Всё чаще в последнее время у людей диагностируют патологии желчевыводящих путей либо желчнокаменную болезнь. От подобных патологий страдают довольно молодые люди в возрасте от 30 до 40 лет и особенному риску подвержены женщины. Нередко единственная альтернатива коррекции этого состояния – удаление желчного пузыря. Но чем оборачивается для больного холецистэктомия, и дают ли инвалидность после удаления желчного пузыря, знают не все.
Предоставляют ли инвалидность после холецистэктомии
Сама операция, в процессе которой удаляется желчный пузырь, не является основанием для получения инвалидности. Она дается лишь в случае утраты трудоспособности из-за операции или возникших после неё осложнений. Медицина озвучивает такие критерии, помогающие определить, можно ли рассчитывать на инвалидность при удалении желчного пузыря.
К примеру, III группа предоставляется при незначительном ограничении жизнедеятельности больного. Как правило, она дается пациентам с хроническим воспалением либо калькулезным процессом средней тяжести, охватившим жёлчный пузырь. Предоставление этой группы возможно и при несущественной потере желчи через наружный свищ, или когда пациент трудится в неблагоприятных условиях.
Однако получение III группы инвалидности предполагает систематическое обследование и лечение больного.
II группу получают при перерождении заболевания в тяжёлую форму с включением в процесс органов пищеварения и с декомпенсацией обменных процессов. К тому же эту группу давали пациентам, если наблюдались такие последствия, как серьёзная потеря жёлчи либо резкая утрата веса. В подобных обстоятельствах больного на время отстраняют от рабочего процесса и увеличивают срок восстановительного периода.
Инвалидность I группы предоставляется людям, у которых сильно пострадали многие жизненные процессы из-за серьёзных осложнений на фоне холецистэктомии. Зачастую к подобным осложнениям относят анемию либо кахексию. Как правило, такие пациенты являются инвалидами – они нуждаются в систематическом уходе окружающих, а их лечение нередко не демонстрирует ожидаемых результатов.
В каком случае дают инвалидность
Как уже упоминалось, инвалидность после холецистэктомии предоставляют, лишь опираясь на определённые жизненные показатели и критерии.
Отсутствие жёлчного пузыря либо селезёнки – отнюдь не повод для получения статуса инвалида. Инвалидность после холецистэктомии могут предоставить, если в процессе операции или реабилитации возникли осложнения.
Основанием, позволяющим претендовать на инвалидность, является пребывание в стационаре более 4 месяцев.
Когда такое случается, требуется проведение медико-социальной экспертизы, во время которой и устанавливается степень утраты нетрудоспособности. В процессе такого обследования доктора определяют, насколько точно больной придерживается рекомендаций врача, касающихся таких аспектов:
- рациона;
- питьевого режима;
- физиопроцедур и лечебной физкультуры;
- медикаментозного лечения.
Специалисты обязательно учитывают возраст больного – не секрет, что молодые люди склонны к более быстрому восстановлению, нежели пожилые пациенты. Принимается во внимание и тот факт, что лапароскопия, в отличие от полостной операции, является менее травматичной, а значит, и реабилитация после неё будет более сжатой в сроках. Если отсутствуют неприятные последствия, то после такого вмешательства работоспособность к пациенту возвращается уже через 1–1,5 месяца.
Последствия холецистэктомии
Уже упоминалось, что жёлчный пузырь удаляется либо посредством лапароскопии, либо с помощью классического открытого метода — способ хирургического вмешательства в значительной мере отобразится на периоде реабилитации. Если использовалась лапароскопическая техника, практически всегда пациент может почти сразу же вернуться к привычному образу жизни (пусть и с соблюдением диеты) после проведённых суток в стационаре.
Когда проводят полостную операцию, то период реабилитации длится около 7 дней, и этот срок во многом зависит от способности организма больного к восстановлению. Но как только пациент начинает самостоятельно двигаться, а приём пищи более не вызывает у него болезненности, его сразу же выписывают. Тем не мене на возврат к прежней жизни можно рассчитывать лишь через 4–6 недель. Кроме того, последствия операции ещё некоторое время дают о себе знать такой симптоматикой:
- тошнота, рвота;
- болезненность в зоне операционного разреза;
- жидкий стул после приёма пищи ещё в течение 1–2 месяцев после операции.
Хотя в процессе оперативного вмешательства удаляется охваченный воспалением орган, холецистэктомия не избавляет от параллельно развивающихся патологий печени и поджелудочной железы. Более того, операция может иметь довольно неприятные последствия, например, обострение их течения. К тому же возможным минусом холецистэктомии может оказаться сбой в работе пищеварительных органов. Такое отклонение получило название постхолецистэктомического синдрома.
