УЗИ — один из основных диагностических методов, которые обязательны для каждой беременной женщины. Во время ультразвукового исследования можно увидеть, нормально ли развивается плод, нет ли отклонений. Что делать, если в заключении врач-сонолог сообщает, что выявлена гиперэхогенность кишечника? Почему возникает данная патология и к каким последствиям она может привести?
Что это такое?
Для того чтобы понять, что же такое «гиперэхогенный кишечник», необходимо разобраться в терминологии, которую используют УЗИ-диагносты. Эхогенность — это такое свойство тканей живого организма, которое позволяет им отражать или поглощать звуковые волны. Некоторые ткани, например наполненные жидкостью, обладают низкой эхогенностью, ультразвук проходит сквозь них и на изображении остается лишь слабая серая тень. Эхогенность повышается с плотностью тканей; например, кости практически полностью отражают ультразвук и выглядят на изображении темным пятном.
При обнаружении данной патологии на ранних сроках беременности нет причин для беспокойства. Повышенная яркость органа на УЗИ является нормой в первом триместре и проходит в 16-20 недель гестации. Поводом для дополнительных исследований служит обнаружение гиперэхогенности на сроке от 24 недели.
Причины гиперэхогенности кишечника
Почему у плода во втором и третьем триместрах беременности может быть повышена эхогенность кишечника? Данное явление может свидетельствовать о серьезных патологиях:
- Раннее старение плаценты. О данном отклонении можно говорить, когда естественное созревание детского места заканчивается к 37 неделе. Часто это грозит гипоксией плода.
- Маловодие. Характеризуется снижением количества амниотических вод, что нередко становится причиной кислородного голодания плода.
- Задержка внутриутробного развития. Всегда сопровождается другими симптомами, например низким весом, несформированностью органов, что характерно для более ранних этапов развития.
- Хромосомные отклонения. Наиболее распространенной генетической патологией является синдром Дауна, при котором хромосомы 21 пары представлены не в двойном экземпляре, а в тройном. Сюда же относятся синдромы Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера, «кошачьего крика».
- Муковисцидоз. Это тоже наследственное заболевание, которое передается по аутосомно-рецессивному признаку. При муковисцидозе поражаются железы внешней секреции и в первую очередь страдают дыхательный аппарат и легкие.
- Внутриутробные инфекции. Инфицирование происходит двумя путями — восходящая инфекция половых путей или заражение инфекцией от больной матери. Наиболее опасными являются герпес, цитомегаловирус, токсоплазма. К патологическим последствиям, часто несовместимым с жизнью плода, приводит ветрянка и краснуха. Если мать заболела краснухой во время беременности, ей назначают аборт по медицинским показаниям.
- Врожденные аномалии пищеварительной системы. К таким патологиям относятся астения тонкого кишечника, слабая перистальтика, отсутствие иннервации участка кишки.
Гиперэхогенный кишечник у плода часто сопровождается следующими симптомами:
- несовпадение параметров плода с нормальными показателями;
- тахикардия;
- омфалоцеле — патология, при которой органы брюшной полости вывернуты наружу;
- частичное или полное отсутствие разделения мозга на полушария.
Какие могут быть последствия?
Патологии желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде гиперэхогенности на УЗИ, приводят к тяжелым последствиям для плода:
- Мекониевый перитонит. Из-за повышенной вязкости, что нередко происходит при муковисцидозе, меконий закупоривает просвет кишечника, создавая кишечную непроходимость. Если не будет оперативного вмешательства, возможна перфорация кишки с выходом содержимого в брюшную полость — перитонит. Перитонит нередко становится причиной абсцесса и кист внутренних органов.
- Дивертикул Меккеля — выпячивание стенки подвздошной кишки из-за неполного заращения желчного протока, участвующего в питании зародыша. При дивертикуле нередко из пупочной области плода сочится кишечное содержимое.
