Что такое лигирование геморроидального узла

Латексное лигирование — одна из методик лечения геморроя, связанная с надеванием латексного кольца на геморроидальный узел посредством лигатора.

Впервые описание процедуры лигирования геморроидального узла приписывается Гиппократу. В 1954 году Блайсдел (Blaisdell) впервые предложил использовать лигатор для наложения резиновых колец на внутренние геморроидальные узлы. В 1962 году Бэррон (Barron) усовершенствовал лигатор, и опубликовал результаты первых опытов по лигированию геморроидальных узлов у 150 больных в 1963 году.

Содержание

Виды латексного лигирования [ править | править код ]

В современной проктологии распространены два вида латексного лигирования, зависящие от используемого лигатора:

• вакуумное лигирование — с использованием вакуумного лигатора, засасывающего узел в цилиндрический наконечник (стакан), по внешней поверхности которого на узел надевается кольцо, сбрасываемое на основание внутреннего геморроидального узла специальным рычагом;
• механическое лигирование — когда узел вводится в полый цилиндрический наконечник посредством специальных геморроидальных щипцов.

Сочетание латексного лигирования с инфракрасной коагуляцией, фотокоагуляцией и склеротерапией могут применяться комбинированно с латексным лигированием или как самостоятельный метод лечения внутреннего геморроя.

Независимо от выбранного метода лигирования, для проведения процедуры, в прямую кишку вводится аноскоп — диаметром обычно не более 21 мм, длиной 50—54 мм (наиболее распространенный в России — диаметр 18 мм, длина 54 мм [ источник не указан 2254 дня ] ), таким образом проктолог получает доступ к внутренним геморроидальным узлам. Методика эффективно помогает при 1—3-й стадии; 4-я стадия геморроя, или внутренний геморрой в сочетании с анальной фиссурой или параректальным свищом обычно лечится оперативно. Обостренный внутренним или наружным тромбозом геморрой рекомендуется консервативными средствами перевести в стадию ремиссии для уменьшения рисков болевого эффекта и большего, чем допустимо, кровотечения при лигировании.

Наружные геморроидальные узлы и анальные бахромки латексным лигированием не лечатся.

Выздоровление и побочные эффекты [ править | править код ]

Латексное кольцо пережимает геморроидальный узел и препятствует притоку крови к нему. Это приводит к омертвению ткани и отторжению узла в период до 7 дней. В день процедуры пациент может чувствовать дискомфорт и боль в прямой кишке, ложные позывы к дефекации. Иногда первые дефекации сопровождаются незначительным кровотечением.

При разрыве латексного кольца в первые сутки после лигирования, возможно обильное кровотечение, требующее немедленного вмешательства с прошиванием геморроидального узла.

Слет лигатуры может наступить при неправильно проведенной манипуляции либо нарушения режима — рекомендуется не опорожняться в течение 24 часов после процедуры. Обычно опытные хирурги накладывают 2 лигирующих кольца на основание узла. Кровоточивость при дефекации может быть и при отторжении некротического струпа — обычно на 5—7 день после процедуры. Площадка отторжения кровоточит при несбалансированном питании за счет плотной консистенции каловых масс — до 2 недель после манипуляции. Так называемые отсроченные кровотечения (две и более недель после процедуры лигирования) не зависят от мастерства манипулятора и возникают крайне редко.

Примечания [ править | править код ]

Методика применяется как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

• абсолютные — состояния, связанные с изменением свертывающей системы (как вследствие заболевания крови, так и поддерживаемые медикаментозно);
• относительные — некоторые сопутствующие заболевания и стадия обострения геморроя.

Лигирование геморроидального узла относится к малоинвазивным методам терапии внутреннего геморроя. Используется во 2,3 степени заболевания. Метод получил широкое распространение из-за простоты выполнения, минимального количества побочных эффектов. Выполняется даже в том случае, когда другая операция противопоказана.

Особенность процедуры

Техника малоинвазивного оперирования заключается в надевании кольца на геморроидальный узел. Для этого используется механическое либо вакуумное оборудование. Кольцо сжимает узел, перекрывает поступление крови. В течение нескольких дней патологическое новообразование отмирает, отпадает. Кольцо выходит естественным путем. После лигирования пациент отправляется домой, приходит на повторный осмотр через неделю, или когда назначит специалист.

