Полипы прямой кишки и анального канала – доброкачественные опухолевидные образования, исходящие из слизистых оболочек аноректальной области. Часто развиваются бессимптомно, могут проявляться зудом, анальным дискомфортом, болью, кровотечением вследствие образования эрозии. Инфицирование полипов ведет к появлению анальных трещин, парапроктиту. Относятся к предраковым заболеваниям прямой кишки, способны озлокачествляться, поэтому подлежат обязательному удалению.
Общие сведения
Полип представляет собой опухолевое образование, крепящееся ножкой к стенке полого органа. Полипы могут сформироваться в любом полом органе пищеварительной системы и являются довольно распространенной патологией. Полипы прямой кишки – доброкачественные образования на прямокишечной стенке. Могут быть одиночными и встречаться группами. Полипы прямой кишки можно обнаружить у лиц любого возраста, в том числе и у детей. Наследственный (семейный) полипоз (наличие полипов у близких родственников) часто склонен к озлокачествлению.
Мужчины страдают полипозом в полтора раза чаще, чем женщины. Согласно данным исследований Американской Ассоциации Раковых заболеваний среди людей старше 45 лет порядка 10% страдают полипами кишечника. У 1% больных полипы озлокачествляются. В случае раннего выявления признаков озлокачествления (кровотечения) и своевременной врачебной помощи прогноз значительно улучшается (84% выживаемости).
Классификация полипов
Полипы прямой кишки классифицируют по количеству и распространению: одиночный полип, множественный полипы (группы образований в различных отделах толстого кишечника) и диффузный семейный полипоз.
Полипы различают по морфологической структуре: железистые, железисто-ворсинчатые и ворсинчатые, гиперпластические, кистозно-гранулирующиеся (ювенильные), фиброзные. Кроме того, выделяют псевдополипоз — разрастания слизистой оболочки по типу полипов при хроническом воспалении. Клинический диагноз так же включает информацию о наличии или отсутствии малигнизации (озлокачествления).
Этиология и патогенез полипов
Досконально этиология полипоза в настоящее время не изучена. Имеется несколько предположений происхождения и механизмов образования полипов в пищеварительных органах. Наиболее распространенная теория развития полипоза толстого кишечника предполагает, что основным патогенетическим фактором появления полипов является хроническое воспаление слизистой оболочки кишечной стенки. В подтверждение данной теории можно привести такие факты, как имеющиеся в анамнезе многих пациентов с полипами заболевания кишечника воспалительного характера, наиболее распространенная локализация полипов в местах, анатомически склонных к повышенной травматичности и раздражению застойным содержимым кишечника, а также имеющиеся зачастую воспаление полипов и прилегающей слизистой оболочки. Экспериментально подтверждено, что длительное раздражение внутренней стенки часто вызывает полипоз.
Помимо прочего, среди факторов, способствующих разрастанию полипов, стоит отметить неблагоприятное влияние экологической обстановки, склонность к гиподинамии, неправильное питание (несбалансированная диета, нерегулярные приемы пищи, злоупотребление алкоголем, продуктами, раздражающими слизистую оболочку пищеварительного тракта).
Отмечена зависимость заболеваемости полипозом толстого кишечника и патологиями сосудов, дивертикулярной болезнью, злокачественными новообразованиями, а также воспалительными заболеваниями пищеварительной системой. Согласно эмбриональной теории, полипы являются следствием нарушения формирования кишечных стенок и слизистой оболочки пищеварительного тракта в антенатальном периоде. Кроме того, отмечена генетическая предрасположенность к полипозу.
Симптомы полипов прямой кишки
Полипы прямой кишки не имеют каких-либо специфических клинических проявлений, которые могли бы достаточно уверенно указывать именно на эту патологию. Наличие и выраженность симптоматики зависит от размеров полипов, их количества, расположения, морфологической структуры, а также имеющегося или отсутствующего злокачественного роста. Помимо этого, клиническая картина часто сопровождается симптоматикой сопутствующих патологий.
Обычно полипы обнаруживаются при эндоскопическом исследовании кишечника по поводу других заболеваний. Крупный полип может проявляться выделениями (слизистыми или кровянистыми) из заднего прохода, ощущением дискомфорта, присутствия инородного тела в заднем проходе. Может быть болезненность в нижней части живота, подвздошной области.
