Общие сведения
Холера — острое антропонозное инфекционное заболевание, вызванное заражением вибрионом Vibrio cholerae и последующим его размножением в просвете тонкого кишечника с развитием диареи/рвоты и выраженного обезвоживания вследствие резкого нарушения водно-электролитного баланса (потери внеклеточной жидкости и солей), часто сопровождающееся гиповолемическим (дегидратационным) шоком. В настоящее время распространена преимущественно холера, возбудителем которой является вибрион Эль-Тор, протекающая часто в стертых форм и возможностью длительного вибрион носительства. В странах, эндемичных по холере болеют преимущественно дети 1-5 лет. В регионах в других, ранее свободных от холеры регионах заболеваемость среди взрослых и детей не отличается.
Несмотря на отсутствие в настоящее время пандемий холеры, которые были характерны для периода (1817-1926 гг.) на протяжении которого было зарегистрировано шесть опустошительных пандемий холеры, это заболевание продолжает оставаться угрозой для человеческой популяции до настоящего времени.
Это во многом обусловлено существенными изменениями патогенных свойств возбудителя холеры, который зачастую оказывается слабо и даже авирулентным, вызывая заболевание в крайне легкой (атипичной) форме или приводит к транзиторному носительству. Актуальность проблемы вызвана и тем, что значительная группа вибрионов, считавшихся ранее не холерными, приобрели способность вырабатывать высоко вирулентный токсин и вызывать заболевания, клинически не отличимые от холеры (так называемые вибрионы-хамелеоны). При этом, такие вибрионы имеют значительный эпидемический потенциал, сопровождаются тяжелым течением и высокой смертностью (до 5%). К тому же ситуация осложняется отсутствием эффективных профилактических средств против вибрионов-хамелеонов, что способствует их быстрому распространению.
Согласно статистике ВОЗ, в среднем регистрируется 3-5 млн. случаев заболевания холерой в год и 100-120 тыс. случаев смерти. Относится к особо опасным инфекциям. Классическая холера, как в виде спорадических случаев, так и в виде локальных эпидемиологических вспышек регистрируется в Бангладеш, Таиланде, Непале, Индии, Индонезии, Пакистане, Иране, Афганистане, Гаити, Камеруне, Нигерии, Сомали, Уганде и других странах Африки и Юго-Восточной Азии. Так, в 2011 г. в Гаити с диагноз «холера» был поставлен в 426 785 случаях, при этом, погибли — 6170 человек, а госпитальная летальность составила 1,7%. Следует отметить, что многие случаи болезни, особенно атипичные формы заболевания не регистрируются, что обусловлено ограниченными возможностями эпиднадзора. В РФ заболевания холерой носят в основном спорадический завозной характер.
Особенностью клиники современной холеры является увеличение количество больных с субклиническими формами и вирусоносителей. На 1 выявленного больного с манифестной формой заболевания приходится 50-100 носителей. При этом, холерные вибрионы в настоящее время приобрели устойчивость к большинству ранее используемых в лечении антибактериальных препаратов. В этой связи большое значение приобретает своевременное выявление лиц с подозрением на холеру и соблюдение профилактических мер при поездках и контактах с людьми из стран «неблагополучных» по холере.
Патогенез
Входными воротами возбудителя является пищеварительный тракт, в который холерные вибрионы попадают с инфицированной пищей/водой, где частично погибают. Вибрионы, преодолевшие желудочный барьер попадают в тонкий кишечник, щелочная среда которого способствует их размножению и быстрой колонизации его на слизистой оболочке и в ее просвете. Вибрионы проникают к мембранам энтероцитов, где и происходит их адгезия, после чего вибрионы утрачивают подвижность и в процессе размножения формируют своеобразные колонии в форме бляшек. Возникновение холерного синдрома обусловлено выделением вибрионами токсических веществ: экзотоксина холерогена и нейраминидазы, которая усиливает действие холерогена. Этот токсин, проникая в структуру клеток, нарушает их метаболизм, активирует синтез вазоактивного интестинального пептида и ферментов гуанидинциклаза и аденилциклаза.
Как следствие возрастает синтез цАМФ (циклического аденозинмонофосфата) и (цГМФ гуанидинмонофосфата), что и повышает интенсивность процесса секреции в кишечнике, вызывающего активизацию выделения в просвет кишечника изотонической жидкости при одновременной блокаде натриевого насоса с нарушением обратного всасывания жидкости. Возникает диарея, а несколько позже присоединяется рвота. Потеря изотонической жидкости, содержащей ионы хлора, натрия, калия составляет 15-20 л и более, что не характерно при кишечных инфекциях другой этиологии.
