Эрозивный гастрит и язва 12 перстной кишки

Терапия ( 4600 ) 1 специалист

Ирина Панова

Вопрос: «алмагель ,маалокс не помогает.»

Ответ: «Во первых вам нужно соблюдать диету № 1А (посмотрите в интернете она есть), обязательно нужен больничный лист и желательно госпитализироваться как можно раньше после начала обострения, т. к. у 30 % больных при поликлиническом лечении рубцевание язв через 4-6 недель не наступает. Сроки рубцевания язвенного дефекта зависят не только от тяжести рецидива болезни, но и от метода лечения. т к язвы грозны своими осложнения
Необходимо устраненить повреждающие факторы, прежде всего курение, прием спиртных напитков и некоторых лекарственных препаратов, особенно натощак и перед сном, создать психичийого и физический покой, лечение физическими факторами, фармакотерапию. Пища принимается дробно, небольшими порциями, каждые 2-3 часа. Диета должна быть богатой белками, так как терапевтический эффект наступает быстрее, ускоряются заживление язв и стихание воспалительного процесса.
Категорически запрещаются очень горячие и холодные напитки, мороженое. Диета должна быть щадящей. Из рациона исключают продукты, сильно возбуждающие желудочную секрецию: крепкие мясные, овощные, грибные бульоны, жареные блюда, крепкий чай и кофе, соленые и копченые мясо и рыба, перец, горчица, лук, чеснок.
Помимо диетотерапии в комплексном лечении язвенной болезни применяют медикаментозное лечение и физиотерапию. Физические факторы способствуют улучшению крово- и лимфообращения, стимулируют процессы регенерации, регулируют секреторную функцию, оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие.
Медикаментозная терапия язвенной болезни остается одним из наиболее важных компонентов комплексного консервативного лечения.

В настоящее время используется огромное множество лекарственных средств, направленных на основные звенья патогенеза заболевания – снижение секреторной функции желудка (уменьшение кислотности), улучшение регенерации слизистой оболочки, а также симптоматические средства.
У вас брали анализ на хеликобактер?
Следует отметить, что методы лечения в период ремиссии и обострения заболевания достаточно сильно отличаются.
Поэтому вы можете начать принимать париет по 20 мг 1 раз в день вечером, а остальное лечение вам должен назначить ваш лечащий врач
С Уваженинем Е А Старк»

Термином «гастрит» (от лат. Gastritis — желудок) принято обозначать воспалительные и дистрофические процессы, происходящие на слизистой оболочке пищеварительного тракта. Причиной недуга чаще всего служит инфекция, вызванная бактериями Хеликобактер пилори.

Но так же неправильный образ жизни, продолжительный стресс, воздействие медикаментозных препаратов, никотина и алкоголя способствуют развитию болезни. А подавление отдельных симптомов при отсутствии корректного лечения может привести к серьёзным осложнениям.

Терминология и классификация

Воспалительный процесс может развиваться в любом отделе пищеварительного тракта.

Если заболевание затрагивает двенадцатиперстную кишку, то пациенту ставится диагноз «дуоденальный гастрит». Название происходит от латинского duodénum. Двенадцатиперстная кишка (далее ДПК) это начало тонкого кишечника, примыкающее к желудку.

В зависимости от характера протекания воспалительного процесса, принято различать острую и хроническую (длительную) стадии заболевания.

Первая, в свою очередь, подразделяется на катаральную форму, при которой развивается острое воспаление ДПК. Флегмозный дуоденит сопровождается нагноением. Для эрозивной формы заболевания характерно разрушение ткани слизистой.

С учётом глубины повреждений оболочки кишечника, дуоденальный гастрит делят на поверхностный, интерстициальный, атрофический и эрозивно-язвенный.

По расположению повреждений гастрит двенадцатиперстной кишки бывает:

• бульбарный – область воспаления располагается в начале 12-ти перстной кишки;
• дистальный (постбульбарный) – затрагивает отдел на выходе ДПК в тонкий кишечник;
• диффузный – охватывает всю поверхность слизистой;
• локальный – затрагивает часть кишечника.

Воспаление сосочка, соединяющего ДПК и желчный пузырь, носит название папиллит.

