Злокачественное новообразование прямой кишки с20

Содержание

Опухоли прямой кишки — новообразования, которые могут появиться в любом отделе органа. В большинстве ситуаций регистрируются у людей старшего возраста, но не исключено развитие болезни у лиц до 30 лет или даже у детей.

Точные причины, провоцирующие возникновение опухолей, на сегодняшний день неизвестны, однако гастроэнтерологи предполагают, что появлению очагов способствуют хронические патологии ЖКТ, злоупотребление вредными привычками и неправильное питание.

Специфика болезни заключается в том, что длительный промежуток времени как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут протекать без проявления внешних признаков. Даже если и проявляется симптоматика, признаки недомогания будут неспецифическими.

Поставить правильный диагноз и дифференцировать новообразования можно только при помощи инструментальных диагностических мероприятий, среди которых основное место отводится биопсии. Дополнительно нужны лабораторные исследования и первичный осмотр.

Лечение опухоли прямой кишки в любом случае предусматривает хирургическую операцию. Это обусловлено тем, что доброкачественный очаг может трансформироваться в рак, а злокачественная опухоль при прогрессировании до 4 стадии приводит к летальному исходу.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра выделяет для образований этой локализации отдельные шифры, отличающиеся лишь характером опухолей. У доброкачественных новообразований код по МКБ-10 будет D12, а у злокачественных — С20-С21.

Этиология

Патогенез в настоящее время неизвестен, поэтому специалисты из области гастроэнтерологии выделяют лишь предрасполагающее факторы риска, которые повышают вероятность развития патоочага. Подобные источники бывают патологические и физиологические.

Первая категория объединяет такие проблемы:

запоры в хронической форме;
язвенное поражение прямой кишки;
проктит и парапроктит;
неспецифический язвенный колит;
геморроидальные шишки как наружной, так и внутренней локализации;
болезнь Крона;
глистные или паразитарные инвазии;
трещины анального отверстия;
пролежни прямой кишки;
острую интоксикацию организма химическими веществами, канцерогенами, нитритами и ядами;
болезнь Уиппла;
хроническое воспаление кишечника;
длительное облучение организма.

Вторая группа причин, не имеющих ничего общего с патологией:

нерациональное питание — основу меню составляют жирные блюда;
многолетнее пристрастие к вредным привычкам, в частности — курению;
ведение малоподвижного образа жизни;
бесконтрольное применение некоторых медикаментов;
длительное влияние стрессовых ситуаций.

Одним из важнейших источников развития злокачественных или доброкачественных образований выступает отягощенная наследственность. Зная о том, что один из ближайших родственников страдал от рака прямой кишки, человек может самостоятельно обеспечить благоприятный прогноз. Для этого нужно не реже 2 раз в год проходить полное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование в медицинском учреждении.

Стоит отметить, что в основную группу риска входят представители мужского пола в возрасте старше 50 лет. Не следует исключать возможность возникновения очага у лиц другой возрастной категории и пола.

Классификация

Каждый из вариантов течения болезни имеет собственное разделение. Например, доброкачественные опухоли прямой кишки делятся на такие группы:

эпителиальные;
неэпителиальные;
карционид — нейроэндокринное образование, выделяющее гормоноподобные вещества, например, серотонин, гистамин и др.

Представители первой категории:

полипы — могут быть единичными и множественными;
семейный диффузный полипоз — предраковое состояние;
ворсинчатая опухоль прямой кишки — имеет высокий потенциал малигнизации.

железистыми;
ворсинчато-железистыми;
милиарными или гиперпластическими;
фиброзными;
кистозно-гранулирующими.

Нередко за полип ошибочно принимается подслизистая карциноидная опухоль.

Неэпителиальные опухоли встречаются достаточно редко. Локализуются в подслизистом или мышечном слое прямой кишки, под серозной оболочкой и на параректальной клетчатке. Наиболее часто среди таких новообразований диагностируются:

фиброма;
миома;
липома;
кавернозная ангиома;
лимфангиома;
нейрофиброма.

