Спленомегалия – патологический синдром, который является вторичным и характеризуется аномальным увеличением селезенки. Его могут спровоцировать различные заболевания – от причины патологии зависит клиническая картина и особенности лечения. Предупредить этот патологический синдром можно с помощью профилактических мер.
Общая характеристика патологии
Селезенка является непарным паренхиматозным органом и выполняет несколько функций, среди которых лимфопоэз, депонирование крови, фильтрация, участие в вещественном обмене. Полный функционал органа не изучен до настоящего времени. Нормальный вес селезенки должен составлять примерно 150 г (точные цифры зависят от возраста человека).
Спленомегалия диагностируется, если размеры селезенки превышают 12 см. Если орган увеличивается более чем в 2-3 раза, то его определяют при пальпации, что в норме невозможно из-за реберного каркаса.
Спленомегалия встречается у 1-2 человек из 100. У каждого 7-20 ребенка селезенка гипертрофирована, что связано с несовершенством иммунной системы. Распространение спленомегалии не связано с возрастом и половым признаком.
Сравнительная картинка здоровой селезенки и больной спленомегалией:
Классификация
В основе классификации спленомегалии лежит ее этиология и патогенез. По таким признакам выделяют воспалительную и невоспалительную формы патологического синдрома.
Происхождение воспалительной спленомегалии связано с инфекциями различной природы (бактериальные, вирусные, протозойные, грибковые). В этом случае наблюдается яркая клиническая картина и общая интоксикация организма.
Невоспалительную спленомегалию вызывают заболевания неинфекционного происхождения. Клиническая картина формируется преимущество за счет симптомов первичной патологии, а в отношении селезенки симптоматика стерта.
Спленомегалию называют также мегалоспленией. Выделяют также гиперспленизм, когда одновременно с увеличением селезенки возрастает количество клеточных элементов костного мозга, а содержание форменных элементов в периферической крови сокращается. Еще один возможный патологический синдром – гепатоспленомегалия, когда одновременно увеличена и селезенка, и печень.
В зависимости от масштабов увеличения селезенки выделяют умеренную и очень выраженную спленомегалию. Во втором случае размеры органа могут быть гигантскими с заполнением большей части брюшной полости.
Причины
Происхождение спленомегалии может быть различным, но она всегда носит вторичный характер. Выделяют следующие возможные причины увеличения селезенки.
- Инфекция:
- острая бактериальная (выражается тифо-паратифозными болезнями, милиарным туберкулезом, сепсисом);
- хроническая бактериальная (абдоминальный туберкулез, сифилис, бруцеллез);
- вирусная (острый вирусный гепатит, вирус кори, краснухи, инфекционный мононуклеоз);
- протозойная (выражается малярией, токсоплазмозом, лейшманиозом);
- грибковая (микоз в форме гистоплазмоза, бластомикоза);
- паразитарная (гельминтоз – шистомоз, эхинококкоз).
- Очаговое поражение селезенки:
- киста;
- новообразование;
- инфаркт;
- абсцесс.
- Анемия:
- гемолитическая;
- пернициозная;
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
- идиопатическая;
- циклический агранулоцитоз;
- гемоглобинопатия.
- Нарушенное кровообращение:
- местное (портальная гипертензия);
- общее (цирроз Пика).
- Системные патологии органов кроветворения:
- лейкоз – острый, хронический;
- злокачественная лимфома;
- миелофиброз.
- Аутоиммунные патологии:
- ревматоидный артрит;
- системная красная волчанка;
- узелковый периартрит.
- Нарушенный вещественный обмен – наследственный или приобретенный:
- гемохроматоз;
- гликогеноз;
- эссенциальная дислипидемия;
- болезнь Вестфаля-Вильсона (Вильсона-Коновалова).
Выявление причины спленомегалии необходимо для определения тактики лечения. Диагностика патологического синдрома направлена преимущественно на выяснение его происхождения.