Причины гастрита двенадцатиперстной кишки

Чаще всего гастрит 12-ти перстной кишки развивается на фоне таких патологий, как:

• хронический гастрит желудка,
• панкреатит,
• холецистит,
• ослабление тонуса кишечника,
• опухолевые образования в органах ЖКТ.

Воспаление может возникать из-за механического повреждения слизистой при наличии спаек и рубцов, препятствующих нормальному продвижению перевариваемой пищи. Причиной может послужить приём некоторых групп медикаментов, а также отравление химическими веществами.

Инфицирование бактериями происходит двумя путями: нисходящим или восходящим. В первом случае Хеликобактер проникают из желудка, во втором из тонкого кишечника. В подавляющем большинстве случаев дуоденальный гастрит вторичен, то есть является следствием других хронических недугов ЖКТ.

Симптомы

Для начальной стадии данного заболевания характерны те же проявления, что и при воспалении слизистой желудка. Первоначально недуг проявляет себя следующими симптомами:

• боли в абдоминальной области,
• изжога,
• тошнота и рвота,
• снижение массы тела,
• вялость и упадок сил,
• метеоризм и вздутие,
• диспепсия,
• расстройство стула,
• повышение температуры,
• горькая отрыжка.

У больных пожилого возраста недуг протекает в скрытой форме, без выраженной симптоматики. Поэтому рекомендуется регулярно проходить обследование у специалиста.

Диагностика

Подозрение на дуоденит 12-перстной кишки возникает уже при осмотре пациента врачом. При пальпации брюшной стенки наблюдается болезненность, живот раздут.

При невозможности проведения данной процедуры её заменяют рентгенографией, которая менее информативна. Дополнительно проводится УЗИ, чтобы исключить или выявить патологии печени и желчевыводящих путей. Для определения кислотности проводится рН-метрическое исследование содержимого желудка.

Помимо этого проводятся лабораторные исследования крови и урины. Анализ кала проводят для выявления частиц крахмала, свидетельствующих о неполадках в работе поджелудочной, а так же чтобы определить наличие внутреннего кровотечения.

Дыхательные тесты позволяют выявить наличие возбудителя Хеликобактер пилори. Если у лечащего специалиста появилось подозрение на то, что болезнь носит аутоиммунный характер, кровь исследуется на антитела.

Самолечение, к которому прибегают многие пациенты, приводит к ухудшению состояния. Болезнь осложняется эрозивным разрушением слизистой, перетекая в хроническую форму.

Последствия дуоденального гастрита

Гастрит двенадцатиперстной кишки в запущенной форме приводит к нарушениям процесса пищеварения. Выработка желудочного сока снижается, либо, напротив, активизируется. В последнем случае избыточно кислое содержание желудка раздражает его стенки, проникая в кишечник.

Нарушение расщепления и усвоения питательных веществ, приводит к авитаминозу, дефициту микроэлементов необходимых для нормального функционирования органов. На этом фоне также развиваются нервные и вегетососудистые расстройства.

Особенно опасен хронический г-т ДПК в эрозивной форме, для которого характерно появление неглубоких язв. Он приводит к перфорации стенок кишечника и внутренним кровотечениям. Запущенный недуг чреват дистрофическими изменениями в кишечнике.

Не исключено, что невылеченный дуоденит может перетечь в другую форму недуга – бульбит.

Терапия

После уточнения диагноза и выявления причин возникновения недуга специалист разрабатывает схему лечения, включающую медикаментозные препараты, физиопроцедуры, а также диетическое питание. Чтобы купировать болевые приступы при остром течении гастрита, назначаются антацидные препараты. Они понижают уровень кислотности, снижая её раздражающее действие на слизистую. Наиболее популярными средствами данной группы являются:

Они способствуют снижению уровня кислотности, наряду с антисекреторными средствами.

Чтобы улучшить деятельность кишечника, компенсировать нехватку пищеварительных ферментов и воспрепятствовать перетеканию недуга в хроническую фазу, больному выписывают прокинетики и гастропротекторы:

Данные препараты стабилизируют моторику желудка, препятствуют возникновению тошноты после приёма пищи.

Если воспаление вызвано вредоносными бактериями Хеликобактер пилори, пациент проходит лечение антибиотиками. Применяются такие средства, как:

Продолжительность курса составляет от 3-х до 10 дней. В терапевтическую схему также включают ингибиторы протонного насоса («Омепразол») и препараты висмута. Для устойчивых штаммов используются препараты – производные нитрофурана.