Классификация образований доброкачественного характера по гистологическому строению предполагает существование таких опухолей:

мышечных;
жировых;
состоящих из нервной или соединительной ткани;
включающих сосуды кровеносной системы или лимфообращения.

Злокачественные новообразования прямой кишки:

железистый рак;
аденокарцинома;
плоскоклеточный рак;
лейомиосаркома;
перстневидноклеточный рак;
лимфома;
ангиосаркома;
меланома;
меланобластома;
солидный рак;
скирр;
неврилеммома;
базальноклеточный рак;
рабдомиома;
неклассифицируемые опухоли.

Примерно в 70 % случаев диагностируется рак, который имеет несколько степеней прогрессирования:

0 стадия — новообразование только на слизистом слое;
1 стадия — прорастание образования в подслизистый и мышечный слои, регионарные метастазы отсутствуют;
2 стадия — наблюдается рост опухоли через стенку и жировую клетчатку прямой кишки, происходит вовлечение в онкопроцесс мочевого пузыря, матки и влагалища (у женщин) или простаты (у мужчин);
3 стадия — распространение метастазов;
4 стадия — обнаруживаются множественные отдаленные метастазы.

Рак прямой кишки может быть таких типов:

высокодифференцированный — более 90 % клеток без изменений;
умереннодифференцированный — 50 % клеток атипичны;
низкодифференцированный — наблюдается примерно 90 % раковых клеток;
недифференцированный — более 95 % аномальных клеток.

В зависимости от характера роста новообразования бывают:

К отдельной форме относят плоскоклеточный рак кожного покрова ануса и заднего прохода.

Симптоматика

Симптомы опухоли прямой кишки могут на протяжении длительного промежутка времени отсутствовать. В таких ситуациях болезнь станет диагностическим открытием, когда диагноз поставят совершенно случайно, например, во время инструментального обследования касательно совершенно другого заболевания или при прохождении профилактического осмотра.

Доброкачественная опухоль имеет такие клинические проявления:

кишечная непроходимость (запоры);
общая слабость;
выделение крови и слизи вместе с каловыми массами;
выпадение и ущемление полипов, которые близко расположены к анальному отверстию;
зуд и жжение в области ануса;
чувство наличия постороннего предмета в прямой кишке;
повышенное газообразование.

В большинстве ситуаций доброкачественные образования, в отличие от рака, практически не вызывают ухудшение самочувствия.

Симптомы злокачественной опухоли в прямой кишке:

недержание газов и фекалий;
возрастание температурных показателей;
бледность кожи и головокружения — проявления анемии, вызванной обильными ректальными кровоизлияниями;
запоры, чередующиеся с диареей;
слабость и ломота в теле;
выделение с калом гнойной жидкости, помимо слизи и крови;
мучительные позывы к дефекации — их частота может достигать 10–15 раз в сутки;
ноющие и схваткообразные боли в области живота;
тошнота с периодической рвотой;
ложные позывы к опорожнению кишечника;
интенсивные болевые ощущения в прямой кишке;
сонливость и быстрая утомляемость;
резкое снижение массы тела.

При развитии метастазов будут возникать дополнительные симптомы со стороны пораженного органа. Такая симптоматика возникает при развитии болезни как у взрослого, так и у ребенка. В качестве единственного отличия может выступать степень выраженности признаков.

Диагностика

Патология не обдает специфическими клиническими проявлениями, поэтому процесс диагностирования должен обязательно носить комплексный подход.

Основу диагностики составляют инструментальные обследования, которым должны предшествовать мероприятия, проводимые непосредственно клиницистом:

изучение истории болезни не только пациента, но и его близких родственников — для установки влияния какого-либо патологического источника или генетической предрасположенности;
ознакомление с жизненным анамнезом — для поиска иных предрасполагающих факторов;
глубокая пальпация передней стенки брюшной полости;
пальцевое ректальное обследование прямой кишки;
оценка внешнего вида;
детальный опрос пациента — для получения информации касательно того, когда впервые появились и как выражаются клинические признаки опухоли.

