Увеличение размеров желчного пузыря у ребенка

Каждая мама обеспокоена здоровьем своего ребёнка. Молодой организм всё ещё растёт, поэтому очень важно, чтобы никакие патологии внутренних органов не препятствовали его здоровому развитию. Если по результатам УЗИ увеличен желчный пузырь у вашего ребёнка, можно говорить о нарушениях в работе пищеварительного тракта, что будет доставлять ему большой дискомфорт и причинять боль.

У ребёнка увеличение желчного пузыря может быть вызвано различными заболеваниями, но в любом случае необходимо соответствующее лечение. Наиболее частой проблемой у детей является дискинезия желчных путей (около 80% всех обращений к гастроэнтерологу).

Как работает желчный пузырь?

Желчный пузырь (холецистис) – орган пищеварительной системы, участвующий в накоплении и выбросе желчи в тонкий кишечник. Когда у вашего ребёнка просыпается аппетит, вся пищеварительная система его организма готовится к приёму пищи. Желчный пузырь накапливает желчь, поджелудочная железа – сок поджелудочной железы, и только из желудка в кишечник поступает пища, как происходит её ферментная обработка и дальнейшее переваривание.

Желчь выделяется печенью, а впоследствии накапливается в желчном пузыре. Её роль в организме – участвовать в расщеплении сложных жиров и активации процессов кишечного пищеварения. Стенки тошной кишки раздражаются под действием желчной кислоты, и тем самым организм получает сигнал о необходимости активизировать перистальтику кишечника.

Также желчь участвует в выводе из организма таких соединений, как холестерин. Почки не в состоянии справиться с данной задачей, поэтому холестерин выводится за счёт желчной кислоты.

Функции желчи в организме человека сводятся к следующему:

• обработка пищи, расщепление сложных жиров;
• запуск процессов кишечного пищеварения;
• участие в работе выделительной системы организма;
• нейтрализация желудочного фермента пепсина (опасного для работы ферментов поджелудочной железы);
• стимуляция производства слизи.

Сопутствующие симптомы

Так как желчь участвует в усвоении ряда жирорастворимых витаминов, то у ребёнка с заболеваниями холецистиса наблюдается бледный вид, сероватый оттенок кожи, нередки вегетативные нарушения. Он становится вялым, малоактивным, в уголках рта видны «заеды», а белки глаз приобретают нездоровый желтоватый оттенок.

В зависимости от характера заболевания могут проявляться следующие симптомы:

• колющие или ноющие боли в правом подреберье;
• боли усиливаются с приёмом пищи;
• во рту ощущается горьковатый привкус;
• «обложен» язык;
• эмоциональные перенапряжения усиливают негативную симптоматику;
• неприятные ощущения многообразны и изменчивы.

Редко недомогания сопровождаются тошнотой, ещё реже – рвотой. Тошнота и рвота – опасные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии холецистита (воспаления желчного пузыря).

Причины

Увеличение желчного пузыря происходит из-за застоя желчи. При функциональных нарушениях или же перекрытии оттока желчи полипами и опухолями, она перестаёт попадать в двенадцатиперстную кишку и скапливается внутри пузыря. Сам орган при этом увеличивается в размерах, как если бы резиновый шар наполнили водой.

Говоря о функциональных нарушениях (дискинезии), следует отметить также следующие провоцирующие факторы:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Врождённые перегибы и перетяжки шейки и тела желчного пузыря.
3. Хроническая инфекция (аденоиды, тонзиллит и даже кариес зубов).
4. Эмоциональные проблемы в жизни ребёнка, неврозы.
5. Питание не по режиму или «через не хочу», некачественная еда.

Отдельно стоит отметить пятый пункт: питание «через не хочу». Многие родители склонны кормить своих детей строго по расписанию или же тогда, когда есть время. Однако, чувство голода – сигнал о готовности нашего организма принять еду. Насильственное кормление приводит к тому, что желчный пузырь начинает выделять желчь несвоевременно. Поэтому если ваш ребёнок отказывается от приготовленного обеда – не давите на него, а подождите, пока он не попросит сам.

