Дивертикулез – это заболевание пищеварительного тракта, которое чаще всего поражает толстый кишечник. Большинство пациентов с этой болезнью не имеет никаких симптомов, но у некоторых из них могут развиваться опасные осложнения. Лечение дивертикулеза толстого кишечника может быть консервативным или хирургическим.
Для предотвращения этого заболевания следует соблюдать диету, богатую клетчаткой, то есть употреблять много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
Что это такое?
Дивертикулез толстой кишки – заболевание, при котором в стенке кишечника появляются небольшие мешковидные выпячивания, напоминающие карманы, — дивертикулы.
Это распространенная болезнь, развитие которой связано со старением. По мере увеличения возраста человека стенки его толстого кишечника становятся слабее. Давление твердого кала, проходящего через толстую кишку, способствует образованию выпячиваний.
Считается, что примерно 5% населения в возрасте 40 лет имеет дивертикулы, а в возрасте 80 лет этот показатель достигает 50%.
Причины
Точные причины развития дивертикулов толстого кишечника неизвестны, но ученые связывают их появление с употреблением недостаточного количества клетчатки.
Клетчатка делает стул мягче, поэтому для дефекации толстому кишечнику нужно меньше напрягаться. Давление, создаваемое для продвижения твердого стула по толстому кишечнику, создает слабые области в мышечном слое толстой кишки. Это позволяет слизистой оболочке выпячиваться наружу, формируя дивертикулы.
В настоящее время убедительных доказательств связи между употреблением клетчатки и формированием дивертикулов нет. Однако дивертикулярная болезнь толстой кишки чаще встречается в западных странах, где люди часто пренебрегают принципами здорового питания.
Вероятно, риск развития заболевания повышают следующие факторы:
- Курение.
- Избыточный вес или ожирение.
- Запоры.
- Прием нестероидных противовоспалительных обезболивающих средств.
- Наличие близкого родственника, имеющего дивертикулярную болезнь толстого кишечника, особенно если она развилась у него в возрасте до 50 лет.
Симптомы
Дивертикулы у 70-80% людей, их имеющих, никак не проявляются. Обычно они выявляются во время обследования, проводимого по другим причинам. Это заболевание очень распространено у людей пожилого возраста. Оно не повышает риск развития рака.
Наиболее частым симптомом дивертикулеза является боль в животе. Чаще всего эти ощущения носят эпизодический характер и размещаются внизу живота с левой стороны, где находится сигмовидная кишка, которая наиболее подвержена формированию дивертикулов.
Как правило, при неосложненном дивертикулезе боль локализируется в одном месте. Если надавить на переднюю стенку живота в месте неприятных ощущений, они усиливаются.
Другие симптомы дивертикулярной болезни кишечника — нарушения дефекации (запоры или диарея) и вздутие живота. Эти признаки наблюдаются при многих других заболеваниях кишечника, поэтому для установления диагноза необходимо обратиться к врачу.
У некоторых пациентов может развиться воспаление дивертикулов, которое называют дивертикулитом.
В таких случаях появляются следующие симптомы:
- Постоянная и тяжелая боль в животе, которая чаще всего начинается в области пупка, а затем перемещается ниже и левее.
- Повышение температуры тела.
- Общее недомогание и усталость.
- Тошнота и рвота.
Осложнения
Практически все осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки возникают на фоне воспалительного инфекционного процесса (дивертикулита). Они развиваются примерно у 20% пациентов с этой патологией, поражая чаще людей в возрасте до 50 лет.
Осложнения дивертикулита включают:
- Кровотечение – развивается примерно у 15% пациентов. В большинстве случаев оно безболезненно и быстро прекращается. Если же не останавливается самостоятельно, необходима медицинская помощь.
- Урологические проблемы. Дивертикулит может привести к контакту воспаленной части толстой кишки с мочевым пузырем. Из-за этого высока вероятность появления урологических проблем, включая частое болезненное мочеиспускание и наличие воздуха в моче.
- Абсцессы – самое частое осложнение дивертикулита. Это заполненные гноем полости, размещенные снаружи толстой кишки.
- Свищи – патологические каналы, которые соединяют просвет толстой кишки с другими частями тела (например, с мочевым пузырем). Это опасное осложнение, так как свищи позволяют бактериям из кишечника проникнуть в другие части организма, вызывая инфекционный процесс.