В качестве дополнительных исследований выступают следующие лабораторные тесты:

общеклинический анализ крови и мочи;
биохимия крови;
копрограмма;
тесты на онкомаркеры;
генетические пробы.

К наиболее информативным инструментальным процедурам относятся:

ректороманоскопия;
ультрасонография;
фиброколоноскопия;
рентгенография кишечника с применением контрастного вещества;
КТ и МРТ;
эндоскопическая биопсия;
ЭФГДС;
диагностическая лапароскопия.

В некоторых ситуациях человека могут направить на консультацию к онкологу, терапевту и проктологу.

Лечение

Тактика терапии доброкачественных и злокачественных новообразований в прямой кишке будет немного отличаться.

В первом случае основу лечения составляют:

хирургическая операция по удалению опухоли — полная резекция очага;
малоинвазивные процедуры, в частности электрокоагуляция;
медикаментозные методики — индивидуально для каждого больного.

Что касается рака, злокачественная опухоль прямой кишки лечится при помощи таких методов:

химиотерапия — как до, так и после хирургического вмешательства;
лучевая терапия;
операбельное удаление опухоли прямой кишки одновременно с пораженными лимфатическими узлами малигнизированными участками других внутренних органов.

Врачебное вмешательство может быть выполнено одним из следующих способов:

резекция отдельной части прямой кишки или анального сфинктера;
брюшно-анальная резекция;
брюшно-промежностная экстирпация;
эвисцерация таза;
ампутация прямой кишки.

Всем пациентам с таким диагнозом показано соблюдение щадящего рациона. В случаях доброкачественного или злокачественного поражения прямой кишки диета будет иметь следующие правила:

потребление достаточного количества белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов;
сведение к минимуму употребления жирных мясных блюд;
обогащение меню свежими или пропаренными овощами и фруктами;
обязательный полноценный завтрак;
дробное употребление пищи — 5 раз в сутки;
тщательное пережевывание компонентов блюд;
полный отказ от острого и кислого;
контроль температурного режима блюд;
распитие достаточного количества жидкости.

Перечень разрешенных и запрещенных продуктов, рекомендации относительно приготовления еды и примерное меню предоставит лечащий врач.

Иные методы терапии, в том числе средства народной медицины, применять нецелесообразно, поскольку самолечение может только усугубить ситуацию.

Возможные осложнения

Доброкачественные опухоли кишечной локализации приводят к формированию таких осложнений:

обильное ректальное кровотечение;
трансформация в рак;
перитонит;
кишечная непроходимость;
анемия;
образование каловых камней.

Последствия злокачественных новообразований в прямой кишке:

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникли новообразования прямой кишки у женщин или мужчин, следует придерживаться общих правил профилактики, направленных на предупреждение развития патоочагов. Специфические рекомендации на сегодняшний день не разработаны.

полный отказ от пагубных пристрастий;
соблюдение умеренной физической активности;
применение индивидуальных средств защиты при работе с ядами, химикатами и токсическими веществами;
прием только тех лекарств, которые назначены клиницистом;
отсутствие стрессовых ситуаций;
правильный и сбалансированный рацион;
раннее выявление и устранение любых хронических патологий органов пищеварительной системы;
регулярное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением не только гастроэнтеролога, но и иных специалистов.

В случаях диагностирования доброкачественных новообразований прямой кишки прогноз, как правило, имеет благоприятный характер.

Если была обнаружена злокачественная опухоль прямой кишки, сколько живут, будет зависеть от того, на какой стадии был выявлен онкоочаг. Пятилетняя выживаемость при 1 степени составляет 80 %, при 2 — 75 %, при 3 — 65 %, на 4 — 40 %. Признаком положительного исхода будет отсутствие рецидива в течение 4 лет после операции.

Прогноз исхода заболевания у больных со злокачественными образованиями оценивается при помощи применения такого статистического понятия, как 5-летнее выживание.

Оно рассчитывается в процентных соотношениях: количество онкобольных, пролеченных хирургическим вмешательством, которые прожили пять лет и более после лечения.