- Болезнь Гиршпрунга — патология толстой кишки, при которой отсутствует иннервация определенного участка. В результате на аганглионарном участке отсутствует перистальтика, что приводит к тяжелым запорам. Смертность младенцев без лечения в первые недели после рождения составляет 80%.
Последствия инфекционных заболеваний разнятся в зависимости от возбудителя и степени тяжести недуга, а также от срока беременности, на котором они возникли. Например, при заражении краснухой в первом триместре у эмбриона не развиваются слуховой аппарат и глаза, возникают аномалии сердечно-сосудистой системы, а при заражении после 4 месяца последствий практически нет.
Диагностика и дальнейшие действия
Если УЗИ показало гиперэхогенный кишечник у малыша, то беременную отправляют на дополнительную диагностику:
- повторное УЗИ;
- биохимический скрининг — анализ венозной крови на хромосомные патологии;
- анализ на ТОРЧ-инфекции;
- кордоцентез — забор крови из пуповины для определения генетических отклонений;
- амниоцентез — анализ околоплодных вод.
Внутриутробные инфекции лечатся медикаментозным путем. Лечение осложняется тем, что многие антибиотики противопоказаны при вынашивании ребенка. Будущей маме назначают курс иммуномодуляторов и иммуноглобулинов, которые не оказывают пагубного воздействия на развитие плода.
Если подтверждается наличие синдрома Дауна или других генетических аномалий, то родителям настоятельно рекомендуют делать аборт. Дети с кишечными патологиями попадают под пристальное внимание медиков сразу после рождения. При дивертикуле Меккеля или болезни Гиршпрунга операцию делают внутриутробно или сразу после рождения малыша.
На главную | Сделать ILL.RU стартовой страницей :: Добавить ILL.RU в закладки |
.
Резюме.
Последнее место работы:
Должность:
Старший научный сотрудник. Врач акушер – гинеколог, инфекционист.
Образование
14 апреля 2017 г.
Вопрос: добрый вечер, первый скрининг в 11.3дня по ктр 47.0мм, твп 1.40. Свобод бета/хгч -20.10 ме/л/ 0.370 мом , рарр-а 2.254 ме/л/ 0.767 мом, рубец на матке, сказали поэтому хгч не в норме, потом сдала в 16 нед кровь вот результат афп 0.48 мом , хгч 2.13 все не в норме, на что мой врач сказала, это мелочи, не обращай внимания, вот и не знаю , что теперь и думать, в итоге по узи в 24 недели поставили гиперэхог кишечник равный кости, через 10 дней переделали узи написали просто гиперэхогенный кишечник, ну и срок пишут через тире 23-24, говорят , что маленько отстаем по размерам , все остальное по узи норма, воды , доплер все норма. первая дочь 3900родилась, я 3800, папа детей 4200, переживаю, что что то не так идет.
Ответ врача: Здравствуйте! Показатели второго скрининга в норме.
Медицинские услуги в Москве:
29 декабря 2013 г.
Делала первый скрининг
срок беременности 12+5 дней по КТР,
ЧСС плода 175 уд/мин,
ость носа определяется,
допплерометрия венозного протока:норма, свободная бета-субъединица ХГ: 86,30 МЕ/л / 2,323 МоМ,
РАРР-А: 0,810 МЕ/л / 0,259 МоМ,
Трисомия 21 баз. риск 1:977, инд. риск 1:170,
Трисомия 18 баз. риск 1:2382, инд. риск 1:10878,
Трисомия 13 баз. риск 1:7475, инд. риск 1:276
Зав. МГК сказала что их насторожил белок, а так все входит в норму, отправила на узи посмотреть из-за чего может быть, срок по месячным 18 недель, по узи заключение :по размерам мозжечка 16-17 недель, по ОЖ 15-16 недель, по трубчатым костям 14-15 недель, гипоплазия НК, укорочение бедренной кости, эхогенный кишечник, утолщение плаценты до 22 мм. По узи зав. МГК рекомендовала кордоцентез так как имеется комбинированный риск ХА у плода в 1 триместре имея пограничное значение по трисомии 21.
