Варикозное расширение вен пищевода — тяжелое заболевание, которое в большинстве случаев возникает при циррозе печени. При несвоевременном лечении варикоз пищевода может привести к развитию тяжелых осложнений. Врачи утверждают, что данное заболевание прогрессирует вследствие нарушения оттока крови из вен пищевода.
Причины и симптомы болезни
Варикоз пищевода характеризуется наличием у больного внутреннего кровотечения. Причины, по которым развивается заболевание, могут существенно отличаться. Например, кровотечения могут появляться вследствие ранения крупного сосуда пищевода. Это явление чаще всего наблюдается при прорастании новообразования в часть крупной аорты. Иногда причиной становится механическое повреждение. Например, если в пищевод попадает инородное тело с острыми краями, оно повреждает стенки пищевода, вследствие чего развивается внутреннее кровотечение, которое достаточно сложно купировать.
Варикозное расширение вен в нижнем отделе пищевода в большинстве случаев образуется из-за застойных явлений, возникающих при циррозе. В таком случае кровотечение может возникнуть спонтанно либо после тяжелых физических нагрузок. Среди прочих причин медики отмечают болезнь Рандю-Ослера. В редких случаях причины кроются во врожденных патологиях пищевода. Последние исследования показали, что варикозное расширение вен пищевода развивается из-за тромбоза или склероза.
Симптомы, возникающие при данной болезни, могут значительно отличаться. Медики утверждают, что в большинстве случаев при варикозном расширении вен пищевода у пациента вовсе отсутствуют характерные симптомы. Однако с течением времени у пациента появляется тяжесть в груди. Данный признак является предвестником кровотечения. Иногда появляются другие симптомы, например, изжога или отрыжка. Такие симптомы чаще всего появляются у лиц, страдающих эзофагитом или другими хроническими заболеваниями ЖКТ.
В случае если развивается острое кровотечение, у пациента появляются прожилки крови в мокроте. Нередко возникает рвота, в которой можно разглядеть кровь. Боли в области грудной клетки значительно усиливаются. В редких случаях у пациента появляется диарея.
При несвоевременном купировании кровотечения у больного развивается анемия. Она проявляется учащенным сердцебиением, одышкой, общей слабостью и резким похудением.
Диагностика и классификация болезни
При появлении характерных симптомов данного заболевания пациенту назначают комплексную диагностику. Прежде всего больному нужно пройти фиброэзофагоскопию. Эта процедура позволяет выявить причины кровотечения и оценить состояние венозных стенок пищевода. В случае если при диагностике у человека возникает кровотечение, провести фиброэзофагоскопию нельзя. Диагностические мероприятия дополняют рентгенографией пищевода.
Вследствие того, что варикозное расширение вен пищевода возникает в большинстве случаев из-за болезней печени, больному назначают лабораторные анализы, например, общий анализ крови. С его помощью медики определяют количество тромбоцитов крови.
После диагностики врачи определяют тяжесть болезни. Существует специальная классификация, согласно которой разделяют 4 степени тяжести варикоза пищевода:
При 1 степени у больного диагностируются единичные расширения вен и незначительные кровотечения.
Если венозные стенки имеют четкое ограничение и просвет сосуда еще не изменен, диагностируют 2 степень тяжести.
При 3 степени тяжести у пациента наблюдается сужение просвета. Вены набухают, а сосуды значительно расширяются.
При 4 степени у больного наблюдается множество варикозных узлов. Кроме того, данная форма характеризуется наличием эрозий на пищеводе.
Лечение варикоза пищевода
После того как пациенту поставили точный диагноз, врач собирает данные анамнеза больного. После этого выбираются оптимальные процедуры и лекарственные средства, с помощью которых будет проводиться лечение. Прежде всего необходимо купировать кровотечение. В случае обильной кровопотери пациенту проводят переливание. В некоторых случаях назначается лигирование, то есть устранение кровопотери с помощью эластичной резинки. В процессе терапии производят лечение болезни, которая спровоцировала развитие варикоза пищевода. Например, если причиной стал цирроз печени, пациенту проводят комплексную медикаментозную терапию.
Для того чтобы снизить кислотность в желудке, пациенту назначают антациды. Кроме того, медикаментозная терапия дополняется приемом витаминных комплексов и вяжущими препаратами. Если консервативная терапия не дала эффекта, назначается хирургическое вмешательство. Например, пациенту нужно перевязать артерию на селезенке или вовсе удалить сосуд.
