Причины возникновения дисбактериоза у детей. Лечение дисбактериоза
Одной из самых важных проблем, волнующих родителей грудничков, было, есть и будет состояние органов пищеварения малыша. Ничего удивительного — ведь от того, как питается ребенок, от того, как функционирует его кишечник, зависит и развитие, и становление иммунитета, и даже настроение крохи. Малыш сам при малейшем неблагополучии со стороны пищеварения громко сигнализирует об этом, вселяя в своих родителей еще большую тревогу. Так что же стоит за большинством случаев кишечных колик, младенческих запоров, гиповитаминозов и беспокойного поведения?
Кишечник и его "обитатели"
Появившись на свет, ребенок попадает из абсолютно стерильной среды материнского организма в мир, заселенный огромным количеством разнообразных микробов. Он не может оставаться стерильным долгое время. Практически сразу после рождения его организм начинает заселяться представителями микробного мира. Кишечник ребенка частично заселяется микробами еще в процессе родов, когда малыш продвигается по родовым путям матери. После того как в желудок попадает первая порция пищи, кишечник становится средой обитания многих микроорганизмов. Их число постепенно растет и в конце концов становится настолько значительно, что на каждые 3 грамма кала ребенка приходится 1 грамм микробов! Обитание в кишечнике такого количества микробов весьма полезно не только микробам, но и человеку. Такое взаимовыгодное сосуществование человеческого организма и микробов, существующих в его кишечнике, называется симбиозом.
Все микроорганизмы кишечника делятся на две группы. Первая группа называется облигатной флорой. Эти микробы должны присутствовать в кишечнике обязательно. Ее составляют микробы, без которых не может быть ни нормального пищеварения, ни стойкого иммунитета, ни хорошего самочувствия. Это — бифидобактерии, лактобактерии и кишечная палочка. Также в эту группу входят бактерии-сапрофиты, не оказывающие никакого влияния на здоровье человека — ни положительного, ни отрицательного. Это бактероиды и энтерококки. Группа облигатных микроорганизмов самая обширная, она составляет около 97% от общего числа микробов кишечника.
Вторая группа называется факультативной флорой. Ее присутствие в кишечнике не обязательно. Более того, при неблагоприятных условиях, к которым относится снижение иммунитета, инфекции, стресс, травма, погрешности в питании, микробы из этой группы могут стать патогенными (болезнетворными) и, размножившись в большом количестве, вызвать клинические проявления кишечной инфекции. Среди них есть микроорганизмы, именуемые условно патогенными (клостридии, клебсиелы) и микроорганизмы, присутствия которых в кишечнике ребенка в норме быть не должно. Это стафилококки, протей, дрожжевые грибы рода Кандида. Являясь условно патогенными для взрослого человека, для младенца они становятся болезнетворными непременно, то есть, если у взрослого эти микроорганизмы вызовут заболевание I только в определенных случаях, то у ребенка всегда.
Говоря о микробах, обитающих в кишечнике, нельзя не остановиться особо на группе полезных микробов. Это лактобактерии и бифидобактерии, являющиеся защитным фактором номер один. Существуя в кишечнике, они, во-первых, создают там условия, совершенно не подходящие для жизни болезнетворных микробов. Таким образом, они своей жизнедеятельностью обеспечивают защиту кишечника от избыточного роста условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Во-вторых, эти микробы стимулируют выработку иммунной системой ребенка собственных иммуноглобулинов — надежного щита на пути инфекции извне. В-третьих, бифидобактерии и лактобактерии способствуют выработке в кишечнике естественных витаминов, таких, как В6 В12 и фолиевая кислота. В-четвертых, эти микроорганизмы способствуют всасыванию в кишечнике таких важных компонентов пищи, как железо, кальций и витамин D. И, наконец, они стимулируют перистальтику (двигательную функцию) кишечника.
