Столкнуться с такой патологией, как анальная трещина, может каждый человек, поэтому стоит немного знать об этом заболевании и быть готовым к тому, что необходимо будет приступить к его лечению.
Что это такое
Анальная трещина – это патология, затрагивающая слизистую оболочки прямой кишки и характеризующаяся появлением чаще всего небольшого, но весьма болезненного разрыва. Чаще всего такая трещина достигает длины в 1,5-2 см, но может быть и более протяженной. От этого заболевания, прежде всего, страдают передняя и задняя стенки, при этом боковые стенки прямой кишки травмируются редко.
Болезнь является широко распространенной и довольно часто появляется не в одиночестве, а с другими патологиями прямой кишки.
Почему возникает болезнь
Вынашивание и рождение малыша часто становятся причиной образования анальной трещины
Анальная трещина, поражающая слизистую прямой кишки, может возникать по множеству причин. Часто она развивается из-за сбоев в работе желудочно-кишечного тракта, но причинами могут быть и следующие отклонения:
- Развитие застойных явлений в области малого таза и прямой кишки, что ведет к нарушениям циркуляции крови. Часто сопровождаются малоподвижным образом жизни и склонностью к запорам.
- Травматизация нежного слизистого слоя в результате механических травм или неправильного занятия анальным сексом.
- Появление геморроидальных узлов, которое часто сопровождается разрывами слизистой, так как она становится более чувствительной к травматизирующим воздействиям из-за нарушения циркуляции крови.
- Для женщин причиной патологии часто является пол, так как им свойственен такой естественный процесс, как вынашивание ребенка, из-за которого также происходит нарушение кровообращения в области малого таза.
- При патологических явлениях, развивающихся в области прямой кишки и затрагивающих нервные окончания, также может формироваться анальная трещина.
Очень редко при поиске причин у больного обнаруживают только один фактор, способствующий развитию болезни. В основном анальная трещина – это патология, которая возникает из-за действия комплекса причин на область прямой кишки.
Формы патологии
В проктологии в зависимости от течения болезни выделяют две основные ее формы.
Острая
Данная форма заболевания развивается в том случае, если травма произошла случайно из-за, например, прохождения чрезмерно твердого кала по прямой кишке. Обычно остро возникшие трещины не требуют какого-либо специализированного лечения и, если не пренебрегать гигиеной, заживают самостоятельно за несколько дней.
Хроническая
Этот вид болезни развивается в тех случаях, если острая трещина постоянно обновляется, травмируясь повторно. Из-за длительного воздействия раздражающего фактора эпителиальные ткани просто теряют возможность срастись, да еще и обсеменяются патогенными микроорганизмами, которые еще сильнее нарушают процессы регенерации.
Данная разновидность может причинять человеку ощутимые неудобства не в течение нескольких дней, а на протяжении недель и даже месяцев.
Симптоматика
Анальная трещина обычно не представляет труда для диагностов, так как редко находится в глубине прямой кишки, и обычно обнаруживается при визуальном обследовании. Также заподозрить болезнь помогают следующие симптомы:
- появление сильных болей в области заднего прохода, которые особенно обостряются при натуживаниях и попытках опорожнить кишечник, причем боль обычно прекращается спустя 10-15 минут после акта дефекации;
- развивается спазмирование сфинктера прямой кишки, которое можно определить по сильным болям и трудностям при попытках опорожнить кишечник;
- после дефекации может отмечаться присутствие алой крови в кале, на белье или на туалетной бумаге, что будет свидетельством того, что анальная трещина в очередной раз повредилась;
- появление запоров.
Стоит отметить, что анальная трещина часто сопровождается запорами у маленьких детей из-за того, что у них развивается страх перед актом дефекации.
Способы лечения
Когда занимаются лечением анальной трещины, используют комплексный подход, который сначала основан на использовании медикаментов и диеты, но при необходимости может проводиться и операция.
Существуют общие рекомендации, которые помогут избавиться от патологии. К ним относят:
- тщательное соблюдение правил гигиены анального отверстия;
- контроль над патологиями стула, своевременная борьба с расстройствами, такими как запор или понос;
- соблюдение рекомендаций относительно питания, которые основываются на исключение продуктов, приводящих к развитию запоров.
Изменение образа жизни пациента и тщательное соблюдение общих рекомендаций считаются важными элементами терапии, так как это позволяет не только предотвратить прогрессирование болезни, но и предупредить ее осложнения.
