Сахарный диабет типизируется, как инсулинозависимый (1тип), и инсулинорезистентный (2 тип). Терапия диабета первого типа базируется на регулярных инъекциях медицинских инсулинов. При втором типе заболевания используются таблетированные препараты с сахароснижающим действием. В обоих случаях, пациентам назначается лечебное питание «Стол №9» по классификации В.Певзнера.
При разработке ежедневного рациона учитываются:
- количество хлебных единиц (ХЕ);
- гликемический индекс продуктов (ГИ);
- суточный калораж;
- баланс нутриентов (БЖУ).
Хлебные единицы при сахарном диабете являются специально сформулированным показателем, по которому отслеживается количество поступающих в организм углеводов. 1ХЕ равна12 гр. чистых углеводов. Усредненная норма для диабетиков составляет 24 ХЕ/сутки. Гликемический индекс – величина, отражающая скорость образования глюкозы при переработке пищи в организме, и быстроту ее резорбции в кровоток (всасывания). Высокий ГИ соответствует значениям от 70 и выше, средний – от 30 до 70, низкий – менее 30 единиц.
Большая часть блюд диабетической диеты соответствует низкому ГИ, лимитировано допускаются продукты, проиндексированные средними значениями. Блюда и продукты с индексом более 70 единиц из рациона исключаются. Суточный калораж – это сумма калорий всех продуктов, съеденных в течение дня. Общая энергетическая ценность не должна превышать 2200–2500 ккал/сутки. При 2 типе болезни, осложненном ожирением, рекомендуется придерживаться нижней границы нормы.
Баланс нутриентов (белков, жиров и углеводов) определяется их количественным соотношением в рационе. В процентном эквиваленте норма для больных диабетом составляет 55 % сложных углеводов, 20 % белков, 25 % жиров (2/3 из которых должны быть растительного происхождения). Диета при сахарном диабете – это не единовременная акция, а образ жизни, направленный на компенсацию нарушений обмена веществ, и стабилизацию гликемии.
О хлебных единицах
Название «хлебная единица» обусловлено весом кусочка хлеба в 25 г, в котором содержится 12 граммов углеводов. Иначе, 1ХЕ = 12гр. углеводов = 25 г хлеба или ½ стандартного кусочка обычной буханки. Данная величина была разработана в начале XX века в Германии. На сегодняшний день имеются некоторые разночтения в количественном составе углеводов на 1 ХЕ.
В Соединенных штатах одна единица приравнивается к 15 граммам, в Швейцарии – к 10. Общероссийская ХЕ составляет 12 г. Основное предназначение хлебных (углеводных) единиц – правильный расчет доз инсулина, относительно количества полученных организмом углеводов.
Чтобы избежать дополнительных инъекций, необходимо контролировать объем съеденных углеводов. Калькулировать ХЕ гораздо удобнее. Двенадцать граммов углеводов увеличивают показатели гликемии на 2,5 ммоль/л. Для переработки 1 ХЕ диабетику требуется до 2 доз инсулиновых единицы (ИЕ).
В течение дня количество необходимого инсулина на одну хлебную единицу может варьироваться, в зависимости от общего психосоматического состояния, физической нагрузки, индивидуальной реакции на инсулинотерапию, возрастной категории больного. Референсное значение для пациентов с 1 типом диабета составляет 24 хлебных единиц ежесуточно.
Данное значение включает в себя сумму всех углеводов, употребляемых в день. Таким образом, суточная углеводная норма диабетиков должна укладываться в рамки 290–300 граммов. Немного отличаются детские нормы:
| Возраст | от 4 до 6 лет | от 7 до 10 лет | от 11 до 14 лет |
| Рекомендуемое количество ХЕ | 12–14 | 14–16 | 17–20 |
При инсулиннезависимом (инсулинрезистентном) типе заболевания ежедневный подсчет качественно-количественного состава углеводов можно использовать для снижения веса. Необходимо просто сократить количество хлебных единиц, заменяя одни продукты другими.