Через пять дней мы сделали узи в другой клинике, в заключении написали: беременность по фетометрии головки, живота, мозжечка 16-17 недель, по трубчатым костям 14-15 недель, гипоплазия одной и отсутствие другой носовой кости как возможный маркер ХА плода, гипертрофия плаценты, здесь уже утолщение до 45 мм, бедренные кости имеют одинаковый размер, также как и кости плеч, а по первому было укорочение одной бедренной кости, кишечник в норме не эхогенный, размер мозжечка 16 мм, остальное все в норме, пол женский, пуповина из трех сосудов.
На следующий день пошли еще на одно узи в нем в заключении написали: по гестации и ПДМ беременнсоть 18 недель и 3 дня, по фетометрии 15 недель и 5 дней, укорочение трубчатых костей, нельзя исключить синдром Денди-Уокера. Гипоплазия НК, как маркер ХА, здесь сказали что у носа две кости, плацентомегамия, низкое прикрепление плаценты, хотя вчера нормальное прикрепление было, гиперэхогенный кишечник, вчера нормальный был. И написали что нельзя исключить агенезию червя мозжечка, хотя вчера и на предыдущем сказали что все в норме. И опять утолщение плаценты до 42 мм с множеством расширенных МВП.
Вообщем по трем узи везде отличаются размеры, где-то меньше стали некоторые параметры, где-то больше, но у всех схожесть задержка развития трубчатых костей и кости носа, хотя по последнему узи размер кости 3,7 что по сроку мозжечка входит в нижнюю границу, и везде утолщение плаценты, в первом 22 мм, через пять дней уже 45 ммю
Зав МГК сказала что если это не из-за генетических заболеваний, то может быть из-за плаценты что ребенок не дополучает питание и поэтому кости отстают в развитии, так как остальные все органы есть и развиты, и ответ может дать только кордоцетез, так как узи везде все по-разному.
Подскажите в нашем случае большой риск ХА, или все-таки это может быть из-за плаценты?
И опасен ли кордоцентез?
Ответ врача: Здравствуйте! Вам надо сделать обязательно кордоцентез или амниоцентез у вас высокий риск патологии плода.
16 января 2013 г.
Вопрос: Здравствуйте, очень нужна ваша помощь. предыдущие роды в августе 2011 г. закончились интранатальной гибелью плода (ВПС-атрезия митрального клапана) данная беременность 21-22 недели, делала УЗИ 2-триместра: Эхографические маркеры хромосомной патологии: Кости основания носа 4.6 мм, толщина преназальных тканей 3,6 мм, Шейная складка 4,7 мм, ГФ в сердце-нет, Пиелоэктазия — нет,Гиперэхогенный кишечник-нет,Кисты сосудистых сплетений нет. Заключение: Фотометрия соответствует 21,2 неделям беременности. Данных за врожденные пороки развития и ГДН не выявлено. Гипоплазия костей основания носа. На консультацию к генетику не направлена так как по анализам крови риск низкий: Трисомия 21(базовый риск 1:747, Индивидуальный риск 1:14949) На первом скрининге в 13,1 неделе беременности (толщина воротникового пространства 1,1 мм, кости основания носа 2,4 мм) Скажите пожалуйста что это означает и какие у меня риски?
Ответ врача: Здравствуйте! Сделайте амниоцентез для полной гарантии.