Консервативный подход
Медикаментозное лечение основано на применение разнообразных свечей и мазей, действие которых направлено на регенерацию тканей, предотвращение развитий инфекционных процессов, снижение болей.
- Релиф – препарат, который выпускается в виде мази или в виде ректальных суппозиторием, оказывает комплексное действие, устраняя воспалительный процесс, улучшая процессы восстановления тканей, частично предотвращая развитие кровотечений;
- Постеризан – также лекарство, выпускаемое в двух формах;
- Ауробин – препарат комплексного действия, который за счет состава способен устранять болевые симптомы, улучшать регенеративные процессы, снижают вероятность развития инфекции.
При необходимости могут назначаться препараты, чье действие основано на снижении спазма мышечных тканей. Также обязательным назначением являются слабительные, чтобы избавиться от застойных явлений в прямой кишке.
Для облегчения симптомов и оказания лечебного воздействия можно делать сидячие ванночки с отварами различных трав или марганцовкой. Обязательно рекомендуется выполнять перед тем, как лечь спать, а также еще несколько раз в течение дня.
Обычно если лечение не приносит эффекта в течение двух-двух с половиной недель, выбирается операция, как метод лечения.
Иссечение анальной трещины имеет множество хороших отзывов.
Оперативный подход
Используется в тех случаях, когда медикаментозная терапия и соблюдение общих результатов не дают удовлетворительного эффекта.
Подробнее про операцию
Операция по поводу анальной трещины сводится к ее полному удалению. Иссечение в большинстве своем проходит довольно легко, а через неделю после того, как операция окончена, все ее следы полностью исчезают.
Операция может сопровождаться частичным удалением сфинктера, что помогает избежать развития рецидивов.
Стоит внимательно относиться к тому, что рекомендует врач в период восстановления. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические нормы, правильно питаться, использовать рекомендованные мази и примочки, чтобы ускорить заживление.
Можно встретить разные отзывы по поводу этой операции, однако в большинстве своем они положительны, особенно если человек внимательно относится к соблюдению рекомендаций.
Анна, 28 лет
Столкнулась с патологией несколько лет назад. Пришлось делать операцию по показаниям врача, так как лекарства не слишком помогли, да и заживление почему-то не шло. Первые сутки промучилась от боли, но выяснилось, что это из-за недостаточной реакции на обезболивающие, а не из-за неправильно проведенной операции. Осталась довольна, сейчас даже не вспоминаю об этом ужасе.
Ирина, 42 года
Решилась на операцию после того, как промучилась с попытками вылечиться своими силами. При этом чего только не пробовала, от традиционных методов по рекомендации врача и до средств народной медицины. Процедуру провели под наркозом местного действия – никакого дискомфорта. На восстановление пришлось потратить месяц, а неудобством стало то, что нельзя было принимать сидячее положение. Но! Все равно осталась очень довольна, так как неприятные ощущения забылись, а от анальной трещины я больше не мучаюсь.
Правда, в сети можно встретить упоминания о том, что операция не принесла эффекта. Сложно сказать, с чем именно связана неэффективность операции, но чаще всего дело в постоянном стрессовом воздействии, которое не прекратилось после манипуляции, либо в несоблюдении рекомендаций.
Алина, 35 лет
Я легла под нож два года назад из-за того, что долга мучилась, да и хирург посоветовал, как самый подходящий вариант лечения. Операция не принесла мне особой пользы, так как я страдают от постоянных запоров и заново травмирую слизистые оболочки. С запорами пока бороться не выходит.
Восстановительный период
После проведения операции больному прописывают постельный режим
Сразу после оперативного вмешательства пациентам придется соблюдать постельный режим. Постельный режим соблюдается до тех пор, пока не пройдут эффекты анестезии, а далее по усмотрению врача в зависимости от состояния больного.
Чаще всего больного после операции по поводу удаления анальной трещины оставляют в больничных покоях еще на 24 часа. Таким образом, можно не только проконтролировать своевременную смену повязок, но и понаблюдать за общим состоянием пациента.
Важным элементом лечения анальной трещины является восстановительный период после операции. От него во многом зависит предотвращение развития осложнений и общие итоги оперативного вмешательства.
Пациентам стоит иметь в виду, что перемена бинтов на послеоперационной ране – процедура не слишком приятная, а иногда даже болезненная, поэтому за час до нее лучше всего принимать обезболивающий препарат – это поможет справиться с неприятными ощущениями.
