Первые симптомы рака печени являются неспецифическими и начинают проявляться постепенно в течение продолжительного времени. Патология развивается в двух формах – первичная и вторичная. Во время формирования первого типа болезни злокачественная опухоль и её клетки появляются только по печени.
Вторичная форма патологии диагностируется у больных намного чаще. Она формируется под влиянием метастазов из других органов, которые попали в печень. Довольно часто увеличение количества пациентов с раком связано с возрастанием количества больных хроническим гепатитом.
Риск появления печеночно-клеточного рака у мужчин значительно выше, нежели у женщин. Развитию патологии способствует наличие гепатомы. У больных с таким показателем и наличием цирроза печени в 60–90% случаев диагностируется опухоль. Формированию злокачественных новообразований также способствуют сифилис, употребление алкоголя и курение.
Прогрессировать раковая опухоль может под воздействием таких факторов:
- контакт со смертельно опасными токсинами — афлатоксинами;
- злоупотребление лекарствами;
- плохой обмен веществ – сахарный диабет;
- наличие канцерогенных веществ в употребляемых продуктах;
- паразиты в желудочно-кишечном тракте;
- наследственная предрасположенность.
В развитии раковой опухоли различают 4 стадии. На каждом этапе развития патологии проявляются разные симптомы, которые заметны и внешне, и ощущаются внутренне. У больного видоизменяется орган, появляются и распространяются метастазы.
Для эффективной диагностики патологии больному желательно пройти обследование:
- УЗИ;
- томографию – компьютерную и магнитно-резонансную;
- биопсию опухолевидного образования;
- общие и биохимические анализы крови, мочи, копрограмму;
- сдать кровь для определения инфицирования вирусным гепатитом и наличия онкомаркеров.
Первые выводы о заболевании пациента медик может сделать после осмотра и выявления клинической картины. На первых стадиях болезнь проявляется в общих симптомах, однако при пальпации доктор может определить увеличенные размеры печени, её бугристость и плотность.
Общие симптомы
Рак печени страшное заболевание, при котором первые симптомы являются неспецифичными и не проявляются так быстро. Так как патология формируется под воздействием вышеперечисленных недугов и ухудшений состояния, больной ощущает ряд симптомов, которые приносят общий дискомфорт.
Пациент отмечает общие признаки болезней:
- вялость и слабость;
- увеличение живота;
- тяжесть в районе печени;
- желтуха;
- повышение температуры тела;
- рвота;
- тошнота;
- нарушение стула в виде диареи;
- отёки конечностей;
- анемия;
- кровотечения из носа.
Больной ощущает сильные боли в пояснице, в области правого подреберья и верхней части живота. В первые дни проявляются приступы периодического характера при сильных нагрузках, а потом перерастают в постоянные боли.
Характерные симптомы
Раковый процесс в человеческом организме проявляется в классических симптомах – тошнота, рвота, температура и т. д. Однако доктора определили, что на начальных стадиях патология имеет характерные признаки, по которым можно распознать патологический процесс и вовремя его предотвратить. К таким показателям относится:
- лихорадка;
- слабость;
- анемия;
- боли в правом подреберье тупого и ноющего характера;
- заметное похудение.
Анемия проявляется у многих больных и проявляется дополнительными изменениями в виде снижения давления, сильной утомительности, дрожания рук, частого головокружения, предобморочного состояния, а иногда и обмороков.
Спустя некоторое время, печень начинает увеличиваться. При этом орган становится более бугристым и плотным. Вместе с этим, на теле больного проступает желтуха, которая указывает на печёночную недостаточность.
В 15% случаев у больных диагностируется внутрибрюшное кровотечение с развитием шокового состояния. Также симптоматика характеризуется нарушением эндокринной системы, что вызвано выделением гемоподобных веществ злокачественными клетками.
При развитии рака на фоне цирроза печени пациент ощущает симптоматику ракового состояния. Этот процесс характеризуется усилением боли, асцитом, лихорадкой и желтухой.
Метастатический (вторичный) рак характеризуется такими же симптомами, как и первичный. Однако этот тип патологии характеризуется формированием из-за попадания раковых клеток из других органов и лимфатических узлов.
Симптоматика 1 стадии рака
На первом этапе формирования поражения печени у больного диагностируется незначительное увеличение опухоли. Она занимает приблизительно четверть объёма органа, не поражаются сосуды и ближайшие ткани. Довольно часто симптоматика первичной стадии образования злокачественной опухоли диагностируется как другие болезни. Функциональность печени не ухудшается, что не вызывает подозрений. Пациента беспокоят такие признаки:
- слабость;
- быстрая утомляемость при физических и умственных нагрузках.
