Эндоузи поджелудочной железы как проводится

ЭндоУЗИ поджелудочной железы представляет собой инструментальный метод диагностики при помощи соединенных друг с другом эндоскопа и ультразвукового датчика. Такое исследование лучше других способов позволяет осмотреть изнутри отделы пищеварительной системы (стенки пищевода, желудка и толстой кишки), а также желчный пузырь и его протоки, определить их состояние и выявить имеющиеся заболевания.

Показания и противопоказания

Эндоскопическое ультразвуковое исследование, или эндосонографию поджелудочной железы, назначают пациентам при подозрении на такие патологии, как:

• панкреатит острой и хронической форм;
• опухоли;
• кисты;
• камни в протоках.

С помощью ЭндоУЗИ у людей диагностируют полипы и злокачественные новообразования внутренних органов, обнаруживают язвы, гастрит и другие поражения слизистых оболочек, замечают увеличившиеся лимфоузлы, устанавливают степень развития варикозного расширения желудочных и пищеводных вен.

Методика позволяет определить точную локализацию патологий в отделах пищеварительной системы и труднодоступных для других способов диагностики железах и протоках. Благодаря этой процедуре врачи выбирают правильную тактику лечения заболеваний. Эндоскопия с ультразвуковым исследованием в ряде случаев сопровождается проведением биопсии (взятием образцов патологической ткани на исследование).

Но существует ряд противопоказаний к проведению ЭндоУЗИ. Прежде всего, это тяжелое состояние пациента, которое не дает возможности осуществить диагностику данным способом. Эндоскоп нельзя вводить внутрь:

• при стенозе пищевода и желудка;
• при слабой свертываемости крови;
• при наличии рубцов после язвы;
• после недавних операций на органах ЖКТ.

Метод противопоказан людям с психическими нарушениями, детям и пожилым.

Подготовка, диета и прием специальных препаратов перед обследованием

Чтобы обследование прошло качественно, следует хорошо подготовиться к нему. В течение 3 дней до процедуры пациентам нужно соблюдать специальную диету: отказаться от употребления продуктов, вызывающих метеоризм в кишечнике. Повышенное газообразование препятствует проникновению ультразвука внутрь тканей и затрудняет визуализацию обследуемых органов на экране монитора.

Людям стоит на время исключить из рациона бобовые, дрожжевые кондитерские изделия, капусту, виноград, свежие овощи, яйца и кисломолочные продукты. Не рекомендуется пить газированную воду и лимонад, фруктовые фреши.

Процедура эндоУЗИ проводится натощак, между ней и последним приемом пищи должен соблюдаться интервал в 8-10 часов. Употреблять воду тоже следует за 5 часов до исследования.

Для некоторых категорий людей существуют исключения из правил и послабления. Так, подросткам можно немного перекусить за 4 часа до диагностики. Больным диабетом для предотвращения резкого повышения глюкозы в крови соблюдение рекомендаций врачей можно нарушить. В день обследования им нужно позавтракать небольшим количеством белого хлеба и выпить чаю. Но в этом случае эндоУЗИ проводится во второй половине дня.

Тем, кто накануне пострадал от сильного обезвоживания организма из-за диареи или рвоты, рекомендуют пить воду до обследования.

Вместе с диетой пациентам, страдающим от метеоризма, советуют употреблять лекарства, улучшающие пищеварение и способствующие выведению газов. Это адсорбенты (активированный уголь), ферменты (Фестал, Мезим), ветрогонные препараты (Метеоспазмил, Эспумизан, Куплатон). Схему приема таблеток устанавливает врач. Чтобы пациент справился с нервным возбуждением, за час до обследования ему делают инъекцию миорелаксанта Диазепам.

Перед процедурой человеку выполняют легкую анестезию, чтобы снизить болевые и неприятные ощущения от ввода аппарата внутрь и обеспечить долгое нахождение пациента в неподвижном состоянии.

Как проводится ультразвуковое исследование?

Для эндоУЗИ железы используют специальный аппарат с монитором и подсоединенной к нему гибкой трубкой с оптическим прибором и ультразвуковым датчиком на конце. Высокие частоты от 5 до 20 МГц далеко проникают в исследуемые ткани, а четкое изображение органов поступает на монитор.