Возможные заболевания желчного пузыря

Изменение размеров органов, боли и другие симптомы могут свидетельствовать о развитии заболевания. Какие болезни желчного пузыря чаще других встречаются у детей?

Дискинезии желчных путей

Это самое распространённое заболевание среди детей. Его причины кроются в переходе с домашнего питания на школьное, изменении режима дня и эмоциональных перегрузках, которые могут быть связаны с началом учёбы.

Дискинезия желчных путей бывает двух видов: гиперкинетическая и гипокинетическая.

Гиперкинетическая дискинезия заключается в усилении моторной функции холецистиса и, как следствие, неспособности сфинктеров (мышечных отверстий) раскрыться на достаточную ширину. Это вызывает резкую боль, но она, как правило, кратковременна (проходит в течение часа).

Гипокинетическая дискинезия характеризуется недостаточным тонусом желчного пузыря, его слабыми сокращениями. Боль носит не острый, а тупой, ноющий характер.

Хронический холецистит

Хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря, зачастую вызванное инфекционными агентами: от кишечной палочки до стафилококка. Заболевание приводит к нарушению оттока желчи и изменению её состава, а также образованию камней. Боли очень напоминают печеночные колики, иррадируют (распространяются) в мышцы спины. Этому сопутствует рвота, не приносящая облегчения.

Так как дети очень часто тянут грязные руки в рот, развитие инфекционного воспаления имеет большую вероятность. Для профилактики обязуйте их мыть руки перед едой.

Опухоли желчного пузыря и протоков

Самой опасной патологией желчного пузыря являются опухоли. Они подразделяются на доброкачественные и злокачественные (рак желчного пузыря). На ранних стадиях заболевания установить наличие опухоли довольно трудно, врач может поставить ошибочный диагноз «холецистит» и лишь затем обнаружить доброкачественные образования – «полипы». Лечение возможно только хирургическим путём.

Холецистомегалия у плода во время беременности

Желчный пузырь плода можно визуализировать посредством ультразвукового исследования уже с 15-й недели его развития. Редко, но бывает – после УЗИ диагност сообщает вам, что у плода увеличен желчный пузырь (холецистомегалия). Не стоит паниковать. Результаты диагностики могут свидетельствовать о наличии функциональных нарушений или инфекции, но состояние плода также может непроизвольно прийти в норму на последующих сроках беременности.

Главное – это вести постоянный контроль изменений, делать регулярные УЗИ плода и постараться поменьше нервничать, так как стресс сказывается на здоровье малыша.

Холецистомегалия у плода также может являться особенностью анатомического развития, поэтому ничего страшного в этом нет.

Не выявлено и связи между потреблением матерью жирной пищи и увеличением желчного пузыря у плода.

Как лечить?

Если увеличение холецистиса обнаружено у плода – никак. Необходимо наблюдаться у врача и смотреть на состояние желчного пузыря в динамике.

Лечение же взрослого ребёнка зависит от заболевания. Например, терапия дискинезии желчевыводящих путей состоит из желчегонных лекарств и диеты, причём диета занимает первостепенное значение. Необходимо дробное питание и умеренный температурный режим пищи.

Запрещённые при увеличении желчного пузыря продукты:

• крепкие мясные и грибные бульоны;
• копчёные колбасы;
• Острые приправы и специи;
• редька, щавель;
• консервы;
• шоколад, кофе;
• сдобная выпечка;
• газированные напитки;
• жевательная резинка.

Проводить лечение можно также с помощью травяных желчегонных настоев: отвары кукурузных рыльцев, зверобоя и тысячелистника. Во время обострения их пьют на протяжении одного месяца, затем – по 14 дней в месяц на протяжении полугода.

Медикаментозное лечение может проводить только врач. Он выписывает соответствующие препараты, определяет дозировку. Лечение желчегонными лекарствами должно длиться от полугода до года.

Профилактика

1. Своевременно производите лечение зубов, так как даже незначительная инфекция способна вызвать обострение.
2. Очень важно оберегать ребёнка от стресса!
3. Полезно давать ребёнку в весенний период витамины.
4. Отличной профилактикой служат закаливания, а также общие укрепляющие мероприятия для тела.

