Подготовка пациента к колоноскопии алгоритм

Общие рекомендации по подготовке к колоноскопии

Колоноскопия (ФКС) является одним из самых информативных способов обследования толстого кишечника и дистального отдела тонкой кишки. Залогом успешной колоноскопии является очищенный кишечник. Кал и остатки пищи ухудшают обзор и затрудняют манипуляцию. Неправильная подготовка к этому обследованию может привести к невозможности полноценного осмотра кишки и необходимости повторного обследования после адекватной подготовки.

Для успешной реализации этой диагностической процедуры требуется особая подготовка к ФКС, предусматривающая полноценную очистку кишечника. Подготовка к плановой процедуре начинается за 3-5 дней.

Прежде, чем приступить к подготовке к колоноскопии, необходимо согласовать с лечащим врачом все принимаемые препараты. В отдельных случаях специалист может скорректировать схему приемов медикаментозных средств с учетом планируемой колоноскопии.

Диета перед колоноскопией

Что такое бесшлаковая диета

Бесшлаковая диета — это образ питания, который позволяет вывести из организма всевозможные нежелательные соединения. В повседневной жизни она обеспечивает своеобразную чистку тела и улучшает состояние здоровья. Бесшлаковая диета для подготовки к колоноскопии отличается от стандартного варианта этой диеты тем, что рассчитана на довольно непродолжительный срок — всего 3-5 дней. Это низкокалорийная диета, предусматривающая полное исключение их питания за трое суток до колоноскопии жирных рыбных и мясных продуктов, копченых изделий, бобовых, жирных кисломолочных продуктов, круп, зерновых продуктов.

Вместо свежих овощных и фруктовых продуктов следует употреблять отвары из овощей, напитки из фруктов и ягод. Из рациона надо изъять напитки с газом, красителями и спиртом, приправы с перцем и соусы. При этом важно полностью исключить ужин, а во второй половине дня разрешено потребление лишь воды, чая или кисломолочных напитков.

Меню на 3 дня перед процедурой

Чтобы кишечник был качественно подготовлен для колоноскопии? можно использовать следующую диету перед колоноскопией на 3 суток:

• За 3 дня: Употребление овощей, приготовленных на пару и отварных. Завтрак в виде каши на воде. Обед из постного мяса и тушеных овощей, ужин из творога и кефира.
• За 2 дня: Крекеры и чай на завтрак, небольшой кусок рыбы. На обед — тушеные овощи, на ужин — нежирный кефир и паровой омлет.
• За 1 день: Отварные овощи и зеленый чай на завтрак, рисовый суп в обед, далее разрешены только зеленый чай, бульон и вода без газа.

Последний прием пищи перед колоноскопией

За день до колоноскопии допустимо употребление прозрачного бульона, зеленого чая и воды без газа. В случае, когда колоноскопия назначена до обеда, потребление небольшого количества пищи приемлемо не позднее 15:00, если же обследование будет проводиться после обеда, небольшой перекус допустим до 17:00. Затем позволительно употребление лишь несладкого чая и простой воды.

В день проведения колоноскопии можно употреблять слабый чай или воду. Если же колоноскопия проводится с использованием внутривенного наркоза, то она должна проводиться исключительно натощак.

Что можно есть перед процедурой, а что нельзя

Перед процедурой нельзя есть твердую пищу, однако допустимо употреблять только негазированную питьевую воду.

При диабете

При сахарном диабете бесшлаковая диета перед проведением колоноскопического исследования может представлять определенные сложности для пациента, поэтому диабетику необходимо тщательно обсудить все особенности своего рациона с врачом. Больные диабетом регулярно принимают инсулиносодержащие и сахароснижающие препараты, о чем необходимо заранее сообщить врачу, проводящему колоноскопию.

Подготовка препаратами

Даже самая продуманная диета перед ФКС не позволяет достичь полного очищения кишечника от кала. Поэтому накануне исследования применяют специализированные препараты очищающего действия.

Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с инструкцией к выбранному препарату.