Правильное соотношение числа бактерий в кишечнике очень важно, при его нарушении происходит снижение иммунитета, а значит, повышается риск кишечных инфекций, возникает гиповитаминоз, может развиться анемия из-за недостаточного поступления железа и рахит — из-за дефицита кальция и витамина D. Вот в чем состоит смысл этого симбиоза, вот какую цену платят нам микроорганизмы за честь существовать вместе с нами!
Как формируется микрофлора кишечника?
Итак, ребенок рождается со стерильным кишечником. Соприкосновение с окружающими его в родильном зале предметами становится первым столкновением с микробным миром, отличным от материнского. В родовых путях матери в норме преобладают лактобактерии, бифидобактерии, кишечная палочка. Проходя по родовым путям матери, ребенок инфицируется этими микроорганизмами, и они частично заселяют его кишечник.
Однако этих микробов недостаточно, да и иммунная система новорожденного еще слишком несовершенна, чтобы полноценно противостоять натиску чужеродных микробов. Поэтому в первые минуты жизни младенцев укладывают маме на живот — ее кожа отдает часть своей микрофлоры, защищая ребенка от первичного заселения чужими микробами.
Но еще более важно первое прикладывание к груди. Когда новорожденный младенец берет в ротик материнский сосок, когда в его желудок попадают первые капли молозива, происходит закладка фундамента здоровья ребенка. Молозиво матери является поистине кладезем самых различных защитных факторов, обусловливающих становление как иммунитета, так и кишечной микрофлоры. В молозиве содержатся так называемые бифидогенные факторы, способствующие росту незаменимых бифидобактерии. Попадая в кишечник ребенка в первые два часа его жизни, бифидоргенные факторы создают там условия, благодаря которым бифидобактерии, полученные новорожденным при рождении, не погибают, а, напротив, растут и размножаются, формируя нормальную микрофлору кишечника. Кроме того, в молозиве содержатся иммуноглобулины, вырабатываемые материнским организмом в ответ на те инфекции, которыми она переболела за свою жизнь. Таким образом, малыш получает своеобразную прививку, и этот иммунитет будет защищать его на протяжении всего первого года жизни. Не вызывает никаких сомнений факт, что те младенцы, которые были приложены к груди в первый час жизни, быстрее и благополучнее преодолевают процесс формирования кишечной микрофлоры, у них реже развивается нарушение микробного пейзажа кишечника, они значительно лучше прибавляют в весе.
На протяжении следующих 3-5 дней жизни ребенка происходит нарастающее инфицирование кишечника различными микроорганизмами, среди которых наряду с кишечной палочкой, бифидобактериями, лактобактериями присутствуют и условно патогенные микроорганизмы в достаточно большом количестве. В результате этого на протяжении первой недели после рождения развивается транзиторный (временный, преходящий) дисбактериоз кишечника. Проявляется он в виде неустойчивого водянистого стула, наличия в нем большого количества слизи, зелени, а также спастическими болями в животе, срыгиваниями. Но уже к концу первой недели наступает следующая фаза микробного заселения кишечника, когда бифидобактерии и лактобактерии начинают вытеснять других представителей микробного мира.
Транзиторный дисбактериоз кишечника не является заболеванием и при отсутствии отягощающих факторов (недоношенности, длительного приема антибиотиков, инфекционных заболеваний) благополучно завершается на второй неделе жизни ребенка. Однако для формирования нормальной микрофлоры необходим ряд важнейших условий — раннее (в течение первого часа жизни ребенка) прикладывание к груди, исключительно грудное вскармливание на протяжении первого месяца жизни малыша и, в идеале, совместное пребывание матери с ребенком. При несоблюдении этих условий риск развития истинного дисбактериоза, а вместе с ним и пищевой аллергии, нарушений пищеварения, снижения иммунитета, многократно возрастает.
Дисбактериоз: что беспокоит малыша?