- Перитонит – воспаление брюшины, возникшее вследствие перфорации инфицированного дивертикула. Опасное для жизни осложнение, требующее немедленного лечения.
- Кишечная непроходимость. Если инфекционный процесс при дивертикулите стал причиной рубцевой деформации толстой кишки, ее просвет может быть частично или полностью перекрыт. При полной кишечной непроходимости необходимо срочное лечение
К какому врачу обратиться при дивертикулезе?
Если у человека возникли подозрения о наличии дивертикулеза, ему необходимо обратиться к проктологу. Специалист назначит необходимые исследования и подберет терапию.
Диагностика
Так как у большинства пациентов дивертикулез не вызывает никаких симптомов, это заболевание часто выявляют при проведении инструментального обследования по другим показаниям. Даже наличие клинической картины болезни редко позволяет сразу же установить правильный диагноз, так как симптомы дивертикулеза толстой кишки подобны признакам других заболеваний пищеварительного тракта.
Сперва нужно будет сдать анализ крови, чтобы исключить такие заболевания, как целиакия или рак кишечника.
Затем проводится инструментальное обследование, которое может включать следующие методы:
- Колоноскопия – метод, позволяющий визуально изучить внутреннее строение толстой кишки с помощью гибкого и тонкого инструмента (колоноскопа), заведенного через анальное отверстие. Это неприятное обследование, поэтому его часто проводят с использованием обезболивающих и седативных препаратов. Перед колоноскопией обязательно выполняют очистку кишечника.
- Компьютерная томография – метод, использующий для визуализации толстого кишечника рентгеновские лучи с последующей обработкой полученного изображения с помощью компьютерной программы. Перед проведением томографии обязательна очистка кишечника. Непосредственно перед обследованием в кишечник накачивается воздух, позволяющий визуализировать его стенки.
- Ирригоскопия – рентгенологическое обследование, во время которого для улучшения визуализации кишечника в его просвет вводят барий с помощью клизмы. Если в толстой кишке есть дивертикулы, они заполняются контрастным веществом, благодаря чему их видно на рентгеновских снимках.
Терапия
Лечение дивертикулеза и дивертикулита толстой кишки зависит от тяжести клинической картины.
Лечение дивертикулярной болезни кишечника
Большинство случаев дивертикулеза можно лечить в домашних условиях. Нужно понимать, что устранить мешковидные выпячивания кишечной стенки консервативными методами невозможно.
Для облегчения симптомов болезни пациенту рекомендуют принимать обезболивающие препараты, например, Парацетамол. Нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Ибупрофен) пить не следует, так как они увеличивают риск возникновения кровотечения.
Для облегчения симптомов болезни врачи рекомендуют соблюдать диету, богатую клетчаткой. Следует помнить о том, что эффект от такого питания может наступить и через несколько недель.
При наличии запоров можно использовать слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс.
Лечение дивертикулита
Не тяжелый дивертикулит можно лечить в домашних условиях. Врачи для борьбы с инфекцией назначают антибиотики, а для обезболивания – Парацетамол. Очень важно, чтобы пациент прошел полный курс антибактериальной терапии, даже если ему стало легче в первые сутки лечения.
Врачи рекомендуют до улучшения состояния в течение нескольких дней соблюдать диету, состоящую только из жидких блюд. Твердые продукты тяжелее усваиваются в пищеварительном тракте, поэтому могут вызвать ухудшение симптомов. После облегчения состояния твердую пищу следует вводить в рацион постепенно.
В течение 3-4 дней восстановления после дивертикулита рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки. Это уменьшит количество каловых масс в толстой кишке, что облегчает стихание воспалительного процесса.
В более тяжелых случаях необходима госпитализация в лечебное учреждение.
В больницу следует обратиться в следующих случаях:
- Боль не проходит после приема Парацетамола.
- Пациент не может пить достаточно воды, чтобы поддерживать водный баланс.
- Больной не способен принимать антибиотики перорально.
- Плохое общее состояние здоровья пациента.
- У больного ослабленный иммунитет.
- Развиваются осложнения дивертикулита.
- Симптомы болезни не улучшились спустя 2 дня лечения в домашних условиях.
