Колоноскопия противопоказания в пожилом возрасте

Колоноскопия – универсальный метод сканирования толстого кишечника. Во время исследования собираются данные о внутреннем состоянии органа. На сегодня метод является наиболее информативным для точной диагностики патологий. Иногда сканирование дополняется гастроскопией.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия под наркозом – это безболезненный метод обследования толстого кишечника изнутри. Исследование проводится с помощью гибкого тонкого и длинного шланга, который оснащен светом и оптикой. Этот прибор называется эндоскоп.

Усовершенствованные модели оснащены встроенными мини-камерами на конце и приспособлением для забора биопсии. С их помощью фиксируются изображения внутренностей толстого кишечника, берутся на анализ ткани. Затем снимки выводятся на экран, подробно изучаются и расшифровываются. Фото можно сохранять на цифровых носителях. Перед проведением диагностики необходима подготовка.

Преимущества метода с применением наркоза

Ранее обследование проходило без наркоза, и было очень болезненным. Сейчас эти ощущения заранее предупреждаются и человек не испытывает негативных ощущений. После проведенной процедуры у него не остается даже неприятных воспоминаний.

Этот метод особенно актуален для детей, людей с заболеваниями толстого кишечника или низким порогом чувствительности. Диагностика может выявить рак на ранних стадиях. Во время исследования удаляются полипы, что избавляет пациента от необходимости хирургического вмешательства.

Во время процедуры врач может остановить небольшие кровотечения, взять на анализ опухолевые ткани. Также обследование помогает назначить оптимальное лечение без операций.

Что показывает колоноскопия?

Колоноскопия выявляет и позволяет оценить внутреннюю поверхность кишечника, его капиллярный и сосудистый рисунок, цвет слизистой, а также:

• состояние мышц;
• моторную активность кишки;
• ее проходимость;
• диаметр кишки.

При имеющемся геморроидальном заболевании появляется возможность определить размеры воспаленного узла. Это помогает впоследствии подобрать оптимальный способ удаления.

Какие виды наркоза применяются?

Колоноскопия может проводиться тремя методами. Сначала определяется, имеются или нет аллергические реакции на определенные препараты, подбирается вид анестетических препаратов.

Метод седации

Общий или местный наркоз при колоноскопии не обязателен. Может быть применен метод седации, при котором используются препараты «Метазолам» или «Пропофол». Они действуют также, как наркоз. Человек погружается в медикаментозный сон и ничего не ощущает. Однако у метода седации есть полярные стороны. К плюсам способа относится:

1. Пациент не полностью засыпает, а оказывается в состоянии полудремы. Организм расслаблен настолько, что не ощущает боли. Однако человек все слышит и даже может реагировать на просьбы врача о смене позы.
2. «Метазолам» стирает из памяти любые воспоминания о процедуре, но человек просыпается потом очень долго.
3. После «Пропофола» пациент наоборот, все помнит. При этом пробуждается очень быстро.
4. Человек не подключается к аппаратам, дышит самостоятельно.

К минусам относятся возможные аллергические реакции на препарат, увеличивается риск появления побочных эффектов. Врач испытывает затруднения в определении ощущений пациента, так как болевой синдром полностью отсутствует.

Местная анестезия

Если используется местная анестезия, то обезболивание происходит по мере продвижения зонда, на кончик которого нанесен специальный препарат, снижающий возбудимость нервных окончаний. Однако полностью их не подавляет, поэтому болезненные ощущения устраняются только частично. Человек испытывает некоторую долю неудобств. Несмотря на неприятные моменты, процедура в целом переносится намного легче, чем вовсе без анестетиков.

Общий наркоз

С помощью общего наркоза сознание человека отключается полностью. Пациент погружается в глубокий сон, ничего не видит, не слышит и не ощущает. Это идеальный барьер от боли. Однако общий наркоз подходит далеко не всем.

Показания

Колоноскопия показана людям старше 45-ти летнего рубежа и при наличии онкологии кишечника. Плановая диагностика проводится для больных с язвенным колитом или патологией Крона. Обследование следует делать людям, у родственников которых были найдены полипы или онкология толстой кишки. Также диагностика показана при:

• анемии;
• вздутии живота;
• чрезмерной утомляемости и резкой потере веса;
• общей слабости и отсутствии аппетита;
• диарее;
• болях в животе и кишечнике;
• выделениях из анального отверстия слизи;
• постоянных запорах;
• кровяных выделениях;
• полипах на стенках кишечника;
• генетической предрасположенности к раку.

