Рак толстого кишечника и рак тонкого кишечника

Рак толстой, прямой кишки и тонкого кишечника

Рак толстой, прямой кишки и тонкого кишечника

Колоректальный рак (толстой и прямой кишки)

Под колоректальным раком, или раком толстого кишечника, понимают совокупность злокачественных опухолей, которые возникают в области толстой и прямой кишок. Рак кишечника опасен метастазами (в тяжелых стадиях), которые по кровотоку и лимфотоку переносятся не только в соседние органы, но могут попасть и в легкие и головной мозг.

В свою очередь толстая и прямая кишка представляют собой отделы пищеварительной системы, или желудочно-кишечного тракта. Как правило, длина толстой кишки составляет от 1,5 до 2 м, а прямой кишки, которая расположена непосредственно перед заднепроходным отверстием (анусом), — 12-15 см.

В России колоректальный рак является третьей по распространенности злокачественной опухолью. Рак тонкого кишечника встречается гораздо реже — в 2% случаев онкологии ЖКТ.

Симптомы

Симптомы при раке тонкого кишечника

Рак кишечника характеризуется разнообразными и неспецифическими симптомами. К ним можно отнести:

• утомляемость,
• слабость,
• одышку,
• изменение ритма дефекаций,
• появление узкого лентовидного стула,
• запоры или поносы,
• выделение со стулом ярко-красной или темной крови,
• похудание,
• боли в животе,
• спазмы кишечника или вздутие живота.

Подобные симптомы рака кишечника — характерные признаки для массы других заболеваний, например синдрома раздраженного кишечника (спастический колит), неспецифического язвенного колита, болезни Крона, дивертикулита, язвенной болезни желудка, и имитируют рак толстой кишки или рак тонкого кишечника. Только медицинская диагностика позволит выявить действительное заболевание, поэтому не следует затягивать визит к врачу и строить самостоятельные прогнозы.

С момента возникновения рака толстой кишки до появления его симптомов может пройти несколько лет. Признаки рака кишечника зависят от точной локализации опухоли.

Симптомы при раке толстого кишечника и прямой кишки

Правые отделы толстого кишечника весьма вместительны. В силу этого симптомы рака кишечника правых отделов толстой кишки нередко возникают при уже довольно больших размерах новообразования.

Обычно опухоли с правосторонним расположением вызывают железодефицитную анемию, которая связана с медленной кровопотерей в течение длительного периода времени. Подобная анемия вызывает симптомы, как: слабость, утомляемость и одышка.

Левые отделы толстого кишечника по сравнению с правыми более узкие. Следовательно, злокачественные поражения левых отделов чаще сопровождаются частичной или полной обструкцией (нарушением проходимости) кишечника. Этот симптом может говорить о раке толстой кишки. Даже при частичной непроходимости следует немедленно обратиться за диагностикой.

При раке толстой кишки с частичной обструкцией наблюдаются симптомы: запоры, появление узкого (лентовидного) кала, поносы, боли в животе, нередко по типу спазмов, вздутие живота. Выделение с калом ярко-красной крови может указывать на новообразование, расположенное в левых отделах толстого кишечника или в области прямой кишки. Помните, что все вышеперечисленные симптомы могут конечно не являться признаками рака кишечника, но это однозначный повод для обращения за медицинской помощью и тщательной диагностике.

Лечение рака толстой кишки и тонкого кишечника

При выборе метода лечения рака прямой кишки врачи ориентируются на стадию опухоли, под которой понимается точное расположение злокачественного новообразования в толстой или прямой кишке и его распространенность, а также глубина поражения стенки кишечника и расположенных рядом тканей (метастазы рака кишечника в другие органы). Стоимость лечения в клинике NeoLife.

К стандартным методам лечения рака кишечника относится:

Хирургическая операция

• Частичная резекция кишечника. В ходе хирургического вмешательства по удалению рака прямой кишки (операции) опухоль вырезается вместе с определенным количеством здоровой ткани кишечника с каждой стороны от новообразования.