Вопрос: Здравствуйте. Мне 27 лет. Беременность (по узи)24-25 недель. На сроке примерно 13 недель, я сделала УЗИ и сдала кровь. Результат скриннинга показала,что риск синдроса дауна-низкий. На второй такой анализ (в 20 недель)опоздала. Так как в поликлинике поздно дали направление, уже на 21-22неделе. Сделала УЗИ-все показатели в норме, кроме одного. Гиперэхогенный кишечник.1,7-1,4. Но врач сказал, что это не большая эхогенность. Назначили повторное УЗИ, в 25 недель. Сделала, и опять тоже самое с кишечником. Снова назначили повторное узи в 28-30 недель. И еще, на УЗИ замерили толщину шейной складки 2-3 мм (в 22 недели)ТОже сказали, что это норма.
Что делать не знаю.. Нормально ли это??
Я очень боюсь, что это хромосомная паталогия..
Ответ врача: Здравствуйте! Пусть вам сделают амниоцентез,если боитесь.
6 января 2011 г.
Вопрос: Здравствуйте! В 22 недели сделала узи вот заключение: ВПР мочеполовой системы: тазовая дистопия правой почки плода. Выявлен маркер ХА- гиперэхогенный кишечник. Плацентомегалия. Преждевременное созревание плаценты. Женщина угрожаема по ВУИ, патологии ЖКТ, МПС.Через неделю сделали контроль:Кишечник плода несколько повышенной эхогенности, с наличием мелких эхогенных включений. генетик сказал, что у нас 50/50- может родится больной ребенок. Что вы можете сказать об этом?Как это влияет на малыша? Излечимо ли это?
Ответ врача: Здравствуйте! Необходимо сделать амниоцентез. УЗИ не очень хорошее.
Особенности заболевания
Гиперэхогенный кишечник — это один из самых известных ультразвуковых признаков, указывающих на возможную патологию плода. В данном случае эхогенность (яркость изображения при УЗИ) кишечника схожа с эхогенностью костей. Объективно данный маркер оценивается после шестнадцати недель беременности, до этого срока высокая эхогенность кишечника расценивается как вариант нормы.
Не смотря на то, что феномен широко известен, его причины до конца не изучены.
Итак, во втором триместре беременности в 0,1-1,4% случаев выявляется гиперэхогенный кишечник. Такой разброс в показателях обусловлен разными сроками обследования, разным оборудованием и даже разными методиками, с помощью которых оценивают гиперэхогенность. Ряд специалистов считает высокой эхогенность кишечника, если она такая же, как у кости. Другие — уже при эхогенности кишечника равной таковой у печени. Поэтому паниковать и плакать, если врач УЗИ сказал, что у ребёнка есть этот признак, не стоит. Да, он указывает на вероятную патологию, которая далеко не всегда подтверждается. Гиперэхогенный кишечник не является пороком развития, он лишь указывает на его возможность. Поэтому следует успокоиться и просто продолжить обследование, назначенное тем врачом, которому Вы доверяете.
Важно! Никогда, ни на каком сроке изолированный эхографический признак не является показанием к прерыванию беременности!
Рассмотрим те проблемы, на наличие которых может указывать этот УЗИ-признак.
- Синдром Дауна. Действительно, согласно одному из исследований, частота синдрома Дауна встречается в 1 случае на 47 родов при наличии гиперэхогенного кишечника у плода. Тогда как в обычной популяции рождение ребёнка с синдромом Дауна приходится на 700-800 родов. Хочется обратить внимание на то, что при наличии синдрома Дауна будут и другие признаки, другие отклонения от нормы, поэтому сама по себе гиперэхогенность кишечника не говорит о синдроме Дауна. Речь идёт о том, что она входит в совокупность признаков этой генетической патологии.
- У данного ребёнка по результатам некоторых исследований несколько выше, чем в общей популяции, вероятность муковисцидоза — генетического заболевания, проявляющегося нарушением функционирования желез внешней секреции.
- Внутриутробная инфекция. Это может быть заражение во время беременности цитомегаловирусом, вирусами простого герпеса, краснухи, ветряной оспы, парвовирусной инфекцией, токсоплазмой.