Младенец, в кишечнике которого нарушен количественный и качественный состав микрофлоры, зачастую ведет себя беспокойно, у него нарушается сон из-за болезненных спазмов кишечника, которые носят приступообразный характер и проявляются через 1,5-2 ч. после кормления. Практически всегда это сопровождается вздутием живота вследствие усиленного газообразования, урчанием по ходу кишечника. Вследствие вздутия живота и нарушения продвижения пищи по кишечнику отмечаются срыгивания и рвота. В особенно тяжелых случаях дисбактериоз кишечника сопровождается синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике), что проявляется поносом (пенистый кал с кислым или гнилостным запахом) и снижением темпов прибавки массы тела. А поскольку дисбактериоз кишечника — процесс всегда вторичный, развивающийся на фоне какого-то основного неблагополучия в организме ребенка (кишечных инфекций, приема антибиотиков, недоношенности, неправильного вскармливания), то присоединение синдрома мальабсорбции в еще большей степени усугубляет тяжесть течения этого заболевания.
У многих малышей на фоне дисбактериоза развиваются упорные запоры, поскольку при отсутствии нормального числа бифидобактерий не вырабатывается в должном количестве вещество, стимулирующее сократительную активность кишечника.
По своему течению дисбактериоз бывает компенсированный и некомпенсированный.
При компенсированном дисбактериозе кишечника клинических проявлений нет. Ребенок чувствует себя вполне удовлетворительно, и нарушение микробного пейзажа становится случайной находкой, когда анализ кала (кстати, это исследование служить основным лабораторным критерием дисбактериоза) сдают совсем по другому поводу.
Некомпенсированный дисбактериоз сопровождается всеми теми клиническими признаками, о которых говорилось выше. В таких случаях жалоб очень много и вопрос о том, нуждается ребенок в лечении или нет, не поднимается. Родители малыша стремятся как можно скорее провести наиболее эффективный курс лечения, чтобы избавить ребенка от страданий.
Что же касается первого случая, когда жалоб практически нет, малыш хорошо набирает вес, прекрасно или вполне удовлетворительно спит, нет явных проявления аллергии, то родители задают традиционный вопрос: "Зачем лечить ребенка, если его ничего не беспокоит?" У детей более старшего возраста дело так и обстоит — если обнаруживается компенсированный дисбактериоз кишечника, то в лечении он, как правило, не нуждается. Совсем по-другому решается этот вопрос у грудничков — у них дисбактериоз в лечении нуждается в любом случае, потому что у таких маленьких детей компенсация нарушенной микрофлоры кишечника — состояние временное и очень неустойчивое вследствие несовершенства иммунитета. При малейшем нарушении этого равновесия (а его может вызвать и прорезывание зубов, и прививка, и переохлаждение и перевод на искусственное вскармливание, и простая простуда, и даже стресс) дисбактериоз становится некомпенсированным. Именно поэтому любой дисбактериоз у младенцев нуждается в лечении, которое должно быть строго индивидуальным, взвешенным, основанным на лабораторных данных, комплексным.
Лечение и профилактика дисбактериоза
Одним из самых главных моментов в лечении дисбактериоза является грудное вскармливание. Любой ребенок нуждается в материнском молоке как можно дольше на протяжении первого года жизни. Дети же с проявлениями дисбактериоза кишечника — особенно. Как уже говорилось, материнское молозиво содержит множество веществ, способствующих формированию нормальной микрофлоры и защите от условно-патогенных микроорганизмов. Но и зрелое материнское молока не менее ценно с точки зрения профилактики нарушений микрофлоры кишечника. Оно не только обеспечивает оптимальные условия для роста здоровой микрофлоры, но и поддерживает существующее равновесие между бифидобактериями, лактобактериями и кишечной палочкой, помогая осуществлению полноценного пищеварения и предотвращая развитие аллергических реакций.
