Лечение асцита брюшной полости при онкологии

Асцит – патологическое скопление жидкости в брюшной полости, развивающееся при осложненном течении заболеваний печени, легких, органов ЖКТ. Чаще клиницисты диагностируют асцит брюшной полости при онкологии на поздних стадиях патологического процесса. Асцит является серьезным осложнением, которое может привести к гибели больного.

Что такое асцит

Асцит (иначе, брюшная водянка) имеет вторичную природу, возникает как следствие основного заболевания. Асцит сопровождается резким увеличением живота за счет скопления перитонеальной жидкости и увеличением внутрибрюшного давления, ощущением распирания брюшины, одышкой, выраженной венозной сеткой в области передней брюшной стенки. Брюшная водянка сопровождает широкий круг клинических состояний в гинекологии, урологии, эндокринологии, лимфологии, кардиологии. Чаще заболевание осложняет течение онкологического процесса.

При распирании живота происходит оттеснение купола диафрагмы в грудину, ограничение дыхательной функции, нарушение функции сердца. Обширный и стойкий асцит провоцирует выраженную протеинурию, электролитные нарушения, является пусковым фактором к развитию полиорганной недостаточности. Прогноз при асците зависит от качества и объема проведенных медицинских мероприятий, однако при онкологии и полиорганной недостаточности пятилетняя выживаемость едва достигает 75%.

Причины возникновения асцита при онкологии

Здоровая внутренняя оболочка передней стенки брюшины продуцирует небольшой объем жидкости, функция которой сводится к исключению слипания и склеивания органов брюшной полости, а также для свободного движения петель кишечного тракта. Эта же жидкость самостоятельно всасывается брюшиной. При онкологии защитная функция перитонеальных оболочек снижается, нарушается, что приводит к возникновению асцита.

Механизм развития построен на сложных комплексах метаболических, эндокринных, гемодинамических, воспалительных и гидростатических нарушений, провоцирует скопление жидкости в брюшине. Основная причина асцита при раковых опухолях заключается в разрушении лимфоузлов и нарушении здорового лимфодренажа. Другими причинами патологии являются:

• стремительный рост опухоли;
• увеличение внутрибрюшного давления;
• постоперационный период по поводу удаления злокачественных опухолей.

Стремительный рост опухоли может быть причиной асцита брюшной полости при онкологии

Предрасполагающими факторами нередко становятся проникновение атипичных клеток в лимфоток, ожирение, особенности анатомии и расположения лимфоузлов и лимфососудов, метастазирование опухоли. Брюшную водянку диагностируют при сопутствующем раке яичников и молочных желез у женщин, онкогенных новообразованиях в кишечнике, печени, органах ЖКТ.

Симптомы и стадии патологического состояния

Симптомы напрямую зависят от стадии и тяжести основного заболевания, самого асцита, а также от характера и динамики роста злокачественной опухоли. Клиницисты выделяют несколько стадий:

• транзиторная – ощущения сводятся к вздутию живота, метеоризму, так как жидкость не скапливается более, чем на 400 мл;
• средняя – объем жидкости достигает 5 л, появляется тяжесть и тянущие ощущения в животе, одышка, степень увеличения брюшины зависит от телосложения больного;
• тяжелая – происходит скопление 15-20 л перитонеальной жидкости, симптомы выражены, качество жизни резко ухудшается за счет ухудшения функции внутренних органов.

Терминальную стадию асцита при онкологии невозможно устранить мочегонными препаратами, требуется хирургическое вмешательство различного объема. Типичными симптомами асцита при онкологии являются:

• одышка в любом состоянии и положении тела;
• диспепсические расстройства;
• боли внизу живота;
• распирающие ощущения в брюшине;
• увеличение объема живота.

Пациенты жалуются на аритмию, артериальную гипертензию, желудочно-кишечные расстройства. При выраженном распирании живота происходит выпячивание пупка, на растянутой коже возникает зуд, стрии, выраженный венозный рисунок. Скопление перитонеальной жидкости мешает лежать, наклоняться, напрягать мышечные структуры.

