Страница 1 из 3
Регистрация: 18.09.2005 Сообщений: 827 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
«Может ли колоноскопия спровоцировать развитие рака кишечника или его рецидив?»
Уважаемые, специалисты, у меня, конечно, шкурный вопрос. Но ответ на него, наверное, будет интересен многим. Вопрос озвучен в названии темы «Может ли колоноскопия спровоцировать развитие рака кишечника или его рецидив?» Заранее прошу прощения за некоторые интимные подробности. Что собой представляет обследование колоноскопом? Это когда через, пардон, заднее отверстие в кишечник вводится двухметровый шланг, через который одновременно подается воздух, и с постоянным вращением (для осмотра стенок толстой кишки) проталкивается до купола перехода толстой в другую кишку, т.е. примерно до аппендикса. Наибольшие сложности при прохождении колоноскопа возникают в местах изгиба кишечника, т.е. в области селезенки и печени. В этих областях, чтобы облегчить поворот шланга и снизить вероятность травмирования стенки кишки требуется помощь медсестры, которая изо всех сил давит на наконечник колоноскопа через кожу. Никто не спорит, что колоноскопия во многом незаменимый и необходимый метод обследования, но стоит ли им злоупотреблять? Этот метод обследования в частности позволяет выявить наличие полипов в толстом кишечнике. А полипы-то нам как раз и не к чему! С помощью колоноскопа можно эти неприятности и удалять. Упрощенно говоря полипы это доброкачественные новообразования что-то вроде бородавок только не на коже, а на стенке кишки. Они могут быть как наследственными, так и приобретенными в процессе жизнедеятельности. Считается, что полипы при определенных условиях могут из доброкачественных опухолей переродиться в злокачественные в силу разных причин в том числе и механических повреждений. Поэтому наличие полипов в кишечнике обуславливает регулярное обследование кишечника для отслеживание динамики развития этих прыщиков и своевременного выявления ранней онкологии. Но вот вопрос – где же тут золотая середина частоты подобных обследований? Если часто елозить по полипам шлангом, нанося им микротравмы не спровоцируем ли мы их перерождение в злокачественную опухоль? Это была теория, теперь немного конкретики. Тема моя http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=2099 конкретно о последней проведенной колоноскопии пост 689 http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=2099&page=35
При диагностике злокачественной опухоли в селезеночном изгибе ободочной кишки в 2005 году попутно были выявлены 5 полипов: 2 в сигме и 3 в прямой кишке. На плохую наследственность такое количество явно не тянет. Вряд ли в моем случае полипы явились причиной возникновения рака. Близко к области опухоли их просто не было в наличии. Да и на снимке складывалось впечатление, что опухоль возникла с внешней, а не с внутренней стороны кишечника. В результате проведенной операции (левосторонняя гемиколэктомия) два полипа вместе с частью сигмы были удалены. Вопрос о полипах возникает периодически при посещении районного онколога. Она периодически направляет меня к проктологу для уточнения вопроса, есть «растишка» или нет. Удалить колоноскопом эти прыщики не берутся в силу их небольших размеров. Чтобы показать динамику развития привожу результаты обследований. 07 сентября 2005 года проктолог ректоскопия: »На расстоянии 10 и 15 см от ануса полипы до 0,7 в д.( я уже знал тогда о раке и пытался ему на это намекнуть, но проктолог отправил меня на колоноскопию со словами, что если что и есть, то там обнаружат. Но на самом деле обнаружить опухоль колоноскопом оказалось совсем не просто. Опытнейший специалист, кмн, зная о наличии опухоли и ее дислокации, не с первого раза ее нашла…) 08 сентября 2006 года (проктолог, ректоскопия) на 10 см от ануса полип 0,5см в д, на 15 см – еще один до 07 см в д., колоноскопия 21 сентября 2006 г – в прямой кишке три полипа размером от 0,3 до 0,4 см, 18 января 2008 года (проктолог, ректоскопия) на 18 см от ануса полип до 0,7см в д, на 10 и 15 см полипы до 0,5 см в д. Не знаю, может у различных врачей разные системы измерений? Спрашиваю у проктолога о динамике в росте полипов. На что получаю неутешительный ответ, да — растут. Но вот вопрос растут относительно чего? Если сравнивать данные колоноскопии и ректоскопии, то да – динамика есть. Но если сравнивать только результаты ректоскопии, то за два с половиной года размеры полипов не изменились. Когда обратил на это обстоятельство внимание врача, тот почему-то обиделся, как будто я усомнился в его профессиональной компетентности, и решил, что отныне надо мне делать колоноскопию каждые полгода. Два раза в год шланг колоноскопа, плюс два раза в год еще и ректоскопия, думаю, что оставшимся полипам такое отношение может не понравиться, ведь риск их травматизма при этом возрастает. А куда травма эта может привести, никто не знает, можно и рецидив рака вызвать. Не рекомендуют же травмировать бородавки. При этом надо еще учесть регулярное проведение иригаскопии.
