Удаление камней из желчного пузыря без удаления

Содержание

Согласно врачебной статистике, за последние несколько лет резко возросло количество случаев, при которых необходимо удаление камней из желчного пузыря. Причем больше всего распространено удаление желчных камней без удаления желчного пузыря.

Основное понятие

Данное заболевание знакомо многим индивидам, и, к сожалению, точных причин возникновения и увеличения количества камней в желчном пузыре не выявлено. В зоне риска находятся абсолютно все, независимо от возрастной категории. Стоит отметить, что болезнь может поразить и больного алкоголика, и ведущего здоровый образ жизни человека. В некоторых случаях болезнь может не проявлять себя долгое время, а затем резко активизироваться сразу в острой форме. Сами камни также могут быть различного размера: от мелкой крупинки до среднего грецкого ореха. Грубо говоря, это очень твердые кристаллы холестерина.

Как правило, болевые ощущения возникают, когда камень начинается двигаться в направлении тонкого кишечника, ведь при нормальном функционировании организма внутри желчного пузыря находятся только жидкие массы.

Симптомы заболевания

Есть несколько симптомов, после возникновения которых рекомендуется операция по удалению камней в желчном пузыре:

Сильная боль в правой части живота.
Постоянная тошнота.
Вздутие.
Резкое повышение температуры тела.

В этом случае не стоит медлить и необходимо срочно обращаться к врачу, чтобы не возникли осложнения.

Диагностика заболевания

Увидеть всю картину заболевания и поставить правильный диагноз способен только опытный врач.

Обследование начинается с подробного опроса и выяснения точной причины возникновения. Чаще всего спровоцировать образование камней может тяжело проходящая беременность, нарушение обмена веществ, разного рода воспалительные процессы и даже генетическая предрасположенность. Чтобы иметь 100%-ю уверенность присутствия камней, необходимо ультразвуковое исследование. По его результатам доктор может рассказать о количестве и размере инородного тела, способе борьбы с ним, об особенностях жизнедеятельности после удаления камней в желчном пузыре.

Основные методы лечения

Лечение назначается после полного обследования пациента и постановки точного диагноза. Выбор конкретного метода лечения напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Если камней немного и они небольшого размера, то возможно удаление желчных камней без удаления желчного пузыря.

Лечение при помощи приема лекарственных препаратов

Данный метод еще называют химическим. Медицина не стоит на месте, и за последние несколько лет было разработано достаточно большое количество медикаментов для растворения камней, образовавшихся внутри человеческого организма. Но они бессильны по отношению к камням известкового и пигментного происхождения. У данного метода достаточно много и плюсов, и минусов. Среди достоинств можно отметить:

Нет механического воздействия на тело человека.
Простота приема препарата.
При положительных результатах не требуется операция по удалению камней в желчном пузыре.

Но есть и существенное количество минусов:

Длительность лечения. Если камень достаточно больших размеров, то может понадобиться 2-3 года, чтобы он растворился или хотя бы стал меньше.
Так как лекарственные препараты очень сильные и основной состав составляют химические элементы, то могут обостриться другие заболевания.
Применение данного метода исключено для беременных и кормящих женщин.
На весь курс лечения, независимо от результатов, требуется приличная сумма денег.

Очень часто данные лекарственные препараты назначаются после лазерного или ультразвукового дробления камней для их безболезненного выведения из организма.

Выведение камней при помощи ультразвука

Наиболее часто применяемый метод, который дает в 99 % случаев положительный результат. Для проведения данной процедуры в лечебном учреждении должно быть специальное оборудование. Оно создает и направляет на инородное тело волновые удары, которые способствуют расколу или раскрошению камня. Курс процедур проводится до тех пор, пока частицы не распадутся на кусочки не больше 3 миллиметров. В этом случае они вполне способны выйти из пузыря самостоятельно, естественным путем.

Каждое воздействие должно проводиться с подключенным аппаратом УЗИ, так как отколовшиеся кусочки могут быть достаточно острыми и поранить внутреннюю оболочку.

Как и у предыдущего щадящего метода, при работе с ультразвуком есть свои достоинства и недостатки. Плюсы:

удаление камней из желчного пузыря без механических повреждений;
минимальный вред для общего состояния здоровья пациента.