Диагностика

Диагностика асцита не представляет сложности, включает изучение жизненного и клинического анамнеза, данных лабораторных и инструментальных исследований. Окончательный диагноз устанавливают на основании:

• перкуссии и пальпации живота – исследование помогает определить свободную жидкость и ее распространение в перитонеальном пространстве (определяется при объеме жидкости более 1,5 л);
• узи-исследования – определяет степень изменений органов брюшной полости, достоверно выявляет свободную жидкость в забрюшинном пространстве;
• диагностического лапароцентеза (процедуры пункционного забора жидкости) – определяет характер экссудата, наличие воспаления.

УЗИ – метод диагностики асцита брюшной полости при онкологии

Дифференциальная диагностика проводится с целью определения характера и локализации опухолевого процесса, между заболеваниями, которые бы повлекли за собой развитие асцита.

Возможные осложнения

Если основное заболевание тяжкое, не поддается консервативному или хирургическому лечению, асцит значительно осложняет прогноз и шансы на сохранение жизни. Учитывая, что брюшная водянка сама по себе является осложнением, то дальнейшее развитие патологии способствует развитию жизнеугрожающих последствий:

• кишечной непроходимости;
• перитониту бактериальной природы;
• обширным кровотечениям;
• гидротораксу с острой дыхательной недостаточностью.

Осложнения асцита развиваются постепенно или спонтанно, нередко требуют немедленного хирургического вмешательства. Присоединение осложнений усугубляет течение основного заболевания, затрудняет дальнейшее лечение. На фоне асцита пациенты становятся глубокими инвалидами, продолжительность жизни резко уменьшается.

Способы терапии

Теоретически, лечение асцита брюшной полости при онкологии преследует две основные цели – устранение первопричины патологического процесса и купирование дальнейшего роста раковой опухоли, а также удаление избыточной жидкости. На практике химиотерапия при онкологии эффективна при поражении кишечника или молочных желез, а при локализации онкогенной опухоли в печени, желудке или органах женской репродукции редко приносит необходимые терапевтические результаты.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение асцита возможно только на транзиторной и умеренной стадии патологического процесса, включает в себя назначение мочегонных (диуретических) препаратов:

1. Лазикс, Фуросемид и другие петлевые диуретики. Препараты для экстренных случаев, назначаются курсом не более 3-5 суток. На фоне приема рекомендуется одновременное применение кальция и магния, так как петлевые диуретики в значительной степени влияют на водно-электролитный баланс, вызывают нарушение сердечного ритма.
2. Верошпирон. Средство для длительного применения за счет накопительного эффекта. Терапевтический результат появляется не сразу, а лишь через несколько суток приема. Доза назначается от большей к наименьшей.
3. Диувер, Торасемид, Гипотиазид и другие тиазидные мочегонные. Широко применяются при асците, а также при развитии почечной недостаточности. Преимуществом препаратов является эффективность, низкая нефротоксичность. Из недостатков выделяют постепенное привыкание и необходимость повышения суточной дозировки.

При высоком риске получения отека мозга назначается препарат Диакарб. При отсутствии терапевтического эффекта назначают более сильные мочегонные препараты: Дихлортиазид, Триампур. На фоне длительного применения мочегонных препаратов важно контролировать питьевой режим и суточный диурез. Для укрепления сосудов рекомендуется прием витаминов группы С, Р, протеинсодержащие средства для восстановления тканей печени. Присоединение инфекционно-воспалительного процесса требуется назначения антибактериальных препаратов.