Сложностью восстановительного периода является то, что повязку придется носить еще некоторое время после выписки из больницы. Каждый раз перед опорожнением кишечника ее придется снимать, а затем накладывать заново.
Важно не забывать про гигиенические процедуры. Врачи рекомендуют после операции перед наложением повязки подмываться после каждого похода в туалет – это снизит риск развития инфекционного процесса.
Необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов.
При необходимости пациенту могут назначить прием антибиотиков.
Слабительные – еще одна группа препаратов, которые фигурируют в назначениях довольно часто. Их придется принимать по рецепту, чтобы заживление прошло хорошо, так как твердый кал будет тревожить рану.
Риски, связанные с оперативным вмешательством
Многие люди задаются вопросом о том, каковы риски развития побочных эффектов и осложнений после такой операции, как иссечение анальной трещины.
Единственным значительным побочным эффектом, с которым пациент будет вынужден мириться некоторое время после процедуры, будут боли в области анального отверстия. Также нельзя будет сидеть, пока рана полностью не заживет.
При выраженном болевом синдроме пациенту рекомендуется обращаться к врачу за назначением препаратов с обезболивающим эффектом.
Совсем другое дело – возможные осложнения, предсказать и предупредить развитие которых удается далеко не всегда.
Чаще всего пациенты сталкиваются со следующими осложнениями:
- развитие острого инфекционного процесса, который может формироваться при неправильном уходе за раной, при использовании нестерильного инструментария, из-за снижения защитных функций в организме;
- при неправильно проведенной операции хирург может случайно травмировать наружный сфинктер анального отверстия, что приводит к такому неприятному осложнению, как недержание кала и газов;
- в некоторых случаях возможен рецидив заболевания, который также относят к возможным осложнениям.
Стоит отметить, то осложнения после операции по иссечению анальной трещины развиваются редко и в основном из-за неправильного ухода пациентов за раной и несоблюдения рекомендаций врача.
Анальная трещина – серьезная патология прямой кишки, с которой необходимо начинать борьбу на наиболее ранних этапах, чтобы не пришлось прибегать к оперативному вмешательству.
Иссечение анальной трещины проводится при неэффективности консервативного лечения, когда пациент страдает от сильной боли. Показаниями к применению хирургического вмешательства является также переход патологии в хроническую стадию при отсутствии своевременного адекватного лечения или инфицировании с развитием бактериальных осложнений. Удаление анальной трещины выполняется классическим способом с помощью скальпеля или малоинвазивным методом. В процессе образования рубца постепенно формируются приподнятые края — так называемый сторожевой бугорок. Участки соединительных волокон в слизистой оболочке приводят к спазму внутреннего сфинктера. Операция позволяет полностью удалять видоизмененные ткани, формирующиеся при рубцевании трещины, лечить возникшие в связи с этим патологические изменения в стенке прямой кишки. Процедура ускоряет естественную эпителизацию, поскольку устраняются части разросшегося слизистого слоя ануса, препятствующие заживлению.
Удаление трещины малоинвазивными способами
Во время операции по иссечению анальной трещины удаляются рубцы. На их месте образуются свежие раны с ровными краями, которые быстро заживают. Это выполняется путем ликвидации только самой трещины или ее иссечением с одновременной сфинктеротомией. Выбор методики зависит от длительности проблемы, степени сложности проведения операции и имеющихся признаков перехода патологии в хроническую форму.
Операцию делают в условиях стационара – в хирургии или проктологии, но выполнить ее можно и в амбулаторных условиях. По времени ее проведение занимает примерно 30—40 минут. Технически такое лечение не является сложным. Но послеоперационный период длительный. Ликвидация трещины выполняется с использованием средств для местной анестезии (Лидокаин, Новокаин), в тяжелых случаях требуется проводниковая блокада или наркоз. Вопрос о том, какой вид обезболивания применить, решается в зависимости от размеров дефекта, глубины его расположения.
Малоинвазивные методы проведения операции предпочтительнее. Положительные стороны:
- небольшие размеры швов (существует методика без ушивания раны);
- отсутствие послеоперационного кровотечения или потеря небольшого объема крови;
- укорочение сроков реабилитации.
Малотравмирующие вмешательства проводятся с помощью:
- лазера;
- радиоволн;
- ультразвука;
- инфракрасных лучей;
- электрокоагуляции.
Иссечение без ушивания раны
Для ускорения процесса заживления трещины проводится иссечение трещины без ушивания раны по Габриэлю. Это удаление утолщенных краев дефекта, которые мешают эпителизации поврежденной слизистой.