При заболевании рак прямой кишки выживаемость считается хорошей, если патология выявлена на ранних стадиях.

Однако большинство случаев выявления злокачественного поражения происходит на более поздних этапах течения заболевания.

На исход для пациентов с ректальным раком влияют следующие факторы:

нормальное самочувствие пациента до 3-4 стадии роста опухоли;
стертая клиническая картина, бессимптомное течение заболевания до 3-4 стадии;
частое ошибочное принятие ректального ракового повреждения за геморрой (как больными, так и врачами).

Классификации и кодировки

Злокачественные новообразования проктологической практики характеризуют согласно трем основным классификациям:

классификация по Дьюксу
классификации по TNM
и степеням дифференцирования опухолевых клеток.

Согласно МКБ-10 (международной классификации болезней) рак прямой кишки обозначается кодом С20.

Сколько живут с онкопатологией?

В зависимости от стадии, на которой выявлено заболевание, существует разный прогноз.

1 стадия характеризуется началом роста опухолевого образования, малосимптомна. Лечение рака этого периода наиболее эффективно, применяется хирургическое удаление опухоли. Прогноз данного этапа формирования новообразования наиболее благоприятный, 5-летнее выживание составляет более 90% онкобольных.

2 стадия – более распространенная опухоль, может повреждать соседние органы (простату, влагалище, мочевой пузырь). Прогноз определяется размерами опухолевого образования и, соответственно, возможностью полного удаления патологического очага. Выживание пациентов составляет около 75% в течение ближайших 5 лет.

3 стадия – характеризуется 50% пятилетней выживаемостью, что объясняется повреждением регионарных лимфатических узлов. Для нее характерны такие симптомы:

новообразование размерами свыше 5 см,
метастазирование в регионарные лимфатические узлы,
вовлечение в патологический процесс всех слоев кишечной стенки,
распространение онкологического процесса на соседние ткани, органы.

Практически в 100% случаев приходится удалять опухолевое образование вместе с прямой кишкой, формировать колостому (вывод кишки на брюшную стенку).

4 стадия – самая неблагоприятная для онкобольных. Этот этап развития патологии характеризуется метастазами в легких, печени, костях, головном мозге. Исход заболевания считается благоприятным для этого этапа, если распространение очагов поражения осуществляется на один орган.

Пятилетнее выживание для ректального ракового процесса данной стадии составляет всего 6%. Улучшение состояния пораженного организма достигается применением химиотерапии, лучевого лечения. Характеризуется этот этап выживанием сроком от нескольких месяцев до трех лет. Но при минимальном наличии небольшого размера метастазов возможно успешное излечение.

Факторы прогнозирования

Качественная характеристика – срок жизни больных при ректальном раковом прорастании и исход заболевания – зависят от:

размера злокачественного образования, его распространенности, локализации;
наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах, отдаленных органах;
распространения онкологического новообразования на соседние ткани и органы;
возраста больного: у пожилых злокачественное поражение встречается чаще, но у молодых – более быстрое, агрессивное развитие опухоли;
наличия сопутствующих хронических патологий: сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь;
наличия лечения, его оптимальности;
наблюдения за состоянием организма после оперативного вмешательства, рецидивы.

к содержанию ↑

Значение послеоперационного контроля

Срок жизни при раковом процессе этого типа зависит от регулярности послеоперационного контроля, своевременности предпринятых мер при малейшем ухудшении состояния здоровья. Контроль должен включать:

регулярные ректальные обследования: раз за 3 месяца пальцевое исследование, ректороманоскопия;
регулярное проведение рентгена грудной клетки, УЗИ брюшной полости раз в 6 месяцев для определения метастазов;
при малейших жалобах онкобольного, ухудшении самочувствия – необходимо обратится к онкологу.
если подозревается рецидив, то необходимо подтверждение методами МРТ, биопсии, КТ.

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая развивается в конечном отделе пищеварительного тракта, прямой кишке. Такие злокачественные новообразования объединяют с опухолями толстой и сигмовидной кишки под термином «колоректальный рак». В современном мире это один из самых распространенных типов рака.