В стационарных условиях пациенту проводят внутривенные вливания антибиотиков, поддерживают водно-электролитный и питательный баланс. У большинства больных состояние улучшается в течение 2-3 дней.
Доказана польза пробиотиков, содержащих полезные для кишечника бактерии. Их применение у пациентов с дивертикулезом уменьшает риск развития воспалительных осложнений.
Хирургическое лечение
В недалеком прошлом людям с двумя эпизодами дивертикулита рекомендовали проведение хирургического вмешательства, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений. В настоящее время от такого подхода отказались, так как научные исследования показали, что риски развития тяжелых послеоперационных осложнений, как правило, перевешивают пользу от самой операции.
Однако хирургическое вмешательство рекомендуют:
- пациентам, у которых возникло тяжелое осложнение дивертикулита;
- больным, страдающим от дивертикулеза толстой кишки с молодого возраста;
- пациентам с ослабленным иммунитетом, которые более склонны к развитию инфекционных осложнений.
В редких случаях тяжелый эпизод дивертикулита можно вылечить только с помощью срочной операции. Это необходимо при перфорации кишечника, которая приводит к перитониту.
Для лечения дивертикулеза проводят колэктомию – удаление пораженного участка толстой кишки с накладыванием межкишечного анастомоза или выведением стомы. Эти операции выполняют открытым или лапароскопическим методом, они имеют сравнимую эффективность и подобные осложнения. Преимущества лапароскопической колэктомии включают более быстрое восстановление после операции, отсутствие большого рубца на животе, менее выраженный болевой синдром. Однако для проведения таких операций нужно специальное оборудование.
В большинстве случаев при колэктомии хирурги формируют межкишечный анастомоз, обеспечивающий естественный пассаж пищи по кишечнику. Однако в некоторых случаях его наложить не удается. Тогда на стенку живота выводится стома. Как правило, она является временной, после восстановления кишечника ее удаляют и формируют межкишечный анастомоз. Если же был удален большой участок толстой кишки, у больного стома может быть постоянной.
В целом, плановые хирургические вмешательства при дивертикулезе имеют хорошие результаты, хотя не всегда могут полностью вылечить больного. После операции примерно у 8% людей возникают рецидивы болезни.
Лечение дивертикулеза толстого кишечника народными средствами
Многих людей интересует, как лечить дивертикулит и дивертикулез с помощью народных средств. Следует сразу отметить, что ни одно средство нетрадиционной медицины не сможет устранить мешковидные выпячивания в стенке кишечника.
Применять народные методы допускается только под контролем врача и в комбинации с традиционным консервативным или хирургическим лечением. Действие большинства используемых лекарственных растений направлено на нормализацию стула. Чаще всего применяют семена подорожника, льняное масло и другие растения, обладающие слабительными свойствами. При дивертикулите для облегчения воспалительного процесса применяют настои или отвары из омелы, корней пиона и листьев крапивы.
Диета
Диета при дивертикулезе толстого кишечника направлена на предотвращение развития осложнений болезни и облегчение ее симптомов. Для достижения этих целей лучше всего подходит рацион с высоким содержанием клетчатки, который способствует размягчению стула и нормализации дефекации.
Питание при дивертикулезе толстого кишечника должно включать от 18 до 30 гр клетчатки в день. Повышать ее количество в рационе нужно постепенно, в течение нескольких недель. Это позволит избежать таких побочных эффектов, как вздутие живота и метеоризм.
Хорошие источники клетчатки:
Пример меню на один день у человека с дивертикулезом:
- Завтрак – овсяная каша.
- Второй завтрак – нежирный йогурт с фруктами.
- Обед – овощной суп с отварной рыбой.
- Перекус – печеное яблоко
- Ужин – гречневая каша с куриной котлетой и паровыми овощами.
Профилактика
Уменьшить риск развития дивертикулеза можно с помощью диеты, богатой клетчаткой. Это способствует размягчению стула и улучшению его эвакуации из пищеварительного тракта, благодаря чему снижается давление в просвете кишечника. Эта же диета способствует уменьшению риска развития дивертикулита.
Дивертикулез – заболевание пищеварительного тракта, при котором в стенках кишечника образуются мешковидные выпячивания. Эта болезнь часто встречается в пожилом возрасте. У большинства пациентов наличие дивертикулов толстой кишки не вызывает никаких симптомов. Таким больным следует соблюдать диету для снижения риска осложнений. В более тяжелых случаях проводится консервативное или хирургическое лечение.