Процедура проводится следующим образом:

1. Пациент ложится на кушетку на левый бок и сгибает ноги в коленях.
2. Специалист вводит ему через ротовую полость трубку эндоскопа.
3. Осторожно продвигая трубку внутрь, врач подробно осматривает пищевод. Сквозь его стенки хорошо просматриваются лимфатические узлы, легкие, а сквозь желудок — надпочечник и селезенка, тело поджелудочной. Головку железы можно увидеть, введя трубку в полость двенадцатиперстной кишки.
4. Если врач замечает новообразования в исследуемых тканях, то ему следует взять их элементы для гистологического анализа. Для выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии применяются длинные иглы с насечками. Под контролем УЗИ пациенту делается прокол в брюшной полости. Когда игла достигнет поджелудочной, инструмент вытаскивают, а на нем остаются частицы ткани, нужные для анализа.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование железы длится от 50 минут до 1,5 часа. Если выполнялась биопсия, человеку следует 2 часа побыть под наблюдением специалиста. Затем его отпускают домой, но не советуют в этот день курить, употреблять спиртное и водить автомобиль. Несколько дней после диагностики нужно избегать тяжелого физического труда.

Результаты, норма и выявляемые патологии

При расшифровке результатов исследования специалисты обращают внимание на размеры частей железы, структуру ткани, ее цвет, состояние протоков.

У взрослых размер головки поджелудочной в норме составляет 30-32 мм, тела — 21 мм, хвоста — от 29 до 35 мм. Эхогенность органа (пропускаемость тканями ультразвука) средняя. Паренхима (ткань) имеет однородную структуру. Сосуды образуют четкий рисунок. Диаметр протоков не расширен и не сужен, он составляет около 2 мм. Форма органа вытянутая, с утолщением в области головки и сужением в хвосте.

Другие показатели свидетельствуют о патологических процессах в поджелудочной:

1. Уменьшение железы. Если подобный симптом выявлен у людей старше 50 лет, это может означать, что происходит естественное старение тканей. Но если отклонение от нормы наблюдается у молодых и людей среднего возраста, то его причина — атрофия (нарушение функционирования органа).
2. Местное или локальное утолщение тела указывает на формирование злокачественных и доброкачественных новообразований.
3. Наличие опухоли или расширенный проток — это показатели воспалительного процесса, псевдокист или рака.
4. Диффузное увеличение тоже свидетельствует о воспалении отдельных участков ткани.
5. Неравномерное увеличение железы — признак панкреатита.
6. Дольчатая структура является показателем липоматоза, когда паренхима замещается жировой тканью.
7. Застежка или расширение участков главного протока свидетельствует о псевдокистах или хроническом панкреатите.

При обнаружении патологий пациентам назначают дополнительные анализы или срочно приступают к лечению заболеваний.

Что говорит о липоматозе?

О том, что у человека липоматоз, можно догадаться по светлому цвету отдельных участков поджелудочной. Жировые ткани выделяются на мониторе белыми пятнами. Если большая часть паренхимы вытеснилась жировыми клетками, то железа будет увеличена, т.к. вторая ткань объемнее первоначальной. Липоматоз чаще диагностируется у пациентов с избыточным весом и сопутствует гепатозу (перерождению тканей печени в жировые структуры).

Признаки диффузных изменений, панкреатита и рака

Признаками диффузных изменений (отклонений от нормы) являются: неодинаковая структура ткани, наличие в ней темных или светлых участков, изменение размеров органа. Изменения не всегда свидетельствуют о патологиях одной поджелудочной. Они могут указывать на сопутствующие ей заболевания: атеросклероз, желчнокаменную болезнь (при выявлении камней в протоках), эндокринные проблемы. Причинами отклонений от нормы могут стать стрессы и восстановление после операций в системе пищеварения.

О наличии у пациента панкреатита свидетельствует отек тканей и скопление в них жидкости, неоднородная структура паренхимы, пониженная эхогенность, увеличение размеров железы и ее протоков. Помимо признаков, выявляемых на эндоУЗИ, человек ощущает сильные боли в животе, его тошнит. Анализы крови показывают повышение или понижение гемоглобина. Если болезнь диагностируется в хронической форме, то ткани железы будут истонченными, их структура неоднородной, а размер поджелудочной уменьшенным.

Самым страшным заболеванием любого органа пищеварительной системы является рак. В поджелудочной могут образовываться и доброкачественные, и злокачественные новообразования. Отличить их друг от друга — главная задача специалиста. Опухоли могут отличаться черным цветом, быть светлее, темнее окружающих их тканей или иметь такую же окраску. Их размеры варьируются от нескольких мм до 2-3 см.

