Цистаденома поджелудочной железы — это доброкачественное новообразование, формирующееся из тканей протокового эпителия. В основном опухоль развивается в хвосте или теле органа. Появление цистаденомы сопровождается сердечно-сосудистыми нарушениями, диспепсивными и иными расстройствами. Лечение проводится посредством хирургического вмешательства.
Содержание
Особенности
Цистаденома в основном диагностируется у женщин в возрасте 25-75 лет. Патологическое новообразование в большинстве случаев не несет угрозы жизни и здоровью пациента. Однако цистаденома требует оперативного удаления, иначе существует риск перерождения кистозной полости в злокачественную опухоль.
Образование этого типа формируется из эпителиальных клеток поджелудочной железы. Форма опухоли преимущественно овальная или круглая.
Оболочка у цистаденомы плотная, толщиной до 1,5 см. Данное новообразование составляют множественные мелкие полости. Последние соединяются между собой посредством тонких перегородок. Крупные опухоли состоят из одиночных полостей.
По теме
Особенности питания после операции на желудке
Виктория Навроцкая- 27 мая 2019 г.
Точные причины появления цистаденомы остаются неизвестными. Считается, что к развитию опухоли могут привести:
- курение;
- неправильное питание;
- плохая экологическая обстановка.
Ряд исследователей полагает, что появление цистаденомы может быть обусловлено генетической предрасположенностью.
Цистаденома поджелудочной железы бывает трех типов:
- серозная;
- муцинозная;
- внутрипротоковая папиллярно-муциозная.
Муцинозные опухоли склонны к малигнизации, что приводит к образованию цистаденокарциномы. Перерождение обусловлено появлением участков тяжелой дисплазии эпителия, устилающего внутреннюю часть кистозной полости.
Серозная опухоль
Этот тип доброкачественных новообразований отличается наличием нескольких кистозных полостей, заполненных серозной жидкостью. Каждая часть цистаденомы отделена от другой переборками. Считается, что серозная опухоль развивается вследствие генной мутации одной из хромосом.
Внутренняя часть новообразования выстлана эпителием, состоящим из однослойных клеток кубической формы. Кроме того, в состав опухоли входит гликоген, объединенный в несколько гранул.
В редких случаях у людей формируются серозные цистаденомы с одной полостью. У таких образований отсутствуют перегородки.
По теме
Все о том, как часто надо делать колоноскопию
Александр Николаевич Белов- 27 мая 2019 г.
Серозная опухоль характеризуется медленным ростом. Клетки этих кистозных полостей не трансформируются в раковые. В среднем серозные цистаденомы достигают 7 см.
Важная особенность опухолей данного типа заключается в отсутствии выраженных клинических явлений, возникающих по мере роста новообразования. Поэтому при подобных новообразованиях редко проводится хирургическое вмешательство. Операции назначаются, если размеры кистозной полости превышают 6 см или развитие опухоли сопровождается выраженной симптоматикой.
Муцинозная опухоль
Муцинозная цистаденома — это многокамерная доброкачественная опухоль, достигающая обычно крупных размеров. Внутренняя часть кистозных полостей заполнена геморрагическим содержимым или вязкой слизью. При этом возможно образование муцинозной опухоли с единственной полостью.
Предполагается, что цистаденома этого типа возникает вследствие проникновения тканей яичника в поджелудочную железу. Подобные события происходят в период внутриутробного развития ребенка.
Этот тип опухолей склонен к быстрому росту. Первичные признаки обычно возникают, когда цистаденома достигает 10-15 см в диаметре. Развитие новообразования часто сопровождается болевыми ощущениями и дискомфортом в верхней части живота.
Из-за того что муцинозные опухоли часто перерождаются в злокачественные, а также склонны к быстрому росту, лечение проводится преимущественно посредством хирургического вмешательства.
Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль
Кистозная полость этого типа встречается редко. Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль сложно выявить традиционными методами обследования. Киста формируется из эпителиальных клеток протоков поджелудочной железы. Внутренняя часть данной цистаденомы заполнена плотной слизистой массой густой структуры.
Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль склонна к малигнизации. Причем в среднем у 5-30% пациентов цистаденома выявляется, когда завершилась трансформация в злокачественное новообразование.
Лечение этого типа опухолей проводится исключительно с помощью тотального удаления с частичной резекцией проблемных участков поджелудочной железы. Ткани опухоли обязательно отправляются на гистологическое исследование.
Симптомы
Характер клинической картины определяется в зависимости от места расположения цистаденомы и стадии развития последней. Развитие опухоли вызывает гормональный дисбаланс у пациента, что проявляется в виде:
- повышенное потоотделение;
- общая слабость;
- тревожность;
- неврологические расстройства (потеря сознания, изменение восприятие реальности).
По теме
Как подготовиться к колоноскопии правильно
Юрий Павлович Данилов- 27 мая 2019 г.
Характерным симптомом при цистаденоме считается боль, локализующаяся с правой либо левой стороны пупка. Иногда неприятные ощущения иррадируют в лопатку или руку. Боль бывает опоясывающей, постоянной либо приступообразной. Возможно также появления ощущения присутствия инородного тела в верхней части живота.
В случае поражения головки поджелудочной железы развивается желтуха, вызванная сдавливанием желчных протоков. Если опухоль достигает крупных размеров, пациенты испытывают тяжесть в животе и жалуются на приступы тошноты и рвоты. Появление этих симптомов объясняется давлением, которое оказывает новообразование на 12-перстную кишку.
В тяжелых случаях клиническая картина дополняется следующими явлениями:
- активное сердцебиение;
- конвульсии;
- повышенное артериальное давление.
Если произошло перерождение новообразования, и опухоль дала метастазы, то характер клинической картины при цистаденоме меняется в зависимости от пораженного органа.
Развитие опухоли у большинства пациентов протекает бессимптомно или со слабо выраженными явлениями. О наличии кистозной полости в поджелудочной железе свидетельствуют клинические признаки, характерные для воспалительных заболеваний органов ЖКТ. При этом во время пальпации проблемной зоны образование хорошо прощупывается.
Возможные осложнения
Помимо раковой опухоли, появление цистаденомы провоцирует развитие:
- панкреатита (воспаление поджелудочной железы);
- отравления организма желчью;
- дисфункции эндокринной системы;
- сахарного диабета.
По теме
Все, что нужно знать о колоноскопии
- Александр Николаевич Белов
- 27 мая 2019 г.
В случае сильной компрессии 12-перстной кишки возможно развитие стеноза, что проявляется в виде:
- отрыжки;
- частой рвоты, приносящей облегчение;
- ассиметричного вздутия живота;
- запоров;
- газов.
Сдавливание желчных протоков вызывает потемнение мочи и осветление каловых масс. В отсутствии лечения этот типа нарушений провоцирует печеночную недостаточность.
Диагностика
Выявить наличие цистаденомы в поджелудочной железе удается с помощью следующих методов обследования:
С целью исключения злокачественной опухоли проводится забор материала из проблемной зоны (биопсия), который отправляется на гистологическое исследование. Чтобы оценить характер работы желчных протоков, назначается фиброгастродуоденоскопия с РПХГ.
В ряде случаев показана эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография, при которой проводится обследование 12-перстной кишки.
Способы лечения
Часто в начале лечения назначаются препараты, призванные нормализовать концентрацию инсулина в организме. Такой подход позволяет устранить большинство симптомов, возникающих при дисфункции поджелудочной железы.
По теме
Как подготовиться к ирригоскопии
- Юрий Павлович Данилов
- 27 мая 2019 г.
В случае если опухоль продолжает расти либо в ходе обследования выявлена цистаденокарцинома, проводится удаление проблемных тканей посредством следующих методик:
- Резекция. Предусматривает полное удаление проблемных участков поджелудочной железы.