Дивертикулёз толстой кишки – это патология, развивающаяся и протекающая в желудочно-кишечном тракте. В процессе развития этой болезни стенка кишки формирует небольшие грыжеподобные образования, размер которых, в среднем, не превышает 2-3 сантиметра. В особо тяжёлых случаях такие выбухания способны достигать размера до 10 сантиметров. Мешковидный выступ (выпячивание) называется дивертикулом. Этот достаточно распространённый недуг часто диагностируют у пациентов в немолодом возрасте. С равной долей вероятности он проявляется у представителей обоих полов.
Дивертикулярной болезнью чаще страдают жители стран с развитой экономической системой, высоким уровнем жизни и пристрастием к фаст-фуду. Такую тенденцию врачи объясняют отсутствием сбалансированного рациона и ведением малоподвижного образа жизни.
Предпосылки появления и этапы развития
Выделяют ряд факторов, влияющих на формирование дивертикулёза. К ним относятся:
- Малоподвижный образ жизни.
- Несбалансированное питание, злоупотребление фаст-фудом, блюдами из мяса.
- Склонность к перееданию и ожирению.
- Потребление недостаточного количества жидкости.
Ещё одним немаловажным фактором, повышающим вероятность возникновения упомянутого заболевания, является употребление небольшого количества растительной клетчатки. Так, в азиатских странах, основной рацион жителей которых составляют рис, овощи и фрукты, эта болезнь не распространена.
Главный фактор, влияющий на вероятность появления и прогрессирования дивертикулярной болезни – возраст. Так, у людей в возрасте до тридцати лет дивертикулёз диагностируется редко. При достижении возраста от сорока до шестидесяти лет вероятность возникновения заболевания увеличивается до 30%. В период с шестидесяти до восьмидесяти лет риск возрастает уже до 60%.
Процесс возникновения и развития заболевания
При достижении определённого возраста, под влиянием негативных внешних факторов или врождённых патологий эластичность стенок кишечника снижается. Из-за этого под действием повышенного внутреннего давления происходит выпячивание отдельных участков кишки, то есть образуются дивертикулы. С течением времени из-за накапливания в них каловых масс возникает вероятность развития воспаления – дивертикулита. В тяжёлых клинических случаях пациенту требуется экстренная хирургическая операция.
В толстом кишечнике местом локализации выпячиваний кишечной стенки преимущественно является область нисходящего отдела сигмовидной кишки. Дивертикулы также образуются в области восходящей ободочной части кишечника. Чаще всего эти образования расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Если же заболевание является наследственным, мышечные волокна не растягиваются, а атрофируются. Дивертикулярная болезнь с возрастом прогрессирует.
Клиническая картина
Дивертикулёз обычно протекает бессимптомно. Наличие ярко выраженных симптомов свидетельствует об усилении различных осложнений. Первые единичные признаки болезни малозаметны. Поэтому их легко пропустить.
- Боль, дискомфорт, тяжесть в левых, средних или нижних отделах живота.
- Тошнота, повышенное слюноотделение, рвота.
- Вздутие живота, метеоризм.
- Изменения устоявшегося режима дефекации. Этот симптом может характеризоваться как возникновением запоров, так и диареей.
Аналогичные жалобы возникают и при дивертикулите.
Дивертикулярная болезнь способна привести к развитию серьёзных последствий и патологий. Запущенная болезнь грозит закончиться полной инвалидностью или даже летальным исходом. Скрытое течение на начальных стадиях заболевания способствует развитию тяжёлых патологий. В ряде случаев больному необходима экстренная госпитализация.
- Кровотечение. Эрозивные изменения слизистой оболочки кишечника способны вызвать кишечное кровотечение. Его основной симптом – присутствие в экскрементах явных следов крови. Также к симптомам внутреннего кровотечения относятся: бледность, понижение артериального давления, общая слабость больного. Часто кишечному кровотечению сопутствует болевой синдром.
- Кишечная непроходимость. Возникает из-за сужения кишечника в месте отхождения дивертикула. Крайне опасное осложнение. Основные симптомы: резкая боль в животе, задержка дефекации, асимметрия живота, рвота. Наличие рвоты указывает на начало интоксикации организма больного продуктами распада.