Полипы часто вызывают нарушения перистальтической активности кишечника, способствуя возникновению запоров или поносов. Запоры – наиболее частое следствие полипов, поскольку присутствие их в просвете способствует частичной кишечной непроходимости. Кровотечение из заднего прохода является опасным признаком и требует немедленного обращения к врачу, поскольку его причиной может быть и онкологическая патология, раннее обнаружение которой способствует более успешному лечению. Боль в животе при полипах чаще всего свидетельствует о присоединении воспалительного процесса.
Диагностика полипов прямой кишки
Подавляющее большинство выявленных злокачественных опухолей толстого кишечника является следствием озлокачествления полипов. Таким образом, выявления полипоза является показанием к регулярному обследованию пациента у проктолога на предмет малигнизации полипов. Раннее выявление злокачественного роста в полипах прямой кишки способствует успешному удалению опухоли и последующему выздоровлению в 90% случаев.
Обнаружить полипы анального канала и терминального отдела прямой кишки можно при пальцевом исследовании заднего прохода. К тому же, это исследование позволяет выявить или исключить другие патологии (геморрой, ректальные свищи, анальные трещины, кисты и опухоли параректальной клетчатки). У мужчин пальцевое исследование так же дает представление о состоянии простаты.
Информативным инструментальным исследованием прямой кишки является ректороманоскопия, позволяющая осмотреть внутреннюю стенку кишечника на высоту 25 см от заднего прохода. В подавляющем большинстве случаев полипы возникают в прямой и сигмовидной кишках и обнаруживаются с помощью ректоскопа. Визуализировать стенки всего толстого кишечника позволяет колоноскопия. Эти методики оптимальны в отношении выявления полипов, а также способствуют детальному исследованию слизистой оболочки и обнаружению сопутствующих патологий кишечника.
Выявить полипы величиной более 1 см в верхних отделах ободочной кишки позволяет также ирригоскопия (рентгенографическое исследование толстого кишечника с контрастным веществом). При выявлении во время эндоскопического обследования полипов, производится забор биоптата для дальнейшего цитологического и гистологического исследования.
Среди лабораторных методик также стоит отметить производящийся при подозрении на патологию кишечника тест на скрытую кровь в каловых массах. Современные методики визуализации состояния внутренних органов: магнитно-резонансная и компьютерная томография, также могут способствовать обнаружению полипов толстого кишечника.
Дифференциальная диагностика
Полипы прямой кишки необходимо дифференцировать с рядом патологий органов малого таза:
- липома характеризуется локализацией в подслизистом слое правой половины ободочной кишки, но иногда может распространяться по всей ободочной кишке и вырастать до довольно крупных размеров;
- опухоли неэпителиального характера (обычно более крупные и не имеющие ножки): миома большого размера (опухоль мышечного слоя) может вызвать затруднение проходимости кишечника, но является довольно редкой патологией, чаще встречаются ангиомы — сосудистые опухоли, характеризующиеся высокой склонностью к кровоточивости;
- актиномикоз ободочной кишки (наиболее частая локализация – слепая кишка);
- болезнь Крона (обычно патологический процесс локализуется в верхних отделах толстого кишечника, при рентгенографии выражена гаустрация) может проявляться псевдополипозом;
Основное значение в дифференциальной диагностике полипов толстого кишечника имеет гистологическое исследование.
Лечение полипов прямой кишки
Полипы не подлежат консервативному лечению. Удаление полипа прямой кишки производят либо во время эндоскопии (если позволяют размеры и расположение полипа), либо хирургическим путем. Низко расположенные полипы удаляются трансанально.
Небольшие полипы, выявленные во время колоноскопии, удаляют путем электроэксцизии во время эндоскопической процедуры (ножку полипа охватывают петлевым электродом и пережимают). Более крупные образования удаляют по частям. Иногда полипэктомия может осложняться кровотечением и перфорацией кишечной стенки. После удаления полипы подвергаются гистологическому исследованию.
В случае обнаружения во время исследования раковых клеток ставится вопрос о резекции пораженного участка кишечника. Семейный диффузный полипоз лечат с помощью тотальной резекции толстого кишечника и последующем соединении свободного конца подвздошной кишки с задним проходом. Только такое лечение дает результат при сочетании диффузного полипоза (аденоматоза) с опухолями других тканей и остеомами черепных костей (синдром Гарднера).