В этом видео известный детский доктор Евгений Комаровский доходчиво рассказывает о причинах возникновения проблем в работе желчного пузыря и поджелудочной железы у детей.

Ультразвуковое обследование желчного пузыря (ЖП) вместе с желчевыводящими протоками назначается при жалобах на болезненные ощущения в правой половине живота, желтуху, при увеличении печени и селезенки.

В остальном эти структуры рутинно осматриваются при сканировании органов брюшной полости. О том, что увеличен желчный пузырь у ребенка, врач-сонолог может сказать, если его размеры превышают нормальные, а УЗИ проводилось строго натощак.

Строение желчного пузыря у ребенка

Желчный пузырь считается важным элементом пищеварительной системы и служит резервуаром для постоянно вырабатывающейся желчи. В норме сверху него располагается печень, а снизу и справа – печеночный изгиб восходящего сегмента ободочной кишки.

Гистологическое строение органа представлено:

• слизистой оболочкой с множеством складок;
• мышечной оболочкой, благодаря которой он сокращается;
• серозной оболочкой, которая покрывает его снаружи.

Через пузырный и общий печеночный протоки желчь попадает в просвет двенадцатиперстной кишки, где помогает пищеварению.

Показания к назначению ребенку УЗИ желчного пузыря

Осмотр желчевыводящих путей и пузыря осуществляется при стандартном ультразвуковом обследовании брюшной полости. Целенаправленно УЗИ желчного пузыря детям назначается:

• при жалобах на боли, дискомфорт в правой верхней половине живота, тошноту, чувство горечи во рту;
• при частой рвоте, отрыжке;
• в случае увеличения печени, селезенки;
• при пальпировании объемного образования в верхней половине живота;
• в случае пожелтения кожных покровов;
• при подозрении на наличие врожденных аномалий билиарной системы.

Для исследования проводится стандартная подготовка – ребенок приходит в кабинет натощак в утреннее время. Иногда процедура выполняется во второй половине дня, в таком случае ребенок не должен есть, как минимум, 6 часов. Детям грудного возраста УЗИ делают перед очередным кормлением.

В норме у ребенка УЗИ желчного пузыря выполняется в положении лежа на спине. При подозрении на деформации органа, камни, пациента просят повернуться на левый бок или принять сидячее положение.

Цена на процедуру находится в пределах 1000-2000 рублей.

Нормальные размеры желчного пузыря у детей на УЗИ в зависимости от возраста

Орган измеряется при продольном сканировании из-под правого подреберья. Делаются замеры его длины и ширины, в некоторых случаях измеряется объем с помощью трех показателей и специальной формулы.

Размеры желчного пузыря по УЗИ в норме у детей:

• дети до 1 года: ширина – 6-10 мм, длинник – 11-25 мм;
• дети 1-3 лет: ширина – 8-20 мм, длинник – 20-51 мм;
• дети 4-6 лет: ширина – 10-24 мм, длина – 28-61 мм;
• дети 7-10 лет: ширина – 11-28 мм, длина – 33-72 мм;
• дети старше 10 лет: ширина – 12-32 мм, длина – 38-82 мм.

У грудничков средний объем органа составляет 3,0 мл. В детском дошкольном возрасте этот показатель увеличивается вдвое или втрое, у подростков в норме объем ЖП не превышает 34 мл.

На УЗИ резервуар для желчи визуализируется в виде грушевидного или округлого образования с тонкими гиперэхогенными (ярко белыми) или изоэхогенными (равными печени) стенками. Просвет его заполнен желчью, которая в норме анэхогенная – черная. При изменении ее физико-химических характеристик появляется эховзвесь – мелкие светлые крупинки на фоне темного содержимого органа.

Иногда детям проводят динамическую холецистографию – исследуют сократительную способность желчевыводящей системы. Для этого выполняют его замеры натощак и спустя 40-50 минут после приема специального завтрака — желчегонного (2 куриных желтка, жирные сливки или банан). В норме орган должен сократиться на 50-70%, в противном случае говорят о замедленном или ускоренном сокращении желчевыводящих путей.