Препарат Мовипреп

Один из эффективных препаратов для подготовки к колоноскопии — Мовипреп. Для качественной подготовки необходимо выпить 4 пакета препарата, растворенного в простой воде (2 литра). Однако объем выпитой жидкости должен составлять не менее 3 литров: препарат дополняется простой водой, некрепким чаем, прозрачными не газированными безалкогольными напитками.

В зависимости от того, на какое время назначена колоноскопия, применяется одна из схем приема препарата:

• Двухэтапная схема, если процедура проводится в первой половине дня до 14.00. С 20.00 до 21.00 накануне колоноскопии необходимо принять первый литр раствора препарата. В день колоноскопии утром с 6.00 до 7.00 принять второй литр раствора препарата. При необходимости время приёма препарата может корректироваться с соблюдением указанных временных интервалов. После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешённой жидкости.
• Одноэтапная утренняя схема, если процедура проводится во второй половине дня после 14:00. С 8 до 9 утра принять первый литр раствора препарата. С 10 до 11 утра принять второй литр раствора препарата. При необходимости время приёма препарата может корректироваться с соблюдением указанных временных интервалов. После каждого принятого раствора препарата не забудет выпить 500 мл разрешённой жидкости.

Важно: приём препарата необходимо прекратить не менее чем за 3-4 часа до начала процедуры. Раствор препарата принимать дробно по 250 мл каждые 15 минут. Приготовленный раствор хранить в холодильнике.

Препарат Фортранс

Часто используется подготовка к колоноскопии Фортрансом. Этот препарат представляет собой водорастворимый порошок, который при попадании в кишечник не поглощается и выводится из организма. Препарат принимается дома, перед употреблением его растворяют в кипяченой воде и полученный раствор принимается внутрь. Фортранс принимается накануне обследования, 2-3 часа после обеда. При этом каждые 15-20 минут на протяжении 3-4 часов человек выпивает по стакану раствора этого препарата. Всего необходимо выпить 4 литра слабительного раствора (4 пакета растворяется в 4 литрах воды).

Неэффективные и устаревшие методы подготовки

Клизма

Очистка кишечника с помощью клизмы достаточно давно является распространенным способом подготовки пациента к колоноскопии. Однако популярность этого метода в последние десятилетия неуклонно снижается, и все больше людей отдают предпочтение медикаментозному способу.

Согласно клиническим исследованиям, очищение клизмой позволяет эффективно подготовиться к ФКС только в 46% случаев. Также у подготовки к колоноскопии клизмой есть ряд существенных недостатков:

• очищение только толстой кишки, в то время как для полноценной подготовки требуется очищение кишечника целиком
• метод более трудоемкий, требует больше времени и помощи со стороны
• клизменная очистка достаточно дискомфортна и травматична для слизистой кишечника.

Свечи

Для очищения кишечника перед колоноскопией среди прочих методов могут применяться ректальные свечи со слабительными препаратами, обладающим слабительным действием. Как основной способ подготовки свечи не применяются. Необходимость использования свечей как дополнительного средства следует обсудить с лечащим врачом, назначающим процедуру.

Касторовое масло

Клизменное очищение может сочетаться со слабительными препаратами для усиления эффекта. В частности, при склонности к запорам, касторовое масло можно использовать в качестве дополнительной подготовки наряду с основным слабительным препаратом.

Флит Фосфо-Сода

На протяжении нескольких лет данный препарат являлся одним из часто назначаемых, однако в середине 2017-го года он был снят с производства. Это решение было связано с некоторыми побочными эффектами применения, среди которых — повышенный уровень раздражения слизистой оболочки кишечника. По этой же причине подготовка препаратом Флит Фосфо-Сода не рекомендуется пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника.

Другие препараты

Подготовка к процедуре колоноскопии лаваколом встречается достаточно часто. Также многие прибегают к подготовке к колоноскопии дюфалаком. Оба эти препарата подготавливают кишечник недостаточно и мы не рекомендуем их к использованию.

Подготовка к колоноскопии и ФГДС

Как при колоноскопии, так и при фиброгастродуоденоскопии обследуемый зачастую подвергается неприятным ощущениям, связанным с проведением процедуры. Поэтому практикуется одновременное выполнение этих двух процедур под наркозом, то есть во время однократной общей анестезии. Это позволяет повысить комфортность процедуры для пациента, избавиться от стресса и неприятных ощущений, связанных с проведением процедуры без наркоза.

