Кишечная непроходимость у детей – является распространённым расстройством, которое встречается среди различных возрастных групп. Недуг представляет собой неправильное функционирование ЖКТ и характеризуется нарушением продвижения частичек пищи или другого содержимого кишечника по прямой кишке. Среди зарегистрированных случаев, болезнь наиболее часто диагностируется у мальчиков, нежели у девочек. Основной возраст развития такой патологии – первый год жизни.
Заболевание может быть как врождённым, так и приобретённым. Факторов к формированию может быть несколько – преждевременное начало прикорма грудничков, нерациональное питание и отсутствие его режима, индивидуальные особенности строения этого органа и протекание воспалительных процессов различной природы.
Клиническое проявление может возникнуть у, казалось бы, совершенно здорового ребёнка. Симптомы имеют приступообразный характер и выражаются в значительной болезненности, невозможности процесса дефекации, приступах рвоты и тошноты. Нередко наблюдается возрастание показателей температуры.
Диагностические мероприятия состоят из целого комплекса средств и включают в себя – физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные обследования. Лечение подобного заболевания у ребёнка выполняется путём применения лекарственных препаратов и проведения хирургического вмешательства.
Этиология
Предрасполагающие причины возникновения недуга зависят от возрастной группы детей. Непроходимость кишечника у новорождённых обуславливается:
- неправильным и ранним прикормом грудничка, раньше четырёх месяцев;
- отсутствием нормального режима питания у малышей первого года жизни;
- задержкой введения прикорма, а также продолжительным вскармливанием только лишь грудным молоком;
- недостаточным формированием ЖКТ;
- особенностями строения органов ЖКТ, в частности кишечника;
- врождённым удлинением этого органа, а также широким спектром нарушений в период внутриутробного формирования;
- наличием заболеваний кишечника, воспалительного характера.
У детей старше 2 лет, среди источников появления непроходимости кишечника можно выделить:
- формирование доброкачественных или злокачественных новообразований;
- наличие каловых камней – массы отвердевают на фоне нарушения процесса пищеварения или неподходящего возрастной группе рациона;
- образование полипов на оболочке;
- попадание в кишечник инородного тела, который приводит к закупорке просвета этого органа;
- протекание спаечной или рубцовой болезни, а также недугов мочеполовой системы;
- заворот кишок;
- осложнения после врачебного вмешательства;
- обездвиживание толстой или тонкой кишки;
- инвагинация – состояние, во время которого происходит внедрение одной части кишечника в просвет другой.
В некоторых случаях причиной формирования болезни может стать патологическое воздействие глистов или других паразитов.
Классификация
Современной детской гастроэнтерологии известно несколько разновидностей непроходимости кишечника у детей. По характеру происхождения болезнь делится на:
- врождённую непроходимость – возникает в результате внутриутробных патологий развития ЖКТ у ребёнка, отчего у малыша с первых дней жизни наблюдаются симптомы недуга. Чтобы предупредить повторное появление расстройства, пациентам рекомендуется вести активный образ жизни и соблюдать диетическое питание;
- приобретённую непроходимость – основной источник появления – инвагинация. Такая форма, в свою очередь, разделяется на несколько типов. Диагностируется в основном у грудничков начиная с четвёртого месяца до одного года жизни. Отличается тем, что носит резкий и неожиданный характер появления признаков. У детей старше 2 лет болезнь может наблюдаться, но встречается редко.
Приобретённая кишечная непроходимость у детей разделяется на нескольких видов:
- механическую – возникает по причине опухолей и каловых камней. При этом происходит проявление сильной, схваткообразной боли и нарушение процесса кровообращения. Это может повлечь за собой отмирание тканей и перитонит;
- динамическую – такой тип болезни развивается на фоне ранее полученных травм или перенесённых операций;
- спаечную – исходя из названия, патологию провоцирует наличие спаечного процесса и воспалений в области брюшной полости. Это наиболее распространённая форма подобной болезни у детей;
- обтурационную;
- странгуляционную – основными причинами появления считаются – неправильный режим питания, возрастание внутрибрюшного давления, продолжительное голодание, с последующей перегруженностью желудка.
По характеру распространения болезнетворного процесса, недуг разделяется на несколько форм:
- полную непроходимость – зачастую такая разновидность формируется вследствие врождённой кишечной непроходимости и операций, предназначенных для её устранения;
- частичную непроходимость – отличается тем, что просвет кишечника закрыт не полностью. Такой тип бывает достаточно сложно обнаружить, из-за чего терапия начинается на поздних сроках протекания.
По характеру протекания, кишечная непроходимость у новорождённых и детей до 2-летнего возраста, разделяется на:
- острую – является последствием различных расстройств ЖКТ, грыж и опухолей на кишечнике. Развивается до терминальной стадии на протяжении суток, отчего медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее после появления симптомов;
- хроническую – отличается более лёгким течением. Детей мучают боли внизу живота и постоянные запоры. Постепенно наступает истощение организма.