Прогноз и профилактика полипов прямой кишки
Своевременное выявление и удаление полипов способствует в большинстве случаев выздоровлению. Нередки случаи рецидивов (обычно не ранее, чем через 1-3 года), поэтому после удаления крупных полипов через год производят контрольную колоноскопию, также рекомендовано регулярное (каждые 3-5 лет) эндоскопическое обследование. Склонность к озлокачествлению полипа напрямую связана с его размером и количеством образований. Крупные множественные полипы малигнизируются значительно чаще (риск озлокачествления достигает 20%). Особенно склонен к перерождению в рак семейный полипоз.
Специфической профилактики полипов в настоящее время нет. Для снижения риска их возникновения рекомендовано сбалансированное питание, активный образ жизни, своевременное выявление и лечение заболеваний пищеварительного тракта. Раннее выявление полипов прямой кишки является важнейшей мерой профилактики рака прямой кишки.
Заболевания желудочно-кишечного тракта настигают людей, несмотря на половозрастные особенности. Одним из них является полипоз прямой кишки. Это состояние, при котором в области органа образуются наросты – множественные полипы или единичные новообразования.
Содержание
Как выглядит полип
Полип – нарост, который заметно возвышается над слизистой оболочкой прямой кишки. Выглядит как гриб, шар или ветвистый элемент, располагающийся на широком основании или ножке.
По теме
Особенности питания после операции на желудке
Виктория Навроцкая- 27 мая 2019 г.
Цветовой фактор вариабелен, в зависимости от характера новообразования. Цвет может быть серо-красным, темно-красным, желтым. На поверхности полипа находится слизь мягкой консистенции. Если образование единственное в своем роде, оно называется полипом. Если их несколько, речь ведется о полипозе.
Любой полип – предвестник ракового состояния. Если он существует в кишке продолжительное время, риск перерастания в рак увеличивается. Носители опухолевых процессов – лица любого пола и возраста: появляется болезнь у женщин и мужчин, у взрослых и детей (чаще поражает лиц, которым исполнилось 50 лет).
Первые признаки
У большинства людей полипоз не имеет клинических проявлений. Врач обнаруживает его случайно в процессе проведения плановой эндоскопии. В 78% случаев наросты диагностируются у людей, перешагнувших 50-летний рубеж.
Если полипы одиночны, они могут не давать о себе знать подолгу. Но впоследствии из-за присоединения воспалительной реакции или травматизма происходит присоединение выраженных симптомов. Постепенно начинает развиваться малокровие, общее истощение организма.
Первых признаков, указывающих на возможное наличие полипов в прямой кишке, несколько.
Нарушение стула
Больной страдает от поносов, запоров. Первое явление связано с несбалансированной работой ЖКТ, второе – с наличием барьеров и помех в виде наростов.
Кровь в каловых массах
После каждого акта дефекации больной может обнаруживать на использованной туалетной бумаге следы крови. Это связано с тем, что переработанный комок пищи в процессе прохождения по кишке может задевать эти новообразования и приводить к травмированию, что вызывает кровоточивость.
Слизь в фекалиях
Она может выделяться во время опорожнения кишечника или вне этого процесса.
Первый симптом многозначен, так как может свидетельствовать о большом количестве болезней – от отравления до серьезной инфекции.
Но если каждый поход в туалет и временной интервал между актами дефекации сопровождаются изобилием выделяемой кровяной, слизистой жидкости, это повод посетить проктолога.
Некоторых пациентов записаться на прием к специалисту вынуждает продолжительный запор, который мешает ведению нормальной жизнедеятельности.
Дальнейшее развитие симптомов
С процессом разрастания полипов симптоматика усугубляется. Больной страдает от следующих проявлений:
- Ощущение дискомфорта и присутствия в заднем проходе инородного тела. Это – ответ на давление опухолевого нароста на противоположную кишечную стенку. Выраженный дискомфорт дает о себе знать, когда новообразование имеет значительные размеры. Неприятное чувство проявляется не всегда, а периодически, носит схваткообразный характер.
- Болезненность внизу живота. Она не выступает в качестве спутника молодых наростов. Негативные ощущения дают о себе знать по мере того как болезнь развивается. Боль – реакция рецепторов на застои, так как увеличение размера новообразования провоцирует задержку каловых масс и затруднение их вывода естественным способом. Кал, скопившийся в кишках, растягивает петли, провоцируя болевой синдром.
- Увеличение количества выделяемой крови, слизистого секрета. Кровяная жидкость, которую можно обнаружить невооруженным взглядом – тревожный признак. Она свидетельствует о повреждении сосудов и капилляров. В худшем случае – о некрозе/защемлении полипа.