Подготовка к колоноскопии и ФГДС проводится в соответствии с положениями, перечисленными выше, то есть главное условие проведения процедур — быть натощак, и нет каких-либо дополнительных требований.

Подготовка к колоноскопии кишечника под наркозом

Подготовка к колоноскопии под наркозом проводится в соответствии с положениями, перечисленными выше. Кроме этого перед процедурой требуется сдать ряд анализов, чтобы убедиться в безопасности использования общего наркоза:

• ЭКГ
• сахар крови
• клинический анализ крови
• общий анализ мочи
• заключение терапевта о возможности проведения наркоза
• другие исследования в зависимости от требований лечащего врача и анестезиологов-реаниматологов. Например, могут понадобится анализы креатинин, АлАТ, АсАТ, протромбин, МНО.

Сдача этих анализов перед проведением колоноскопии под общим наркозом позволит обеспечить безопасность здоровья обследуемого и высокое качество подготовки к колоноскопии.

Результаты

После прохождения колоноскопии в гастро-гепатоцентре ЭКСПЕРТ вы получите развернутое заключение врача, в котором будет описано состояние толстого кишечника. На основании грамотно проведенного исследования лечащий врач установит диагноз и назначит правильное лечение.

С результатами вы всегда можете обратиться к нашим экспертам-гастроэнтерологам: на очную консультацию или онлайн по Skype.

Последовательность действий

Исходный балл

Полученный балл

Получить согласие пациента на предстоящее исследование.

Объяснить пациенту суть исследования и правила подготовки

В течение трех дней перед исследованием исключить продук­ты, способствующие газообразованию ( моло­ко, черный хлеб, свежие овощи и фрукты, соки ,бобовые).

Накануне исследования: утром легкий завтрак , в обед — бульон, кисель, прием жидкости не ограничивается, не ужинать .

Для полного очищения кишечника надо приготовить 4 литра водного раствора препарата «Фортранс». Один пакет «Фортранса» растворить в одном литре кипяченой воды (всего необходимо 4 пакета)

Приготовленный рас­твор Фортранса начинают принимать с 15 час по 1 стакану каждые 15 мин до 19 час. Слабительный эффект наступает через 1,5-2 час.

Утром натощак проводят обследование. Если пациент не может так долго не есть (пациенты сахарным диабетом ), то утром, в день исследования, можно съесть легкий завтрак ( омлет).

Иметь при себе направление, если есть, результаты предыдущего исследова­ния.

Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.

Проинформировать пациента о точном времени и месте прове­дения исследования.

Попросить пациента повторить ход подготовки к исследова­нию, дать письменную инструкцию

Итого

Отметка

«2» «3» «4»

«5»

Баллы

0 — 8 9 — 11 12 — 14

Экспертный лист к билету №28

Подготовка пациента к урографии

Последовательность действий

Исходный балл Полученный балл Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. При исследовании с контрастным веществом (йод для рент­генологических исследований может вызывать аллергическую реакцию) надо выяснить аллергологический анамнез 1 Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие: 1 за 2-3 дня предупредить пациента, чтобы исключил из рациона питания газообразующие продукты (бобовые, чёрный хлеб, молоко, овощи, фрукты); 2 в случае метеоризма у пациента рекомендуется приём активированного угля(карболена) . (по 4 т. 3 раза в день) или настоя ромашки 1 Предупредить пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний приём пищи за 18-20 часов до исследования –легкий ужин). 1 Накануне исследования вечером (после 20 часов) выполнить очистительную клизму( если пациент страдает запорами). 1 Утром за 2-3 часа до процедуры выполнить еще одну очистительную клизму до эффекта «чистой воды». Существует методика, при которой нет необходимости исполь­зовать клизмы, так как газообразование в кишечнике больше всего мешает исследовать почки. 1 Попросить пациента непосредственно перед исследованием освободить мочевой пузырь. 1 Предупредить пациента, чтобы не курил, не принимал лекарства. 2 Если исследование проводится в 12 часов и позднее, то ут­ром, в день исследования, можно съесть кусок мяса или другой высокобелковый завтрак 1 В процедурном кабинете вводят контрастное вещество, далее пациент идет рентген кабинет 1 В рентген кабинет пациент должен прийти с полотенцем, простынею, 1 Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию 1 Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры. 1 Предупредить о времени и месте исследования. 1 Проконтролировать состояние пациента после исследования в течение 30 мин. 1