В зависимости от инвагинации, приобретённая или врождённая кишечная непроходимость бывает:
- тонкокишечной;
- толстокишечной;
- тонко-толстокишечной – при которой происходит внедрение части тонкого кишечника в толстый.
Симптоматика
Острая кишечная непроходимость у детей проявляется резко и неожиданно. Каждая из разновидностей болезни имеет характерное проявление, но есть группа признаков, которая сопровождает любое течение недуга. Симптомами болезни являются:
- болевой синдром – носит схваткообразный характер. Во время приступа боль выражается настолько сильно, что нередко у детей появляется болевой шок;
- приступы тошноты с частыми рвотными позывами. Обильная рвота не даёт облегчение состоянию малыша. При поражении толстого кишечника рвота может, вообще, отсутствовать;
- нарушение процесса дефекации, а точнее, полная задержка стула. Детей мучают запоры, избавиться от которых можно только при помощи клизмы;
- увеличение размеров живота;
- возрастание показателей температуры тела;
- повышенное газообразование;
- снижение аппетита;
- живот перестаёт быть мягким и упругим, отчего принимает неправильную форму;
- признаки обезвоживания организма.
Если своевременно не оказать помощь ребёнку, вышеуказанная симптоматика приобретает большую интенсивность.
Диагностика
Для установления правильного диагноза маленькому пациенту необходимо будет пройти целый комплекс лабораторно-инструментальных диагностических методик. Но перед их назначением, врачу нужно самостоятельно выполнить некоторые мероприятия:
- изучить историю болезни, проанализировать анамнез жизни ребёнка и ближайших родственников – это поможет определить некоторые причины формирования болезни, а также отличить врождённую непроходимость кишечника от приобретённой;
- провести тщательный осмотр ребёнка, с обязательной пальпацией живота, и опрос родителей на предмет первого времени появления, а также степени интенсивности проявления симптомов.
После этого наступает этап лабораторных исследований, который включает в себя:
- оценивание кала – при подобном расстройстве он приобретает красноватый оттенок и содержит примеси крови;
- общее и биохимическое изучение крови – способ обнаружения изменения её состава и сопутствующих расстройств;
- анализ каловых масс на скрытую кровь – при подозрении внутренних кровоизлияний;
- общий анализ урины.
Но основу диагностики составляют инструментальные обследования, подразумевающие выполнение:
- УЗИ – даст возможность обнаружить инвагинацию и другие внутренние причины появления недуга;
- рентгенографии с контрастированием – процедуры для выявления специфических признаков непроходимости кишечника.
Лечение
После получения и изучения всех результатов обследований, специалист назначает наиболее эффективный способ лечения. Всего их два – консервативный и хирургический.
Перед выполнением медикаментозной терапии маленькому пациенту показано обеспечение полного покоя, лечебное голодание, после которого применяется диетическое питание. Кроме этого, консервативная терапия включает в себя:
- зондирование – необходимое для освобождения пищеварительного тракта от скопления пищи. Это может избавить малыша от рвотных позывов;
- инъекции растворов для восстановления водно-солевого баланса;
- применение клизм;
- введение в прямую кишку воздуха – что способствует расправлению инвагинации;
- приём обезболивающих, спазмолитиков и противорвотных препаратов;
- подкожное введение веществ, для стимулирования функционирования кишечника.
В случаях неэффективности предыдущих методик терапии или при тяжёлом течении болезни, назначается проведение врачебного вмешательства. Такой способ лечения осуществляется специалистами из области детской хирургии. Операция направлена на удаление механической закупорки, иссечение отмерших тканей кишки и предупреждение рецидива болезни.
Кроме этого, в комплексную терапию входит соблюдение диетического питания. В случаях выполнения устранения заболевания хирургическим путём, пациенту, на протяжении двенадцати часов, запрещается есть и пить. После чего щадящее питание будет состоять из таких принципов, как:
- полное исключение из рациона малыша продуктов, способствующих повышенному газообразованию;
- отказ от кондитерских изделий, солений, жирных сортов мяса и рыбы. Не рекомендуется давать отварные макароны и сырые овощи;
- все блюда должны быть в отварном виде или приготовлены на пару, лучше всего в пюреобразном состоянии;
- пить можно тёплый зелёный чай. Запрещается давать ребёнку холодные и газированные напитки.
Специфической профилактики приобретённой или врождённой кишечной непроходимости у новорождённых и детей на первом году жизни – не существует. Необходимо лишь своевременно вводить прикорм и при возникновении первых симптомов немедленно обращаться за помощью к специалистам.
Кишечная непроходимость у детей характеризуется полной или частичной закупоркой толстой или тонкой кишки. При этом нарушается прохождение жидкости, пищи, газов.
Основными симптомами являются:
- периодическая сильная боль в животе;
- вздутие;
- рвота.