При перечисленных показаниях диагностика может проводиться как с наркозом, так и без него. Анестезия необходима, если обследование делается маленьким детям до 12-ти лет, а также для:

1. Больных, имеющих спайки кишечника. Они появляются после хирургических операций, во время перитонита, который был получен на фоне гинекологических патологий или как осложнение после оперативного вмешательства. Спайки мешают продвижению зонда. В результате болевой синдром значительно увеличивается.
2. Людей, имеющих деструктивные изменения кишечника.
3. Пациентов, у которых очень низкая чувствительность. У них даже слабая боль может спровоцировать потерю сознания и нарушить жизнедеятельность организма.

Наркоз показан при ряде заболеваний или появлении новообразований, локализация которых находится вблизи кишечника. В этом случае пациент без анестезии может ощущать сильные боли. Диагностика обязательно проводится людям, у которых была вырезана опухоль.

Обследование делается для предотвращения рецидива. После 50-ти лет колоноскопия осуществляется в плановом режиме. В этом возрасте риск появления различных заболеваний значительно увеличивается.

Важно! Диагностика проводится при геморрое, анальных трещинах, всем женщинам, которым назначена операция в области малого таза (в частности на матке, яичниках).

Противопоказания

Противопоказания разделяются в зависимости от метода проведения диагностики. Колоноскопия под общим наркозом не может проводиться людям с явной сердечной недостаточностью, имеющим психические или невротические заболевания (в том числе легких и бронхов) в обостренной стадии. Для детей список противопоказаний расширяется:

• высокая температура с не выявленной причиной;
• гнойничковое поражение кожи;
• малый вес;
• болезни дыхательных путей в стадии обострения;
• тяжелая стадия рахита.

К противопоказаниям для любого вида колоноскопии под наркозом относятся простудные или кишечные обострения, выраженный стеноз клапанов. Процедура не проводится при наличии у пациента любых тяжелых состояний, которые могут ухудшить ситуацию, способствовать занесению в кишечник инфекции или ее распространению.

Подготовка к процедуре

Более подробно о подготовке к колоноскопии мы писали в другой нашей статье — «Колоноскопия под наркозом: полный инструктаж»

Перед проведением колоноскопии необходима обязательная подготовка. Если ее правила не соблюдались или человек вовсе не выполнял врачебные рекомендации, то диагностика может не дать правильных результатов.

За три дня до обследования начинается очищение кишечника. Из рациона следует исключить все продукты и блюда, вызывающие повышенное газообразование:

• соки;
• черный хлеб;
• газированные напитки;
• овощи и фрукты в любом виде;
• любые ягоды;
• бобовые культуры;
• любые орехи;
• молочные продукты.

Следует отказаться от жирного, острого, копченого и соленого. Питаться разрешается приготовленными на пару (или отварными) рыбой и диетическим мясом, легкими бульонами, сваренными на воде кашами. Последний раз можно есть за 17 часов до назначенного времени диагностики.

Вечером, накануне исследования, делается очистительная клизма. Процедура повторяется еще дважды после утренней дефекации. Для успокоения и в качестве завтрака можно выпить чашку некрепкого чая.

До исследования необходимо оповестить врача о наличии заболеваний. Особенно диабета, проблемах с сердцем и сосудами, о патологиях внутренних органов. Иногда пациенту требуется сдать анализы на гепатиты и СПИД.

Техника проведения

В процессе проведения колоноскопии с применением наркоза рядом с больным во время всей длительности процедуры обязательно присутствует анестезиолог. Он необходим для оказания быстрой помощи в экстренных случаях.

Непосредственно перед проведением колоноскопии человек принимает нужное врачам положение. В основном – это поза лежа на боку. При этом ноги должны быть подтянуты к подбородку. Пациенту вводится наркоз или анестетиком смазывается конец зонда. Сначала кишка немного расширяется потоком воздуха. Это помогает расправить орган и облегчить скольжение зонда.

Затем он начинает медленно вводиться через анальное отверстие. Благодаря своей эластичности, трубка легко повторяет изгибы кишечника, продвигаясь по нему. Во время движения камера передает на монитор изображение. При необходимости врач делает снимки нужных областей для более подробного изучения.