Но основными эхопризнаками рака являются: четкий контур новообразований, темный ободок вокруг них, изменение внешних стенок железы, увеличение соседних с ней лимфоузлов. Опухолевые клетки могут распространяться на печень (создавать метастазы на ее ткани). Уточнить природу образований помогает гистологическое исследование биоптата (образца клеток железы).

Эндосонография — это аппаратный высокотехнологичный метод обследования, проводимый с помощью ультразвукового эндоскопа, с целью выявления заболеваний желудка, поджелудочной, пищеводной трубки, печени и желчных протоков, кишечника и органов средостения (легких, сердца и лимфоузлов).

Исследование проводят специальным аппаратом — эндоскопом с прикрепленным ультразвуковым датчиком. Для работы аппарата используется ультразвук высокой частоты (до 20 Гц), что обеспечивает качественность получаемого изображения.

Преимущества эндосонографии

Эндоскопический метод УЗИ позволяет увидеть мелкие образования вплоть до 1 мм. Такая точность недоступна обычным УЗИ, КТ и МРТ. Преимущества данного вида обследования следующие:

• датчик по просвету полых органов (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или толстой кишки) можно приблизить к интересующему органу;
• удается избежать помех, создаваемых газом в кишечнике и жировой тканью, при обследовании поджелудочной железы;
• возможность оценить распространенность патологического процесса;
• возможность определить поражение близлежащих лимфоузлов.

Таким образом, опухолевое заболевание эндосонография выявит на самой ранней стадии, а назначенное вовремя лечение может спасти жизнь пациенту.

Эндоскопическая ультрасонография назначается исключительно врачом в соответствии с существующими показаниями для уточнения диагноза и при отсутствии каких-либо противопоказаний. Этот вид диагностики не может проводиться с профилактической целью.

Показания к проведению исследования следующие:

• выявление опухолевых и патологических образований желудочно-кишечного тракта, степени распространенности процесса и поражения метастазами лимфоузлов;
• выявление камней в желчных протоках;
• выявление опухолей в области грудной клетки;
• определение выраженности расширения вен в желудке или пищеводе, наблюдающихся при циррозе печени, что важно для дальнейшего лечения.

Эндоскопическая ультрасонография, помимо диагностической, может быть и лечебной. С лечебной целью назначается для склерозирования варикозно расширенных вен пищевода, остановки кровотечения, пункции и дренирования кист поджелудочной железы.

Рекомендации перед диагностикой

Перед прохождением ЭндоУЗИ врач обязательно уточняет аллергический анамнез, дает направление на сдачу анализа крови на свертываемость. Особенно это необходимо при пункционной биопсии, чтобы избежать вероятности возникновения кровотечения.

За 8 часов до ЭндоУЗИ запрещается пить и есть, а если предстоит обследование толстого кишечника, накануне делается очистительная клизма. Если человек страдает хроническими заболеваниями, которые подразумевают постоянный прием лекарств, то утром в день проведения ЭндоУЗИ разрешается принять необходимые препараты, запив их небольшим количеством воды.

Прием препаратов, содержащих железо, активированного угля и лекарств на основе висмута запрещается, так как они окрашивают слизистые в черный цвет и снижают качество проводимого исследования. О приеме обязательных медикаментозных средств рекомендуется предупредить специалиста, который будет расшифровывать результаты, учитывая данные обстоятельства.

В день диагностирования рекомендуется отказаться от курения, поскольку оно способствует повышенному слюнообразованию, что затрудняет проведение обследования и интерпретации полученных результатов.

Специалист, выполняющий исследование, должен четко знать:

• показания к проведению исследования;
• владеть методикой проведения ФГДС;
• знать основы ультразвука;
• уметь правильно интерпретировать данные изображения.

Техника проведения исследования

Пациенты, направленные на диагностирование, интересуются, как проводится данный метод. Техника проведения исследования похожа на таковую при проведении ФГДС. Пациент ложится на левый бок со слегка согнутыми в коленях ногах. Врач вводит аппарат в просвет пищевода, осматривает его, а затем через его стенки изучает легкие и лимфоузлы.

Затем аппарат продвигает в полость желудка, осматривает его стенки, селезенку, левый надпочечник и поджелудочную. После осмотру подлежит двенадцатиперстная кишка, через которую обследуются желчные протоки и головка поджелудочной железы.

Эндосонография проводится под легким наркозом или после приема успокаивающих препаратов, при необходимости во время диагностики возможно взятие пункции из образования сомнительного происхождения. Время проведения ультразвуковой эндосонографии занимает от 15 минут до 1,5 часа и зависит от исследуемого органа, наличия определенной патологии и необходимости проведения пункционной биопсии.