- Энуклеация (вылущивание). Метод позволяет удалить только цистаденому.
- Дистальная резекция. В ходе операции удаляются пораженные участки поджелудочной железы и часть 12-перстной кишки.
- Панкреатодуоденальная резекция. Операция предусматривает иссечение головки и пакреатодуоденальной зоны поджелудочной железы.
- Лапароскопия. Назначается, если новообразование возникает в хвосте поджелудочной железы.
Радикальные методы применяются при наличии соответствующих показаний. Если опухоль относится к неоперабельным либо имеет небольшие размеры, назначается чрезбрюшинное дренирование проблемной зоны.
В этом случае в кистозную полость вводят специальный катетер, с помощью которого отсасывается содержимое опухоли. Такой подход позволяет уменьшить размеры новообразования, снизить интенсивность общих симптомов и степень компрессии соседних органов.
В случае инфицирования цистаденомы назначается внебрюшинное дренирование. Реже применяется иной подход, предусматривающий наложение соустья в зону между кистой и желудком либо петлей кишечника. После завершения процедуры из кистозной полости выводится содержимое через указанные органы.
Реабилитация и прогноз
В течение срока, установленного врачом после операции, пациенту необходимо отказаться от потребления мучных, острых и жирных блюд. В этот период важно восстановить функции поджелудочной железы. Также пациентам не следует принимать ферменты. Кроме того, нужно отказаться от интенсивных физических нагрузок на весь срок реабилитации.
На протяжении 2-3 месяцев показано ношение специального эластичного пояса, поддерживающего органы брюшной полости в правильном положении.
Исход лечения напрямую зависит от своевременности выявления цистаденомы. Если опухоль не переродилась в злокачественную, то положительный результат достигается в 90% случаев. Причем вероятность рецидива сводится к минимуму.
Цистаденома в поджелудочной железе представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается в эпителии этого внутреннего органа. Это заболевание характерно для женщин, чей возраст входит в диапазон от 25 до 75 лет.
Как правило, наличие у человека цистаденомы не говорит о серьезной опасности для человека. Тем не менее, проведение своевременной терапии, избавит человека от болевых ощущений и дискомфорта. В ином случае, у человека появится злокачественная опухоль. Это в большей степени повышает угрозу для состояния здоровья.
В наше время цистаденома очень часто выявляется у женщин. 15% от общего числа обследуемых женщин «приобретают» новообразование кисты.
Причиной заболевания, чаще всего, становятся вредные привычки, нездоровое питание, а также неудовлетворительное состояние экологии.
Виды цистаденомы
Большая площадь поверхности опухоли похожа на образования круглой формы, которая отличается малой подвижностью. Формирование опухоли происходит в хвосте или же теле железы. Довольно редко можно встретить подобную болезнь в головке внутреннего органа. Кисты можно встретить в плотной капсуле, толщина которой не превышает полутора миллиметров. Внутри капсулы присутствует слизистая жидкость. Она заполняет всю фиброзную капсулу.
Цистаденомы можно разделить в зависимости от количества полостей.
Можно встретить микроцистозную опухоль, которая состоит из множества мелких полостей. Они разделяются между собой при помощи перегородок.
Если же она состоит из цельной полости, в которой отсутствуют перегородки как таковые, то ее называют макроцистозной опухолью.
Согласно классификации болезней, принятой во всем мире, можно выделить три основных вида кистозных образований:
- Серозная. Включает в себя большое количество полостей, которые разделяются при помощи перегородок. Ее внутренности наполнены серозной жидкостью с абсолютной прозрачностью. Рост цистаденомы поджелудочной железы происходит очень медленно.
- Муцинозная. У этой опухоли много камер, в которых присутствует слизистая жидкость. В отличие от серозной цистаденомы, этот вид образований растет крайне быстро. В дальнейшем доброкачественная опухоль переходит в злокачественное новообразование. Муцинозная цистаденома в области поджелудочной железы является одним из самых сложных для лечения видов опухоли. При этом виде заболеваний в основном используется хирургическое вмешательство. Причем на решение о хирургической тактике не влияет размер опухоли. Во многом это связано с тем, что присутствует высокая опасность малигнизации.