инородное тело должно быть не более чем 2,5 сантиметра;
после проведения курса лечения возможно возникновение панкреатита, периодических колик, желтухи, холецистита;
сертифицированное специальное оборудование есть далеко не в каждом лечебном заведении;
исключено при беременности.

Лечение при помощи воздействия лазером

Удаление камней из желчного пузыря лазером — самый молодой и современный метод воздействия. Для проведения процедуры требуется специальное дорогостоящее оборудование и высококвалифицированные специалисты. Лазерная установка вводится в чело человека при помощи минимальных проколов. Врач прицеливается и выпускает лазерные лучи. Удаление камней из желчного пузыря, как правило, достигается после 5-6 сеансов. В процессе дробления могут образовывать частицы с острыми углами, которые способны повредить внутренние слизистые, поэтому весь ход процедуры должен контролироваться при помощи аппарата УЗИ. Чтобы раздробленный камень вышел максимально быстро и безболезненно, индивиду прописывают стимулирующие медицинские препараты.

Главное достоинство состоит в том, что кожные покровы травмируются в минимальной степени. Недостатки:

удаление камней из желчного пузыря при помощи лазера возможно, если их размер не превышает 3 сантиметров;
есть вероятность получения лазерного ожога внутренних слизистых;
возможны обострения сторонних заболеваний.

Современные врачи все чаще склоняются к безоперационным методам лечениям, так как нет 100%-й гарантии того, что камни в протоках после удаления желчного пузыря исчезнут навсегда. Из этого можно сделать вывод, что при возникновении даже малейших проблем со здоровьем не нужно откладывать поход к специалисту и давать возможность болезни или воспалительному процессу развиваться.

Конкременты в органах накопления жёлчи и их протоках – часто встречающаяся патология, обусловленная застоем содержимого и увеличением концентрации солей в нём. Нарушается отток секрета, происходит перерастяжение стенок анатомической структуры. При движении конкремента по выводящим путям травмируется их слизистая оболочка.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Удаление камней из жёлчного пузыря чаще производят консервативными или малотравматичными лапароскопическими методами. В отдельных случаях хирурги вынуждены переходить на открытую лапаротомию.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Показания

Оперативное вмешательство проводится не всем пациентам с конкрементами в пузыре. В соответствии с существующими рекомендациями, удаление камня размером менее 7 мм не производится. Такие образования проходят через желчевыводящие пути и попадают в кишечник, через который покидают организм. Холецистэктомия противопоказана и при камне более 7, но менее 10 мм, если он не приводит к развитию воспаления.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Вмешательство требуется при следующих состояниях:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Хронический калькулезный холецистит – длительно протекающий процесс приводит к развитию раковых опухолей. В группе риска находятся больные старше 50 лет. Новообразования диагностируются на поздней стадии развития, когда уже являются неоперабельными. Поэтому профилактическое удаление пузыря оправданно.
Колика – сравнительно мелкие конкременты, попадая в желчевыводящие протоки и двигаясь по ним, вызывают у пациента болезненные ощущения. Иногда состояние удаётся купировать спазмолитиками и НПВП, после лечения камень выходит в кишечник самостоятельно. Если подобные попытки оканчиваются неудачей, конкремент устраняют.
Образования большого размера – камни диаметром более 10–15 мм являются слишком объёмными, чтобы проникнуть в проток. Они перекрывают его устье и прекращают выведение жёлчи. Это приводит к перерастяжению пузыря, возникновению болей, сбою пищеварительных процессов.
Сахарный диабет – при нарушении функции островков Лангерганса холецистэктомию рекомендуется проводить планово, в спокойном периоде. Этот подход позволяет сделать предварительное обследование больного по всем интересующим врача направлениям.

Если камень имеет небольшие размеры, возможно его разрушение без применения оперативных приёмов (лазер, ультразвук). Подобные способы используются также с профилактической целью без вреда для больного. Поэтому с их помощью разрушают и выводят даже мелкие конкременты, не являющиеся показанием для холецистэктомии.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Подготовка к операции

Как лапаротомическое, так и лапароскопическое удаление камней требует предварительных мероприятий. За несколько дней до процедуры сдаются:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Общий анализ крови и мочи.
Биохимия.
Кщс (кислотно-щелочное состояние) и электролиты.
Коагулограмма.