Лечение обязательно дополняется диетой. Сбалансированный рацион позволяет наладить нормальную работу органов желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется перейти на дробное питание небольшими порциями. Медики советуют не употреблять тяжелую пищу за 3-4 часа до сна. Диета должна включать в себя достаточное количество углеводов. Желательно отдать предпочтение сложным углеводам, то есть кашам. В качестве источника белков можно использовать нежирное мясо, рыбу и обезжиренные кисломолочные продукты.
Кроме того, диету следует дополнить полезными жирами. Например, можно добавлять в пищу льняное или оливковое масло, однако в ограниченном количестве. Жирную пищу, полуфабрикаты, кондитерские изделия, копчености и соленья лучше всего полностью исключить из рациона. Пищу желательно готовить на пару или запекать в духовке. Кроме того, желательно снизить количество соли в рационе.
Медики утверждают, что при варикозе пищевода следует исключить тяжелые физические нагрузки. Для того чтобы содержимое желудка не попадало в пищевод во сне, следует поднять изголовье кровати примерно на 10-12 см.
Тяжелым сосудистым заболеванием является варикозное расширение вен пищевода (ВРВП). Чаще всего отклонение развивается у пациентов после 50-летнего возраста на фоне цирроза печени. Нарушение локализуется в дистальном отделе пищеварительного тракта либо в проксимальной области желудка. Заподозрить варикоз человек может по постоянному чувству тяжести в животе и болезненным ощущениям в области грудины. Из-за варикозного расширения вен пациент страдает от частой отрыжки, изжоги и других неприятных проявлений. Вовремя диагностированное нарушение поддается консервативному лечению и не требует проведения операции.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенный" варикоз можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Екатерина Андреева читать рекомендацию.
Женщины в 2 раза чаще мужчин страдают от варикоза вен пищевода.
Причины развития
Варикозное заболевание подобной локализации может иметь врожденный или приобретенный характер. В первом случае источником нарушения часто становится портальная гипертензия, при которой возрастает давление в портальной вене. При отклонении происходит истончение стенок сосудов, вследствие чего может возникнуть кровотечение в органах ЖКТ. Часто прогрессирует варикозное расширение вен пищевода при циррозе, гепатите и других дисфункциях печени. Повлиять на патологию способны и такие причины:
инфицирование палочкой Коха;
увеличение селезенки;
образование тромбов в сосудах;
постоянно повышенные показатели артериального давления;
признаки тромбофлебита;
формирование кист или других новообразований, которые сдавливают портальную вену;
увеличенные лимфатические узлы, локализованные недалеко от пищевода;
желчнокаменная болезнь;
сердечно-сосудистая недостаточность.
Вернуться к оглавлению
Классификация варикозного расширения вен пищевода
К тексту есть комментарии вы можете их прочитать
Варикоз пищевода может сопровождаться разными симптомами, что зависит от типа нарушения. Различной может быть величина венозного расширения, которая увеличивается по мере прогрессирования болезни. Существует классификация отклонения, учитывая вид кровотечения. При варикозном расширении вен пищевода и желудка без кровопотери лечение проводить легче, нежели при отклонении с обильным кровотечением. Последний тип варикоза может спровоцировать гибель пациента при несвоевременной помощи. Учитывая этиологию заболевания, варикоз бывает:
Врожденный. Развивается на фоне аномалий сосудистой системы. Нередко выяснить причину возникновения варикозного расширения вен пищевода не удается.
Приобретенный. Является следствием негативного воздействия внутренних и внешних факторов.
Основная классификация варикоза — распределение недуга по степени тяжести. В таблице представлены основные этапы нарушения в пищеводе и особенности каждого:
Очень важно! Андреева E.: "Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения варикоза" читать далее.
Характерные симптомы
Варикозное расширение вен пищевода 1 степени может долгое время не давать о себе знать, протекая бессимптомно или с незначительными нарушениями, которым пациент не придает значения. Основной признак варикоза — постоянное чувство тяжести в желудке, которое проявляется, как правило, при 2 степени болезни. Пациент может жаловаться на отрыжку и частую изжогу. Нередко возникают трудности при проглатывании еды. Патологические симптомы особо остро проявляются на 3 степени варикоза. В таком случае у больного может возникнуть на передней части брюшной стенки венозный рисунок, напоминающий медузу. Также может сформироваться один сосудистый узел или появиться несколько шишечек красноватого либо синеватого цвета. Если поврежденная вена лопнет, то проявятся такие симптомы:
резкое понижение давления в артериях;
асцит, при котором жидкость накапливается в брюшине;
рвотная масса с примесями крови;
стул с кровяными прожилками;
выраженная тахикардия.