Хирургическое вмешательство

Если асцит не поддается консервативной терапии, сложно купируется медикаментами, а лечение основного заболевания значительно осложняется, то клиницисты прибегают к абдоминальному парацентезу – удалению жидкости через прокол брюшной полости. Через аспиратор асцитическая жидкости выкачивается, а образец отправляется на дальнейшее лабораторное исследование. За одну процедуру можно удалить до 6 л жидкости, так как аспирация большего объема приводит к развитию коллапса – резкому снижению внутрибрюшного давления и ухудшением кровоснабжения органов перитонеального пространства.

Хирургическое вмешательство – способ лечения асцита брюшной полости при онкологии

Абдоминальный парацентез не предполагает частого проведения ввиду высокого риска воспалительного процесса, спаек. Массивные асциты и необходимость удаления наибольшего объема перитонеальной жидкости требует установку стомы, через которую вводят катетер для отведения жидкости. Постоянный катетер требует стерильности, регулярного ухода во избежание вторичных инфекционных осложнений, перитонита. Парацентез противопоказан при спаечном процессе, грыжах, хроническом метеоризме.

Вспомогательная хирургия

При необходимости прибегают к следующим хирургическим техникам, которые нередко комбинируют между собой:

1. Установление шунта. Суть манипуляции сводится к увеличению циркуляции крови за счет прикрепления трубки с брюшными венами. Благодаря шунтированию, асцитическая жидкость постоянно выводится из организма без риска возникновения коллапса.
2. Метод деперитонизации. Операция подразумевает иссечение отдельных участков брюшной полости для создания дополнительных путей, через которые выводится свободная жидкость.
3. Оментогепатофреноскопия. Техника применяется при невозможности осуществить прокол сальника, который срастается с передней стенкой брюшины. Здесь сальник иссекается и подшивается к диафрагме.

Перспективным направлением в хирургии при асците, спровоцированном онкологическим процессом, является установка шунта или постоянного катетера. Сколько живут при асците брюшной полости при онкологии полностью зависит от тяжести клинических проявлений, характера опухоли.

Народные методы и питание

Нетрадиционное лечение в качестве монотерапии абсурдно и опасно для жизни. Рецепты из “бабушкиного сундука” следует принимать только на ранних стадиях асцита, а также в качестве вспомогательных методов удаления избыточной перитонеальной жидкости. Ни одно народное средство не в состоянии купировать онкологический процесс, однако многие из них обладают мочегонным действием. Положительный терапевтический результат наблюдается от употребления чая на основе березовых почек, перечной мяты, зверобоя, чабреца, боярышника, пустырника, расторопши, смородиновых и малиновых листьев. Избыточную влагу из организма выводит отвар шиповника, брусничные листья.

Больные с асцитом должны соблюдать пожизненную диету, направленную на улучшение метаболизма, восстановление и ускорение обменных процессов. Из рациона исключают соль, пряности, копчености и сложные углеводы, а также другие пищевые ингредиенты, которые задерживают воду в организме, нагружают пищеварительную систему и печень. Предпочтение следует отдать постному мясу, овощам и фруктам, кисломолочным продуктам. Питьевой режим не влияет на степень асцита, так как образование перитонеальной жидкости не связано с общим объемом жидкости в организме.

Профилактические меры

Предупредить скопление жидкости в брюшной полости можно, благодаря своевременного выявления и лечения онкологических заболеваний, патологий органов ЖКТ, циррозных изменений печени. Своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, коррекция артериальной гипертензии, а также поддержание здоровья поджелудочной железы, селезенки, печени снижают риск скопления перитонеальной жидкости.

Здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, занятия спортом – все это снижает развитие патологических процессов любой природы.

Прогноз

Отвечая на вопрос, лечится ли асцит при онкологии, клиницисты руководствуются общеклиническим и онкологическим анамнезом больного. Продолжительность жизни при асците брюшной полости и онкологии варьирует от 3 до 5 лет при условии адекватной терапии.