В результате образуется свежая раневая поверхность, постепенно происходит самостоятельное стягивание ее краев. Состояние пациента быстро улучшается.
Иссечение с наложением швов
Если размеры дефекта большие, и трещина глубокая, а также при невозможности регенерации тканей из-за локализации повреждения, после иссечения накладываются швы. Благодаря им края раны стягиваются, процесс заживления ускоряется. После формирования рубца швы снимаются.
Комбинированное вмешательство
Комбинированный способ предусматривает сочетание использования разных методик: иссечения трещины с операционным способом сфинктеротомии. Вопрос о том, какой метод наиболее эффективен для одновременного проведения этих манипуляций, решается проктологом индивидуально.
Пневмодивульсия сфинктера
Пневмодивульсия — это расширение внутреннего сфинктера безоперационным методом. Является альтернативой сфинктеротомии. Это малоинвазивный способ без надрезов кожи или других структур, который применяется с целью достижения стойкой релаксации внутреннего мышечного кольца. Результат — улучшение кровоснабжения патологического участка и ускорение заживления трещины. В отличие от оперативного рассечения круговой мышцы сфинктера, проведение дивульсии происходит без осложнений.
Растяжение проводится с использованием пневмобаллона. Предварительно определяют его необходимый диаметр, который должен соответствовать размеру анального мышечного кольца. С этой целью в заднепроходное отверстие вращательными движениями вводится градуированный конус в латексном чехле, смазанном вазелином. Его продвигают до полного соприкосновения со стенками ануса. Цифровые обозначения на измерительном приборе соответствуют диаметру канала прямой кишки:
После удаления конуса вводится баллон нужного размера. На него также надет чехол из латекса, предварительно обработанный вазелином. В баллон в течение 1 минуты нагнетается воздух до достижения максимального размера. На протяжении последующих 7 минут происходит пневмодивульсия, после чего воздух спускается, приспособление быстро извлекается.
Этим методом можно достичь стойкой релаксации сфинктера без повреждений прямокишечного запирательного аппарата. Но к проведению процедуры существуют определенные противопоказания, ограничивающие его использование:
- геморроидальная болезнь 3 и 4 стадии с наличием наружных и внутренних узлов;
- свищевые дефекты;
- сужение ануса — пектеноз;
- оперативные вмешательства на прямой кишке в анамнезе.
Иссечение с медикаментозным расслаблением
Внутренний сфинктер выполняет функцию запирания ануса. Это препятствует случайному опорожнению. Его сокращения и расслабления не контролируются волевым усилием человека. Они происходят непроизвольно, независимо от сознания. Поэтому в отдельных случаях с целью получения максимально стойкого эффекта расслабления мышц внутреннего сфинктера применяются лекарственные препараты из группы миорелаксантов:
Но их используют редко из-за тяжелых побочных реакций:
- анафилактический шок и другие тяжелые аллергические реакции;
- бронхоспазм;
- остановка дыхания;
- артериальная гипотензия вплоть до развития коллапса, шока;
- мышечная слабость;
- паралич.
Поэтому препараты применяют только в условиях специализированного стационара, где есть оборудование для реанимации, имеются соответствующие специалисты.
Лазер
В основе лазерного лечения анальной трещины – процесс коагуляции белка и устранение дефекта. Лазерное удаление повреждения стенки прямой кишки отличается от других методик рядом преимуществ:
- проводится в амбулаторных условиях;
- имеет короткий реабилитационный период;
- не осложняется кровотечением;
- редко возникает послеоперационный отек.
Но к применению этого метода существует ограничение: его используют, если нет спазма сфинктера. Такие случаи составляют 20-30%. Помимо этого, отмечается частое развитие рецидивов.
Радиоволновая операция
Иссечение трещины стенки ануса безопасно удаляется радиоволновым методом с помощью аппарата Сургитрон. Вырабатываемые им электрические импульсы преобразуются в радиоволны высокой частоты. Этот высокотехнологичный современный метод основан на способности радиоволн воздействовать на ткани бесконтактно. Рассечение с помощью радионожа происходит с коагуляцией тканей и валоризацией (спаиванием) сосудов. Поэтому не возникает кровотечения, инфицирования и других осложнений. За счет выделения тепловой энергии происходит гибель клеток: жидкость, их наполняющая, испаряется, оболочка разрушается.