Ограничения к проведению и противопоказания

Эндоскопическая ультрасонография имеет ограничения для проведения:

1. При возникновении сужения просвета желудочно-кишечного тракта вследствие опухолевых заболеваний невозможно провести исследование. Технологические усовершенствования (создание ультратонких датчиков) могут помочь решить эту проблему.
2. При проведении обследования после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте воспалительный процесс мешает четкости изображения.

В наши дни очень часто применяются ультразвуковые методы исследования. Их принцип заключается в том, что через датчики волна достигает поверхности внутренних органов, а затем передает отголоски от них в виде сигнала на экран монитора. Это позволяет врачу с уверенностью судить о состоянии тканей.

Эндоузи поджелудочной железы представляет собой аналогичный метод диагностики, только осуществляющийся с применением эндоскопии. Поэтому он несколько отличается от обычного ультразвукового исследования.

Эндоузи поджелудочной железы

Эндоузи тканей и протоков поджелудочной железы осуществляется с помощью современных компьютерных технологий.

Врач направляет специальный эндоскопический инструмент как можно ближе к органу, получая возможность самым пристальным образом его изучить. Он рассматривает его строение, объемы, контуры. При необходимости он отмечает также имающиеся изменения и особенности структуры тканей.

Во время эндоскопии поджелудочной железы часто забирают их образцы для последующего гистологического исследования.

Суть метода и отличия от стандартной процедуры

В целом эхография и эндоУЗИ имеют много общего. Для диагностики применяются одни и те же основные технологии. Различие состоит лишь в особенностях осуществления.

Данный метод представляет собой синтез ультразвукового сканирования и эндоскопии.

Исследование основано на том, что волны создают эхо-эффект, давая отображение тканей на экране монитора. Основным отличием является то, что сигнал передается при помощи камеры, размещенной внутри, а не вне организма человека.

Исследование является более инвазивным, чем обыкновенное ультразвуковое сканирование, но намного более информативным. Специалист самым пристальным образом рассматривает и изучает его результаты, поэтому у него появляется возможность раннего выявления различных заболеваний.

Преимущество эндоскопии с ультразвуком

Процедура более эффективна по сравнению с УЗИ или даже КТ. Она способна в мельчайших деталях дать представление о состоянии поджелудочной железы.

Если общие томографические или ультразвуковые методы позволяют судить о структуре органа в целом, то применение эндоскопа помогает выявить даже незначительные изменения в тканях.

Методика дает возможность исследовать орган, останавливаясь на каждом сантиметре его поверхности и помогая изучить его внутреннее состояние.

Некоторые болезни диагностируются только с помощью эндоУЗИ, поэтому пациенту проводится оперативное медицинское вмешательств. Оно способствует полному выздоровлению пациента в будущем.

Показания и противопоказания к проведению исследования

Показаниями к сонографии поджелудочной железы являются:

• панкреатит;
• опухолевый процесс;
• полипоз;
• необходимость изучения состояния соседних органов;
• изучение их сосудистой сети;
• стеноз протоков;
• мелкие новообразования;
• липоматоз;
• наличие метастазов.

ЭндоУЗИ имеет немалый ряд противопоказаний. Процедуру нельзя проводить при тяжелом состоянии пациента, препятствующем осуществлению достаточно сложного исследования.

Преградой для него станет наличие рубцов или спаек, делающих невозможным осуществление визуального анализа поверхности органа.

Часто бывает сложно применить ультразвуковую диагностику тем, у кого имеются врожденные аномалии строения поджелудочной железы или выраженный стеноз.

Не осуществляется эндоУЗИ маленьким детям, лицам старческого возраста, пациентам, имеющим выраженные патологии психики или нервной системы, а также страдающим тромбопенией.

После хирургических вмешательств нужно дождаться, пока человек полностью восстановится.

Подготовка к эндоскопическому УЗИ

Для того, чтобы достаточно сложная диагностическая процедура дала максимальной эффект при ее использовании, к ней следует тщательно подготовиться.

За двое суток требуется ввести особую диету, подразумевающую отказ от жирной пиши, молочной продукции, необработанных овощей или фруктов, минеральной и столовой воды с газом, сладких и спиртных напитков.

При наличии некоторых патологий специалист может назначить более строгое соблюдение диеты.

