Расширенные петли кишечника у взрослых что это

Долихосигма – аномальное увеличение длины сигмовидной кишки и ее брыжейки, приводящее к нарушению моторики и опорожнения толстого кишечника. Долихосигма проявляется хроническими запорами, метеоризмом, рецидивирующими болями в животе. В диагностике долихосигмы главную роль играет ирригография и рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику; вспомогательную – ректосигмоскопия, колоноскопия и др. При долихосигме назначается диета, массаж, ЛФК, физиотерапия; при длительных запорах – слабительные и клизмы. В случае хронической непроходимости кишечника выполняется резекция долихосигмы.

Общие сведения

Долихосигма – аномалия строения сигмовидного отдела толстой кишки, заключающаяся в его удлинении без изменения диаметра просвета и толщины стенок. Удлиненная сигмовидная кишка при этом часто имеет повышенную подвижность, что сопровождается нарушением формирования и пассажа каловых масс. Частота долихосигмы в популяции достигает 25%, однако предполагается, что из-за стертости клинических проявлений и сложности диагностики патология выявляется далеко не во всех случаях. В педиатрии долихосигма обнаруживается у 40% детей, страдающих запорами.

В норме у взрослого человека длина петли сигмовидной кишки в среднем равняется 24-46 см: такая кишка расценивается как нормосигма. При длине сигмовидной кишки менее 24 см говорят о брахисигме, при длине более 46 см – о долихосигме. Сочетание удлинения сигмовидной кишки с ее расширением и утолщением стенок обозначается как мегадолихосигма.

Причины долихосигмы

Долихосигма может являться врожденным или приобретенным состоянием, при котором сигмовидная кишка имеет 2-3 дополнительные петли. Этиологическая обусловленность долихосигмы неясна. Предполагается, что врожденное нарушение роста и фиксации сигмовидного отдела толстой кишки может быть связано с наследственностью; воздействием на плод неблагоприятных экологических, физических, химических факторов; инфекционными заболеваниями будущей мамы, приемом беременной некоторых лекарств.

Приобретенная долихосигма возникает вследствие нарушений пищеварения, связанных с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике. Обычно этому подвержены люди старше 45-50 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, занятые сидячей работой, злоупотребляющие мясной пищей и углеводами, часто испытывающие стрессы. Вместе с тем, некоторые авторы полагают, что долихосигма всегда является врожденной аномалией, а проблемы с пищеварением вызывают лишь манифестацию клинических проявлений при имеющихся анатомических предпосылках.

До настоящего времени в проктологии не решен вопрос о том, следует ли считать долихосигму пороком развития толстой кишки или индивидуальным вариантом нормы. С одной стороны, долихосигма встречается у 15% совершенно здоровых детей, что дает основание считать ее вариантом нормы. С другой стороны, удлинение сигмовидной кишки часто сопровождается органическими и функциональными нарушениями дистального отдела толстой кишки, что заставляет думать об аномалии развития. Вероятно, что долихосигма является своеобразным фоном для развития клинической патологии.

Морфологическое исследование стенок кишки при долихосигме выявляет структурные нарушения, обусловленные кишечным стазом и хроническим воспалением: склеротические изменения брыжейки, гипертрофию мышечных волокон, миофиброз, поражение интрамуральных нервных ганглиев, дистрофию слизистой оболочки. Таким образом, в стенке кишки при долихосигме имеют место вторичные дегенеративные изменения, приводящие к нарушению ее моторной функции.

Классификация долихосигмы

С учетом положения кишки в брюшной полости и ее размеров выделяют S-образную, однопетлистую, двупетлистую и многопетлистую сигмовидную кишку. Долихосигмой обычно считается удлиненная двупетлистая или многопетлистая сигмовидная кишка, имеющая патологическую подвижность, свободно перемещающаяся в брюшной полости и сохраняющая добавочные петли после опорожнения кишечника.