По правилам девятой диеты, режим питания включает шесть приемов пищи: три основных, два дополнительных и легкий кисломолочный напиток за час до отхода ко сну. Распределение нормы ХЕ на каждый прием пищи не должно быть хаотичным, но и делить их поровну (по 4 единицы) будет неверным. Согласно рекомендации диетологов, в первой половине дня углеводная нагрузка должна быть больше.
К вечеру, как правило, снижается физическая активность, и организму требуется меньше глюкозы, следовательно, меньше углеводных единиц. В противном случае неизрасходованная глюкоза трансформируется в жиры, что ведет к набору лишних килограммов. При планировании дневной нормы ХЕ, необходимо ориентироваться на следующие цифры:
- утренний прием пищи — 5;
- ланч — 3;
- обед — 6;
- полдник — 3;
- вечерний прием пищи — 5;
- на ночь — 2.
Способ подсчета
На этикетке продуктов, практически всегда, указывается количественный состав нутриентов на 100 г. Чтобы посчитать хлебные единицы, достаточно разделить число углеводов на 12. К примеру, на сто граммов овсяных хлопьев мелкого помола приходится 54 г углеводов, получается приблизительно 4,5 ХЕ.
Для расчета ХЕ на полную упаковку того, или иного продукта, необходимо число углеводов разделить на 100, затем умножить на массу нетто, и затем, разделить на 12. Пример: Углеводная составляющая натурального йогурта 6 г, объем пластикового стаканчика составляет 120 г. Исходя из формулы, 6:100*120:12= 0,6, получается, приблизительно, половина одной ХЕ.
Вычисления при правильном приеме пищи
Вариант калькуляции готового диабетического завтрака будет выглядеть следующим образом. Меню: овсяная каша с творогом (жирность 2%), бутерброд с ржаным хлебом и сыром «Рикотта», чай. Для приготовления одной порции овсяной каши из хлопьев мелкого помола, потребуются 40 граммов хлопьев, 100 мл молока 2,5%,100 мл воды. Молоко рекомендуется разводить водой 1:1, чтобы снизить в рационе количество животных жиров (либо использовать молоко 1,5% жирности).
Считаем хлебные единицы ингредиентов:
- крупа: 54 (углеводы на 100 гр.) делим на 100, умножаем на 40 г, необходимых по рецепту, и делим на 12. Получаем 54:100*40:12=1,8 ХЕ.
- молоко: 100 мл молока содержат 5 г 5:12 приблизительно 0,4 ХЕ.
При условии, что вода в расчет не включается, порция утренней овсянки будет содержать 2,2 хлебные единицы. Количество углеводов в твороге 2,8 на 100 г. В качестве добавки в кашу этого достаточно. Делим 2,8 на 12, получаем 0,2 ХЕ. Бутерброд с сыром «Рикотта»: целый кусок ржаного хлеба – это 50 г углеводов, то есть две хлебных единицы. «Рикотта» обладает низкой жирностью (от 9 до 11%), поэтому разрешается диабетикам.
Содержание углеводов в сыре 3,3 грамма. Для бутерброда потребуется 40 г сыра. Следовательно, 3,3:100*40:12, получается, всего 0,1 ХЕ. Сумма итоговых чисел каждого компонента указывает на общее содержание ХЕ в безопасном и сытном завтраке. Овсяная каша с творогом и бутерброд с сыром «Рикотта» составляют 4,5 хлебных единицы. Такое количество полностью укладывается в диабетическую норму для утреннего приема пищи.
Определяем калорийность предложенного завтрака:
- овсяные хлопья: энергетическая ценность 352 ккал/100 г, следовательно, в 40 г будет – 352:100*40=149 ккал;
- молоко: 100 мл – 55 ккал;
- хлеб ржаной (кусок весит 30 г): содержит 195 ккал/100, 195:100*30= 58 ккал;
- творог 2%: 101 ккал;
- сыр «Рикотта»: 147 ккал/100 гр., получаем: 147:100*40= 59 ккал.
