Разнообразие причин диареи, индивидуальные особенности организма, детский возраст, состояние беременности – в полной мере оценить необходимость применения тех или иных препаратов, помогающих при расстройстве кишечника, способен только врач. Однако, не так уж редко возникают ситуации, когда медицинская помощь временно недоступна, а облегчить состояние человека, страдающего диареей, нужно немедленно. В таких случаях нужно свободно ориентироваться в многообразии противодиарейных препаратов.
Если диарея – стрессовая
Диарея может возникнуть в результате резкого усиления моторики кишечника.
Человек, обладающий подобной особенностью организма – расстройством кишечника в ответ на стресс, волнения, перемену климата, изменения в привычном рационе питания («диарея путешественника», «медвежья болезнь»), страдает от того, что резко усиливается моторика кишечника и его содержимое продвигается по нему транзитом. Если есть полная уверенность в том, что происхождение диареи не инфекционной природы, эффективно подействует прием Лоперамида. Его аналоги – Лопедиум, Имодиум, Ларемид.
Эти препараты остановят диарею в кратчайшие сроки, поскольку очень быстро уменьшают перистальтику кишечника, повышают тонус анального сфинктера. Дозы этих препаратов, производных Лоперамида, должны быть минимальными, чаще всего достаточно принять одну капсулу или 2 мг. Лоперамид категорически запрещен к применению у детей до 6 лет, а до 12 лет прием его нежелателен, поскольку побочным действием препарата при его передозировке является угнетение центральной нервной системы и остановка дыхания.
Средства, снижающие моторику кишечника, его повышенный тонус, приводящий к расстройству кишечника – препараты из группы холинолитиков. К ним относятся Атропин, Эфедрин, Парфен, Метацин, Платифиллин — все они блокируют ацетилхолин, усиливающий перистальтику. Нужно знать о том, что не все вышеназванные препараты можно приобрести без рецепта врача.
Октреотид, являющийся аналогом гормона соматостатина, снижает излишнюю активность раздраженного кишечника и увеличивает всасывание, эффективен при энтеропатиях. Если существует малейшее подозрение, что диарея вызвана вирусами или бактериями, прием вышеуказанных препаратов от диареи нужно прекратить, иначе это может грозить тем, что защитная функция организма по выведению токсинов будет заблокирована.
Препараты от диареи при отравлении
Смекта — отличный препарат от диареи.
При отравлении недоброкачественными продуктами или другими токсическими веществами расстройство кишечника ускоряет их эвакуацию из организма. Для нейтрализации токсинов нужно принимать препараты из группы адсорбентов, связывающие вредные вещества. Это активированный уголь, Смекта, Полифепан, Полисорб, Энтеросгель, Карбактин.
Большинство этих препаратов изготовлены из природных материалов, например, как Смекта – из особым образом обработанного ракушечника, или, как Полисорб – из кремния. Смекта имеет уникальную структуру. Избавляя кишечник от токсинов и избытка соляной кислоты, она действует очень мягко, не повреждая баланс микрофлоры и даже восстанавливает ее при дисбактериозе.
Практически не имеет противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости. Можно применять для лечения детей, начиная с новорожденного возраста, и будущих мам. Аналогично действует Энтеросгель, он также не имеет противопоказаний, эффективно выводит токсические вещества из организма. Похожим действием обладают Полисорб, Каопектат, Неоинтестопан. Эти препараты с осторожностью назначают беременным и детям до 6 лет. Активированный уголь, так популярный еще недавно, постепенно уступает свои позиции более современным препаратам, его применение менее эффективно в плане поглощения энтеротоксинов.
Борьба с обезвоживанием организма при поносе
Очень опасным осложнением диареи является обезвоживание организма или дегидратация. Помимо потери воды из организма выводятся необходимые для полноценного обмена веществ микроэлементы, калий, натрий. Их потеря может привести к образованию тромбов, нарушению микроциркуляции крови и к летальному исходу. Для того, чтобы восполнить потерянную жидкость помимо обильного питья в виде чая, некрепких бульонов, компота и отвара шиповника, нужно принимать такие препараты, как Гастролит и Регидрон. Они содержат необходимые организму хлорид натрия и калия, глюкозу. Содержимое пакетика с препаратом нужно растворить в 200 мл воды (Гастролит) или в 1 л (Регидрон).
Антибактериальные препараты при расстройстве функции кишечника
Энтерофурил — антибактериальный препарат.
Эти эффективные антибактериальные препараты действуют местно, не вызывают дисбактериоз, не дают никаких побочных эффектов, так как почти не всасываются сквозь стенки кишечника. Не распространяют свое действие на вирусы, однако в состоянии бороться с одноклеточными паразитами. Нифуроксазид, знакомый так же, как Стопдиар, Энтерофурил, Эрсефурил, является универсальным антимикробным препаратом. Диапазон его применения очень широк:
Этот препарат бережно относится к микрофлоре кишечника, однако при сочетании с алкоголем может нарушить его расщепление и вызвать отравление. Не применяется в лечении новорожденных, беременных и кормящих женщин.