Кроме того, назначается повторное ультразвуковое исследование жёлчного пузыря и других органов брюшной полости. После консультации у терапевта производится отмена антикоагулянтов и антиагрегантов (Гепарин, Аспирин). Это позволяет снизить риск кровотечений.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Накануне доставки в операционную пациенту делают очистительную клизму, рекомендуют выбрить лобок и живот, удалить зубные протезы, контактные линзы, ювелирные украшения. Всё это может помешать работе анестезиолога или хирурга. При необходимости вводят успокоительные препараты, чтобы человек выспался.

p, blockquote 9,0,1,0,0 —>

В наркозной палате ноги больного обматывают эластическими бинтами, осуществляют постановку периферического или центрального венозного катетера, вводят предварительный наркоз (Тиопентал, Пропофол). После этого врач интубирует пациента, подключает его к аппарату ИВЛ, кардиомонитору. Осуществляется доставка подготовленного больного в операционную и начинается процедура.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Лапаротомия – классическое вмешательство, доступ при котором обеспечивается за счёт широкого разреза. Лапароскопия – способ малоинвазивного извлечения пузыря, при котором хирург работает через небольшие проколы на брюшной стенке.

Методы удаления камней в желчном пузыре

В зависимости от состояния здоровья пациента, особенностей анатомического развития поражённого органа и размеров конкремента может использоваться несколько методик удаления последнего:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Фармакологический способ.
Ультразвук.
Лазерная деструкция.
Контактное химическое разрушение.
Литотрипсия.
Лапароскопия.
Полостная холецистэктомия.

Тактику холелитолиза выбирает врач. Он учитывает имеющиеся показатели и наличие в ЛПУ следующих возможностей:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Необходимое оборудование.
Персонал, обладающий достаточной квалификацией.
Вероятность лечения или профилактики рецидивов болезни, если имеет место удаление без операции.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Лекарства

Фармакологическая коррекция состояния осуществляется только в случаях, когда:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Размер камня не превышает 15 мм.
Отсутствует непроходимость жёлчных протоков.
Пузырь сохраняет сократительную способность, а холелиты не занимают более 50% его объёма.

Для лечения применяют средства на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот. К числу лекарств первой группы относят Урсосан, Урсохол, Урсофальк. Препараты назначают по 0.01 г/кг веса больного, 1 раз в сутки. Курс лечения длится 6–12 месяцев. Действующий компонент тормозит синтез холестерина в печени, усиливает желчеобразование, снижает уровень растворяемости жирных спиртов в пищеварительных ферментах, способствует разрушению мелких некальцинированных конкрементов.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

В основе действия средств хенодезоксихолевой кислоты (Хеносан, Хенофальк) преимущественно лежит снижение продукции холестерина за счёт блокирования микросомальных активных веществ, участвующих в его выработке. Средняя терапевтическая доза составляет 0.75 г в сутки. Назначается по 1 капсуле с утра и по 2 вечером. Объём препарата в одной таблетке равен 250 мг. Фармакологические эффекты сходны с таковыми у урсодезоксихолевых кислот.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Ультразвук

Золотым стандартом терапии ЖКБ является удаление камней без удаления жёлчного пузыря. Органосберегающие вмешательства возможны с использованием УЗИ. Процедура не является инвазивной и проводится через переднюю брюшную стенку, без нарушения её целостности. Для больного она практически ничем не отличается от обычного ультразвукового исследования. С помощью рассматриваемого способа возможна деструкция некальцинированных конкрементов диаметром 20–25 мм.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

УЗИ-литолиз имеет существенные недостатки. Присутствует риск повреждения внутренней оболочки пузыря острыми обломками конкремента, обтурация протоков песком, образовавшимся из камней, подвергшихся деструкции. Это приводит к появлению колик, развитию острой формы холецистита или панкреатита. По причине опасности осложнений, большого количества ограничений и высокой стоимости широкого распространения метод не получил.

p, blockquote 19,1,0,0,0 —>

Лапароскопия

Удаление жёлчного пузыря посредством малоинвазивных приёмов – новая эра в лечении ЖКБ. Рассматриваемая тактика отличается малой травматичностью, эстетической составляющей (незаметные рубцы), коротким, в норме не превышающим 1–2 недель, периодом восстановления.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Операция по удалению камней проводится под общим наркозом. Пациенту накладывают пневмоперитонеум (наполнение брюшной полости углекислым газом), затем устанавливают тонкие порты. Вмешательство проводится с использованием специальных удлинённых инструментов малого диаметра.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Лечение лапароскопическим способом возможно не всегда. Противопоказанием являются острые состояния, 2–3 степень ожирения, внутрипечёночное расположение жёлчного пузыря, его онкологические заболевания. Помимо этого, от малоинвазивной холецистэктомии отказываются, если объём конкрементов велик или они имеют большие размеры.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Иногда факт невозможности удаления пузыря лапароскопическим способом выясняется уже в процессе операции. После этого хирурги переходят к классической лапаротомии, не выводя больного из наркоза.

