Метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов — эндоскопов. Термин "эндоскопия" происходит от двух греческих слов (endon — внутри и skopeo — смотрю, исследую). Этот метод широко используется с диагностическими и лечебными целями в хирургии, гастроэнтерологии, пульмонологии, урологии, гинекологии и других областях медицины.
В зависимости от исследуемого органа различают бронхоскопию (Эндоскопию бронхов), эзофагоскопию (Эндоскопию пищевода), гастроскопию (Эндоскопию желудка), интестиноскопию (Эндоскопию тонкой кишки), колоноскопию (Эндоскопию толстой кишки) и т.д.
Эндоскопы — гибкие пластиковые или металлические трубки с осветительной и оптической системой. В современных эндоскопах применяется волоконная оптика, позволяющая получать истинное, неискаженное изображение внутренней поверхности органа. Они также делают возможным проведение диагностических и лечебных манипуляций: взятие материала для гистологического исследования (биопсия), исследование на Хеликобактер, удаление инородного тела или полипа (полипэктомия); с помощью специальных устройств можно проверить проходимость впадающего в данный орган протока (напр. общего желчного протока при дуоденоскопии — исследовании двенадцатиперстной кишки), прижечь язву, остановить кровотечение из мелкого сосуда и т.д. Для этой цели в современных эндоскопах применяют радиохирургический инструментарий. Применение видеорежима и цифровых технологий позволяет архивировать исследование на любом носителе, и впоследствии проводить сравнение исследований для анализа течения заболевания.
Эндоскопия обычно хорошо переносится больными и не сопровождается осложнениями. Эндоскопические методы повысили возможность ранней диагностики многих заболеваний.
КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ЭНДОСКОПИИ
Исследование обычно проводят утром, натощак. Накануне можно позволить себе лёгкий ужин, желательно не позднее 19 часов. Если эндоскопическое исследование проводится днём или вечером, целесообразно, исходя из практического опыта врачей-эндоскопистов нашего отделения, чтобы после последнего необильного приёма пищи пришло около 8 часов.
- Перед утренним эндоскопическим исследованием можно почистить зубы, прополоскать полость рта водой (можно сделать 1 — 2 глотка воды)
- Взять с собой чистое полотенце (или пелёнку) средних — больших размеров.
- В Медицинский центр войти во второй обуви. Можно надеть чистые бахилы на уличную обувь.
- Иметь с собой документ, удостоверяющий личность, медицинскую документацию (полис, амбулаторную карточку, направление на эндоскопическое исследование, данные предыдущих исследований и т.д.)
КОЛОНОСКОПИЯ
Эндоскопическое исследование нижних отделов желудочно -кишечного тракта также в видео режиме с возможностью записи исследования на СД-диск
Позволяет на ранних стадиях диагностировать заболевания толстого кишечника, провести радиохирургические манипуляции, также взять материал на гистологию.
ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ
1 вариант: за 2-3 дня безшлаковая диета. Накануне в 16-17.00 принять касторовое масло 30-50г. (обязательно прием масляного слабительного, а не солевого). Вечером 3-4 клизмы по 1,5 литра каждая комнатной температуры с промежутками 30-60 минут. Утром в день исследования еще 2-3 клизмы.
С собой взять простынь, носки чистые, туалетную бумагу.
При запорах за 2-3 дня кроме диеты прием масляного слабительного по 15-20г. вечером. Каждую клизму необходимо удерживать как можно дольше. Последняя клизма должна быть за 1,5 часа до исследования до «чистых вод».
2 вариант: подготовка без клизмы препаратом ФОРТРАНС
1. При исследовании утром:
4 пакетика растворить в воде, каждый пакет (отдельно) в 1 литре воды. Пить через каждые 15 мин. по 1 стакану. Время на подготовку 5-6 часов. Прием раствора в течении 3-4 часов. Освобождение кишечника 1,5-2 часа.
2. При исследовании во второй половине дня:
2 пакетика растворяют также и принимают в 18-19 часов накануне. Утром в день исследования принимают еще 2 пакетика в 7-8 часов.
СХЕМА ПОДГОТОВКИ КИШЕЧНИКА
За три дня до исследования
Нельзя:
Мясо, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, фасоль и горох, грибы, ягоды, семечки, орехи, варенье с косточками, в т.ч. мелкими (смородиновое и малиновое), виноград, киви
Не принимать активированный уголь и препараты содержащие железо!