Физиотерапевтические процедуры включают:

• магнитно — резонансное воздействие,
• ультразвук,
• прогревание,
• прием лечебных ванн и грязей.

Они способствуют нормализации функций кишечника, снятию отечности, активации кровотока. На фоне дуоденита может развиться неврастения. Для подавления её проявлений используются растительные препараты: «Новопассит», настойки валерианового корня или пустырника.

Уточнить характер и назначить лечение болезни двенадцатиперстной кишки может врач на основании осмотра, анализа, жалоб пациента и объективных исследований.

В случаях когда воспаление слизистой кишечника возникло как следствие другого заболевания первоначально проводится терапия основного недуга. Флегмозная форма дуоденального гастрита требует оперативного вмешательства, после чего больной проходит лечение антибиотиками.

Гастрит двенадцатиперстной кишки (другое название – дуоденит) относится к одним из самых распространенных заболеваний ЖКТ. В этом случае наблюдаются расстройства процесса переваривания пищи, которая поступает в кишечник из желудка. Именно в 12-перстной кишке происходит расщепление продуктов, уже частично переваренных в полости желудка, на простейшие составляющие под влиянием гормонов, желчных кислот и ферментативных веществ, поступающих по протокам из желчного пузыря и поджелудочной железы.

Что характерно для обострения дуоденита

При гастрите двенадцатиперстной кишки в ней развивается воспаление, которое обуславливает застой пищевых масс, перешедших сюда из желудка, из-за недостаточной выработки необходимых для этого веществ. Это, в свою очередь, приводит к воспалению в близлежащих органах: тонкой и толстой кишке, желчном пузыре, поджелудочной железе.

Очень часто дуоденит диагностируют на фоне других диагнозов, связанных с ЖКТ: панкреатита, холецистита, гастрита желудка. Расположение 12-перстной кишки делает ее более уязвимой к инфицированию. Оно может осуществляться как восходящим путем из тонкой или толстой кишки, так и нисходящим, когда заболевание провоцирует поступающее сюда желудочное содержимое.

Классификация заболевания

У гастрита 12-перстной кишки выделяют немало типов, которые зависят от локализации пораженных участков, причины заболевания, характера протекания болезни и т. д. По степени выраженности симптомов выделяют:

1. Острый дуоденит: заболевание начинается внезапно и характеризуется ярко выраженными симптомами, а также излечивается довольно быстро при адекватной терапии. По степени повреждения слизистых оболочек его разделяют на эрозивно-язвенный, катаральный и флегмонозный. В зависимости от степени поражения соседних органов заболевание может протекать по гастритическому, холециститному, панкреатитному, язвенному, нейровегетативному (имеются сопутствующие симптомы со стороны ЦНС), смешанному или бессимптомному типу.
2. Хронический дуоденит, который беспокоит больного на протяжении нескольких лет, а его признаки выражены не так остро. Он может быть как первичным (заболевание, возникшее самостоятельно), так и вторичным (последствие других диагнозов, связанных с ЖКТ). При воспалении хронического характера вероятны поверхностные (поражается только верхний слой слизистой), атрофические (уменьшение толщины глубинных слоев слизистых оболочек и нарушения поступления питательных веществ), эрозивно-язвенные (формирование язвочек, ранок и трещин на слизистой), интерстициальные (не затронуты клетки, отвечающие за секрецию необходимых для переваривания веществ) и гиперпластические (чрезмерное разрастание мышечной ткани кишки).

По локализации воспалительных очагов дуоденит бывает:

• диффузным (поражена большая площадь слизистой двенадцатиперстной кишки);
• локальным: бульбит (гастродуоденит проксимального типа), постбульбарный дуоденит (воспаляется дистальный отдел), попилит (воспалительный процесс в большом сосочке).

Вероятные причины болезни

Причиной первичного дуоденита преимущественно становится неправильный режим питания и пристрастие к пище, вредной для ЖКТ: нерегулярные приемы пищи, пристрастие к «жестким» диетам для похудения, злоупотребление солеными, жареными, копчеными блюдами, мясом с повышенным содержанием жира. Частое курение и употребление спиртного, а также любовь к кофе и постоянные стрессы, тоже способны спровоцировать появление болезни.