Соответственно эти явления обуславливают быстро развивающуюся изотоническую дегидратацию, сгущение крови, гипогидремию, гипергиротеинемию, дисбаланс электролитов, что нарушает кровоснабжение тканей и приводит к ацидозу, гипоксии и экстраренальной азотемии. На фоне таких нарушений больной может погибнуть из-за развившихся гиповолемического шока, тромбогеморрагического синдрома, нарушений мочеиспускания вплоть до анурии или холерной комы. Схематически этапы патогенеза холеры представлены на схеме ниже.
Классификация
В основу классификации положено несколько признаков.
По выраженности клинической симптоматики различают: типичную, атипичную, стертую, субклиническую и транзиторное носительство холерных вибрионов.
- гиповолемическая экзотоксическая форма;
- нормоволемическая эндотоксическая форма;
- экзоэндотоксическая смешанная форма;
- нормоволемическая атоксическая форма;
- субклиническая форма.
По тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
Причины холеры и факторы, способствующие заболеванию
Большинство людей знает какие бактерии являются возбудителями холеры. Это холерный вибрион. В доступной прессе можно встретить информацию об выделении возбудителя холеры в пробах воды, отбираемых в рамках гигиенического мониторинга состояния воды открытых водоемов и запрете на купание и ловле рыбы в них.
Этиология
Микробиология характеризует холерный вибрион как изогнутые короткие палочки («запятая Коха») размерами 1,5-3 мкм х 0,2-0,6 мкм, имеют один длинный жгутик, обеспечивающий их выраженную подвижность. Спор, капсул не образует. Все патогенные вибрионы обладают сходными культуральными и морфологическими характеристиками. Вибрионы холеры представлены классический биоваром (Vibrio cholerae biovar cholerae), вибрионом Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor) и переходным между первыми двумя сероваром, возникший в результате мутации Vibrio cholerae О139 Bengal.
Вибрионы обладают общим для всех вибрионов холеры термолабильным жгутиковым Н-антигеном и липополисахаридным термостабильным О1-соматическим антигеном клеточной стенки, содержащим группоспецифический и типоспецифические антигены В и С. Таким образом, возбудителями холеры являются вибрионы холеры (vibrio cholerae) серогруппы О1 (биовары cholerae и eltor) и серогруппы О139. В зависимости от характеристики типоспецифических антигенов у серогруппы О1 различают 3 серологических типа: Ogawa, Inaba и Hikojima. Все условно патогенные и непатогенные V. cholera называют НАГ-вибрионы (неагглютинирующиеся вибрионы).
Однако, современными исследованиями доказана (при наличии благоприятных условий) возможность трансформации холерных в НАГ-вибрионы и обратно, а также их способность вызывать заболевание.
Холерные вибрионы образуют несколько видов токсинов, определяющих их патогенные свойства: энтеротоксин, эндотоксины Inaba и Ogawa, цитотоксин, мембранотоксин, вибриоцины; метаболитов (путресцин, кадаверин), активизирующих кишечную секрецию и ферментов – амилазу, муциназу, протеазу, нейраминидазу, обеспечивающие подвижность вибрионов и способствующих разжижению слизи.
Холерные вибрионы относительно устойчивы (особенно биовар Эль-Toр) к факторам внешней среды: сохраняют жизнеспособность в воде, сточных канализационных водах, почве, морской воде, в пляжном песке, на продуктах на протяжении 1-4 месяцев. При этом, при определенных условиях вибрионы могут размножаться в водоемах, иле. Малоустойчивы к высушиванию и прямому солнечному свету. При нагревании погибают при температуре 80 С в течение 5 минут, чувствительны к дезинфицирующим средствам и особенно к кислотам.
Эпидемиология
Источник инфекции — больной с манифестной/субклинической формами, выделяющий холерные вибрионы во внешнюю среду с испражнениями. Интенсивность выделения холерного вибриона зависит от формы и тяжести течения заболевания: особую опасность представляют пациенты с тяжелой формой холеры с многократной диареей и рвотой при которой необеззараженные испражнения попадают в водоемы и в дальнейшем в систему питьевого водозабора или водоемы, используемые для отдыха, или загрязняют продукты питания.
Больные со стертыми/субклиническими формами несмотря на то, что они выделяют меньшее количество вибрионов, однако, в силу своей активности этот контингент играет значимую роль и являются опасными в отношении распространения инфекции. Носители-реконвалесценты, продолжающие выделять вибрионы, здоровые (транзиторные) носители периодически (выделяющие возбудителя болезни) и пациенты со стертыми/субклиническими формами составляют основную эпидемически значимую группу людей, поскольку они в большинстве случаев не идентифицируются, редко обращаются за медицинской помощью и при тесном контакте с другими людьми представляют в отношении их инфицирования существенную опасность. Согласно данным ВОЗ инфицирующей дозой для холеры является 100 млрд вибрионов.