Лигирование геморроидального узла латексными кольцами

Медицина не стоит на месте, методы постоянно совершенствуются. Использование латексных колец сделали процедуру более удобной для пациентов. Латекс плотно прилегает к коже, прекращая микроциркуляцию крови в патологической зоне, практически не ощущается пациентом. Человек продолжает обычный образ жизни, кольцо удаляет узел за 3 дня, выходит наружу естественным путем.

Показания

Лигирование проводят при внутреннем геморрое на разной стадии заболевания, но преимущественно используют для удаления геморроидальных узлов 2,3 степени. Это и является показанием к проведению операции. На 4 стадии используют методику при выпадении геморроидального узла.

Процедура может осуществляться под общим, местным наркозом, что увеличивает круг возможностей. Применять лигирование под местным наркозом можно беременным женщинам.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием является наличие аллергической реакции на латекс.

• Геморрой 1 степени;
• Нечеткие границы внутренних, наружных шишек;
• Наличие анальной трещины;
• Острое воспаление кишечника, хронический парапроктит.

Другие противопоказания связаны с применением общего наркоза. Если имеются проблемы в работе сердца, легких, ЖКТ, разрешается проводить операцию под местным наркозом.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой пациент должен сдать анализы кала, крови, мочи. После назначения даты проведения лигирования геморроидального узла, начинает подготовку в домашних условиях.

• За несколько дней до операции следует исключить спиртные напитки, продукты, вызывающие вздутие живота, брожение. Лучше питаться маленькими порциями до 6 раз в сутки, блюда готовить на пару, варить, запекать.
• За день до лигирования следует кушать только бульон, пить негазированную минеральную воду.
• За 6 часов до манипуляций необходимо очистить кишечник. Для этого используют слабительные – Фортранс, Флит, либо делают клизму резиновой грушей, кружкой Эсмарха. Сделать очистку кишечника могут и в клинике непосредственно перед операцией.
• За сутки до процедуры прекращают принимать лекарственные препараты, чтобы не усугубить действие наркоза.
• Сбрить волоски вокруг анального отверстия, провести подмывание.

Явиться в клинику за несколько минут до назначенного времени. Если процедура слишком волнует, рекомендуется выпить успокоительные в виде Валерианы, Пустырника.

Как проводится лигирование

Операция проводится на гинекологическом кресле либо на кушетке. Поза выбирается специалистом с учетом расположения патологических новообразований. На кушетке пациенту необходимо лечь на левый бок, поджать к животу ноги. За один раз удаляют всего 1 узел. Если их несколько, повторяют спустя 7-14 дней.

Лигирование осуществляется с помощью механического лигатора, вакуумного. Последний способ позволяет удалять патологические новообразования при малых размерах или нечетких границах. В прямую кишку вводят аноскоп, фиксируют, чтобы он располагался непосредственно над патологическим новообразованием.

Механическое лигирование:

• в аноскоп вводят прибор для отслеживания хода операции на мониторе;
• зажимом захватывают узел, протягивают через лигатор;
• нажимают на спусковой механизм, латексное кольцо набрасывается на ножку узла;
• проверяют положение кольца, поскольку оно должно захватывать только патологические ткани, не задевая здоровых.

Операция длится около 10 минут, пациент не чувствует боли, но ощущает некий дискомфорт в области проведения операции. После отхождения наркоза отправляется домой, получив рекомендации специалиста о дальнейших действиях.

Вакуумное лигирование:

• к узлу подводят вакуумный прибор, что соединен со специальным отсосом;
• включают лигатор, вакуум затягивает узел, набрасывают латексное кольцо;
• через несколько минут хирург удаляет палец с головки лигатора, отсоединяют прибор.

В заключение выводят аноскоп из прямой кишки, пациент остается лежать на кушетке. Если в положении стоя не ощущается головокружение, можно одеться, отправиться домой. Никаких ограничений в позах нет. Пациент может сидеть, стоять, лежать, выполнять домашнюю работу, но не делать резких движений, не поднимать тяжести.

Латексное кольцо в первый день вызывает некий дискомфорт, ощущение присутствия инородного тела. Через день оно проходит, узел начинает отмирать, спустя 3 суток безболезненно выходит наружу. После полного отхождения наркоза человек может ощущать боль внизу живота, избавляться от нее следует обезболивающими препаратами – Ибупрофен, Нурофен, Анальгин, Спазмалгон.

