Кишечник, как и все органы, требует питания для обеспечения своего бесперебойного функционирования. В поступлении белка, витаминов, энергетических и пластических материалов нуждаются не только клетки внутреннего слоя, но и «проживающие» микроорганизмы. У взрослого человека они составляют массу до двух кг.
Ишемия кишечника развивается по аналогии с изменениями венечных сосудов сердца, часто одновременно. Не зря ее называют «брюшной жабой» (стенокардия — «грудная жаба»). Ее результатом является нарушение проходимости кишечных артерий с последующим образованием некротических участков в кишечнике.
От каких артерий зависит кровоснабжение кишечника?
Кровоснабжение в брюшной полости зависит от трех основных артериальных стволов:
- чревной артерии,
- нижней и верхней брыжеечных (мезентериальных).
Они «забирают» на себя 40% общего кровотока организма. Между сосудами существует обширная сеть вспомогательных коллатеральных веток, которые берут на себя компенсаторную роль при нарушении проходимости крови по основным артериям.
От чревного ствола питается начальный отдел кишечника и все органы желудочно-кишечного тракта, лежащие в верхнем этаже брюшной полости. Он отходит непосредственно от брюшной аорты в области диафрагмального отверстия пищевода, по длине составляет всего 2 см. Место известно как одна из «излюбленных» локализаций атеросклеротических бляшек.
Брыжеечные артерии также отходят от брюшной аорты, но ниже чревного ствола. От верхней мезентериальной артерии питаются:
- тонкий кишечник (кроме 12-перстной кишки);
- слепая;
- восходящая;
- ½ поперечно-ободочной кишки.
От нижней артерии кровоток направляется в:
- левую половину поперечно-ободочной кишки;
- нисходящую;
- сигмовидную;
- прямую кишку.
Как влияет особенность кровоснабжения на риск ишемии в зоне артерий?
Расположение нижней чревной артерии и хорошо развитая сеть анастомозов между ветвями делают ее менее уязвимой для процессов стенозирования. Поэтому ишемия кишечника, расположенного в левой половине живота, возникает довольно редко. Для этого необходимы сопутствующие болезни с поражением верхней артерии, коллатералей или брюшной аорты.
Чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия отходят под прямым углом. Это способствует тромбообразованию, оседанию эмболов, микроорганизмов.
Хирургами отмечены закономерности:
- Тромбоз и эмболия чаще встречаются в зоне верхней брыжеечной артерии, здесь же больше возможностей для развития воспаления (артериита). Анатомически выделяются отдельные участки кишечника между ветвями отходящих мелких артерий, которые представляют собой наиболее вероятные зоны некроза.
- В русле нижней артерии чаще развивается атеросклероз.
- Проходимость чревного ствола более зависит от анатомических особенностей сосуда.
Стадии развития ишемии кишечника последовательно формируются с большей (при остром процессе) или меньшей скоростью (хроническая форма). Морфологические изменения в тканях позволили выделить:
- ишемию — недостаток поступления крови в стенки кишечника компенсируется за счет коллатеральных сосудов, идет замедление метаболических процессов в клетках, дистрофия эпителия, прекращение выработки ферментов и расщепления биохимических веществ, нарушение перистальтики (функция продвижения и выведения шлаков);
- инфаркт — необратимый некроз тканей (гангрена) на участке кишка с нарушением деятельности всего кишечника;
- перитонит — присоединение воспаления, истончение и разрыв некротизированного участка с выходом содержимого в брюшную полость, тяжелая форма общего поражения организма.
Почему возникает ишемия?
Причины формируют вид ишемии. Их удобнее делить на:
- Внесосудистые (экстравазальные) — обычно это внешнее давление на артерии со стороны серповидной связки диафрагмы, увеличенных нервных узлов-ганглиев, опухолей, расположенных в зоне артерий. Возможны аномалии расположения и отхождения сосудов, перегибы, повышенная извитость.
- Внутрисосудистые (интравазальные) — зависят от атеросклеротических отложений изнутри, препятствующих кровотоку, или выраженного аорто-артериита воспалительного характера со скоплением иммунных клеток, разрастанием внутренней оболочки, затрудняющим проход крови.
Другой вариант классифицирует ишемию кишечника на следующие виды.