По причине маловыраженного проявления клинической картины, заболевание тяжело диагностировать на первой стадии. Поэтому в основной группе риска — больные, у которых есть болезни печени, им желательно проходить регулярное обследование.
Симптоматика 2 стадии рака
При переходе патологии на второй этап развития пациент ощущает более выраженные симптомы. Размер опухоли значительно увеличивается и вовлекает кровеносные сосуды. Клиническая картина состоит из таких признаков:
- болевые приступы в животе при физическом перенапряжении;
- тошнота и рвотный рефлекс;
- послабление стула;
- усиленное газообразование;
- ухудшение аппетита.
На этой стадии симптомы сильно истощают организм и приводят к заметному похудению больного. У некоторых больных может повышаться температура тела, как реакция организма на токсины, которые выделяются в процессе жизнедеятельности злокачественных клеток.
Симптоматика 3 стадии рака
Именно на этом этапе наиболее проще диагностировать патологию. Клиническая картина ярко выражена, орган превышает норму. В период формирования новообразования пациент и сам замечает признаки болезни. К характерным первым показателям относится:
- заметно увеличенный размер печени;
- выпирание органа;
- отёки при нарушении оттока жидкости;
- желтуха;
- кровотечения из носа;
- асцит;
- внутрибрюшные кровотечения;
- нарушение в работе эндокринных органов;
- проявление на коже мелких сосудов.
Помимо вышеуказанного, усиливаются боли по всему организму, ухудшается состояние и усугубляется работа пищеварительного тракта.
Симптоматика 4 стадии рака
Последняя стадия патологии характеризуется резким ухудшением состояния. Больной ощущает сильные боли во многих внутренних органах. Диагностируется поражение печени, распространение метастазов на другие органы. У больного усугубляются все симптомы ранее приобретённых заболеваний. На этой стадии любая терапия бессильна и доктора стараются лишь поддерживать жизнь пациенту, купируя болезненные ощущения у больного.
Необходимо отметить, что при появлении вышеперечисленных первых признаков рака печени, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.
Рак печени — одна из худших по прогнозам злокачественных опухолей. Печень — это орган с большим функциональным резервом, что означает, что даже после его обширного повреждения он может сохранить свою функцию. По этой причине рак печени в течение длительного времени не вызывает никаких симптомов, одновременно растет и разрушает печень. В частности, люди с циррозом печени и инфицированные вирусами гепатита В и С подвержены риску развития рака печени. Узнайте, как распознать симптомы рака печени.
Рак печени — одна из наиболее распространенных и худших злокачественных опухолей
Рак печени — одна из наиболее быстрорастущих и злокачественных опухолей. Он исходит из гепатоцитов — клеток, которые составляют основную массу паренхимы печени. Рак — это твердая опухоль, которая васкуляризуется кровью из печеночной артерии и окружена мешком соединительной ткани.
Большинство злокачественных опухолей, возникающих в печени, являются последней стадией патологических изменений — острая травма или воспаление печени приводит к хроническому воспалению, что, в свою очередь, приводит к циррозу, на котором образуется рак.
Очень редкая форма рака печени — карцинома — может развиться в здоровой печени молодых людей.
Печень относится к пищеварительной системе и является самой большой железой в организме человека. Она обладает невероятно важными функциями, трансформирует многие вещества, обладает детоксицирующими функциями и важными иммунными свойствами. Печень обладает высокой регенеративной способностью, хотя ее постоянный ущерб оказывает крайне негативное влияние на организм.
Рак печени может развиваться из тканей, обнаруженных в печени (первичный рак печени), или быть метастазом злокачественных опухолей других органов (вторичный рак), таких как желудок, поджелудочная железа, легкие, грудь или кожа (меланома) .
Наиболее частыми карциномами печени являются гепатоцеллюлярная карцинома (составляет от 80 до 90% первичных злокачественных новообразований печени), и редко появляются карциномы внутрипеченочных желчных протоков. Гепатоцеллюлярная карцинома и внутрипеченочная холангиокарцинома, хотя и во многих отношениях разные, классифицируются в одну группу в официальных классификациях болезней и известны как первичный рак печени.