Однако при невозможности грудного вскармливания нужно отдавать предпочтение адаптированным смесям, обогащенным защитными факторами. Это и кисломолочные смеси; и смеси, содержащие живые бактерии; и смеси, в состав которых входят пребиотики — вещества, помогающие усвоению и размножению здоровой микрофлоры. Все эти смеси можно применять только по назначению врача.
После бактериологического исследования кала и постановки диагноза лечение (коррекция микрофлоры) должно состоять из двух этапов.
Первый этап включает подавление роста условно патогенных микроорганизмов. Достигается это или при помощи специальных иммунопрепаратов (бактериофагов), обладающих способностью поглощать и растворять внутри себя микробные клетки, или при помощи кишечных антисептиков или антибиотиков. Практически всегда при проведении бактериологического исследования кала проводится и определение чувствительности условно патогенных микробов к тому или иному бактериофагу или антибиотику. Безусловно, использование бактериофагов предпочтительнее. Если же по какой-то причине их применение невозможно, то из ряда антибактериальных препаратов необходимо выбирать те, которые, действуя только в просвете кишечника, не попадают в кровь и не оказывают общего воздействия на организм.
Второй этап коррекции микробного пейзажа кишечника преследует цель заселения его здоровой флорой и создания условий, подходящих для ее роста. Наряду с уже упоминавшимися пребиотиками для этого используются пробиотики — препараты, которые содержат живые микроорганизмы, такие, как известные нам бифидобактерии, лактобактерии и кишечная палочка, а также продукты их жизнедеятельности, помогающие им успешно поселиться в кишечнике. Курс лечения назначает в каждом конкретном случае врач. Пребиотики содержат неперевариваемые вещества, которые оказывают благоприятное воздействие на рост здоровой микрофлоры, и активизирует ее. К ним относится лактулоза, олигосахариды, клетчатка. Эти компоненты к тому же стимулируют двигательную функцию кишечника, помогая справиться с запорами.
Так как же предупредить развитие дисбактериоза у малыша? Прежде всего, планируя беременность, будущей маме необходимо провести обследование у гинеколога, чтобы вовремя выявить и вылечить возможные нарушения флоры половых органов. Если беременность уже наступила, то не поздно позаботиться об этом сейчас — в настоящее время достаточно средств, позволяющих проводить такое лечение во время беременности. Необходимо тщательно следить за диетой, избегать приема антибиотиков, вести здоровый во всех отношениях образ жизни. Кроме того, нелишне заранее поинтересоваться в роддоме, практикуют ли в нем совместное пребывание матери и ребенка и как скоро после родов новорожденных прикладывают к груди.
Известно, что бактериальная фора кишечника играет важнейшую роль в здоровье человека. Также известно, что в период внутриутробного развития желудочно-кишечный тракт ребенка практически стерильный, и заселение кишечника ребенка бактериальной флорой происходит непосредственно во время рождения, когда ребенок проходит через родовые пути матери.
В дальнейшем пополнение организма ребенка самыми разнообразными микроорганизмами, которые необходимы для поддержания нормального здоровья не только в младенчестве, но и на протяжении все дальнейшей жизни, происходит во время грудного вскармливания и в результате попадания в желудочно-кишечный тракт различных бактерий из окружающей среды.
Ученые утверждают, что при рождении ребенка с помощью кесарева сечения в его организм не попадают необходимые для формирования нормального иммунитета бактерии и что эти малыши обычно болеют больше, чем дети, которые рождены естественным (вагинальным) путем.
Исследователей также интересуют многие другие вопросы, которые касаются заселения и воздействия различных типов бактерий в желудочно-кишечный тракт младенцев. Один из таких вопросов — это вопрос, насколько быстро кишечник новорожденного может заселяться бактериальной флорой в зависимости от того, каким способом и в каком гестационном возрасте родился ребенок.
Американские ученые недавно проведи исследование, в котором попытались понять, какими типами бактерий и каком порядке заселяется кишечник преждевременно рожденного ребенка. Ученые пришли к выводу, что скорость заселения желудочно-кишечного тракта новорожденного разными типами бактерий зависит от гестационного возраста малыша при рождении.