Клинические варианты долихосигмы могут быть вариабельными. В течении заболевания выделяют три формы, которые также рассматриваются как последовательные стадии долихосигмы:

• Стадия компенсации характеризуется периодическими запорами длительностью до 3-х дней и болью в животе. Опорожнение кишечника достигается путем соблюдения специальной диеты и приема легких слабительных препаратов. Общее самочувствие ребенка остается нормальным.
• Стадия субкомпенсации протекает с постоянными запорами, метеоризмом и болями в животе. Прием слабительных для регуляции стула малоэффективен, что заставляет родителей прибегать к регулярной постановке очистительных клизм.
• Стадия декомпенсации является самой тяжелой клинической формой долихосигмы. Запоры длятся 7 и более дней, боли в животе беспокоят постоянно. Толстая кишка раздута и увеличена в размерах за счет скопления газов и каловых масс. Выражена интоксикация: отсутствие аппетита, тошнота, гнойничковые высыпания на коже. Могут возникать симптомы кишечной непроходимости. Для опорожнения кишечника эффективны только сифонные клизмы.

Симптомы долихосигмы

Клинические проявления долихосигмы обусловлены морфо-функциональными изменениями в толстой кишке, а также хронической каловой интоксикацией. Сроки развития симптоматики долихосигмы зависят от степени удлинения сигмовидной кишки, изменения ее тонуса и моторики, компенсаторных возможностей организма ребенка.

Ведущим проявлением долихосигмы служат упорные запоры, которые в большинстве случаев развиваются у детей в возрасте 6 мес.-1 года. Обычно это связано с введением прикорма или переводом ребенка на смешанное (искусственное) вскармливание, влекущее за собой увеличение количества и изменение консистенции каловых масс. У 30-40% детей запоры появляются в возрасте 3-6 лет. Вначале запоры имеют эпизодический характер, стул отсутствует по 2-3 дня; в дальнейшем частота и продолжительность запоров увеличиваются. Длительные запоры сопровождаются дилатацией кишки, усугублением морфологических изменений, снижением рефлекса на дефекацию. У части детей с долихосигмой отмечаются явления энкопреза.

Кал у пациентов с долихосигмой плотный, большого диаметра, иногда напоминает «еловую шишку»; часто имеет зловонный запах. Повреждение слизистой прямой кишки при прохождении твердых каловых масс может вызывать появление примеси алой крови в стуле.

Характерными клиническими признаками долихосигмы являются рецидивирующие боли в левой подвздошной или околопупочной области, метеоризм. Эти явления усиливаются после обильного приема пищи, физических нагрузок и исчезают или уменьшаются после опорожнения кишечника. Болевой синдром при долихосигме связан с рефлекторным спазмом кишки, рубцовыми изменениями брыжейки сигмы, воспалительным процессом в стенке кишки.

У большинства детей с долихосигмой выявляются нарушения функции других отделов ЖКТ: хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит, дисбактериоз, колит, дивертикулярная болезнь и т. д. Частыми спутниками долихосигмы у взрослых являются геморрой, варикозная болезнь.

Вследствие длительного отсутствия опорожнения кишечника у ребенка с долихосигмой могут формироваться каловые камни, развиваться каловая аутоинтоксикация, анемия, синдром раздраженного кишечника. Одним из грозных осложнений долихосигмы является непроходимость кишечника вследствие узлообразования, заворота, перегибов, инвагинации сигмовидной кишки. В этих случаях развивается картина острого живота.

Диагностика долихосигмы

Осмотр ребенка, страдающего долихосигмой, выявляет дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов. При пальпации брюшной полости определяются переполненные каловыми массами петли кишечника. При пальцевом ректальном исследовании обнаруживается пустая прямая кишка, даже в том случае, если у ребенка долгое время не было стула.

Решающим инструментальным методом в диагностике долихосигмы является ирригография, в ходе которой выявляется удлинение сигмовидной кишки, наличие дополнительных петель в виде «восьмерки», «двустволки», «узла», «улитки» и т. д. МСКТ толстой кишки позволяет детально исследовать ее расположение, форму, контуры, длину, ширину просвета, гауструацию, наличие добавочных петель.

Для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки у пациента с долихосигмой проводится рентгенография пассажа бария, электромиография, сфинктерометрия. Эндоскопия у детей (ректосигмоскопия, колоноскопия), ультрасонография толстого кишечника, УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография брюшной полости в диагностике долихосигмы имеют вспомогательное значение. Из лабораторных методов используется копрограмма; анализ кала на дисбактериоз, на скрытую кровь, на яйца гельминтов; клинический и биохимический анализы крови.