Группа особого риска: причины рака прямой кишки

В большинстве экономически развитых стран, за исключением Японии, рак прямой кишки — один из самых частых типов рака, встречающийся и у мужчин, и у женщин. Статистически достоверна взаимосвязь частоты развития рака прямой кишки и большого количества употребляемых в пищу мяса и животных жиров, дефицита в рационе питания грубой клетчатки и пищевых волокон, а также малоподвижного образа жизни. Рак прямой кишки занимает стабильное 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45-55% среди новообразований кишечника.

В нашей стране наблюдается устойчивый рост заболеваемости раком прямой кишки в последние 5-10 лет: в 2007 г. она составляла 16,8 больных на 100 тыс.чел. населения, а в 2011 году — уже 20 чел. на 100 тыс. населения, при этом мужчины болеют несколько чаще.

К предраковым заболеваниям прямой кишки относят хронические воспалительные заболевания толстого кишечника: хронический проктит, хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит, болезнь Крона.

Полипы кишечника

К заболеваниям с наиболее высокой онкогенностью относят полипоз кишечника из-за высокой частоты малигнизации (озлокачествления). Трансформация в рак происходит как при одиночных полипах в прямой кишке, так и при наличии множественных очагов. Особенно это касается случаев наследственного полипоза в семье.

В соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения, аденомы кишки делятся на три разновидности: тубулярные, ворсинчато-тубулярные и ворсинчатые. Важную роль имеет первичная гистологическая диагностика биопсии полипов, полученной в ходе колоноскопии: например, ворсинчатые аденомы малигнизируются в 35-40% случаев, а в случае трубчатых аденом риск озлокачествления ниже — до 2-6%. Риск озлокачествления увеличивается в зависимости от размеров аденомы, особенно если ее диаметр более 1 см.

По данным биопсии, от 0,2 до 11% всех аденом кишечника, удаленных во время эндоскопии, содержат раковые клетки. Поначалу развивается «рак на месте», внутрислизистая карцинома, дисплазия высокой степени или инраэпителиальная неоплазия. Этими терминами обозначают злокачественные опухоли, которые находятся в самых поверхностных слоях слизистой оболочки. Их обозначают как Tis или рак на стадии 0. Такие злокачественные опухоли не метастазируют.

Когда опухоль прорастает в подслизистую основу, такой рак уже считается инвазивным, он может распространяться в лимфатические узлы и давать отдаленные метастазы.

Стадии рака прямой кишки

Опухоли прямой кишки классифицируются в соответствии с общепринятой системой TNM, в которой учитываются характеристики первичной опухоли (T), наличие очагов поражения в регионарных лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазов (M).

Буква T может иметь индексы is, 1, 2, 3 и 4. Tis – опухоль, которая находится в пределах поверхностного слоя слизистой оболочки, не распространяется в лимфатические узлы и не метастазирует. T4 – рак, который пророс через всю толщу стенки прямой кишки и распространился в соседние органы.

Буква N может иметь индексы 0, 1 и 2. N0 – опухолевых очагов в регионарных лимфоузлах нет. N1 – очаги в 1–3 регионарных лимфоузлах или поражение брыжейки. N2 – очаги более чем в трех регионарных лимфатических узлах.

Буква M может иметь индексы 0 или 1. M0 – отдаленные метастазы отсутствуют. M1a – отдаленные метастазы в одном органе. M1b – отдаленные метастазы в двух и более органах, либо опухолевое поражение брюшины .

В зависимости от этих характеристик, выделяют пять стадий:

Чем может проявляться рак прямой кишки?

Прямая кишка (лат. rectum) — это конечный участок толстого кишечника длиной около 14-18 см, в котором заканчиваются пищеварительные процессы и происходит формирование каловых масс. Прямая кишка состоит из нескольких анатомических участков, имеющих различное эмбриональное происхождение и гистологическое строение , что обуславливает существенные различия в характере течения рака прямой кишки в зависимости от уровня её поражения.