Альфа Нормикс или Рифаксимин имеет еще более широкий спектр применения, практически не всасывается. Побочные эффекты минимальны, проходят без лечения. Не применяется у кормящих и беременных женщин и у детей до 2 лет, а так же у больных, страдающих язвенным колитом. Интетрикс применяется как антибактериальный препарат, а также в качестве средства для лечения дизентерийного амебиаза и диареи, вызванной грибком рода Кандид.
Может использоваться как профилактическое средство при посещении регионов, опасных по частоте возникновения кишечных патологий. Нельзя принимать его больше месяца, так как Интетрикс может привести к временному нарушению функции зрительного нерва и повышению в крови уровня печеночных ферментов. Уникальным, безопасным и очень эффективным препаратом российского производства можно назвать Галавит. Он лечит диарею любого происхождения, улучшая состояние больного уже в первые часы приема лекарства. Выздоровление от диареи наступает у подавляющего большинства на 2-3 день.
Полностью исчезают симптомы интоксикации и воспаления, нормализуется активность макрофагов. Галавит не имеет побочных эффектов, выпускается в виде ампул для внутримышечного введения, ректальных свечей и таблеток. Этот препарат от диареи не применяется у беременных и кормящих женщин, у детей до 6 лет.
Пробиотики и пребиотики
Препараты при диарее, содержащие живые полезные микроорганизмы, бактерии и грибки — это пробиотики. Они обладают противомикробным и противовирусным действием, восстанавливают естественную микрофлору кишечника, которая всегда нарушается при диарее. Пребиотики – это питательные вещества для роста полезных микроорганизмов. Нельзя обойти вниманием такой эффективный препарат, как Энтерол, применяющийся более 40 лет. Его универсальное противомикробное действие распространяется на бактерии и вирусы:
- золотистый стафилококк
- сальмонеллы
- шигеллы
- лямблии
- дрожжевые грибки
- ротавирус
Этот препарат не применяется у грудных детей в связи с высокой проницаемостью оболочки кишечника, угрожающей попаданием Энтерола в кровеносную систему и развитием сепсиса грибковой формы. Беременным и кормящим женщинам нужно использовать лекарство с осторожностью. Эубукор, содержащий в своем составе пекарские дрожжи, применяется в составе комплексной терапии диареи.
Препарат нормализует кишечную микрофлору, отруби входящие в его состав, являются отличным абсорбентом. Эубикор показан при лечении диареи у детей, начиная с 1 года, а так же у кормящих и будущих мам. Хилак Форте, Линекс, Бактисубтил, Биоспорин, Споробактерин, Бактиспорин – все эти препараты улучшают состояние среды в кишечнике путем выработки органических кислот, которые подавляют рост патогенных микробов. Не имеют противопоказаний и ограничений к применению.
Диарея у детей – особый подход
Линекс — отличный пробиотик для детей.
Диарея у детей, особенно длящаяся несколько дней – это тот случай, когда «промедление смерти подобно». Обезвоживание нарастает стремительно, а бороться с ним у детей очень непросто. До того, как ребенка осмотрит педиатр или инфекционист, можно облегчить состояние малыша тщательно подобранными препаратами от диареи. Не стоит сразу давать ребенку антибиотики, возможно причина диареи – вирусная инфекция, и антибиотики здесь бессильны. Прежде всего нужно восполнить потерю жидкости такими препаратами, как Гастролит и Регидрон.
С интоксикацией успешно справится Смекта и Лактофильтрум, а с бактериями – Нифуроксазид, препарат, не имеющий противопоказаний.
Если причиной диареи у ребенка стал бесконтрольный прием антибиотиков, уничтоживший полезную микрофлору детского кишечника – не обойтись без приема пробиотиков. Дуфалак, Нормазе, Бифидумбактерин, Линекс, Энтерожермина – это пробиотики и пребиотики, рекомендуемые для детей. Они содержат живые полезные бактерии и питательную среду для их размножения. Лечение расстройства кишечника у беременных женщин требует квалифицированной консультации специалиста. Если по каким-то причинам невозможно срочно получить медицинскую помощь, можно воспользоваться вышеуказанными препаратами для детей.
Препараты от поноса при «желчной диарее»
Если нарушен процесс всасывания желчных кислот при энтерите, ваготомии или патологиях подвздошной кишки, их избыток вызывает специфическую «желчную диарею». Для связывания кислот применяют Альмагель и Смекту. Производные лигнина Полипефан и Билигнин абсорбируют кислоты и патогенные бактерии кишечника. Они абсолютно безопасны, не имеют противопоказаний, могут применяться в течение длительного времени.
Для того, чтобы эффективно лечить диарею, нужно проанализировать причины ее возникновения. Борьба с обезвоживанием организма, подавление бактериальной и вирусной инфекции, сохранение и восстановление микрофлоры кишечника – для достижения этих целей существуют надежные, безопасные и эффективные препараты.
О лечении диареи, расскажет видеоматериал:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
М.Ф. Осипенко, Е.А. Бикбулатова, С.И. Холин
Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск
Для лечения и профилактики острой и хронической диареи различного генеза целесообразно назначать препараты, влияющие на микробный пейзаж кишечника, – пробиотики, т. е. микроорганизмы со специфическими терапевтическими свойствами, ингибирующие рост патогенных бактерий. Эти микроорганизмы при естественном способе введения оказывают положительное действие на физиологические и метаболические функции, а также биохимические и иммунные реакции организма хозяина через оптимизацию его микроэкологического статуса. Приводятся данные исследований, подтверждающих эффективность включения пробиотиков в схемы лечения диареи.