У новорожденных патология встречается в одном случае на полторы тысячи детей. Если своевременно не принять меры, то недуг может привести к летальному исходу.
Что представляет собой патология
Патология характеризуется отсутствием правильного прохождения переваренной пищи и других продуктов жизнедеятельности по кишечнику.
Закупорка приводит к появлению резкой интенсивной боли, рвоты. Чаще всего для решения проблемы необходимо срочное хирургическое вмешательство, особенно при полном закрытии прохода.
У малышей старше одного года при хроническом течении возможно лечение консервативными методами и диетическим питанием.
Причины
Патология может быть врожденной или приобретенной. В первом случае недуг связан с аномалиями развития или нарушением функциональности органов сразу после рождения. Приобретенная непроходимость может возникнуть в любом возрасте под воздействием ряда факторов.
Все причины механической непроходимости разделяют на 4 вида:
- Спаечная форма. Появляется при воспалении брюшины. В детском возрасте из-за сильной подвижности проблема может возникнуть, если кишечная петля зацепится за спайку при резком движении.
- Инвагинация. Характерна для маленьких детей в силу слабой и несформированной перистальтики. При этом одна часть кишечника внедряется в другую.
- Обтурационная форма. Закупорка при этом спровоцирована инородными предметами в организме. Чаще всего это глисты, полипы, опухоли.
- Странгуляционная форма. Характерна для лиц с неправильным питанием. Основная опасность возникает, когда после длительного перерыва в приеме пищи происходит резкое и интенсивное наполнение кишечника едой в большом объеме.
Динамическая приобретенная непроходимость может наблюдаться после травм или оперативных вмешательств в зоне брюшной полости, при приеме некоторых препаратов. Закупорить просвет могут каловые камни, образовавшиеся при неправильном питании или нарушении обменных процессов.
Заворот кишок, как причина непроходимости у маленьких детей, встречается достаточно редко. Эта патология обусловлена самозакручиванием толстого или тонкого кишечника.
В свою очередь дуоденальный затвор возникает при скручивании двенадцатиперстной кишки. Нарушение поступления крови и соответственно недостаток кислорода приводит к ишемии тканей и гангрене в короткий промежуток времени.
Патология у детей до года
У новорожденных патологию связывают с аномалиями развития кишечника. На это могут повлиять и некоторые недуги матери.
В основном у малышей до 1 месяца проблема может крыться в:
- Мекониевой непроходимости. Когда первородный кал отходит в первую неделю не смесью слизи и желчи, а состоит из плотного и волокнистого сгустка. Он закупоривает проход и может быть удален оперативно или с помощью клизмы. Такая ситуация у младенца может возникнуть при недостатке трипсина, который продуцируется в поджелудочной железе.
- Наличии спаек. Эта проблема возникает как сразу после рождения, так и при оперативном вмешательстве в любом возрасте. Спайками принято называть лоскуты фиброзной ткани, соединяющиеся между собой или с отдельными органами, петлями кишечника. За счет этого сцепления уменьшается просвет.
- Болезни Гиршпрунга. Иными словами это расстройство моторики. При этом у малыша на стенках толстого кишечника отсутствуют ганглии из-за чего неправильно формируются волнообразные движения. Симптомы не всегда возникает сразу, могут проявиться через несколько месяцев или лет. С течением болезни начинается запор, иногда чередуясь с водянистым стулом, ребенок плохо ест, рвет, отстает в развитии, слабо набирает вес.
Родителям следует обратить внимание на свое чадо, если:
- у ребенка не отходит меконий;
- малыш отказывается от еды, капризен, рвет;
- газы не отходят и наблюдается вздутие живота;
- из заднего отверстия выходит слизь, кровь.
Патологическое состояние может обуславливать:
- Инвагинация. Обычно проявляется, когда ребенок находится в возрасте от 2 месяцев до 5 лет. Проблема может быть следствием попадания инфекции в кишечник.
- Ранний или поздний прикорм, неправильный подбор продуктов для него.
- Неправильное или несбалансированное питание ребенка.
- Несоблюдение режима с длительными промежутками между приемом пищи или чрезмерным перееданием.
- Аномалии строения ЖКТ или неоконченное его формирование.
- Воспалительный процесс в кишечнике.
Нужно обратиться к врачу, если у детей до года наблюдается:
- постоянный метеоризм, неприятные ощущения в животе;
- тошнота, рвота;
- уплотнение в какой-то одной области живота с болезненной пальпацией;
- запор длительное время;
- кровь или слизь, выходящая из заднего прохода.
Симптомы и проявления
Признаки патологии проявляются по-разному, все зависит от места закупорки и степени перекрытия прохода.
Основными симптомами выступают:
- Запор.
- Плохой аппетит или полный отказ от пищи.
- Рвота, при полном перекрытии с запахом каловых масс.
- Болевые ощущения спазматического типа. Могут возникать периодически и проходить самостоятельно.
- Кровяной стул или комки слизи.
- Вздутие.