Окклюзионную , связанную с перекрытием сосудистого ствола тромбом, эмболом, воспалительными изменениями. Основные причины разнообразны:
- пороки сердца, формирующие патологическое сообщение между предсердиями и желудочками, через которые тромбы из вен нижних конечностей поступают в левый желудочек, аорту и брыжеечные сосуды;
- мерцательная аритмия — способствует отрыву пристеночных внутрисердечных тромбов;
- застойная сердечная недостаточность;
- выраженный атеросклероз сосудов.
Неокклюзионная — не зависящая от состояния артерий, встречается в 50% случаев. Точной причины чаще установить не удается. Развитию способствует:
- аритмия сердца;
- пониженное давление в случае шока, обморока;
- нерациональное использование гипотензивных средств, вызывающих резкое понижение уровня артериального давления;
- обезвоживание организма;
- развитие сердечной недостаточности.
В зависимости от основной причины кишечная ишемия может развиться остро (тромбоэмболия, шоковое состояние) или принять хроническую форму течения (атеросклероз, аорто-артериит).
Факторы, способствующие развитию ишемии кишечника
Факторами риска, провоцирующими развитие заболевания, могут быть:
- возрастной период старше пятидесяти лет;
- гипертензия, вызывающая патологию со стороны сердца и сосудов;
- сахарный диабет;
- отравление никотином, влияющим на тонус артерий, при курении;
- повышение содержания низкоплотных липидов в крови, способствующих атеросклерозу;
- ожирение;
- наличие сосудистой патологии в виде коронарной, церебральной недостаточности, атеросклероза сосудов конечностей;
- диафрагмальная грыжа;
- перенесенные операции на брюшной полости;
- болезни крови, васкулиты с повышенной свертываемостью;
- длительный постельный режим;
- прием женщинами гормональных противозачаточных средств.
Виды ишемии
Кроме острой и хронической формы выделяют виды ишемии кишечника в зависимости от выраженности компенсаторной функции вспомогательных сосудов. Они могут отражать стадию болезни:
- компенсации — мезентериальный кровоток не нарушен в связи с расширением коллатеральных артерий, функция кишечника не страдает;
- субкомпенсации — кровообращение в слоях кишечника поддерживается максимальными усилиями коллатералей, железистые и эпителиальные клетки выполняют минимум своих функций;
- декомпенсации — на месте нормальных клеток образуются очаги некроза, функция нарушена.
Клиницисты выделяют следующие формы:
- Ишемию толстой кишки — возникает на фоне раковой опухоли, диагноз ставится методом колоноскопии, оперативное удаление опухоли позволяет снять все симптомы.
- Острую брыжеечную ишемию — развивается внезапно, лечение требует неотложной операции. Диагноз поставить очень сложно. Даже учет всех признаков по анализам крови, ультразвуковому исследованию, ангиографии не показывает достаточно достоверной симптоматики. Окончательный диагноз ставится после вскрытия брюшной полости на операционном столе. Здесь же принимается решение о вариантах лечения.
- Хроническую брыжеечную ишемию — поскольку заболевание развивается постепенно, имеется достаточно времени на обследование и подтверждение диагноза. Часто выявляется у пациентов с воспалением толстой кишки, которое расценивается как ишемический колит. Ангиография сосудов брюшины позволяет уточнить природу заболевания.
- Ишемию, связанную с тромбообразованием в брыжеечной вене , — застой крови ниже тромба приводит к сдавлению артериальных стволов. Часто наблюдается у пациентов с повышенной свертываемостью крови.
Клиническая картина
Симптомы ишемии кишечника зависят от формы болезни и локализации пораженной ветви сосуда. Разные виды имеют свои преимущественные причины. Поэтому клиника несколько отличается.
Для острой кишечной ишемии характерны:
- внезапное развитие резкой боли в животе с локализацией вверху справа и около пупка, быстро она распространяется по всему животу;
- позывы на дефекацию из-за усиления перистальтики кишечника;
- понос, кровь в кале;
- тошнота с рвотой;
- повышение температуры.