Прогноз асцита у больных без онкологии или с вылеченной опухолью на ранних стадиях остается неблагоприятным. Трехлетняя выживаемость составляет всего 50% за счет снижения качества жизни, десоциализации, присоединении осложнений. Асцит с агрессивным ростом опухоли и метастазами быстро приводит к ранней гибели больного. Асцит при раке имеет крайне негативный прогноз, что обусловлено запуском целого каскада необратимых патологических процессов.

Существуют множественные формы осложнений при онкологических заболеваниях. Самым опасным из них принято считать асцит брюшной полости. Данный патологический процесс характеризуется выбросом скопившейся жидкости в брюшную часть. При развившейся патологии следует немедленно принять все необходимые меры по лечению.

Причины образования асцита брюшной полости

Злокачественные опухоли нарушают нормальное движение жидкости в организме. Паковые клетки попадают в брюшную полость через близлежащий пораженный орган. Таким внутренним органом может стать яичники, кишечник, желудок, поджелудочная и молочная железа.

Лимфаток сильно нарушается и возникает канцероматоз, который говорит о вторичной форме миграции патогенных клеток и скопления жидкости в брюшине. Такое состояние свидетельствует о необратимости подобного процесса и требует поддерживающую и облегчающую симптоматику терапию.

Одной из серьезных причин асцита может стать проведенный курс химиотерапии, который приводит к интоксикации организма и нарушению всех работ кровеносных систем и лимфатических узлов.

На фоне онкологических процессов в организме также может развиться осложнение в виде асцита брюшной полости. К таким неприятным последствиям может привести следующий список заболеваний:

• цирроз печени;
• проблемы с сердечно – сосудистой системой, нарушения ритма сердца, скачки давления;
• слишком плотное прилегание лепестков брюшины;
• неудачная хирургическая операция, в результате которой часть онкологических клеток проникает в брюшину;
• скопление огромного количества кровеносных сосудов в брюшной полости.

Нужно отметить, что часто такое заболевание развивается у людей с раком яичников, матки, поражением поджелудочной железы и опухоли сальника.

Симптомы, признаки и проявления

Первая стадия заболевания пациентами игнорируется, так как не имеет явных признаков и симптоматике. Только по мере разрастания патологического процесса можно начать ощущать соответствующий патологии дискомфорт.

В первую очередь, метастазирование в брюшину характеризуется значительным увеличением живота в размерах. Кроме этого, больной начинает ярко ощущать следующую симптоматику:

• вздутие живота, тяжесть внизу;
• постоянная усиливающаяся изжога;
• отрыжка;
• ноющие ощущения, вплоть до колющих болей в животе;
• тошнотные позывы;
• одышка в любое время суток, даже в полном состоянии покоя;
• в лежачем положении пациенту постоянно не хватает воздуха и он часто дышит.

Симптомы эти возникают на фоне смещения органов за счет скопления и увеличения количества жидкости. Выявляют асцит брюшной полости, возникший на фоне рака, на последних стадиях, когда симптомы заметно усложняют человеку жизнь. На раннем сроке выявить признаки поражения клеток брюшины достаточно сложно.

Асцит у женщин, болеющих раком яичников, протекает еще с рядом специфических признаков. Менструации становятся сначала скудными, а затем и вовсе пропадают.

Из – за этого живот растет очень медленно, что сдерживает диагностирование реального заболевания. Очень часто женщины путают патологию с наступившей и развивающейся беременностью, поэтому позднее обнаружение болезни нередко приводит к летальному исходу.

Лечение при асците брюшной полости

Выявляется заболевание только путем регулярных осмотров пациента. При подозрении на асцит брюшной полости доктор назначает ряд диагностических процедур:

• УЗИ брюшины;
• рентгенография и томография;
• лапароцентез (сбор материала из пораженного органа для проведения исследований).

Методология лечения заболевания сводится к следующему:

1. Облегчение симптоматики пациента.
2. Продление жизни.

