Одной из актуальных проблем педиатрии многие годы остается кишечная инфекция у детей, симптомы и лечение которых должны быть известны каждому родителю. После ОРВИ инфекции, поражающие желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), занимают одну из лидирующих строк в структуре заболеваемости детей.
Общая информация
Характеризуются все ОКИ (острые кишечные инфекции) такими симптомами, как интоксикация с повышенной температурой тела, поражение органов ЖКТ и развитие дегидратации (обезвоживания) вследствие патологических потерь жидкости.
У детей кишечные инфекции в большинстве своем – острые заболевания инфекционной природы, которые вызваны бактериями и/или вирусами. Восприимчивость к возбудителям ОКИ в детском возрасте значительно выше (в 2,5–3 раза), чем у взрослых.
Каждый год регистрируются спорадические вспышки, которые провоцируют кишечные инфекции. Высокая вероятность возникновения ОКИ у ребенка объясняется незрелостью защитных механизмов, неустойчивой микробной флорой у малышей (особенно у недоношенных детей), частыми контактами в закрытых коллективах (детские садики, ясли, школы), пренебрежением гигиеной.
Многообразие возбудителей, вызывающих кишечные инфекции в детском возрасте, обуславливает большое количество клинических признаков и методов лечения, при которых применяют таблетки, растворы, сиропы, свечи. Это все диктует необходимость каждому родителю разобраться в этой теме подробнее.
Симптомы кишечных инфекций в детском возрасте
Любая ОКИ сопровождается лихорадкой, нарушением общего самочувствия, поносом и рвотой. Потеря воды в результате этих проявлений болезни может приводить к тяжелому обезвоживанию. Высокий недостаток жидкости в организме маленького ребенка и по сей день является причиной гибели от кишечных инфекций. Микробов, способных вызывать поражение ЖКТ множество, основные болезни, которым они способствуют, рассмотрены ниже.
Дизентерия
Эта кишечная инфекция вызывается бактериями рода шигелл (шигеллез). Попадает возбудитель в организм ребенка с немытых рук, предметов быта и игрушек. Частота встречаемости в детской популяции достаточно высока.
Характерные особенности дизентерии следующие:
- период инкубации возбудителя (время от заражения до появления клиники) составляет 1–7 дней;
- высокая лихорадка (до 40°С);
- выраженная интоксикация (слабость, озноб, отсутствие аппетита, головные боли);
- при тяжелом течении возможны потеря сознания и судороги, бредовые состояния;
- рвота – непостоянный симптом;
- боли схваткообразны, локализуются в нижней части живота;
- частота дефекаций в день от 4 до 20 раз;
- тенезмы (ложные позывы к испражнению);
- стул жидкой консистенции, с мутной слизью, кровяными прожилками;
- с течением болезни каловые массы становятся скудными и приобретают вид «ректального плевка».
Сальмонеллез
Эта болезнь поражает детей любого возраста, наиболее опасно ее возникновение у грудничков. Заражение сальмонеллами возможно при употреблении в пищу молока, мяса, яиц, при контакте с предметами, загрязненными фекалиями больного человека (мебель, игрушки, полотенце, горшок).
Основные клинические проявления сальмонелеза различны.
- Начинается остро с появления лихорадочного состояния.
- Рвота может быть многократной.
- Урчание в правой подвздошной области.
- Боли локализуются в зависимости от уровня патологического процесса, в любой части живота.
- При поражении желудка развивается гастрит, тонкой кишки – энтерит, толстой – колит, может быть сочетание этих форм.
- Выраженная интоксикация.
- Реактивное увеличение печени, селезенки (гепатоспленомегалия).
- Каловые массы жидкие, со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови, водянистые (по типу «болотной тины», «лягушачьей икры»).
Эшерихиозы
Группа инфекций, которые вызываются различными видами кишечной палочки. Чаще возникает у малышей первых 3 лет. Заболеваемость этой инфекцией возрастает в летний период. Выделяют следующие виды эшерихиозов (в зависимости от микробиологических свойств): энтеропатогенный, энтеротоксический и энтероинвазивный.
Симптомы, характерные для инфекций, вызванных кишечной палочкой, такие:
- интоксикационный синдром (сниженный аппетит, вялость, головная боль, слабость);
- лихорадка до фебрильных цифр;
- рвота не многократная, но упорная, у грудных детей – срыгивания;
- выраженное вздутие живота;
- диарея водянистого характера;
- стул желто-оранжевый, брызжущий, со слизью – отличительный признак эшерихиоза;
- обезвоживание (эксикоз), которое очень трудно поддается терапии.
Клинические проявления, которые указывают на развитие эксикоза:
- сухость кожи, видимых слизистых (шпатель прилипает к языку);
- западение и сухость глаз;
- плач без слез;
- снижение тургора (упругости) тканей, эластичности кожи;
- большой родничок у младенцев западает;
- снижается диурез (выделение мочи).
Ротавирусная инфекция
Вирусная инфекция, которая возникает чаще в зимний период. Передается при употреблении зараженных молочных продуктов, воды, контакте с больными.
Симптомы, которые вызывает ротовирусная кишечная инфекция у детей, следующие:
- период инкубации продолжается в течение 1–3 дней;
- выраженный синдром интоксикации и подъем температуры;
- протекает болезнь в виде гастроэнтерита;
- катаральные явления (гиперемия тканей зева, насморк, першение в горле);
- рвота многократная – обязательный симптом при ротовирусе;
- стул водянистый и пенистый, сохраняется долго на фоне лечения;
- частота испражнений достигает 15 в сутки.