После этого хирург сшивает оставшиеся части кишечника друг с другом.Иногда операция при раке прямой кишки сопровождается формированием временной колостомы, которая представляет собой отверстие на передней брюшной стенке для выведения плотных каловых масс. Кал выводится из кишечника в специальный мешок, который укрепляется на передней брюшной стенке до окончательного заживления тканей. В некоторых случаях хирург формирует постоянную колостому.

Лапароскопическая операция, или хирургическое вмешательство с минимальным доступом (малоинвазивная операция). В ходе операции на прямой или толстой кишке при раке крайне малый разрез для доступа хирурга делается на передней брюшной стенке (по типу прокола). Хирург вводит в брюшную полость тонкие инструменты в виде трубок и миниатюрную видеокамеру.Изображение с камеры транслируется на телемонитор, что позволяет хирургу хорошо видеть всю оперируемую область и иссечь весьма большой пораженный участок толстой, прямой кишки или кишечника и прилегающих тканей, таких как сальник.

Лучевая терапия рака кишечника

Радиотерапия (лучевая терапия) подразумевает использование излучения высокой энергии для уничтожения злокачественных клеток. При использовании совместно с хирургической операцией лучевая терапия представляет собой радикальное лечение. Причины делать лучевую терапию за границей.

Кроме этого, радиотерапия может быть назначена с целью облегчения таких симптомов рака толстой кишки как боль, кровотечение или непроходимость тонкого кишечника (паллиативное лечение). У отдельных пациентов с раком прямой кишки радиотерапия нередко назначается до операции, что заключает в себе цель улучшения результатов лечения. Обычно при раке толстой или прямой кишки назначается один из нижеописанных методов лучевой терапии:

• Наружная лучевая терапия, в ходе которой пучки высокоэнергетического рентгеновского излучения попадают непосредственно на опухоль. При этом излучение генерируется вне организма пациента, обычно с помощью линейного ускорителя, и направляется к опухоли.
  Рентгеновское излучение вызывает гибель клеток злокачественной опухоли, а тщательное планирование радиотерапии позволяет одновременно защитить здоровые ткани, расположенные вблизи новообразования. При наружной лучевой терапии никакие источники излучения в организм пациента не помещаются.

Химиотерапия при раке толстой, прямой кишки

Если обнаружены признаки злокачественного поражения лимфатических узлов при раке толстой кишки — пациенту назначается послеоперационная химиотерапия. Как правило, химиотерапия проводится несколькими курсами, между которыми пациент отдыхает от лечения. Такой режим лечения позволяет уменьшить выраженность побочных эффектов, к которым относятся нарушения кроветворения, слабость, диарея, изъязвление слизистых оболочек ротовой полости и дисфункция иммунной системы.

Химиотерапия необходима при раке толстой кишки для торможения развития опухоли в кишке или кишечнике и распространения ее метастазов. Подразумевает внутривенное или пероральное, то есть через рот, введение лекарств. В случае распространенных опухолей химиопрепараты, как и лучевая терапия, позволяют облегчить симптомы рака и увеличить продолжительность жизни пациента.

В случае рака прямой кишки с вовлечением лимфатических узлов или распространением опухоли на окружающую жировую клетчатку химиотерапия назначается в комбинации с лучевым лечением и чаще всего до операции. Кроме этого, выбор способа лечения определяется возрастом пациента, анамнезом, то есть особенностями течения заболевания, общим состоянием здоровья и переносимостью тех или иных лекарственных препаратов.

Нередко химиотерапия назначается для предотвращения рецидива раковой опухоли в каких бы то ни было органах и тканях. При лечении рака тонкого кишечника применяется химиотерапия либо хирургическое удаление опухоли вместе с участком кишки.