Cиндром острой или хронической диареи повсеместно встречается в медицинской практике. В целом в мире сохраняется неблагоприятная эпидемиологическая ситуация. Так, по международным данным, в индустриально развитых странах частота диареи составляет 0,5–2,0 эпизода на человека в год [3]. Под диареей подразумевают симптомокомплекс, который может быть вызван большим числом заболеваний бактериальной, вирусной, паразитарной и неинфекционной природы, проявляющийся частыми дефекациями (3 и более раз в сутки) с выделением жидкого или водянистого стула, или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс объемом более 200 мл. В основе подразделения синдрома диареи на острую или хроническую лежит длительность данного синдрома. Диарея длительностью до двух недель расценивается как острая, 3 и более недель – как хроническая. Причины острой диареи можно разделить на четыре основные группы: бактериальные, вирусные, паразитарные и неинфекционные.
Согласно патогенезу, выделяют четыре типа диареи, которые могут сочетаться. Секреторная диарея развивается в результате повышенной секреции воды и электролитов в просвет кишки под воздействием бактериальных энтеротоксинов, энтеропатогенных вирусов, желчных кислот, слабительных средств раздражающего генеза, гормонов (глюкагона, простагландинов, серотонина, вазоактивного интестинального пептида, кальцитонина, субстанции Р) и проявляется обильным (более 1 л) водянистым стулом.
Осмолярная (осмотическая) диарея возникает при накоплении в просвете кишки осмотически активных веществ. Чаще такая диарея развивается в результате нарушенного всасывания (энтеропатий: глютеновой, лямблиозной, ишемической и др.) и мембранного пищеварения (дисахаридазной недостаточности и др.), недостаточности панкреатических ферментов и желчных кислот (при холестазе, патологии подвздошной кишки), уменьшения всасывающей поверхности кишечника (при синдроме короткой тонкой кишки, межкишечном свище). Проявляется полифекалией, стеатореей и также нередко носит водянистый характер.
кссудативная диарея появляется из-за экссудации воды, электролитов, белка в просвет кишки при воспалительных заболеваниях кишечника, кишечной инфекции с цитотоксическим действием (дизентерии, сальмонеллезе), ишемии кишечника, энтеропатиях с потерей белка (болезни Уиппла, лимфоангиэктазии) и характеризуется необильным жидким стулом с примесью крови и гноя.
Вследствие нарушений моторной функции кишечника диарея характеризуется частым жидким или кашицеобразным стулом в небольшом (не более 300 г в сутки) количестве. Этот вид диареи характерен для функциональных заболеваний (синдрома раздраженного кишечника, функциональной диареи), автономной нейропатии.
Независимо от сроков и причины возникновения диарея значительно снижает качество жизни больного и несет угрозу развития таких серьезных осложнений, как дегидратация, мальабсорбция и снижение массы тела. В связи с этим назначение адекватной терапии особенно актуально. Прежде всего необходимо установить и элиминировать этиологический фактор, но, поскольку это не всегда возможно, проблема симптоматической терапии данного синдрома лекарственными средствами с минимальным числом побочных эффектов представляет собой самостоятельную важную медицинскую задачу.
В целом лечение диареи любой этиологии начинается с организации правильного питания. Необходим частый прием пищи небольшими порциями, исключая продукты, содержащие лактозу (молоко) и кофеин, которые усиливают диарею. Профилактика или коррекция дегидратации заключается в употреблении жидкости в количестве 2–3 литров в сутки (при необходимости используют пероральные солевые растворы). В качестве симптоматической терапии используется лоперамид, однако его применение у лихорадящих пациентов (при температуре выше 38,5°С), при дизентерии или повышении числа лейкоцитов в кале противопоказано [3, 4, 8].
Так как существенную роль в инициации или поддержании диарейного синдрома играют патогенные бактерии или нарушение количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, целесообразно назначать препараты, влияющие на микробный пейзаж кишечника, – пробиотики. Еще в 1907 г. Мечников И.И. говорил, что многочисленныеассоциации микробов, населяющих кишечник человека, в значительной мере определяют его духовное и физическое здоровье.
С 1995 г. пробиотики определяют как биотерапевтические агенты, т. е. микроорганизмы со специфическими терапевтическими свойствами, ингибирующие рост патогенных бактерий. Эти микроорганизмы при естественном способе введения оказывают положительное действие на физиологические и метаболические функции, а также биохимические и иммунные реакции организма хозяина через оптимизацию его микроэкологического статуса.
Существуют следующие виды пробиотических препаратов:
- классические монокомпонентные пробиотики: Бифидум-, Лакто-, Колибактерин, Бактиспорин (Bacillus subtilis), Бактисубтил, Энтерол и др.;
- самоэлиминирующиеся антагонисты, неестественная флора: Bacillus subtilis, Bacillus licheniformis, Saccaromyces boulardii;
- поликомпонентные пробиотики (симбиотики): более одного вида флоры в одном препарате (например, Линекс и др.);
- комбинированные (синбиотики): пробиотик + пребиотик, препараты, включающие микроорганизмы и факторы роста, размножения, питания, адгезии (например, Бифиформ и др.).