После выявления характерной стадии асцита брюшной полости приступают к лечению. При обострении патологического процесса пациенту проводят процедуру лапароцентеза, которая относится к хирургическому способу лечения. Максимально при проведении одной процедуры можно выкачать 5 литров жидкости. Поэтому если у пациента имеется избыток этой жидкости, то ему назначается неоднократный курс лапароцентеза.

Опасность лапароцентеза в том, что можно занести инфекцию в прокол, что приведет к возникновению перитонита. Поэтому процедура проводится в стационарных условиях.

На более ранних стадиях пациенту назначаются мочегонные препараты, которые выводят излишнюю воду из организма. Этими препаратами могут быть монопрепарат (Диакарб), или комплексы средств (Фуросемид и Верошпирон). Чтобы сохранить водно-электролитный баланс, пациентам назначается дополнительное лекарство, содержащее калий (Панангин).

Расторопша, чабрец, душица, шалфей, мелиса, пустырник, зверобой помогают усиленному мочеобразованию. Важно также соблюдать диетическое питание, основанное на бессолевой диете с минимальным количества питьевой воды. Жирную, острую и сладкую пищу необходимо исключить. Нельзя употреблять газированные напитки.

Проблемы лечения асцита при онкологии

Онкология брюшной полости на последних стадиях провоцирует обострение асцита. Проблемы лечения асцита брюшной полости на разных стадиях заключаются в том, что при любом подходе к патологии человек не имеет шансов на долгую жизнь.

Средний прогноз выживаемости при раке брюшной полости не более 50%. При возникновении метастаз человек может прожить около двух лет, при условии медицинского вмешательства.

Прогноз выживаемости неутешительный, но при ранней диагностике и подборе эффективного лечения, человек увеличивает шанс на благоприятный исход.

При появлении такого страшного диагноза, как асцит брюшной полости, следует сразу же назначить лечение для увеличения продолжительности жизни онкобольного и уменьшения ему болей в ходе такого лечения. К сожалению, при любом подходе к заболеванию 5 — летняя выживаемость пациентов составляет 50%. Средняя продолжительность жизни людей с множественными метастазами, почечной и сердечной недостаточностью находится в пределах 1-2 годов.

Асцит — тяжелое осложнение при заболеваниях внутренних органов. Развивается в терминальных стадиях патологий и часто требует неотложного комплексного лечения. Асцит при раке говорит о генерализации злокачественного процесса — запуске механизмов, которые в 50% случаев приводят к смерти.

Что такое асцит

Асцитом принято называть состояние, при котором происходит скопление свободной жидкости (экссудата или транссудата) в брюшной полости. Имеет вторичный характер, являясь признаком заболеваний, в том числе онкологических. В динамике, с увеличением количества асцитической жидкости, сопровождается смещением органов (сердца, диафрагмы, отделов кишечника), расширением вен пищевода, голеней, прямой кишки (геморроидальные вены), повышением давления в яремных венах. Возникает паховая, пупочная, диафрагмальная грыжи, пищеводный рефлюкс.

Развиваясь при тяжелых болезнях, асцит считается неблагоприятным признаком, говорящим о начале необратимых изменений. Это косвенный сигнал терминальной стадии заболевания, приведшего к появлению асцита.

Причины появления асцита при раке

Асцит при онкологии имеет различные причины появления, в их основе лежит нарушение водно-солевого и минерального обмена с дальнейшим вовлечением в процесс механизмов электролитно-минерального гомеостаза.

Причины асцита при раке:

• поражение метастазами лимфатических (кровеносных сосудов) и их частичная закупорка, что приводит к застою лимфы (или венозной крови) и пропотеванию плазмы в брюшную полость;
• повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов брюшины в ограниченных очагах воспаления рядом с метастазами;
• снижение уровня альбуминов крови из-за поражения опухолью печени;
• продукция экссудата опухолями, расположенными на брюшине, или имеющих сообщение с ней;
• вовлечение в опухолевый процесс органов, участвующих в регуляции водно-солевого баланса — почек, надпочечников.