Холера, как и другие острые кишечные инфекционные болезни имеет фекально-оральный механизм распространения. Основные пути передачи, через которые реализуется механизм распространения холерного вибриона — водный, алиментарный и контактно-бытовой. Соотношение различных видов путей передачи холерных вибрионов приведено в таблице ниже (В.П. Малый).
Водный путь инфицирования. Возникновение большинства эпидемий связано с водным фактором инфицирования, происходящее при употреблении зараженной вибрионами воды из открытых водоемов, при повреждении сетей водопровода и при заглатывании инфицированной воды во время купания и использовании для хозяйственных целей/приготовления пищи (мытье продуктов — овощей, фруктов, зелени). Основные причины попадания вибрионов в водоемы — неэффективная очистка/обеззараживание сточных и канализационных вод. Водоемы могут также служить временным резервуаром возбудителя, долго сохраняясь в иле водоемов и слизи канализационных систем, а также в организме рыб, ракообразных, лягушек и моллюсков. В таких случаях источником заболевания могут быть и плохо проваренные рыба и морепродукты. Одной из форм сохранения холерного вибриона в естественных биотопах (в водоемах) является трансформация патогенных вибрионов в L-формы, которая происходит при температуре воды специализация: Инфекционист
В Российской Федерации холера вместе с чумой, туляремией, желтой лихорадкой, сибирской язвой и натуральной оспой входит в перечень особо опасных инфекций. Эти заболевания относятся к карантинным инфекциям. На них распространяются международные санитарные соглашения, которые включают в себя перечень мероприятий по организации строгого государственного карантина, ограничивающего передвижения больных.
Рис. 1. Знак биологической безопасности.
В 1853 году Ф. Пачини и Э. Недзвецкий открыли возбудитель холеры – холерный вибрион, а в 1883 году Р. Кох выделил культуру возбудителя и подробно его изучил.
С 1817 года на планете Земля было зарегистрировано 7 пандемий заболевания. Наиболее распространена холера в Индии, которая является колыбелью заболевания.
Распространяет инфекцию только больной человек. С рвотными массами и испражнениями в окружающую среду попадает огромное количество возбудителей, которые в последующем с водой, предметами обихода больного и пищевыми продукты попадают в организм огромного количества людей, вызывая эпидемию.
Начало заболевания всегда острое и внезапное. Основные симптомы холеры связаны с обезвоживанием, которое приводит к потере жидкости и минералов. Гиповолемический шок и острая почечная недостаточность становится причиной смерти больного. Профилактика холеры, адекватное лечение и гигиена являются основой предупреждения развития заболевания.
Рис. 2. Роберт Кох в 1883 году выделил культуру и подробно изучил холерный вибрион.
Рис. 3. Река Ганг. Среди большого скопления людей холера распространяется молниеносно.
Характеристика возбудителя холеры
Учеными открыто около 150 серогрупп холерного вибриона. Возбудитель холеры холерный вибрион (Vibrio cholerae 01) входит в серогруппу 01. Существует 2 биотипа вибрионов серогруппы 01, отличающихся друг от друга по биохимическим характеристикам: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor). Возбудитель холеры — это грамм отрицательная палочкообразная бактерия, слегка изогнутая, имеющая длинный жгутик.
- В открытых водоемах холерный вибрион Эль-Тор сохраняет жизнеспособность несколько месяцев. Более 1-х суток живет в сточных водах. Хорошо развивается в мясных продуктах и молоке.
- Губительными для бактерии являются кипячение, дезинфицирующие средства, солнечные лучи и антибиотики группы фторхинолов и тетрациклина.
- Экзотоксин (холероген) вибриона представляет собой термостабильный белок, молекула которого состоит из 2-х компонентов. Токсин возбудителя способен реализовать свое действие только на клетках кишечника. Компонент Б готовит клетку кишечного эпителия для проникновения компонента А, субъединица которого (А1) обуславливает развитие дегидратации (обезвоживания) и потерю минералов больным путем активизации выхода жидкости и электролитов из клеток либеркюновых желез.
Рис. 4. На фото возбудитель холеры — холерный вибрион (электронная микроскопия).
Рис. 5. На фото возбудитель холеры — холерный вибрион. Увеличение в 13 000 раз.
Как развивается заболевание
Возбудители холеры попадают в желудочно-кишечный тракт, где, не выдерживая его кислого содержимого, массово гибнут. Если желудочная секреция снижена и рН >5,5, вибрионы быстро проникают в тонкий кишечник и прикрепляются к клеткам слизистой оболочки, при этом не вызывая воспаления. При гибели бактерий, выделяется экзотоксин, приводящий к гиперсекреции клетками слизистой оболочки кишечника солей и воды. Действие экзотоксина холерагона усиливается при участии других токсических компонентов вибриона – ферментов, низкомолекулярных метаболитов и простаноидов.