Хроническая ишемия возникает постепенно, симптомы формируются годами. Пациент жалуется на:
- приступообразные боли в брюшной полости, возникающие через полчаса после еды и длящиеся до трех часов («брюшная жаба»);
- боль часто не имеет конкретной локализации или беспокоит вокруг пупка, в зоне толстого кишечника (ишемический колит);
- за несколько месяцев боль становится интенсивнее;
- вначале заболевания боль купируется спазмолитиками, со временем препараты не облегчают состояние пациента;
- приходится отказываться от пищи из-за страха перед болями, поэтому отмечается похудение;
- потеря веса также связана с нарушением всасывания питательных веществ;
- живот почти постоянно вздут, урчит, аускультативно прослушиваются выраженные шумы;
- склонность к диарее, сменяющейся запором;
- частая тошнота и рвота.
Особенности клиники при разных формах ишемии
При ишемии ободочной кишки признаки проявляются умеренно, редко встречаются осложнения. Чаще болеют люди пожилого возраста. Симптомы выражены в приступообразных болях в левой половине живота. В развитии принимают участи следующие факторы:
- атеросклероз мезентериальных сосудов;
- состояние после оперативного вмешательства на сердце, сосудах, органах брюшной полости, при гинекологических заболеваниях у женщин;
- травма в области живота;
- общий сепсис;
- тромбоз артерии;
- гипотония;
- кишечная непроходимость при опухоли, грыже, выраженных спайках;
- спастическое сокращение сосудов при лечении препаратами от мигрени, гормональными средствами;
- спортивные нагрузки, особенно бег;
- влияние хронического приема наркотиков группы кокаина, амфетамина.
Острая брыжеечная ишемия более поражает тонкий кишечник. Ее причины:
- тромбоэмболия из сердца в мезентериальные сосуды после операций на сердце, приступов пароксизма мерцания;
- может проявляться при обострении хронической ишемии в сосудах.
Ишемия из-за тромба в брыжеечных венах возникает при:
- остром и хроническом панкреатите (воспалительном процессе в поджелудочной железе);
- в случае любой кишечной инфекции;
- циррозе печени;
- раковой опухоли в органах пищеварения;
- заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона);
- повышенной свертываемости крови, гормональной терапии;
- травмах живота.
Диагностика болезни
Для диагностики общие анализы крови, кала играют вспомогательную роль. Лейкоцитоз указывает на текущее воспаление. Повышенная свертываемость — на возможность формирования тромба. В анализе кала определяют массу непереваренных частиц пищи, клетки крови, элементы воспаления.
Ангиография — заключается во введении в бедренную артерию через длинный катетер до брюшной аорты контрастного вещества с последующей серией снимков. Методика очень важна для быстрой постановки диагноза и решения вопроса о лечении.
Магнитно-резонансная ангиография позволяет провести послойное изучение кровотока в сосудах.
Допплеровское исследование — проводится для оценки скорости кровотока и определения конкретного места или участка суженного сосуда, локализации тромба, его размеров.
Колоноскопия — с помощью гибкой эндоскопической трубки, введенной в прямую кишку, изучается состояние слизистой, выявляется степень поражения кишечника.
Эзофагогастродуоденоскопия проводится эндоскопом для выявления изменений в начальных отделах тонкого кишечника.
Методы лечения
При подозрении на ишемию кишечника обязательно назначаются антибиотики для предотвращения присоединения инфекции и перитонита, препараты, расширяющие сосуды.
Предусматривается лечение местного воспалительного процесса кишечника.
Если возможно сужение русла артерий из-за приема лекарственных препаратов, то их отменяют.
При повышении свертываемости назначаются антиагреганты и антикоагулянты с целью снижения процессов тромбообразования.
Одновременно проводится ангиопластика суженной артерии путем введения баллона со стентом. Подобная операция может проводиться сразу после ангиографии.
При хронической ишемии оперативное лечение заключается в создании искусственного сосуда в обход затромбированного.
Если сдавливание вызвано механическим разрастанием опухоли, ущемлением грыжи, спаечной непроходимостью, то успех восстановления проходимости артерий зависит от своевременного удаления этих препятствий.
Возможные последствия
Наиболее часто встречаются:
- некроз стенки кишечника — возникает при недостаточности компенсаторных сил, омертвевшая ткань подвергается разрыву и содержимое попадает в брюшную полость, это вызывает тяжелый перитонит;
- сужение кишки — предположим, что в результате хронического процесса на небольших участках появляется рубцовая ткань как итог заживления, она срастается с другими петлями кишечника, с брыжейкой.