У всех детей, рожденных преждевременно, бактериальная флора кишечника очень похожа
Как уже говорилось, ученые считают, что младенцы рождаются с пищеварительной системой, содержащей очень мало бактерий, или даже с кишечником без бактериальной микрофлоры вообще. Затем кишечник младенцев быстро заселяют микробы (как хорошие, так и плохие), которые проникают в организм многими путями, например, во время грудного вскармливания или во время вскармливания из бутылочки, при получении лекарств и даже в тот момент, когда родители общаются со своим малышом.
Интернет-издание Medical Xpress рассказывает о недавнем исследовании, которое провели ученые из Медицинской школы при Вашингтонском университете в Сент-Луисе (Washington University School of Medicine in St. Louis). Это исследование показало, что у младенцев, рожденных преждевременно, популяция бактерий в желудочно-кишечном тракте в большей степени зависит от биологической структуры и гестационного возраста ребенка при рождении, чем от факторов окружающей среды. Ученые также обнаружили, что бактериальные сообщества заселяют кишечник младенца в определенном порядке, в конкретной прогрессии и темпе, а у детей, рожденных преждевременно, формирование бактериальных сообществ в желудочно-кишечном тракте происходит чрезвычайно медленно.
Ведущий автор исследования доктор медицины Филипп И. Тарр (Phillip I. Tarr) и соавтор этой научной работы профессор педиатрии Мелвин Е. Карнахан (Melvin E. Carnahan) считают, что микроорганизмы, которые заселяют кишечник младенца на ранней стадии, скорее всего, оказывают значительное влияние на здоровье человека на протяжении всей его жизни. Ученые отмечают, что до сих пор было очень мало известно о том, как собираются эти микробные сообщества. Также оставался открытым вопрос, формируются ли эти популяции в результате случайного проникновения бактерий в организм младенца, а кишечник затем сам поддерживает размножение этих бактерий? Или же хозяин играет какую-то определенную роль в выборе того, размножение каких микроорганизмов стоит поддерживать? Ученые считают, что это исследование показало, что кишечник может определять типы бактерий, которые его населяют. Обнаружилось, что недоношенные дети, рожденные на 33-36 неделе после зачатия, имеют очень похожие микробные популяции в их внутренностях.
Отчет об этом исследовании был опубликован 11 августа 2014 года в интернет-издании «Труды Национальной академии наук» (Proceedings of the National Academy of Sciences).
Гестационный возраст ребенка и кишечная флора
Бактериальная колонизация кишечника оказывает серьезнейшее влияние на здоровье человека, воздействуя на развитие ребенка, на его иммунные функции, на устойчивость к инфекциям и на предрасположенность к воспалительным и метаболическим расстройствам. Но до сих пор ученым было очень мало известно о том, как попадают в кишечник младенца эти бактерии.
Чтобы подсчитать бактериальные популяции, заселяющие кишечник новорожденных, исследователи из Института генома при Медицинской школе Вашингтонского университета (Genome Institute at Washington University School of Medicine) использовали метод секвенирования ДНК. Для проведения этого анализа ученые собрали 922 образца стула у 58 недоношенных детей. Возраст младенцев, которые были пациентами отделения интенсивной терапии новорожденных в Детской больнице Сент-Луиса, колебался в пределах 23-33 недель гестационного возраста и все малыши при рождении весили около 1500 граммов или меньше.
Исследователи обнаружили, что соотношение трех основных классов бактерий, которые последовательно колонизировали кишечник недоношенных детей, количественно достаточно сильно различалось. Ученые отмечают, что во всех образцах преобладал класс бактерий Bacilli, которые заселили кишечник раньше других микроорганизмов. В изобилии также был обнаружен класс бактерий, известных как Gammaproteobacteria.