Эпидемиология заболевания
- Носители холерного вибриона и больные холерой являются резервуаром и источником инфекции.
- Самыми опасными для заражения являются первые дни заболевания. Опасность инфицирования окружающих исчезает к 3-й неделе заболевания. Отмечаются случаи, когда человек является носителем возбудителя в течение года. Из-за трудностей выявления больных, страдающих легкими формами заболевания, эта категория больных представляет самую большую опасность.
- Наиболее распространена в настоящее время холера, вызванная возбудителем серогруппы 01 Vibrio cholerae biovar eltor (холера Эль-Тор). Она характеризуется большим количеством носителей заболевания и больных со стертыми формами.
- Наибольшее количество случаев заболевания регистрируется в теплое время года. В местах локализации эндемических очагов заболевания часто заболевают дети до 5-и лет.
- Транспортные средства, международный туризм, реки, возросшая миграция, авиашоптуры и переселенцы являются путями миграции возбудителя.
Пути передачи холеры
Вода – основной путь передачи инфекции. Инфекция так же распространяется с грязными руками через предметы быта больного и пищевые продукты. Переносчиками инфекции могут стать мухи.
Вибрионы холеры размножаются в организмах ракообразных, моллюсков и рыб. Недостаточно термически обработанные морепродукты становятся источником заболевания. Пониженная кислотность желудка способствует развитию заболевания.
Рис. 6. Вода – основной путь передачи инфекции.
Рис. 7. Азовские креветки заразились холерой.
Рис. 8. Устрицы и другие моллюски, инфицированные холерным вибрионом, являются одной из главных причин распространения заболевания в США.
Симптомы холеры
Симптомы холеры имеют свою специфичность и течение.
- Начало заболевания холерой всегда всегда острое и внезапное. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 5-и суток.
- Позывы к дефекации возникают сразу после инкубационного периода и всегда безболезненны. Вначале выделения с каловыми массами, а потом водянистые. Их частота увеличивается и достигает до 10 раз в сутки. Отличительной особенностью заболевания является отсутствие зловонного запаха. В связи с постоянным выходом жидкости в просвет кишечника объем каловых масс не уменьшается, а порой и увеличивается. В 1/3 случаев испражнения напоминают «рисовый отвар». Постоянное урчание в животе.
- Боли в животе регистрируются у третей части больных.
- Прогрессирующая общая слабость.
- Больного мучает постоянная жажда и сухость во рту.
- Температура тела постепенно падает. Больной постоянно мерзнет.
- Резко падает артериальное давление, что проявляется чувством оглушенности и звоном в ушах.
- Через несколько суток появляется рвота, которая постоянно усиливается. Тошнота отсутствует.
- Далее начинают появляться судороги. Болезнь развивается при полном сохранении сознания.
- Кожа бледнеет, становится холодной на ощупь, ее тургор снижается. Развивается акроцианоз, который со временем приобретает тотальный характер. Вокруг глаз кожа темнеет, что напоминает «очки». Кожа на пальцах рук сморщивается и напоминает «руки прачки».
- Слизистые оболочки глаз теряют блеск, голос становится глухим и со временем пропадает вовсе. Черты лица заостряются и западают глаза. Втягивается живот.
- Падает артериальное давление. Тахикардия прогрессирует.
- Количество выделяемой мочи резко уменьшается.
Признаки и симптомы резкого обезвоживания организма
При потере организмом больного до 9 — 10% жидкости в расчете от общей массы тела говорят о крайней степени обезвоживания. При этом:
- Периферическое артериальное давление не определяется.
- Учащается рвота и позывы на рвоту, понос прекращается из-за развития пареза кишечника.
- Резко снижается температура тела.
- Одышка усиливается.
- Моча прекращает выделяться.
Потеря большого количества жидкости приводит к потере организмом солей, сгущению крови, нарушению микроциркуляции, кислородному голоданию тканей и развитию метаболического ацидоза. Развивается недостаточность работы почек и всех внутренних органов. Смерть больного наступает от дегидратационного шока.
Рис. 9. Крайняя степень обезвоживания.
Рис. 10. Крайняя степень обезвоживания. Живот втянут. Кожная складка на животе не расправляется.
Осложнения холеры
- В случае присоединения вторичной инфекции развиваются пневмонии, абсцессы и флегмоны.
- В результате проведения длительных внутривенных манипуляций развиваются флебиты и тромбофлебиты.
- Нарушение реологических свойств крови становится причиной инсультов, развития тромбоза сосудов кишечника и сердечной мышцы.
к содержанию ↑
Лабораторная диагностика холеры
Результат простой микроскопии испражнений помогает установить предварительный диагноз уже в первые часы заболевания.