Хотя первичные опухоли, то есть те, которые развиваются из тканей печени, происходят довольно часто, тогда гораздо больше наблюдается во вторичных опухолях. Печень является органом, в котором часто обнаруживаются метастазы других злокачественных опухолей.
Причины рака печени
Многие факторы — как внутренние, так и внешние — влияют на развитие рака печени. Рак печени является одним из тех видов рака, в котором внешние факторы играют огромную роль. По оценкам, экологические факторы могут способствовать развитию рака даже в 80% случаев. Факторы окружающей среды, то есть внешние факторы включают:
- неправильная диета;
- привычное курение;
- чрезмерное потребление алкоголя;
- вирус гепатита В и С;
- воздействие афлатоксинов (токсинов, вырабатываемых некоторыми грибами);
- шистосомоз;
- инфекция.
С другой стороны, внутренние факторы, ответственные за развитие рака, — это некоторые метаболические заболевания, генетические состояния, первичный билиарный цирроз печени, безалкогольный стеатоз печени.
Процесс рака является сложным и многоступенчатым, он включает в себя многие патогенные реакции, поэтому считается, что на развитие рака печени влияют как внутренние, так и внешние факторы.
Рак печени развивается прежде всего у пациентов с поствоспалительным циррозом, который связан с инфекцией HBV (вирус гепатита B) и / или HCV (вирус гепатита C).
Симптомы рака печени
Печень имеет очень большой так называемый функциональный резерв, что означает, что даже если большая ее часть повреждена, она может сохранить свою функцию. Поэтому развивающийся рак долгое время не может давать никаких симптомов, несмотря на то, что значительная часть печени уже разрушена. Интересно, что в тестах на функцию печени часто нет отклонения от нормы, хотя злокачественная опухоль уже развивается в ткани печени.
Люди с развитием рака печени в течение некоторого времени могут сообщать о неспецифических симптомах (они могут напоминать симптомы многих заболеваний), таких как боли в животе, дискомфорт в области живота и диарея. Тревожным симптомом является прежде всего тяжесть этих симптомов и изменение частоты их возникновения. На начальном этапе развития рак развивается бессимптомно или дает симптомы, которые не очень характерны, часто напоминают симптомы цирроза печени.
На более позднем этапе развития рака заболевание может быть заметным благодаря быстрой и явно ухудшающейся функции печени при желтухе, асците или энцефалопатии (хроническое или постоянное повреждение головного мозга).
Признаки рака печени (обычно на поздней стадии развития):
- тупая, слабая боль в правом боку;
- ощущение полноты в эпигастрии;
- брюшное растяжение и плотный желудок;
- осязаемая опухоль под правой реберной дугой;
- слабость;
- усталость;
- потеря аппетита;
- отек нижних конечностей;
- болезненные мышечные судороги (особенно в ночное время).
Во время развития рака печени могут появляться поражения кожи — дерматомиозит, пемфигус, актинический кератоз, поздняя порфирия. В ходе гепатоцеллюлярной карциномы может быть получены биологически активные соединения, которые могут способствовать развитию паранеопластических синдромов — гипогликемия, гиперхолестеринемии, эритроцитоз, гиперкальциемия.
Симптомы прогрессирующего рака печени включают боль в животе, тошноту, рвоту, лихорадку и потерю веса. Печень также может быть увеличенной, твердой, безболезненной и кусковой.
Рак печени развивается в большинстве случаев у пациентов с циррозом, поэтому симптомы цирроза могут побуждать врача проводить тесты на злокачественность.
Диагностика рака печени
Диагностика рака печени на основе опроса пациентов, медицинского обследования и анализов крови чрезвычайно сложна и во многих случаях невозможна. Основой является ультразвуковое обследование брюшной полости и правильная дифференциация подозрительного узла.
При диагностике рака печени исследования динамической визуализации используются для регистрации характерного положения рака и кровотока в кровеносных сосудах. Обычно используются компьютерная томография или динамический магнитный резонанс с усилением контраста.
В некоторых случаях необходима биопсия печени. Другим лабораторным тестом крови, проведенным у пациентов, подозреваемых в злокачественной опухоли печени, является исследование концентрации α-фетопротеина (AFP) , которое значительно повышается у некоторых пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой.
Ни один из лабораторных тестов не гарантирует диагноз рака на ранней стадии. Нет «маркера опухолей» или набора тестов, которые позволили бы раннюю и надежную диагностику рака печени.