Симптомы спленомегалии
Для синдрома не характерны общие симптомы – формирование клинической картины связано с первопричиной патологии. Для его воспалительной формы свойственны следующие проявления:
- повышенная температура (до 40 градусов);
- боль в левом подреберье острого или режущего характера, болезненность при пальпации этого участка;
- умеренная тошнота, рвота;
- в некоторых случаях жидкий стул.
При невоспалительной спленомегалии клиническая картина менее выражена:
- слабые болезненные ощущения в левом подреберье тянущего или ноющего характера;
- болезненность при пальпации может быть незначительной либо отсутствовать;
- иногда незначительно повышается температура (до 37,5 градусов).
При увеличении селезенки обычно бледнеют кожные покровы, появляется синеватый оттенок кожи. Снижается аппетит и работоспособность. Если одновременно увеличена печень (гепатоспленомегалия), то в правом подреберье возникает тяжесть и распирающие ощущения.
Диагностика
При обращении к врачу первичной диагностикой является физикальный осмотр с пальпацией и сбор анамнеза болезни и жизни. Специалиста интересует время появления тревожных симптомов, их регулярность и интенсивность, зависимость от различных факторов (прием пищи, алкоголя, курение, физическая нагрузка). Важно также узнать имеющиеся болезни, в том числе перенесенные, факт поездок в экзотические места, особенности образ жизни (тяжелые и вредные условия труда, вредные привычки, уровень физической активности).
Дальнейшая диагностика строится на лабораторных и инструментальных исследованиях:
- анализы крови – общий, биохимический, коагулограмма, посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
- общий анализ мочи;
- анализы кала, в том числе копрограмма, на скрытую кровь, яйца глистов;
- специфические исследования – маркеры аутоиммунных заболеваний, генетическое тестирование;
- ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
- обзорный рентген брюшной полости;
- компьютерная томография, в том числе мультиспиральная;
- сцинтиграфия селезенки;
- стернальная пункция (исследование костного мозга).
В диагностике спленомегалии применяют только некоторые из этих методик. Дополнительно могут быть назначены и другие исследования – комплекс необходимых диагностических процедур определяется в индивидуальном порядке.
Диагностика спленомегалии подразумевает также дифференциацию с другими патологиями. Чаще это киста селезенки, абсцесс, новообразование.
Лечение спленомегалии
Тактику лечения выбирают, основываясь на причине патологического синдрома. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативный подход заключается преимущественно в медикаментозной терапии и соблюдении диеты.
Медикаментозная терапия
Если спленомегалия имеет инфекционную природу, то в ее лечение обязательно включают курс антибиотиков. Подбирается препарат после выявления возбудителя и его чувствительности к лекарственному веществу. Дозировка и продолжительность лечения определяются в индивидуальном порядке. В некоторых случаях необходим одновременный прием нескольких антибиотиков.
При воспалительной спленомегалии в зависимости от возбудителя болезни может потребоваться также противовирусная, противопротозойная или антимикотическая терапия. Для снятия воспаления и устранения сопутствующих симптомов (боль, повышенная температура) прибегают к препаратам нестероидной противовоспалительной группы и глюкокортикостероидам. В случае выраженных проявлений интоксикации организма требуется дезинтоксикационная противовоспалительная терапия. Она включает обезболивающие средства, витаминно-минеральные комплексы.
В лечение спленомегалии, особенно при вирусной природе заболевания, часто включают иммуномодуляторы.
Если спленомегалия вызвана аутоиммунной патологией, то необходима гормональная терапия. Гематологические заболевания и онкология требуют применения противоопухолевых препаратов. Необходима также лучевая и химиотерапия.
Только в крайних случаях прибегают к хирургическому вмешательству.
Лекарственные препараты назначает только врач после проведения комплексной диагностики. Самостоятельно принимать лекарства или замещать выписанные медикаменты противопоказано.