Опухоли каких органов сопровождаются асцитом

Асцит опухолевой природы развивается чаще всего при карциноматозе брюшины, первичном раке печени, саркоме брюшины, раке яичников и матки. Обычно это происходит на поздних стадиях злокачественных опухолевых заболеваний из-за распространения метастазов по лимфатической системе.

Развитие асцита при раке брюшной полости и кишечника имеет достаточно сложный и не до конца изученный механизм.
Так, при карциноматозе брюшины основной причиной асцита являются метастазы, распространяющиеся по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Вызывая частичное или полное перекрытие просветов лимфатических путей, метастазы способствуют задержке внутри них жидкости. Сосуды постепенно расширяются, в их стенках развиваются ишемические и воспалительные процессы. В конечном счете, из-за воспаления проницаемость оболочек лимфатических магистралей увеличивается и часть лимфы пропотевает в окружающие ткани и брюшную полость. Задержка жидкости в лимфатических сосудах и частичный выход ее в полость живота приводит к уменьшению объемов циркулирующей крови (ОЦК). Чтобы восполнить ОЦК, почки уменьшают количество выводимой из организма жидкости. Последняя, пройдя по малому и большому кругах кровообращения, опять оказывается в лимфатических сосудах и частично «мигрирует» в брюшную полость, увеличивая объемы асцитического экссудата.

Процесс может повторяться длительное время, пока не произойдет либо инфицирование выпота (возникнет перитонит), либо развитие почечной недостаточности. Однако чаще онкологические больные погибают от других осложнений, связанных с прогрессированием опухоли, а не от самого асцита.

При циррозе и первичном раке печени механизм развития асцитического состояния похож на таковой при карциноматозе брюшины. Пораженная печень теряет способность нормально пропускать через себя кровь, что приводит к возникновению портальной гипертензии (повышение давления в системе портальных вен). Повышенное давление в воротной вене вызывает гипертензию и в синусоидных капиллярах (сосуды, имеющие поры, через которые могут проникать молекулы белка, других компонентов и форменных элементов крови), из-за чего возникает перемещение плазменной части крови в пространство за сосудами (пространства Диссе).

Таким образом увеличивается объем интерстициальной (внесосудистой, межклеточной) жидкости в печени. Отведение избытка жидкости проводят лимфатические сосуды, эвакуационных способностей которых со временем становится недостаточно — часть лимфы застаивается и постепенно выпотевает в полость живота.

При раке яичников и матки, если опухоль прорастает в сторону брюшной полости, явления асцита могут формироваться на достаточно ранних этапах рака. Здесь источником асцитической жидкости являются воспаленные ткани вокруг опухолевого очага, а сама жидкость представляет собой воспалительный экссудат. Количество такой жидкости обычно достаточно невелико. Кроме того, она частично выводится самим организмом. Асцит при раке матки и яичников полноценно формируется на этапе метастазирования опухоли и окклюзии сосудов (кровеносных или лимфатических). Дальнейший механизм сходен с таковым при раке кишечника и печени.

Асцит возникает при раке любого органа, расположенного в непосредственной близости с брюшной полостью. Обязательным условием для этого является прорастание опухолью наружной стенки (поверхности, капсулы) такого органа.

Симптомы патологии

Симптомы асцита зависят от того, какой орган поражен опухолью, и какая степень асцита у больного.

• Основной симптом — увеличение объемов живота. Оно появляется по мере скопления жидкости в брюшной полости. При 2-3 степени живот больного в положении стоя имеет отвисший вид, а лежа — вид «лягушачьего живота» (в области передней брюшной стенки — плоский, а в боковых отделах — выбухающий в стороны). Сопровождается чувством тяжести и распирания, болью, метеоризмом, отрыжкой.
• Постепенно развиваются отеки ног: сначала они появляются только при вертикальном положении больного и исчезают в лежачем, а со временем присутствуют независимо от позы больного. Более того, отеки «поднимаются» — в процесс втягиваются голени, области коленных суставов, бедра, промежность. На этом этапе онкологические больные находятся в плохом состоянии, чаще это лежачие пациенты. Отечность распространяется на половые органы (у мужчин развиваются паховые грыжи).
• Из-за давления жидкости на внутренние органы возникает одышка, болезненность в различных участках живота.