Профилактические меры
Для бережного отношения к сосудам необходимо:
- придерживаться в меню овощных блюд, каш, ежедневно есть салаты, фрукты;
- ограничить употребление острых мясных продуктов, жирного и жареного мяса и рыбы, бобовых, копченостей, консервов;
- прекратить курение;
- бороться с малой подвижностью, больше ходить, заниматься спортом;
- контролировать и не запускать хронические болезни.
Своевременное обращение к врачу и обследование поможет не допустить до тяжелой стадии ишемии. Острые боли в животе не стоит лечить самостоятельно под предлогом пищевого отравления. Если они возникли не в первый раз, имеются другие последствия поражения артерий (перенесенный инфаркт миокарда, инсульт), то следует помнить о системном поражении сосудов и принимать меры для предотвращения осложнений.
Ишемия кишечника представляет собой заболевание, в ходе которого сужается или полностью закупоривается просвет кровеносных сосудов, находящихся в тонком или толстом кишечнике. Это сокращает поступление кислорода и питательных элементов тканям, что приводит к сильным болевым ощущениям. Если не начать лечение вовремя, то может развиться некроз тканей и без оперативного вмешательства обойтись не получится. В этой статье рассмотрим суть заболевания, его симптоматику и возможное лечение. Ведь, как гласит народная мудрость: «Предупрежден, значит, вооружен».
Ишемия кишечника – какой она бывает
В медицине принято разделять данную патологию на два вида:
- Внесосудистую или экстравазальную. Когда причиной болезни становиться воздействие «посторонних» образований, которыми могут выступать: серповидная связка диафрагмы, увеличенные нервные узлы-ганглиев, опухоли.
- Внутрисосудистую или интравазальную. Причиной становятся отложения на внутренних стенках сосудов, которые увеличиваются, закрывая просвет артерий.
- окклюзионную ишемию кишечника, которая связана с пережимом сосудистого ствола сгустком (эмболом, тромбом, воспалительными изменениями);
- неокклюзионную, которая не зависит от состояния артерий. Причину такой патологии чаще всего установить не получается, хотя и встречается она почти в 50% случаев.
Ишемия кишечника: симптомы, лечение, профилактика
Брюшная полость «запитана» от 3 основных артерий, которые несут в себе 40% от общего кровотока человеческого организма, поэтому нарушения, связанные с непроходимостью сосудов в кишечнике настолько серьезны.
Симптомы ишемии кишечника
Главным симптомом нарушения гемодинамики в кишечнике, является сильная острая боль в животе. Но следует отметить, что симптоматика зависит от формы течения болезни и ее локализации. К примеру, если сужение просвета сосудов происходит на стенках кишечника, появляется активная перистальтика и позывы к актам дефекации.
Рассмотрим подробней клиническую картину и проявление симптомов в зависимости от формы болезни.
При хроническом течении симптомы появляются постепенно, а болезнь может формироваться годами. Хроническая ишемия кишечника имеет следующую симптоматику:
- болевые ощущения в животе, которые «приходят» приступами. Зачастую они возникают после еды и чувствуются возле пупка, в зоне толстого кишечника;
- фиксируется снижение веса, во-первых, ткани не получают должного обеспечения питательными веществами, во-вторых, страх перед острыми болями, заставляет человека отказывается от приема пищи;
- тошнота и частая рвота становятся несменными спутниками больного также отмечаются смены расстройства стула с запорами;
- присутствует постоянное вздутие живота, урчание, посторонние шумы.
При острой форме течения патологии будут присутствовать следующие симптомы:
- резкая боль, распространяющаяся по всей брюшной полости;
- усиление перистальтики кишечника;
- присутствие крови в испражнениях;
- температура;
- понос;
- тошнота с рвотой.
При симптомах, схожих с вышеописанными, нужно обратиться к врачу. Также не следует задерживать с походом в больницу, если появляется внезапная острая боль, которая не позволяет нормально сидеть или найти комфортное расположение.
Методы лечения ишемической болезни кишечника
Основная задача лечения заболевания заключается в
- Нормализации функционирования кровотока.
- Устранении повреждения, которое произошло из-за кислородного голодания тканей.
В зависимости от локализации патологии назначается соответствующая терапия.
Если ишемия развивается в толстом кишечнике, то, в некоторых случаях, она может пройти сама. Обычно провоцируют такую патологию основные заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмия, недостаточность). В большинстве случаев врач назначает антибиотики для непосредственного лечения ишемии, дабы предотвратить инфекцию. При длительном течении болезни, скорее всего, понадобиться операция. Она может быть направлена:
- на удаление некротических тканей;
- создания альтернативного кровотока в обход поврежденного сосуда.