- Папиллярно-муцинозная. Очень редкий вид опухоли. Ее развитие происходит в главном протоке внутреннего органа. Внутри присутствует густая слизь, отличающаяся тягучестью. Также как и муциозная превращается в злокачественное новообразование. Этот вид опухоли развивается в любом возрасте. Часто опухоль распространяется на всю поверхность поджелудочной железы.
Симптомы
Симптомы этого недуга имеют ограниченное количество. Часто больные внешне никак не похожи на людей, имеющих какие-либо проблемы. Около 10% пациентов не испытывают каких-либо симптомов при заболевании. Остальная часть заболевших лиц имеют признаки, которые очень сильно похожи на воспалительные процессы в брюшной полости. Большая часть опухоли прекрасно пальпируется.
Тем не менее, у людей, имеющим цистаденому, присутствуют следующие жалобы:
- болевые ощущения в верхней половине живота. Умеренный характер боли. Редко встречаются случаи, когда болевые ощущения происходят без перерыва;
- у больного возникает чувство, что в верхней части живота, присутствует инородное тело;
- физические нагрузки приводят к появлению боли;
- телодвижение приводит к дискомфорту.
Во время цистаденомы поджелудочной железы у человека происходит изменение гормонального фона. Это подразумевает под собой сильную потливость, чувство тревоги и боязни. Часто это приводит к потере сознания.
Важно. Проведенные биохимические анализы показывают результаты, которые характерны для здоровых людей. Кисты формируются в хвосте и теле поджелудочной.
Осложнения до операции
Первоначально опухоль никак не проявляет себя в силу своего небольшого размера. Как правило, эту опухоль можно обнаружить случайно во время осмотра брюшной полости. После того, как цистаденома увеличивается в размерах, происходит раздвигание тканей, которые окружают ее. В это время начинается сдавливание внутренних органов, которые находятся рядом с цистаденомой. Нередки случаи, когда после сдавливания больному требуется оказать терапию.
Во время компрессии двенадцатиперстной кишки у человека появляются симптомы, которые схожи с признаками кишечной непроходимости. У больного происходит вздутие живота, возникают проблемы стула. Нередки случаи, когда рвота и тошнота сопровождают повседневную жизнь пациента. Если же происходит сужение отдела кишечника, который располагается впереди, то возникает боль в животе, частая отрыжка, рвота. Эти симптомы похожи на те признаки, что сопровождают стенозу.
Долгий процесс оттока желчи неизбежно ведет к недостаточности печени. Возникающие опухоли приводят к дисбалансу работы железы. В дальнейшем это может привести к развитию сахарного диабета.
Диагностика заболевания
Правильное лечение цистаденомы железы требует проведения диагностики, которая должна быть проведена вовремя. За счет многочисленных исследований цистаденомы, у медицинского сообщества за последние десятилетия появилось большое количество информации относительно этого заболевания.
Сейчас имеется несколько методов лечения, обладающих максимальной эффективностью.
Чтобы получить всю информацию о состоянии больного, проводится большое количество разнообразных исследований. В частности, компьютерная томография, обследования при помощи ультразвука, забор биологического материала, для дальнейшего изучения недуга.
Лечение
Чтобы избавиться от цистаденомы, необходимо провести оперативное лечение. Небольшие серозные кисты, которые не оказывают серьезного влияния на работоспособность внутренних органов, не удаляются в тот же момент, а требуют наблюдения в динамике.
В зависимости от того, где находится опухоль, требуется провести следующий вид терапии:
- вылущивание кисты. Эта процедура представляет собой 100% удаление опухоли;
- удаление головки железы;
- удаление хвостика или основной части тела внутреннего органа;
- радикальная операция.