В кишечнике младенцев также процветали бактерии, которые определяются как Clostridia. Исследователи обнаружили, что на темп размножения бактерий значительное влияние оказывали экологические факторы, в том числе способ рождения младенцев (вагинальным способом или с помощью кесарева сечения были рождены эти дети), антибиотики, которые принимал младенец, а также возраст и питание ребенка, но не порядок заселения кишечника бактериями.
Исследователи также отметили, что наблюдались скачкообразное изменения пропорций бактериальных колоний в кишечнике каждого младенца в период до достижения 36-й недели гестационного возраста, но также обнаружилось, что кишечная экосистема так или иначе регулировалась, и в итоге прогрессирование бактериальной колонизации вернулось к тому, что, казалось, было изначально предопределено.
Доктор Тарр, директор отдела детской гастроэнтерологии и питания, сообщает, что иногда наблюдались резкие изменения кишечной флоры в том же направлении, что и прогрессирование бактериальных колоний в целом, но в других случаях этого не было. То есть такие изменения были непредсказуемы. Но пропорции бактериальных колоний в конце концов исправлялись, и три вышеуказанные класса бактерий становились основными компонентами кишечной флоры младенцев.
Профилактика некротического энтероколита у недоношенных младенцев
Вооружившись знаниями о том, что происходит в пищеварительной системе недоношенных детей в контролируемой среде, ближайшей целью исследователей должна стать разработка метода, который позволит различать то, что происходит в кишечной системе недоношенных младенцев. Особенно это необходимо младенцам, состояние которых не слишком хорошее, особенно тем, которые страдают от некротического энтероколита (НЭК).
НЭК – разрушительное расстройство у недоношенных детей, которое вызывает отмирание тканей слизистой стенки кишечника. Этот синдром развивается у 10 % недоношенных детей и приводит к летальному исходу примерно 25-35 % преждевременно рожденных детей. Ученые считают, что кишечные бактерии играют важную роль в предупреждении развития этого заболевания.
Соавтор исследования Барбара Уорнер (Barbara Warner), доктор медицинских наук, профессор педиатрии, практикующая в Детской больнице Святого Людовика (St. Louis Children’s Hospital), говорит, что исследования – это не конкретное действие, такое как профилактика или лечение НЭК. Доктор Уорнер отмечает, что Святым Граалем можно считать профилактику; и если то, что происходит в кишечнике, на самом деле зависит от хозяина, тогда это исследование может помочь определить, что конкретно может увеличивать для младенца риск развития НЭК и может оказать существенную помощь в разработке целевой терапии.
Интригующие бактерии
Доктор Уорнер также сказала, что она и ее коллеги еще не до конца понимают, какое значение имеют эти три класса бактерий, которые доминируют в микрофлоре кишечника недоношенных детей. Но из этих трех классов бактерий наиболее интригующими кажутся Gammaproteobacteria, потому что они связаны с воспалением и потому, что этих бактерий в кишечниках младенцев очень много.
В кишечнике здорового, рожденного в срок ребенка бактерии Gammaproteobacteria обычно составляют менее 1 % от всех бактерий. В этом исследовании обнаружилось, что у многих недоношенных детей бактерии Gammaproteobacteria в кишечнике составляют более чем 50 % всех бактерий. А у некоторых детей на эту группу микробов приходилось более 80 % бактерий.
Доктор Уорнер и доктор Тарр говорят, что необходимо провести дополнительные исследования. Один из основных вопросов, который будет поднят, — это попытаться понять, что означают эти бактерии для недоношенных детей и как эти бактерии могут повлиять на малышей в долгосрочной перспективе.
Доктор Тарр отмечает, что во время этого исследования для изучения кишечной флоры недоношенных новорожденных был проведен самый большой и самый интенсивный отбор проб стула младенцев, который когда-либо выполнялся. Анализ этих проб ученые проводили с использованием современных технологий секвенирования ДНК.