Полезное видео

Какие бывают у детей проблемы с желчным пузырем педиатр рассказывает в этом видео.

Причины изменения размеров желчного пузыря у ребенка

Патологические изменения размеров, формы и состояния желчного пузыря возможно при таких заболеваниях и состояниях:

• дисхолия, синдром билиарной гипертензии – появление в просвете органа натощак большого количества густой желчи, которая растягивает его;
• механическая желтуха, желчнокаменная болезнь;
• пороки развития желчевыводящих путей;
• билиарная дискинезия – нарушенное сокращение ЖП;
• опухоли, полипы, холестероз;
• острый холецистит, острый гепатит.

Механическая желтуха может быть результатом оперативного лечения, сдавления желчевыводящих протоков камнями, опухолями, спайками в области ворот печени, поджелудочной железы. Нарушается нормальный отток желчи, в результате чего пузырь значительно увеличивается.

При дискинезии нарушена моторика органа, что также способствует замедленному опорожнению пузыря. Длительный застой желчи способствует ухудшению ее физико-химических свойств, приводит к увеличению размеров органа.

Размеры желчного пузыря также часто изменены при его деформациях. Встречается S-образная деформация, фиксированные перегибы или перетяжки, деформации по типу «фригийского колпачка».

Любое нарушение работы органов внутренней секреции у детей может повлечь последующие сбои в работе эндокринной системы, возникновения воспалительных заболеваний ЖКТ и или костной ткани, задержку или преждевременное половое созревание.

Увеличенный желчный пузырь приводит к изменению количества и концентрации, поступающей в тонкий кишечник желчи. Как следствие – дисбактериоз, застой каловых масс, постоянные вздутия живота или повреждение слизистой желчью повышенной кислотности (гастриты, язвы, колиты).

Застой желчи в органе приводит к воспалительным и или гнойным процессам в желчном пузыре, желчевыводящих протоках, печени, а в детском возрасте – патологии органов брюшной полости.

Как работает желчный пузырь у детей

Причины

Основная причина – несбалансированный рацион, приводящий к дискинезии органа – 80% случаев. Другие причины.

1. Врождённые патологии: загиб, нарушение формы и или объёма с полным или частичным сохранением функциональности.
2. Врождённые патологии желчевыводящих проток – желчные протоки приобретают аномальный изгиб, растягивая или сдавливая орган – застой желчи, повышение её кислотности; со временем, пузырь перфорируется в нескольких местах.
3. Нарушение режима сна ребёнка – нервные спазмы – застой желчи.
4. Воспалительные процессы в гепатобилиарной системе.
5. Силовые виды спорта ранее 12 лет или спонтанное превышение, допустимых для данного возраста физических нагрузок, как правило, увеличивается нижняя часть.
6. Заболевания, провоцирующие спазмы ЖКТ, мышц.
7. Значительные, длительные или периодические скопления газов.
8. Хронические констипации – растяжение органа из-за периодического напряжения мышц брюшного пресса.
9. Употребление слабительных медпрепаратов, народных средств — разжижение желчи, повышение её кислотности, увеличение в объёме печени с последующим сдавливанием ЖП.
10. Периодическая высокая температура или склонность к инфекционным заболеваниям.
11. Неправильное выполнение дыхательной гимнастики – 2-11 лет.
12. Нарушение гормонального баланса.
13. Систематические аллергические реакции в виде затруднённого дыхания, отёчности.
14. Переедания или принудительное употребление пищи.

Смотрите видео Комаровского о том, что делать, если ЖП деформирован:

Симптоматика

При» незначительном увеличении симптоматика практически незаметна. Наличествуют лёгкая тошнота, незначительное вздутие живота; реже – газообразование. Яркое проявление симптоматики – первопричина иное заболевание ЖКТ печени и или поджелудочной.