Суммируем цифры. Энергетическая ценность завтрака составляет 422 ккал. Следует учитывать и то, что овсянка относится к медленным углеводам, поэтому уровень сахара в крови не будет подниматься в форсированном режиме, а чувство сытости сохранится на 3–4 часа.
Пример нарушения диеты
Молочный шоколад в диабетический рацион не входит, поскольку имеет гликемический индекс более 70 единиц. Углеводное число составляет 52. Если пациент с диабетом нарушает принципы питания, и позволяет себе съесть стограммовую шоколадку, в итоге получается: 52:12=4,3 практически столько же, сколько в полноценном приеме пищи.
Учитывая высокий ГИ шоколада, глюкоза стремительно попадает в кровь, и показатели сахара повышаются на 11,25 ммоль/л. Для предупреждения гипергликемического состояния диабетику потребуется 5,5 ИЕ. При этом ощущение сытости от простых углеводов, из которых состоит шоколад, быстро проходит.
Дополнительно
Подобные измерения могут показаться сложными. На самом деле, некоторые трудности возникают только в исходной стадии болезни. Диабетики со стажем легко определяют количество ХЕ в продукте, поскольку знают его углеводное число. К примеру, среднее яблоко весит сотню граммов, из которых почти 10 принадлежит углеводам, 10:12= 0,8, округляем, получаем 1 единицу. Гликемический индекс фрукта не превышает 30. Поэтому больному диабетом вполне можно скушать на полдник пару сочных яблок.
Составление меню
Подсчет хлебных единиц значительно упрощает формирование ежедневного рациона. Диетологи рекомендуют разрабатывать меню на неделю, чтобы питание было не только правильным по количеству продуктов, но и разнообразным в отношении вкусных и полезных блюд. Взяв на вооружение весы и калькулятор, диабетику необходимо провести оценку всех продуктов, планируемых для употребления в ближайшие семь дней.
Чем тщательнее будет просчитан каждый ингредиент по отдельности и их сочетание в блюде, тем строже будет контроль над уровнем гликемии. При случайном перекусе вне дома больной диабетом сможет точно рассчитать, на какое количество хлебных единиц ему следует ориентировать, и какое блюдо в меню он может заменить этим перекусом. При помощи нехитрых подсчетов пациент научится управлять диабетом.
Выбор продуктов
При выборе продуктов по характеристике хлебных единиц, не следует забывать о других важных параметрах: ГИ и калорийность. Сразу необходимо исключить:
- сладкие десерты, сдобную выпечку, кондитерские изделия;
- конфеты, вафли и другие сладости, не изготовленные специально для диабетиков;
- блюда фастфуда;
- копченое сало, мясо и рыбу;
- чипсы, поп-корн, ароматизированные сухарики и снеки;
- жирные соусы на майонезной основе;
- сладкую газировку, готовые пакетированные соки и бутилированный чай из магазина;
- жирные сорта мяса (утка, свинина, гусь);
- консервацию, включающую: тушенку, мясные и шпротные паштеты, маринованные овощи и грибы, фрукты в собственном соку, рыбные консервы;
- крупы с высоким гликемическим индексом (саго, белый рис, манку).
Продукты со средним гликемическим индексом, допускаются в меню ограниченно:
- полуфабрикаты с рубленым мясом (пельмени, хинкали);
- свекла и картофель;
- мучные изделия (макароны, вермишель, оладьи, блины);
- фрукты банан, хурма, манго, киви;
- бахчевые культуры и фрукты: тыква, арбуз, дыня.
Правильная продуктовая корзина диабетика включает:
- все овощи, ягоды и фрукты с ГИ от 0 до 30 единиц;
- бобовые культуры (фасоль, нут, горох, чечевица);
- крупы: ячка, пшеничка, овес, греча, перловка;
- хлеб: ржаной, цельнозерновой;
- макаронные изделия сорта «дурум»;
- диетическое мясо (кролик, курица, индейка);
- морепродукты и рыба;
- грибы, орехи, яйца;
- молочная и кисломолочная продукция (невысокой жирности).