Ученые считают, что данные этого исследования очень полезны для лучшего понимания значения кишечной бактериальной флоры для здоровья человека. Доктор Тарр говорит, что пока это только первый проблеск в понимании того, что на ранних этапах жизни бактериальная колонизация кишечника – это событие, которое может иметь последствия для здоровья человека в течение всей его жизни.
Недоношенные дети, в отличие от доношенных детей или взрослых, заселены меньшим количеством микроорганизмов, но они отличаются большей вирулентностью.
Колонизация кишечника новорожденного зависит от ряда факторов. Исследования, в которых изучали воздействие способа родоразрешения, показали, что младенцы, родившиеся через естественные родовые пути, колонизируются Bifidobacterium spp. и Lactobacillus spp. сразу после рождения, в то время как у детей, родившихся оперативным путем, колонизация этими бактериями задерживается до 1 мес жизни.
К тому же дети, родившиеся с помощью кесарева сечения, имеют очень низкую концентрацию Bacteroides spp., но высокую концентрацию Clostridium spp. по сравнению с детьми, родившимися через естественные родовые пути. Еще одним фактором, определяющим состав микрофлоры кишечника, является вид вскармливания. У детей, находящихся на естественном вскармливании, основными микроорганизмами являются Bifidobacterium spp., а Lactobacillus spp. и Streptococcus spp. составляют меньшинство.
У младенцев на искусственном вскармливании было выявлено одинаковое количество Bacteroides spp. и Bifidobacterium spp., а более патогенные микроорганизмы Staphylococcus spp., Escherichia coli и Clostridium spp. составляли меньшинство. Это различие может быть объяснено наличием целого ряда потенциальных антимикробных факторов, обнаруженных в грудном молоке. К ним относятся антитела, IgA, лизоцим и лактоферрин, которые замедляют рост патогенных микроорганизмов.
К тому же рост Bifidobacterium spp. и Lactobacillus spp. стимулируется низким рН кишечника у детей, получающих грудное молоко, и наличием в нем специфических олигосахаридов и гликопротеинов. Следующим фактором, обусловливающим колонизацию, является гестационный возраст. Несмотря на то что разнообразные представители аэробной и анаэробной микрофлоры колонизируют здоровых младенцев в течение первых 10 дней жизни, для детей, находящихся в ОИТН, характерна отсроченная колонизация ограниченным количеством бактерий, обладающих потенциальной вирулентностью.
В частности, это было показано в отношении недоношенных детей, у которых колонизация Bifidobacterium spp. была отсрочена на несколько недель.
Вероятно, на нарушение состава кишечной микрофлоры у недоношенных детей влияют многие факторы. Довольно часто женщины после преждевременных родов и их недоношенные младенцы получают антибактериальную терапию в первые дни пребывания в стационаре. Изучение у животных и человека результатов ранней антибактериальной терапии, проводимой матери и новорожденному, выявило уменьшенное количество таких полезных анаэробных микроорганизмов, как Bifidobacterium spp., Lactobacillus spp. и Bacteroides spp., причем длительно сохраняющееся при одновременном увеличении содержания грамотрицательных микроорганизмов, Candida albicans и Clostridium difficile.
Поступление новорожденных в ОИТН само по себе может приводить к колонизации этих младенцев антибиотикорезистентными микроорганизмами. Многие недоношенные дети не в состоянии получать питание энтеральным путем, вследствие чего необходимы вмешательства в виде установки назогастрального зонда, что увеличивает риск нарушения колонизации. Наконец, частое применение препаратов, нейтрализующих кислотность, и опиоидов, увеличивающих время прохождения пищи по кишечнику, нарушает важнейшие механизмы защиты кишечника организма хозяина. У взрослых микрофлора кишечника постоянна и изменить ее довольно сложно. Таким образом, колонизация кишечника в самом раннем детском возрасте представляется очень важной.