Диета и образ жизни
Независимо от причины спленомегалии необходимо полностью отказаться от алкоголя и курения. Особенности диеты зависят от первичного заболевания, но существует несколько общих принципов питания:
- питаться дробно;
- исключить голодание и переедание;
- в качестве термической обработки ограничиться варкой, приготовлением на пару и тушением, допускается также запекание;
- исключить жареную, жирную, острую пищу;
- отказаться от копченостей, маринадов, консервов;
- снизить потребление или исключить шоколад, сдобную выпечку, грибы;
- отказаться от газированных напитков, крепкого чая, кофе;
- употреблять только нежирные сорта мяса и рыбы, достаточное количество овощей, фруктов и зелени.
Хирургическое вмешательство
В некоторых случаях консервативное лечение не дает результатов, тогда требуется оперативное вмешательство. Кардинальной мерой является спленэктомия. Данная операция подразумевает удаление селезенки. Выполняется оно разными методами, в том числе с трансабдоминальным, лапароскопическим и трансторакальным доступом.
После спленэктомии необходимо соблюдение диеты – такой меры следует придерживаться всю жизнь. Функции отсутствующего органа будет выполнять печень.
В некоторых случаях может потребоваться пересадка костного мозга. Для этого используют собственные или донорские стволовые кроветворные клетки.
Прогноз, осложнения
Общего прогноза при спленомегалии нет. Исход этого патологического синдрома зависит от его первопричины. Если первичное заболевание поддается лечению и последнее начато своевременно, то прогноз благоприятен.
Некоторые болезни, являющиеся причиной спленомегалии, вылечить невозможно. В таком случае лечение направлено на максимальную выживаемость, обеспечение достойного уровня жизни и устранение или облегчение симптомов основного заболевания.
Если рассматривать отдельно спленомегалию, то ее осложнением может быть разрыв селезенки. В этом случае наблюдается массивное кровотечение, развивается геморрагический шок. При отсутствии экстренной помощи исход смертелен.
Выделяют также следующие возможные осложнения спленомегалии:
- лейкопения;
- анемия;
- тромбоцитопения;
- нарушения свертываемости крови;
- снижение иммунной функции организма;
- развитие гипоксии – чревато кровотечением, шоком (такие осложнения несут угрозу жизни).
Профилактика
Специфической профилактики спленомегалии нет. Профилактические меры заключаются в предупреждении заболеваний, которые могут вызвать данный патологический синдром. В целом следует выделить общие меры профилактики синдрома:
- укрепление иммунитета;
- отсутствие вредных привычек;
- правильное и рациональное питание;
- достаточное поступление витаминов и минералов;
- своевременное лечение любых заболеваний, особенно инфекционного и воспалительного характера;
- санитарная и термическая обработка продуктов;
- умеренная физическая активность;
- регулярные профилактические медосмотры (минимум раз в год).
Спленомегалия – патологический синдром, который может возникнуть на фоне различных заболеваний. Формирование клинической картины основывается на первичном заболевании и его природе (воспалительная, невоспалительная). Тактика лечения также зависит от первопричины спленомегалии.
Спленомегалия — вторичный патологический синдром, который проявляется увеличением размеров селезенки. Увеличение органа невоспалительного генеза сопровождается ноющей болью, чувством распирания в левом подреберье. При инфекционных процессах возникает лихорадка, резкая боль в подреберье слева, тошнота, диарея, рвота, слабость. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ, сцинтиграфии селезенки, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Тактика лечения зависит от основного заболевания, которое привело к спленомегалии. Назначают этиотропную терапию, при необратимых изменениях и значительном увеличении органа выполняют спленэктомию.
Общие сведения
Спленомегалия – аномальное увеличение селезенки. Синдром не является самостоятельной нозологической единицей, а возникает вторично, на фоне другого патологического процесса в организме. В норме селезенка весит около 100-150 г и не доступна для пальпации, т. к. полностью скрыта под реберным каркасом. Пальпаторно определить орган удается при его увеличении в 2-3 раза. Спленомегалия может являться индикатором серьезных болезней, ее распространённость в общей популяции составляет 1-2%. У 5-15% здоровых детей определяется гипертрофия селезенки ввиду несовершенства иммунной системы. Синдром может встречаться у людей всех возрастов. В равной степени поражает лиц женского и мужского пола.