Долихосигму у детей следует дифференцировать от язвенного колита, болезни Крона, энтеробиоза, хронического аппендицита, болезни Гиршпрунга. С этой целью ребенок должен быть проконсультирован детским гастроэнтерологом, детским колопроктологом, детским хирургом.

Лечение долихосигмы

На любых стадиях долихосигмы лечение начинают с комплексной консервативной терапии. Ведущая роль в терапевтических мероприятиях отводится нормализации работы пищеварительного тракта с помощью диеты – дробного питания, употребления продуктов, богатых клетчаткой (овощей, цельнозернового хлеба, отрубей, фруктов, ягод, зелени), кисломолочных продуктов, растительных масел и др. В некоторых случаях назначаются слабительные и микроклизмы, однако при долихосигме крайне важно сформировать рефлекс к спонтанной дефекации.

При спастических болях назначаются спазмолитики (дротаверин, платифиллин); при гипотонии кишечника — прозерин, массаж передней брюшной стенки, ЛФК, электростимуляция толстой кишки, гидроколонотерапия, иглорефлексотерапия. Пациентам с долихосигмой полезны курсы витаминотерапии (В6, В12, С, Е), бактериальных препаратов (пробиотиков и пребиотиков), лечения в санаториях Железноводска, Трускавца.

Показания к оперативному лечению долихосигмы у детей возникают крайне редко. Хирургическое лечение показано при кишечной непроходимости, безрезультативности консервативной терапии, стойких запорах, прогрессирующей каловой интоксикации, наличии нерасправляемых петель и перегибов кишечника. При долихосигме производится резекция сигмовидной кишки. В случае преимущественного поражения дистального отдела сигмовидной кишки операцией выбора служит проктосигмоидэктомия.

Прогноз

Обычно при выполнении всех врачебных рекомендаций удается добиться регулярного самостоятельного стула и приемлемого качества жизни. По мере роста ребенка многие нарушения могут компенсироваться; в некоторых случаях проблема долихосигмы беспокоит пациентов и во взрослом возрасте. В последнем случае необходимо пожизненное соблюдение режима и качества питания, исключение развития алиментарных, психогенных и других видов запоров. Дети с долихосигмой нуждаются в наблюдении педиатра, детского гастроэнтеролога, прохождении периодических курсов консервативной терапии, обследовании состояния толстого кишечника.

Долихосигмой или образование петель в кишечной полости часто называют врожденной патологией, которое приводит к расширению и удлинению сигмовидной кишки.Вследствиерасширения, кишка имеет увеличенный диаметр, а также перекручивается, в некоторых случаях до десятка и более раз.

Увеличение диаметра сигмовидной кишки приводит к основному симптому заболевания — нарушению процесса дефекации, которое проявляется в длительных, сильных запорах.

Протяженность сигмовидной кишки не отверженной патологии составляет 24 — 45 см. В случаях, когда петля меньше минимальной протяженности — эта аномалия называется "брахисигма", а если патология увеличивается больше допустимых норм, то такая аномалия обозначается термином "долихосигма".

Мнения научного сообщества о появлении и природе петель в кишечнике очень разняться. Одни ученые высказывают мнение, что увеличение объемов кишечника требует вмешательство врачей, другие же, наоборот склонны полагать, что данная патология не является заболеванием до тех пор, пока нет проявления негативных синдромов.

В меньшинстве случаев патологии, синдромы проявляются не сразу, в остальных проявляясь тяжелыми запорами, с вытекающими ярко выраженными симптомами.

Патологии образования петель в кишечнике подвержены все возрастные категории, заболевание не обходит стороной ни детей, ни взрослых.

Симптоматика патологии

Эта патологическая особенность вызвана нарушениями в работе толстой кишки желудка, а также последующими токсическими отравлениями, которым способствует накопление каловых масс в организме.