Лечение ОКИ в детском возрасте
Как обычно, начинаться лечение кишечной инфекции у детей должно с режимных мероприятий и организовав лечебный стол. Лекарственные препараты (таблетки, свечи, растворы, суспензии) и пути их введения в организм подбираются в зависимости от возраста и тяжести состояния.
При легкой форме течения болезни начать лечиться нужно с установления полупостельного режима, при среднетяжелом – постельного, а при развитии обезвоживания – строгого постельного на весь период пока будет продолжаться регидратации (восполнения потерянной жидкости).
Питание ребенка основывается на молочно-растительной диете, за исключением ротавирусной инфекции, где употребление молока запрещено.
Порции маленькие, частота приема еды увеличивается до 6 раз. Пища механически и химически щадящая. Грудные дети должны получать материнское молоко или адаптированную молочную смесь (желательно безлактозную). Прикормы в период болезни не вводятся.
Очень важно для профилактики обезвоживания поить ребенка. Питье должно быть обильным, по температуре близко к температуре тела. Предлагать жидкость нужно маленькими глоточками (по чайной ложечке), часто. Важно не давать сразу большие объемы, так как это приведет к перерастяжению желудка и спровоцирует рвоту. Поить можно сладким некрепким чаем, компотом, отваром из изюма, слабощелочной минералкой без газа.
Основные направления медикаментозной терапии ОКИ.
- Регидратация (пероральная – через рот) глюкозо-солевыми растворами (Регидрон, Цитроглюкосолан, Гидровит) должна начаться с появления первых симптомов.
- Антибактериальные препараты при установленном бактериальном возбудителе (Ампициллин, Цефтриаксон, Гентамицин, Эритромицин).
- Энтеросорбенты – обволакивающие кишечную слизистую и выводящие токсические вещества и болезнетворных микробов с каловыми массами (Смекта, Энтеросгель, Полифепан). Эти препараты, наряду с регидратацией должны занимать основной объем лечения.
- При высокой температуре, назначаются жаропонижающие препараты обязательно при любых показателях, так как лихорадка способствует еще большей потере жидкости (сироп и свечи с ибупрофеном можно чередовать с Парацетамолом).
- Спазмолитическая терапия призвана снять спазм с гладкой мускулатуры кишечника и облегчить боль (Но-шпа, свечи Папаверин для детей возраст которых старше полугода).
- Комплексное средство, содержащее иммуноглобулин и интерферон – свечи Кипферон для детей.
От эффективности лечебных мероприятий зависит то, сколько дней длится болезнь и как быстро уйдут симптомы. У детей лечение должно быть комплексным и проводиться под контролем врача, особенно у малышей первых лет жизни.
Причины ОКИ у детей
Все детские кишечные инфекции высокозаразны и при попадании в организм малыша с большой вероятностью вызовут патологические процессы. Но все же существуют предрасполагающие факторы, которые увеличивают шансы ребенка заболеть, это:
- хронические патологии органов ЖКТ, которыми может страдать ребенок;
- снижение местных и общих защитных сил;
- недоношенность (определяет склонность к инфекциям);
- отсутствие грудного вскармливания;
- недостаток ухода и плохие гигиенические навыки;
- дисбактериоз кишечника;
- посещение мест большого скопления детей.
Основными же причинами ОКИ в детском возрасте представлены ниже.
- Грамотрицательные энтеробактерии – поражающие ЖКТ (шигелла, кампилобактер, эшерихии, сальмонелла, иерсиния).
- Условно-патогенная флора, обитающая в кишечнике и вызывающая болезнь только при нарушении баланса кишечного биоценоза (клебсиелла, протей и стафилококки, клостридия).
- Вирусные агенты (рота-, энтеро-, аденовирусы).
- Простейшие (лямблии, кокцидии, амеба).
- Грибковыми возбудителями (кандида, аспергилла).
Носителями и выделителями возбудителей кишечных инфекций могут быть: домашние животные, насекомые (мухи, тараканы), больной человек со стертой формой болезни или же с явными признаками заболевания.
Проникать вредоносные микробы в организм ребенка могут фекально-оральным (инфекционный агент попадает через воду, продукты питания, немытые руки) и контактно-бытовым (использование загрязненной посуды, предметов быта, игрушек) путями.
В детском возрасте часто происходит эндогенное (внутреннее) инфицирование условно-патогенными бактериями, которые являются типичными представителями микробиоценоза кишечника.
Любая болезнь ребенка серьезный повод для волнения родителей. При возникновении симптомов, указывающих на поражение ЖКТ нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Только установив верную причину болезни можно эффективно начать лечение. Продолжаться терапия должна до момента пока не начнут проходить симптомы, вызывающие обезвоживание.
Острые кишечные инфекции у детей первого года жизни — одна из самых распространенных проблем. Как помочь ребенку и как избежать этой проблемы в будущем?
Александр Горелов
Профессор кафедры детских болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова,заведующий клиническим отделением детей Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии, д.м.н.