Лазер

Деструкция камней с использованием излучения – разновидность контактного холелитолиза. Для воздействия на конкремент к нему протягивается световод, оказывающий необходимое влияние. Оперативный доступ реализуется методом, аналогичным лапароскопической холецистэктомии. Условиями для проведения манипуляции являются, следующие:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Количество холелитов не более 3 штук.
Размер каждого из образований 3 сантиметра или менее этого.
Сохранное соматическое состояние, отсутствие острых патологических процессов.

Удаление лазером не проводят, если вес больного превышает 120–120 кг, возраст составляет 60 лет и более, имеет место плохое самочувствие. Осложнением операции могут стать ожоги и травмы жёлчного пузыря.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Контактный химический холелитолиз

Способ разрушения конкрементов с помощью активных веществ. В качестве лечебного препарата употребляется метил-трет-бутиловый эфир – сильный растворитель, способный расщеплять камни любого происхождения. При использовании в соответствии с технологией лечения средство не оказывает токсического действия на пузырь и организм больного в целом.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Подведение растворителя к конкрементам реализуется посредством тонкого катетера, который вводится через прокол в передней брюшной стенке. Манипуляция проходит под контролем видеоскопических методик (УЗИ, рентгенография). Разрушенные камни удаляются из пузыря в кишечник и покидают организм вместе с каловыми массами.

Литотрипсия

Методика разрушения конкрементов посредством ударно-волновой энергии. Манипуляция осуществляется с помощью литотриптора и параболического рефлектора. Они создают необходимую волну и подводят её к камню через небольшой прокол в брюшной стенке. Воздействие разрушает холелит, затем он самостоятельно выходит через жёлчный проток в двенадцатипёрстную кишку. Вмешательство проводится под контролем УЗИ.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

К числу возможных осложнений относят риск неполного разрушения камня. При этом отломки могут обладать острыми гранями, травмирующими пузырь. Такое развитие событий требует перехода к лапароскопической или традиционной холецистэктомии. Если вмешательство прошло без осложнений и камни разрушились до состояния песка, в восстановительном периоде человеку назначаются лекарства, способствующие их окончательной деструкции и удалению.

p, blockquote 29,0,0,1,0 —>

Полостная холецистэктомия

Классическая операция – это опасный и трудный метод извлечения жёлчного пузыря, наполненного конкрементами. При её реализации хирург производит широкий разрез брюшной стенки и работает непосредственно в очаге патологии. Вмешательство показано в тех случаях, когда менее инвазивные методики не могут быть использованы (большой размер камней, их количество, нетипичное расположение жёлчного пузыря).

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Операция отличается длительным периодом восстановления больного, необходимостью глубокого наркоза, долговременным пребыванием человека в стационаре. Риски сходны с таковыми для большинства проникающих абдоминальных вмешательств (кровотечение, инфицирование, несостоятельность лигатур и швов, выраженный болевой синдром, ошибка врача).

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Как и когда удаляют желчный пузырь с камнями

Холецистэктомия классическим методом показана при длительном течении болезни, большом размере или объёме конкрементов. Помимо этого, лапаротомию проводят больным с солидным слоем подкожно-жировой клетчатки на животе. Вмешательство лучше производить в спокойном периоде.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Обострение желчнокаменной болезни является показанием к экстренной операции только при некупируемой колике или обтурации желчевыводящих путей. При отсутствии неотложных состояний обострение купируют с помощью диеты и лекарственных средств. После этого человек попадает на операционный стол.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Камни в жёлчном пузыре удаляют лапароскопическим методом, если их диаметр не превышает двух десятков миллиметров. При этом состояние больного и масса его тела позволяют провести подобное вмешательство. Противопоказанием является острый холецистит. Как и при подготовке к лапаротомии, обострение следует предварительно снять.