Если в венах кишечника присутствует тромбоз, то врач должен назначить антикоагулянты. Их принимают сроком до 6 месяцев. Благодаря ним можно предотвратить образование тромбов. В случае некроза части кишечника потребуется операция.
Может случиться, что тромб приведет к острой мезентериальной ишемии. В таком случае необходима срочная операция, задача которой удаление тромба из артерии. После назначается курс из следующих препаратов:
- которые растворяют уже имеющиеся сгустки, а также предотвращают их образование;
- сосудорасширяющие лекарства, которые улучшают кровоток.
Чем опасна ишемическая болезнь кишечника
Диагноз острая ишемическая болезнь кишечника достаточно серьезный. Это неотложное состояние, требующее срочного оперативного вмешательства.
Хроническая форма, при течении которой человек страдает от истощения. Неполучение питательных микроэлементов влечет за собой снижение веса, общую слабость. При обращении в больницу с такой формой ишемической болезни кишечника больному перед хирургическим вмешательством назначают «терапевтическое кормление». Обычно длительность парентерального питания составляет до 14 дней.
Виды оперативного лечения
В предоперационной период, больному прописывают комбинированную антиагрегантную терапию.
Реваскуляризацию же проводят одним из трех методов:
- реимплантация брыжеечных артерий;
- шунтирование;
- эндартерэктомия.
Говорить о преимуществах какого-то из методов тяжело, так как большое значение имеет локализация некрозного образования, индивидуальные медицинские характеристики больного, сопутствующие заболевания и т. д.
Профилактика патологии
Снизить риск развития заболевания помогут следующие правила:
- Здоровая диета. Основой рациона правильного профилактического питания должны стать:
- фрукты;
- овощи;
- цельные злаки.
- Отказ от вредных привычек, сладкого, копченостей.
- Следите за своим здоровьем и контролируйте работу сердечно-сосудистой системы.
- При наличии таких патологий, как сахарный диабет, гипертония, гиперлипидемия и других заболеваний, связанных с сосудистой несостоятельностью, проходите регулярное профилактическое обследование, также выполняйте все указания лечащего врача.
- Не сидите на месте. Подвижный образ жизни, это отличная профилактика многих заболевания. Ежедневно занимайтесь зарядкой, как можно дольше гуляйте на свежем воздухе.
Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложненных форм ишемии кишечника. Не пренебрегайте появившимися симптомами, следуйте указаниям врача и будьте здоровы!
Ишемия кишечника возникает, когда кровеносные сосуды кишечника сужаются или закупориваются, в результате чего клетки получают недостаточно крови.
Ишемия кишечника может возникать как в тонком, так и в толстом кишечнике.
Нарушенное кровоснабжение тканей вызывает боль и необратимые повреждения (некроз) кишечника.
Внезапное нарушение кровоснабжения (острая ишемия кишечника) – это неотложное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Ишемия кишечника, которая развивается постепенно (хроническая ишемия) также требует лечения, потому что она может обернуться острым нарушением кровоснабжения, а также приводит к потере веса и плохому усвоению питательных веществ.
Причины ишемии кишечника
Ишемия кишечника возникает при уменьшении и прекращении кровотока в сосудах кишечника. В результате этого в клетках начинается кислородное голодание, они постепенно отмирают, ткань кишечника разрушается.
Ишемию кишечника американские специалисты подразделяют на такие группы:
1. Ишемия толстого кишечника (ишемический колит)
Это нарушение кровоснабжения в толстом кишечнике – наиболее частая форма ишемии кишечника. Ишемия толстого кишечника обычно поражает людей старше 60 лет, но она не исключена в любом возрасте.
Точную причину ишемии кишечника не всегда удается точно установить.
Но существует несколько основных причин этого заболевания:
• Образование жировых отложений на внутренней поверхности артерий, также известное как атеросклероз.
• Очень низкий уровень артериального давления (гипотензия), что может быть связано с кровопотерей, травмой, операциями, болезнями сердца.
• Образование кровяного сгустка (тромба) в артерии, которая снабжает кровью кишечник.
• Обструкция кишечника, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью.
• Перенесенные хирургические операции на сердце, кровеносных сосудах, пищеварительном тракте или женских половых органах.