Методика посева биологического материала на питательные среды является классическим методом определения возбудителя холеры. Результаты получаются через 36 – 48 часов. Для его проведения используются рвотные массы и испражнения больных, загрязненное белье и секционный материал.
Ускоренные методики диагностики холеры подтверждают результаты основного метода диагностики, но не являются достоверными источниками, доказывающими наличие заболевания.
Рис. 11. Микробиологическая диагностика холеры проводится в режимных лабораториях.
Рис. 12. На фото холерный вибрион Эль-Тор при увеличении в 208 раз.
Рис. 13. На фото культура возбудителя.
Лечение холеры
Лечение холеры направлено на:
- восполнение потерянной в результате заболевания жидкости и минералов,
- борьбу с возбудителем.
Лечение холеры на первом этапе
На первом этапе лечения заболевания восполняется потеря жидкости и солей больным. Количество вводимых растворов должна соответствовать дефициту исходной массы тела.
Лечение холеры на втором этапе
На втором этапе лечения продолжается восполнение регидрантов в объеме, теряющим больным в течение заболевания. Восполнять потерянную жидкость можно оральным и парентеральным путями. При потере жидкости от 6 до 10% показано внутривенное струйное введение растворов.
Борьба с холерным вибрионом
Возбудитель холеры чувствителен к антибактериальным препаратам группы тетрациклина, фторхинолов и макролидов. Хорошо зарекомендовали себя такие антибиотики, как доксициклин, ципрофлоксацин и эритромицин.
Адекватное лечение холеры и хороший иммунитет способны остановить прогрессирование заболевания на любом из этапов его развития.
Рис. 14. Оказание помощи больному с холерой.
Рис. 15. Одно из первых лечебных мероприятий – организация внутривенного введения растворов для восполнения потерянной в результате заболевания жидкости и минералов.
Рис. 16. Лечение холеры направлено на восполнение потери жидкости у ребенка через рот.
Иммунитет при холере
Иммунитет у лиц после заболевания характеризуется как длительный и напряженный. У лиц, ранее перенесших заболевание, практически не выявляются случаи рецидива.
Защита организма от инфекции происходит двумя путями:
- При заболевании из крови в просвет кишечника проникают антитела (антибактериальные иммуноглобулины SIgA), которые препятствуют слипанию вибрионов холеры с клетками слизистой оболочки кишечника.
- При заболевании клетки кишечника начинают продуцировать собственные антитела, обладающие токсическим действием в отношении возбудителей холеры.
Совместное действие антибактериальных и антитоксических антител в кишечнике создает более благоприятные условия для уничтожения и выведение возбудителя.
Прогноз заболевания
Своевременно начатое лечение холеры быстро возвращает больного в строй. Уже через месяц трудоспособность больного восстанавливается. Высокая смертность отмечается при отсутствии адекватного лечения.
Эпидемический надзор
Мероприятия по эпидемическому надзору за заболеванием основаны на предупреждении заноса и распространения инфекции и включают в себя:
- отслеживание уровня заболеваемости и возникновения новых случаев холеры в других странах мира;
- проведение постоянного лабораторного контроля за безопасностью открытых водоемов;
- выполнение мероприятий, направленных на уничтожение возбудителя при обнаружении вирулентных штаммов.
Рис. 17. Команда медицинских работников готова к работе в очаге особо опасной инфекции.
Профилактика холеры
Мероприятия по профилактике заболевания холерой включают в себя:
- выполнение в полном объёме мер, направленных на предупреждение заноса инфекции из-за рубежа, регламентированных специальными документами;
- меры по предупреждению распространения холеры из природных очагов;
- улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения;
- санитарно-гигиенические мероприятия включают в себя организацию обеззараживания воды и мест общего пользования. Мытье рук и достаточная термическая обработка пищи помогут избежать заболевания.
- своевременное выявление и адекватное лечение больных и носителей инфекции;
- вакцинирование населения по эпидемиологическим показаниям.
Рис. 18. Санитарно-гигиеническая бригада в костюмах защитных.
Рис. 19. Действия эпидемиологов при отборе проб воды.
Рис. 20. Мытье рук, овощей и фруктов поможет избежать заболевания.
Эпидемии холеры в настоящее время
По данным Всемирной организации здравоохранения в год заболевает холерой от 3 – 5 млн. человек, из них 100 тыс. человек умирает. Заболевание распространено в 40 – 50 странах мира. Чем ниже уровень жизни людей в стране, тем чаще там возникают эпидемии инфекционных заболеваний, в том числе холерой. Являясь высоко заразной, холера убивает более 1,5 млн. детей в год. По данным ВОЗ более 2,5 млрд. человек на Земле не пользуются туалетом, не имеют возможности мыть руки. Более 1 млрд. человек испражняются на открытом воздухе рядом со своим жилищем. Множество мух являются переносчиками всевозможных инфекций.