Причины спленомегалии
Селезенка является важной составляющей иммунной системы. Повышение функциональной активности, увеличение скорости кровотока и размеров органа сопровождает большое количество заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. К основным причинам развития данной патологии относят:
- Инфекционные заболевания. Увеличение размеров происходит в результате повышенной иммунной нагрузки на орган при бактериальных (сифилис, туберкулез), вирусных (ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр), грибковых (бластомикоз, гистоплазмоз), паразитарных (шистосомоз, эхинококкоз), протозойных (малярия, лейшманиоз) острых и хронических инфекциях.
- Аутоиммунные заболевания. Гиперплазия развивается при повышении фагоцитарной функции селезенки, активации ретикулоэндотелиальной системы на фоне аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит).
- Миелопролиферативные болезни. Спленомегалия формируется при злокачественной трансформации костномозговых клеток, что сопровождается их избыточной пролиферацией и нарушением гемопоэза в т. ч. в селезенке. К данным состояниям можно отнести истинную полицитемию, миелолейкоз, миелоидную метаплазию.
- Новообразования различной этиологии. Увеличение органа может быть связано с доброкачественными и злокачественными образованиями селезенки, опухолями кроветворной системы (лимфома, острый и хронический лейкоз) и с метастазированием из других очагов (рак легкого, рак печени).
- Гематологические расстройства. Синдром развивается на фоне повышения функциональной нагрузки на селезенку при наследственных и приобретенных заболеваниях крови (гемолитическая анемия, талассемия, циклический агранулоцитоз и др.).
- Нарушения обмена веществ. Спленомегалия возникает в результате инфильтрации паренхимы макрофагами, липидами или другими метаболитами при приобретённых и наследственных нарушениях обмена веществ (фенилкетонурия, болезнь Вильсона, синдром Зольвегера, гликогенозы и др.).
- Нарушение кровообращения. При нарушении оттока крови по венозному руслу в результате застойных явлений происходит рост сосудистой ткани, увеличивается число эритроцитов, повышается давление в портальной системе, развивается гипертрофия органа. К данному состоянию может привести тромбоз селезеночной вены, перекручивание сосудистой ножки селезенки.
Классификация
В гастроэнтерологии синдром классифицируется в зависимости от этиологии и патогенеза. Выделяют две формы спленомегалии, имеющие различную природу и клинические проявления:
- Воспалительная. Возникает на фоне бактериальной, вирусной, протозойной, грибковой инфекции (острый вирусный гепатит, краснуха, туберкулез, сальмонеллез, малярия и др.). Проявляется яркой клинической картиной и общей интоксикацией организма.
- Невоспалительная. Развивается в результате различных заболеваний неинфекционной природы (анемии, амилоидоз, цирроз печени, лейкозы). В данном случае более выраженными являются симптомы основного заболевания, клинические проявления со стороны селезенки носят стертый характер.
Симптомы спленомегалии
Клиническая картина зависит от исходной патологии, причин и степени увеличения органа. В большинстве случаев на первый план выходят симптомы первичного заболевания. Воспалительные спленомегалии сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных значений, тошнотой, рвотой, послаблением стула, выраженной слабостью. Болезненные ощущения часто носят острый режущий характер и локализуются в области левого подреберья.
При невоспалительной этиологии заболевания температура тела нормальная или субфебрильная. Возникает тупая ноющая или давящая боль в левом подреберье слабой интенсивности. Общие симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. Синдром спленомегалии сопровождается появлением бледности кожных покровов с синеватым оттенком, снижением аппетита, уменьшением работоспособности. Часто отмечается одновременное увеличение размеров селезенки и печени — гепатоспленомегалия. В этом случае к основным симптомам присоединяется чувство тяжести и распирания в подреберье справа.
Осложнения
К наиболее серьезным осложнениям спленомегалии относится разрыв селезенки. Данное состояние сопровождается массивным кровотечением и приводит к развитию геморрагического шока, а при отсутствии экстренных мер — к летальному исходу. Нарушение функции селезенки может сочетаться с внутриорганным разрушением форменных элементов крови, возникновением гиперспленизма, который сопровождается лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией. В результате нарушается свертываемость крови, снижается иммунная функция организма, развивается гипоксия. Данное состояние может привести к жизнеугрожающим последствием (шок, кровотечение).