Основные симптомы образования петель в кишечнике

У больных страдающих проявлениями негативных симптомов заболевания встречаются проявления в виде:

• Частые, сильные по продолжительности запоры;
• Снижения рефлексов к дефекации;
• Изменение консистенции каловых масс;
• Токсическое поражение организма;
• Наличие крови в кале;
• Вздутие живота;
• Боли в брюшине и паховой области;
• Снижение аппетита;
• Тяжесть в животе.

На начальных этапах патологических процессов, появление запоров встречается крайне редко, обычно выражаясь в отсутствии дефекации неболее трехдневного срока, но, с развитием заболевания, частота задержек увеличивается.

В особо тяжелых случаях длительность отсутствия испражнений может достигать одного месяца.

Застой каловых масс приводит к увеличению диаметра сигмовидной кишки, но при этом толщина стенок кишечника уменьшается, это угрожает трещинами в стенках желудка и кровоточивостью.

Каловые массы уплотняются и становятся больше в объемах, что при процессе дефекации может привести к трещинам анального прохода. При этом запах кала усиливается, и становиться более зловонным.

Сильные боли при патологии бывают редко, но при этом возникают рецидивирующие приступы, которые проявляются несколько раз на протяжении месячного срока.

Нарушение работы кишечника может вызывать повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм), что приводит к режущим кратковременным болям в районе живота.

Проявление симптомов усиливается после приема пищи или физических нагрузок.

Также возникновение болевых ощущений происходит из-за спазмов кишечника. При патологии образования петель кишечника могут начинаться воспалительные процессы, что приводит к нарушению выработки слизи и другим серьезным последствиям в виде колитов и язвенных заболеваний.

Какие осложнения?

Крайне опасным осложнением, возникающим при образовании петель кишечника является образование камней кала, в результате чего развивается токсическое отравление организма, дисбактериоз и возможно образование колитов, вызванных воспалительными процессами и брожением, с большим производством желчи, а также, во многих случаях патологии, наблюдается синдром раздражённого кишечника.

Сила и степень проявления симптомов заболевания зависит от стадии развития долихосигмы.

Стадии заболевания

Патологическое заболевание долихосигма проходит три стадии развития:

• Компенсированная;
• Субкомпенсированная;
• Декомпенсированная.

На первой стадии пациент не ощущает никаких признаков заболевания, но если провести осмотр пациента при помощи метода пульпирования, то врач сразу обнаружит, что кишечник больного наполнен не выведенными каловыми массами. В этом случае работу кишечника можно нормализовать, прибегнув к строгой диете и с применением лекарственных препаратов, которые ослабляют мышцы кишечника.

Вторая стадия развития заболевания протекает на фоне участившихся запоров, с которыми не справляются даже лекарственные препараты, устранение запоров все чаще требует внешнего вмешательства в виде применения клизм.

При наличии третьей стадии заболевания, симптоматика патологии усиливается, пропадает аппетит, вплоть до полного отказа от приема пищи. Могут начинаться приступы тошноты, которые переходят в рвоту. Пациент чувствует слабость, а из-за общей интоксикации организма — головные боли и слабость.

Генезис появления петель

Образование петель кишечника может являться врожденной аномалией, но в большем количестве случаев заболевания — это приобретенная патология.

Ученые-медики до сих пор точно не знают, от чего могут образовываться дополнительные петли кишечника при развитии плода в утробе матери, но, согласно версиям, к этому могут привести: неблагоприятная наследственность, влияние на плод токсических веществ, а также различного рода физические факторы.

Ученые склонны считать, что образование петель у зародыша могут спровоцировать инфекции желудка, перенесенные матерью во время беременности или употребление лекарственных препаратов, которые оказывают побочные действия на нормальное развитие плода.

Развитие петель кишечника у пациентов в более позднем возрасте врачи относят к нарушению пищеварительной системы организма, отсутствию допустимых физических нагрузок, а также малоподвижному образу жизни, но немало важную роль в развитии патологии играет неправильное питание, от которого наряду с образованием петель кишечника, могут развиться и оппортунистические заболевания кишечно-желудочного тракта.

Диагностика петель кишечника

У пациентов с диагнозом "Долихосигма" обычно выявляется недостаток в массы тела и побледнение кожи. А при пальпировании врач обнаруживает уплотнения в кишечнике, наполненные каловыми массами, при пальцевом обследовании специалист не обнаруживает кала, но пациент при проведении опроса жалуется на долговременное отсутствие дефекации.