Важно. Последний вид лечения не всегда возможно выполнить, так как некоторые виды опухоли обладают неоперабельным характером.
Для облегчения общего уровня здоровья больного может быть произведено дренирование внутри брюшной полости. Для этого туда вводится катетер. Благодаря этому инструменту содержимое кисты можно вытащить из внутренней части организма. Это приводит к уменьшению размеров кисты, что в свою очередь ослабевает болевые ощущения. При отсасывании внутренней части кисты происходит снижение давления на органы человека, находящиеся внутри него. За счет этого происходит заметное улучшение самочувствия пациента.
Дабы полностью изменить признаки аденомы, требуется провести стабилизацию уровня инсулина. За счет этого избавляются от чувства слабости, повышают общий тонус организма, приходят к росту внутреннего давления.
Важно. В том случае, если опухоль уже подвержена инфекции, то требуется лечение, в основе которого лежит внебрюшинный дренаж.
Как правило, прогноз лечения доброкачественной опухоли на кратко- и среднесрочную перспективу положительный. Девять человек из десятки после хирургического вмешательства в полной мере выздоравливают. Имеется крайне мало примеров, когда возникают рецидивы или осложнения после хирургического лечения.
Цистаденома отличается доброкачественностью. Она не несет в себе серьезную угрозу для общего состояния человека. Тем не менее, часть вариантов образований спустя какое-то время приводит к превращению опухоли в злокачественное новообразование. Для минимизации возникновения подобных осложнений, необходимо следить за имеющимися образованиями в организме. И при первой необходимости обращаться к услугам хирургов, которые удалят подобное новообразование. За счет этого имеется возможность преградить путь к плохим последствиям для человека.
Цистаденомы
Наиболее частое доброкачественное новообразование, которое развивается из протокового эпителия поджелудочной железы. Встречается в 10-15% всех кистозных поражений поджелудочной железы и в 1,5-4% опухолевого её поражения. Чаще локализуются в хвосте или теле железы. Страдают преимущественно женщины.
Согласно современной международной гистологической классификации ВОЗ (Дж. Клоппель и др., 1996) выделяют 3 варианта доброкачественных кистозных опухолей поджелудочной железы: серозную, муцинозную цистаденому и внутрипротоковую папиллярно-муцинозную опухоль.
Серозная цистаденома
Этот вид цистаденомы поджелудочной железы в большинстве случаев представляет собой полостное образование, внутри которого содержится прозрачная водянистая жидкость. Этиология серозной цистаденомы неясна, хотя полагают, что она может развиваться из эпителиальных клеток ацинусов поджелудочной железы вследствие альтерации в хромосоме Зр25.
Характерной особенностью макроскопического строения кистозных опухолей поджелудочной железы считают наличие в их полости дополнительных тканевых структур — перегородок или солидных масс (рис. 58-11).
Рис. 58-11. Серозная цистаденома хвоста поджелудочной железы: а — препарат на разрезе; б — магнитно-резонансная томограмма.
При гистологическом исследовании стенки серозной цистаденомы обнаруживают внутреннюю эпителиальную выстилку, состоящую из однослойных кубических клеток, а при гистохимическом окрашивании внутри этих эпителиальных клеток обнаруживают гранулы с гликогеном.
При серозной цистаденоме перегородки делят кистозную опухоль на множество более мелких кист, делая ее похожей на пчелиные соты. Этот вариант строения цистаденомы называется микрокистозным и он считается характерным только для серозной кистозной опухоли поджелудочной железы. Однако встречается и другой вариант макроскопического строения серозной кистозной опухоли, когда она имеет вид однополостной кисты, а внутренние перегородки в ней полностью отсутствуют. Такой вариант серозной цистаденомы называется макрокистозным, или олигоцистным. Её трудно отличить от псевдокисты.
Заболевание очень медленно прогрессирует, и многолетние наблюдения могут не выявлять увеличения размеров серозной цистаденомы. Случаи её злокачественной трансформации в серозную цистаденокарциному казуистичны.