- Плотный живот, невозможность выхода газов, особенно при полной закупорке.
Грудные детки обычно очень плаксивы. Прижимают ножки в период спазмов. Когда боль отступает, могут на время затихать.
Виды и классификация
Кишечную непроходимость разделяют на различные подтипы, основываясь на характер течения, степень прогрессирования, локализацию поражения и причины возникновения.
В частности, выделяют:
- по клиническому течению острую и хроническую форму;
- по характеру возникновения врожденную или приобретенную;
- по степени проходимости патология может быть низкой или высокой;
- ориентируясь на пассаж химуса, бывает полная и частичная форма;
- морфофункциональность делит болезнь на динамический и механический тип.
Правильная классификация очень важна для подбора терапевтических мер.
Приобретенная и врожденная непроходимость
Врожденная непроходимость обусловлена нарушениями внутриутробного развития младенца. Причины могут быть различны — как болезни матери, так и неправильное формирование органов брюшной полости.
Часто патологию связывают с:
- болезнью Гиршпрунга;
- энтерокистомой;
- суженным участком кишечника;
- муковисцидозом;
- атрезией;
- заворотом петель;
- недоразвитостью поджелудочной железы или ее аномалиями;
- синдромом Ледда.
Приобретенная закупорка чаще связана с неправильным питанием, воспалительными процессами в ЖКТ, перенесенными оперативными вмешательствами в этой зоне. Диагностировать ее могут в любом возрасте.
Механическая и динамическая непроходимость
В зависимости от того, чем вызвана патология и имеется ли препятствие в виде инородных тел, она может быть:
- Динамической. Наблюдается при нарушении функциональности кишечника, сбоях в работоспособности волокон нервной системы, брыжеечного кровообращения. При этом волнообразные движения замедляются (нарушается их амплитуда) либо они полностью отсутствуют. Эта форма имеет две разновидности:
- спастическая. Обусловлена напряжением мышц. Характерной особенностью является приступообразная боль, иногда рвота. Но температура находится в норме, живот мягкий;
- паралитическая. Когда наблюдается паралич или полное расслабление гладкой мускулатуры, скачки внутрикишечного давления. Опасна перитонитом и разрывом кишок.
- Механической. Когда движению препятствует опухоль, полип, рубец или иное тело. В зависимости от характера и структуры препятствие подразделяется на:
- странгуляционную форму. Если в основе лежит рубец, спайка или узел, состоящий из петель кишечника;
- обтурационную. Образуется при наличии опухоли, плотного пищевого комка, паразитарной, глистной инфекции. В этом случае отсутствует компрессия брыжеечных сосудов.
Полная и частичная
По степени перекрытия прохода патология может подразделяться на:
- Полную непроходимость. Отсутствует стул, рвота с запахом кала. Лечение только оперативное. Любое промедление опасно для пациента и может закончиться смертью.
- Частичную закупорку. Стул скудный, рвота с примесью желчи. В некоторых случаях может применяться консервативная терапия.
Кроме этого, в зависимости от количества точек закупорки недуг может подразделяться на такие виды:
- Простая непроходимость. Из-за препятствия просвет перекрыт и движение вперед невозможно, но пища может возвращаться в обратном направлении.
- Замкнутая закупорка. Когда перекрытие происходит не в одном, а в нескольких сегментах. В этом случае пища не может проникать ни вперед ни назад.
- Ущемление. При этом нарушается кровоснабжение пораженного участка.
Острая и хроническая стадия
По скорости развития симптомов и прогрессированию осложнений болезнь делят на:
- Острую форму. Может проявляться очень ярко и резко с быстрым нарастанием темпов прогрессирования осложнений.
- Хронический тип. Симптоматика незначительна, картина смытая. Болевые ощущения могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Чаще такая картина наблюдается при высокой непроходимости. Может перейти в острую форму при наличии рубца или тяжа.
Острая непроходимость кишечника развивается в три стадии:
- Боль в области живота не проходит на протяжении 3-11 часов. Наблюдается сильное урчание и метеоризм.
- В промежуточном этапе на протяжении 12-36 часов нарастает интоксикация, начинается обезвоживание организма. Боль немного затихает, и малыш чувствует себя лучше.
- Термальная стадия начинается через 1,5 -2 суток с момента появления первых признаков болезни и сопровождается быстрым нарастанием признаков недуга.
Высокая и низкая непроходимость
В зависимости от того, в каком участке кишечника возник затор, патология бывает:
- Высокой непроходимости. Характерна для заращения или сужения двенадцатиперстной кишки. Располагается в тонком кишечнике. Чаще наблюдается у маленьких детей.
- Низкой непроходимости. Развивается на фоне стеноза либо атрезии тонкой, подвздошной кишки или восходящего ободочного отдела. Локализуется за баугиниевой заслонкой в толстом кишечнике.