Диагностика
Первичная диагностика заключается в консультации гастроэнтеролога. Во время физикального осмотра специалист пальпаторно определяет патологически увеличенный орган, перкуторно — изменённую селезеночную тупость. С помощью изучения анамнеза жизни и заболевания врач может предположить причину, повлекшую развитие спленомегалии. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначают следующие инструментальные исследования:
- УЗИ селезёнки. Позволяет определить размеры и форму органа. Выявляет травмы, воспалительные процессы, новообразования и аномалии развития селезенки.
- Обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках определяется увеличение селезенки и смещение близлежащих анатомических структур (желудка, кишечника). При рентгеноскопии селезенка подвижна и участвует в акте дыхания.
- МСКТ брюшной полости. Современный метод исследования, который позволяет получить детальное изображение органа. При локализации первичного заболевания в брюшной полости (опухоль, эхинококковая киста) данный способ помогает определить причину спленомегалии.
- Сцинтиграфия селезенки. С помощью радиоизотопного исследования можно определить функциональное состояние и очаговые изменения селезеночной паренхимы. Одновременно часто проводится сцинтиграфия печени, что может помочь в поиске причины болезни.
При ярко выраженной клинической картине с симптомами интоксикации назначают ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ. Спленомегалию дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, абсцессом, кистой селезенки.
Лечение спленомегалии
Тактика лечения основана на поиске и устранении причинного заболевания. При инфекционных процессах терапия проводится с учетом возбудителя болезни (антибактериальные, противовирусные, противопротозойные препараты и др.). При аутоиммунной патологии назначают гормональные средства. При гематологических заболеваниях и новообразованиях применяют противоопухолевые препараты, лучевую и химиотерапию, пересадку костного мозга. Воспалительные спленомегалии с выраженными симптомами интоксикации требуют проведения дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии. Симптоматически назначают витамины и минеральные комплексы, обезболивающие препараты.
При больших размерах селезенки, некоторых болезнях накопления (амилоидоз, болезнь Гоше и др.), гиперспленизме, тромбозе воротной и селезеночной вен выполняют удаление органа (спленэктомию). Диета при спленомегалии предполагает отказ от жаренных, копченных, консервированных блюд, алкогольных напитков. Рекомендовано сократить употребление сдобной выпечки, грибов, кофе, шоколада, газированных напитков. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (крольчатина, говядина), овощам (перец, капуста, свекла), крупам, фруктам и ягодам (цитрусовые, бананы, яблоки, малина и др.). Из напитков рекомендуется употреблять некрепкий чай, морсы и компоты собственного приготовления.
Прогноз и профилактика
Спленомегалия — синдром, который может свидетельствовать о серьезных заболеваниях и потому требует проведения тщательной диагностики. Дальнейшие перспективы зависят от первоначальной патологии. Прогнозирование последствий заболевания не представляется возможным из-за многофакторности данного состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития патологии, которая приводит к формированию спленомегалии. С этой целью рекомендовано ежегодное диспансерное наблюдение, своевременное лечение острых процессов в организме и санация хронических очагов воспаления.
Селезенка в организме выполняет самую важную функцию – регулирует систему кроветворения. На патологическое состояние в организме и возможные заболевания указывает увеличенная селезенка. Такое состояние носит название спленомегалия.
Селезенка – значение и функции
Роль селезенки в организме человека
Селезенка располагается в области 9 и 11 ребер вертикально в левой части брюшной полости. Этот орган имеет овальную уплощенную форму. К другим органам селезенка крепится с помощью специальных связок.
Основная функция селезенки – регуляция системы кроветворения. Этот лимфоидный орган способен перерабатывать вредные вещества, очищать кровь от бактерий и вирусов. Если у человека отсутствует селезенка по какой-либо причине, то у него заметно ухудшается иммунитет.