Метод абсолютно безболезненный — радиоволны не затрагивают нервных окончаний и мышечных волокон. В связи с тем, что физическое воздействие на ткани отсутствует, ожоги или механические травмы не развиваются. Происходит быстрая регенерация клеток, поскольку энергия не растрачивается на восстановление повреждений. Послеоперационные рубцы не образуются. С помощью воздействия радиоволн появилась возможность быстро восстанавливать имеющиеся затруднения с опорожнением кишечника.
Сургитрон намного эффективнее других известных способов для удаления трещин анального канала и предпочтительнее хирургической операции. Его применение возможно даже у ребенка. После лечения таким методом вероятность наступления рецидива крайне низкая. К недостаткам можно отнести его высокую стоимость.
При выборе этого метода лечения необходимо учитывать наличие абсолютных противопоказаний. К ним относятся:
- раковые опухоли любой локализации;
- хронические заболевания в обострении;
- сахарный диабет;
- глаукома;
- эпилепсия;
- острые инфекции;
- беременность.
Ультразвуковые ножницы
Применение ультразвука для иссечения дефекта слизистой ануса основано на механическом разрушении мягких тканей соответствующими волнами. Это эффективный современный метод, который отличается точностью, бескровностью, редким развитием рецидива.
Хирургическое вмешательство
В процессе развития трещины происходит рефлекторный спазм внутреннего и наружного сфинктеров, который приводит к стойкому сужению анального прохода. Помимо этого, в результате прогрессирования патологических процессов развивается:
- образование сторожевого бугорка;
- гипертрофия сосочка ануса;
- выраженные рубцы края дефекта.
Это свидетельствует о хронизации трещины. В таких случаях показано радикальное лечение. Оно заключается в проведении хирургической релаксации внутреннего анального сфинктера. Если в краях имеющегося дефекта слизистой оболочки ануса формируются выраженные рубцово-воспалительные явления, весь патологический участок удаляется.
Сфинктеротомия
Хирургическая релаксация круговой мышцы прямой кишки достигается проведением боковой подкожной сфинктеротомии. Такой метод лечения является альтернативным при отсутствии эффекта от двухнедельной консервативной терапии. Он осуществляется двумя способами:
Алгоритм проведения закрытой сфинктеротомии следующий:
- В анус вводится указательный палец левой руки в медицинской перчатке.
- Под его контролем между наружным и внутренним сфинктером вставляют узкий глазной скальпель на глубину до зубчатой линии.
- Одним движением рассекают сфинктер.
- Извлекают скальпель.
- Пальцем проверяют наличие диастаза (расхождения мышц) сфинктера.
Преимуществом методики является низкая травматичность. Отрицательная сторона — полное отсутствие визуального контроля, что не дает возможности точно определить размер произведенного разреза.
Техника открытой оперативной методики отличается:
- Производится разрез кожи полуовальной формы длиной примерно 1 см на 3 часах. Он делается на расстоянии 0,5-1 см от края ануса.
- Для обезболивания применяется 0,5% раствор новокаина. Его вводят в подслизистый слой стенки ануса в количестве 5 мл.
- Внутренний сфинктер отделяют от наружного зажимом.
- Рассекают внутреннюю круговую мышцу ануса до зубчатой линии.
- Накладывают 2 саморассасывающихся шва из кетгута.
Сфинктеротомия отличается от других методик:
- высокой эффективностью;
- меньшим числом осложнений;
- большей частотой полного заживления дефекта;
- низким риском развития недостаточности ануса с недержанием кала.
Это подтверждено большим количеством исследований.
Открытая сфинктеротомия затрудняется при наличии:
- передней и задней трещины стенки ануса;
- наружного или внутреннего геморроя.
Вероятность осложнений после операции объясняется недостаточным визуальным контролем во время ее проведения. Возможно:
- повреждение геморроидальных сплетений или прямокишечной артерии;
- слишком маленькое или избыточное рассечение и глубина разреза внутреннего сфинктера.
В результате происходит формирование:
- недостаточность анального сфинктера;
- гематом;
- абсцессов;
- свищей.
Одновременно с релаксацией сфинктера удаляется дефект слизистой при помощи электрокоагулятора, радионожа, лазера или других аппаратов:
- делаются надрез кожи и слизистой вокруг повреждения стенки ануса;
- иссекается трещина вместе с криптой, сторожевым бугорком и увеличенным анальным сосочком.
- выполняется плоско, по ходу мышечных волокон сфинктера;
- ограничивается пределами здоровых тканей;
- проводится в форме эллипса или треугольника с вершиной к анусу.