Итого

Отметка «2» «3» «4» «5» Баллы 0 — 8 9 — 14 15 — 17 18 — 19

Экспертный лист к билету №29

Алгоритм обучения пациента подготовке к ректороманоскопии

Последовательность действий

Исходный балл Полученный балл

Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.

Получить согласие пациента на предстоящее исследование.

Дать направление на исследование, заполнив его по форме.

Объяснить пациенту суть исследования и правила подготовки:

за 3 дня до исследования соблюдать бесшлаковую диету( моло­ко, черный хлеб, свежие овощи и фрукты, соки, бобовые).

Накануне вечером 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час.

Утром не есть (если страдает сахарным диабетом, то можно съесть омлет ,взять с собой бутерброд)

Утром 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час, последнюю — за 2 часа до исследования.

Пациенту необходимо иметь при себе: направление, данные предыдущей колоно­скопии, ирригоскопии, если проводилась (пациентам старше 30 лет — ЭКГ не более, чем недельной давности).

Попросить пациента повторить ход подготовки к исследова­нию. При необходимости, дать письменную инструкцию.

Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.

Проинформировать пациента о точном времени и месте прове­дения исследования.

Итого

Отметка

«2» «3» «4»

«5»

Баллы

0 — 8 9 — 11 12 — 14

Экспертный лист к билету №30

Дата добавления: 2019-02-12 ; просмотров: 242 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

1. Хронические заболевания толстой кишки.

2. Подозрения на полипы и рак, кишечные кровотечения невыясненной причины.

1. Острые заболевания органов брюшной полости с явлениями перитонита.

2. Сердечная недостаточность.

3. Инфаркт миокарда.

4. Острый тромбоз мозговых сосудов.

5. Коматозное состояние.

2. Медикаменты для премедикации.

4. Стерильные иглы.

5. Касторовое масло.

6. Инструментарий для очистительной клизмы.

7. Стерильные перчатки.

1. За 3-4 дня до исследования назначается бесшлаковая диета №4.

2. Предупредить пациента, что исследование проводится утром натощак.

3. Накануне исследования пациенту назначают 30-50г касторового масла.

4. Вечером накануне ставят очистительную клизму, при необходимости две с перерывом 1 час.

5. На ночь дают седативные препараты.

6.Утром за 2 часа до исследования снова ставят очистительную клизму.

1. За 30 минут до исследования ввести 1мл 0.2% раствора платифиллина в сочетании с 1мл 2% раствора промедола или 2мл 50% раствора анальгина.

2. Подготовить предметные стекла и пробирки для цитологического исследования, биопсии.

1.Выполнить туалет анального отверстия пациенту.

2.После исследования пациенту необходимо полежать в течение 2 часов.

1.Эндоскоп вводят в задний проход в положении больного на левом боку с приведенными к животу ногами и далее проводят в дистальный отдел сигмовидной кишки. После этого больного укладывают на спину и в этом положении продолжают исследование.

2.Колоноскопию выполняет врач, ему помогают 1 или 2 ассистента. 3.Введение колоноскопа осуществляют разными способами: «проталкиванием», «ротацией» и их сочетанием. Последовательно эндоскопом осматриваются сигмовидная, нисходящая, поперечная и восходящая ободочные, а затем слепая кишки. Оценивается цвет, рельеф, целостность слизистой, наличие воспалительных изменений, полипов, опухолей.

4.Колоноскопия применяется для определения протяженности поражения толстой кишки, подтверждение диагноза на морфологическом уровне и выбора объема хирургической операции.

5.Неотложная колоноскопия используется при кишечной непроходимости, инородных телах, кровотечениях, травмах толстой кишки.

— объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.

— спросить, нет ли у пациента болей в животе, в области сердца, повышенной кровоточивости.