Размеры такой кистозной опухоли обычно не превышают 5-7 см. Часто заболевание обнаруживают при профилактическом обследовании. Клинические симптомы редко выражены, неспецифичны, чаще всего это хроническая боль в эпигастральной области. В диагностике основное значение принадлежит УЗИ, КТ и МРТ, а также эндосонографии. Для дифференциальной диагностики с псевдокистами можно использовать чрескожную тонкоигольную пункцию с аспирацией и исследованием содержимого на активность амилазы и особенно клеточный состав.
Совокупность перечисленных особенностей этой разновидности кистозной опухоли позволяет избежать оперативного вмешательства и рекомендовать больным ежегодное инструментальное обследование. Операция показана при нарастании симптомов и увеличении размеров кисты свыше 5-6 см. Среди методов оперативного лечения предпочтительна энуклеация, и лишь при локализации кисты в хвосте допустима экономная резекция этого отдела поджелудочной железы. Недопустима операция наружного или внутреннего дренирования. Следует особо подчеркнуть важность экстренного гистологического исследования стенки кисты, без которого всегда есть риск выбора неадекватного метода или объёма операции, особенно в условиях широкого использования миниинвазивных методов.
Муцинозная цистаденома
Муцинозная цистаденома отличается полиморфизмом строения. В большинстве случаев она представляет собой крупную многокамерную кисту (рис. 58-12), заполненную вязкой слизью или геморрагическим содержимым с толстой стенкой.
Рис. 58-12. Муцинозная цистаденома поджелудочной железы: а — препарат на разрезе; б — компьютерная томограмма с контрастным усилением.
Нередко она имеет строение однополостной кисты без внутренних перегородок (макрокистозная олигоцистная форма). Согласно одной из наиболее распространённых гипотез, считают, что муцинозная кистозная опухоль развивается из ткани яичника, элементы которой попадают в закладку поджелудочной железы в периоде раннего внутриутробного развития. Стромальная ткань стенки и перегородок муцинозной цистаденомы имеет большое сходство со стромальной тканью яичника, в связи с чем получила название овариоподобной стромы. Это считают одной из отличительных особенностей строения муцинозной кистозной опухоли. Гистологическое строение стенки муцинозной кистозной опухоли характеризуется эпителиальной выстилкой, состоящей из призматического эпителия, содержащего муцин. Гистохимическая окраска на гликоген в этом случае даёт отрицательный результат.
Муцинозная цистаденома сравнительно быстро прогрессирует и ко времени обнаружения обычно имеет размеры до 10-15 см в диаметре. Поэтому для неё может быть характерен неотчётливый, но постоянный болевой синдром, чувство дискомфорта в эпигастрии. Описаны единичные наблюдения сдавления или обтурации этой опухолью общего жёлчного протока, двенадцатиперстной кишки и главного протока поджелудочной железы. Важнейшая особенность такой кистозной опухоли — очень высокий потенциал злокачественной трансформации.
Во многих исследованиях показано, что практически в любой муцинозной кистозной опухоли с течением времени появляются участки тяжёлой дисплазии эпителия, переходящие в карциному in situ, а далее — в цистаденокарциному поджелудочной железы.
По данным УЗИ и КТ приблизительно в 20-30% случаев выявляют кальцификацию её наружной стенки. В некоторых случаях, при КТ-исследовании с внутривенным болюсным усилением, можно выявить накопление контрастного вещества в перегородках и стенке кистозной опухоли (см. рис. 58-12). Коллатеральный кровоток внутри кистознои опухоли можно обнаружить и при УЗИ в режиме дуплексного сканирования, что обусловлено наличием сосудов во внутриполостных структурах и стенке кистозной опухоли.