Самые распространенные вспышки холеры встречаются в Африке, Азии и Индии. На Камерун, Гану, Нигерию, Конго и Чад приходится большинство случаев со смертельным исходом. Во многих африканских странах население даже не знает, что такое больница. А ведь даже в самых развитых странах мира при возникновении холеры госпитализируется более 50% заболевших.
Рис. 21. Отсутствие питьевой воды – один из факторов развития кишечных эпидемий.
Рис. 22. Полное отсутствие санитарных норм – один из факторов развития эпидемий.
Рис. 23. На фото холера у ребенка. Отсутствие чистой воды – важнейшая причина смертности детей.
Рис. 24. Отсутствие чистой воды – важнейшая причина смертности детей от холеры.
Рис. 25. Вода из реки Конго обеспечивает население водой для питья и приготовления пищи. В ней стирают. В нее спускается канализация.
Рис. 26. Трущобы Фритаун в Кроо Вау. Мать моет своего ребенка.
Рис. 27. Отсутствие санитарных норм, бедность и нищета – причины заболевания.
Рис. 28. Отсутствие питьевой воды – один из факторов развития кишечных эпидемий.
Рис. 29. Эпидемия заболевания в Эфиопии.
Рис. 30. 8 тыс. человек умерло от эпидемии холеры на Гаити в 2010 году.
Рис. 31. Эпидемия в Нигерии. Полное отсутствие санитарных норм.
Рис. 32. Эпидемия заболевания в Гоме (Африка). На фото жертва холеры – маленький ребенок.
Рис. 33. 2015 год. Эпидемия холеры в Зимбабве может превысить 60000 случаев.
Рис. 34. 2015 год. Наводнение в Пакистане. 1,5 тыс. человек уже погибло. Смерть наступает от голода и отсутствия питьевой воды.
Рис. 35. Эпидемия в Южном Судане. Женщина принимает вакцину против холеры.
Рис. 36. Пероральная вакцина против холеры помогает спасти человеческие жизни.
Холера уносила миллионы жизней в прошлом. Сегодня заболевание распространено в 50 странах мира. Отсутствие питьевой воды, санитарных норм, бедность и нищета – причины заболевания. Распространяет инфекцию больной человек. Возбудитель холеры (холерный вибрион) быстро размножается в открытых водоемах, куда стекает канализация. Симптомы холеры связаны с поражением желудочно-кишечного тракта. Понос и рвота приводят к быстрому обезвоживанию организма. Профилактика холеры состоит из целого ряда медико-санитарных и ветеринарных мероприятий. Улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения препятствуют распространению заболевания.
Холера является бактериальной болезнью, которая обычно распространяется через загрязненную воду. Холера вызывает обезвоживание и тяжелую диарею. Если холеру не лечить, она может быть фатальной в течение короткого промежутка в несколько часов, даже у людей, которые считаются здоровыми.
Современная очистка сточных вод и воды практически ликвидировала холеру во многих промышленно развитых странах. Последняя крупная вспышка в Соединенных Штатах произошла в 1911 году. Однако холера все еще присутствует в Южной Азии, Гаити, Африке, Гаити и центральной Мексике. Риск эпидемий холеры самый высокий, когда происходят стихийные бедствия, война или нищета, что заставляет людей жить в переполненном состоянии без доступа к адекватной и чистой санитарии
Холеру легко лечить. Однако смерть, как правило, является результатом серьезного обезвоживания, который может предотвратить с помощью простых и недорогих решений для регидратации.
Симптомы холеры
Большинство людей, которые подвергаются воздействию холерных бактерий (Vibrio cholera), не заболеют и, возможно, никогда не узнают, что они инфицированы. Как мы, потому что они пролили бактерии холеры в табурете в течение 7-14 дней, зараженная вода все еще может заразить других. Наиболее распространенные случаи заболевания холеры вызывают легкую или умеренную диарею и часто трудно отличить от диареи, вызванной другими проблемами.
1 из 10 человек, инфицированных холерой, развивают признаки и симптомы холеры, обычно в течение нескольких дней после инфицирования
Симптомы холеры включают
Диарея .Связанная с холерой диарея происходит очень быстро, может вызвать опасную и быструю потерю жидкости, которая может достигать кварты или литра в час. Диарея из-за холеры часто вызывают бледность и молочный вид, напоминающий воду, в которой необходимо промыть рис (рисовой воды).
Тошнота и рвота . Обычно это происходит на ранних стадиях холеры, рвота может сохраняться в течение нескольких часов.
