Как уже отмечено, КМ покровно-ямочного эпителия представляет замещение специализированных эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка эпителием тонкокишечного (зрелая КМ) и толстокишечного (незрелая КМ) типа. При КМ по тонкокишечному типу в мазке видны пласты правильно расположенных клеток эпителия цилиндрической формы, очень похожих на зрелый кишечный эпителий.
При КМ по толстокишечному типу в пластах из клеток эпителия цилиндрической формы неравномерно рассеяны широкие бокаловидные клетки. Учитывая, что КМ по толстокишечному типу обычно относят к облигатному предраку, особую настороженность вызывают полиморфизм и гиперхроматоз ядер, грубозернистый хроматин, плотный контур ядерной оболочки, дискомплексация клеток.
Дифференциальная диагностика тяжелой атипии (дисплазии) и РЖ кишечного типа в мазке: для рака типичны нагромождение и хаотичность в скоплениях (при дисплазии — многорядность, двумерность, лишь иногда трехмерность комплекса), отчетливая гипер-хромия ядер (при дисплазии — полихромия); анизо-цитоз, полиморфизм ядер; резкое нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения.
Против рака всегда свидетельствует отсутствие значительного полиморфизма клеток и ядер, упорядоченное однослойное расположение клеток в скоплениях, различимые межклеточные границы. При доброкачественных изменениях хроматин мелкозернистый, равномерный: увеличенные ядрышки имеют правильную округлую форму, оболочка ядер может быть утолщена, но контур ее ровный.
Важный вывод: если цитопатолог обнаружил тяжелую дисплазию, тем более подтвержденную изучением ДНК, то даже если гистологические признаки рака отсутствуют, необходимо углубленное повторное обследование и тщательное наблюдение, т.к. опытный цитопатолог исключительно редко ошибается при установлении диагноза дисплазии эпителия и особенно рака ЖКТ и кажущиеся ошибочноположительные результаты игнорировать недопустимо.