Даже при хорошо проработанной схеме оперативного вмешательства в период реабилитации возможны такие последствия:
- формирование тромбов в зоне проведения операции;
- различные инфекционные заболевания;
- проблемы с сердцем;
- панкреатит;
- пневмония.
Однако для большинства пациентов самым сложным последствием операции становится необходимость систематически придерживаться весьма строгой диеты. Тем не менее это нужно, чтобы уменьшить риск появления неприятных последствий. Поначалу назначается стол № 5а, по истечении 2 месяцев пациента переводят на рацион стола № 5. В дальнейшем (около 2 лет) человеку, прошедшему через холецистэктомию, нужно будет отказаться от копчёностей, шоколада, выпечки, тортов и мороженого. Запрет в отношении алкоголя будет и вовсе категорическим. Подобное требование объясняется тем, что спиртные напитки увеличивают нагрузку на печень, а это повышает вероятность обострения панкреатита.
5 минут Татьяна Григорьева 490
Цистэктомия, или удаление мочевого пузыря, – это полостная хирургическая операция, в ходе которой выполняется частичное либо полное иссечение органа. Одновременно может производиться резекция близлежащих лимфоузлов, а иногда и некоторых органов половой системы.
У женщин нередко приходится удалять переднюю стенку влагалища или матку, а у мужчин – предстательную железу. Данная операция относится к достаточно сложным хирургическим вмешательствам и в большинстве случаев приводит пациента к утрате трудоспособности различной степени.
Поэтому таким людям положена инвалидность, которая определяется по нескольким критериям, включающим дальнейшее состояние пациента, контроль мочеиспускания и возможность соответствия основным гигиеническим требованиям.
Показания к цистэктомии
Иссечение мочевого пузыря – одна из операций, которую стараются оставить на самый крайний случай. Так как орган непарный, а методики, применяемые при создании аналогового резервуара для мочи, неспособны в полной или хотя бы достаточной мере заменить его отсутствие. При этом в определенном ряде ситуаций хирургическое вмешательство неизбежно.
К ним относятся:
- новообразования, не поддающиеся химиотерапии;
- деформация мочевого пузыря вследствие травм;
- распространение метастаз на соседние органы;
- образование сморщенного мочевого пузыря – микроцитиса;
- обильные кровотечения, которые невозможно остановить;
- опухоли, не реагирующие на консервативное лечение;
- рецидивы новообразования после частичной цистэктомии либо трансуретральной резекции;
- крупные опухоли, создающие давление и нарушающие структуру соседних органов.
Безусловно, и такой подход не дает гарантий на излечение от заболевания, но даже при снижении качества жизни пациента, что непосредственно связано с выведением мочи, подобная операция обеспечивает более благоприятный прогноз. К сожалению, в большинстве случаев человек становится нетрудоспособен.
Причина инвалидности
Следствием резекции мочевого пузыря у многих пациентов является утрата функции контроля мочеиспускания, то есть недержание отфильтрованной почками жидкости. При удалении всей поверхности мышечной оболочки либо при радикальной (полной) цистэктомии итогом становится истинное недержание. Однако экономная операция часто ведет к развитию рецидивов.
Такая же проблема ожидается и при локализации новообразования в области устья мочеточника, поскольку при цистэктомии оно тоже иссекается, что становится причиной неспособности пациента сдерживать императивность позывов. В подобных ситуациях отмечается непроизвольное мочеиспускание.
В ситуации, когда недержание является умеренным, то есть прооперированный не полностью утрачивает данную функцию, а нуждается в более частом опорожнении пузыря, его трудоспособность может сохраняться. При этом такие пациенты не могут выполнять трудовую деятельность с замкнутым циклом работ. То же самое касается и эктомии сфинктера, приводящей к истинному недержанию, соответственно утрате способности работать в обычных условиях.
Противопоказанные условия труда
Выделяется несколько видов и условий производственной деятельности, запрещенных для пациентов после радикальной цистэктомии. В данный перечень входит:
- тяжелый физический труд;
- деятельность при микроклимате с неблагоприятными характеристиками;
- взаимодействие с анилиновыми красителями и веществами на их основе;
- работа под влиянием вредных физических воздействий (сверх- и высокочастотные токи, ионизирующая радиация).
—>
| Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [169] |
Войти через uID
| Медико-социальная экспертиза и инвалидность при холецистите и желчнокаменной болезни |
В последние годы увеличилась частота и распространение воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни. Общепризнанными факторами риска этих заболеваний является женский пол, возраст 30—40 лет и старше, избыточная масса тела, малая подвижность, неблагоприятная наследственность и др. Ежегодно в мире производится более 2,5 млн хирургических вмешательств по поводу калькулезного холецистита. Стойкая утрата трудоспособности отмечается у 1,6—12,4% оперированных больных.