Можно:
Бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье
Если пациент страдает запорами, необходимо назначить слабительное, например, Форлакс
Накануне исследования
Разрешена только жидкая пища (бульоны, кисели, соки без мякоти)
День перед исследованием
День исследования
Одноэтапная
подготовка
13.00 — последний прием пищи.
15.00 — 19.00-прием Фортранса-4л раствора
в первой половине дня
Двухэтапная
Подготовка
15.00 — последний прием пищи.
17.00 — 19.00 — прием Фортранса — 2л раствора
7.00 — 9.00 — прием Фортранса — 2л раствора
Исследование проводится во второй половине дня
Для качественной очистки Фортранс необходимо принять из расчета не менее чем 1 пакетик на 1 л воды на 15 — 20кг массы тела.
Измерять пропорции (уменьшать количество жидкости) НЕЛЬЗЯ!
- Раствор пить постепенно, по 1 литру в течении 1 часа, по стакану в 15 минут отдельными глотками
- Примерно через час после начала приема появится безболезненный жидкий стул
- Опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса
- Прием Фортранса необходимо закончить за 3-4 часа до начала исследования
- Раствор имеет сладковатый привкус. Для улучшения вкуса Фортранса можно пить охлажденным и добавить в раствор дольку цитрусовых
Иногда возможно выполнение исследования вечером. В этом случае схему подготовки необходимо обсудить с врачом.
Не стесняйтесь спрашивать, врач и медицинская сестра дадут подробные, понятные Вам рекомендации, как вести себя во время процедуры, чтобы она прошла наименее неприятно, в кратчайшие сроки и успешно. Внимательно слушайте и выполняйте советы врача, проводящего исследование.
РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ
Эндоскопическое исследование только прямой кишки. Поэтому переносится легче и выполняет только конкретно поставленную задачу, исследовать самый нижний отдел кишечника. Также при процедуре возможен забор тканей на исследование, применяется при обнаружении трещин, геморроидальных узлов, опухолей и т.д.
ПОДГОТОВКА К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ
Ректороманоскопия проводится натощак. За сутки до проведения ректороманоскопии рекомендуется перейти на бесшлаковую диету: исключить из рациона хлебобулочные изделия, каши, овощи, фрукты, бобовые. Вечером, накануне исследования разрешается только чай. Для полноценной и быстрой диагностики накануне в 20 часов, а также за два часа до обследования необходимо выполнить очистительную клизму до чистой воды.
Клизмы можно заменить приемом препарата «Фортранс»: 3 пакетика препарата растворить в 3-х литрах теплой кипяченой воды и выпить накануне в течение дня. Если у Вас на руках имеются результаты ранее выполненной ректроманоскопии, желательно взять их с собой на прием к врачу.
Иногда возможно выполнение исследования вечером. В этом случае схему подготовки необходимо обсудить с врачом.
Не стесняйтесь спрашивать, врач и медицинская сестра дадут подробные, понятные Вам рекомендации, как вести себя во время процедуры, чтобы она прошла наименее неприятно, в кратчайшие сроки и успешно. Внимательно слушайте и выполняйте советы врача, проводящего исследование.
2.Лечебная (выполнение некоторых лечебных манипуляций: смазывание трещин, удаление полипов).
1. Воспалительные процессы прямой кишки.
3. Подозрение на злокачественные и доброкачественные новообразования.
5. Подозрение на дизентерию.
1.Общее тяжёлое состояние пациента.
2. Наличие гнойных процессов в области заднего прохода, рубцовые сужения прямой кишки.
4. Сердечно-сосудистая декомпенсация.
2. Набор инструментария для клизм.
3. Касторовое масло (30-50 г).
4 Стерильную салфетку, пелёнку, клеенку.
5. Стерильный вазелин.
6. Стерильные перчатки.
1. За 3-4 дня до исследования назначается бесшлаковая диета (исключаются продукты: картофель, яблоки, капуста, и др. фрукты и овощи).
2.Накануне исследования пациенту назначают 30-50 г касторового масла.
3.Вечером накануне делают высокую очистительную клизму. При запорах делают две очистительные клизмы; вечером и утром, за 2 часа до исследования снова ставят две очистительные клизмы с интервалом 30 минут, вводят газоотводную трубку.
4. Информируйте пациента, что исследование производится утром натощак.
5.Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь.
1. Пациент становится на колени на перевязочный стол так, чтобы ступни свисали за его край, и упирается локтями (положение пациента коленно — локтевое).
2. Таз и ноги пациента закройте пеленкой с разрезом для анального отверстия (пеленку меняют после каждого пациента).
3. Осмотр проводит врач.
4. Весь использованный инструментарий подвергается дезинфекции.