Острые диареи (поносы) — инфекционные заболевания, характеризующиеся поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта и развитием обезвоживания и интоксикации 1 разной степени выраженности — относятся к самым массовым заболеваниям детей во всем мире. В нашей стране ежегодно фиксируется не менее 500 тыс. острых кишечных инфекций у детей, причем наиболее часто болеют дети первого года жизни. Высокая заболеваемость детей этого возраста объясняется анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта, а также особенностями иммунной системы грудничков.
Главным защитным звеном желудочно-кишечного тракта, которое стоит на пути проникновения болезнетворных микробов, является кишечный слизистый барьер, одним из основных компонентов которого является секреторный иммуноглобулин А, выработка которого у детей до года снижена. Отчасти этот недостаток восполняется за счет грудного молока, поэтому дети, находящиеся на искусственном вскармливании, более подвержены инфекциям желудочно-кишечного тракта. Кроме того, у детей, в отличие от взрослых, слабее другие защитные системы желудочно-кишечного тракта: у них вырабатывается меньше соляной кислоты в желудке и меньше секреция поджелудочной железы, желчи, которые также препятствуют внедрению болезнетворных микробов.
У детей в отличие от взрослых чаще отмечаются тяжелые формы кишечных инфекций, так как у них быстрее наступает обезвоживание, в результате потери воды с рвотой и жидким стулом, а клетки детей, как известно, на 90% состоят из воды и солей.
Следует отметить, что при возникновении любой инфекционной патологии, в том числе и кишечных инфекций, имеет значение не только количество и болезнетворность микробов, попавших в желудочно-кишечный тракт малыша, но и исходное состояние здоровья ребенка.
Факторы риска возникновения кишечных инфекций:
- искусственное вскармливание;
- введение прикорма, не подвергающегося термической обработке — существует возможность попадания возбудителей с продуктами прикорма;
- летнее время года — повышенная температура воздуха способствует размножению возбудителей в воде, почве, продуктах;
- недоношенность;
- иммунодефицитные состояния у детей;
- перинатальная патология центральной нервной системы.
Возбудители
Кишечные инфекции вызываются разными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибами, простейшими), у нас в стране это преимущественно бактерии (дизентерийная палочка, сальмонеллы, эшерихии).
Встречаются и другие бактериальные инфекции. У маленьких детей их возбудителем могут стать условно-патогенные бактерии — микробы, которые входят в состав нормальной микрофлоры, но при определенных условиях вызывают заболевание. У детей первого года жизни такими условиями является незрелость иммунной системы, частый бесконтрольный прием антибиотиков.
Возбудителями кишечных инфекций могут быть и вирусы; самая распространенная среди таких инфекций — ротавирусная, это так называемый «желудочный грипп», которым обычно болеют в зимнее время, но встречаются и другие вирусные инфекции.
Пути заражения
Основной путь заражения кишечными инфекциями — фекально-оральный, при котором возбудитель заболевания проникает в рот ребенка. Такой путь заражения реализуется через загрязненные воду, игрушки, соски, еду, предметы обихода. Так, взяв в рот упавшую игрушку или соску, ребенок может получить порцию возбудителей кишечных инфекций. Но следует помнить о том, что взрослому нельзя «стерилизовать» соску своей слюной, ведь таким образом мама способствует переносу микрофлоры из своего рта в рот и желудочно-кишечный тракт ребенка.
Сальмонеллы, наиболее частые возбудители острых кишечных инфекций, широко распространенные во всем мире благодаря промышленному птицеводству, чаще всего попадают в желудочно-кишечный тракт с мясом птицы и яйцами. Во время потрошения зараженных кур эти бактерии заражают всю линию, на которой обрабатывается мясо птицы. Сальмонеллы устойчивы к замораживанию, погибают только при тепловой обработке. Но если нести из магазина мясо зараженной птицы в одном пакете, к примеру, с хлебом, то в дальнейшем заражение произойдет именно через хлеб, а не через курицу, подвергшуюся тепловой обработке. При наличии небольших трещин на яйцах в них также возможно попадание сальмонелл, поэтому яйца также могут стать источником заражения. Сальмонеллы распространяются и через молоко.
Дизентерийная палочка чаще попадает в желудочно-кишечный тракт с некачественными молочными продуктами, водой.
Летом возбудителей кишечных инфекций нередко находят в водоемах, особенно стоячих. Ребенок может заразиться, не только попив воды, но и вдохнув ее или заглотив брызги.
Любые микробы и вирусы могут попадать в рот малышу от родителей или людей, которые ухаживают за ребенком, через грязные руки взрослых. Если период введения прикорма приходится на летнее время, то вместе со «свежими витаминами» родители могут наградить ребенка и возбудителями кишечных инфекций. Такой путь наиболее вероятен при введении самостоятельно приготовленных соков из недостаточно промытых фруктов и ягод.
Заражение может произойти и при контакте детей с инфицированными животными, если ребенок, погладив животное, на шерсти которого находились возбудители кишечных инфекций, затем берет руки в рот или немытыми руками трогает игрушки, а тем более пищу.
Продолжительность инкубационного периода — периода от попадания в организм болезнетворных бактерий или вирусов до появления симптомов заболевания — зависит от количества микроорганизмов, попавших в рот ребенку: чем больше возбудителей, тем короче этот период. Это время может составлять от нескольких часов до семи дней (чаще оно не превышает 3 дней).