Признаки и симптомы дегидратации холеры включают раздражительность, нерегулярное сердцебиение (аритмия), незначительное количество не выводимого мочи, низкое кровяное давление, впалые глаза, сухость во рту, сильная жажда, вялая сухая и сморщенная кожа, которая медленно окунается назад, вы зажаты в раза,
Обезвоживание может привести к быстрому снижению минералов в вашей крови (электролитах), которые контролируют баланс жидкостей в вашем организме. Это называется дисбалансом электролита.
Дисбаланс электролита
Дисбаланс электролита может вызывать серьезные признаки и симптомы, такие как:
Shock – это самое серьезное осложнение обезвоживания.Это проявляется, когда низкий объем крови вызывает снижение артериального давления и снижение количества кислорода в организме. Если это не лечить, тяжелый гиповолемический шок вызывает смерть в течение нескольких минут.
Мышечные судороги . Это результат быстрой потери солей, таких как хлорид, натрий и калий.
Признаки и симптомы холеры у детей
Как правило, дети будут иметь те же симптомы и симптомы, что и взрослые, но они могут быть особенно чувствительны к гипогликемии или низкому содержанию сахара в крови из-за потери жидкости, вызывая:
Comas
Изменение состояния сознания
Когда нужно обратиться к врачу
Риск холеры очень низкий в промышленно развитых странах, даже в эндемичных районах, где вы вряд ли заразитесь, если после еды следуете рекомендациям. Однако есть спорадические случаи холеры, происходящие во всем мире, если у вас развивается тяжелая диарея после посещения области с активной холерой, обратитесь к врачу.
Если у вас диарея или тяжелая диарея, и вы думаете, что это был эпизод холеры, это неотложная медицинская помощь и сразу же потребует лечения. Тяжелая дегидратация является неотложной медицинской помощью и требует лечения сразу же, независимо от первоначальной причины.
Причины холеры
Бактерия, называемая холерой Vibrio, вызывает инфекцию холеры. Фатальные эффекты холеры вызваны мощным токсином CTS и бактериями, созданными в тонком кишечнике. CTX прикрепляется к стенкам кишечника, где он препятствует нормальному потоку натрия и хлорида. это заставляет организм выделять большое количество воды. Превращение в диарею при быстрой потере жидкостей и солей (электролитов)
Загрязненные воды являются основным источником инфекции холеры, хотя сырые фрукты и овощи и сырые моллюски и другие продукты могут иметь V. cholera.
Бактерии холеры имеют жизненные циклы в окружающей среде, а другие – у людей.
Бактерии холеры в окружающей среде.
Бактерии холеры встречаются в прибрежных водах, в которых они прикрепляются к любым копеподам, крошечным ракообразным. Хлора-бактерии путешествуют со своим хозяином, распространяя это слово, поскольку ракообразные следуют за своим источником пищи – некоторые виды водорослей и планктона, которые растут огромно, когда увеличиваются отходы воды. Рост водорослей дополнительно питается мочевиной, находящейся в сточных водах и в сельскохозяйственном стоке
Хлоровые бактерии у людей
Когда люди глотают бактерии холеры, многие не заболевают сами, однако они все еще пропускают бактерии в их стуле. Когда человеческие фекалии начинают загрязнять продукты питания и воды, они могут служить образцовыми размножающими землями или бактериями холеры.
Поскольку более миллиона бактерий холеры, которые примерно находят у вас в зараженной воде, необходимы, чтобы вызвать болезнь, холера обычно не передается через случайный контакт между людьми /
Наиболее распространенными методами заражения холерой являются столовая вода и некоторые виды пищи, в том числе сырые фрукты, сырые овощи, зерно и морепродукты.
Поверхность к колодезной воде . Хлорные бактерии могут долго находиться в состоянии покоя в воде, а загрязненные общественные колодцы являются частыми источниками крупномасштабных вспышек холеры.Люди, живущие в переполненных условиях без надлежащей санитарии, особенно подвержены риску холеры.
Морепродукты – едят сырые или недоваренные морепродукты, особенно моллюски, которые происходят из мест, подверженных воздействию бактерий холеры.
Сырые фрукты и овощи . Необработанные необработанные фрукты и овощи являются частым источником инфекции холеры в районах, где холера является эндемичной.Это могут быть развивающиеся страны, несвязанные удобрения навоза, оросительная вода, содержащая сырые сточные воды, загрязняющие поле.
Зерновые . В регионах, где широко распространена холера, такие зерна, как просо и рис, могут быть загрязнены после приготовления и позволяют оставаться при комнатной температуре в течение нескольких часов, становясь местом размножения для роста холерных бактерий .