Как сделать правильный выбор из предложенных вариантов лечения

Информацию о методах лечения в каждом конкретном случае рака толстой или прямой кишки, тонкого кишечника можно получить у лечащего онколога. Врач порекомендует все наиболее подходящие варианты лечения и обсудит их с пациентом. В целом, то или иное лечение начинается только после того, как врач-онколог признает его наиболее эффективным в данном случае колоректального рака, тщательно оценив все результаты обследования и состояние пациента.

Требуется ли радиотерапия в случае назначения хирургического лечения?

Лучевая терапия может быть проведена до оперативного вмешательства, что позволяет уменьшить размеры опухоли кишечника, а также после операции: с целью окончательного уничтожения злокачественных клеток. Это же относится и к терапии рака тонкого кишечника. При назначении лучевой терапии онколог-радиолог должен рассчитать общую дозу излучения, выделить границы области его воздействия (поля облучения) и выбрать режим радиотерапии.

Какова эффективность современных методов радиотерапии рака толстой кишки?

Самым эффективным вариантом лечения рака толстой и прямой кишки остается операция — хирургическое вмешательство. Лучевая терапия же считается самым эффективным методом вспомогательного лечения и может быть назначена до операции либо после нее. В таких случаях она существенно снижает риск распространения (метастазов) или рецидива рака кишечника.

Как правило, в качестве радикального, или основного, метода лечения при раке толстого кишечника лучевая терапия не назначается. Часто радиотерапия кишечника проводится одновременно с химиотерапией. Химиопрепараты, которые назначаются параллельно с лучевой терапией, увеличивают эффективность воздействия излучения на рак.

Прогноз при лечении рака кишечника

На ранних стадиях рака толстой кишки прогноз весьма благоприятный — примерно 97%. Если метастазов нет, но рак поразил всю стенку толстого кишечника, то прогноз выживаемости в течение 5 лет составляет около 60%. Если у пациента уже имеются метастазы за пределами кишки, то прогноз выздоровления конечно ухудшается. При наличии отдаленных метастазов он составляет около 35%.

Что происходит во время лучевой терапии?

В ходе радиотерапии от рака кишечника применяется рентгеновское излучение высокой энергии в виде потока фотонов или пучки других элементарных частиц. Излучение в высоких дозах, во много раз превышающих параметры рентгеновских процедур с целью получения снимков, способно разрушать патологически измененные клетки злокачественной опухоли. Это связано с повреждением клеточной ДНК, что, в конце концов, и вызывает гибель клетки.

Причины делать лучевую терапию за границей.

Поскольку при воздействии излучения на опухоль окружающие ее здоровые ткани должны быть адекватно защищены, то перед началом курса лучевой терапии проводится обязательное планирование и моделирование лечения. Оно включает определение положения тела пациента, которое необходимо для точного и эффективного облучения и, следовательно, достижения хороших результатов радиотерапии. Как правило, на этапе моделирования на кожу пациента наносятся метки специальными чернилами или постоянные татуировки.

С целью защиты здоровых тканей и органов для каждого пациента индивидуально изготавливаются специальные свинцовые прокладки. Для соответствия формы пучка лучей требуемым полям облучения внутри линейного ускорителя устанавливаются особые блоки. В ходе планирования также проводится КТ или МРТ. Результаты обследования позволяют радиологу лучше оценить характеристики опухоли и здоровых структур, чувствительных к излучению.

Каковы новые достижения в области лечения рака толстого кишечника?

Непрерывно исследуется возможность применения при раке толстой кишки инновационных методов химиотерапии, лучевой терапии (радиотерапия с модулированной интенсивностью (РТМИ)). Данный способ проведения лучевой терапии снижает риски развития долгосрочных, хронических осложнений со стороны толстого кишечника — повышает прогноз выживаемости.