Клиническая картина вариабельна в связи с генезом новообразования и гистологией его строения. Немаловажную роль играет тип нароста.
Аденома (железистый полип)
Процесс изъязвления в этом случае – редкость, поэтому кровь выделяется редко. Полип выглядит так: плотная структура, розоватый цвет, как и у слизистой оболочки. Высок риск злокачественного перерождения. Размер от 20 мм.
Ворсинчатый тип
Формирование происходит на основании тканевых структур эпителия. В связи с нюансами строения и наличия на образованиях больного количества кровеносных сосудов, часто наблюдается кровоточивость из заднего прохода при дефекации.
Наросты такого типа наиболее подвержены образованию некроза, язвочек. Внушительные размеры не дают пациенту опорожнить кишечник, провоцируя запоры, трудности с выводом каловых масс наружу.
Железисто-ворсинчатые
Обладают комбинированной структурой и встречаются в 20% клинических ситуаций. Дают незначительную симптоматическую картину, кровотечениями не сопровождаются.
Удалять или нет
После обращения к врачу и диагностирования полипов принимается решение об их удалении. Врачом выбирается наиболее щадящий способ устранения наростов. Делать это нужно обязательно во избежание всевозможных осложнений.
К наиболее распространенным последствиям относятся следующие состояния: перерождение в рак, непроходимость кишок, энтероколит в острой форме, парапроктит, проблемы со стулом в течение всей жизни, каловые камни, кишечные трещины, анемия.
После проведения процедуры по удалению полипов полное заживление более 3-х месяцев. Этот временной интервал во многом зависит от объема операции, которая была проведена. Сама ранка заживает через 2 недели, но для реабилитации кишки требуется еще 1-2 месяца.
Таким образом, полип в области прямой кишки – новообразование, требующее медицинского осмотра и врачебного вмешательства. Единственный метод терапии полипоза – удаление. Проводить его нужно обязательно во избежание серьезных осложнений.
Полип в прямой кишке – доброкачественная опухоль, покрывающая слизистый слой в прямой кишке. Выглядит полип как небольшой нарост, часто на ножке. Наросты образуются по одному, группами.
Полипы образуются в прямой кишке, могут покрывать другие полые органы пищеварительной системы. Диагностирование заболевания чаще почти в полтора раза происходит у мужчин. Опасный возраст – переход рубежа в сорок пять лет. У десятой части людей данного возраста образуются полипы. Данные не точны – не все больные обращаются к специалистам. Причиной служит частое бессимптомное протекание недуга. Доброкачественный нарост может появиться у ребёнка. На это влияет наследственный фактор.
Чем большее оболочка кишечника покрыта наростами, тем вероятнее развитие раковой болезни. Своевременное диагностирование, лечение может сохранить жизнь.
Код по МКБ-10 заболевания – К62.1.
Классификация
Подразделяют полипозные образования по количеству разрастания, форме, размеру, строению.
- Если насчитывается единственный нарост, часто крупный, разновидность носит имя одиночного полипоза.
- Множественные распределяются по кишке небольшими группами или рассеиваясь по всей площади.
- Если количество полипов не счесть, покрыли кишечную оболочку целиком – это диффузный вид.
- Небольшой плотный узел.
- Грибок на прямой ножке (тонкой, толстой).
- Гроздь винограда.
- Образование в виде губки.
-
Железистый, аденоматозный. Встречается у половины обследованных пациентов. Формирование происходит с железистой ткани – оттуда и название. Размеры примерно 2 сантиметра. Форма – гриб на широком основании. Полипы не кровоточат, цвет похож на цвет слизистой оболочки. Опасность – образование может перейти в злокачественное.
Кроме полипа прямой кишки есть полипы сигмовидной, ободочной кишки. У женщин встречается фиброзный полипоз – образование в матке.
Опасность для организма
Даже если в начале полипы не вызывают дискомфорта, избавление от них не стоит откладывать. Новообразования могут повести себя неожиданно для здоровья человека.
- Рак и полипы. Наросты могут никак не проявляться, пока не произойдет обширное «разрастание». Запущение болезни ведёт к переходу в раковую опухоль.
- Кишечная непроходимость. Из-за роста наростов сужается просвет кишки, не способной пропускать каловые массы. Последствия непроходимости – интоксикация, некроз ткани, смерть пациента при несвоевременной помощи.
- Наросты выделяют воду, соль, негативно влияющую на стул человека. Возможны запоры, диареи.