Прямая кишка делится на 3 части:

анальную (промежностную), длиной 2,5 – 3,0 см, в которой расположены мышцы-сфинктеры, управляющие процессом дефекации,
среднюю – ампулярную, длиной 8,0-9,0 см, в которой происходит всасывание жидкой части пищевого комка и формируются каловые массы,
надампулярную, покрытую брюшиной, длиною около 4,0-5,0 см.

Злокачественные новообразования прямой кишки чаще всего локализуются в ампулярном отделе (до 80 % случаев), реже всего — в аноректальном отделе (5-8 %).

В ампулярном и надампулярном отделах прямой кишки, покрытом однослойным железистым эпителием, чаще наблюдается железистый рак — аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр. В целом аденокарцинома составляет 96% от всех случаев колоректального рака. Эта опухоль развивается из железистых клеток слизистой оболочки, которые продуцируют слизь. Чаще всего, употребляя термин "колоректальный рак", врачи имеют в виду именно аденокарциному.

Аноректальный отдел прямой кишки, выстланный многослойным плоским неороговевающим эпителием, чаще поражает плоскоклеточный рак и меланома. Плоскоклеточный рак составляет около 90% злокачественных опухолей аноректального отдела.

Метастазы при раке прямой кишки

Анатомические особенности прямой кишки, ее кровоснабжения и лимфооттока, определяют и характер преимущественного распространения метастазов:

Симптомы рака прямой кишки

Первыми признаками рака прямой кишки при большинстве локализаций являются нарушения стула в виде хронических запоров и поносов, ощущения неполноценной дефекации, ложные позывы к ней (тенезмы), выделения из анального канала (слизь, кровь, гной).
Кроме того, у большинства пациентов рано появляется болезненность при дефекации, обусловленная прорастанием опухолью стенок кишки и нарушением функции соответствующих нервов.
При поражении мышц, формирующих анальные сфинктеры , развивается недержание кала и газов.
Боли являются первым признаком рака прямой кишки только при раке аноректальной зоны c вовлечением в опухолевый процесс сфинктера прямой кишки. Характер боли при раке прямой кишки на ранних стадиях эпизодический, далее она может стать постоянной.
При растущих в просвет кишки (экзофитных) и блюдцеобразных опухолях, опухолях-язвах первыми проявлениями онкологического заболевания может стать кровотечение или воспалительный процесс. Кровотечение отмечается у 75-90 % больных раком прямой кишки чаще всего в виде примеси крови в кале.
Вместе с кровью на поздних стадиях рака могут выделяться слизь и гной.
Ухудшение общего самочувствия (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудение, бледность кожных покровов), обусловленное длительной хронической кровопотерей и опухолевой интоксикацией, характерно для поздних стадий злокачественных образований прямой кишки.

Диагностика рака прямой кишки

Основу диагностики рака прямой кишки составляют эндоскопические методики и биопсия. Опухоль можно выявить с помощью проктоскопа – специального инструмента с миниатюрной видеокамерой, который вводят в прямую кишку. При этом врач может увидеть новообразование, определить его размеры, положение, оценить, насколько близко оно расположено по отношению к сфинктеру.

Колоноскопия позволяет оценить состояние не только прямой, но и всей толстой кишки. При этом через задний проход вводят колоноскоп – инструмент в виде тонкой длинной гибкой трубки с видеокамерой. Его проводят через всю толстую кишку, осматривая ее слизистую оболочку. Колоноскопия – безболезненная процедура, во время нее пациент находится в состоянии медикаментозного сна.

Во время эндоскопии проводят биопсию: врач получает фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Для оценки стадии рака прямой кишки и поиска метастазов применяют УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, МРТ, компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование. Трансректальное УЗИ проводят с помощью специального ультразвукового датчика, который вводят в прямую кишку. Исследование помогает оценить, насколько опухоль распространилась в окружающие ткани за пределами кишки.

Лечится ли рак прямой кишки?