Незначительная кровопотеря при варикозе пищевода проявляется ухудшением общего самочувствия больного. Может проявиться легкая слабость, недомогание.
Определение болезни: диагностика
При подозрении на ВРВ пищевода требуется незамедлительно обратиться к доктору. Специалист пропальпирует брюшную полость и ознакомится с тревожащими пациента симптомами. Необходимо сдать лабораторные исследования крови, а также другие диагностические манипуляции, подтверждающие развитие варикоза пищевода:
Эзофагогастродуоденоскопия. Методика является наиболее популярной, поскольку дает максимально точную картину болезни. Через ротовую полость вставляют тонкую трубку с камерой. Если при циррозе печени не обнаруживается варикозное расширение, то повторное обследование проводят через 3 года.
Эндоскопическая капсульная диагностика. При манипуляции пациенту дают проглотить маленькую капсулу, внутри которой содержится небольшая камера, отображающая состояние пищевода на мониторе. Такой метод диагностики очень дорогой и не каждому доступен.
Визуализационные обследования. К таковым относят УЗИ воротной вены с допплером и компьютерную томографию органов брюшной полости.
Вернуться к оглавлению
Лечение: основные методы
Лекарственные препараты
Венозное кровотечение, боль и другие симптомы, которые сопровождают варикозное расширение вен пищевода, можно устранить при помощи медикаментов разного действия. Перед началом терапии важно выяснить источник нарушения и воздействовать непосредственно на него. Лечение лекарствами эффективно на начальных этапах варикоза пищевода. При проблеме прописывают бета-блокаторы, предотвращающие внутреннее кровотечение и снижающие венозное давление:
Надолол представляет собой средство, останавливающее кровотечение.
«Пропралол»;
«Надолол».
В состав консервативной терапии варикозного расширения вен пищевода входят витаминные комплексы, улучшающие общее состояние пациента. При отклонении необходимо снизить содержание кислоты в желудке, посредством определенных препаратов. Такие меры предупреждают развитие пептического эзофагита, вследствие которого воспалительный процесс способен распространиться на сосудистые стенки. Внутрь вены или мышцы могут вводить коллоидные растворы.
Радикальные меры
Варикоз пищевода 1 степени еще поддается консервативной терапии, но на поздних порах требуется оперативное вмешательство, предотвращающее опасные осложнения. Популярными являются эндоскопические методики, проводимые 3 способами:
Интравазальный. В узле с тромбом создают соединительную ткань. Отрицательной стороной такого лечения варикоза является риск негативных последствий.
Паравазальный. При манипуляции проводится склерозирование, вследствие которого поврежденные стенки сосуда склеиваются. После такой процедуры шансы на осложнения минимальны.
Лигирование сосудов пищевода. Во время процедуры прижигают поврежденные участки для остановки кровопотери. После манипуляции на болезненные вены надевают латексные кольца, пережимающие их.
Обшивание сосудистых сплетений проводят при тяжёлой степени заболевания.
Варикозное расширение вен пищевода тяжелого типа можно устранять другими хирургическими способами, после которых требуется длительное восстановление. К таковым относятся:
Шунтирование. Пациенту вводят внутрипеченочный стент, который соединяет воротную и печеночную вену.
Анастомоз. Характеризуется созданием соединительного моста, по которому кровь будет циркулировать в обход проблемной зоны.
Обшивание венозных сплетений. Проводится практически так же, как легирование, с той лишь разницей, что после надевания колец делают нейлоновые петли.
Наиболее травматичным методом лечения варикоза пищевода является деваскуляризация, при которой поврежденные сосуды иссекают посредством скальпеля, а на их место устанавливают протезы.