Механизм действия пробиотиков при диарее заключается в следующем:
- предотвращение адгезии чужеродных микробов – колонизационная резистентность (прямое и конкурентное элиминационное воздействие на патогенную флору – борьба за питание, факторы адгезии, рецепторы связывания и пр.);
- продукция антимикробных субстанций (лизоцима, проглютамата, пероксида);
- конкуренция за пищевые субстраты с патогенными бактериями;
- продукция цитопротективных веществ (аргинина, глутамина, полиаминов, короткоцепочечных жирных кислот);
- ацидификация толстокишечного содержимого;
- стимуляция иммунного ответа на патогены (синтез секреторного IgA, IgG, повышение синтеза цитокинов макрофагами и T-клетками, усиление фагоцитоза – хоминг-эффект);
- укрепление цитоскелета (экспрессия тропомиозина ТМ-5, синтез актина и окклюзина);
- снижение проницаемости сосудистых тканевых барьеров для токсических продуктов патогенных микроорганизмов (наиболее характерно для бифидобактерий);
- снижение проницаемости кишечного эпителия (фосфорилирование белка межклеточных соединений);
- повышение синтеза муцина (стимуляция гена MUC-3);
- стимуляция синтеза и активации рецептора эпителиального фактора роста;
- увеличение синтеза полиаминов;
- некоторые продукты метаболизма микроорганизмов, входящих в состав пробиотиков, – короткоцепочечные жирные кислоты (масляная кислота), служат источником питания и энергии эпителиоцитов. Lactobacillus casei Shirota показала хорошую выживаемость в желудочно-кишечном тракте и вызвала рост титра антител, продуцируемых слизистой оболочкой против патогенных агентов [15];
- ряд пробиотиков имеют прямое антибактериальное и антитоксическое действие в отношении следующих микроорганизмов:
- S. boulardii: Clostridium difficile, Candida albicans, Candida crusei, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Staphylococcus aureus, Entamoeba histolitica, Lamblia (Giardia) intestinalis.
- Enterococcus faecium: C. difficile, E. coli, Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, Citrobacter, Clebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Morginella, Listeria;
- L. acidophilus: Rotavirus, C. difficile, E. coli;
- L. rhamnosus GG: Rotavirus, C. difficile, E. coli;
- L. plantarum: E. coli.
Принципы лечения диареи основываются прежде всего на терапии основного заболевания. Восстановление качественного и количественного состава микрофлоры достигается назначением пробиотиков после антибактериальной деконтаминации кишечника. Препарат должен содержать аэробы, действующие преимущественно в тонкой кишке, и анаэробы, воздействующие на толстую кишку. Продолжительность лечения пробиотиками – не менее 2 недель [7].
Результаты многочисленных исследований доказали клиническую активность пробиотиков для лечения и профилактики следующих заболеваний с синдромом диареи.
Частой причиной водянистой диареи без лихорадки являются неинвазивные микроорганизмы, активные только в просвете кишечника. Адсорбируясь на поверхности слизистой оболочки, они вызывают диарею без инвазии в кишечный эпителий посредством продукции энтеротоксинов и увеличения секреции жидкости.
Излюбленная локализация инвазивных микроорганизмов – толстая кишка, поэтому стул, как правило, частый, с небольшим количеством крови. В кале – множество лейкоцитов, при посеве выявляются патогенные микроорганизмы [8].
Другой возможной причиной диареи является синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике, под которым понимают транслокацию условно-патогенной и/или патогенной микрофлоры в тонкую кишку из других биотопов и повышение числа бактерий в тонкой кишке. Чаще СИБР развивается вследствие конкретных причин – недостаточности баугиниевой заслонки, болезни Крона, резекции илеоцекального клапана, длительного приема антисекреторных средств. Рост микрофлоры при СИБР приводит к избыточной продукции органических кислот, что увеличивает осмолярность кишечного содержимого, снижает рН, приводя к возникновению осмотической диареи. С другой стороны, бактериальная деконъюгация желчных кислот стимулирует интерстинальную секрецию воды и электролитов, что в результате приводит к секреторной диарее.
Важное место в ряду заболеваний, протекающих с хронической диареей, занимает функциональная патология: функциональная диарея и синдром раздраженного кишечника (СРК). В последнее время наряду с психосоматическими факторами выявлена связь СРК с перенесенными острыми кишечными инфекциями, что позволило выделить постинфекционный СРК. В работе Парфенова А.И. и соавт. при обследовании 750 больных СРК в 71 % случаев выявлены маркеры перенесенных инфекций [2–4].