Жалуюсь, что после операции процедура колоноскопии стала для меня крайне болезненной — настоящей пыткой. На что врач почему-то безаппеляционно заявил, что такого быть не может, наоборот после подобной операции колоноскопия становится менее болезненной. А боль вызвана неуклюжими действиями врача, его проводившего, у которого руки растут не из того места (догадываетесь из какого?). И в то же время пытается меня направить на колоноскопию опять к этому же неправильнорастущеручному специалисту. Наверное, я этому проктологу чем-то не понравился…
Логика врача понятна, раз кишка стала короче, то и проблем должно быть меньше. Ан нет! Он явно не учитывает то, что углы загиба становятся более острыми. А кишечник, связанный спайками сам с собой и с брюшиной, частично теряет свою способность смещаться, уже не помогая (как было до операции), а мешая продвижению колоноскопа. Ладно, полипы, а как отреагирует на столь частое насилование место сшивки кишок? По нему же не только шаркают шлангом колоноскопа, но при этом еще и испытывают на разрыв. Вопрос, с какой периодичностью можно делать колоноскопию, если все имеющиеся полипы находятся в зоне доступной для ректоскопии? Второй вопрос озвучен в названии темы — Может ли колоноскопия спровоцировать развитие рака кишечника или его рецидив, скажем, в результате повреждения полипа или стенки кишечника?
С уважением, Николай
Регистрация: 14.04.2007 Сообщений: 657 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Не совсем в тему, поскольку не специалист — но где Вы делаете колоноскопию?
Просто на днях прошёл эту увлекательную процедуру третий раз в жизни — впервые за 9 лет после эндоскопической операции в 1999 году. Но у меня был "всего лишь" пятисантиметровый "нехороший" полип прямой кишки с подозрением на аденокарциному, так что не резали — послеоперационную гистологию тогда так и не узнал (по простоте душевной, а может и к лучшему; вот завтра отзвонюсь врачу может нашёл в архиве — любопытство всё-таки победило здравый смысл 
). Происходило (и сейчас) всё в ГНЦ колопроктологии.
Первый осмотр (тогда) чуть не помер — упёрлись куда-то в сигму и после 15 минут "издевательств" и моих стонов отстали. А перед операцией, и в прошлую среду весь кишечник (включая 7 см тонкой кишки) практически без болевых ощущений, да и вообще с минимумом неприятных, прошёл другой эндоскопист. К счастью он до сих пор работает в ГНЦ, и я специально просился к нему. А кишечник действительно оказался с его слов "непростой" — какой-то загиб внизу, и "лишняя" петля сигмы — но для настоящего профессионала нет ничего невозможного.
Кстати после того как я честно признался что все 8 лет чувствовал себя неуютно из-за невыполненного осмотра, но через год наверняка не приду — врач ответил что хотя бы раз в 2-3 года.
Регистрация: 18.01.2007 Сообщений: 7,756 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
В принципе, теоретически можно было бы такое предположить, но каловыми масами стенка прямой кишки травмируется не меньше и, если уж на то пошло, чаще.
Регистрация: 18.09.2005 Сообщений: 827 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Спасибо за ответ, Алексей Владимирович, но позволю себе не согласиться с Вами. Все-таки каловые массы проходят по кишечнику в полужидком виде и только постепенно отдают влагу. Трудно предположить, чтобы такой кашей можно хоть что-то поцарапать. Если только не попадаются твердые, не переваренные организмом включения. Случаи перфорации стенки кишечника колоноскопом встречаются, а вот калом, извините, ….не слышал, если это не гнойное воспаление. 29 января проверю, откуда у других эндоскопистов руки растут. Но 4 раз в год… — это, по-любому, перебор.
ДмитрийМ первый раз я делал колоноскопию в ГНЦ колопроктологии у Магомедовой Саиды Шамильевны. При этом никаких болевых ощущений не испытывал.