Рак тонкого кишечника — злокачественное опухолевое поражение отделов тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. Рак тонкого кишечника проявляет себя диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, метеоризмом, спастическими болями в животе), похуданием, кровотечениями, кишечной непроходимостью. Диагностика рака отделов тонкого кишечника может проводиться с помощью ФГДС, рентгенографии, капсульной эндоскопии, колоноскопии, сцинтиграфии ЖКТ, томографии, эндоскопической биопсии, лапароскопии. Лечение рака тонкого кишечника заключается в резекции пораженного участка кишки, иссечении регионарных лимфоузлов и брыжейки, наложении энтероэнтероанастомоза.

Общие сведения

В структуре злокачественных опухолей пищеварительного тракта рак тонкого кишечника составляет 1-2%. Среди новообразований тонкого кишечника в гастроэнтерологии чаще встречается рак 12-перстной кишки (около 50% случаев); реже – рак тощей кишки (30%) и рак подвздошной кишки (20%). Рак тонкого кишечника – заболевание, поражающее преимущественно мужчин в возрасте старше 60 лет.

Причины рака тонкого кишечника

В большинстве случаев рак тонкого кишечника развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний ЖКТ (целиакии, дуоденита, язвенной болезни, энтерита, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, дивертикулита) или эпителиальных доброкачественных опухолей кишечника. Преобладающее поражение 12-перстной кишки объясняется раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкого кишечника, а также его активным контактом с канцерогенами, поступающими в пищеварительный тракт с пищей.

Случаи спорадического или семейного аденоматозного полипоза являются факторами повышенного риска развития рака тонкого кишечника. Вероятность возникновения рака тонкого кишечника выше у курильщиков, лиц, подвергшихся радиационному облучению, страдающих алкогольной зависимостью; людей, в чьем рационе преобладают животные жиры, консервированные продукты, жареная пища.

Существует определенная взаимная зависимость между раком толстой кишки и опухолевым поражением тонкого кишечника.

Классификация рака тонкого кишечника

По характеру роста опухолевой ткани различают экзофитный и эндофитный рак тонкого кишечника. Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, вызывая ее сужение и развитие кишечной непроходимости; макроскопически могут напоминать полип или цветную капусту. Эндофитные формы рака инфильтрируют стенку тонкого кишечника в глубину, сопровождаясь кишечным кровотечением, перфорацией и перитонитом.

По гистологической структуре злокачественные опухоли тонкого кишечника чаще представлены аденокарциномой; реже в онкологической практике встречаются саркомы, карциноид, лимфома кишечника.

Согласно клинико-анатомической классификации по международной системе TNM, в развитии рака тонкого кишечника выделяют стадии:

• Tis — преинвазивный рак
• T1 – опухолевая инвазия подслизистого слоя кишки
• Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя кишки
• ТЗ – опухолевая инвазия субсерозного слоя кишки или забрюшинного пространства на участке не более 2-х см
• Т4 – прорастание опухолью висцеральной брюшины, неперитонизированных участков протяженностью более 2-х см, прилежащих к кишке структур или органов.
• N0 и M0 – отсутствие регионарного и отделенного метастазирования
• N1 – метастатическое поражение регионарных лимфоузлов (панкреатодуоденальных, пилорических, печеночных, брыжеечных).
• Ml – наличие отдаленных метастазов в брюшину, печень, сальник, легкие, почки, кости, надпочечники.

Симптомы рака тонкого кишечника

Проявления рака тонкого кишечника характеризуются полиморфизмом, что связано с вариабельностью локализации, гистологии и размеров опухоли. В начальных стадиях беспокоят периодически повторяющиеся спастические боли в животе, неустойчивость стула (поносы и запоры), метеоризм, тошнота и рвота. Отмечается интоксикация, прогрессирующее снижение массы тела, что связано, как с пониженным питанием, так и с ростом опухоли.