В зарубежных исследованиях, проведенных с 1994 по 2003 г., выявлена связь СРК с перенесенным острым гастроэнтеритом. Пациенты после эпизода острой инфекции наблюдались в период от 3 месяцев до 6 лет. СРК развился у 7–31 % лиц, перенесших острый гастроэнтерит [14]. Не все микроорганизмы одинаково часто могут быть триггером постинфекционного СРК. Чаще всего причиной персистирующей дисфункции кишечника являются бактериальные инфекции: Сampylobacter, Salmonella, E. coli, Shigella, C. jejuni, и вирусы. Существует и генетическая предрасположенность к возникновению постинфекционного СРК. Она определяется снижением частоты экспрессии аллели интерлейкина-10 (ИЛ-10), увеличением частоты промежуточной аллели фактора некроза опухоли α, дисбалансом цитокинов, снижением отношения ИЛ-10, трансформирующего фактора роста α и ИЛ-12. Изучаются две патофизиологические модели возникновения кишечной дисфункции при постинфекционном СРК. Согласно одной из них, инфекция и острое воспаление приводят к повышению проницаемости эпителиоцитов и увеличению экспрессии антигенов в просвет кишечника. Персистирующий воспалительный процесс ведет к увеличению инфильтрации слизистой оболочки кишечника макрофагами и лимфоцитами и нарушению сенсорно-моторной функции кишечника. Согласно другой модели, инициация инфекции и воспаление сначала приводят к активации макрофагов, следствием чего являются сенсорно-моторные нарушения. В результате увеличиваются выработка местных медиаторов и длительность экспрессии антигенов в просвете кишечника, что приводит к развитию постинфекционного СРК.
Согласно другой модели, инфекция и вызванное ею воспаление поддерживают дисфункцию кишечника посредством иммунного ответа типа 2 (Тh-2). Гиперконтрактильность гладкой мускулатуры инициируют ИЛ-4 и ИЛ-13. Индукция циклооксигеназы-2 также повышает сократительную активность кишечника. Длительная дисфункция поддерживается экспрессией пищевых или инфекционных антигенов в просвете кишечника, что определяет положительный эффект от терапии кишечными антисептиками и пробиотиками.
Эффективность пробиотков (E. faecium, L. plantarum, VSL-3 и др.) при СРК подтверждена в ряде плацебоконтролируемых исследований [16]. Таким образом, одной из наиболее патогенетически оправданных групп препаратов для профилактики и лечения данной формы СРК являются пробиотики [5].
Еще одним вариантом диарейного синдрома является диарея, ассоциированная с антибиотиками (ААД), которая может быть неинфекционной и инфекционной природы [9]. Под воздействием антибиотиков существенно изменяется “микробный пейзаж” пищеварительного тракта. Уменьшение количества нормальной микрофлоры приводит к увеличению нутриентов в толстой кишке, и патогенные микроорганизмы (наиболее часто это K. oxytoca, E. coli 0157:H7, метициллин-резистентные штаммы S. aureus, протей, энтерококки) начинают активно питаться и размножаться [1]. Одним из наиболее изученных и часто встречающихся микроорганизмов, ассоциированных с ААД, является C. difficile. Частота данной разновидности ААД составляет 10–20 % всех случаев инфекционной ААД. Это грамположительная, спорообразующая, анаэробная бактерия. Она может существовать в виде вегетирующих форм и спор. Симптоматика ААД обычно проявляется на 4–10-й день после начала приема антибиотиков. Ранними признаками заболевания являются чувство абдоминального дискомфорта или болей; возможны тенезмы, вздутие живота. Основным признаком является частый водянистый стул, как следствие приводящий к гиповолемии. При прогрессировании заболевания присоединяются явления эндотоксикоза: лихорадка от субфебрильных до фебрильных цифр, недомогание, ознобы. Наиболее тяжелой формой является псевдомембранозный колит [11]. Лечение ААД необходимо начать с отмены антибактериального препарата, явившегося причиной ААД, как при инфекционной, так и при идиопатической форме.
Логичным дополнением к лечению ААД являются различные методы воздействия на биоценоз кишечника. Эффективность применения пробиотиков в качестве средства для предупреждения ААД, согласно критериям доказательной медицины, имеет уровень доказательности А. Данные 22 мета-анализов подтвердили, что пробиотики эффективны для предупреждения ААД [10]. Относительный риск (ОР) антибиотикоассоциированной диареи при приеме пробиотиков против приема плацебо равен 0,3966 (95 % ДИ [доверительный интервал] – 27–0,57). Данные исследования демонстрируют совокупный результат для различных пробиотиков (содержащих Lactobacillus spp. и Saccharomyces spp.). По данным другого мета-анализа [6], риск развития ААД при приеме пробиотиков снижается также в 3 раза (OР – 0,37; 95 % ДИ – 0,26–0,53; p Механизм действия пробиотиков разный. Так S. boulardii могут повреждать рецепторы для токсина А и В C difficile путем продукции протеазы. Lactobacillus GG повышают число клеток, секретирующих иммуноглобулины G и другие иммуноглобулины в слизистой оболочке кишечника. В результате происходит стимуляция локального выделения интерферона, облегчается транспорт антигенов в лимфоидную ткань и повышается их уровень в пейеровых бляшках. L. GG продуцируют антимикробные субстанции, которые ингибируют рост E. coli, Streptococci, C. difficile, Bacteroides fragilis и Salmonella. Лечение пробиотиками начинают после курса антиклостридиальной химиотерапии и продолжают до 3 месяцев. Существует мнение, что терапию пробиотиками при ААД следует начинать как можно раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза [1].