Диагностика
Чтобы своевременно оказать квалифицированную помощь, врачу нужно в короткие сроки распознать патологию, поэтому диагностируют недуг, используя различные аппаратные обследования:
- Рентгенографию. Основным минусом является, то что этот метод улавливает не все препятствия в кишечнике.
- КТ. Достаточно информативное исследование, но дорогое.
- УЗИ. Самый предпочтительный метод и по цене, и по сбору данных.
Обычно все обследования назначаются после осмотра пациента. При этом врач выявляет вздутость, чувствительность пальпации, уплотнения. Стетоскоп помогает прослушать звуковую тональность работы кишечника.
Лечение
При подозрении на кишечную непроходимость пациент нуждается в срочной госпитализации.
Если закупорка лишь частичная, то принимают следующие меры:
- Через носовой зонд очищают содержимое желудка и кишечника.
- Устанавливают капельницу и с помощью растворов восстанавливают водно-электролитный баланс.
- Определяются с дальнейшим лечением. Может производиться операция или постановка клизмы с гипертоническим раствором либо с сифоновым с хлоридом натрия.
- Чтобы улучшить состояние больного, назначают обезболивающие, спазмолитики и противорвотные препараты.
- Стимулируют кишечник подкожными инъекциями Прозерина.
- Инвагинацию устраняют воздушной или бариевой клизмой.
Детская хирургия принимает всех пациентов с закупоркой, но операция — лишь крайняя мера, применяемая при полной непроходимости или в тех случаях, когда иное лечение неприемлемо или безрезультатно.
Диета
При полной закупорке производят операцию, а рацион назначает диетолог после процедуры. При частичном нарушении проходимости правильное питание способно улучшить состояние пациента и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.
Кушать нужно понемногу, чтобы принятая пища успевала перевариваться. В то же время питаться следует часто, через каждые 2-3 часа.
Некоторые продукты следует исключить полностью:
- молочные изделия;
- газированные напитки;
- бобовые;
- консервированные, жареные и жирные блюда;
- сладости;
- макароны;
- мучные изделия.
В рацион следует ввести:
- паровые котлеты;
- кисели, желе, отвары, компоты;
- кисломолочные продукты;
- овощные блюда в отварном и паровом виде;
- злаки;
- свеклу.
Если нужна операция, то после нее не разрешается есть и пить около 12 часов. Чтобы нормализовать пищеварительную деятельность, устанавливается зонд. Когда функциональность восстановлена, еду дают минимальными порциями. Блюда вводят постепенно, наблюдая за реакцией малыша.
Оперативное вмешательство
Срочная операция нужна при полной закупорке, завороте или ущемлении. При этом пораженная часть обычно извлекается.
Если обнаружена опухоль, полипы или иные инородные ткани, аномалии, то операция может быть плановой. Все зависит от состояния пациента и прогрессирования патологии. Частичная непроходимость при отсутствии эффективности длительного консервативного лечения также подлежит хирургической коррекции.
В зависимости от ситуации врачи могут выполнять разные операции:
- Частичную резекцию кишечника. Удаляется патологический участок, сшиваются оставшиеся ткани, или если задействован значительный промежуток, то его заменяют имплантатом.
- Устранение отмерших зон. При ущемлении некоторые участки полностью недееспособны. Поэтому все пораженные клетки должны быть удалены, иначе это приведет к повторному воспалению.
- Извлечение инородных тел.
Народные средства
Если недуг находится в легкой стадии и клинические рекомендации разрешают лечение вне стационара, то для устранения запора можно применять домашние методы после консультации с врачом.
Самыми популярными являются:
- Сливовый сок или пюре из свежих ягод. Дают продукт по 2-3 ст. ложки перед приемом пищи, немного разбавляя водой.
- Тыквенное пюре или запеченный овощ кусочками.
- Отвар из чернослива.
- Облепиховое масло. Его по пол чайной ложки принимают 3 раза в день в чистом виде или добавляют в кашу, компот, овощной салат. Для домашнего приготовления свежие ягоды засыпают в эмалированную посуду и растирают деревянной ложкой. После этого дают сутки настояться и собирают с поверхности ягод образовавшееся масло.
Применение слабительных средств
Прием таких препаратов может помочь лишь в определенных условиях и только при частичной закупорке.
Если обнаружена полная непроходимость, то подобный способ лишь усугубит состояние пациента. Также не помогут препараты и при сильном завороте кишок или аномалиях развития. Именно поэтому самолечение категорически неприемлемо.
Такая терапия может иметь место, если непроходимость обусловлена неправильным питанием для очистки кишечного тракта от каловых камней.
Легкие слабительные разрешается заменить некоторыми продуктами, например, кефиром или свеклой, что более полезно для малыша. Поэтому препараты назначают лишь в крайних случаях. Это могут быть глицериновые свечи.
Возможные осложнения
При полной закупорке последствия недуга проявляются в считанные часы и могут привести к летальному исходу при промедлении. Каловые массы проникают в брюшную полость и заражают кровь, а постоянная рвота быстро приводит к обезвоживанию организма. Из-за дегидратации возникает почечная недостаточность.