Возможные осложнения

Процедура, проведенная квалифицированным специалистом не вызывает осложнений. Если кольцо набрасывается не точно, имеются упущения в ходе операции, возникают следующие побочные явления:

• Боль внизу живота разной интенсивности.
• Если операция проведена при комбинированном геморрое с нечеткой границей узлов, возможно развитие тромбоза, потребуется экстренная операция по удалению.
• Кровотечение развивается, если неправильно надевают кольцо, нечетко фиксируют, туго затягивают. Кровотечение возникает при соскакивании латексного кольца в момент дефекации, поднятии тяжести, занятии физическим трудом.
• Инфицирование прямой кишки при несоблюдении стерильности во время процедуры. Сопровождается повышением температуры, болью, слизистыми выделениями, ухудшением общего самочувствия.

При первых появлениях болезненных ощущений следует обратиться за помощью к специалистам, проинформировать врача, что оперировал. При наличии кровотечения требуется экстренная помощь.

Рекомендации по восстановлению

Удаление геморроидального узла не гарантирует полного исцеления болезни. Необходимо придерживаться диеты, чтобы разгрузить кишечник, наладить работу органа. Соблюдать рекомендации специалиста:

• первую неделю после операции не поднимать тяжести, не заниматься физическим трудом;
• избегать запоров;
• для облегчения процесса дефекации проводить теплые ванночки с добавлением марганцовки.

Продолжают прием медикаментов:

• слабительных около месяца;
• обезболивающих – до 5 дней после операции;
• антикоагулянтов до 5 суток;
• противовоспалительных ректальных свечей.

Соблюдение всех предписаний способствует быстрому выздоровлению, но не гарантирует отсутствие рецидивов. Для профилактики следует изменить образ жизни, контролировать прием и качество пищи.

Плюсы и минусы метода

Малоинвазивный современный метод имеет свои преимущества и недостатки. Отрицательных моментов намного меньше, чем это бывает после проведения операции другим способом.

Преимущества:

1. длительность процедуры всего 10 минут;
2. отсутствие открытых ран, надрезов, потери крови;
3. выполнение под общим, местным наркозом на выбор;
4. не требует стационарного лечения;
5. короткий восстановительный период;
6. возможность проведения при беременности;
7. можно приступать к профессиональным обязанностям через неделю, нет ограничений в сидении;
8. при правильном проведении операции отсутствие сложных побочных эффектов;
9. доступная цена.

Недостатки:

1. незначительная боль в области живота после отхождения наркоза;
2. присутствие небольшого количества крови в момент первой дефекации;
3. ощущение инородного тела первых 2 дня;
4. возможные осложнения при неправильном надевании кольца, несоблюдении стерильности;
5. не гарантирует отсутствия рецидивов;
6. при наличии нескольких геморроидальных узлов проводить процедуру нужно несколько раз.

Даже такой простой в выполнении метод требует высокой квалификации специалистов, поэтому доверять свое здоровье следует врачам с опытом, хорошими рекомендациями.

Стоимость процедуры отличается в зависимости от регионального расположения клиники, репутации специалиста, формы собственности – государственная больница, частная клиника. Средние цены по Москве:

• первичная консультация с пальцевым обследованием – 1200 руб.;
• повторная консультация – 800 руб.;
• местная анестезия – 400 руб.;
• пальцевое обследование – 500 руб.;
• вакуумное лигирование геморроидального узла – 10000 руб.;
• аноскопия – 700 руб.;
• ректороманоскопия – 1200 руб.;
• УЗИ – 2000 руб.;
• механическое латексное лигирование 1 узла – 5000 руб.

В государственных больницах цены на операцию отличаются незначительно. Консультации бесплатные.

Отзывы пациентов

Вы можете оставить свои отзывы о лигировании латексными кольцами, они будут полезны другим пользователям сайта!