1.Туалет анального отверстия.
2.Создать покой и необходимый уход.
1. Перфорация стенки кишки.
2. Кишечное кровотечение.
1.При недостаточной подготовке пациента обследование следует отложить.
2.В случаях, когда коленно-локтевое положение для пациента непереносимо (выраженная слабость, одышка, поражение суставов) используется положение на левом боку с приподнятым тазом и прижатыми к животу бедрами.
3.Врач после осмотра анальной области и пальцевого исследования прямой кишки аккуратно вводит ректороманоскоп, затем под контролем зрения плавно продвигает по прямой и сигмовидной кишке. Большую помощь оказывает легкое поддувание воздуха. Осматриваются складки кишечника, оценивается цвет, характер, целостность слизистой.
4.Во время исследования можно взять материал для биопсии, провести удаление полипов, инородных тел.
5.Метод важен для диагностики таких заболеваний, как неспецифический язвенный колит, полипы и рак толстой кишки, болезнь Крона и др.
— объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.
— спросить у пациента нет ли у него в данный момент необычной слабости, не было ли в стуле в последнее время крови или тёмного стула, повышения температуры, болей в животе.
Подготовка к эндоскопии кишечника (колоноскопии, ректороманоскопии) начинается за 3-е суток до исследования. Очень важно соблюсти все нюансы, чтобы проводимое исследование было наиболее точным. Плохая подготовка кишечника может сделать исследование не информативным.
При любом способе подготовки:
1. В течение 3-х суток накануне исследования нельзя употреблять овощи, фрукты, крупы, семечки, орехи и все продукты, которые их содержат. Если Вы принимаете препараты железа, Де-нол — их необходимо отменить за 3-е суток до исследования. Можно есть: мясо любых сортов нежирное (говядина, телятина, свинина, кура, рыба в отварном, тушеном или запеченом виде, мелкопомолотое), сыр, кисломолочные изделия (кефиры, йогурты без добавок), молоко, творог, масло, сметана, яйца, белый хлеб, макароны, крекеры из твердых сортов пшеницы.
2. Накануне исследования утром легкий завтрак (например: омлет, отварное яйцо). Далее в течение дня никакой плотной пищи, только прозрачные жидкости (количество не ограничено). Можно есть: чай (с сахаром или медом), бульон без содержимого, соки без мякоти, морсы без ягод, вода без газа. Ужина нет.
3. Накануне исследования необходимо будет очистить кишечник любым из перечисленных способом:
- Ребенку старше 10 лет препаратом «Пикопреп»
- Взрослому препаратом «Фортранс»
- Взрослому препаратом «Эндофальк»
- Взрослому препаратом «Пикопреп»
- Взрослому препаратом «Колокит»
4. Перед исследованием под наркозом необходимо будет пройти несложное обследование, которое будет являться допуском к наркозу (взрослым и детям).
5. На исследование прийти строго натощак. Ничего не есть! Ничего не пить за 6 часов до колоноскопии!
Препарат «Пикопреп» для очистки кишечника ребенку:
Детям с 10 лет рекомендуется препарат «Пикопреп». Очищение кишечника начинается накануне колоноскопии. Содержимое первого пакетика растворяют в 120 мл воды и принимают после обеда или ранним вечером (16-18 часов), запивая не менее 5 стаканами по 250 мл воды или прозрачной жидкости (вода, негазированные напитки, чай, фруктовый сок без мякоти). Содержимое второго пакетика также растворяют в 120 мл воды и принимают на ночь (22-24 часа), запивая не менее 3 стаканами по 250 мл воды или прозрачной жидкости.
Остатки раствора выливают. Приготовленный раствор не предназначен для хранения.
Всего в течение дня необходимо выпить не менее 3-х литров воды, допустимо употребление осветленного сока, морса, сладкого чая. За 6 часов до колоноскопии прекратить прием жидкости! Утром в день исследования запрещается, есть и пить!
Если колоноскопия назначена на вторую половину дня (с 13 часов):
Содержимое первого пакетика принимают вечером (в 20-21 час) в день, предшествующий колоноскопии, запивая не менее 5 стаканами по 250 мл воды или прозрачной жидкости. Содержимое второго пакетика принимают утром (за 6 часов до процедуры), запивая не менее 3 стаканами по 250 мл воды или прозрачной жидкости.