Нависающие над раной края слизистой оболочки могут срастаться. Это может привести к образованию свища. Поэтому все тщательно удаляется.
Эффективность сфинктеротомии составляет 90-100%. После консервативной терапии выздоровление наступает в 50-60%. Считается, что это связано с низкой приверженностью больных к приему препаратов.
Особенности послеоперационного периода
После проведенного хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде (первые 48 часов после хирургического вмешательства) разрешается только лежать. В дальнейшем не рекомендуется сидеть на протяжении 2 дней, но можно лежать, ходить, стоять. В это время может возникнуть интенсивный болевой симптом — для купирования назначаются обезболивающие препараты и спазмолитики.
До окончательного заживления раневой поверхности в стационаре больному проводится:
- ежедневный врачебный контроль с регулярной санацией области ануса;
- назначение специальной диеты, которую нужно соблюдать длительное время для предупреждения рецидива;
- при задержке стула в течение 3-4 дней — очистительная клизма;
- модификация образа жизни.
В течение 10 дней нельзя посещать баню и сауну, принимать горячую ванну. Не рекомендуется поднятие тяжестей, превышающих 5 кг, на протяжении этого же времени.
Диета
В первые 2-3 дня после проведенного оперативного вмешательства еда ограничивается: разрешается пить воду в небольших количествах, ненаваристый бульон. Это необходимо, чтобы не образовывался кал: ограничение дефекаций уменьшит натуживание и нагрузку на прямую кишку. С 3 дня вводятся кисломолочные продукты с низкой жирностью.
С 4 дня для усиления перистальтики кишечника и предупреждения запора:
- в диету включают много клетчатки и увеличивают количество выпиваемой жидкости;
- дополнительно назначают прием готовых пищевых волокон для улучшения стула (Мукофальк, Фитомуцил);
- убирают из рациона вредные продукты и блюда.
Цель диеты — нормализовать функцию кишечника. Нельзя допускать образования запора или поноса, которые являются основным фактором риска при образовании трещины. Для этого необходимо:
- отказаться от острого, соленого, копченого;
- включить в ежедневный рацион клетчатку в виде сырых овощей, фруктов, ягод, каш, ламинарии (морской капусты);
- добавлять в готовые блюда отруби, семя льна, которые можно купить в аптеке;
- увеличить употребление чистой негазированной воды до 2-2,5 литра в день при отсутствии патологии со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.
Играет роль режим питания: оно должно быть дробным и частым (4-6 раз в день маленькими порциями). Прием еды нужно наладить в одно и то же время для выработки условного рефлекса в выработке пищеварительных соков.
Пищу необходимо термически обрабатывать и в первое время после операции измельчать. Продукты при их приготовлении нужно варить, тушить, запекать, обрабатывать паровым способом.
Образ жизни после операции по иссечению
После операции рекомендуется изменить образ жизни. Это приведет к быстрому заживлению, предупредит развитие осложнений и появление рецидивов. В этот период необходимо исключить:
- курение и употребление алкоголя на 2-3 недели;
- гиподинамию — длительное сидение;
- поездки на велосипеде и автомобиле.
Нужно больше двигаться. Это усиливает кровоток, ускоряет заживление. Оптимальным вариантом являются пешеходные прогулки.
Особенности ухода за послеоперационной раной
В послеоперационном периоде, когда пациент еще находится в стационаре, назначаются:
- мазевые повязки с препаратами, обладающими противовоспалительным и ранозаживляющим действием (Левомеколь, Солкосерил, Метилурацил);
- ванночки с отваром ромашки и других лекарственных трав, чередующиеся со слабым раствором марганца;
- очистительные клизмы при длительном отсутствии стула, по показаниям – использование слабительных препаратов (Дюфалак, Сенаде).
После хирургического вмешательства нельзя использовать туалетную бумагу. После каждого посещения туалета рекомендуется подмывание теплой водой с нейтральным мылом.
Выписка происходит на 7-10 сутки при условии, что не развились осложнения. Полное заживление наступает через 2 недели.
Неблагоприятные последствия вмешательств
После хирургического вмешательства возможно развитие осложнений. Это происходит в результате:
- погрешностей при проведении операции (нарушение техники);
- изолированного удаления имеющегося дефекта без релаксации сфинктера;
- недостаточной личной гигиены;
- запоров;
- поднятия тяжестей;
- индивидуальных особенностей организма;
- наличия сопутствующей патологии, которая может замедлять регенерацию тканей.