Ольга:

«Сестра делала лигирование латексными кольцами сразу после родов в Германии. Так что процедура мне была знакома. Сама столкнулась с проблемой тоже после беременности. За границу не ездила, делала операцию в наших клиниках. Всего мне пришлось перенести 12 для полного выздоровления. Процедура, действительно, безболезненная, длится всего 10 минут. Но потом боль все же есть. 3 дня сидишь на обезболивающих таблетках. Весь курс лечения следует принимать слабительные. Образ жизни вела обычный, ездила на автомобиле, ходила на работу, занималась сексом. Отмирание узла и выход с кольцом у меня происходил на 7 день. Выглядело это как сгусток крови. Уже 3 года проблема геморроя не беспокоит. Сестра не страдает уже больше 7 лет. Процедура эффективная, неопасная, приемлемая по цене.»

Марина:

«Деньги пришлось выложить за 2 операции приличные. Проводила в частной клиник у опытного врача. Что касается болевых ощущений, они есть, но уже после операции. Первых 3 дня практически не вставала. Ныл низ живота. Принимала обезболивающие трижды в сутки. Лежала в позе на животе, другое положение для меня было неприемлемым. Дополнительно назначили ректальные свечи, Детралекс. Весь период терапии ощущения не очень, может еще побочные эффекты от лекарств добавляются. Через 14 дней снова та же процедура, но уже длилась меньше, реабилитационный период сократился до недели. Насчет эффективности – операция стоящая в прямом и переносном смысле слова. Уже 2 года ничего не беспокоит. Остается только соблюдать профилактические мероприятия, не запускать.»

Как известно, бороться с геморроем можно различными способами. В начале заболевания – с помощью консервативной терапии, на более поздних стадиях применяются щадящие, малоинвазивные методы лечения. Запущенный и осложненный геморрой требует проведения радикальной хирургической операции.

В последнее время в проктологии наибольшее распространения получил простой и эффективный метод — лигирование геморроя латексными кольцами. Эта процедура считается прекрасной альтернативой хирургическим операциям, выполняется амбулаторно и позволяет за короткое время справиться с заболеванием.

Что такое латексное лигирование? Показания к процедуре

Лигирование – малоинвазивная процедура, во время которой основания геморроидальных узлов пережимаются специальными латексными кольцами. В результате кровь перестает поступать к узлу, со временем он отмирает и отторгается организмом. Латексные кольца выполнены из материала, по своему составу сходному с резиной, он не содержит вредных веществ и не вызывает аллергической реакции.Показанием к проведению процедуры является внутренний геморрой второй и третьей степени. На этих стадиях узлы уже достаточно крупные и сформировавшиеся, они причиняют больному много неприятных моментов, а течение заболевания осложняется такими симптомами как кровотечения, боли, зуд и жжение в анальной области.

Процедура позволит не только устранить болезненные и неприятные симптомы, но и навсегда избавит от геморроидальных узлов. В отличие от хирургической операции больному не потребуется нахождение в стационаре, манипуляция проводится без применения общего наркоза, а восстановление и реабилитация происходит в короткие сроки.

Противопоказания

• Лигирование не применяют при 1-й стадии геморроя, когда узлы еще не сформировались, в этот период с болезнью успешно справляются свечи, мази и другие средства консервативной терапии.
• Процедура противопоказана при комбинированной форме болезни, когда отсутствует четкая граница между узлами.
• Лигирование не делают при наличии анальных трещин, хроническом парапроктите или других воспалительных заболеваниях в стадии обострения.
• Очень редко процедуру лигирования назначают при геморрое 4-й стадии.

Подготовка к лигированию

Перед процедурой пациенту необходимо пройти предварительную подготовку. Врач попросит сдать необходимые анализы и не принимать препараты, которые снижают свертываемость крови (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства).

Кроме этого пациент должен очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных (Фортранс, Лавакол). В специализированной клинике можно эффективно очиститься с помощью безболезненной процедуры гидроколонотерапии. Это необходимо, так как в первые сутки после процедуры появление стула крайне нежелательно. Более подробные рекомендации по подготовке даст лечащий врач.

Суть метода и виды лигирования геморроя латексными кольцами

Суть метода лигирования заключается, в том, что кольцами из латекса передавливается основание узла, в результате чего он лишается питания. Через некоторое время узел атрофируется и отмирает и примерно через две недели отторгается организмом во время дефекации.