Различают острый (простой и деструктивный) и хронический холецистит . Воспалительный процесс в желчевыводящих путях может протекать как при наличии камней, так и без них. Среди хронических неспецифических воспалительных заболеваний желчных путей выделяют первично-хронический холецистит, хронический неосложненный рецидивирующий холецистит, осложненный рецидивирующий холецистит, склероз пузыря, холангит. Хронический процесс протекает с периодами обострения и ремиссии.
Критерии экспертизы трудоспособности. По продолжительности и частоте обострений различают 3 клинические формы хронического холецистита и желчнокаменной болезни.
Легкая форма — обострения редкие (1—3 раза в год) и непродолжительные (1—2 нед); связаны с физическим напряжением, нарушением диеты, перенесенной операцией. Функции печени и поджелудочной железы не нарушены. При легкой форме хронического холецистита и желчнокаменной болезни этим больным требуется рациональное трудоустройство, если условия трудовой деятельности неблагоприятные. Им доступен широкий круг работ без снижения квалификации, и трудоустройство осуществляется по заключению ВК.
Форма средней тяжести — боли постоянные, усиливаются при нарушении диеты, перенапряжении и других факторах, обострения повторяются 5 раз и более в год по 2—3 нед, частые приступы печеночной колики. Заболевание нередко осложняется перихолециститом, панкреатитом, холангитом, гепатитом и сопровождается нарушением белковообразовательной и пигментной функций печени.
Тяжелая форма — длительные и частые обострения воспалительного процесса с сохранением субфебрильной температуры тела и возможной болезненности в правом подреберье, диспепсических явлений и нарушений функции печени и поджелудочной железы в межприступном периоде, приступы печеночной колики ежемесячны, по 2—3 дня. Характерны тяжелые осложнения (спаечный процесс, желчные внутренние свищи, холецистит, гепатит, билиарный цирроз печени, холецистопанкреатит, рубцовый стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет и др.) с выраженным и резко выраженным нарушением функции пищеварения.
Лечение. Основным радикальным методом лечения воспалительных неспецифических болезней желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни является хирургический. Простая и расширенная холецистэктомии (холедохотомия, холедохолитотомия, наложение билиодигестивных анастомозов и др.) являются наиболее часто применяемыми способами лечения.
В настоящее время широко внедряются и другие методы лечения желчнокаменной болезни. Это механические методы — эндоскопическая холецистэктомия; удаление конкрементов через дренаж, свищ; эндоскопическая папиллосфинктеротомия с извлечением камней; чрескожное, чреспеченочное извлечение конкрементов; сочетанные методы; физические методы: разрушение камней с помощью ультразвука, лазера, экстракорпоральной ударной волны, гидравлическая литотрипсия, а также медикаментозное лечение путем общего или местного воздействия (методы растворения и методы изгнания камней). Применяются и сочетанные методы лечения. Следует иметь в виду, что холецистэктомия не является окончательным этапом в лечении больных желчнокаменной болезнью, необходимо консервативное лечение для нормализации физико-химического состава желчи и восстановления нарушенной функции пищеварения.
Осложнения и последствия. В 5—20% случаев у больных после операции развивается так называемый постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) . Наиболее частыми причинами ПХЭС являются камни, оставленные в желчных протоках или образовавшиеся после холецистэктомии и других операций, стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, травматические и воспалительные стриктуры желчных протоков, оставленная часть желчного пузыря, избыточно длинная культя пузырного протока, инородные тела желчных протоков, холангит. В развитии ПХЭС имеет значение выпадение функций желчного пузыря (концентрационной и др.), нарушения, связанные с поражением других органов пищеварения (желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника, поджелудочной железы), нарушения витаминного и белкового видов обмена.
Различают 3 формы течения ПХЭС. Легкая форма характеризуется возникновением приступов печеночной колики до 3—4 раз в год, продолжительностью не более 1 ч, приступы купируются после приема спазмолитиков, функции печени, поджелудочной железы не изменяются.
Форма средней тяжести характеризуется более частыми, до 5—10 раз в год, и продолжающимися более 3 ч приступами печеночной колики; отмечаются обострение холангита и обтурационная желтуха; нарушение белковообразовательной и пигментной функций печени.
Тяжелая форма течения — приступы печеночной колики еженедельные, продолжительностью до 2—3 сут, отмечаются хронический рецидивирующий холангит с обострениями 1—2 раза в месяц, обтурационная желтуха, осложнения со стороны других органов, выраженное нарушение функции пищеварения.