- Следствие кишечной непроходимости – образование камней. Вызывает болезненные ощущения, интоксикацию организма.
- Непроходимость, запоры заставляют напрягать анальные мышцы для процесса дефекации, приводя к трещинам прямой кишки.
- Воспаление, раздражение кишечной трубы образует парапроктит, острый энтероколит.
Симптоматика заболевания
Симптомы образований не имеют особенных отличий, по которым можно диагностировать заболевание. Первые признаки могут быть размытыми.
- Болезненные ощущения в нижней части живота (появляются на поздних стадиях, когда происходят застойный эффект по причине разрастания опухолей).
- Дискомфорт заднего прохода (пациент жалуется на ощущение наличия инородного тела в проходе, причина – давление опухоли на стенки кишечника).
- Запор, понос – нетипичное проявление на ранних сроках. На поздних стадиях остаются запоры по причине уменьшения просвета кишки.
- Выделение крови, слизи вместе с калом. Кровь выделяется из-за повреждения полипа или кровеносных сосудов верхнего слоя.
Причины возникновения
На возникновение влияет комплекс факторов:
- Наследственность. Формирование плода в утробе матери претерпевает нарушения в формировании кишечника, в случае перенесения полипоза матерью, кровных родственников.
- Питание. Отсутствие клетчатки, высокий уровень содержания жиров животного происхождения, рафинированные продукты, сладости, изделия из белой муки – всё это провоцирует формирование болезни.
- Экология.
- Сниженный уровень активности. Гиподинамия приводит к застаиванию крови. Оттоки лимфы, венозной крови влияют на отёки, образование наростов.
- Кишечные инфекции. Перенос кишечной болезни оставляет след на внутренней оболочке кишечника. Воспаление и другие метаморфозы тканей провоцируют появление новообразования.
Диагностирование
Варианты обследования пациента:
- Исследование пальцем.
- Ректороманоскопия.
- Лабораторная диагностика.
- Компьютерная томография.
- Ирригоскопия.
Первый способ, используемый при подозрении на полипы – пальпация. Границы обследования пальцем ограничены. Но с помощью него даётся оценка слизистой.
Следующий вариант исследует область в тридцать сантиметров. Диагностика проверяет состояние кишечной трубы до начала отдела толстой кишки. Перед способом делается очистительная клизма.
Лабораторный метод не раскрывает вид, заселяющий кишечник. С помощью анализа крови, кала можно увидеть последствие полипоза. Кровь характеризуется изменением состава – уменьшается количество эритроцитов, падает уровень гемоглобина.
Диагностика с помощью компьютера – самая точная, безболезненная.
Для проведения исследования в кишечное пространство вводится вещество, помогающее на рентгене увидеть стенки кишечника. Перед ирригоскопией кишечник опустошается с помощью клизмы. Перед сном употребляется слабительное. За пару дней до исследования перестать употреблять продукты, повышающие уровень газов.
Возможно болезнь обнаружить случайно. Кровоточащий геморрой при обследовании может оказаться полипами прямого кишечника.
Виды лечения
Дипломированные специалисты уверяют: лечить полипоз без операции нельзя. Тем более, если стенка кишки поражена крупными опухолями. На начальной форме приписывают свечи от полипов, обезболивающие препараты. Народными средствами можно «удалить» образования в начальной форме.
Потребуется консультация врача. Все же такие способы опасны. За время, потраченное на лечение травами, нужно удалять опухоль, чтобы избежать последствий в виде рака.
Безоперационные средства удаления
Патология болезни требует оперативного вмешательства. Способы нетрадиционной медицины можно использовать как профилактическое средство, в начале образования, что случается редко. Образования могут не исчезнуть. Чтобы вылечить полипоз, используют внутренние, наружные способы.
Для приготовления лекарств используют травы, кору, ягоды, тыквенные семечки, яйца, мёд, другие продукты. Из них делают настои, клизмы, мази.
Мазь делают из молотой травы чистотела, смешанной с вазелином. Смесью смачивают тампон, вставляют в анальное отверстие. Менять тампон пять раз в день. Так избавляются от образующихся полипов у анального выхода.
Отвар дубовой коры готовят 15 минут на огне, при соблюдении пропорции две ложки сухой смеси и литр воды. Приём – 7 дней, ежедневно по ложке отвара до еды.
Для предотвращения перерастания опухоли в раковую пьют настой калины. Пропорции – шесть ложек ягод на пол-литра воды. Мёд по вкусу.