Факторы риска для холеры
Каждый человек восприимчив к холере, за исключением младенцев, которые получают иммунитет от матери, у которой ранее была холера. Тем не менее, некоторые факторы могут сделать вас более уязвимыми к бактериям или, скорее всего, подвергнуть серьезным симптомам. Факторы риска холеры включают:
Плохое санитарное состояние .Холера чаще развивается в условиях, когда водоснабжение трудно поддерживать. Этими условиями могут быть районы стихийных бедствий, обедневшие страны, лагеря беженцев, районы, опустошенные голодом.
Сокращение или отсутствие кислоты в желудке (гипохлоргидрия или ахлоргидрия). Хлорные бактерии не могут выжить в кислой среде, обычная кислота желудка часто служит первой линией защиты от инфекций, люди с низким уровни кислоты в желудке, такие как дети, пожилые люди и люди, принимающие антациды, ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н-2, подвергаются большему риску холеры.
Домашние облучения . Ваши шансы на получение холеры значительно увеличиваются, если у кого-то, с кем вы живете, есть болезнь.
Тип крови O . По причинам, которые не совсем понятны, люди с кровью типа O в два раза чаще развивают холеру.
Сырые или недоваренные моллюски – употребление моллюсков из воды, известная как бактерия холеры, значительно увеличивает риск.
Осложнения от холеры
Холера может быстро стать фатальной из-за быстрой потери большого количества жидкостей и электролитов, что приводит к смерти через два-три часа. В менее экстремальных обстоятельствах люди, которые не получают лечение, могут умереть от обезвоживания и шоковых часов или дней спустя после появления симптомов.
Хотя шокирование и серьезное обезвоживание являются наиболее разрушительными осложнениями, могут возникать другие, в том числе
Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия ) – низкие уровни сахара в крови (глюкоза), который является основным источником энергии организма. это может случиться, когда кто-то слишком болен, чтобы поесть.Дети подвергаются наибольшему риску для этого, вызывая бессознательное состояние, судороги и смерть.
Низкий уровень калия (гипокалиемия) Лица с холерой теряют много минералов, включая калий в их табуретах.Очень низкие уровни калия влияют на нервные и сердечные функции и могут быть опасными для жизни.
Почечная недостаточность – . Когда почки теряют способность фильтровать избыточные количества флюидов, некоторые электролиты и отходы накапливаются в организме у людей с холерой, часто сопровождающиеся шоком.
Тест и диагностика.
Хотя сильная холера может проявляться через симптомы в эндемичных областях, единственный способ установить диагноз – идентифицировать бактерии в образце стула.
Доступен экспресс-тест холеры, позволяющий postавщикам медицинских услуг в отдаленной области подтвердить диагноз холеры ранее. Более быстрое подтверждение помогает снизить показатели смертности в начале вспышек холеры и ведет к более быстрым мерам общественного здравоохранения для борьбы с эпидемией.
Лечение холеры
Холера требует немедленного лечения, потому что болезнь может вызвать смерть в течение нескольких часов
Регидратация . Цель состоит в замене потерянных жидкостей и электролитов с помощью простого раствора регидратации, пероральных регидратационных солей (ORS).Th ORS раствор доступен, так как порошок можно воссоздать жирной или бутилированной водой. Без поддержки регидратации половина людей с холерой умирает. При медикаментах число погибших падает до менее 1%.
Добавки цинка – Исследования показали, что признаки могут уменьшаться и сокращать продолжительность диареи у детей с холерой.
Предотвращение холеры
Холера редко встречается в развитых странах с несколькими случаями, связанными с выездом за рубеж в развивающиеся страны или регионы, которые загрязнены и ненадлежащим образом приготовили морепродукты.
Если вы путешествуете в эндемичную область холеры, ваш риск заражения болезнью крайне низок, если следовать этим мерам предосторожности.
Мойте руки с мылом и водой часто , по крайней мере за 14 секунд до роста, если мыло и вода недоступны для использования дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе.
Выпейте только безопасную воду , включая бутылочную или кипяченую воду.Горячие напитки, как правило, безопасны, а также консервированные или бутилированные напитки. Протрите наружу, прежде чем открывать их.
Ешьте продукты, которые полностью приготовлены и горячие, избегайте уличных торговцев, если это возможно, убедитесь, что они приготовлены в вашем присутствии и горячие.
Избегайте суши , а также сырых неправильно приготовленных рыб и морепродуктов любого рода.
Придерживайтесь первой и овощей, которые вы можете очистить, бананы, авокадо и апельсины.Не ешьте виноград, салаты и фрукты, которые не очищены, включая ягоды.
Избегайте молочных продуктов , которые могут быть заражены пастеризованным молоком.
Хлоровая вакцина – для взрослых, путешествующих в районы, пораженные холерой, вакцина теперь доступна в США. Администрация США по пищевым продуктам и Durg одобрила Вакчору, вакцину для профилактики холеры. Это жидкость, которую принимают за рот за 10 дней до поездки.
«>