В связи с обозначенными проблемами обращаю внимание читателя на то, как важно готовиться к беременности, выявлять и лечить инфекции у обоих партнёров до неё. Сдать кровь на антитела к инфекциям можно сейчас во многих медицинских центрах. Также паре, планирующей ребёнка, есть смысл показаться генетику, чтобы определить риск генетического заболевания.
Отдельно хотелось бы сказать про токсоплазмоз. Это заболевание, которое протекает незаметно для всех, кроме беременных, поскольку вызывает патологию плода. Заражаются им от кошек, при контакте с почвой, куда могли попасть кошачьи фекалии, а также при употреблении сырого мяса (хозяйки, бывает пробуют сырой фарш). Достаточно принять меры предосторожности в течение первого триместра, чтобы обезопасить своего ребёнка.
Не менее грозной для плода является краснуха. При планировании беременности следует сдать кровь на антитела, поскольку болезнь могла протечь в детстве незамеченной. Если антител нет, то либо прививайтесь, либо очень берегите себя. Важно помнить, что прививка производится живой вакциной, а это значит, что беременная мама может заразиться от старшего ребёнка, которому недавно поставили прививку!
Важно помнить, что в настоящее время фактически все врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта ребёнка могут быть исправлены оперативно сразу после рождения. И чтобы подготовиться к рождению ребёнка, которому немедленно будет нужна операция, важна своевременная и грамотная диагностика. Оптимизм вселяет тот факт, что при различных заболеваниях плода всё реже речь идёт о прерывании беременности, и становится всё больше возможностей для того, чтобы аномалии были исправлены, а ребёнок рос на радость родителям.
Что делать, если при УЗИ плода обнаружена гиперэхогенность кишечника?
Самое главное — успокоиться. Поговорить с врачом, поскольку данная статья его консультации не заменит. А уточняющие исследования таковы:
- Консультация генетика, который ещё раз оценит двойной или тройной биохимический тест для определения риска рождения ребёнка с хромосомной патологией (синдромом Дауна).
- Анализ крови на антитела к краснухе, цитомегаловирусу, токсоплазме, парвовирусу В19, вирусу простого герпеса. Об острой инфекции говорят антитела класса М. Антитела класса G говорят о том, что инфекция перенесена давно и к ней имеется иммунитет. Но это общие сведения. Разобраться с каждым конкретным анализом поможет ведущий беременность врач, инфекционист или иммунолог.
При выявлении инфекции врач назначает лечение. Такая беременность требует особо внимательного наблюдения. - Часто назначаются такие исследования, как амниоцентез и кордоцентез.
Амниоцентез — это процедура, при которой под контролем УЗИ на анализ берут малое количество околоплодных вод. Делается это для выявления генетических аномалий и внутриутробных инфекций. Результат анализа ожидают около трёх недель.
Кордоцентез — это процедура забора пуповинной крови для наиболее точной диагностики заболеваний у плода. При необходимости этим же путём плоду вводят лекарственные препараты. - Контрольное УЗИ через 4 недели для определения динамики роста и развития плода и оценки его функционального состояния. Очень часто гиперэхогенность кишечника является находкой, и на повторном УЗИ уже не определяется.
- Контроль КТГ для оценки состояния плода (по назначению врача, ведущего беременность).
Выводы:
- Гиперэхогенность кишечника — это УЗИ-маркер врожденной и генетической патологии плода. При его выявлении необходимо дообследование. По мнению ряда специалистов гиперэхогенный кишечник — неблагоприятный прогностический признак для плода.
- Не смотря на это, для большинства детей этот признак был лишь эхографической находкой, а они рождались здоровыми. Этот факт подтверждают как исследования специалистов, так и обсуждения темы на форумах для мамочек.
- На гиперэхогенный кишечник следует обращать внимание после шестнадцати недель беременности, поскольку до этого срока гиперэхогенность является вариантом нормы.
- К беременности нужно готовиться, лечить инфекции и планировать рождение здорового ребёнка при участии генетика.