Симптомы
Разные микроорганизмы, вызывающие кишечные инфекции, поражают тот или иной отдел желудочно-кишечного тракта. Так, например, сальмонеллы «выбирают» преимущественно тонкий кишечник. В зависимости от того, какие участки желудочно-кишечного тракта поражаются, различают:
гастрит — поражение желудка, проявляется преимущественно рвотой;
энтерит, колит — поражение тонкого и толстого кишечника, проявляется учащенным стулом;
чаще встречаются поражения нескольких отделов желудочно-кишечного тракта: энтероколиты, гастроэнтериты.
Что заметит мама: поскольку малыш не может сказать, что у него болит живот, этот симптом проявится беспокойством, малыш часто плачет, его трудно успокоить, рвоту,
учащение стула, вздутие живота, повышенную температуру тела.
По характеру стула острые кишечные инфекции бывают:
1. Секреторными (водянистыми). Такие заболевания проявляются жидким водянистым стулом. Вирусы и токсины, вырабатываемые бактериями, как бы заставляют клетку «плакать», и эпителиоциты — клетки, выстилающие желудочно-кишечный тракт, теряют способность всасывать воду; так появляется жидкий водянистый стул.
2. Воспалительными (инвазивными). В этом случае микроб попадает внутрь клетки, разрушая ее. В стуле можно увидеть слизь, кровь, зелень, гной, что свидетельствует о разрушении клеток кишечного эпителия. Таковыми чаще бывают бактериальные инфекции.
- повышение температуры;
- отказ от еды, потеря в весе;
- вялость, рвота, боли в животе;
- о тяжести заболевания говорят западение глаз, заострение черт лица, западение большого родничка, сухие губы, судороги;
- грозным симптомом, говорящим о крайней тяжести заболевания, является отсутствие мочи у ребенка более 6 часов.
Тяжесть заболевания определяется также частотой стула, рвоты и объемом теряемой жидкости.
По длительности кишечные инфекции могут быть: - острыми (жидкий стул сохраняется не более 2 недель);
- затяжными (жидкий стул — от 2 недель до 2 месяцев);
- хроническими (понятие хронической инфекции в большей степени относится к дизентерии;
- но поскольку сейчас не регистрируется хронической дизентерии, т.к. появились современные антибактериальные препараты, способные адекватно бороться с этой инфекцией, то в настоящее время хронические кишечные инфекции практически не встречаются).
Диагностика
Для диагностики, помимо наблюдения за динамикой (развитием) клинических симптомов, применяют:
Копрологический анализ кала, в котором можно обнаружить возбудителя (например, простейших), либо выявить воспалительные изменения желудочно-кишечного тракта, нарушения пищеварения.
Бактериологический посев. Метод основан на том, что тот или иной возбудитель вырастает на специальной питательной среде. Для получения результата такого исследования требуется длительное время (5—7 дней).
Для оценки общего состояния ребенка назначают также общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, оценивают кислотно-щелочное состояние крови.
Для распознавания вирусных заболеваний существуют также более новые методы диагностики, которые более точно позволяют распознать возбудителя инфекции, но они достаточно дороги и выполняются только в крупных научно-исследовательских институтах.
Поскольку проявления разных кишечных инфекций аналогичны, то их успешно лечат и без распознавания возбудителя.
Лечение
В первую очередь следует обратиться к врачу. Ребенку поможет участковый педиатр или дежурный доктор поликлиники, стационара или детского медицинского центра. Некоторые родители пытаются самостоятельно справиться с заболеванием, потому что опасаются того, что ребенок окажется в инфекционном стационаре. Во-первых, в настоящее время госпитализация рекомендуется при тяжело протекающих заболеваниях (стул до 10—15 раз в сутки, неукротимая рвота, выраженное обезвоживание), а выписка может производиться при улучшении состояния ребенка, то есть необязательно ждать отрицательного анализа бактериологического посева, который выполняется в течение 7 дней. Во-вторых, только врач может правильно поставить диагноз и назначить нужное лечение. В случае домашнего лечения ребенка должен ежедневно посещать врач или медицинская сестра из поликлиники.
Поскольку с жидким стулом и рвотой теряется жидкость и соли, то с целью восстановления необходимого количества жидкости в организме производят пероральную регидратацию — дробное выпаивание больного ребенка специальными растворами. Для этого используются глюкозо-солевые растворы («Регидрон», «Цитроглюкосолан»). Если нет возможности давать ребенку данные растворы, (например, вы с малышом находитесь на даче и медицинская помощь будет оказана только по возвращении в город), то можно приготовить в домашних условиях раствор следующего состава: 4 столовых ложки сахара, 1 чайная ложка пищевой соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр кипяченой воды. Следует отметить, что в растворах, приготовленных фабричным способом, пищевая сода заменена на цитратные соли, которые лучше усваиваются детьми. Начинать выпаивать нужно с 1 чайной ложки; маленьким детям нужно капать раствор на губы даже во время сна. Не следует давать растворы из бутылочки, так как ребенок из-за жажды захватывает соску, выпивая слишком большое количество раствора, что может вызвать рвоту. В дальнейшем необходимый объем рассчитывает врач, учитывая исходный вес ребенка, потери жидкости с калом и рвотой. В случаях выраженного обезвоживания восполнение жидкости проводится при помощи внутривенного капельного введения.
В случаях выраженного гастрита (частой рвоты), если от начала заболевания прошло немного времени, бригада скорой помощи или врачи стационара ребенку могут сделать промывание желудка.