Число пробиотических препаратов, а также продуктов питания с добавлением пробиотиков постоянно растет.
Современные пробиотики должны удовлетворять следующим требованиям:
Линекс в лечении диареи
Одним из пробиотиков, который удовлетворяет большинству требований, является Линекс.
Это единственный препарат, содержащий три живых компонента нормальной микрофлоры. Технологическая цепочка от получения биомассы бактерий до изготовления самого препарата, заключенного в капсулу, позволяет сохранять не менее 1,2×10 7 жизнеспособных бактериальных клеток на всем протяжении срока годности Линекса. Линекс обладает антагонизмом к патогенной и условно-патогенной флоре и действует на протяжении всего кишечника. По результатам дезинтеграционного теста препарат обладает высокой кислотоустойчивостью, позитивно влияя на количественный и качественный состав флоры кишечника. Лактобациллы и энтерококки, входящие в состав Линекса, продуцируют антимикробные субстанции: бактериоцины (лантибиотики, немодифицированные белки, литические и нелитические белки, циклические белки), обладающие прямым антибактериальным и противовирусным действием; молочную кислоту; короткоцепочечные жирные кислоты; перекиси.
Наиболее жизнеспособными из бифидобактерий, входящих в состав Линекса, являются анаэробы B. infantis. L. Acidophilus обладают выраженным иммуномодулирующим действием. Кроме того, они оказывают сопоставимый с морфином анальгезирующий эффект при абдоминальной боли, сопровождающийся увеличением экспрессии каннабиноидных и опиоидных m-рецепторов в эпителиальных клетках, выстилающих кишечник [13]. Лактобациллы подавляют в слизистой оболочке толстой кишки активность провоспалительного цитокина ИЛ-4 и стимулируют синтез противовоспалительного цитокина ИЛ-10. Enterococcus faecium, входящие в состав Линекса, являются аэробами, которые колонизируют тонкую кишку и обладают высокой ферментативной (в т. ч. лактазной) активностью. Они продуцируют молочную кислоту, обладают противомикробным эффектом [17].
Все микроорганизмы, входящие в состав Линекса, обладают синергическим эффектом по отношению друг к другу. Кроме того, они устойчивы к антибиотикам (пенициллинам, в т. ч. полусинтетическим, макролидам, цефалоспоринам, фторхинолонам и тетрациклинам) и поэтому могут применяться во время антибиотикотерапии начиная с 1-го дня.
В целом комбинированные пробиотики обладают лучшей адгезией, в большей мере стимулируют рост индигенной флоры; их аэробный компонент оказывает преимущественно иммуностимулирующее и провоспалительное действие бифидобактерии способствуют укреплению барьерных функций и формированию иммунологической толерантности. Безусловным достоинством препарата Линекс является возможность его назначения при беременности и с первых дней жизни новорожденных.
Заключение
Таким образом, большое число различных исследований, активно проводимых в мире и стране в последнее время, наглядно демонстрирует, что есть все основания для назначения пробиотических препаратов в целях лечения и профилактики острой и хронической диареи различного генеза.
Диарея, или понос – расстройство пищеварительной системы, при котором любой провоцирующий фактор заставляет мышцы желудочно-кишечного тракта слишком быстро сокращаться. Такой процесс может быть вызван продуктами питания, инфекциями или стрессовыми ситуациями. Препараты от диареи применяются в зависимости от причины возникновения расстройства пищеварения.
Медицинские препараты против диареи: антибактериальные и другие средства
Применяется несколько групп препаратов при лечении диареи, выбор которых осуществляется в зависимости от фактора, спровоцировавшего нарушения в работе ЖКТ.
Все препараты против диареи по принципу их действия делятся на такие группы:
- Пробиотики. Лекарственные средства назначаются после приема антибиотиков, при дисбактериозе кишечника. Применение таких медицинских препаратов при диарее нормализует микрофлору кишечника. Их также назначают при диспепсии и после кишечных инфекций для восстановления микрофлоры.
- Лекарства, замедляющие перистальтику кишечника.
- Противомикробные и антибактериальные препараты от диареи. Применяются при лечении кишечных инфекций у детей и взрослых.
- Энтеросорбенты.
- Растительные препараты от поноса.
Препараты после диареи для восстановления кишечной микрофлоры
Какой препарат от диареи принимать после лечения антибиотиками?
Список препаратов от диареи, вызванной приемом антибактериальных средств и нарушением микрофлоры кишечника, выглядит так:
Бифидумбактерин;
Бификол;
Бифиформ;
Линекс;
Аципол;
Биобактон;
Ацилакт;
Нормобакт;
Назначаются эти препараты и после диареи в целях восстановления кишечной микрофлоры.
Лучшие препараты, применяемые при диарее
Лактобактерин – эффективный препарат от диареи, позволяющий в короткие сроки нормализовать работу кишечника, восстановить местный иммунитет, улучшить обменные процессы. Лекарство изготовлено на основе живых лактобактерий. Лечение этим средством противопоказано при гиперчувствительности к активным компонентам и кандидозе кишечника.