С уважением, Николай
Регистрация: 18.01.2007 Сообщений: 7,756 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Вы можете соглашаться или нет, но факт остается фактом — пролежни и перфорации каловыми камнями, в т.ч. при дивертикулезе, встречаются гораздо чаще, чем перфорации, являющиеся осложнением колоноскопии.
В правой половине кишки, что так же является фактом, стул действительно кашицеобразный, а вот в левой, и в прямой кишке (где, собственно у вас полипы), очень даже оформленный, зачастую — вполне себе твердый. Так что говорить об излишней травматизации можно было бы только в том случае, если бы вообще не пользовались своим кишечником. Процедура, конечно, неприятная. 4 раза в год спустя год после операции уже делать не будут, достаточно раз в полгода. По истечении 5 лет — раз в год.
Другой вопрос — полипы уже давно. Биопсия когда нибудь выполнялась? Если есть дисплазия — учитывая фон — лучше удалить эндоскопически.
Регистрация: 18.09.2005 Сообщений: 827 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Спасибо, Алексей Владимирович, за ответы!
Прошел вчера колоноскопию. Как оказалось руки у врача, проводившего предыдущую процедуру, похоже, не так заточены. Все прошло практически безболезненно, не считая реакции спаек на раздувание кишечника воздухом. Кто бы поделился, как чистит кишечник перед подобными процедурами «до чистой воды»? Двое суток без пищи, только касторка, фортранс и клизмы требуемого результата не дают. Но касторка с швэпсом — лучше чем без оного. Приведу протокол полностью, чтобы вопросов не возникало.
Толстый кишечник осмотрен до купола слепой кишки.
Слизистая на всем протяжении обычного цвета.
Сосудистый рисунок выражен.
Области печеночного и селезеночного углов нет.
В просвете: нет.
Рельеф: нет.
Перестальтика: нет.
Локальный статус: Состояние после левосторонней гемиколэктомии по поводу заболевания толстой кишки в области селезеночного изгиба. Толсто-тослстокишечный анастомоз не дифференцируется, в восходящей кишке темно-зеленого цвета вязкое жидкое содержимое ( 
Лягушки сдохли что-ли или водоросли какие. фортранс впустую пил, похоже). В области дистальной части сигмы (20 см от ануса) обнаружен полип рамером до 0,3см белесоватого цвета – биопсия, ткани мягкие.
Заключение: Полип сигмовидной кишки. Состояние после резекции толстой кишки, в том числе установлены впервые: Полип сигмовидной кишки.
Рекомендовано: КФС через 1 год.
Делал я колоноскопию в 5 диагностическом центре по направлению двух врачей.
Куда делись остальные полипы – я Вам не отвечу. На этот мой вопрос врач сказала, что может они померещились проктологу, но если он их находит пусть сам с ними и разбирается.
Мои выводы: Полипы или полип есть их мало, и они мелкие. Если их не удаляют – значит, они не доросли еще ( да, похоже и не растут тьфу-тьфу-тьфу). И кто должен удалять тоже непонятно. Наблюдать по одним рекомендациям следует 4 раза в год по другим 1 раз. Все это было бы забавно, но и грустно одновременно. В простых вещах разобраться не можем, что же говорить о более серьезных случаях Страшно рецидив вызвать неумелыми действиями отдельных «специалистов». Поэтому и не хочется лишний раз к врачу идти. Одному что-то померещится другому почудится. А нужное, во время, не углядят.
С уважением, Николай
Регистрация: 10.04.2006 Сообщений: 24 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>
Структура заболеваемости населения Тюменской области свидетельствует о том, что лидируют среди онкологических заболеваний рак кожи, рак легких и рак молочной железы. Не на последнем месте находится и рак кишечника.
Одним из самых эффективных методов борьбы с болезнью остается ее диагностирование на ранней стадии. Однако проблема в том, что ранние стадии рака часто протекают без симптомов, а жалобы на здоровье возникают уже на последующих этапах развития заболевания. Бороться с раковыми заболеваниями можно только одним способом ― с помощью профилактических медицинских осмотров.
В Тюменской области создана и не имеет аналогов в России система скрининговых исследований онкологических заболеваний. В их числе — эндоскопический скрининг, в который входит ФГДС и колоноскопия.