Вторичный дуоденит возникает как сопутствующее заболевание при гастрите или язве желудка, энтероколите, холецистите, панкреатите, гепатите (как следствие недостаточной выработки ферментов), болезни Крона, синдроме Уипла, онкологическом заболевании поджелудочной железы, кишечной ишемии, травмах живота, частых поносах и диспепсических явлениях в послеоперационном периоде. Возбудителями болезни считаются гельминты, лямблии, бактерия Helicobacter pylori.

Симптоматика дуоденита

При гастрите 12-перстной кишки симптомы могут различаться в зависимости от этиологии и типа заболевания, но наиболее распространенными являются:

• плохой аппетит;
• болевые ощущения в верхней области живота, чаще всего ноющего характера и длящиеся довольно долго (часто возникают натощак или ночью);
• отрыжка;
• изжога;
• тошнота, иногда заканчивающаяся рвотой с примесью желчи;
• вздутие кишечника, сопровождающееся чувством распирания и метеоризмом;
• дискомфорт в области живота после приема пищи (чувство тяжести, наполненности);
• появление прожилок крови в каловых или рвотных массах;
• слабость;
• анемия.

При отсутствии должного лечения наблюдаются серьезные атрофические изменения слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки, что приводит к нарушению процесса выработки пищеварительных ферментов, ухудшению расщепления пищи и недостаточному усваиванию полезных веществ организмом. Вследствие этого возникает авитаминоз, а многие системы организма, включая ЦНС, сердечно-сосудистую и костно-мышечную, начинают функционировать неправильно.

Диагностика заболевания

При наличии симптомов гастрита двенадцатиперстной кишки для подтверждения диагноза проводят следующие обследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопию – осмотр специальным зондом с камерой и освещением верхних отделов ЖКТ;
• рентген;
• копрограмму – исследование кала, в том числе на неявно заметную кровь;
• анализ состава желудочного секрета;
• биохимический анализ крови для определения показателей, позволяющих выявить возможные проблемы с функционированием органов ЖКТ (холестерин, билирубин, электрофорез белковых соединений, содержащихся в сыворотке;
• анализ на определение возбудителя Helicobacter pylori.

Медикаментозная терапия при дуодените

При гастритах двенадцатиперстной кишки назначается комплексная терапия, в состав которой входят:

• спазмолитики (Папаверин, Но-шпа и т. д.);
• препараты, улучшающие моторику нижних отделов ЖКТ (Маалокс, Домперидон);
• антацидные препараты, понижающие кислотность желудочного секрета (Омепразол, Альмагель);
• противоглистные препараты (при наличии паразитов);
• антибиотики (при выявлении бактерии Helicobacter pylori) – Флемоксин солютаб и другие;
• обволакивающие препараты, защищающие слизистую 12-ной кишки (Де-Нол, Вис-Нол и другие).

При хроническом типе заболевания требуется длительный прием следующих медикаментов:

• противовоспалительные препараты, способствующие регенерации слизистых оболочек (экстракт алоэ, витамины группы В, Метилурацил, Дуогастрон);
• холинолитические лекарственные средства типа Гастроцепина, Атропина, Перитола, устраняющие болевые ощущения;
• дофамин-блокаторы, эффективные при расстройствах моторики 12-перстной кишки, которые сопровождаются тошнотой и рвотой (наиболее популярные – Церукал, Реглан);
• седативные средства, устраняющие симптомы неврастении, которая часто сопровождает дуоденит (пустырник, валериана);
• энтеросорбенты, создающие защитный покров на слизистых оболочках (Смекта, Фосфалюгель, Энтеросгель).

Лечение физиотерапией

Всем пациентам с воспалением двенадцатиперстной кишки хронического типа рекомендуется как минимум раз в год проходить санаторное лечение, что снижает частоту возникновения рецидивов. Также хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, которые оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, активизируют кровообращение и улучшают лимфоток в органах брюшной полости, стимулируют секреторную функцию органов ЖКТ. К ним относятся:

• электрофорез;
• ультразвук;
• магнитотерапия;
• озокеритотерапия;
• парафиновые компрессы;
• бальнеотерапия;
• прогревание области эпигастрия;
• диадинамотерапия;
• электросон.