Если по ходу движения эндоскопа обнаруживаются полипы, они легко удаляются с помощью небольшой хирургической петли, которая подводится к нужному месту через трубку зонда. При обнаружении опухолей берутся кусочки их тканей на анализ. Это поможет установить природу новообразований и их опасность. Если во время удаления полипов случайно был задет сосуд, и он начал кровоточить, он сразу же прижигается.

Длительность всей процедуры – до 40 минут. Это зависит от необходимости забора ткани на анализ, удаления полипов, прижигания сосудов. Если это не требуется, процедура занимает примерно 10 минут. После окончания изучения кишечника эндоскоп медленно вынимается из кишки.

Внимание! После колоноскопии, которая проводилась под наркозом, человек может испытывать временную головную боль, сухость во рту, слабость и распирание живота. Эти проявления относятся к норме и быстро самостоятельно проходят.

Если во время обследования произошло иссечение полипов, то пациент может ощущать боли в кишечнике. Устранить их легко с помощью простых анальгетиков. Если одновременно проводится гастроскопия, то в случае применения наркоза длительность процедуры составит около часа.

Расшифровка данных осуществляется сразу после окончания проведения колоноскопии. Врач объясняет, какие изменения, новообразования были выявлены, общее состояние кишечника. Заключение выдается человеку на руки сразу. При взятии проб биопсии назначается день, когда пациент может подойти за результатами анализа. В этом случае окончательное заключение будет готово через несколько дней.

Возможные осложнения

Из возможных самых легких побочных эффектов – это крапивница. В тяжелых случаях пациент может испытать анафилактический шок, который ставит под угрозу человеческую жизнь. Также к побочным эффектам относится:

• тошнота;
• рвота;
• нарушение работы сердца;
• падение артериального давления.

Кроме перечисленного, может образоваться перфорация кишечника. Это во многом зависит от квалификации врача. После забора тканей на анализ или удаления полипов возможно появление кровотечений.

Несколько дней после проведения колоноскопии у человека могут сохраняться болезненные ощущения. Это сопровождается повышением температуры. Иногда как осложнение появляются проблемы с дыханием.

Согласно многочисленным отзывам, благодаря наркозу, пациенты действительно не ощущают болей или неприятных ощущений. Колоноскопия с анестетиками является наиболее предпочтительным вариантом для многих людей. Методика позволяет выявить рак кишечника на ранних стадиях или предотвратить развитие онкологии.

Под колоноскопией подразумевают эндоскопическую методику обследования, при которой используют оптический прибор — фиброколоноскоп. Для тех, кто с этим мероприятием еще не сталкивался, нужно узнать важные моменты про обследование толстой кишки. Во-первых, следует поговорить о том, какие должны быть показания к колоноскопии кишечника, порой незаменимой процедуре для установки диагноза. Важно не поддаваться панике, и не думать ни о каких недостоверных условиях манипуляции. Ведь никакого разрыва органа быть не может, как и повреждения анального сфинктера, отвечающего за возможность удержания кала.

Для стран Запада процедура считается обязательной при ежегодном обследовании у граждан, независимо от каких-либо критериев, если возраст превышает 45-50 лет. Стоит несколько узнать из истории о данном мероприятии в диагностической медицине.

От истоков колоноскопии до современности

Ранее сложно было обнаружить даже серьезные проблемы, касающиеся толстого кишечника. Ведь он расположен анатомически так, что визуально не удастся диагностировать заболевания. Изначально пробовали оценивать состояние рентгеном. Но имеющиеся внутри полипы с иными новообразованиями, в том числе и раковыми, не отсвечивались на снимке.

Были еще ректосигмоидоскопы, которыми могли осматривать лишь часть кишки – ее 30 см, визуализируемые через задний проход. Лишь с наступлением 65 года стало возможным исследовать орган посредством гибкого фиброколоноскопа. А спустя еще год появилось изобретение, ставшее основой для всех последующих устройств. Тогда уже начали делать фотографирование, получать биоматериал в целях гистологического исследования.

Современный зонд оптический, он же фиброколоноскоп, имеет форму тонкого, гибкого и очень мягкого прибора. Длина зонда составляет 160 см, чего более чем достаточно для полного прохождения нижней, большей части человеческого кишечника. Он беспрепятственно преодолевает каждый из анатомических изгибов и не создает угроз целостности тонких стенок широкой кишки. На конце устройства вмонтирована камера, увеличивающая подлинную картину в несколько раз. Все это можно видеть на мониторе. Благодаря источнику холодного света, ожоги исследуемого органа недопустимы.