1. Боли в правом подреберье, если первопричина увеличение печени, мышечные спазмы.
2. Тошнота, изжога, метеоризм – поджелудочная, повышение кислотности желудочного сока, заболевание поджелудочной железы; боли могут отдавать в левое подреберье, сердце.
3. Сильные опоясывающие боли, пульсирующий характер, колики отдают в спину – холецистит, холангит.
4. Значительное газообразование, блуждающие боли от желудка к низу, давящее чувство в правом подреберье, — дисбактериоз.
5. Диспепсия, диарея, констипация, тошнота, жжение – дисбактериоз, гельминтоз.
6. Повышение температуры 37,8-39, гной в кале – воспаление ЖКТ со значительными осложнениями – реактивный воспалительный процесс с последующим разрушением мягкой и мышечной ткани.
7. Нервозность, ломота в костях, вспухание мягких тканей, увеличение в объёме суставов, реактивное воспаление врождённого характера – аутоиммунное заболевание.
8. Периодическая тошнота, незначительная рвота – осложнение после приёма антибиотиков, простудных, инфекционных заболеваний.

Осложнения

У ребенка может развиться сахарный диабет

Основные осложнения: холецистит, холангит, дистрофия или дегенерация печени, если не лечить – цирроз. Другие осложнения.

1. Панкреатит.
2. Сахарный диабет.
3. Стеатозы, невирусные гепатиты, гепатозы.
4. Язвы, гастриты, колиты.
5. Дисбактериоз.
6. Повышение кислотности мочи – гломерулонефрит. А при нагноении – пиелонефрит.
7. Разрыв или перфорация желчного пузыря.
8. Эмпиема органа (нагноение в желчном пузыре).
9. Нарушение синтеза белков из-за снижения выработки трипсина – вегетососудистая дистония, изменение объёма мышечной массы, разрыв мышц сосудов.
10. Нарушение усвояемости кальция – ломкость сосудов, волос – остеохондроз, остеопороз; при слабом иммунитете – артриты, артрозы, ревматизм, васкулиты.
11. У детей с 9 до 18 лет патология влияет на формирование гормонального баланса: девочки – нарушение менструального цикла, аномалии размера и формы матки, нарушение кислотности во влагалище – грибки, эрозии, доброкачественные образования, стремительно переходящие в злокачественные; мальчики – аномалии предстательной железы, аномалии образования спермы, нарушение эректильной функции, нарушение развития скелета.

Внимание! Вышеперечисленные патологии могут быть как следствием, так и первопричиной увеличения ЖП.

Диагностика

Основной метод диагностики – УЗИ брюшной полости. Метод определяет отклонения от нормы размеров и формы органа. Другие методы уточняют причину и помогают подобрать оптимальную терапию.

Рентгенографические методы	Удельная масса и плотность тканей.
Дуоденальное зондирование	Состав желчи, её кислотность, наличие лейкоцитов (воспаление), гноя, опухолевых клеток, полипов.
Общий анализ крови	Общая картина протекания воспалительных и гнойных процессов в организме.
Биохимический анализ крови	Нарушение функционирования печени, нарушение баланса макра и микроэлементов в крови.
Посев желчи, биопсия тканей органа	Реакция иммунитета на тот или иной препарат, степень серьёзности патологии.
Анализ мочи	Функциональные нарушения почек.

Лечение

Лечение назначается зависимо от причины патологии и реакции организма на составляющие терапии. Обязательная составляющая – диета. Медпрепараты и народные средства, в комплексе. Из-за возможности точно спрогнозировать результат – медпрепараты приоритетнее.

Медикаментозная терапия

Лечение может назначить только врач

Медикаментозное лечение проводится по следующей схеме.

1. Снятие воспаления и нагноения; нагноение убирается вместе с инфекцией.
2. Вывод излишков желчи из ЖП.
3. Нормализация кислотности желчи.
4. Восстановление слизистого эпителия органа.
5. Восстановление функциональности других органов внутренней секреции и эндокринной системы в целом.

Справка! Объём ЖП восстанавливается в течение 3-12 месяцев после устранения причин нарушения объёма.

Хирургические методы если есть повреждение стенок или в оном инородные образования, рак.