С первых часов возникновения кишечной дисфункции наряду с пероральной регидратацией целесообразно использовать энтеросорбенты. Предпочтительнее — «Смекта» — препарат природного происхождения, который связывает микробы, токсины и защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Маленькому грудному ребенку хватает одной упаковки порошка на сутки; порошок дают в три приема.
Антибактериальные препараты используют у детей только по строгим показаниям. Дело в том, что любые антибактериальные препараты изменяют микрофлору кишечника, т.к. губительно действуют не только на болезнетворные микробы, но и на нормальных, очень важных обитателей кишечника, а в случаях острых кишечных инфекций нормальная микрофлора (лакто- и бифидобактерии) как никогда призвана защитить поверхность кишечника от проникновения болезнетворных микробов. Особенно следует предостеречь родителей от попыток лечить детей самостоятельно такими «старыми» антибактериальными препаратами, как левомицетин и препараты тетрациклинового ряда, потому что данные антибиотики не только губительны для нормальной микрофлоры, но и токсичны.
Антибиотики никогда не применяются при водянистых диареях, за исключением холеры.
В настоящее время антибактериальными препаратами лечат только кишечные инфекции, протекающие с воспалительными изменениями в кишечнике, при которых в кале можно увидеть слизь, зелень, кровь. Но даже при этих заболеваниях легкие формы у детей старше 2 лет не требуют назначения антибактериальных препаратов. Однако есть инфекции, при которых антибиотики дают всегда. Это дизентерия, амебиаз (амебная дизентерия), брюшной тиф, холера. При этих заболеваниях антибактериальные препараты дают вне зависимости от их тяжести. Нет необходимости говорить о том, что только доктор сможет отличить одну кишечную инфекцию от другой, так как их проявления зачастую очень похожи. Ни в коем случае не следует проводить аналогию с заболевшими взрослыми членами семьи, принимающими тот или иной препарат даже по назначению врача. Малыша, у которого вслед за взрослым появились понос и рвота, следует обязательно проконсультировать у специалиста, так как многие антибактериальные препараты, хорошо зарекомендовавшие себя для лечения кишечных инфекций у взрослых, не применяются в детской практике. Например, фторхинолоны могут воздействовать на растущие хрящи, поэтому разрешены для применения детям после 12 лет.
Диета — поскольку при любой кишечной инфекции поражается кишечник не на всем протяжении, то непораженные участки способны всасывать питательные вещества. Основным принципом вскармливания в период заболевания является кормление по аппетиту. При грудном вскармливании следует придерживаться принципов кормления по требованию, а при искусственном — предлагать ребенку в каждое кормление количество пищи, которое соответствует его возрасту, но если ребенок не съедает всю предложенную смесь, то не следует пытаться насильственно докормить его. При этом желательно давать пищу чаще, небольшими порциями. В острый период заболевания предпочтение отдается кисломолочным смесям («Агуша», «Нан-кисломолочный»), так как многие микробы не любят кислой среды. Во время заболевания не следует вводить в питание новые компоненты. Каши лучше давать безмолочные, учитывая, что в острый период инфекции возникает вторичная лактазная недостаточность — нехватка фермента, переваривающего молоко, и оно хуже усваивается. В период диареи ребенку не дают свежих фруктов, соков, желток, выпечку и мясные бульоны.
Обычно к 5-му дню лечения возвращаются к исходному количеству пищи и режиму питания. Диетические ограничения (не вводить в рацион новые продукты, безмолочные каши) сохраняются до 2 недель.
Применяется также симптоматическая терапия, в том числе жаропонижающие средства при подъеме температуры выше 38°С. Можно использовать физические методы охлаждения (малыша не следует укутывать, можно обтирать полуспиртовым раствором, но не растирать). Из лекарств предпочтение отдается препаратам, содержащим парацетомол и ибупрофен.
Большее внимание также следует уделить уходу. Нужно регулярно подмывать малыша. Поскольку стул учащен, для предотвращения опрелостей следует обрабатывать кожу вокруг заднего прохода мазью «Де-пантенол», «Драполен». Во время острого периода болезни желательно применять не одноразовые, а тканевые подгузники, так как очень важно следить за мочеиспусканием, а при применении одноразовых подгузников это не представляется возможным.
Профилактика
Для предотвращения кишечных инфекций не разработано таких специфических методов, как прививки. Профилактика этих заболеваний заключается в обязательном соблюдении элементарных гигиенических правил, контроле за продуктами, которые ест ребенок. Чем внимательнее родители будут следить за тем, что может попасть в рот малышу, начиная с пищи и заканчивая игрушками, тем меньше шансов у ребенка заболеть острой кишечной инфекцией.
Не существует ни одного человека, ни разу не болевшего кишечным расстройством, стоящим на одном из первых мест по распространенности среди детей после респираторных болезней. Статистика ВОЗ утверждает, что каждый год на планете от этого гибнет около 2 миллионов малышей до пяти лет. Они наиболее чувствительны к бактериям и вирусам, вызывающим воспаление.
Однако опасны лишь 10% подобных возбудителей, с остальными научились справляться. Вот почему большинство родителей волнует кишечная инфекция, симптомы и лечение у детей которой им следует уметь определять заранее, чтобы предотвратить вероятные последствия.
Обусловленность заболеваемости детей
Человека окружает огромное количество микроорганизмов. Далеко не все они являются патогенными для людей: природа позаботилась об их обезвреживании, чему служат:
- бактерицидная слюна;
- кислая среда желудка;
- полезная микрофлора кишечника;
- иммунитет.