Деструктивные процессы при раке тонкого кишечника могут приводить к развитию кишечного кровотечения, перфорации кишечной стенки, попаданию содержимого в брюшную полость и перитониту. Экзофитный рост опухолей часто сопровождается обструктивной кишечной непроходимостью с соответствующей клиникой. При сдавливании опухолью соседних органов может развиваться панкреатит, желтуха, асцит, ишемия кишечника.

Иногда отмечается сращение опухоли с соседними кишечными петлями, мочевым пузырем, толстым кишечником, сальником с образованием единого малоподвижного конгломерата. При изъязвлении и распаде рака тонкого кишечника могут возникать кишечные свищи.

Диагностика рака тонкого кишечника

Диагностический алгоритм при раке тонкого кишечника различной локализации имеет свои особенности. Так, в распознавании опухолей 12-перстной кишки ведущую роль играет фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия. Для диагностики опухолей терминального отдела подвздошной кишки информативными могут быть колоноскопия и ирригоскопия.

Важную роль в диагностике рака тонкого кишечника играет рентгенография пассажа бария, позволяющая выявить препятствия на пути продвижения контрастного препарата, участки стенозов и супрастенотического расширения кишки. Ценность эндоскопических исследований заключается в возможности проведения биопсии для последующей морфологической верификации диагноза. Определенный диагностический интерес может представлять проведение селективной ангиографии брюшной полости.

С целью выявления метастазов и прорастания рака тонкого кишечника в органы брюшной полости выполняется УЗИ (печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников), МСКТ брюшной полости, рентгенография грудной клетки, сцинтиграфия костей. В неясных случаях целесообразно проведение диагностической лапароскопии.

Рак тонкого кишечника необходимо дифференцировать от туберкулеза кишечника, окклюзии мезентериальных сосудов, доброкачественных опухолей тонкого кишечника, болезни Крона, дистопии почки, забрюшинных опухолей, у женщин – от опухолей придатков и матки.

Лечение рака тонкого кишечника

При операбельности рака тонкого кишечника наиболее эффективно проведение широкой резекции пораженного участка кишки и лимфоузлов, иссечение брыжейки. Протяженность тонкого кишечника позволяет выполнять радикальное удаление опухоли в границах здоровых тканей. Целостность ЖКТ восстанавливается путем наложения энтероэнтероанастомоза (тонкой кишки в тонкую) или энтероколоанастомоза (тонкой кишки в толстую).

При раке 12-перстной кишки показана дуоденэктомия, иногда с дистальной резекцией желудка или резекцией поджелудочной железы (панкреатодуоденальная резекция). При запущенном раке тонкого кишечника, не позволяющем осуществить радикальную резекцию, производится наложение обходного анастомоза между непораженными петлями кишки. Хирургический этап лечения рака тонкого кишечника дополняется химиотерапией; этот же метод может являться единственным способом лечения неоперабельных опухолей.

Прогноз и профилактика рака тонкого кишечника

Отдаленный прогноз при раке тонкого кишечника определяется стадиальностью процесса и гистологической структурой новообразования. При локализованных опухолевых процессах без регионарных и отдаленных метастазов радикальная резекция позволяет достичь 35—40% выживаемости в течение последующего 5-летнего периода.

Профилактика рака тонкого кишечника требует своевременного удаления доброкачественных опухолей кишки, наблюдения у гастроэнтеролога пациентов с хроническими воспалительными процессами ЖКТ, отказ от курения, нормализацию питания.

На тонкую кишку приходится около ¾ общей длины и 90% площади всего пищеварительного тракта. Но злокачественные опухоли здесь встречаются намного реже, чем в пищеводе, желудке, толстой и подвздошной кишке. Общая протяженность тонкой кишки взрослого человека составляет 4,5–6 метров, в ней выделяют три отдела:

1. Двенадцатиперстная кишка — самая короткая часть, она начинается от желудка и огибает поджелудочную железу.
2. Далее следует тощая кишка.
3. Подвздошная кишка впадает в слепую в нижней правой части живота (правой подвздошной области). В этом месте находится илеоцекальный клапан, он обеспечивается движение содержимого только в одном направлении — из тонкого кишечника в толстый.