Диета: главные принципы
Лечение варикозного расширения вен пищевода невозможно проводить без коррекции питания. Диета предусматривает прием пищи в одно и то же время. Питание при варикозе должно быть дробным, а употреблять пациент должен еду небольшими порциями. Перед отходом ко сну запрещается кушать за 3 часа. При диете все блюда готовят на пару, запекают или отваривают. Слишком горячая еда может дополнительно повредить органы пищеварения и вызвать кровотечение. Нарушенный рацион может спровоцировать серьезное осложнение, затрудняющее течение варикоза.
Нетрадиционная терапия
Ранняя флебэктазия пищевода может быть устранена природными компонентами. Эффективные рецепты при варикозе:
Японская софора. На 1 ст. л. основного вещества используют стакан кипятка. Принимают чай на протяжении всего дня.
Рябина и шиповник. Берут продукты в равном количестве, заливают водой и ставят на огонь. Кипятят 5 минут, процеживают и употребляют перорально по 100 мл.
Вернуться к оглавлению
Чем опасно?
Вовремя невылеченный варикоз в области пищевода грозит тяжелыми осложнениями. Основным негативным последствием патологии является внутренняя кровопотеря. Она может возникнуть при усиленной физической нагрузке, обильном приеме пищи, резком скачке АД, патологических новообразованиях. Если своевременно не остановить кровь, то вероятна гибель пациента.
Профилактика
Избежать варикоза пищевода возможно, если правильно питаться и не допускать ожирения. Частым провокатором варикозного расширения вен становятся болезни печени, поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу и проводить лечение. Избежать отклонения помогает отказ от вредных привычек и прием витаминных комплексов, укрепляющих все системы организма пациента.
При варикозе пищевода происходит увеличение просвета эзофагеальных сосудов вследствие дисфункции венозных клапанов, нарушения оттока крови из поверхностных вен. Заболевание поражает преимущественно мужчин 45–50 лет, долгое время протекает бессимптомно, поэтому диагностируется только при развитии осложнений. Варикозное расширение вен пищевода может привести к развитию кровотечения различной интенсивности, анемии, летальному исходу.
Причины варикоза
ВРВП появляется на фоне повышения давления в бассейне воротной или полой вены. Гипертензия портальных сосудов приводит к застою и нарушению оттока в эзофагеальных венах. В результате развивается варикоз желудка и пищевода.
Провоцирующими факторами служит чрезмерное употребление алкоголя, вирусные, воспалительные заболевания печени. При затрудненном оттоке крови вены растягиваются, становятся длиннее и приобретают извилистую форму, формируя варикозные узлы. Стенки сосудов теряют эластичность, истончаются и могут легко травмироваться, что приводит к развитию кровотечения.
Одной из основных причин заболевания (70%) считается хроническое поражение печени, образование рубцов в тканях органа на фоне гепатита, алкогольного цирроза. Если варикозное расширение наблюдается на фоне поражения печени, то венозные узлы локализуются в нижнем отделе пищевода, при входе в желудок. Когда пациент страдает гипертонией, узлы имеют меньшие размеры и располагаются по всей длине пищеварительного канала.
Симптомы ВРВ пищевода
Заболевание на ранних стадиях не имеет выраженных симптомов, первые клинические проявления сходны с признаками эзофагита. Человека может беспокоить:
Выбухание сосудов вызывает разрыхление слизистых оболочек пищевода, которые легко травмируются твердыми фрагментами пищи. Мягкие ткани воспаляются, вызывая чувство жжения, кислую отрыжку, болевые ощущения во время еды.
На второй и более поздних стадиях отчетливо виден сосудистый рисунок на коже в области грудной клетки («голова медузы»). Такой признак возникает при венозной гипертензии и застойных процессах.
Варикоз пищевода характеризуется колебаниями внутрисосудистого давления. Резкие скачки вызывают разрыв вен и кровотечение. В некоторых случаях оно незначительное и остается незамеченным, но при хронических кровопотерях у больного развивается железодефицитная анемия. Больше чем у половины пациентов кровотечения обильные, могут приводить к летальному исходу.
Геморрагические признаки появляются после переедания, тяжелой физической нагрузки, но могут развиваться и в состоянии покоя, даже в ночное время.
Симптомы кровотечения при варикозном расширении вен пищевода:
тошнота, рвота с примесями крови;
общая слабость;
черный кал;
плохой аппетит;
бледные кожные покровы;
усиленное потоотделение;
тахикардия;
снижение артериального давления;
головокружение;
потеря сознания.