С какой целью применима колоноскопия?

Существует несколько вариантов реализации колоноскопии:

1. Исследования. Так, порядка 40 лет колоноскопическая диагностика остается наиболее достоверной при необходимости определить, в каком состоянии и с какими заболеваниями может быть толстый кишечник пациента. Это лишь визуальный осмотр, необходимый для установки конкретного диагноза. Сюда же стоит добавить взятие биопсии на анализ в целях уточнения состояния внутреннего органа.
2. Лечения. Сюда относят сразу несколько особенностей с возможностью:

• извлечь инородный предмет;
• восстановить проходимость кишки, в месте сужения;
• удалить полип или опухоль;
• остановить кровотечение.

Без показаний –на колоноскопию никак

Осуществить колоноскопию при показаниях нужно как можно скорее. Поводом для этого может стать:

• пограничный возраст свыше 50 лет;
• наследственность (кровные родственники с проблемами по толстому кишечнику, в том числе с онкопатологией);
• группа риска по болезни Крона, язвенному колиту;
• ранее перенесенные операции на кишечнике.

Также имеется перечень симптомов, по которым назначают данный вид эндоскопии. Они характерны пациентам с:

• запорами, часто возникающими и сильно беспокоящими;
• болевыми ощущениями в толстом кишечнике, многократно и часто проявляющимися;
• выделениями в виде слизи или кровяных вкраплений, возникающих в прямой кишке;
• частым вздутием в зоне живота.

Все это может сопровождаться потерей массы тела, тогда точно нужно подозревать, что в толстом кишечнике что-то происходит не так. Это наиболее наглядные и ощутимые показания для колоноскопии, но не единственные.

Кроме того, чтобы подготовиться к некоторым операциям по части гинекологии, например, для удаления опухолевого образования в матке либо яичнике, ином месте зоны таза, также следует провести диагностику внутри кишечника. Она позволит даже при первичных признаках локализовать проблему и даже ликвидировать ее повсеместно при колоноскопии, не оттягивая с лечением на потом.

Подготовительный процесс в нюансах

Подготовка к процедуре колоноскопии должна выполняться строго по предписаниям врачей. Только в этом случае можно получить полностью достоверное заключение.

Перед назначенной датой, заранее за пару суток, нужно выполнить несколько простых манипуляций. Они основаны на предварительной подготовке, соблюдении специальной диеты и очищении кишечника от содержимого.

Предварительный этап: подготовка за 2 дня

У кого имеются запоры, одними препаратами слабительного действия не обойтись. Таким пациентам обычно в виде дополнительной помощи назначают прием касторового масла, либо клизму.

Прием касторки

Чтобы определиться с количеством масла, нужно знать массу тела. При весе в 70 кг нужно использовать за раз 60 мл касторки перед сном. При наличии послабляющего результата на утро, процедуру повторяют еще раз вечером.

Клизма

У кого запоры особенно тяжелые, без клизмы не обойтись. В домашних условиях ее тоже можно выполнить, если иметь под рукой кружку Эсмарха, вазелин. В грелке должно быть 1500 мл воды комнатной температуры. Далее в положении лежа на левом боку нужно вытянуть и согнуть в колене левую ногу. Емкость с водой располагается выше больного на метр – полтора. Далее наконечник внедряется через анальный сфинктер вглубь на 7 см.

Как только вся вода вытечет из грелки, следует избавить лежачего пациента от наконечника. Далее нужно походить на протяжении нескольких минут, до 10 и максимально удерживать содержимое в себе. На протяжении двух вечеров подряд это мероприятие выполняют по разу. Каким именно методом придется воспользоваться, укажет врач.

Недопустимо одновременное применение обоих подготовительных приемов – с маслом и клизмой.

Этап непосредственной подготовки: питание и слабительные

На протяжении 2-3 суток, накануне диагностических мероприятий, проводят бесшлаковую диету. Это способствует эффективному опорожнению ЖКТ от продуктов пищеварения. С вечера в канун посещения проктологического кабинета и вплоть до самой манипуляции следует отказать себе в еде полностью. Но стоит помнить, что как и любое медицинское мероприятие, колоноскопия ряд противопоказаний тоже имеет (о них в конце статьи). Так что нужно лишний раз обговорить с врачом все моменты по состоянию своего здоровья, имеющимся диагнозам и патологиям.