Стадии

По степени выраженности различают асцит:

1-й степени. Жидкость в брюшной полости не превышает в объемах 2-3 литра. Определяется только при УЗИ исследовании;

2-й степени. Объем жидкости — 3-20 л. Живот увеличен, но отсутствует резкое растяжение тканей, признаки ухудшения движения диафрагмы отсутствуют.

3-й степени, или напряженный асцит. Объем жидкости превышает 20 л, пациент передвигается с трудом, дыхание тяжелое. Больной занимает вынужденное положение на боку во время сна, чтобы облегчить состояние.

Согласно динамике увеличения количества жидкости в брюшной полости и реакции на лечение, различают три вида асцита:

• Транзиторный. Проходит после проведенного консервативного лечения до очередного обострения, либо навсегда.
• Стационарный. Несмотря на проводимое лечение в брюшной полости остается жидкость.
• Резистентный. Называют состояние, не поддающееся лечению, прогрессирующее, несмотря на большие дозы диуретиков.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят:

• Перкуссию и пальпацию живота, определяя наличие и распределение жидкости. Субъективными методами асцит определяется при 1,5-2 л. жидкости в брюшной полости;
• УЗИ, помогающее обнаружить жидкость и установить изменения органов брюшной полости.
• Диагностический лапароцентез с забором асцитической жидкости на анализ. Проводится для определения характера экссудата. Это наиболее информативный метод диагностики.

Лечение

Асцит брюшной полости при наличии онкологии лечат независимо от состояния больного, поскольку он не только снижает эффективность любой терапии, но также способствует задержке препаратов основной терапии в полости живота. Это небезопасно из-за высокой токсичности химиотерапии и сниженного иммунитета после лучевых методов лечения.

1. Согласно алгоритмам лечения (разработаны Международным клубом по изучению асцита), его первая степень не требует медикаментозного лечения — достаточно назначения диеты с пониженным количеством соли, либо вообще без нее.
2. Вторая степень асцита также требует бессолевой диеты, либо с ограничением — 4,5-6,8 г. соли в день, поступающей с едой. Приготовление пищи не требует добавления соли, поскольку данное количество уже содержится в продуктах. Также подключают диуретики с постепенным увеличением дозы: спиронолактон 50-200 мг. в сутки, амилорид до 10 мг. в качестве начальных доз и увеличением на 100 мг. каждые 7 дней до достижения 400 мг./сутки. Ожидаемый результат — снижение массы тела на 2 кг. каждые 7 дней. При неэффективности добавляют фуросемид, начиная с 40 мг./сутки, увеличивая на такое же количество каждую неделю до достижения 160 мг. Критерий эффективности — уменьшение массы на 0,5 или 1 кг./день при отсутствии отеков или их наличии, соответственно.
3. Третья степень болезни служит поводом для проведения парацентеза — эвакуации жидкости из брюшной полости.

Осложнения и выживаемость

Прогноз при асците у пациентов без онкологии неблагоприятный — более 50% больных умирает спустя 3 года после возникновения первых признаков заболевания, остальные 50% имеют резко сниженное качество жизни и не могут вести полноценную социальную и бытовую активность. Данные о том, сколько в целом живут пациенты с онкологией, осложненной асцитом, отсутствуют. Учитывая тяжесть последствий раковых поражений кишечника, печени, яичников и матки, можно предположить, что асцит существенно снижает сроки жизни таких больных.

Асцит при раке — крайне негативный прогностический признак. При этом состоянии запущен каскад необратимых процессов, приостановить которые, удается крайне редко.