- Перитонит. Гнойное воспаление брюшины, вызванное поступлением в неё содержимого кишечника через отверстие в стенке дивертикула. При отсутствии неотложной квалифицированной медицинской помощи оканчивается смертью пациента. Симптомы схожи с приступом аппендицита. Рвота, высокая температура, режущая боль в животе.
Способы диагностики
Диагностику и лечение дивертикулярной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. При обращении к нему пациенту предстоит пройти через ряд анализов и исследований. Обычно назначается клинический анализ крови. Для выявления следов скрытой крови берётся анализ кала. Также проводятся диагностические процедуры.
Для выявления дивертикулов больному назначают ирригоскопию – рентгеновскую диагностику кишечника с добавлением контрастного вещества. Эта процедура также позволяет выявить свищи и полипы. Недостатком исследования является невозможность его проведения при обострении дивертикулёза. Ирригоскопию разрешается проводить не ранее чем через четыре недели после купирования симптомов заболевания.
Ещё одним способом диагностики этого заболевания является колоноскопия. Эта процедура подразумевает изучение состояния стенок толстого кишечника при помощи гибкого эндоскопа и включает исследование прямой, ободочной и слепой кишки. Исследование проводится амбулаторно. Колоноскопия позволяет выявить дивертикулы, язвы и полипы, а также наиболее щадящим для пациента путём получить образцы тканей для проведения биопсии.
При остром течении заболевания назначается компьютерная томография (КТ). Это исследование позволяет выявить поперечно расположенные складки, воспаления, свищи, а также разливной перитонит. Вдобавок при проведении КТ возможно дренирование находящихся в брюшной полости абсцессов. Возможность оказания необходимой медицинской помощи без проведения операции является важным фактором в период обострения заболевания.
Лечение
При лёгких формах течения дивертикулёз возможно лечить дома. При отсутствии серьёзных осложнений основная задача больного – нормализация стула. Она решается при помощи составления сбалансированного рациона питания. Болевой синдром снимается спазмолитиками.
При подозрении на наличие кишечного кровотечения либо при ярко выраженном болевом синдроме следует обратиться за помощью в стационар. Это необходимо для проведения ряда исследований.
Своевременное обращение позволит предотвратить развитие более серьёзных осложнений, таких как абсцесс или перитонит. После улучшения самочувствия пациента дальнейшее лечение продолжается дома.
При выявлении развившегося из-за дивертикулёза свища пациенту рекомендуется проведение хирургической операции. В этом случае проводится резекция толстого кишечника, а поражённый участок кишки иссекается. Данная операция не является экстренной, широко практикуется и несёт минимальную опасность жизни пациента. Её часто назначают при рецидиве дивертикулярной болезни.
При разрыве дивертикула требуется экстренная операция и проведение ряда реанимационных мероприятий. При загрязнении гнойными либо каловыми массами брюшной полости поражённый сегмент иссекается. Каловый перитонит – тяжёлое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. При гнойном перитоните процент выживших пациентов значительно выше.
Профилактика
В качестве способов профилактики дивертикулярной болезни выделяют составление насыщенного клетчаткой, сбалансированного рациона и контроль за потреблением жидкости. Так, рекомендуется выпивать не менее 8 стаканов воды в день. А физические упражнения позволят поддержать в тонусе мышцы живота. Дополнительные способы предотвращения болезни – укрепление иммунитета и контроль за состоянием здоровья. Также не стоит забывать о сне и отдыхе.
Ряд диетологов советует ежедневно съедать 25 – 35 граммов клетчатки. Она содержится в свежих овощах, фруктах, ягодах, коричневом рисе и отрубях. Такая пища помогает предупредить возникновение дивертикулёза и приводит к снижению уровня холестерина в крови. Потребление сладостей, сдобы, жирных или острых блюд и полуфабрикатов рекомендуется ограничить.
Дивертикул — это мешкообразное выпячивание стенки кишечника, ограниченное с двух сторон. Дивертикулез ободочной кишки — заболевание, которое характеризуется образованием множественных дивертикулов на протяжении всей кишечной стенки.
В этой статье пойдет речь о причинах, симптомах, методах диагностики и лечения дивертикулеза.