1. Холецистит, холангит: возбудитель кишечная палочка – фторхинолоны; простейшие одноклеточные – нитрофураны; кокковые – макролиды, пенициллины; вирусы, иммуномодуляторы; если есть нагноения – цефалоспорины как дополнительный.
2. Дискинезия без других патологий – желчегонные на основе бессмертника.
3. Нарушение кислотности желчи: кислая – соли магния, кальция; щелочная – Цинарин.
4. Желчные кислоты для восстановления функционирования гепатобилиарной системы.
5. Комплекс витаминов группы B: витамины B2, B9, B12 с осторожностью и только под врачебным наблюдением.

Важно! Детям не назначают глюкокортикостероиды до 18 лет, салициловую кислоту до 16 лет, Диклофенаковые НВП только 1/3 от взрослой дозировки с мониторингом жидкостного баланса.

Народные средства

Отвары можно подслащивать мёдом

Все народные средства применять только по назначению врача! Самостоятельное назначение может повлечь иные патологии.

На 200 мл холодной воды по 0,5 ч. Л. ромашки, кукурузных рылец, бессмертника. Кипятить не более 1 мин. Снимает воспалительные процессы ЖП. Печени.

На 150 г горячего мёда 2 ст. л. мелкомолотых кукурузных рылец, 100 мл сока алоэ. Кукурузные рыльца смешать с горячим мёдом. Дать остыть до тёплого. Добавить сок алоэ. Тщательно вымешать. Дать остыть. Дозировка определяется детским организмом – не заставлять ребёнка употреблять насильно! Помогает при нагноениях.

Свежую крапиву тщательно перемолоть. Сок подорожника, в равных пропорциях, с крапивой и мёдом вскипятить на водяной бане. Дать остыть. Добавить треть козьего жира. Тщательно вымешать. На 10 кг 0,5 ч. Л. смеси. Помогает при внутренних кровотечениях.

1. Отвары для детей не должны быть концентрированными; процеживать чуть тёплыми.
2. Не давать детям горькие средства – подслащать мёдом.
3. Если травы всплывают при кипячении, не тонут после выключения – они просроченные.
4. Травы хранить в бумаге или подвешенных полотняных мешочках.
5. Не хранить во влажных местах.
6. Помещение должно быть сухим, тёмным.
7. Растения, содержащие много масел, пригодны на протяжении 5-6 месяцев; далее использовать для ванночек.

Диета

Нужно исключить из рациона вредную пищу, фаст-фуды, газировки

Рацион назначается сообразно причине увеличения ЖП. Исключить: острое, жаренное, копчённое, кислое, солёное; продукты, содержащие консерванты, жирные молочные продукты, бобовые, капусту. Питание дробное. Не заставлять ребёнка употреблять, не понравившееся ему блюда, или слишком много пищи.

Не заставлять есть, когда нет аппетита. Если возникает аппетит ночью – немедленно покормить! При сильном голоде, не давать жидкие блюда. Не злоупотреблять первыми блюдами, молочными кашами, сладостями, свежими, горячими хлебобулочными изделиями.

Профилактика

Основная профилактическая мера – не переводить ребёнка слишком рано на калорийный рацион. Рацион составлять сообразно возрасту и пожеланиям ребёнка.

Другие меры профилактики.

1. Не перегружать ребёнка учёбой.
2. В блюдах не должно быть уксуса, соды, ароматизаторов.
3. Сладкие воды заменить натуральными соками.
4. Рыба, мясо, творог, печёнка, шоколад – обязательны к употреблению.
5. Регулятор витаминов – потребность организма в тех или иных фруктах овощах.

Заключение

1. Желчный пузырь у детей может увеличиться в объёме, как вследствие врождённых аномалий органа, желчевыводящих проток, так и из-за протекания, воспалительного или гнойного заболевания; увеличением считается отклонение от нормы на 2 мм.
2. Симптоматика зависит от причины, чаще, диспепсия, изжога, пульсация в правом подреберье; реже сильная тошнота и боли.
3. Патологию можно определить с помощью УЗИ брюшной полости; другие методы определяют причину и помогают подобрать оптимальный способ лечения.
4. Диета – основная составляющая лечения.
5. Основная мера, профилактики – придерживание сбалансированного рациона.

Смотрите видео Комаровского о проблемах ЖП у детей:

>