Почему злокачественные опухоли в тонкой кишке встречаются очень редко? Считается, что на это есть несколько причин. Содержимое тонкого кишечника имеет жидкую консистенцию и очень быстро движется, поэтому оно не раздражает слизистую оболочку. Канцерогены, попавшие с пищей, не успевают навредить. В тонкой кишке очень мало бактерий, но много лимфоидной ткани. В качестве защитных факторов рассматривают щелочной pH и фермент бензпиренгидроксилазу.

Классификация рака тонкой кишки

В тонком кишечнике встречается пять разновидностей злокачественных опухолей:

1. Аденокарцинома — только она, строго говоря, и является раком. Эти опухоли развиваются из железистых клеток слизистой оболочки, чаще всего встречаются в тощей и двенадцатиперстной кишке.
2. Саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани. Чаще всего встречаются лейомиосаркомы — опухоли из гладких мышц в стенке кишки. Эти опухоли, как правило, поражают подвздошную кишку.
   Гастроинтестинальные стромальные опухоли происходят из клеток Кахаля, которые находятся в стенках пищеварительного тракта от пищевода до ануса и обеспечивают моторику — сокращения гладких мышц.
3. Карциноидные опухоли относятся к группе нейроэндокринных опухолей. Они чаще всего встречаются в подвздошной кишке.
4. Лимфомы — опухоли лимфоидной ткани. В тонкой кишке чаще всего встречаются неходжкинские лимфомы, как правило, в тощем и подвздошном отделах.

Причины и факторы риска рака тонкой кишки

Причины заболевания неизвестны: нельзя точно сказать, что именно привело к мутациям в клетке и ее злокачественному перерождению в каждом конкретном случае. Известны лишь факторы, которые повышают риски заболевания:

• Рацион с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки.
• Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника — повышает риск рака тонкой кишки примерно в 6 раз.
• Целиакия — заболевание, при котором повреждены ворсинки тонкой кишки, и человек не переносит глютен (клейковину) — белок, который содержится во многих злаках.
• Семейный аденоматозный полипоз — наследственное заболевание, при котором в толстом кишечнике находятся сотни и тысячи полипов. Со временем эти полипы с высокой вероятностью могут трансформироваться в злокачественную опухоль, кроме того, повышается риск рака двенадцатиперстной кишки, желудка, щитовидной железы, печени (гепатобластома), поджелудочной железы.

Симптомы рака тонкой кишки

Зачастую опухоль не вызывает каких-либо симптомов. Но даже если симптомы имеются, они неспецифичны и чаще всего свидетельствуют о каком-либо другом заболевании. Нужно посетить врача и провериться, если в течение длительного времени присутствует кровь в стуле, либо стул стал темным, черным, как деготь. Длительные боли в животе, диарея, необъяснимая потеря веса, сильная тошнота и рвота — все это возможные признаки рака тонкой кишки. Точный диагноз можно установить только после обследования.

Диагностика рака тонкой кишки

Осмотреть изнутри двенадцатиперстную кишку можно во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Если врач обнаруживает на слизистой оболочке патологически измененный участок, он может сразу провести биопсию и отправить фрагмент ткани на гистологическое, цитологическое исследование.

Для осмотра тощей и подвздошной кишки применяют специальные эндоскопические техники. Во время капсульной эндоскопии пациенту дают проглотить капсулу с миниатюрной видеокамерой. Она проходит по пищеварительному тракту и записывает изображение. При баллонной энтероскопии в тонкую кишку вводят трубку, оснащенную одним или двумя баллонами, внутри нее проводят эндоскоп. Он может выдвигаться из трубки. Во время баллонной энтероскопии можно провести биопсию, остановить кровотечение, удалить небольшую опухоль. Конечную часть тонкой кишки можно осмотреть во время колоноскопии — исследования, во время которого специальный инструмент — колоноскоп — вводят через задний проход.