Определённое значение для диагностики кистозной опухоли имеет состояние остальной паренхимы поджелудочной железы. Важно принимать во внимание, что при таких опухолях она не подвержена структурным изменениям. В то же время при псевдокисте поджелудочной железы в её паренхиме часто обнаруживают склероз, атрофию, включение кальцинатов, расширение главного протока поджелудочной железы. Муцинозная цистаденома сходна с цистаденокарциномой поджелудочной железы. Но по данным КТ или УЗИ только при цистаденокарциноме можно обнаружить признаки прорастания опухоли в окружающие ткани, увеличение регионарных лимфатических узлов или отдалённые метастазы в других органах. Для их различения важно определить онкомаркёры (СЕА и СА-19-9).
Большие возможности для диагностики кистозных опухолей поджелудочной железы открывает МРТ. Она позволяет не только получать и обрабатывать изображение органов, но и одновременно оценивать некоторые физические свойства биологических жидкостей при исследовании Т1- и Т2-взвешенных изображений. Эти данные могут быть использованы при проведении дифференциальной диагностики серозной от муцинозной кистозной опухоли. При серозной цистаденоме внутриполостная жидкость характеризуется низкой интенсивностью сигнала в T1- и высокой — в Т2-взвешенном изображении. Сигнал от внутреннего содержимого муцинозной кистозной опухоли более интенсивный в T1-взвешенном изображении.
Для псевдокисты поджелудочной железы, как и при серозной цистаденоме, характерна низкая интенсивность сигнала в Т1-взвешенном изображении и высокая — в Т2-взвешенном изображении. Однако присутствие внутри псевдокисты сгустков крови или секвестров может изменить характеристики получаемого сигнала.
Магнитно-резонансная панкреатикохолангиография позволяет установить взаимоотношение между кистой и главным протоком поджелудочной железы. При серозной и муцинозной кистозных опухолях такая связь отсутствует. А при внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли, наоборот, дилатированный, связанный с полостью кисты главный проток является одним из её основных дифференциально-диагностических признаков.
Однако специфичность УЗИ и КТ при диагностике кистозных опухолей не превышает 50-60%. Основное количество ошибочных заключений возникает при олигоцистном варианте строения кистозной опухоли.
В сомнительных случаях, когда характер кистозного поражения поджелудочной железы остаётся неясным, целесообразно использовать чрескожную ТАБ кисты с последующим биохимическим и цитологическим анализами. Один из перспективных методов диагностики патологических процессов в поджелудочной железе — метод эндоскопического УЗИ, обладающий высокой разрешающей способностью.
В лечении муцинозной цистаденомы принята активная хирургическая тактика независимо от её размеров, что обусловлено высокой опасностью малигнизации именно этой разновидности кисты. Среди методов оперативного лечения допустимо только полное её удаление обычно с резекцией соответствующего отдела поджелудочной железы после пункции, биопсии, цитологического и гистологического подтверждения диагноза.
Следует учитывать, что стенка кистозной опухоли часто имеет участки, лишённые внутренней эпителиальной выстилки. Исследованию подлежат несколько фрагментов стенки кисты, состоящих преимущественно из участков, где находятся внутриполостные тканевые разрастания или перегородки.
Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль
Это редкая и труднодиагностируемая опухоль. Встречается в любом возрасте. Развивается из призматического, муцинпродуцирующего эпителия главного или боковых протоков поджелудочной железы и локализуется преимущественно в её головке или крючковидном отростке. Такие опухоли представлены в виде папиллярных эпителиальных разрастаний, продуцируют густую слизь и сопровождаются резким расширением главного и боковых протоков поджелудочной железы. В отдельных случаях может наблюдаться преимущественное поражение какого-то одного отдела железы. Эта разновидность опухоли имеет абсолютный риск малигнизации.
В связи с тем что ни один из методов инструментального исследования, кроме морфологического, не способен определить истинные границы распространения опухоли по протокам, основным методом лечения является тотальная панкреатэктомия. В отдельных случаях допустимо удаление железы в границах видимых изменений со срочным гистологическим исследованием срезов.