Обнаружить увеличение сигмовидной кишки можно с помощью ирригографии.

Также методами обнаружения патологии могут служить:

• Компьютерная томография толстой кишки;
• Колонография (с ее помощью, можно оценить состояние слизистой оболочки кишечника и выявить степень расширения, не прибегая к обследованию эндоскопом);
• Для дополнительных исследований больного, врач может назначить исследования при помощи электромиографии и сфинктерометрии;
• Также проводят исследования кала и анализ крови.

Лечение долихосигмы

После выявления патологии, пациента ставят на учет у гастроэнтеролога, который назначает диету согласно показаниям обследования и медикаментозное лечение.При острых проявлениях симптомов, врач может назначить лечение в стационаре.

Чем лечат?

При медикаментозном лечении, специалист назначает пациенту следующие препараты:

• Прозерин (инъекционно);
• Дибазол (двухнедельными курсами с перерывами в 1-2 месяца);
• Витамины группы В;
• Препараты направленные на улучшения микрофлоры кишечника;
• Спазмолитические препараты для снятия болевых ощущений;
• Курсы массажа брюшной области.

После прохождения курса медикаментозной помощи, пациенту рекомендуется дополнительное восстановительное лечение в санатории, но подобный вариант лечения оказывает положительный эффект только в ранних стадиях развития патологии, в случаях прогрессирующего заболевания назначается операционное вмешательство.

Операционное вмешательство при образовании петель кишечника

Показания к операции основываются на состоянии больного, а также на выводах исследования течения заболевания.

Операцию больному назначают только при стойких запорах, которые имеют продолжительность более месяца, а так же в случаях прогресса увеличения кишечного просвета и при выявлении поражения проводимости на нервно-мышечном уровне.

В случаях отсутствия положительной реакции на лекарственные препараты, когда процесс интоксикации угрожает жизни больного, это тоже является показанием к операционному вмешательству.

Больным долихосигмой необходимо придерживаться всех предписаний лечащего врача: назначенной им медикаментозной терапии и диеты, направленной на устранение возможных причин заболевания и лечения больного.

Причины» возникновения

Врождённая гипертрофия кишечника возникает из-за неправильного распределения нервных клеток в стенке органа в период его закладки (эмбриогенеза). При этом виде патологии наблюдается:

• дефицит или полное отсутствие нервных рецепторов в кишечной стенке;
• неполноценность рецепторных окончаний — ухудшение проводимости нервных импульсов.

Приобретённый мегаколон также развивается вследствие нарушения проводимости нервных импульсов к кишечной стенке.

К этому приводят:

• интоксикации различными ядами;
• нарушения в центральной нервной системе — опухоли, травмы, ишемия головного мозга;
• травмы и опухоли кишечника;
• длительные хронические запоры, приводящие к гибели рецепторного аппарата.

Под влиянием этих факторов происходит ухудшение моторики толстой кишки в различных отделах, а со временем постепенно уменьшается просвет органа.

Такое механическое препятствие нарушает движение содержимого кишечника. Выше места сужения просвета кишечника образуется увеличенный участок.

Постепенно происходит компенсаторное утолщение стенки. Таким образом организм пытается справиться с застоем кишечного содержимого. Но со временем в этом участке начинается гибель мышечных волокон и формирование рубцовой ткани.

Процесс продвижения каловых масс по кишечнику замедляется, возникают длительные запоры – вплоть до месяца. Развивается дисбактериоз и хроническая интоксикация организма.

Виды патологии

Увеличенный живот — первый симптом болезни Гиршпрунга

По происхождению различают следующие виды мегаколона:

1. Болезнь Гиршпрунга. Связана с полным отсутствием нервных окончаний. При болезни Гиршпрунга практически во всех случаях отсутствуют нервные сплетения в области ануса. Участок кишки, лишённый нервной регуляции, подвергается стенозу (полному закрытию просвета). Выше уровня стеноза развивается расширение кишки и скопление каловых масс. Эта форма является врождённой патологией. Однако при небольших участках поражения симптомы могут появиться не с самого рождения, а значительно позже. В таких случаях ставят диагноз — болезнь Гиршпрунга взрослых. В зависимости от объёма поражения различают:
2. прямокишечную форму;
3. ректосигмоидальную (расширение прямой и сигмовидной кишки);
4. поперечноободочную форму, с преимущественным поражением этого отдела толстого кишечника;
5. тотальную форму, которая охватывает весь толстый кишечник.
6. Обструктивный. Развивается вследствие механического препятствия для прохождения каловых масс. Этот вид патологии возникает при спаечном процессе после травм и операций, а также при опухолях кишечника. В начальных этапах болезни происходит компенсаторная гипертрофия мышечных волокон кишечной стенки. Через определённое время наступает декомпенсация, которая проявляется в понижении тонуса этого участки кишки, её последующем расширении и постепенном развитии склероза кишечной стенки.
7. Психогенный. Появляется после перенесённых психических травм и связан с нарушением регуляции моторики кишечника центральной нервной системой. Заболевание может развиться при нарушении режима дефекации, например, при длительном подавлении позывов. Привычное несвоевременное опорожнение кишечника постепенно приводит к его переполнению и перерастяжению стенок. Со временем развивается гибель рецепторного аппарата кишки.
8. Эндокринный. Возникает вследствие нарушений работы желёз внутренней секреции, встречается при таких заболеваниях, как кретинизм и микседема. Нередко у таких больных диагностируют гигантский кишечник.
9. Токсический. Появляется вследствие длительного приёма слабительных препаратов или действия бактериальных токсинов во время инфекционных заболеваний.
10. Нейрогенный. Развивается после перенесённых заболеваний центральной нервной системы — опухоли, травмы или менингоэнцефалит. Нарушение формирования первичных нервных импульсов в центральной нервной системе приводит к стойким запорам и гибели рецепторов толстого кишечника.
11. Идиопатический. Этот вид мегаколона определяется как форма заболевания, не имеющая явных причин возникновения.

Симптомы заболевания

Степень выраженности клинических симптомов мегаколона связана с объёмом поражения толстого кишечника. Большую роль также играют способности организма к адаптации. Именно от степени компенсации заболевания, способности кишечной стенки гипертрофироваться выше уровня поражения и обеспечить движение содержимого и зависит то, как скоро проявится патология. Иногда на это уходят годы.

При врождённом заболевании симптоматика проявляется с первых дней жизни ребёнка.

Общими симптомами для мегаколона любого происхождения являются:

• хронические запоры;
• постоянные ноющие боли в животе, переходящие в схваткообразные;
• метеоризм, который приводит к вздутию живота и постепенному смещению органов по мере прогресса заболевания;
• тошнота, пониженный аппетит, потеря веса;
• анемия и дисбактериоз.

Симптомы нарастают по мере развития заболевания. Мегаколон у взрослых людей проходит последовательно стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Признаки мегаколона у взрослых и детей — таблица

Признак	Взрослые	Дети
Начало заболевания	Чаще всего хронический запор наблюдается с детства. В случае приобретённого мегаколона имеется связь с травмой, операцией, заболеванием: эндокринным, центральной нервной системы или инфекцией.	С первых дней жизни
Стул	Хронический запор, иногда перерывы между дефекациями составляют более недели. Кал имеет гнилостный запах, содержит слизь и частицы непереваренной пищи.	Отсутствует первородный кал (меконий). Самостоятельного стула нет, кишечник опорожняется после клизмы. Кал имеет неприятный запах.
Внешние признаки	По мере развития заболевания переполненные петли кишечника смещают органы грудной клетки, которая становится бочкообразной. Снижается дыхательная ёмкость лёгких, развивается цианоз кожи (посинение), одышка. Постепенно нарастает дыхательная недостаточность. На этом фоне пациенты страдают частыми пневмониями и бронхитами.	Увеличение живота приводит к истончению передней брюшной стенки. Живот ребёнка становится похож на «лягушачий», через истончённую стенку можно увидеть перистальтику кишечника.
Метеоризм	Повышенное газообразование является постоянным признаком. В стадии декомпенсации газы не выходят самостоятельно — без газоотводной трубки.	В первые дни жизни начинается скопление газов. Это приводит к увеличению размера живота, смещению внутренних органов и нарушению их функций. У таких детей наблюдается высокое стояние диафрагмы.
Интоксикация	Нарастает постепенно: снижается аппетит, идёт потеря массы тела. Развивается общая слабость, снижается трудоспособность.	Постепенно нарастают признаки каловой интоксикации, может быть рвота с примесью желчи. Это приводит к задержке физического и умственного развития.