Место сужения в кишечнике может показать рентгенография с контрастным усилением. За некоторое время до того, как сделать рентгеновские снимки, пациенту дают выпить взвесь сульфата бария. Препарат проходит по пищеварительному тракту и создает заметную тень на снимках. Иногда контраст вводят через зонд сразу в двенадцатиперстную кишку. Применяют бариевые клизмы — с помощью такого контрастирования иногда можно осмотреть конечную часть тонкой кишки.

Компьютерную томографию и МРТ применяют для того, чтобы оценить расположение, размеры и количество опухолей, выявить очаги поражения в печени, легких и других органах. Чтобы получить более информативное изображение, применяют контраст: его вводят внутривенно или дают в виде таблетки.

ПЭТ-сканирование помогает найти мелкие метастазы, которые не были обнаружены другими методами. Пациенту вводят сахар с радиоактивной меткой. Так как опухолевым клеткам нужно много энергии, они поглощают этот сахар в намного большем количестве, чем здоровая ткань. Из-за накопления радиоактивной метки опухолевые очаги хорошо заметны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. Зачастую ПЭТ совмещают с КТ.

Стадии рака тонкого кишечника

Выделяют пять стадий аденокарциномы кишечника:

• Стадия 0: «рак на месте». Одиночная небольшая опухоль, которая находится на поверхности слизистой оболочки и не прорастает глубже.
• Стадия I: опухоль глубоко проросла в стенку кишки, но не распространилась на соседние органы.
• Стадия II: опухоль проросла через всю толщу стенки кишки, распространилась в соседние органы.
• Стадия III: раковые клетки распространились в регионарные лимфоузлы.
• Стадия IV: имеются отдаленные метастазы. Чаще всего их обнаруживают в легких, печени.

Лечение рака тонкой кишки

Рак тонкой кишки встречается очень редко, поэтому проведено не так много исследований, которые помогли бы выяснить, какие методы лечения оптимальны в том или ином случае. Аденокарциномы тонкого кишечника похожи на рак толстой кишки, поэтому зачастую их лечат похожими методами. План лечения зависит от типа и стадии опухоли, возраста и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение

Операции при раке тонкого кишечника бывают радикальными и паллиативными. Во время радикальной операции хирург удаляет пораженный участок кишки с захватом здоровой ткани выше и ниже, близлежащие лимфатические узлы. Если рак распространился в соседние органы, их тоже удаляют.

Паллиативные операции направлены на то, чтобы улучшить состояние больного. Если опухоль блокирует просвет кишечника, накладывают обходной анастомоз.

Лучевая терапия

Облучение может быть назначено после операции для того, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива. Такая лучевая терапия называется адъювантной. Также этот вид лечения применяют при опухолях с метастазами, после рецидива. При запущенном раке лучевая терапия помогает бороться с болью и другими симптомами.

Химиотерапия

Если раковые клетки при аденокарциноме распространились в лимфатические узлы, после операции назначают адъювантную химиотерапию для профилактики рецидива. При аденокарциноме с метастазами химиопрепараты применяют в паллиативных целях, чтобы затормозить прогрессирование опухоли, улучшить состояние пациента, продлить жизнь.

Часто при аденокарциномах назначают комбинации химиопрепаратов:

• FOLFOX: лейковорин + фторурацил + оксалиплатин.
• FOLFORI: лейковорин + фторурацил + иринотекан.

Если после операции происходит рецидив, может быть назначен фторурацил в сочетании с лучевой терапией. Такая терапия называется химиолучевой.

Прогноз выживаемости при раке тонкой кишки

Пятилетняя выживаемость при аденокарциноме тонкой кишки на разных стадиях составляет:

• Стадия I — 70%.
• Стадия II — 55%.
• Стадия III — 30%.
• Стадия IV — 5–10%.