При частичной непроходимости интоксикация происходит медленно. Во время госпитализации у пациента могут выявить перитонит или некроз стенок кишечника.
Прогнозы на лечение
При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. Частичная закупорка иногда может обойтись без операции. Однако в этом случае процент рецидива значительно выше, нежели у прооперированных пациентов.
Процент смертности у прошедших лечение, но без результата, составляет не более 2 %. Обычно рецидивы у новорожденных после хирургического вмешательства возникают не позднее чем в течении 1-2 суток, что дает возможность своевременно оказать помощь и спасти малыша.
При раннем выявлении недуга шансы на полное излечение достаточно высоки. Приобретенную непроходимость можно предотвратить если нормализовать питание у ребенка, соблюдать режим, своевременно ликвидировать запор и патологические процессы в ЖКТ.
Полную закупорку нельзя лечить в домашних условиях или слабительными препаратами, в этом случае эффективна только операция.
Кишечная непроходимость – это полная или частичная невозможность продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Появляется она при нарушении перистальтики стенок кишечника. Недуг нередко обнаруживается у детей, вызывая сильную боль в животе, и часто требует хирургического вмешательства. Отсутствие немедленной помощи приводит к летальному исходу. Почему возникает непроходимость кишечника у ребенка и как ее не пропустить? Эти и другие вопросы будут рассмотрены в данной статье.
Разные классификации кишечной непроходимости
Все виды острых кишечных нарушений делятся на две группы: механическую и динамическую непроходимость. Первая – это когда есть механическое препятствие (заворот или сдавление извне кишок, новообразование, др.) на уровне толстой или тонкой кишки. Подразделяется она на:
- Смешанную – внедрение одной кишки в другую.
- Обтурационную – механическое препятствие находится в просвете кишки. Чаще всего причина такого явления – это рак толстой кишки, инородные тела, желчные камни.
- Странгуляционную – образуется при скручивании или сдавлении кишки вместе с брыжейкой. Причина – заворот кишок, ущемление и узлообразование грыжи.
При динамической непроходимости происходит сбой двигательной функции вследствие:
- стойкого спазма кишечной стенки;
- снижения тонуса и неспособности сокращения мышечных клеток стенок кишки.
По уровню непроходимости:
- тонкокишечная высокая и низкая;
- толстокишечная.
- острая и хроническая;
- частичная и полная.
- врожденная:
- приобретенная.
От вида непроходимости кишечника у ребенка, которую определяет доктор путем обследования, зависит тактика лечения.
Развитие кишечной непроходимости разделяют на три стадии:
- Первая – по длительности занимает несколько часов, у пациента наблюдается метеоризм и боль в районе живота.
- Вторая – симптоматика уменьшается, но это временное явление. В этот период организм ребенка подвергается мощной интоксикационной атаке. По времени эта стадия длится несколько суток.
- Третья – терминальная.
Причины возникновения кишечной непроходимости
Причины непроходимости кишечника у ребенка зависят от возраста. У новорожденных она вызвана сбоем в формировании некоторых внутренних систем при внутриутробном развитии. Зачастую такой диагноз выставляют в первые дни после появления малыша на свет. У более старших малышей аномальный процесс возникает на фоне генетической предрасположенности, болезней или последствий негативного воздействия внешних факторов.
- выпадение части кишечника у грудничков;
- осложнения после оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
- избыточный прием медикаментов;
- поражение организма паразитами, в том числе и глистами;
- спаечные процессы в ЖКТ;
- врожденные аномалии внутренних органов;
- сбой работоспособности желчевыводящих путей;
- проникновение инородных тел в пищевод;
- погрешности в питании;
- прогрессирование онкологических патологий и воспалительных процессов;
- заворот кишок.
Таким образом, при врожденной кишечной непроходимости причина недуга связана с аномалией развития ЖКТ. У некоторых малышей она развивается еще до рождения. В итоге малютка появляется на свет уже с этой патологией.
При приобретенной кишечной непроходимости наиболее часто встречается механическая форма. Реже – вследствие наличия спаек. Множественная спаечная непроходимость кишечника у детей характерна для малюток от рождения до года. Такой вид закупорки сопровождается рвотой, острой болью. Возникает это состояние внезапно.
Однако в большинстве случаев причина кишечной непроходимости неизвестна. Чаще всего у детишек она проявляется в осенне-зимний период при заболеваниях ОРВИ. В связи с этим существует мнение, что ее возникновение связано с воздействием вирусов, вызывающих простудные болезни.
Факторы риска кишечной непроходимости
К факторам риска развития кишечной непроходимости относится:
- Пол – чаще всего она диагностируется у мальчиков.
- Возраст – более подвержены этому недуги детишки младшего возраста. Чаще всего диагностируют симптомы непроходимости кишечника у детей от года до трех лет.