Любая из этих причин или существование нескольких из них может привести к развитию:
- кровотечения — чаще всего страдают геморроидальные вены или крупные сосуды, также обильное выделение крови происходит при неправильно наложенных швах, развитии проктита;
- выраженный болевой симптом;
- повышение температуры;
- инфицирования с последующим нагноением;
- дисфункции сфинктера (недержание газов, самопроизвольный выход каловых масс);
- повторного образования трещины.
Когда необходима еще одна операция?
В отдельных случаях после иссечения дефекта ануса требуется повторная операция. Это происходит при длительном отсутствии заживления, если к концу второй недели, когда сроки рубцевания исчерпаны, динамика отсутствует. В этом случае необходимо проконсультироваться у проктолога.
Второй причиной проведения еще одного оперативного лечения становится инфицирование раны и развитие гнойных осложнений. Своевременное обращение при проникновении инфекции поможет избежать еще одного хирургического вмешательства: назначается курс антибактериальной терапии. Если пациент пришел на прием, когда начали развиваться осложнения, проводится повторное оперативное лечение. Это происходит при развитии парапроктита или флегмоны, а также при нарушении работы сфинктера
Иссечение анальной трещины – лечение весьма серьезной патологии. Невзирая на небольшой размер поражения, «болячка» доставляет пациенту интенсивную боль, сравнимую с той, что сопровождает течение обширных травм.
Выбор способа терапии заболевания делается с учетом срока течения недуга, выраженности клинической картины. Консервативные методы лечения малоэффективны даже в случае с острой формой болезни. Устранение анальной трещины посредством хирургии – единственный надежный путь решения проблемы.
Сущность патологии, провокаторы недуга
Анальная трещина представляет собой вид патологий прямой кишки. Она представлена вертикальным поражением слизистого слоя наружной зоны анального канала. Параметры поражения приблизительно следующие: длина – 2 см, ширина – 2-5 мм, глубина – 2-3 мм. Трещина (щелевидная или овальная) локализуется вдоль анального канала. Не исключены случаи появления трещины в передней зоне анального канала, сочетание нескольких зон поражения. Иногда анальные трещины располагаются напротив друг друга.
Причин образования патологии множество. Среди возможных провоцирующих факторов:
- продолжительный запор;
- хроническая диарея;
- неактивный образ жизни;
- острая или хроническая форма геморроя;
- увлечение алкогольными напитками, пряной пищей;
- механическое повреждение слизистой;
- недуги ЖКТ;
- тяжелая физическая нагрузка;
- поднятие большого веса;
- роды.
Формы патологии
Классифицируются анальные трещины, исходя из продолжительности течения патологии и морфологических изменений поврежденной ткани в зоне дефекта. Выделяют две формы болезни.
Острая анальная трещина
Образовавшееся поражение заживает в течение 5-6 недель. Оно представляет собой дефект слизистой ткани, при котором визуализируется мышечный волокнистый слой ярко красного цвета.
Хроническая трещина
При хронической форме заболевания область поражения имеет четкие границы, рубцы. В процессе движения тканей наблюдается их растяжение и надрыв – формируется неровный, грубый край. Результат – спазм сфинктера, приток крови и развитие воспалительного процесса, приводящего к появлению хронической анальной трещины.
Операция: лист показаний и противопоказаний
Для наглядности представим информацию в форме таблицы:
| Показания к операции | Ограничения |
|---|---|
| — неэффективность консервативной терапии на протяжении 2-х месяцев; — хроническая анальная трещина с зарубцевавшимися гиперпластическими краями; — ригидное сужение анального канала в результате продолжительного спазма; — сочетание недуга с геморроем и прочими патологиями, требующими хирургического вмешательства. |
— тяжелое общее состояние пациента; — острая форма инфекций; — кровотечение, сбои в процессе свертываемости крови; — развитие воспаления в зоне прямой кишки (оперативное лечение показано после его устранения); — онкологические недуги. |
Хирургическое лечение
Выделяют два вида манипуляций по иссечению анальной трещины:
- классическая;
- малоинвазивная (лазер, электрокоагуляция, электрорадиохирургическая коагуляция).
Иссечение анальной трещины не относится к разряду сложных операций. Обычно процесс занимает около 15-30 минут.
Особые характеристики патологии, самочувствие больного определяют место проведения хирургического лечения анальной трещины и условия работы (стационар, поликлиника, наркоз, местное обезболивание).