По мере прогресса заболевания развивается:

• вторичное воспаление кишечной стенки, связанное с дисбактериозом и формированием язв слизистой оболочки;
• полное закрытие просвета кишечника каловыми массами, или обтурационная кишечная непроходимость;
• погружение переполненной петли кишечника в соседнюю и развитие странгуляционной кишечной непроходимости.

Кишечная непроходимость является острой хирургической патологией и требует немедленного оперативного лечения. В противном случае может развиться прободение кишечника и каловый перитонит (воспаление брюшины).

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на результатах осмотра и применении дополнительных методов:

1. Сбор анамнеза. Наличие симптомов заболевания с детства у взрослого человека указывают на болезнь Гиршпрунга, которая долгое время находилась в стадии компенсации. Связь заболевания с травмами или иными патологиями свидетельствует о приобретённом мегаколоне.
2. Осмотр и пальпация. При осмотре у детей и взрослых выявляется асимметричное увеличение живота. При пальпации определяются переполненные петли кишечника. В случае образования каловых камней они имеют уже не эластичную, а плотную консистенцию. Характерным является симптом глины — после надавливания на переднюю брюшную стенку на ней остаются следы от пальцев.
3. Рентген органов брюшной полости. Для мегаколона характерны увеличенные петли кишечника, большое количество газов и высокое стояние купола диафрагмы. Последний признак свидетельствует о длительном процессе задержки продвижения каловых масс.
4. Ирригоскопия. Рентген после введения в кишечник контрастного вещества позволяет обнаружить участок сужения кишечника, выше которого наблюдается расширение. Этот расширенный участок лишён характерных складок и углублений.
5. Эндоскопические методы. Колоноскопия и ректороманоскопия позволяют визуально осмотреть внутреннюю поверхность кишки. Во время этих процедур проводят биопсию — забор участка слизистой и мышечной оболочки для гистологического исследования. При болезни Гиршпрунга в полученном биоптате отсутствуют нервные клетки.
6. Аноректальная манометрия. Проводится с целью определения состояния анальных сфинктеров. Отсутствие мышечной активности сфинктера свидетельствует о повреждении нервных клеток, что указывает на болезнь Гиршпрунга.
7. Исследования кала. Анализ кишечной микрофлоры.

Заболевание следует отличать от таких патологий кишечника, как:

• хронический колит;
• дивертикул Меккеля;
• хронические запоры вследствие анальных трещин;
• синдром раздражённого кишечника.

Лечение

Тактика лечения зависит от вида заболевания (врождённое или приобретённое), а также от выраженности клинических симптомов. Если пациент хочет, чтобы прогноз лечения оказался благоприятным, то необходимо тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.

Консервативное

Консервативное лечение применяют при компенсированной и субкомпенсированной стадии заболевания. Применение различных медикаментозных средств и методов физиотерапии показано в тех случаях, когда нет органического поражения кишечника — опухоли, спаечной обструкции или отсутствия нервных окончаний.

В комплексное лечение входит:

1. Диета с высоким содержанием клетчатки и продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника. В ежедневный рацион включают сырые овощи (морковь, свёклу, яблоки), овсяную кашу, отруби, чернослив, кисломолочные продукты, растительное масло.
2. Массаж живота за 15–20 минут до каждого приёма пищи. Массаж проводится круговыми движениями вокруг пупка по часовой стрелке, в направлении перистальтического движения.
3. Для опорожнения кишечника применяют разные виды клизм. Выбор зависит от стадии развития процесса. При умеренно выраженном мегаколоне без симптомов интоксикации применяют очистительные и вазелиновые клизмы. В других случаях предпочтение отдаётся гипертоническим и сифонным клизмам. Для проведения клизмы используют прохладную воду, комнатной температуры. Тёплая вода быстро всасывается в кишечнике – это приводит к усилению симптомов интоксикации. После клизм в кишечник на два часа вводится газоотводная трубка для облегчения эвакуации содержимого кишечника из его расширенной части.
4. Для нормализации кишечной микрофлоры и лечения дисбактериоза применяют следующие препараты:
5. Бифидумбактерин;
6. Колибактерин;
7. Бификол;
8. Линекс;
9. Аципол.
10. Для улучшения моторики кишечника назначают энтерокинетики. Показанием к их назначению чаще всего служит идиопатический вариант мегаколона, когда не определяется явных причин развития заболевания. Препараты используют как перорально (внутрь), так и подкожно:
11. Линаклотид;
12. Алвимопан;
13. Колхицин;
14. Прозерин.
15. Электростимуляция кишечника — проводится с помощью прибора «Апмлипульс». Назначается следующий курс лечения – 10–15 дней по 15–20 минут. Повторный курс проводится через три месяца.
16. Комплекс лечебных упражнений. Так как при заболевании наблюдается перерастяжение мышц передней брюшной стенки, то рекомендуется делать упражнения, направленные на укрепление мышц пресса.

Рекомендуемые продукты на фото

Хирургическое

Хирургическое лечение заболевания проводится при врождённой патологии в самом раннем возрасте. При иных вариантах мегаколона хирургическому лечению подлежат пациенты:

• при неэффективности консервативной терапии и нарастании признаков интоксикации;
• при органической патологии — опухолях и спайках кишечника, а также в тех случаях, когда в расширенном участке кишечника происходит гибель нервных окончаний.

На сегодняшний день используется несколько вариантов оперативного лечения.

1. У детей с полным отсутствием самостоятельного стула в первые месяцы жизни проводится резекция участка кишки, лишённого нервных окончаний и накладывается колостома — формируется выводное отверстие кишечника в передней брюшной стенке. При достижении ребёнком веса в 10 кг проводится второй этап операции — низведение кишки в брюшную полость — восстановление кишечной трубки.
2. В других случаях применяют операцию по методу Соаве. Суть её заключается в выделении мышечного цилиндра сигмовидной кишки и низведении её до уровня анального отверстия без повреждения слизистой оболочки. При этом часть кишечника длиной 5–7 см остаётся снаружи. Вторым этапом является отсечение этого участка, когда здоровая ткань кишечника приживётся в области анального отверстия. Этот метод является более предпочтительным, так как не используется разрез брюшной стенки.
3. У взрослых пациентов в ходе хирургического лечения проводят резекцию поражённого участка кишки с последующим созданием анастамозов (соединений между участками кишечника) по методу Свенсона или Дюамеля. При запущенных стадиях заболевания и тяжёлом состоянии пациента оперативное лечение проводится в два этапа. На первом создаётся искусственное отверстие в передней брюшной стенке на срок до полугода. Это необходимо для разгрузки кишечника, более чёткого обозначения поражённого участка и улучшение состояния пациента. После этого проводят резекцию и формирование нового анастомоза.

Возможные последствия и осложнения

Мегаколон при отсутствии лечения может привести к:

• острой кишечной непроходимости;
• изъязвлению стенки кишки, перфорации и каловому перитониту;
• выраженной интоксикации организма;
• развитию обменных нарушений: гипопротеинемии, анемии, отёкам.
• задержке физического и умственного развития у детей.

Профилактика

Меры по предупреждению заболевания сводятся к правилам рационального заполнения и опорожнения кишечника:

• ежедневный рацион должен включать свежие овощи, фрукты и другие продукты, богатые клетчаткой;
• к опорожнению кишечника в одно и то же время нужно приучать с раннего возраста.

Помимо этого, нужно по возможности избегать психического перенапряжения, которое отрицательно сказывается на моторике кишечника. Также необходимо регулярно проходить медицинский осмотр у проктолога, особенно при склонности к запорам.

Своевременное лечение мегаколона может избавить человека от многих негативных последствий, таких как острая кишечная непроходимость и перитонит. При хронических запорах необходимо комплексное обследование у проктолога, ведь ранняя диагностика и внимание к своему организму — лучшая профилактика многих заболеваний и сопутствующих им осложнений.

>