Историческая справка и статистические данные
Первая публикация про мешковидные выпячивания на кишечной стенке опубликована еще в 1769 году. А в 1853 году были подробно описаны симптомы этого заболевания.
Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, дивертикулез ободочной кишки встречается у 17 человек на 100 тысяч населения. Одиночные дивертикулы определяются в среднем у 30 % людей при рентгенологическом обследовании. В большинстве случаев какие-либо клинические проявления отсутствуют, и находка абсолютно случайна.
Женщины более подвержены этой патологии, чем мужчины. У представительниц прекрасной половины этот диагноз ставится в 1,5-2 раза чаще.
Если говорить о возрасте, то дивертикулез преимущественно наблюдается у людей 50-60 лет.
Код дивертикулеза ободочной кишки по МКБ-10 — К57.
Причины заболевания
Дивертикулез левых отделов ободочной кишки, равно как и правых, относится к группе полиэтиологических болезней. Это значит, что его причина точно не установлена. Но ученые разработали несколько теорий происхождения этой патологии:
- наследственная;
- механическая: пульсионная и грыжевая;
- мезенхимная;
- сосудистая.
В пользу наследственной теории говорит наличие дивертикулеза у новорожденных. Но наибольшее распространение получила грыжевая теория. В данном случае образование дивертикулов связывают с ослаблением соединительных волокон в кишечной стенке, а также повышением давления в брюшной полости.
Позже установили, что выпячивание стенки кишечника может быть связано с нарушением сократимости его гладких мышц. Это происходит вследствие нарушения работы нервных сплетений, расположенных в толще стенки. Возникает спазм мышц и повышение давления в отдельных участках кишечной стенки. Там, где сосуды проникают в стенку кишечника, слизистая оболочка выпячивается.
Что собой представляет дивертикул?
Как уже было отмечено выше, дивертикул — это выпячивание стенки кишечника на ограниченной поверхности. Такие дивертикулы называют полыми, или краевыми. Через шейку диаметром до 1 см они соединены с просветом кишечной трубки.
Существуют также выпячивания внутри слоев кишечной стенки, которые не соединены с просветом органа. Их называют неполными, или расслаивающими.
Как только появилось выпячивание, стенка кишки находится в нормальном состоянии. Но со временем слизистая оболочка повреждается, возникают кровотечения и перфорации (разрыв стенки кишечника).
Чаще всего развивается дивертикулез сигмовидной и нисходящей ободочной кишки, то есть поражаются терминальные отделы толстого кишечника.
Классификация
В зависимости от клинических проявлений выделяют такие формы заболевания:
- бессимптомная;
- с выраженной симптоматикой, или неосложненная дивертикулярная болезнь;
- с развитием осложнений.
Дивертикулез ободочной кишки может привести к следующим нежелательным последствиям:
- дивертикулит — воспаление выпячивания кишечника, может иметь острое и хроническое течение;
- перфорация — прободение кишечной стенки или непосредственно в брюшную полость, или прикрытая;
- рак — малигнизация дивертикула;
- кровотечение;
- свищи — образование хода между петлями кишечника или кишечником и соседними органами;
- непроходимость — нарушение пассажа кишечного содержимого.
Клинические проявления
Чаще всего симптомы дивертикулеза ободочной кишки включают в себя нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника и болевой синдром.
Боль беспокоит пациента постоянно, усиливаясь во время приема пищи, запоров. Ослабление боли наступает после дефекации. Локализация неприятных симптомов зависит от места дивертикулеза. Так, при дивертикулезе левой ободочной кишки боль локализуется в левой подвздошной полости. Если поражены правые отделы, характерна болезненность в правом подвздошном участке.
Нарушение моторики кишечника выражается либо запорами, либо диарейным синдромом. Также возможно появление тошноты и рвоты.
В 1 % случаев у больных с дивертикулезом возникают камни в желчном пузыре и диафрагмальная грыжа, что получило название триады Сейта. В таком случае клиническая картина более разнообразна.
Симптомы дивертикулита
Такое осложнение дивертикулеза нисходящей ободочной кишки, как дивертикулит, развивается у 30-90% больных. Он может быть острым и хроническим. Чаще всего развивается второй вариант с вялым течением. Он проявляется сильной болью в левой подвздошной области, высокой температурой тела, ухудшением общего самочувствия.