Во многих регионах мира была принята стратегия раннего выявления рака печени, включающая систематический надзор за пациентами с повышенным риском этого рака. Наблюдение заключается в проведении ультразвука печени каждые 6 месяцев.
Лечение рака печени
Выбор метода лечения пациента с раком определяется такими параметрами, как размер опухоли, количество поражений и их местоположение, наличие метастазов, функция печени и состояние здоровья пациента.
Основой для лечения рака печени является операция, которая используется только на менее продвинутых стадиях заболевания. Пациенты с небольшими опухолями, жизнеспособная печень и в хорошем общем состоянии имеют право удалять опухоль с соответствующим запасом. К сожалению, всего около 30% пациентов, у которых был диагностирован рак печени, имеют право на хирургическое вмешательство.
У пациентов с более развитой стадией с более чем одним очаговым поражением и с уменьшенной функцией печени можно трансплантировать этот орган.
В дополнение к удалению печени или трансплантации используется либо внутривенная, либо внутривенная химиотерапия. Этот тип химиотерапии можно сочетать с закрытием сосудов, которые подают кровь в опухоль (так называемая химиоэмболизация).
При лечении рака печени также используются инъекции чрескожного спирта в опухоль , что приводит к разрушению раковых клеток, а также к разрушению опухоли с помощью высокой энергии, получаемой специальной иглой (аблятивные методы). Этот метод включает в себя введение специальной иглы в опухоль и создание сферической области разрушительной энергии.
В некоторых случаях лучевая терапия используется как форма паллиативного лечения, которая снимает боль, улучшает комфорт жизни и удлиняет ее.
Пациентам с терминальным раком предлагается оптимальный уход, который предназначен для облегчения симптомов и улучшения качества жизни. График лечения включает введение анальгетиков, снижение тошноты и других неприятных симптомов.
Раннее выявление рака печени очень важно, потому что только пациенты с опухолью небольшого размера без изменений в сателлите и без метастазов можно лечить с надеждой на более длительную выживаемость.
Прогноз рака печени
Рак печени быстро растет, и, к сожалению, это относительно плохой прогноз. Время удвоения массы опухоли составляет в среднем от 4 до 6 месяцев. Для раннего выявления рака печени, который создает шанс для эффективного лечения, к сожалению, он редко встречается. У большинства пациентов рак обнаруживается случайно во время ультразвука, который обычно проводится по другим причинам.
Судьба пациента зависит не только от самой опухоли, но и от эффективности печени и изменений в других органах. По этой причине, классифицируя стадию рака, очень часто используют так называемую барселонскую классификацию, которая в дополнение к характеристикам самой опухоли (ее размер и количество поражений) также учитывает степень функции печени и общее состояние здоровья пациента.
Согласно барселонской классификации, стадии рака печени можно оценить как:
- очень ранний;
- ранний;
- промежуточный;
- продвинутый;
- терминальный.
По оценкам, пациенты, подвергшиеся частичной печеночной резекции, имеют примерно 25% шансов на выживание 5 лет. Напротив, люди, перенесшие трансплантацию органов, имеют 70-80% шансов на выживание 5 лет. Опухоли, обнаруженные на ранней стадии, когда их диаметр не превышает 2 сантиметров, являются наилучшим прогнозом. У людей, у которых был ранний диагноз, имеют 90% шансов на выживание через 5 лет после операции.
Как предотвратить рак печени? Бросьте или уменьшите потребление алкоголя, избегайте злоупотребления наркотиками и не работайте с токсичными веществами. Сведите к минимуму риск заражения гепатитом HBV и HCV. Делайте защитные прививки против гепатита В.
Рак печени входит в пятерку лидирующих причин смертности от онкологических заболеваний, вместе с раком желудка, молочной железы, легкого и толстой кишки. Ежегодно во всем мире его диагностируют у 700 тысяч человек, около 600 тысяч больных погибают. В России ежегодное число вновь диагностированных случаев за последние 10 лет выросло с 3500 до 5000. Число смертей от рака печени в мире ежегодно растет на 3%. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Метастазы в печени при злокачественных опухолях других органов встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак (то есть такой, который изначально развился из печеночной ткани).
Как возникает рак печени?
Под влиянием неблагоприятных провоцирующих факторов обычное обновление клеток печени нарушается, они начинают делиться бесконтрольно и быстро, не успевая достигнуть зрелого состояния. Рак печени может возникать как из-за мутации генов, спровоцированной вирусами гепатитов, так и в результате вызванного инфекцией хронического воспаления.