Облегчает составление меню специальная таблица хлебных единиц для диабетиков, где обозначен объем (вес) того или иного продукта, которое содержит одна хлебная единица.
| Молочная продукция (мл, граммы) | |||||
| Название | кефир | простокваша | молоко | йогурт (натуральный) | творог 2% |
| Объем в 1 ХЕ | 250 | 250 | 250 | 200 | 500 |
| Хлебобулочная продукция | |||
| хлеб (ржаной и пшеничный) | галеты, крекеры | сухари (без добавок) ржаные хлебцы | мука |
| 1 кусок | 5–6 шт. | 2 шт. | 1 ст. ложка |
| Бобовые культуры | |
| фасоль, чечевица | горох |
| 150 г | 4,5 ст. ложки |
| Фрукты (в граммах) | ||||||
| апельсин | абрикос | яблоко | персик | мандарин | груша | гранат |
| 150 | 240 | 100 | 180 | 200 | ||
| Ягоды (в гр.) | |||
| черника, ежевика, голубика, земляника | малина | смородина (черная) | вишня |
| 170 | 200 | 180 | 110 |
| Соки (в мл) | |||||
| яблочный, грушевый | малиновый, клубничный | сливовый, вишневый | морковный свекольный | томатный | капустный огуречный |
| 100 | 170 | 80 | 125 | 300 | 500 |
| Орехи (в гр.) | |||
| грецкие, лесные | миндаль, кедровые орешки, фисташки | кешью | арахис (неочищенный) |
| 90 | 60 | 40 | 85 |
Картофель в рационе разрешается в небольших количествах. В зависимости от способа приготовления, в одной ХЕ содержится печеного или отварного – 70 г, картофельного пюре – 2 столовые ложки, оладьи из картофеля – 60 г. Жареный картофель и картофель фри при диабете попадают в категорию запрещенной пищи. Благодаря диетологам отпадает необходимость считать хлебные единицы некоторых готовых блюд.
| Содержание ХЕ в порции (100 граммах) | |||
| овощное рагу без мяса | тушеная капуста, отварная фасоль, овощное пюре из моркови и кабачка | макаронные изделия (сваренные) | гречневая каша |
| 0,3 | 0,5 | 2 | 2 |
| Другие блюда (ХЕ на 100 гр. готовой пищи) | |||
| отварное мясо (говядина, курица, кролик) | отварной горох | курица, тушенная с овощами | винегрет |
| 3,5 | 2,9 | 1 | |
| Соусы (ХЕ/100 г) | |||
| «Южный» | сметанно-чесночный | соевый | томатный острый |
| 0,8 | 0,2 | 0,5 | 1,7 |
Ошибочно думать, что готовые соусы и приправы не опасны в отношении хлебных единиц и калорий. Практически все они содержат сахар. Это необходимо учитывать при приготовлении салатных заправок и добавлении соусов при тушении продуктов.
В интернет-пространстве сегодня действуют специальные сайты и приложения для мобильных телефонов, на которых можно рассчитать калораж готового блюда и количество хлебных единиц. Это значительно упрощает жизнь диабетика. Достаточно определиться с продуктами, и произвести вычисления для каждого приема пищи (чтобы уложиться в границы допустимых суточных норм) Однако ознакомиться со старым добрым способом не будет лишним.
Итоги
Хлебные единицы при сахарном диабете помогают максимально точно составить меню. Достаточно знать формулу пересчета углеводов, чтобы обезопасить себя от употребления пищи, которая может нанести вред здоровью.
При сахарном диабете 2, а также 1 типов важно блюсти правильный рацион. Наиболее внимательно пациентам стоит относиться к балансу между питательными веществами, составляющими продукт питания, которые поступает в их организм.
Особое внимание уделяется углеводам, т. к. именно они, в случае попадании в желудок, побуждают выработку глюкозы, то есть, повышают количество глюкозы (это должно учитываться для больных сахарным диабетом 1 типа) и стимулируют выработку инсулина (что имеет важное значение для больных сахарным диабетом 2 формы). Таким образом, их потребление рекомендуется снизить, а их попадание в желудок должно быть равномерным на протяжении суток.