Органосберегающие манипуляции возможны только при небольшом размере камней. Количество пациентов, подходящих под параметры, не превышает 15% от общего числа обратившихся за помощью. Метод постоянно совершенствуется, поэтому количество противопоказаний становится всё меньше.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Возможные осложнения

Как инвазивные, так и консервативные способы дробления камней могут иметь негативные для пациента последствия. Все риски разделяют на два типа которые приведены в таблице:

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Связанные с разрушением камня	Общие операционные
Травмы пузыря острыми отломками

Обтурация протока крупными частями конкремента

Повреждение органа хирургическим инструментом

Рецидивы при органосберегающих манипуляциях

Кровотечения

Несостоятельность послеоперационных швов

Процент осложнений неуклонно снижается. Этому способствует большое количество проводимых оперативных вмешательств и опыт хирургов, ежедневно совершенствующих свои профессиональные навыки.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Заключение врача

Холецистэктомия всё ещё является распространённой операцией, которая назначается большинству пациентов с высоким риском осложнений желчекаменной болезни. Однако уже сегодня медицинские организации стремятся к проведению органосберегающих вмешательств, после которых больному не требуется пожизненный приём таблетированных ферментов и соблюдение диеты. Шансы на успех лазерной или фармакологической коррекции существенно повышаются при раннем начале терапии. Поэтому обращаться к врачу необходимо при первых признаках патологии.

Уникальный метод лечения желчнокаменной болезни разработали китайские врачи. Метод подразумевает малоинвазивное удаление камней желчного пузыря с сохранением самого органа.

Разработанная в Китае операция по удалению камней с сохранением желчного пузыря нашла широкое признание среди пациентов и докторов всего мира.

В российских больницах при диагнозе камни в желчном пузыре пациенту незамедлительно делают операцию по удалению этого важного органа. Большинству пациентов мало известны последствия этой операции.

Какова жизнь без желчного пузыря:

у пациента продолжаются боли в правом подреберье и области печени, постоянное чувство горечи во рту и металлического привкуса пищи
расстройства пищеварения, диарея, диспепсия
травматизация общего желчного протока, что ведет к застою желчи, желтухе и рецидивирующему холангиту
быстрая утомляемость, смена настроения, бессилие
раздражение слизистой кишечника, дуоденит, энтерит, колит
после удаления необходимо постоянно принимать множество препаратов для регулирования пищеварения

В китайском госпитале Нункен доктора разработали уникальный метод “Удаление камней желчного пузыря” с сохранением органа. Операция проводится под полным наркозом. После подготовки пациента, через три прокола в брюшной стенке в брюшную полость вводят лапароскопические трокары, с помощью которых хирург проникает внутрь желчного пузыря и извлекает камни.

Преимущества такой операции очевидны:

Операция безболезненна, проводится под общим наркозом, с минимальными разрезами, что приводит к быстрому восстановлению.
Операция малоинвазивная и безопасная, поэтому нет бросающихся в глаза рубцов и шрамов.
Повреждения тканей минимальны, не остается шрамов. Раньше при полостных операциях на животе оставался некрасивый шрам, доставляющий неприятные ощущения, сдерживающий движения пациента. Часто шрамы оставляли болезненные рубцы.
Не повреждаются внутренние органы.
Отличный эффект и быстрое восстановление. Через 6-8 часов можно вставать и ходить. Через 3-5 дней можно выписываться из больницы.
И самое главное – пациент имеет возможность продолжить жить полноценной счастливой жизнью.

Из истории одной нашей пациентки:

Екатерина, 47 лет. Желчнокаменная болезнь. Обнаружено много камней, больше половины желчного пузыря в камнях от 1 до 4 мм. Направлена на тотальную резекцию органа. Отказалась от операции, узнав о последствиях после операции, о том, как снизиться качество жизни.

Обратилась за помощью, была подобрана клиника в Пекине. Выехала через 5 дней, после оформления визы.

В первый день была обследована, на следующий провели

малоинвазивную процедуру удаления камней с сохранением органа под седацией. Извлечено 24 камня. На следующий день выписана. На четвертый день вернулась в Иркутск.

На фото камни, извлеченные у Екатерины.

Затраты на всю поездку у Екатерины составили: в больнице, включая госпитализацию в палате – 393 000 рублей, авиабилет, виза и питание – 42 000 рублей.