Показания к применению колоноскопии
- абсолютные — желудочно-кишечные кровотечения, полипы ЖКТ, рецидивирующая кишечная непроходимость, рецидивирующие абдоминальные боли неясной этиологии, подозрения на неспецифический язвенный колит, болезнь Крона; подозрение на новообразования, симптомокомплекс: снижение веса, субфебрилитет неясной этиологии, анемия;
- относительные — упорный запор.
Во время этой процедуры в заднепроходное отверстие вставляется длинная гибкая трубка (колоноскоп). На конце ее установлена крошечная видеокамера, которая позволяет доктору исследовать внутреннюю поверхность на протяжении всего толстого кишечника.
Возможности колоноскопии
- Во время процедуры врач может визуально оценить состояние слизистой оболочки, моторику кишечника, выявить воспалительные изменения.
- Появляется возможность уточнить диаметр просвета кишки и при необходимости расширить суженный за счет рубцовых изменений участок кишечника.
- На экране монитора специалист видит мельчайшие изменения в стенках кишки и патологические образования (трещины, полипы прямой и толстой кишки, геморроидальные узлы, язвы, дивертикулы, опухоли или инородные тела).
- Во время процедуры можно удалить обнаруженное инородное тело или взять кусочек ткани для гистологического исследования (биопсия).
- При обнаружении небольших доброкачественных опухолей или полипов имеется возможность удалить эти новообразования в ходе обследования, избавляя тем самым пациента от хирургического вмешательства.
- При проведении обследования существует возможность выявить причины кишечных кровотечений и устранить их методом термокоагуляции (воздействием высоких температур).
- Во время процедуры врач получает возможность сделать снимки внутренней поверхности кишечника.
Как готовиться к процедуре колоноскопии?
Правильная подготовка к диагностической колоноскопии включает в себя, как правило, два следующих этапа:
- За три дня до прохождения процедуры требуется отказаться от употребления жирных сортов мяса. Запрещено употребление рыбы наряду с молочными продуктами, злаками, крупами, ржаным хлебом. Важно также отказаться от свежих овощей и фруктов. Запрещены алкогольные напитки, газированная вода, острые приправы и консервы. Разрешается съедать белый хлеб и бульоны вместе с нежирным мясом, яйцами, макаронами, рисом, отварным картофелем, сливочным маслом. Пить при этом можно сок или кисель.
- Накануне прохождения процедуры пациент должен принять слабительное. В рамках подготовки кишечника к обследованию назначается раствор полиэтиленгликоля или таких препаратов, как «Дюфалак» и «Фортранс». Кроме того, человеку потребуется выпить два литра жидкости накануне обследования. Еще два литра пьют в день процедуры в том случае, если она запланирована на послеобеденное время. Если на подготовку отведено меньше суток, весь объем раствора выпивают с четырех до восьми часов вечера.
Сегодня онкологические поражения кишечника — это одна из распространенных форм неоплазии. Поэтому крайне важно выявить симптомы рака как можно раньше, на той стадии, когда возможно достичь максимального эффекта в лечении, сохранив пациенту жизнь. Одним из методов диагностики предраковых состояний (например, полипов) или онкологических поражений кишечника является колоноскопия. Помимо нее могут быть показаны исследования на скрытую кровь и дополнительные тесты, а также при подозрении на распространенный опухолевый процесс — томография брюшной полости, определяющая и внекишечные поражения.
Проблема онкологии: симптомы рака и их выявление
При многих злокачественных процессах, в том числе и при поражении толстого кишечника, симптомы рака возникают не сразу, а только спустя определенное время, когда опухоль может поражать довольно большой объем тканей и лечение, прогнозы значительно осложняются. Поэтому остро стоит вопрос скрининга, раннего выявления неопластических процессов, когда их можно эффективно лечить. Сегодня ведущими способами выявления симптомов рака является исследование кала на скрытую кровь и использование эндоскопических методик. Многим людям, которые достигли 50-летнего возраста, необходимо проведение скрининговых исследований, особенно если симптомы рака определялись у ближайших родных (родители, родные братьясестры) или ранее были диагностированы аденоматозные полипы, имеется болезнь Крона или признаки неспецифического язвенного колита. Есть и ряд других показаний для проведения скрининговых исследований. Учитывая тот факт, что симптомы рака толстой кишки являются одним из лидеров в списке выявляемых неоплазий, разработка новых методик его раннего выявления — это один из приоритетов современной онкологии.