Однако защитные силы не всегда срабатывают при плохом пережевывании пищи, переедании, использовании антибиотиков, убивающих собственные бактерии. Главным виновником кишечных расстройств всегда является нарушение простейших гигиенических правил:
- невыполнение сроков и условий хранения продовольствия;
- немытые руки;
- переносчики бацилл – мухи.
По данным ВОЗ, острыми кишечными инфекциями медики считают более трех десятков заболеваний, которые возникают в результате проникновения в организм:
- некоторых вирусов (аденовирусов, вирусов гепатита, герпесных, астровирусов, ротавирусов, цитомегаловируса);
- бактерий (дизентерийной палочки; иерсиний, гонококков, клостридий, сальмонеллы, лептоспиры, микобактерий, стафилококков, возбудителей брюшного тифа, холерного вибриона);
- паразитов (дизентерийной амебы, изоспоридий, лямблий, криптоспоридий).
Точное название конкретного возбудителя нужно знать медработникам для определения объема, направленности и интенсивности лечебных назначений. В бытовом и медицинском смысле различается кишечная инфекция у детей, симптомы и лечение которой следует знать родителям. Обычный человек считает кишечным расстройством наличие диареи.
Для доктора значение имеют не признаки, а способ инфицирования. С точки зрения медицины, заболеванием является инфекция, которая распространяется посредством рта – через пищу, немытые руки. Наиболее характерным примером служит болезнь Боткина, при которой вирус попадает в желудок и кишечник, поражая печень, однако диарея чаще всего отсутствует.
Пути распространения различной инфекции многообразны. Степень заражения также отличается: одни микроорганизмы распространяются молниеносно и являются угрозой человеческой жизни, а другие – достаточно неторопливо, в большинстве случаев не представляя опасности. Итоговый диагноз ставят обычно в результате лабораторных исследований.
Симптоматика кишечного заражения
Размножение микроорганизмов в брюшной полости нарушает пищеварительный процесс и вызывает патологию слизистой оболочки желудочного тракта. Классическим выражением становится важнейший показатель всякой кишечной инфекции – диарея и интоксикация детского организма. Симптомы острой кишечной инфекции у детей тревожат родителей. Довольно часто понос сопровождается иными проявлениями:
- дурнотой;
- токсикозом;
- ознобом;
- обессиленностью;
- болезненностью в области кишечника.
В тяжелых случаях вероятны судороги, нарушения в работе сердечной мышцы, сосудов, осложнения со стороны нервов и дыхания.
Самым серьезным симптомом кишечной инфекции у детей считается дегидратация (обезвоживание) в результате большой утраты жидкости и солей калия, кальция и натрия, резервы которых в детском организме быстро истощаются. Вот почему она представляет реальную опасность для здоровья и жизни ребенка, когда речь идет буквально о часах.
Наиболее тяжело протекает заболевание бактериальной этиологии, при котором поражается слизистая кишечника, а болезнетворные возбудители проникают в эпителиальные ткани, выделяя там токсические вещества. Однако степень тяжести зависит не от вида возбудителя, не от частотности рвоты или стула, а от количества потерянной жидкости.
Способы инфицирования
Преобладающими путями передачи микроорганизмов является фекально-оральный, контактный и в некоторых случаях (при ротавирусе) – воздушно-капельный. В первой ситуации микробы попадают в организм через ротовую полость, следуют через пищеварительный тракт и поступают в кишечник, где начинается их интенсивное деление. Выведение их происходит естественно вместе с фекалиями. Попадание в воду, на продовольственные продукты и бытовые предметы вызывает дальнейшее заражение.
При алиментарном способе передачи (водном и пищевом) источниками инфекции становятся больные люди, носители бактерий, зараженные животные. Фекалии поступают в речную воду во время паводков, затопляющих выгребные ямы, и при разрушении канализации. Надежность системы очистки и фильтрации водопроводов не гарантирует избавление от вирусов и бактерий, выживающих в подобных условиях и попадающих к человеку при употреблении нефильтрованной воды из крана.
Кишечная инфекция, особенно сальмонелла и иерсинии, может передаваться через продукты, хотя встречаются случаи заражения таким путем ротавирусом и норавирусом. Поверхность продовольственных продуктов становится питательной средой для активного размножения бактерий.
К примеру, сальмонеллез предпочитает мясную, рыбную, молочную пищу. Иерсинии выбирают салаты, причем не останавливает их размножение даже хранение в холодильнике. Кишечную инфекцию можно получить посредством мороженого, пирожных и кремов. Плоды могут быть источниками сальмонеллы, а морепродукты – виновниками холеры. Нередко возбудители переносятся на продукты на лапах мух.
Контактный способ передачи заключается в инфицировании посредством обиходных предметов, личных вещей, посуды, на которые микробы попадают через руки, загрязненные фекалиями, с помощью насекомых. Особенно часто этот способ опасен для малышей, постоянно тянущих все подряд в рот.
Для их инфицирования достаточно совсем небольшого числа патогенной флоры. Этот способ доступен всем видам кишечных возбудителей, особенно вирусам, обладающим исключительной выживаемостью во внешних условиях.