В общем анализе крови у такого больного наблюдается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) преимущественно за счет нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови отмечается увеличение уровня С-реактивного белка. Все эти результаты свидетельствуют о наличии активного воспалительного процесса.
При пальпации хирург прощупывает уплотнение в области проекции ободочной кишки. Если не провести своевременное лечение, инфильтрат нагнаивается и возникает абсцесс. Если абсцесс прорвется, возникнет тяжелое осложнение под названием перитонит.
Выделяют несколько вариантов течения дивертикулита:
- латентный;
- с абдоминальными кризами;
- колитоподобный.
Латентная форма характеризуется практически полным отсутствием клинических проявлений. Возможны периодические кратковременные боли в животе, нарушение дефекации.
Вариант с абдоминальными кризами характеризуется волнообразным течением. Бессимптомное периоды чередуются с ярко выраженными проявлениями: сильной болью в животе, которая сначала локальна, а потом распространяется на весь живот, высокой температурой тела, метеоризмом и поносом. В кале видны примеси слизи, крови и гноя. При пальпации кишка резко болезненна.
Колитоподобная форма проявляется постоянной болью в животе, диареей или запором. Температура тела может быть повышена. В кале появляются примеси слизи и крови.
Клиника других осложнений дивертикулеза
Перфорация стенки кишки развивается почти у 40% больных дивертикулезом ободочной кишки. Симптомы перфорации выражены очень ярко. Появляется резкая боль в животе, которую больные сравнивают с ударом кинжала. Общее состояние тяжелое. При пальпации передняя брюшная стенка резко болезненна и напряжена, симптомы раздражения брюшины положительны. Это говорит о воспалении брюшины — перитоните.
Кровотечение является еще одним частым осложнением дивертикулеза. Чаще всего оно незначительно и не доставляет неудобств больному. Но возможна массивная потеря крови с признаками анемии: бледностью, замедлением сердцебиения, снижением давления, постоянной слабостью и усталостью. При дивертикулезе дистальных отделов толстого кишечника отмечается ярко-красная кровь в кале.
Непроходимость кишечника возникает примерно в 10% случаев. Чаще всего она связана с перекрыванием просвета кишечника образовавшейся "псевдоопухолью". Признаки непроходимости — задержка каловых масс, боли в животе.
Несколько реже развиваются следующие осложнения:
- гнойные воспаления вен — флебиты;
- абсцессы внутренних органов;
- сепсис;
- перекрут ножки дивертикула, что приводит к ишемии и отмиранию участка кишечника.
Методы диагностики заболевания
При постановке диагноза дивертикулеза ободочной кишки хирург в первую очередь проводит подробную беседу с больным. Он должен спросить у него о жалобах, развитии проявлений в динамике, наличии сопутствующих заболеваний и прочее.
После врач проводит объективное обследование. Оно заключается в пальпации, перкуссии (простукивании) и аускультации (выслушивании) кишечника. Болезненность при пальпации, наличие уплотнения могут натолкнуть хирурга на правильный диагноз.
Только после подробного опрашивания больного и объективного обследования врач дает направление дополнительные методы диагностики. К ним относятся:
- общий и биохимический анализы крови;
- иригография — рентгенологическое обследование кишечника;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
- компьютерная томография — рентгенологический метод, который позволяет определить нарушение структуры внутренних органов с высокой точностью;
- колоноскопия — эндоскопическое обследование толстого кишечника;
- ректороманоскопия — эндоскопическое обследование прямой кишки.
Обследовании кишки при помощи иригографии подразумевает введение в толстую кишку контраста — бария сульфата. Контрастное вещество заполняет кишечную трубку, и она отлично видна на рентгеновских снимках. Дивертикул в данном случае выглядит, как выпячивание стенки округлой или овальной формы. Оно имеет четкий контур и диаметр до 1,5 см. Если дивертикул воспален, его контуры будут неровные, зазубренные. Выпячивания без изменений отлично опорожняются, контраст быстро покидает их. А при дивертикулите барий задерживается в выпячиваниях и выходит с трудом.
Ректороманоскопия и колоноскопия — эндоскопические методы обследования. Их суть заключается в введении камеры в толстый кишечник. На изображении, которое выводится на монитор, можно увидеть сам дивертикул, определить источник кровотечения, провести дифференциальную диагностику с другими болезнями.