Разрешается употреблять только чистую бутилированную воду без газа. За четыре часа до исследования нужно прекратить употреблять даже ее. На прием необходимо прийти после восьми часов полного голодания.

Следует приостановить прием любых фармакологических средств, кроме тех, которые не подлежат отмене или одобрены лечащим врачом. О них пациент должен рассказать специалисту, упомянув точное название действующего вещества или показав ему лекарство. Особого внимания требуют препараты для разжижения крови, к которым относится Аспирин, Варфарин, Клексан, Тевапирин, Тиклидил.

Если у человека имеется аллергия на фармакологические средства, применяемые в ходе исследования, он должен сообщить об этом врачу, медицинской сестре или администратору медицинского центра.

При заборе образцов тканей для гистологического или цитологического исследования не разрешается прием никаких медикаментов.

Перед проведением эндоУЗИ требуется сделать анализ на скорость остановки кровотечения, а также определить уровень содержания тромбоцитов.

Проведение обследования

ЭндоУЗИ является безвредным, малотравматичным и оперативным методом диагностики.

Сначала врач подробно информирует пациента обо всех шагах процедуры. Затем больному предстоит подписать информированное согласие, а также разрешение на ее проведение.

Обследуемый ложится на левый бок на кушетку. Специалист делает ему инъекцию успокаивающего препарата, помогающего расслаблению мышц, предотвращающего стресс и излишнее напряжение.

Если пациент жалуется на болевые ощущения при введении эндоскопа, то применяется местная анестезия.

В ротовую полость вводится загубник, а через него пропускается медицинский инструмент для ультразвукового исследования. Зонд одновременно используется также для полноценной подачи воздуха.

Он проходит через пищеводное отверстие, полость желудка и двенадцатиперстной кишки к поджелудочной железе. Затем в него вводится йодистый контраст. При помощи особых датчиков врач анализирует состояние органа и границы возможного опухолевого процесса. При необходимости также осуществляют рентгенографию.

Вся процедура длится около получаса. Затем некоторое время человек должен оставаться в поликлинике, больнице или в медицинском центре для контроля за его состоянием и восстановлением самочувствия после процедуры.

По возвращении домой ему разрешается съесть немного пищи, выпив небольшое количество чистой минеральной воды без газа.

Результаты исследования, норма и патология

При установлении признаков нормального состояния и деятельности поджелудочной железы на фотографиях будут зафиксированы:

• очень отчетливое изображение;
• равномерная эхогенность по всей поверхности органа;
• легко различимые головка, зона перешейка, тело и хвост поджелудочной железы;
• сохранность протока, причем его просвет не превышает полутора-двух с половиной миллиметров в диаметре;
• однородность поверхности органа по всей его толщине;
• наличие мелких включений, не превышающих своими объемом полутора-трех миллиметров;
• равномерно расположенная сосудистая сеть, в которой не наблюдается расширений или сужений.

При наличии заболеваний или выраженных дисфункций картина исследуемого орана будет отражать патологические изменения, которые соответствующие причине, их вызвавшей.

Если имеются признаки воспаления с выделение экссудата, то поджелудочная железа укрупняется в объеме на всем своем протяжении.

Когда существует подозрение на онкологическое заболевание, то увеличиваются отдельные участки ее тканей.

Превышение допустимых размеров органа и протока возникает также при панкреатите.

Липоматозные изменения характеризуются визуальным отображением дольчатой структуры поджелудочной железы. На снимках различаются здоровые участки тканей, чередующиеся с белесыми жировыми прослойками.

Полезное видео

В чем особенности исследования можно узнать из этого видео.

Последствия процедуры

По отзывам пациентов иногда после проведения исследования отмечается некоторый дискомфорт, объясняющийся достаточно большими порциями воздуха, закаченными при его проведении. Неприятные ощущения чаще всего бесследно проходят в течение ближайших часов.

Изредка возникают различные осложнения, связанные с:

• травмированием внутренней стенки органов;
• разрывом сосудов;
• аллергией на применяемые препараты;
• нарушениями сердечного ритма;
• занесением инфекции;
• перфорацией.

В Москве эндоУЗИ проводится в различных государственных или коммерческих медицинских учреждениях. По полису обязательного медицинского страхования эндосонографию можно пройти в поликлинике, больнице, МСЧ, располагающей нужным оборудованием.

Стоимость процедуры в крупных современных клиниках колеблется в пределах от одной до тридцати тысяч рублей в зависимости от ее вида. Средняя цена составляет около восьми с половиной тысяч рублей.