Консервативное лечение ПХЭС заключается в диетотерапии, применении спазмолитиков, анальгетиков, нитроглицерина, корригирующей терапии, ЛФК, санаторнс-курортном и других видах лечения. Радикальное хирургическое лечение заключается в устранении основной причины ПХЭС.
При повреждении внепеченочных желчных протоков могут сформироваться наружные желчные свищи. Для их ликвидации выполняют холедохо-холедохоанастомоз, используют различные способы протезирования, аутопластики и гетеропластики, наложение соустья общего печеночного протока с желудочно-кишечным трактом различными способами и др.
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. ВУТ возникает при обострении заболевания, необходимости адаптации и компенсации после хирургического лечения. Выздоровление характеризуется нормализацией массы тела, лабораторно-биохимических показателей, ликвидацией болевого синдрома, устранением причины ПХЭС, формированием окрепшего послеоперационного рубца, устранением астеноневротического синдрома после операции. После оперативного лечения ВУТ при неосложненном лечении — до 36—42 дней, при осложнениях — от 45—53 до 68 дней. Освобождение от тяжелого физического труда после операции должно быть до 3—4 мес.
После успешного окончания хирургического лечения или при легкой форме ПХЭС больные признаются трудоспособными в обычных производственных условиях.
Эффективное незаконченное лечение с ближайшим благоприятным прогнозом дает основание считать освидетельствуемого временно нетрудоспособным до окончания лечения. При ближайшем сомнительном прогнозе в связи с необходимостью Длительного лечения желчных свищей, холангита и устранения других причин ПХЭС длительность ВУТ не должна превышав 4 мес с последующим направлением на МСЭ.
Противопоказанные виды труда.
Больным с холециститом желчнокаменной болезнью, после хирургических вмешательств противопоказан тяжелый физический труд, работа с повышенной нервно-психической, эмоциональной нагрузкой, работа с вынужденным положением тела, при невозможности соблюдения диеты и режима питания, личной гигиены (свищи).
Показания для направления на МСЭ:
— форма средней тяжести заболевания и ПХЭС при необходимости рационального трудоустройства из-за выраженного снижения жизнедеятельности;
— тяжелая форма течения заболевания и осложнений после операции с выраженным и резко выраженным нарушением жизнедеятельности;
— незавершенная адаптация и компенсация после сложных реконструктивно-восстановительных операций на желчных путях и печени.
Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— клинические анализы крови и мочи;
— биохимические анализы крови (билирубин, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, белок и фракции, амилаза, холестерин, протромбин);
— дуоденальное зондирование;
— копрограмма;
— УЗИ;
— рентгеноконтрастное исследование печени, желчных путей, желчного пузыря;
— фибродуоденоскопия.
Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) наступает у больных:
— с формой средней тяжести хронического воспалительного и калькулезного процесса в желчевыводящих путях при консервативном лечении;
— с формой средней тяжести ПХЭС;
— при незначительной потере желчи (до 150—200 мл/сут) через наружный свищ.
Если трудовая деятельность проходит в неблагоприятных условиях, то таким больным устанавливается III группа инвалидности для рационального трудоустройства или ограничения объема труда.
Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности) наступает при:
— перфективном консервативном лечении с переходом процесса в тяжелую форму, присоединении заболеваний других органов ЖКТ и декомпенсации функции пищеварения;
— тяжелых сопутствующих заболеваниях.
Тяжелая форма ПХЭС и необходимость длительного восстановления жизнедеятельности после сложных реконструктивных операций для устранения основных причин ПХЭС также дают основания для установления II группы инвалидности. При значительной потере желчи через наружный свищ, снижении массы тела и частых перевязках (более 7 раз в день) также устанавливается II группа инвалидности.
Резко выраженное ограничение жизнедеятельности наступает при тяжелых осложнениях (кахексия, анемия), неэффективном лечении и нуждаемости в постоянном постороннем уходе. Этим больным может быть установлена I группа инвалидности.
Источник
—>Категория : Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | —>Добавил : astra71 (02.01.2012)
| —>Всего комментариев : 1 | |
|
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Желчнокаменной болезни соответствуют пункты приложения к Приказу 1024н: 3.6.1.2 Умеренная степень нарушения функции пищеварения, характеризующаяся тяжелым течением вышеуказанных заболеваний, обострения 5 и более раз в год, приступы ежемесячные, наличие осложнений (хроническая печеночная недостаточность, панкреатит) — 40-50% Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона. Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: |
|
СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В 2019 ГОДУ