Рацион питания, разрешенного перед обследованием, состоит из:

• бульонов из нежирного мяса, готовящихся со второй воды;
• нежирных рыбы или мяса – сваренных говядины или курицы, индейки, кролика;
• творога или кефира;
• белого вчерашнего хлеба, галет из отрубей;
• желе.

Чего использовать в еду перед колоноскопией нельзя:

• свежих овощей, особенно капусты, свеклы, щавеля, шпината, прочей зелени;
• из второй категории фруктов и ягод – смородины с малиной, яблок с грушей, прочих наименований;
• черного хлеба;
• фасоли, сои, гороха, прочих бобовых;
• круп – гречки, овсянки, пшена, перловки;
• орехов;
• газированных напитков, кваса;
• алкогольных, в том числе пива;
• солений и маринадов, копченостей (сыров, колбас, мяса, рыбы).

Немного о самой процедуре

Колоноскопия пройдет гладко, если пациент настроился на позитивный лад, а процедуру осуществляет профессионал.

Нужно знать о таких нормах, какие в заключении пишут при здоровом кишечнике:

• По цвету слизистой: бледной с розовым либо желтоватым оттенком, с блеском;
• По характеру поверхностей: гладкий, исчерченный, не имеет язв, бугров или выпячиваний, с равномерным сосудистым рисунком;
• В местах наложений слизь характеризуется светлыми комочками. Уплотнения, фибрин, гной, некротические массы не визуализируются.

При наличии малейших отклонений можно заявлять с подозрением на какую-либо из характерных болезней.

В ходе колоноскопии можно поставить такие диагнозы:

• наличие полипов в кишке;
• онкологическую патологию;
• язвенный колит неспецифического типа;
• туберкулез кишки;
• дивертикулу в кишечнике;
• болезнь Крона.

Противопоказания есть!

Сколь информативным ни был данный метод, но противопоказания к проведению колоноскопии имеются и представлены условиями:

• Перитонитом, требующим экстренной операции;
• Легочной и сердечной недостаточностью;
• Острым инфарктом миокарда;
• Тяжелой формой язв, ишемии, колита с возможной перфорацией стенок кишечника;
• Беременностью, потому как может способствовать началу родовой деятельности.

• Плохо выполненной подготовкой;
• Кишечными кровотечениями (при незначительном количестве помощь оказывается сразу в ходе процедуры);
• Плохим самочувствием больного, потому как использовать наркоз становится нельзя, а без него результат будет не тот;
• Пониженной свертываемостью крови, из-за вероятности повредить слизистую с последующим кровотечением.

Таковы абсолютные и относительные противопоказания не дающие возможности на проведение колоноскопии у проблемных пациентов. Но добиться диагностической исследовательской цели можно и иными способами.

Альтернатива колоноскопии есть!

В качестве альтернативы будет предложена капсульная эндоскопия. Она подразумевает прием перорально специальной капсулы, оснащенной встроенной камерой с передачей сигнала в условиях времени. Если этот метод недоступен, можно ограничиться виртуальным вариантом эндоскопии, с МРТ. Это позволит изучить кишечник лишь в некоторых участках и при отсутствии чрезмерной перистальтики внутри.

Недавно моя соседка проходила эту проверку. А так как ей всего- навсего 88 лет, я ее сопровождала.
За несколько дней до процедуры она была приглашена на беседу с анестезиологом. Он все выпытал о ее здоровье, о ее операциях в прошлом, о ее образе жизни — сколько гуляет, как проводит день. Ну, конечно, давление, сердце послушал.

Потом подготовка — самое противное.

Потом приехали туда. Опять беседа-опрос, измерение давления, веса. Решив, что у нее давление низковато для предстоящей экзекуции, её усадили в кресло и на полчасика поставили капельницу. А потом уложили, ввели в вену наркоз, все обследовали. Через минут 20-30 она проснулась. Посидела в кресле еще минут 30 и я отвезла ее домой. Все.

Вокруг меня полно пожилых людей и даже старых. ( да я и сама уже сильно пожилая). Все периодически делают эту проверку. И все с наркозом. И в 80, и за 80 лет. И я делаю каждый год ( к сожалению, есть причина). И, конечно, только с наркозом.

Правда, наркоз ведь разный бывает, его надо подобрать. И само лекарство, и дозировку — это ведь индивидуально.