаруживают группы пилорических и фундальных желез, часто кистозно расширенных, разделенных прослойками фиброзной ткани и пучками гладкомышечных волокон, исходящих из мышечной пластинки слизистой оболочки. В ряде случаев выявляют очаги КМ, единичные бокаловидные, главные и париетальные клетки. В цитоплазме высоких светлых цилиндрических клеток определяют гликозаминогликаны, характерные для кишечного эпителия. Поверхность нередко изъязвлена, в краях изъязвлений отмечают регенерацию эпителия, а в дне обнаруживают грануляционную ткань и воспалительный инфильтрат. Рак редко возникает в ГП, однако, на его фоне могут развиться КМ, диспла-зия эпителия и аденома.
Ранней стадией развития ГП является фовеолярная гиперплазия, при которой полиповидное утолщение слизистой оболочки возникает за счет значительного удлинения ямок, проникающих глубоко в строму, и наличия высоких, иногда ветвящихся валиков, выстланных высоким светлым эпителием, содержащим большое количество нейтральных гликозаминогликанов. Цитологическая верификация ГП невозможна; необходимы клинико-эндоскопические корреляции.
Воспалительный фиброзный (эозинофильный гранулематозный) полип наблюдают редко, обычно в пилорческом отделе; имеет широкое основание или ножку, четкие границы, размеры 1.5-2 см. Локализован чаще в подслизистом слое, слизистая оболочка над полипом истончена, нередко изъязвлена.
Гистологически представлен рыхлой или более плотной соединительной тканью с сосудами, лимфоцитами, плазмоцитами, макрофагами, иногда эозино-филами. Крупные сосуды окружены концентрическими слоями соединительнотканных волокон наподобие «чешуи луковицы».
Железистый полип дна желудка обычно спорадический, не имеет связи с гастритом, вызванным ХП, поражает больных с длительно действующим ингибитором протонового нососа или с САП, у которых иногда выявляют сотни таких полипов. Поражение представлено локализованной гиперплазией глубоких, особенно шеечных эпителиальных клеток слизистой оболочки, продуцирующих слизь, с вариабельной степенью кистозного расширения ямок. Полип не имеет злокачественных потенций, дисплазия эпителия и рак только при САП.
Синдром полипоза. При полипозе Пейтца-Егер-са — ППЕ (J.L.Peutz— HJeghers), ювенильном полипозе (ЮП), полипозе Ковдена полипы обычно являются частью врожденного полипозного синдрома (см. гл. VI).
Полип Пейтца-Егерса чаще встречают в кишке, реже в желудке у детей при одноименном наследственном синдроме (полипоз желудка и кишечника, пигментация кожи, слизистых оболочек). При ППЕ полипы имеют ножку, реже широкое основание. Дольчатая поверхность покрыта нормальной слизистой оболочкой (рис. 79) с гиперплазией ямок и кистозным расширением желез; дисплазия эпителия отсутствует (рис. 80); озлокачествление возникает очень редко.
Ювенильный (ретенционный) полип — проявление семейного ЮП, при котором основная масса полипов локализуется в толстой кишке (детали гл. VI);
Таблица 14. Дифференциальная диагностика полипа и аденомы желудка
| Полип | Аденома |
| Чаще | Реже |
| Множественные | Обычно одиночная |
| Меньшего размера, чем аденома | Большего размера, чем полип |
| На ножке | На широком основании |
| Клетки желудка | Клетки типа кишечных |
| Репарация и атипия эпителия | Дисплазия эпителия часто |
| Риск развития рака минимальный | Значительный риск развития рака |
об изолированном поражении желудка не известно. Встречают у детей и молодых взрослых. Полип имеет вид округлого образования с гладкой поверхностью. Озлокачествление наблюдают очень редко. Цитологическая верификация всех видов полипа в настоящее время невозможна.