Для выполнения процедуры проктолог вводит в прямую кишку аноскоп, узел захватывается лигатором и втягивается в кольцо из латекса. Кольцо плотно охватывает ножку узла, перекрывая доступ крови. Латексные кольца изготавливаются из эластичного и прочного гипоаллергенного материала, они не причиняют вреда организму. На месте бывшего узла со временем формируется рубец.

При проведении манипуляции врач обязан спросить, не слишком ли туго затягивают кольца, и нет ли болевых ощущений. При появлении боли делают анестезирующие инъекции в узлы для уменьшения их чувствительности. Манипуляции проводятся в амбулаторных условиях, за одну процедуру врач одновременно может лигировать не более 1-2 узлов. Процедуры проводят поэтапно, перерыв между ними должен составлять 4-6 недель.

Существует два вида латексного лигирования: с помощью механического или вакуумного лигатора.

1. С помощью механического лигатора

Пациент располагается в гинекологическом кресле в положении на боку или на спине с подтянутыми к животу ногами. В прямую кишку вводят специальный прибор — аноскоп и фиксируют его таким образом, чтобы в просвете был виден геморроидальный узел. Механический лигатор с латексным кольцом вводят в аноскоп, с помощью мягкого зажима захватывают узел и втягивают его в головку лигатора.

Нажимают на спусковой крючок устройства и сбрасывают лигатуру на ножку узла. Кольцо должно плотно зажать основание узла, не захватывая близлежайшие ткани. Механический лигатор удобнее использовать при внутренних узлах с четкими краями и хорошо выраженной ножкой. Вся манипуляция занимает 10 минут и в большинстве случаев проводится без анестезии, так как безболезненна.

2. С помощью вакуумного лигатора

Через аноскоп к узлу подводят вакуумный лигатор, который соединен с отсосом, создающим отрицательное давление. При включении отсоса для создания давления большим пальцем руки закрывают отверстие в головке лигатора, геморроидальный узел при этом втягивается внутрь. Когда достигается отрицательное давление в 0,7-0,8 атмосфер, с помощью спускового механизма на ножку узла сбрасывают два кольца. Затем убирают палец с отверстия и выравнивают давление в головке лигатора с внешним давлением. Если давление не выровнять, возможен отрыв узла и кровотечение. По окончании манипуляций лигатор удаляют.

Эта методика наиболее удобна и проста, она не требует присутствия ассистента. Применять ее можно не только когда ножка узла четко выражена, но и тогда когда ее сложно определить и выделить. В обеих методиках используют эластичные кольца из натурального латекса, их диаметр снаружи – 5 мм, внутри – 1 мм. Благодаря своей эластичности и прочности они надежно сдавливают ножку узла, прекращая его питание. В результате узел засыхает, отпадает и безболезненно выводится во время дефекации.

Одному пациенту может понадобиться несколько сеансов, необходимость в дополнительных лигированиях может возникнуть и в тех случаях, когда удаляются крупные узлы, и за один раз захватить весь узел не представляется возможным. В этих случаях повторную процедуру назначают не ранее, чем через месяц.

В течение двух дней после процедуры у пациентов может возникать ощущение присутствия постороннего тела в анальной области и болевой синдром. Боль снимается анальгетиками, а неприятные ощущения вскоре проходят.

Какие осложнения возможны?

В первые дни после процедуры у некоторых больных возникают сильные болевые ощущения, чаще всего причиной становится неправильное наложение лигатуры или одновременное лигирование трех и более узлов.

Одним из осложнений может быть возникновение тромбоза наружных узлов. Происходит это в тех случаях, когда процедура выполняется у пациентов с комбинированной формой геморроя, при отсутствии выраженных границ между внутренними и наружными узлами. Для купирования осложнения применяют методы консервативной терапии.

В редких случаях возможно возникновение ректального кровотечения. Причиной может быть разрыв латексного кольца из-за слишком сильного натяжения или недостаточный размер узла для удержания лигатуры, оно может соскочить при натуживании. Кровотечение может возникнуть при несоблюдении пациентом врачебных рекомендаций по исключению физических нагрузок, правил опорожнения кишечника, соблюдению гигиены и ограничению питания.