Диета как средство терапии дуоденита

При остром воспалении полностью исключают консервированные продукты, хлебобулочные дрожжевые изделия, копчености, соленья, кислую, жареную и чересчур острую пищу. О спиртном и табаке также лучше забыть. Такую диету следует соблюдать в период острой стадии как минимум на протяжении 10–14 дней. Питание организовывают следующим образом:

1. Есть часто (до пяти — шести раз в сутки), но небольшими порциями.
2. Готовить блюда на пару или отваривать продукты;
3. Все блюда должны иметь кашицеобразную, жидкую и полужидкую консистенцию и быть теплыми: горячая и холодная пища при таком диагнозе строго запрещена.

Если дуоденит стал хроническим, рекомендуется придерживаться диеты пожизненно. В зависимости от сопутствующих заболеваний выбирают следующую диету:

• №5 при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• №5п при диагностированном панкреатите;
• №2 при гастрите с невысокой кислотностью;
• № 1 или 16 при язвенных осложнениях.

Традиционно в них включены следующие блюда и продукты:

1. Мясо и рыба невысокой жирности в виде паровых котлеток, фрикаделек, рубленых шницелей;
2. Белые сухарики.
3. Суп-пюре и кремообразные супы на овощных и нежирных мясных бульонах, а также молоке.
4. Творог, сметана, паровые омлеты, сливочные и растительные масла в не очень большом количестве.
5. Овощи (картофель, цветная капуста, кабачки, морковь, брокколи) и некислые фрукты, желательно в отварном или запеченном виде.
6. Кисель, несладкий чай, компот, приготовленный из сухофруктов и плодов с повышенным содержанием сахара.
7. Каши, пудинги, несладкие десерты и запеканки из риса, гречневой крупы и манки, овсяных хлопьев.

Во избежание рецидивов желательно отказаться от употребления сладостей, газировки, мягкого хлеба и выпечки, пряностей, блинчиков и оладий, сыра, молока, мяса и рыбы с повышенным содержанием жира, яиц в любом виде (кроме омлета), перловки и пшена, растений семейства бобовых, чая и кофе повышенной крепости.

Нетрадиционная медицина лечения дуоденита

Справиться с острыми проявлениями воспаления 12-перстной кишки можно попробовать и дома. Для этого используют:

1. Картофельный отвар. Его принимают при возникновении первых признаков дуоденита в теплом виде по полстакана трижды — четырежды в сутки.
2. Соки из овощей. Из картофеля отжимают сок, взяв неочищенные картофелины, желательно синеватого оттенка. Его принимают по полстакана после любого перекуса. Неплохой результат дает и смесь соков капусты и сельдерея (в пропорции 4:1), которую пьют на сытый желудок до 5 раз в сутки.
3. Смесь алоэ. Из 0,5 кг вымытых листьев выжимают сок и смешивают его с полкилограмма меда и пол-литра красного полусухого или сухого вина. Смесь настаивается в течение десяти суток, затем настой отделяют от сырья и на протяжении 1-й, 4-й и последующих недель употребляют по 1 чайной ложке после завтрака, обеда и ужина, а на протяжении 2-й и 3-й недель – по 1 столовой ложке в той ж дозировке. Длительность такого лечения – до трех месяцев.
4. Медовый напиток. Пару столовых ложек меда растворяют в полстакана остывшей свежезакипяченной воды и употребляют трижды в день до улучшения состояния.
5. Облепиховое масло, 1 чайной ложкой которого рекомендуется дополнять каждый завтрак. Оно отлично устраняет воспаление и обеспечивает регенерацию слизистой.
6. Ромашковый или одуванчиковый чай (из цветов растений), который пьют теплым на протяжении дня.
7. Травяной сбор: по 50 г листьев крапивы и мать-и-мачехи, гусиной лапчатки, тысячелистника, пастушьей сумки, корней одуванчика, мелиссы, алтея, пырея и валерианы смешивают, отбирают 2 столовых ложки сырья, которые следует накипятить в 2 стаканах воды, охлаждают, процеживают и пьют по полстакана за полчаса до еды.

Дуоденит – довольно неприятное заболевание, однако современная медицина знает немало действенных способов полного излечения или хотя бы частичного облегчения его симптомов.

Видео: воспаление двенадцатиперстной кишки