При массивной кровопотере возникает неукротимая рвота с кровью ярко-алого цвета, человек ощущает сильное недомогание, головокружение, может потерять сознание. Если больному не оказать своевременно медицинскую помощь и не провести лечение, наступает летальный исход.
Классификация
Варикозное расширение вен пищевода бывает врожденным или приобретенным. Врожденная патология встречается редко, причиной является генетическая предрасположенность и тяжелое течение беременности. Приобретенная форма развивается на фоне хронического поражения печени, заболеваний органов ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.
В зависимости от степени расширения просвета вен заболевание классифицируют:
Варикоз пищевода 1 степени характеризуется эктазией сосудов до 3 мм, присутствуют единичные узлы, отмечается скачкообразное сужение пищевода, кровотечения на данной стадии не развиваются.
ВРВ 2 степени диагностируется при извилистых, расширенных венах, диаметр просвета при этом не более 3 мм. Во время проведения рентгенографии с контрастированием обнаруживаются дефекты округлой формы с неровными контурами. Кровотечение может возникнуть при механическом повреждении сосудов твердой пищей.
Заболевание 3 степени сопровождается стойким расширением просвета и снижением тонуса сосудов. Происходит деформация стенок, неравномерное сужение пищевода, изменяется поверхность слизистой оболочки. Образуются множественные узлы, которые могут легко травмироваться, вызывая кровотечение. Отмечается выбухание синих вен, участки гиперемии, эрозии.
Варикоз 4 степени диагностируется при выраженном истончении слизистой оболочки, наличие венозных узлов в форме виноградной грозди, которые практически полностью перекрывают просвет пищевода. Кровотечения случаются часто, сопровождаются массивной кровопотерей.
Диагностика заболевания
Выявляют варикозное расширение вен пищевода и желудка по результатам УЗИ органов брюшной полости, лабораторным анализам. При биохимическом исследовании крови определяют:
печеночные фракции;
уровень эритроцитов;
уровень гемоглобина.
Низкая концентрация кровяных телец свидетельствует о периодической кровопотере и развитии анемии.
Эзофагоскопия и рентгенологические исследования пищевода, желудка позволяют оценить состояние слизистых оболочек пищеварительных органов, степень сужения просвета трубки, обнаружить варикозные узлы, деформацию сосудов.
ЭГДС является наиболее информативным методом диагностики, благодаря которому удается точно установить диагноз, степень поражения вен, выявить возможные участки кровотечения. Одновременно с диагностическим осмотром может быть проведено лечение поврежденных сосудов для остановки кровотечения. Варикозное расширение вен пищевода дифференцируют со злокачественными опухолями, язвенной болезнью, синдромом Меллори-Вейса, гемофилией, тромбоцитопенией, пурпурой.
Методы лечения
Для устранения варикоза вен пищевода необходимо установить основную причину, вызвавшую развитие патологии. Лечение назначает гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог или онколог.
Для устранения кровотечения и его последствий проводится гомеостатическая терапия препаратами кальция, витамина К, плазмой. Чтобы обнаружить очаг перфорации делают ФГС и выполняют:
эндоскопическое клипирование;
электрокоагуляцию поврежденной вены;
нанесение тромбина.
Введение зонда Блэкмора в просвет пищевода позволяет прекратить кровотечение. Аппарат имеет специальные баллоны, которые, надуваясь, сдавливают кровоточащие сосуды.
Если варикозное расширение вен желудка осложняется кровотечением, проводят лечение методом эндоскопического лигирования, склерозирования поврежденных вен либо прошивают сосуды через поверхность слизистой оболочки. После прекращения кровотечения показано хирургическое лечение. Врач выполняет наложение шунта между портальной веной и сосудами системного кровотока, перевязывает селезеночную артерию, воротную вену или удаляет поврежденные сосуды пищевода.
Пациентам рекомендуется перейти на дробное питание малыми порциями по 5–6 раз в сутки. При заболеваниях печени ограничивают употребление жирной, жареной, острой пищи. Еда должна быть протертой, теплой и не содержать твердых кусков. Варикозное расширение сосудов пищевода неизлечимо, заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Пациенты должны наблюдаться у лечащего врача, строго выполнять рекомендации, правильно питаться, избегать тяжелых физических нагрузок.
Надолол представляет собой средство, останавливающее кровотечение. 
Обшивание сосудистых сплетений проводят при тяжёлой степени заболевания.