Систематизация заболеваний
Симптомы кишечной инфекции у детей до года проявляются остро. Она характеризуется патологией большинства отделов кишечника, токсикозом и дегидратацией различной степени. Высокий уровень заболеваемости грудничков обусловлен спецификой строения их органов и систем и своеобразием их иммунитета.
У малюток до года снижена выработка иммуноглобулина, частично восполняемая грудным молоком. Искусственники больше всего подвергаются кишечному заражению, которое тяжело протекает У них скорее наступает обезвоживание из-за утраты воды после диареи и рвоты. Факторами риска появления диареи у грудничков считают:
- сезонный характер инфицирования, способствующий размножению возбудителей;
- использование прикорма без тепловой обработки;
- искусственное кормление;
- рождение раньше срока;
- ситуация иммунодефицита малыша;
- врожденная патология нервной системы.
Бактериальная
К бактериальной инфекции относятся возбудители:
Они бывают болезнетворными или относительно патогенными. Вирулентными являются микробы, естественно не присутствующие в организме, но при проникновении в кишечник вызывающие процесс. К ним относятся холерный вибрион, брюшнотифозная палочка.
Относительно болезнетворными считаются микроорганизмы, находящиеся в кишечнике в ограниченном числе и не наносящие ему никакого вреда. Однако при внезапном размножении они превращаются в патогенные и вызывают болезнь.
Примером такой микрофлоры может быть золотистый стафилококк, попадающий в организм с яйцами либо майонезом. Передача бактериальной флоры происходит при отступлении от гигиенических правил и использовании недоброкачественной продукции, зараженной микроорганизмами.
Вирусная инфекция
Вирусная кишечная инфекция возникает при проникновении микрофлоры, вызывающей острую патологию кишечного тракта. Чаще всего причиной заболеваний являются:
Они передаются не только орально и алиментарно, но и воздушно-капельно, вероятность заражения лишь усиливается. После перенесения вирусной инфекции выздоровевший человек продолжает оставаться носителем еще в продолжение нескольких недель.
Инфицирование протозойными кишечными бактериями происходит гораздо реже, чем предыдущими видами. Чаще всего подвергаются инфицированию дети старше 5 лет. При попадании этих возбудителей возникают заболевания:
Причиной является употребление некипяченой воды из непроверенных источников либо случайное попадание влаги в момент купания. Подобные заражения отличаются продолжительным течением, а их терапия требует применения противопротозойных препаратов. Заболевание отличается сезонным характером. Длительность инкубационного периода обусловлена видом инфекции, она может составлять 1 неделю или доходить до двух-трех месяцев.
Дизентерия
Возбудителем дизентерии у ребят являются разные виды шигелл – всего 4 вида и приблизительно 50 серотипов. Заболевание характеризуется:
- синдромом интоксикации;
- выраженным лихорадочным состоянием;
- плохим самочувствием;
- ослабленностью;
- тошнотой;
- колитическими симптомами – диареей и болезненностью живота.
Высоко восприимчивыми к ней считаются дети от 2 до 7 лет, малыши до года подвергаются инфицированию реже. Виновником становится заболевший человек, порой со скрытым течением болезни, дети заразны с самого начала заболевания. Возбудители дизентерии выживают во внешних условиях, могут на длительное время консервироваться в грунте и воде, прекрасно выдерживают охлаждение и сушку, но проявляют чувствительность к прогреванию, прямым солнечным лучам и дезинфекции.
Сальмонеллез
Сальмонеллез — неприятная и коварная болезнь. В научных исследованиях уже описано примерно две с половиной тысячи вариаций микробов, и ежегодно число их увеличивается. Миф о распространении сальмонелл через куриное мясо и яйца ошибочный, хотя на скорлупе можно найти множество опасных микробов за счет остатков помета — источника инфицирования. Виновниками заражения сальмонеллами являются:
- не прошедшие тепловую обработку либо длительно хранившиеся мясо, молоко, яйца;
- домашние животные, особенно черепахи, хомячки, попугайчики, никогда не болеющие, но являющиеся носителями;
- заболевшие люди либо переносчики;
- почва и птичий помет, где бациллы выживают на протяжении десятков месяцев;
- вода в водоемах, где микробы сохраняют активность.
Эшерихоз
Источником эшерихиоза являются разнообразные энтеропатогенные кишечные палочки, которые постоянно обитают в организме человека. Наиболее часто болезнь отмечается в возрасте до 3 лет. Своеобразие заболевания — в способности проникать в клетки эпителия толстого кишечника и там вполне комфортно размножаться. Вид возбудителя устойчивый в условиях внешней среды, достаточно долго выживает в грунте, воде и кале, выдерживает высушивание. Уничтожить их можно лишь с помощью кипячения и использования дезинфицирующих препаратов.
Заражение эшерихиозом происходит контактно-пищевым способом. Нередко инфекция попадает к ребенку с продуктами, от окружающих родственников. Большой опасности подвергаются дети на искусственном кормлении из-за просроченных смесей или недостаточно обработанной посуды. Фактором риска являются ослабление детского иммунитета. Большое значение в распространении имеют климат, сезон и погода, а также бытовые условия жизни людей.
Диагностирование и первая помощь
Наличие заболевания врач только может заподозрить после осмотра и на основании клинических сведений, однако окончательная постановка диагноза возможна в результате лабораторных исследований. Бактериологическое исследование необходимо сделать по возможности раньше, прежде чем начнется терапия. Кроме анализа кала, необходим посев крови на стерильность и бактериологический анализ мочи.