Подготовительный этап
Подготовительные мероприятия предполагают:
- подготовку лабораторных проб;
- консультирование медперсоналом;
- следование диете за 2-е суток до манипуляции;
- гигиенические процедуры;
- очистительную клизму накануне процедуры.
Процесс проведения классической процедуры
Операционный процесс включает в себя следующие этапы:
- После введения анестезии доктор рассекает сфинктер ануса для комфортного выхода каловых масс и заживления раны.
- Специалист устраняет ороговевший «ободок» трещины, удаляет гранулированные участки (ранка остается открытой).
Госпитализация пациента в данном случае не требуется.
Особенности послеоперационного периода
Анальная трещина после операции – это открытая рана. Послеоперационные боли при подобных обстоятельствах – логично объяснимое явление. В первые несколько дней после хирургической манипуляции специалистом назначается ряд обезболивающих. Болевой синдром сохраняется на протяжении 2-х недель, затем болезненность проходит.
Длительность периода реабилитации и скорость восстановления организма зависят от пациента и его поведения после хирургического лечения.
Памятка прооперированному
После операции по удалению анальной трещины пациенту необходимо принять во внимание следующие рекомендации медицинского характера:
- устраняйте повязку через сутки после врачебной манипуляции;
- сразу после выписки организуйте сидячие горячие ванночки (к процедуре прибегают трижды в сутки по 15-20 минут);
- после завершения акта дефекации прибегайте к очистке ануса, используя чистую кипяченую воду;
- не применяйте туалетную бумагу во время посещения туалета;
- если после иссечения анальной трещины наблюдаются проблемы при мочеиспускании, обратитесь к доктору. Может возникнуть необходимость в установке катетера до нормализации процесса;
- воспользуйтесь клизмой в случае отсутствия позывов в туалет и опорожнения кишечника на протяжении двух суток после оперативного вмешательства;
- в первые несколько дней после проведения процедуры держите у заднего прохода влажную салфетку (не забывайте о ее периодической смене);
- придерживайтесь прописанной диеты, пейте больше воды (минимальное количество – 2 л). Рекомендуется исключить: жирную, острую, жареную пищу.
- ведите активный образ жизни: меньше сидите и лежите.
Послеоперационная терапия
После успешной операции по удалению анальной трещины следует консервативное лечение. Терапевтические методы способствуют скорейшему затягиванию раны, предупреждают осложнения.
Специалисты советуют регулярно прибегать к сидячим ванночкам на основе растительных настоев (ромашка, шалфей, календула и пр.) или марганцовки. Этот способ реабилитации не только снижает болевой синдром, но и ускоряет процесс восстановления тканей.
Для предупреждения развития инфекции используются антисептические средства (мази и свечи). Обычно в числе назначаемых медикаменты широкого спектра действия. Например, Релиф, Проктозан, Постеризан.
Перечень возможных осложнений
В числе основных неблагоприятных послеоперационных явлений (вне зависимости от методов иссечения):
- кровотечение (появляется в процессе манипуляции при повреждении вен или после операции по иссечению анальной трещины);
- развитие инфекции, нагноение;
- нарушения функционирования сфинктера (частичное недержание газов и кала);
- рецидив.
Важно! К вышеперечисленным осложнениям могут привести следующие факторы: запоры, тяжелая нагрузка в послеоперационный период, несоблюдение правил гигиены после операции, нарушение техники операционных действий.
Что говорят пациенты?
Отзывы пациентов, в большинстве своем, оформлены в положительном ключе. Лица, прошедшие через специализированную операцию отмечают следующие важные моменты:
- Если на протяжении 2-3 месяцев анальная трещина не заживает, дальнейшая консервативная терапия неэффективна – необходимо проводить операцию.
- Длительность операции – 15-30 минут.
- После лечения анальной трещины с помощью лазера или классическим способом наблюдаются довольно сильные болевые ощущения в заднем проходе – нужно пить обезболивающие;
- После врачебной манипуляции может пойти кровь, количество выделений незначительное.
- Чувство страха накануне послеоперационной дефекацией – это нормально. Процесс в редких случаях дополняется сильным болевым синдромом, кровотечением.
- В реабилитационный период необходимо придерживаться всех врачебных рекомендаций, чтобы избежать осложнений после удаления анальной трещины.
Описываемая процедура даже в условии отсутствия осложнений и проблем в период восстановления является серьезным стрессом для организма. В связи с этим пациенту рекомендуется посетить специалиста примерно через месяц после хирургического вмешательства.