Бифидумбактерин – препарат от диареи для детей и взрослых. Производится этот пробиотик в капсулах, таблетках, порошке для разбавления водой. Назначается при токсоинфекциях и кишечных инфекциях. Изготовлен Бифидобактерин на основе живых бифидобактерий. В инструкции указано, что это противодиарейное средство не рекомендуется одновременно принимать с антибиотиками. Порошок запрещено разбавлять горячей водой, для этого используется жидкость комнатной температуры. Хранить пробиотик в растворенном виде нельзя.
Бификол – препарат, применяемый при диарее, вызванной кишечными инфекциями и после приема антибиотиков. Средство изготовлено на основе кишечной палочки и бифидобактери бифидум.
Линекс – один из самых лучших препаратов от диареи, представленных на современном фармакологическом рынке. Действие средства направлено на нормализацию микрофлоры кишечника, нарушенной в результате действия различных факторов. В составе препарата присутствуют такие бактерии, как Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium. Линекс имеет некоторые противопоказания – гиперчувствительность к компонентам противодиарейного средства. Его также нельзя одновременно принимать с горячей пищей и алкоголем, так как в таком случае снижается эффективность пробиотика.
Детские и взрослые препараты при сильной и хронической диарее
Бифиформ – еще один препарат от диареи у взрослых и детей, назначаемый при дисбактериозе кишечника. Представляет собой кишечнорастворимые капсулы, содержащие в себе витамины группы В и пробиотические микроорганизмы, такие как лакто-и бифидобактерии. Действующими веществами препарата выступают Энтерококкус фециум и Бифидобактерии лонгум. Бифиформ так же считается детским препаратом от диареи, его можно применять при лечении кишечных расстройств у детей с двух лет. Малышам до года назначается Бифиформ Малыш.
Аципол – препарат для лечения диареи у взрослых и детей, вызванной кишечными инфекциями и применением антибиотиков. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к живым ацидофильным лактобациллам и полисахариду кефирного грибка – основным действующим веществам противодиарейного средства. Применяется препарат при хронической диарее, после антибиотикотерапии, при лечении колитов.
Биобактон – пробиотик, применяемый при дисбактериозах различной этиологии. Часто назначается этот препарат при сильной диарее у взрослых. Противопоказаниями к применению средства является детский возраст, кандидоз кишечника, повышенная чувствительность к действующим компонентам – лактобактериям ацидофильным.
Ацилакт – средство, по принципу действия и составу аналогичное Биобактону. Нередко применяется одновременно с антибиотиками и химиотерапией.
Нормобакт – противодиарейное средство, представляющее собой сочетание бифидо- и лактобактерий. Принадлежит к числу детских препаратов, можно применять при лечении расстройства кишечника у детей с 6-месячного возраста.
Медпрепараты от диареи при дисбактериозе кишечника
Хилак Форте – препарат от диареи при дисбактериозе кишечника. Средство изготовлено на основе биосинтетической молочной кислоты, ее буферных солей, продуктов обмена нормальной кишечной микрофлоры. Назначается детям с грудного возраста.
Нередко назначаются при диарее лекарственные препараты, подавляющие перистальтику кишечника. Наиболее популярным и часто применяемым из этой категории лекарственных средств против поноса является Лоперамид.
При лечении поноса также применяются аналоги Лоперамида. Это такие медпрепараты от диареи как:
Действие этих лекарственных средств направлено на увеличение времени прохождения содержимого в кишечнике. Применение таких препаратов повышает тонус анального сфинктера, в результате чего замедляется перистальтика кишечника и сокращается частота позывов на дефекацию.
Лечение нарушений функций кишечника этим лекарством противопоказано в таких случаях:
- острые кишечные инфекции;
- сальмонеллез;
- дизентерия;
- детский возраст до 6 лет;
- 1 триместр беременности.
Препараты-антибиотики быстрого действия против диареи у детей и взрослых
В случае, когда нарушение стула было вызвано действием микробов, назначаются антибиотики. Какие препараты из антибиотиков при диарее позволяют восстановить нарушенную микрофлору кишечника?
При лечении нарушения работы кишечника, вызванного действием микробов, хорошо себя зарекомендовали антибактериальные и противомикробные средства из этого списка:
Фталазол. Обладает широким спектром действия, применяется при поносе, дизентерии, кишечных инфекциях. Можно применять при лечении детей, начиная с двухмесячного возраста.
Фуразолидон. Одно из часто применяемых лекарств при лечении пищевых токсикоинфекций и дизентерии. Препарат запрещен к применению детям до года, беременным женщинам, во время грудного кормления, при заболеваниях печени и нервной системы.
Энтерофурил. Эффективный детский противомикробный препарат от диареи быстрого действия, обладающий широким спектром действия. Основным действующим веществом лекарства выступает нифуроксазид. Это противодиарейное средство имеет такие противопоказания, как детский возраст до 1 месяца и недоношенные новорожденные.
Энтерол. Часто применяемый противомикробный препарат, эффективный в отношении бактериальных энтеротоксинов. При лечении этим средством улучшается ферментативная функция кишечника. Препарат применяется при лечении диареи у взрослых и детей старше 1 года.