Препарат «Фортранс» для очистки кишечника взрослым:
Очищение кишечника выполняется накануне исследования. Утром легкий завтрак (яйцо, омлет). После этого можно употреблять только прозрачные жидкости (объем не ограничен, прекратить прием жидкости за 6 часов до начала исследования!). Потребуется препарат «Фортранс» в количестве 4-х пакетиков. Каждый пакет развести в 1 литре воды. Полученный раствор пить с 19 до 24 часа накануне исследования. При появлении тошноты запивать любым прозрачным соком, водой с соком лимона. Сок лимона можно добавить в раствор препарата. «Фортранс» — один из наиболее универсальных препаратов!
Если колоноскопия назначена на вторую половину дня (с 13 часов):
3л раствора принять с 21 до 24 часов накануне исследования, последний 4-й литр выпить утром, но не позже, чем за 6 часов до начала исследования. Последние 6 часов до начала исследования ничего не есть и не пить!
Препарат «Эндофальк» для очистки кишечника взрослым:
Препарат «Эндофальк» принимается внутрь в виде раствора по инструкции. Для приготовления раствора, содержимое 2-х пакетиков растворяется в 0,5 л охлажденной кипяченой (очищенной) воды и затем объем раствора доводится до 1 литра. Раствор принимается порциями по 200-300 мл каждые 10 минут.
Всего для полного очищения кишечника необходимо принять 3 л раствора «Эндофальк» (т.е. 6 пакетиков) в течение 3-4 часов. Если процедура назначена на первую половину дня (до 13 часов), препарат принимается полностью с 20 до 24 часов в вечер накануне исследования.
Если колоноскопия назначена на вторую половину дня (с 13 часов):
Последний литр препарата принимается утром, закончить нужно за 6 часов до начала колоноскопии! Последние 6 часов до начала исследования ничего не есть и не пить!
Препарат «Пикопреп» для очистки кишечника взрослым:
Очищение кишечника начинается накануне колоноскопии. Содержимое одного пакетика растворяют в 150 мл воды, перемешивают 2-3 минуты, охлаждают до приемлемой температуры и выпивают. Содержимое первого пакетика принимают после обеда или ранним вечером (16-18 часов), запивая не менее 5 стаканами по 250 мл воды или прозрачной жидкости (вода, негазированные безалкогольные напитки, чай, фруктовый сок без мякоти). Содержимое второго пакетика принимают на ночь (22-24 часов), запивая не менее 3 стаканами по 250 мл воды или прозрачной жидкости.
Во избежание обезвоживания во время приема препарата «Пикопреп» рекомендуется соблюдать питьевой режим. Препарат хорошо подходит для подготовки пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника!
Если колоноскопия назначена на вторую половину дня (с 13 часов):
Содержимое первого пакетика принимают вечером (в 20-21 час) в день, предшествующий процедуре, запивая не менее 5 стаканами по 250 мл воды или прозрачной жидкости. Содержимое второго пакетика принимают утром (за 6 часов до процедуры), запивая не менее 3 стканами по 250 мл воды или прозрачной жидкости.
Препарат «Колокит» для очистки кишечника взрослым:
Накануне исследования (с 20 до 24 часов вечера) необходимо принять 4 таблетки, запивая 250 мл воды или другой прозрачной жидкости. Затем повторить 4 раза (по 4 таблетки с 250 мл воды или другой жидкости) с интервалом 15 минут. Таким образом, суммарно должно быть принято 20 таблеток. Затем, через 2 часа начать принимать по 4 таблетки с 250 мл воды с интервалом 15 минут, чтобы в общей сложности было принято 12 таблеток в течение 45 минут. Итого, для подготовки к колоноскопии должно быть принято всего 32 таблетки.
Если колоноскопия назначена на вторую половину дня (с 13 часов):
Накануне исследования (с 20 до 24 часов вечера) необходимо принять 4 таблетки, запивая 250 мл воды или другой прозрачной жидкости. Затем повторить 4 раза (по 4 таблетки с 250 мл воды или другой жидкости) с интервалом 15 минут. Таким образом, суммарно должно быть принято 20 таблеток в течение 45 минут. В день обследования, за 5 часов до исследования начать принимать по 4 таблетки с 250 мл воды с интервалом 15 минут, чтобы в общей сложности было принято 12 таблеток в течение 45 минут. Итого, для подготовки к колоноскопии должно быть принято всего 32 таблетки.
Обязательно соблюдение бесшлаковой диеты, пищевого и питьевого режима (пункты 1,2,5 общей подготовки). С последним литром любого препарата для подготовки рекомендуется принять 40 мл суспензии Эспумизан. Если вы страдаете запорами, обязателен прием обычно используемых вами слабительных препаратов в стандартной дозировке в течение 3-4 дней накануне колоноскопии.