- Наследственность – если в семье были случаи этого заболевания, то у ребенка имеется высокий риск его развития.
- Кишечная непроходимость в анамнезе – если малыш уже перенес эту патологию, то он подвержен повторному риску ее развития.
- Аномальное формирование ЖКТ – кишечник не развивается или неправильно заворачивается.
Клиническая картина у детей разных возрастов
Как понять, что у ребенка непроходимость кишечника? Первый признак – это внезапный и громкий плач, который вызван сильной болью в области живота. Малыши до года подтягивают ножки к груди во время плача. Боль носит преходящий характер, т. е. приступ повторяется каждые двадцать минут. В дальнейшем, длительность болевого синдрома увеличивается, а интервал между ним, сокращается. Кроме того, такому явлению всегда предшествуют симптомы:
- задержка стула;
- вздутие живота;
- сильный болевой синдром, вызванный спазмами.
Если у ребенка наблюдаются вышеперечисленные признаки, то необходимо срочно обращаться за помощью к медикам. Несвоевременно оказанная помощь увеличивает риск возникновения смерти.
Признаки кишечной непроходимости развиваются, как уже было сказано, постепенно. В целом клиническая картина выглядит следующим образом:
- рвота;
- признаки обезвоживания организма;
- резкий болевой синдром в области живота;
- колики;
- метеоризм;
- запор;
- рвотные массы с примесью кала;
- усиленное отхождение слюны;
- повышение температуры;
- отсутствие аппетита;
- кровяные вкрапления в скудных каловых массах;
- снижение суточного объема урины;
- частое дыхание и сердцебиение;
- вздутие живота;
- уплотнение в брюшной области;
- отсутствие нормального стула длительный период.
При врожденной форме непроходимости кишечника у грудных детей симптомы проявляются уже на третьи сутки после рождения. Это:
- отсутствие дефекации и выхода первородного кала или по-другому, мекония, на протяжении суток после появления крохи на свет;
- рвота после кормления;
Сопровождается кишечная непроходимость сильным плачем и болевым синдромом. Связано это с пороками развития органов, расположенных брюшной полости:
- сдавливание кишечной полости или ущемление в отверстии кишечной стенки;
- спазм или бессилие (слабость) кишечника.
Если таким сбоям сопутствует плотный и довольно густой первородный меконий, то содержимое кишечника не способно продвигаться по проходу. Таким образом, у новорожденного отсутствует отхождение мекония. Такая ситуация приводит к отмиранию тканей кишечника, перфорации кишки, а далее, к заражению крови и летальному исходу. Большая часть пороков развития кишечника закладывается в первом триместре беременности.
Симптомы непроходимости кишечника у детей до года:
- рвота;
- метеоризм;
- из прямой кишки выходит слизь с кровяными вкраплениями, кал отсутствует;
- уплотнение живота;
- проходящая боль приступообразного характера.
Когда забит нижний отдел кишечника, то живот сильно вздут и болит, рвота с запахом каловых масс.
Частичная кишечная непроходимость образуется при неполном перекрытии кишечного просвета. В такой ситуации часть кала способна продвигаться к выходу. Проявляется заболевание следующими признаками:
- тошнота, рвота;
- болевой синдром менее выражен, чем при полной непроходимости;
- вздутие живота.
Симптомы непроходимости кишечника у ребенка в 5 лет проявляются резким болевым приступом и рвотой. Стул отсутствует, живот вздут. Дети ведут себя беспокойно, стараются принять удобное положение, чтобы облегчить боль. В кале присутствуют кровяные вкрапления. При пальпации живот плотный. Аналогичные признаки характерны и для детей от года.
Консервативная терапия. В каких случаях она эффективна?
Консервативное лечение симптомов непроходимости кишечника у ребенка в 6 лет или у детей в другой возрастной категории возможно при частичной кишечной непроходимости, когда не полностью загорожен просвет кишки и какая-то часть каловых масс способна выйти наружу.
Доктора называют первые шесть часов развития этой патологии «золотыми», т. е. это то время, когда можно ее вылечить без хирургического вмешательства. Мероприятия, проводимые медиками при частичной закупорке кишечника:
- введение зонда;
- ганглионарная блокада;
- промывание;
- внутривенная стимуляция специальными растворами;
- клизма сифонная, которая ставится спустя сорок минут после проведения вышеперечисленных манипуляций.
Из медикаментов, для лечения симптомов непроходимости кишечника у детей, разрешены средства, приводящие в норму общее состояние и улучшающие движение каловых масс. Среди них:
- «Прозерин».
- «Дротаверин», «Папаверин».
- «Фитомуцил».
- «Метоклопрамид», «Домперидон».
- Суппозитории с глицерином.
Введение внутривенно солевых растворов для поддержания водно-солевого баланса. Целью фармакотерапии является устранение застоя в кишечнике и исключение отравления организма ребенка.