Основные характеристики
Хлебная единица при диабете как раз и позволяет определить объем углеводов в еде. Чтобы лучше понять, что такое хлебная единица, стоит привести пример. Например, для шоколада содержание их примерно равно 5 ХЕ в плитке. При этом, 65 г молочного мороженного составляет одну ХЕ. Условно, содержится ровно одна хе в одном куске белого хлеба, весом 20 г.
То есть, объем или вес углеводов, содержащееся в 20 г пшеничного хлеба и равно 1 ХЕ. В граммах это равно примерно 12. Но это перевод ХЕ для России. В США под этой единицей понимается 15 углеводов. Это делает хлебные единицы при сахарном диабете не самой простой системой расчета потребления углеводов.
Недостатки системы расчета
Расчет хлебных единиц при сахарном диабете – неудобный и непопулярный, а главное, ненадежный метод регулирования диеты. Это связано со следующими факторами:
- В разных странах таблица хлебных единиц для диабетиков может значительно различаться. Это происходит потому, что есть разница в том, сколько углеводов принимать за 1 ХЕ в той или иной стране (от 10 до 15 грамм). По этой же причине таблица ХЕ может различаться у разных авторов. В результате в расчетах может появиться ошибка, которая приведет к неприятным последствиям для здоровья;
- На упаковках продуктов содержание составляющих указано в граммах(обсуждаемый же показатель присутствует крайне редко и в основном только на специализированном диабетическом питании). Переводить их в ХЕ для подсчета неудобно и велика вероятность сделать ошибку;
- При расчете в этих показателях, число необходимых для потребления в день ХЕ будет очень низким, в результате чего почти невозможно точно рассчитать дозировку инсулина. Если это не слишком мешает при диабете 2 типа, то при сахарном диабете 1 – го типа это создаст неудобства.
То есть, перед употреблением придется сначала выяснять сколько хлебных единиц содержится в порции, затем рассчитывать инсулин. И при всем этом вероятность ошибки все равно достаточно высока. Потому от такой системы отказываются многие пациенты, а врачи не рекомендуют ее к использованию.
Норма потребления
Для диабетиков 2 типа (а в некоторых случаях и первого), рекомендована низкоуглеводная диета, которая позволит сократить выброс глюкозы в кровь. Сокращение же потребления этих составляющих приведет к тому, что вес снизится (при необходимости), уровень инсулина также упадет, а сахарный диабет компенсируется.
При такой диете расчет чаще всего ведется в граммах и составляет 25 – 30 г углеводов в день при диабете 1 типа и 1 типа. Это соответствует примерно 2 – 2,5 хе при сахарном диабете в сутки. При этом такое количество углеводов нужно употреблять в сочетании с увеличенной дозировкой белков и в меньшей степени жиров.
Важно помнить, что поступление углеводов должно быть равномерным. За каждый прием пищи около 0,5 – 0,8 ХЕ или 6 – 8 г. В том, как правильно считать этот показатель в продуктах, нет ничего сложного. Посмотрите на упаковке, там всегда присутствует таблица углеводов в продуктах, где также указано содержание белков и жиров. Скорректируйте это число относительно веса продукта. Разделите цифру на 12. Получившийся результат – количество ХЕ.
Второй важный вопрос — как рассчитать количество инсулина исходя из этих данных. Употребление одной ХЕ без введения какого-либо сахароснижающего препарата повышает уровень глюкозы в организме в среднем на 1,7 – 2 мм/л. Исходя из этого определите дозу инсулина.
—СНОСКА—
Из написанного выше видно, что расчет ХЕ для инъекции инсулина достаточно сложный. Гораздо проще считать это показатель на 1 грамм.
Таблицы содержания ХЕ
Усредненное содержание ХЕ у некоторых наиболее популярных продуктов уже рассчитано. Они необходимы еще и потому, что не все питание продается в упаковке. Таблица хлебных единиц при учете, что 1 ХЕ равна 12 г, приведена ниже. Они разрабатываются Эндокринологическими научными центрами (ЭНЦ) в соответствии с российскими стандартами подсчета.