Кишечная инфекция требует исключения острого аппендицита, панкреатита и иных патологий, для чего приглашают на консультации детских специалистов – хирурга и гастроэнтеролога.
При ОКИ у ребенка необходима срочная медицинская помощь. Такая потребность обусловлена риском обезвоживания, которое может появиться у малыша за очень короткое время. Первую помощь малютке до появления врача должны оказать родители.
Терапия инфекции
Лечение у детей кишечных заболеваний допускается в условиях дома и стационара. Домашнее содержание разрешается при легком протекании ОКИ, детям старше 3 лет с болезнью средней тяжести при обязательности осуществления всех медицинских назначений. В стационар по эпидемическим показаниям направляют детей:
- из закрытых детских учреждений;
- из семей сотрудников подобных заведений и пищеблоков;
- при отсутствии изолированных условий дома.
К клиническим показаниям относятся тяжелые формы протекания ОКИ, возникновение осложнений, среднюю и тяжелую форму болезни с отсутствием эффективности от применения лекарственных препаратов в течение 5 суток, назначение внутривенных инъекций, наличие хронических фоновых патологий.
Программа комплексной терапии у детей заключается в создании условий для лечебной диеты, ликвидации дегидратации и осуществлении всех видов врачевания – этиотропного, патогенетического и симптоматического.
Значение лечебного питания
- в ограничении количества еды;
- в увеличении числа приемов пищи;
- в использовании смеси с добавками защитных факторов;
- в употреблении измельченных, легко усваивающихся продуктов.
Значительным компонентом терапии кишечной инфекции медики считают предотвращение обезвоживания, основанное на обильном питье и использовании глюкозно-солевого состава. Проводят ее до полного окончания утраты жидкости. Невыполнимость осуществления питания и восполнения влаги через рот требует назначения внутривенного введения специальных растворов. Устранение обезвоживания является самой существенной задачей при лечении ОКИ у детей, чтобы не допустить угрозы жизни и здоровью ребенка. Пригодны простая кипяченая вода, а также препараты для оральной дегидратации: «Оралит», «Регидрон».
Организм больного ребенка подвергается воздействию скопившихся в кишечнике анатоксинов, образовавшихся из-за воспалительного процесса в поврежденных стенках и нарушения пищеварения. Вот почему главными целями патогенетической терапии считаются:
- компенсация влаги и солей, утраченных в результате поноса и рвоты;
- устранение ядов из кишечника;
- фильтрация отравляющих элементов из крови ребенка.
Удаление отравляющих веществ из кишечного тракта совершается при опорожнении и рвоте. Вот почему не рекомендуется давать малышу средства, сдерживающие эти естественные процессы, если их не назначил доктор. Желательно оказать содействие организму ребенка с помощью энтеросорбентов (активированного угля, энтеросгеля), выдерживая дозировку с учетом возраста. До врачебных назначений сорбенты являются единственным лекарством, разрешенным больному ребенку.
Симптоматическое лечение нацелено на остановку определенных признаков заболевания: диареи, рвоты, температуры. Нельзя забывать, что подобные проявления встречаются и при иных патологиях, вот почему специалист должен непременно исключить хирургические диагнозы, при которых наблюдаются аналогичные симптомы. Без врачебной рекомендации до постановки верного диагноза не следует применять симптоматические средства, которые могут изменить клинические признаки болезни, результатом чего может стать ошибка доктора.
Этиологическое лечение ориентировано на удаление вызвавших заболевание бацилл либо вирусов из организма ребенка. Подбор лекарств, нацеленных на причину болезни и устраняющих воздействие инфекции, зависит от типа возбудителя в каждом определенном случае. Это должен сделать доктор. Необходимо помнить, что использование противобактериальных медикаментов (антибиотиков) будет неэффективно при вирусной этиологии недуга. Большая часть кишечных инфекционных болезней в раннем детском возрасте обусловлена именно вирусной природой возбудителя.
Режим и диета во время болезни
Одним из основных требований диетической терапии при кишечной инфекции является качество продовольственных продуктов. Режим питания при расстройстве кишечника должен начаться с появления первых же признаков болезни: сразу же прекращается еда и начинается восполнение утраченной жидкости. Даже при провоцировании питьем новых приступов рвоты процедура способствует промыванию желудка и удалению части бактерий. Дальнейшими принципами диеты после ОКИ являются:
- сокращение утраты жидкости и возобновление солевого баланса;
- обеспечение организма макро- и микроэлементами, а также витаминами для реставрации здоровья кишечника;
- восстановление пострадавшей микрофлоры кишечного тракта.
Питание при КИ должно быть частым, но маленькими порциями, не меньше 5-6 раз. Диета после заболевания должна восстановить силы ребенка. Блюда следует подвергать тепловой обработке, не употреблять соленую, жирную, жареную, острую, сладкую еду.
На сайте доктора Комаровского можно просмотреть фото- и видеоматериалы о терапии КИ и отзывы пользователей об эффективности лечения.
Заключение
Проявления ОКИ у малыша требуют срочного обращения к доктору. Первая помощь ребенку заключается в применении патогенетической терапии, обильном питье, приеме сорбентов.
Этиотропные и симптоматические средства можно применять лишь по рекомендации врача. Ранняя диагностика и правильная терапия гарантируют абсолютное выздоровление детей после перенесенной болезни.