В соответствии с международными протоколами по результатам диагностического обследования определяется распространенность рака прямой кишки. При этом в дополнение к международной классификации TNM, часто применяют разделение рака на 1-4-ю стадии, а также классификацию Дюка, учитывается гистологическое строение опухоли, степень дифференцировки и особенности метастазирования в зависимости от расположения в прямой кишке, наличие осложнений.

Правильно поставленный диагноз стадии опухолевого процесса при раке прямой кишки позволяет выбрать наиболее рациональную схему лечения с учетом международных руководств, включив в нее хирургическую операцию, лучевую терапию, химиотерапию и терапию таргетными препаратами.

Варианты лечения рака прямой кишки на разных стадиях

На выбор тактики лечения при раке прямой кишки влияют разные факторы, но ведущее значение имеет стадия опухоли.

На 0 и I стадии обычно показано только хирургическое вмешательство. Иногда можно ограничиться удалением полипа – полипэктомией. В других случаях выполняют трансанальную резекцию прямой кишки, низкую переднюю резекцию, проктэктомию с коло-анальным анастомозом, абдоминально-промежностную резекцию. Если операция не может быть проведена из-за слабого здоровья пациента, применяют лучевую терапию,

На II стадии хирургическое лечение сочетают с химиотерапией и лучевой терапией. Наиболее распространенная схема выглядит следующим образом:

На начальном этапе пациент получает курс химиотерапии (обычно 5-фторурацил или капецитабин) в сочетании с лучевой терапией. Это помогает уменьшить размеры опухоли и облегчить ее удаление.
Затем выполняется хирургическое вмешательство. Обычно это низкая передняя резекция, проктэктомия с коло-анальным анастомозом или абдоминально-промежностная резекция – в зависимости от локализации опухоли.
После операции снова проводится курс химиотерапии, как правило, в течение 6 месяцев. Применяют разные комбинации препаратов: FOLFOX, CAPEOx, 5-фторурацил + лейковорин или только капецитабин.

На III стадии схема лечения будет выглядеть аналогичным образом, но объем хирургического вмешательства будет больше, так как в процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы.

На IV стадии тактика зависит от количества метастазов. Иногда они единичные, и их можно удалить, как и первичную опухоль. Операцию дополняют химиотерапией и лучевой терапией. Для борьбы с очагами в печени может быть применена внутриартериальная химиотерапия, когда раствор лекарственного препарата вводят непосредственно в артерию, питающую опухоль.

Если метастазов много, удалить их хирургическим путем невозможно. В таких случаях бывают показаны лишь паллиативные операции, например, для восстановления проходимости кишки, если ее просвет заблокирован опухолью. Основным же методом лечения является применение химиопрепаратов и таргетных препаратов. Врачи в Европейской клиники подбирают лечение в соответствии с международными протоколами и особенностями злокачественной опухоли у конкретного больного.

Профилактика рака прямой кишки

Хотя защититься от рака прямой кишки, как и от других онкологических заболеваний, на 100% невозможно, некоторые меры помогают снизить риски:

Ешьте больше овощей и фруктов, сократите в рационе количество жирного мяса.
Откажитесь от алкоголя и курения.
Регулярно занимайтесь спортом.
Некоторые исследования показали, что защититься от колоректального рака помогает витамин D. Но прежде чем принимать его, нужно проконсультироваться с врачом.
Если в вашей семье часто были случаи рака прямой кишки, вам стоит проконсультироваться с клиническим генетиком.
Если у вас диагностировали наследственное заболевание, которое приводит к образованию полипов и злокачественных опухолей кишечника, вам нужно регулярно проходить колоноскопию.
После 50 лет пройти колоноскопию рекомендуется каждому человеку. Если во время исследования не обнаружено никаких патологий, его нужно повторить через пять лет.

Продолжительность жизни

Прогноз и продолжительность жизни напрямую зависят от стадии рака. Эффективность лечения определяется показателем пятилетней выживаемости. Согласно данным Американского Онкологического Общества (American Cancer Society), процент выживаемости при раке прямой кишки составляет:

I стадия — 87%.
II стадия — 49–80%.
III стадия — 58–84%.
IV стадия — 12%.