Таблица 1
Легкоусвояемые углеводы
| Продукт | Вес/объем | Количество ХЕ |
| Шоколад | 100 г | 5 |
| Мед | 100 г | 9 |
| Сахарный песок | 1 чайная ложка | 0,5 |
| Сахар кусками | 1 кусок | 0,5 |
При диабете 2 типа эти продукты нужно полностью исключить. При 1 форме развития недуга их можно употреблять, но только в случае реальной опасности гипогликемии.
Таблица 2
Напитки
| Продукт | Вес/объем | Количество ХЕ |
| Морковный сок | 250 мл | 2 |
| Томатный сок | 200 мл | 0,8 |
| Свекольный сок | 200 мл | 1,8 |
| Апельсиновый сок | 200 мл | 2 |
| Виноградный сок | 200 мл | 3 |
| Вишневый сок | 200 мл | 2,5 |
| Яблочный | 200 мл | 2 |
| Квас | 200 мл | 1 |
Есть некоторая сложность в том, как считать единицы в этом случае. Чашки и стаканы имеют объемы от 150 до 350 мл и он не всегда указан на посуде. В любом случае, если диабет не скомпенсирован достаточно, от соков лучше отказаться (это правило распространяется на любые типы сахарного диабета).
Таблица 3
Фрукты
| Продукт | Вес/объем | Количество ХЕ |
| Апельсин | 150 г | 1 |
| Банан | 100 г | 1,3 |
| Виноград | 100 г | 1,2 |
| Груша | 100 г | 0,9-1 |
| Лимон | 1 шт. (средний) | 0,3 |
| Персик | 100 г | 0,8-1 |
| Мандарин | 100 г | 0,7 |
| Яблоко | 100 г | 1 |
Все типы сахарного диабета также предполагают исключение фруктов. В них много сахаров и легкоусвояемых углеводов.
Таблица 4
Овощи
| Продукт | Вес/объем | Количество ХЕ |
| Вареный картофель | 1 шт. (средний) | 1 |
| Жареный картофель | 1 столовая ложка | 0,5 |
| Картофельное пюре | 1 столовая ложка | 0,5 |
| Морковь | 100 г | 0,5 |
| Свекла | 150 г | 1 |
| Бобы | 100 г | 2 |
| Горох | 100 г | 1 |
| Фасоль | 100 г | 2 |
Так как можно потреблять лишь 2 – 2,5 единиц при диабете, к употреблению рекомендуются овощи, небогатые углеводами для того, чтобы объем пищи, который покрывает суточную потребность диабетика в ХЕ, был достаточным.
Таблица 5
Молочные продукты
| Продукт | Вес/объем | Количество ХЕ |
| Молоко | 1 стакан | 1 |
| Кефир | 1 стакан | 1 |
| Йогурт (натуральный, несладкий, без консервантов) | 100 г | 0,5 |
| Ряженка | 1 стакан | 1 |
| Творожная масса сладкая | 100 г | 1 |
При употреблении молочных продуктов, кроме углеводов стоит посчитать и содержание жира. При второй форме развития недуга можно употреблять лишь обезжиренную продукцию.
Таблица 6
Мучные и злаковые изделия
| Продукт | Вес/объем | Количество ХЕ |
| Белый хлеб (несдобный) | 100 г | 5 |
| Черный хлеб | 100 г | 4 |
| Хлеб Бородинский | 100 г | 6,5 |
| Хлеб с отрубями | 100 г | 3 |
| Сухари | 100 г | 6,5 |
| Сдобные булки | 100 г | 5 |
| Макароны (готовые) | 100 г | 2 |
| Крупа | 1 столовая ложка | 1 |
При сахарном диабете таблица, приведенная выше, имеет большое значение. Чтобы узнать с ее помощью, сколько ХЕ в продукте, который употребляет пациент, его нужно взвесить. Электронные весы высокой точности помогут провести точный подсчет хлебных единиц и незаменимы для диабетика.