Также селезенка осуществляет контроль за клетками крови. Поврежденные и погибшие эритроциты удаляются и накапливаются форменные элементы именно в селезенке.
Кроме этого, селезенка выполняет следующие функции:
- Способность к обнаружению чужеродных антигенов и выделение антител
- Растворение твердых веществ, образующихся при ожогах или травмах
- Принимает участие в обмене белков и синтезе альбумина и глобина
- Участвует в образовании иммуноглобулинов
Селезенка – это особый фильтр крови, в котором оседают различные вредоносные бактерии и инфекции. Основное значение – защитить организм в случае инфекционных и паразитарных заболеваний.
Причины увеличения
Возможные причины возникновения патологии
Увеличение селезенки может наблюдаться вследствие различных причин. Данная патология носит название спленомегалия. На изменение размера селезенки влияет застой венозной крови. Из-за нарушения оттока крови, происходит рост сосудистой ткани и количество эритроцитов, что приводит к развитию болезни Банти.
Застой может возникнуть при повышении давления в крупных венах из-за образовавшегося тромба или тяжелой формы сердечной недостаточности.
Основными причинами увеличения селезенки являются:
- Бактериальные и вирусные инфекции
- Паразитарные инфекции
- Новообразования
- Заболевания печени
- Заболевания крови
- Гемолитическая анемия
- Наличие кист
Во многих случаях спленомегалия возникает вследствие различных инфекций (гепатит, краснуха, корь, мононуклеоз и др.). Селезенка поражается при попадании в организм гельминтов и членистоногих.
Причиной увеличения селезенки в размерах могут стать аутоиммунные заболевания, такие как красная волчанка, ревматоидный артрит, периартериит.
В случае повреждении селезенки и возникшие в результате этого опухоли, гнойники, кисты или инфаркты также влияют на функционирование данного органа. Форменные элементы при заболеваниях крови разрушаются, а это влечет за собой увеличение селезенки. Обычно это наблюдается при гемолитической анемии, врожденном сфероцитозе, нейтропении, тромбоцитемии и др.
Симптоматика
Признаки увеличения селезенки
При увеличении селезенки особых признаков не наблюдается. Многие могут и не знать об этом, а потом обнаруживают патологию на медицинском осмотре.
Чаще всего клинические проявления наблюдаются при значительном размере селезенки, из-за чего сдавливаются окружающие органы.
Явные признаки увеличения селезенки:
- Боль в левом подреберье
- Вздутие живота
- Запор
- Изжога
Боль в левой стороне может усиливаться при вздохе и отдавать в плечо. Если за счет увеличения селезенки происходит сдавление желудка, то у больного может отсутствовать аппетит или возникнуть ощущение переполненности желудка.
Также может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, ночная потливость, потеря веса, сонливость, усталость, слабость.
На поздних стадиях температура может повышаться до 40 градусов. К неспецифическим симптомам спленомегалии относят нечетко локализованную боль в животе и вздутие. При наличии указанных симптомов можно обратиться к гематологу, онкологу или гастроэнтерологу.
Диагностика
Методы исследования патологии селезенки
Чтобы диагностировать спленомегалию, врач проводит визуальный осмотр. При пальпации можно обнаружить увеличение селезенки. Для выявления причины заболевания сдается ряд лабораторных анализов.
Врач назначает общий анализ крови, а также мазок крови для оценки количества и составы белых кровяных клеток и других форменных элементов.
Также необходимо сдать биохимический анализ крови, по которому можно определить возможные патологии печени или поджелудочной железы. Кроме этого, можно определить содержание микроэлементов в крови. Чтобы проконтролировать состояние мочевыводящих путей и почек, сдается общий анализ мочи. Чтобы оценить работу пищеварительной системы, выполняется копрограмма. Также сдается анализ кала на наличие яйца глист и простейших. Для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам назначают посев крови.
Кроме лабораторных анализов назначают инструментальные методы диагностики:
- УЗИ
- Компьютерную томографию
- Стернальную пункцию
- Биохимические маркеры
Больше информации о функциях селезенки можно узнать из видео.