Виды рака печени
Можно выделить следующие основные разновидности злокачественных опухолей печени:
- Злокачественное новообразование, которое развивается из клеток паренхимы печени, называют гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), или гепатоцеллюлярным раком печени. В одних случаях обнаруживается единственная опухоль, которая со временем увеличивается в размерах, и лишь на поздних стадиях начинает распространяться на другие части органа. При диффузной форме рака очагов много, и они находятся в разных частях печени. Такой вариант наиболее характерен в случаях, когда онкологическое заболевание развилось на фоне цирроза.
- Фиброламеллярная карцинома — разновидность гепатоцеллюлярного рака. Она составляет менее 1% от всех остальных подтипов, и ее важно распознать во время обследования. Такие опухоли обычно встречаются у женщин младше 35 лет.
- Если опухоль образуется из эпителия желчных протоков, то ее называют холангиокарциномой. Этот тип рака печени встречается в 10–20% случаев.
- Вторичный рак — это метастазы в печень опухолей, возникших в других органах. Чаще всего встречаются метастазы колоректального рака (из опухолей толстой и прямой кишки), что связано с особенностями кровотока. Реже опухолевые клетки происходят из легких, молочной железы, простаты и др. По своему строению метастатические очаги сходны с первичной опухолью.
- Редко в печени встречаются ангиосаркомы и гемангиосаркомы — злокачественные опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они очень агрессивны и быстро распространяются в организме.
Распространенность и частота
По частоте выявления рак печени занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у мужчин и 8 место — у женщин. Первичный, то есть тот, который изначально развивается из печеночных клеток (гепатоцеллюлярный рак печени), встречается довольно редко. Намного чаще в печени обнаруживают вторичный метастатический рак. Таких случаев выявляют в 20–30 раз больше, чем случаев первичного рака.
Факторы риска
Известно несколько факторов риска рака печени. Так, установлена прямая взаимосвязь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими вирусными гепатитами. До 80% людей, страдающих хроническим гепатитом В и С, заболевают карциномой печени в течение 20 лет после инфицирования. Именно из-за высокой распространенности этих вирусов в странах Азии и Африки первичный рак печени встречается там в несколько раз чаще, чем в Европе и США.
В России самая высокая заболеваемость печеночноклеточным раком зарегистрирована в Западной и Восточной Сибири. По статистике, средний возраст заболевших колеблется от 50 до 65 лет, и у мужчин эта опухоль встречается чаще.
Нередко злокачественная опухоль развивается как итог цирроза — патологического состояния, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. В свою очередь, причины цирроза бывают разными:
- Хронические вирусные гепатиты B и C.
- Неалкогольная жировая болезнь печени — довольно распространенное заболевание, риск которого повышен у людей с лишним весом.
- Первичный билиарный цирроз — заболевание, при котором разрушаются желчные протоки, в результате нарушается отток желчи, поражается ткань печени.
- Наследственный гемахроматоз — наследственная патология, при которой организм слишком сильно поглощает железо из пищи, и оно откладывается в разных органах, включая печень.
- Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к алкогольному гепатиту, а затем к циррозу.
Другие факторы риска:
- Избыточная масса тела. Возможно, здесь играет роль повышенная вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени.
- Сахарный диабет II типа. Такие больные зачастую имеют избыточный вес.
- Некоторые редкие заболевания: тирозинемия, дефицит альфа1-антитрипсина, порфирия кутанеа тарда, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова.
- Применение анаболических стероидов.
- Воздействие на организм некоторых токсичных веществ: афлатоксина (вырабатывается грибком, который поражает пшеницу, кукурузу, молотые орехи и другие продукты), винилхлорида (применяется для производства некоторых пластмасс), мышьяка (может быть загрязнена вода из скважин).
- Курение. У людей, которые бросили курить, риск снижается, но все же остается более высоким, чем у никогда не куривших.
Есть данные о том, что, видимо, существует небольшая связь между приемом гормональных контрацептивов и несколько повышенным риском рака печени. Но серьезных исследований, которым можно было бы полностью доверять, на эту тему не проводилось, поэтому пока нельзя что-либо однозначно утверждать.