Хирургическое вмешательство, как один из видов лечения
Чаще всего единственный шанс спасти больного – это проведение операции, вид которой зависит от причины, спровоцировавшей недуг. Хирургическое лечение симптомов непроходимости кишечника у детей показано, если прошло более двенадцати часов от возникновения начальных признаков, имеется подтверждение врожденной аномалии, высокий риск рецидива или обнаружено инородное тело, или механический барьер. Выполняют следующие манипуляции:
- Удаляют часть омертвевшей кишки, а оставшуюся часть сшивают.
- При грыже – ее ушивают и вправляют кишку. Если ткани живые, то удаление не осуществляют.
- Расправляют петлю при завороте кишок.
- Удаляют инородное тело.
После хирургического вмешательства маленькому пациенту показаны антибактериальные или антивоспалительные медикаменты, а также солевые растворы для стабилизации состояния.
Лечение средствами нетрадиционной медицины
Для снятия признаков непроходимости кишечника у ребенка в начальной стадии заболевания допускается использование методов народной медицины, но строго по согласованию с лечащим детским хирургом. Применять их целесообразно только при частичной непроходимости. Самостоятельное лечение, т. е. без консультации специалиста, чревато угрозой здоровью малыша. К самым популярным вариантам относятся:
- Свежие огурцы, дыня, ананас, помидоры, персики, чернослив – оказывают послабляющее действие.
- Сок одной сливы в соотношении 1:1 разводится водой. Принимать по две столовые ложки перед едой.
- Тыквенная каша и пюре.
- Облепиховое масло добавляют в компот или чай, трижды в день по половинке чайной ложки дают ребенку.
- Смешивают в равных частях, предварительно измельченный инжир, курагу, чернослив и изюм, добавляют небольшое количество меда. Дают малышу несколько раз в день по чайной ложке.
Диетическое питание. Почему его важно соблюдать?
После проведения операции по поводу непроходимости кишечника у ребенка в 5 лет или в другом возрасте, детишкам показано диетическое питание в течение длительного периода. Эта вынужденная мера способствует нормализации пищеварения и восстанавливает работу кишечника. Доказано, что каждый четвертый случай этого недуга вызван неправильным питанием.
Важно помнить, что при закупорке кишки (в острой фазе) малышу противопоказан любой прием пищи. В течение первых суток после операции, их также не кормят, на вторые – дают жидкую еду. При кишечной непроходимости доктора рекомендуют:
- Есть небольшими порциями восемь раз в день.
- Вся еда перетирается до кашицеобразного состояния и употребляется в теплом виде.
- Калорийность в течение первых дней – 600, до 1000 ккал – через семь дней после операции.
Разрешаются следующие продукты:
- кисели;
- желе;
- каши;
- слизистые отвары;
- кислое молоко;
- фруктовое желе;
- нежирный бульон из птицы;
- протертые овощи;
- омлет;
- паровые тефтели.
В течение года запрещены продукты, вызывающие брожение. Кроме того, ограничивается употребление соли. Несоблюдение диеты увеличивает риск рецидива недуга.
Профилактические мероприятия
Встречаются ситуации, при которых предотвратить кишечную непроходимость не представляется возможным. Например, если у детей врожденная непроходимость кишечника или идет прогрессирование иного заболевания, способствующего перекрытию кишечного просвета. Однако и в таких случаях медики рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:
- контроль за рационом;
- своевременное удаление полипов, спаек в кишечнике;
- если малыш жалуется на боль в области живота и у него появилась тошнота или рвота, то надо обратиться к доктору;
- если у ребенка частота актов дефекации и мочеиспускания снизилась, то это также повод для посещения врача;
- регулярные профилактические осмотры, в том числе и у специалистов.
Последствия и осложнения заболевания
Самое страшное осложнение при непроходимости кишечника у ребенка – это смерть. При прогрессировании аномалии организм подвергается интоксикации. Существенно нарушается кровоснабжение органов пищеварения, в итоге разрушаются и отмирают ткани кишечной стенки. Как токсины, так и вода и питательные вещества перестают проникать в кровоток. Такие явления в совокупности со рвотой ведут к обезвоживанию организма, порой даже оперативное вмешательство бывает бессильно. Летальный исход наступает в течение суток после появления первых симптомов закупорки, т. е. тошноты и плохого самочувствия.
Кроме того, встречаются и другие, менее опасные, но довольно серьезные осложнения: почечная недостаточность, сильное обезвоживание, сбой в работе жизненно важных систем.
Вместо заключения
Непроходимость кишечника у ребенка в 6 лет или ином возрасте считается опасной патологией. Успешность лечения зависит от быстроты доставки маленького пациента к медику. Согласно статистическим данным, проведение операции в течение первых шести часов после закупорки заканчивается полным выздоровлением, а через сутки имеет около двадцати пяти процентов летальных исходов. Таким образом, при выявлении недуга или даже просто при подозрении на непроходимость требуется срочная помощь специалиста.