Компьютерная томография применяется не так часто, как иригография и эндоскопия. К ней обращаются в острых ситуациях, когда нужно быстро оценить состояние кишечника и принять решение о хирургическом вмешательстве.
Ультразвуковое обследование малоинформативно в диагностике дивертикулеза, но может помочь при проведении дифференциальной диагностики с другими болезнями кишечника.
Методы лечения
Лечение дивертикулеза ободочной кишки включает в себя несколько этапов:
- диета;
- медикаментозная терапия;
- хирургическое вмешательство.
Диетические рекомендации зависят от характера стула. Если больной страдает от запора, меню при дивертикулезе ободочной кишки должно включать как можно больше клетчатки. Больному следует увеличить в рационе количество таких овощей и фруктов:
- капуста;
- огурцы;
- помидоры;
- семена льна;
- отруби;
- цельнозерновой хлеб;
- горох;
- бобовые;
- яблоки;
- цитрусовые.
Больным с запорами не рекомендуют употреблять цельное молоко, газировку. Стоит включить в рацион вещества, которые раздражают рецепторы кишки и стимулируют перистальтику: морская капуста, семена подорожника. С этой целью также назначаются лекарственные препараты: "Мукофалк", "Гуталакс", "Стеркулин".
В составлении диеты при дивертикулезе ободочной кишки у больных с диареей, следует макисмально ограничить продукты, богатые клетчаткой. Им также назначают медикаменты с вяжущим свойством: "Смекта", "Каролен".
Медикаментозная терапия
Симптомы и лечение дивертикулеза ободочной кишки медикаментами неразрывно связаны. Основная цель назначения лекарств — устранение симптомов и облегчение состояния больного. Радикальное избавление от причины заболевания — выпячивания в стенке кишечника — невозможно при помощи одних лекарств.
В комплекс медикаментозной терапии включают следующие препараты:
- спазмолитики — "Дротаверин", "Папаверин" — устраняют спазм кишечника и снимают болезненные ощущения;
- холинолитики — "Атропин", "Платифиллин" — оказывают эффект, схожий со спазмолитиками;
- антибиотики — "Ципрофлоксацин", "Ампициллин", "Тетрациклин" — для профилактики и лечения инфекционных осложнений;
- поливитаминные препараты, в состав которых обязательно должны входить витамины В1, В6 и В12;
- седативные средства — отвар валерианы — при тревожном состоянии больного;
- физиотерапия и лечебная физкультура.
При тяжелом течении дивертикулеза больной госпитализируется в стационар. Ему восполняется дефицит жидкости при помощи инфузий солевых растворов, проводится дезинтоксикация. Первые 3 дня больной питается парентерально через инфузии растворов глюкозы и альбумина.
Хирургическое лечение
Лечение дивертикулеза ободочной кишки при помощи оперативного вмешательства позволяет устранить саму патологию — выяпчивание в кишечнике. Операцию делают при неэффективности медикаментозной теарпии. Кроме того, она показана в следующих случаях:
- дивертикулез, осложненный массивным кровотечением, которое не получается остановить при помощи лекарств;
- перфорация стенки кишечника;
- образование абсцесса в стенке кишечника или во внутренних органах брюшной полости;
- непроходимость кишечника;
- образование свищевых ходов;
- злокачественное перерождение дивертикула.
В настоящее время хирурги все чаще оперируют неосложненный дивертикулез, так как это сопровождается меньшей летальностью.
Вид оперативного вмешательства подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести патологии, распространенности дивертикулеза, особенностей организма больного. Наиболее эффективной операцией при дивертикулезе считается резекция (удаление) измененного участка ободочной кишки: гемиколэктомия или резекция сигмовидной кишки. После этого концы кишечника сшивают, и пассаж содержимого в кишечнике восстанавливается.
Отзывы
Пациенты, у которых диагностировали дивертикулезную болезнь, отмечают, что долгое время симптомы были незначительными. Беспокоили только периодиечские запоры или понос. Но со временем состояние ухудшилось, и тогда они обратились за помощью. В большинстве случаев помогло консервативное лечение. Только в запущенных случаях, когда больной не обратился вовремя за медицинской помощью, понадобилась операция.