Иногда кровотечение может открыться во время первого стула после процедуры. Поэтому очень важно перед манипуляцией провести правильную очистку кишечника и избегать дефекации в первый день, питаясь только жидкой пищей (бульон, йогурт, сок). В последующем периоде для смягчения стула врачи рекомендуют употреблять пищу, богатую растительными волокнами и клетчаткой и пить больше жидкости. Рекомендуется в течение 2-х недель ограничить физические нагрузки, не допускать запоров и стараться не сидеть подолгу, больше двигаться.

Иногда осложнение может возникнуть по причине занесения инфекции. В этих случаях у пациента могут отмечаться такие симптомы, как высокая температура, слабость, боли, проблемы с мочеиспусканием. В случае возникновения любых осложнений нужно срочно обратиться за врачебной помощью для проведения экстренных мероприятий.

Преимущества и недостатки метода

Самым главным и неоспоримым преимуществом метода лигирования латексными кольцами является возможность избежать радикального хирургического вмешательства. В 80% случаев при применении этой процедуры удается добиться стойкого положительного эффекта. На месте отпавшего геморроидального узла со временем образуется рубец из плотной соединительной ткани, случаи рецидивов практически не наблюдаются.

Современная методика лигирования проста и эффективна, манипуляции выполняются в амбулаторных условиях. Длительность процедуры всего 10-15 минут, она безболезненна, лишь в некоторых случаях применяют местную анестезию.

Сразу после проведения манипуляций пациент может вернуться к привычной жизни и на другой день приступить к работе. Больному не требуется долгого нахождения в стационаре и длительного периода восстановления, осложнения после процедуры бывают редко.

К некоторым недостаткам процедуры можно отнести чувство дискомфорта, боли и небольшое воспаление в течение некоторого времени после вмешательства. Пациент ощущает присутствие инородного тела, может появиться небольшое кровотечение при дефекации во время отхождения отмершего узла. В первое время после процедуры у больного могут возникнуть трудности при опорожнении кишечника. Чтобы избежать осложнений, нужно строго выполнять рекомендации лечащего врача и придерживаться правильного питания и образа жизни.

Цена на лигирование геморроя латексными кольцами (1 узел) в частных проктологических клиниках

1. Клиника «Евромед» — от 5 000 руб.
2. Клиника «Атлантик» — от 6 600 руб.
3. Центр колопроктологии — от 6 000 руб.

1. Клиника «Формула здоровья» — от 3 500 руб.
2. Клиника «Весна» — от 4 400 руб.
3. Клиника «Medel» — от 4 500 руб.

Отзывы на лигирование геморроя латексными кольцами

Отзыв №1

От геморроя мучилась 7 лет. О методе лигирования знала давно, сестра с его помощью удаляла узлы. Я тоже наконец-то решилась. Всего за время лечения поэтапно сделала 4 процедуры. Все это время жила обычной жизнью, ходила на работу, выполняла домашние дела, только тяжелые сумки с продуктами не носила, сын помогал. Сам процесс наложения колец прошел быстро и не больно. Боль началась позже, в том месте, куда наложили кольцо.

Принимала анальгетики, терпеть можно, тем более что неприятные ощущения продолжались всего несколько часов. Через неделю с калом вышел кровяной тромб вместе с отпавшим узлом. Сейчас стараюсь избегать запоров, принимаю слабительные, чтобы стул был мягким, придерживаюсь правильного питания, перешла на овощи, фрукты и кисломолочные продукты. Чувствую себя хорошо, рада, что решилась на процедуру, и теперь можно не бояться серьезного хирургического вмешательства.

Светлана, 36 лет — Москва

Отзыв №2

Обратился в проктологическую клинику, были большие шишки в заднем проходе и много неприятных симптомов. Сказали диагноз: геморрой 3 — й степени и предложили лигирование кольцами из латекса. С утра сделал дома клизму, в процедурной меня уложили на левый бок, потом врач вакуумным аппаратом накинул на два узла латексные кольца.

Все прошло быстро и безболезненно. За ходом процедуры можно наблюдать, перед тобой висит большой экран и там видно, что и как врач делает. Сама процедура прошла легко, а вот потом начались сильные боли и чувство сильнейшего давления сзади. После приема анальгетиков становится лучше, терпел около суток. Потом боли прекратились. Главное в это время не допускать запоров и не тужиться, чтобы не открылось кровотечение. Сейчас живу обычной жизнью, рецидивов не наблюдается