Выявление предраковых патологий: полипы и не только
Самым оптимальным вариантом является периодическое прохождение обследований с целью выявления предраковых состояний, а также выполнение диагностических тестов, которые определяют опухоли в начальной стадии. Колоноскопия является золотым стандартом диагностики: помимо выявления рака толстой кишки, она может предотвратить 80% опухолей, поскольку выявляет полипы, которые тут же могут быть удалены во время диагностической процедуры.
Важно понимать, что хотя не каждый полип может трансформироваться в злокачественную опухоль, но рисковать и оставлять образования не стоит. Все дело в том, что почти все случаи рака толстой кишки начинаются как одиночный или множественные полипы. Хотя колоноскопия имеет целый спектр показаний к проведению, она показана как один из основных методов диагностики, большинство пациентов в возрасте от 50 до 75 лет, имеющих один или несколько факторов, не проходили данного исследования. Это печальная тенденция, учитывая тот факт, что рак толстой кишки можно предотвратить (удаляя полипы), а в начальной стадии он активно поддается лечению с благоприятным прогнозом. Помимо этой процедуры, применяются и некоторые другие методы выявления опухолей, каждая методика имеет определенную диагностическую ценность, свои преимущества и недостатки.
Проведение колоноскопии: плюсы и минусы
С помощью этого метода исследования можно рассмотреть всю прямую кишку и ободочную кишку, плюс во время процедуры можно удалить любой подозрительно выглядящий полип или взять образец ткани для биопсии. Эксперты говорят, что при удалении полипов с помощью колоноскопии, риск развития рака толстой кишки снижается на 50% в течение ближайших 10-ти лет. Однако, пациентов смущает сама колоноскопия, возникающий дискомфорт в ходе процедуры и возможные риски ее проведения, такие как перфорация толстой кишки. Хотя этот риск невысок, но пациенты могут сильно волноваться. Если говорить о недостатках, то колоноскопия требует подготовки с очищением кишечника, применением слабительных и голодания в течение как минимум суток (допускаются прозрачные жидкости). Кроме того, во время процедуры используется успокаивающее средство, поэтому затем нужно время, чтобы прийти в себя. Пациентам из групп риска колоноскопию следует повторять через определенные временные промежутки.
Виртуальная колоноскопия: метод томографии при диагностике
КТ-колонография или виртуальная колоноскопия выполняются быстрее, седация не требуется, нет такого выраженного дискомфорта как при классическом исследовании. Но томография требует такой же подготовки к исследованию, с тщательным и полным очищением кишечника. Томография кишечника будет полезна в обнаружении раковых опухолей и крупных полипов, но мелкие новообразования она может пропустить. Более того, врач, выполняющий томографию, не может удалить обнаруженные полипы. Поэтому в любом случае, если обнаружены подозрительные объекты, затем необходимо выполнить обычную колоноскопию.
Для выявления рака толстой кишки, томография должна повторяться каждые пять лет. Также она показана, когда у пациента есть противопоказания к обычной колоноскопии. Кроме того, поскольку исследование показывает всю брюшную полость, могут быть выявлены дополнительные поражения или новообразования вне толстой кишки. Для уточнения их природы могут потребоваться визуальные тесты, такие как УЗИ или МРТ.
Исследование кала на скрытую кровь
Одним из методов скрининга на наличие рака кишечника является исследование кала на скрытую кровь. Одним из самых простых является фекальный иммунохимический тест (или FIT). Образец кала собирают дома, а затем отправляют в лабораторию для проверки на наличие крови, которая может сигнализировать о наличии рака или запущенных полипов. Это очень простой, неинвазивный и удобный метод, так как нет необходимости очищать кишечник слабительными препаратами или голодать. Метод отлично выявляет рак толстой кишки, но менее надежен в отношении обнаружения полипов. Это вызывает озабоченность, особенно когда речь идет о сидячих зубчатых аденоматозных полипах, которые, как правило, быстро растут и относятся к предшественникам до 1/3 колоректального рака.
Тест FIT-ДНК — это более новый метод, этот анализ кала выявляет кровь в толстой кишке и генетические маркеры, которые могут присутствовать у людей с высоким риском рака данного органа. У метода довольно хорошие показатели при обнаружении рака толстой кишки и запущенных полипов, но он также не может выявить все предраковые патологии. Положительный результат теста на скрытую кровь означает, что пациенту понадобится колоноскопия в качестве диагностической процедуры, которая подтвердит или опровергнет подозрения.