Симптомы рака печени
И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки. Они неспецифичны именно для онкологических заболеваний, поэтому их легко спутать с другими заболеваниями печени — обострением хронического гепатита, желчнокаменной болезнью и пр. Ранние признаки злокачественной опухоли печени:
- ощущение дискомфорта из-за вздутия живота;
- тошнота, иногда рвота;
- запоры и поносы;
- сниженный аппетит;
- постоянное недомогание и усталость;
- снижение веса;
- иногда — озноб и повышение температуры.
Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она блокирует отток желчи из печени в кишечник. У пациента появляются признаки механической желтухи, это происходит из-за того, что желчь попадает из внутрипеченочных протоков прямо в кровь.
Более поздними признаками опухолевого процесса в печени является механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых и склер, зуд кожи, потемнение мочи и осветление стула. Эти симптомы также неспецифичны и обнаруживаются при любых затруднениях оттока желчи. Кроме того, на этом этапе у больных появляются постоянные ноющие боли в правом подреберье.
На поздних стадиях злокачественные новообразования печени приводят к развитию анемии, кровотечений из разных органов, скоплению жидкости в брюшной полости, отравлению организма продуктами распада желчных кислот.
Цирроз печени — это рак или нет?
Цирроз — это не онкологическое заболевание, но он является одним из главных факторов риска рака печени. Примерно в 70% случаев гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. У 3% больных циррозом ежегодно выявляют рак печени.
Циррозом называется заболевание, при котором нормальные клетки печени погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. Обычно этому предшествует алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, хронические вирусные гепатиты B и C.
Метастазы в печени
Метастазы в печени встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак. Основная опухоль при этом находится в другом органе. Чаще всего в печень метастазирует рак толстой и прямой кишки, легких, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, а также меланома и нейроэндокринные опухоли.
Вторичные очаги могут находиться в любой части печени. Иногда метастаз всего один, но у большинства пациентов они множественные, находятся в обеих долях.
Диагностика
При осмотре пациента с подозрением на рак врач может определить увеличение размеров печени, ее уплотнение или неоднородность поверхности. При прощупывании печени больной может ощутить небольшой дискомфорт. В ходе визуального осмотра легко обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер, однако на ранних стадиях этих симптомов обычно не бывает.
Про очаговые заболевания печени рассказывает главный онколог Андрей Львович Пылев
Диагностика злокачественной опухоли стандартизована – необходимо получить не просто анализ клеток, но и исследовать под микроскопом кусочек опухолевой ткани. При изменениях в печени данная тактика подходит не всегда, во всяком случае, в клинических рекомендациях биопсии отводится определённая важная роль, но очередность её далеко не первая. На первый план в диагностике злокачественных новообразований печени выходят инструментальные высокотехнологичные исследования.
Рак печени в МКБ
В Международной классификации болезней 10 пересмотра злокачественным опухолям печени присвоен код C22 — «злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков». Эта рубрика включает семь подрубрик:
- C22.0 — печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома);
- C22.1 — рак внутрипеченочных желчных протоков;
- C22.2 — гепатобластома;
- C22.3 — ангиосаркома;
- C22.4 — другие разновидности сарком (опухолей из соединительной ткани) печени;
- C22.7 — иные уточненные злокачественные опухоли печени;
- C22.9 — неуточненные злокачественные опухоли печени.
Лечение злокачественной опухоли печени
Рак печени с трудом поддается лечению, при метастазах прогноз обычно хуже.
Радикальным способом является удаление опухоли после предварительной химиотерапии. К хирургическому способу прибегают в тех случаях, когда опухоль локализована, не имеет внепеченочных метастазов, небольшого размера, не проросла кровеносные сосуды, а печеночная ткань не изменена циррозом. При этом можно удалить достаточно большую часть органа, так как печень обладает хорошей способностью к регенерации и уже через 6 месяцев способна полностью восстановить прежний объем. Но такие операции достаточно сложны технически и показаны не всем пациентам. После удаления части печени при раке выживаемость в течение 5 лет составляет не более 20%.
Химиотерапию, как самостоятельный способ борьбы с печёночноклеточным раком, применяют лишь в неоперабельных случаях. Она облегчает самочувствие пациентов. Химиотерапия оказывается более действенной и легче переносится, если препараты вводить непосредственно в печеночную артерию.
Лучевая терапия при злокачественных опухолях печени не используется. Она малоэффективна, а печень очень чувствительна к радиации, и пациенты тяжело переносят данный вид лечения. Из альтернативных способов лечения рака в последнее время все активнее применяют радиочастотную аблацию и криоаблацию, таргетную терапию нексаваром, введение этанола в опухолевые узлы, протонную терапию.