Сульгин. Этот препарат против диареи у взрослых изготовлен на основе сульфагуанидина. Его также применяют при поносах у детей старше 2 лет. При беременности и лактации Сульгин принимать нельзя.
Интетрикс. Принадлежит к группе антимикробных и противогрибковых средств. Применяется при поносах, причиной которых являются кишечные инфекции, назначается при амебиазе, при дисбактериозе и в качестве профилактики поноса и кишечных инфекций. Действующими веществами лекарства являются тилихинол, тилихинола лаурилсульфат, тилброхинол. Детям до 18 лет это противодиарейное средство применять запрещено.
Альфа-нормикс. Антибиотик широкого спектра действия, противомикробное и противовоспалительное лекарственное средство для лечения кишечных заболеваний. Детям в возрасте до 12 лет, при кишечной непроходимости, язвенных поражениях кишечника принимать Альфа-нормикс запрещено.
Препараты-энтеросорбенты, останавливающие диарею
К числу препаратов, останавливающих диарею, принадлежат энтеросорбенты.
При лечении поноса можно использовать такие лекарства из этой фармакологической группы, как:
- Энтеросгель;
- Смекта;
- Полисорб;
- Активированный уголь;
- Полифепан;
- Гастролит;
- Фильтрум СТИ.
Энтеросгель– энтеросорбент, оказывающий мощное детоксикационное действие. Очищает организм от токсичных веществ, бактерий, пищевых аллергенов, лекарственных средств. Запрещено принимать одновременно с другими медикаментами, так как возможно снижение всасывания витаминов и лекарственных веществ.
Смекта является еще одним часто применяемым энтеросорбентом, представляющим собой алюмосиликат природного происхождения. Смекта наделена выраженным адсорбирующим свойством, прием противодиарейного средства способствует восстановлению слизистого барьера ЖКТ. Смекта широко применяется в педиатрии при лечении диареи у детей препаратами, принадлежащими к группе энтеросорбентов. Применять Смекту можно начиная с грудного возраста.
Полисорб – эффективный препарат против поноса, обладающий выраженным адсорбирующим действием. При лечении этим средством из кишечника выводятся экзогенные и эндогенные токсины, патогенные микроорганизмы, антигены, аллергены, медикаменты. Действующим веществом этого энтеросорбента является кремния диоксид коллоидный. Показания к применению Полисорба – кишечные инфекции, дисбактериоз, пищевые отравления.
Активированный уголь оказывает на ЖКТ дезинтоксикационное, энтеросорбирующее и противодиарейное действие. При лечении расстройства кишечника следует знать одну особенность приема этого средства – активированный уголь окрашивает кал в черный цвет.
При лечении диареи, вызванной действием патогенных микроорганизмов, токсинами и лекарственными препаратами, также применяется энтеросорбент Полифепан. Его можно использовать при лечении расстройства кишечника у детей грудного возраста.
Гастролит – противодиарейное средство, оказывающее на организм вяжущее действие. Принимая этот энтеросорбент, можно нормализовать электролитный баланс. Он широко применяется в педиатрии при лечении поносов у детей, начиная с младенческого возраста.
Фильтрум СТИ – кишечный адсорбент, эффективный при поносе и рвоте при пищевых отравлениях и острых кишечных инфекциях. Показаниями для применения препарата является лечение и профилактика вирусных и бактериальных заболеваний кишечника.
Какие препараты принимать при длительной диарее?
Применяются при длительной диарее и препараты на растительной основе. Они считаются более безопасными и безвредными, поэтому их часто дают детям. Какие препараты принимать при диарее на основе растительных компонентов?
Они представляют собой лекарственные растения для приготовления лечебного чая от диареи.
При лечении поноса у детей и взрослых можно применять такие растительные средства:
Кровохлебки корневища – растительный препарат, предназначенный для приготовления чая. В состав входят сапонины, витамин С, флавоноиды, дубильные вещества. Обладает вяжущим и противодиарейным свойством, снижает моторику ЖКТ.
Плоды черники – эффективное средство от диареи, оказывает антисептическое, противовоспалительное и вяжущее действие.
Плоды черемухи – обладает мощным противодиарейным и вяжущим действием.
Эти средства можно купить в аптеках или собрать плоды самостоятельно.
Медицинские препараты, вызывающие диарею
Иногда возникает необходимость в приеме не только противодиарейных средств, но и слабительных препаратов.
Известны такие препараты, вызывающие диарею, как:
Лактитол. Применяется для лечения и профилактики запоров и заболеваний толстого кишечника, выпускается в форме порошка для приготовления раствора, предназначенного для приема внутрь. Лактитол размягчает каловые массы и облегчает процесс опорожнения кишечника.
Все эти средства принадлежат к группе препаратов-пребиотиков, изготовленных на основе одного действующего вещества – лактулозы. Препараты из этой фармакологической группы оказывают мягкое осмотическое действие, благодаря чему они стали незаменимыми не только при лечении запоров, но и в процессе подготовки к диагностическим процедурам.
Глицерин и Глицелакс – слабительные свечи на основе глицерола. Предназначенные для облегчения процесса дефекации. Их действие наступает спустя 12 часов с момента введения в организм.
Принимать такие препараты желательно по назначению специалиста.