В Европейской онкологической клинике малотравматичные резекции печени и радиочастотная аблация метастазов печени проводятся учеником профессора Ю. И. Патютко – ведущим онкологом клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылёвым.
О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике
Лечение рака печени это вообще одна из самых сложных задач в онкологии. Я это узнал, когда мне поставили диагноз T2N0M0 — вторая стадия рака печени в районном центре. Это было очень неожиданно, так как у меня кроме температуры и полной потери аппетита вообще не было никаких особенных симптомов не было. Врач мой хороший знакомый и по каким-то своим признакам он отправил меня на анализ крови на альфа-фетопротеин и на узи. По результатам он же посоветовал мне обратиться в хорошую частную онкологическую клинику. Я выбрал Европейскую. И абсолютно правильно сделал. Там меня дообследовали, выяснили, что очаг всего один, хоть и большой, а сама опухоль не выходит за пределы одной трети. Резекцию проводил доктор Пылёв. Прошло всё очень хорошо. По самочувствию — всё нормально. Знаю, что всё будет хорошо. Спасибо!
Питание при раке печени
Рацион при злокачественных опухолях печени должен быть разнообразным, включать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, соответствовать функциональным возможностям печени. Недоедание — очень распространенная проблема при гепатоцеллюлярной карциноме, но ей далеко не всегда уделяют должное внимание. Из-за того что организм пациента не получает необходимые вещества, снижается качество жизни, ухудшается прогноз.
У таких больных нужно регулярно контролировать нутритивный статус. Им нужна специальная диета, максимально полноценная, но в то же время не оказывающая лишнюю нагрузку на печень. Пациент должен получать:
- Достаточное количество белка: 1–1,5 г на каждый килограмм массы тела.
- Достаточное количество жиров, не менее 50% которых должны иметь растительное происхождение.
- Достаточное количество углеводов.
Больным раком печени рекомендуется есть постное мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, различные овощи и фрукты, злаки, бобы, крупы, оливковое и кукурузное масло. Из напитков разрешены соки, вода, молоко. Продукты необходимо готовить путем варки или запекания: жареное противопоказано. Нужно постараться полностью исключить соль: вместо нее используют различные специи. Запрещены консерванты, химические добавки, алкоголь. Если функция печени сильно нарушена, белковые продукты следует максимально ограничить.
Сколько живут с раком печени?
Врачи ориентируются на показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента диагностики рака. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли:
- При локализованной опухоли, ограниченной пределами органа (рак печени 3, 2 и 1 стадии) — 31% (при раке протоков печени — 15%).
- При опухоли, распространившейся на соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIC и IVA) -11% (при раке протоков печени — 6%).
- При онкологии печени с метастазами — 3% (при раке протоков печени — 2%).
Возможна ли профилактика?
Так как основным фактором риска рака печени является инфекция — вирусные гепатиты B и C — то меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения. Главные факторы риска: беспорядочные и незащищенные половые связи, инъекции нестерильными, использованными иглами.
Снизить риск заболеваний печени, в том числе онкологических, помогает отказ от вредных привычек, поддержание здорового веса, своевременное лечение и наблюдение у врача при гемохроматозе и других наследственных заболеваниях, которые повышают риск рака.
Диета при раке печени
Главный принцип составления рациона при лечении рака печени, как, впрочем, и при любом другом раке — разнообразие, полноценность, натуральность. Это значит, что больному должны в полной мере доставаться все необходимые вещества и микроэлементы, необходимые для функционирования организма. При этом, еда должна как можно меньше нагружать поражённую печень. В таких условиях, меню пациента выглядит примерно так:
- Фрукты, ягоды, соки из них и овощи, кроме томатов — без ограничений. Особое внимание следует уделить свекле — очень полезному для печени продукту.
- Супы — молочные, крупяные, овощные.
- Продукты молочнокислого и смешанного брожения.
- Морская рыба и морепродукты.
- Белое мясо.
- Хлеб из пшеничной муки грубого помола.
- Злаковые хлопья, орехи, ростки зерен, травяные отвары и зеленый чай.
Список литературы:
[1] The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011.
[2] Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005.
[3] Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 за 2008 Страницы: 14–28.
[4] Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова, — Анналы хирургической гепатологии 2010.
[5] Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010.
Главный врач Европейской клиники, врач-онколог, к.м.н.