• Другие заболевания, которые влияют на свертываемость крови, включая волчанку, серповидноклеточную анемию и васкулит (воспаление кровеносных сосудов).
• Некоторые препараты, особенно сосудосуживающие (сердечные препараты и средства против мигрени), а также гормональные препараты (эстроген).
• Злоупотребление метамфетамином и кокаином.
2. Острая мезентериальная ишемия
Это ишемия тонкого кишечника, возникающая из-за нарушения кровотока по брыжеечным (мезентериальным) артериям, питающим кишечник.
Она возникает внезапно, и может быть вызвана следующими причинами:
• Кровяной сгусток (тромб), который блокирует артерию, ведущую к тонкому кишечнику. Тромбоз – это наиболее частая причина острой ишемии тонкого кишечника. Тромб может образоваться в результате аритмии или застойной сердечной недостаточности.
• Атеросклероз артерий тонкого кишечника, при котором замедляется кровоток. Закупорка артерии часто вызывает хроническую ишемию тонкого кишечника, которая затем может перейти в острую.
• Низкое артериальное давление в результате шока, сердечной недостаточности, приема некоторых лекарств. Низкое давление ухудшает кровоснабжение тонкого кишечника, что особенно заметно у людей, страдающих атеросклерозом. Этот тип ишемии американские специалисты называют неокклюзивной мезентериальной ишемией.
• Расслоение аорты. Брыжеечные артерии отходят от аорты, поэтому проблемы в аорте отражаются на кровоснабжении кишечника.
3. Хроническая (мезентериальная) ишемия тонкого кишечника
4. Мезентериальный венозный тромбоз
Этот тип ишемии кишечника возникает, когда тромб закупоривает вену, по которой кровь отводится от кишечника. Закупорка вены приводит к тому, что кровь накапливается в сосудах, возникает утолщение участка тонкой кишки, может начаться кровотечение.
Мезентериальный венозный тромбоз может возникать в таких случаях:
• Острое или хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
• Инфекция в брюшной полости.
• Тяжелая травма живота.
• Опухоль в желудочно-кишечном тракте.
• Некоторые виды гормональной терапии.
• Воспалительные заболевания, поражающие кишечник. Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулит.
• Заболевания, повышающие склонность к тромбообразованию, включая наследственный дефицит некоторых протеинов.
Факторы риска ишемии кишечника
Сегодня известны следующие факторы риска ишемии кишечника:
• Атеросклероз, при котором нарушается кровоток в артериях сердца, периферических артериях или сосудах, снабжающих кровью головной мозг. Риск атеросклероза повышается с возрастом, особенно при сопутствующем сахарном диабете, гипертонии, гиперхолестеринемии, а также при курении.
• Слишком высокое (гипертония) или слишком низкое (гипотония) артериальное давление.
• Проблемы с сердцем, такие как застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение (аритмия).
• Прием определенных лекарственных препаратов или наркотических веществ, о которых упоминалось выше.
• Нарушения свертываемости крови, которые наблюдаются при антифосфолипидном синдроме или серповидноклеточной анемии.
Симптомы ишемии кишечника
Признаки ишемии кишечника могут возникать внезапно (острая ишемия) или развиваться постепенно (хроническая ишемия).
Симптомы острой ишемии кишечника:
• Внезапная боль в животе разной интенсивности.
• Срочные позывы к дефекации.
• Частая дефекация.
• Примесь крови в стуле.
• Болезненность и увеличение живота.
• Тошнота и рвота.
• Повышение температуры.
Симптомы хронической ишемии кишечника:
• Рези в животе или ощущение переполнения, возникающее в течение получаса после еды. Дискомфорт продолжается от одного до трех часов.
• Боли в животе, которые прогрессируют неделями, месяцами.
• Страх употреблять пищу из-за постоянного дискомфорта.
• Потеря массы тела.
• Тошнота и рвота.
• Вздутие живота.
• Диарея.
Когда следует обратиться к врачу?
Если вы испытываете любые тревожные симптомы из перечисленных выше, запланируйте визит к врачу на ближайшее время. При хронической ишемии со временем может возникнуть острое нарушение кровоснабжения. Если это произошло, человек будет испытывать сильную боль в животе.
При внезапной и острой боли, которая не дает вам нормально сидеть или найти комфортное положение, немедленно вызовите врача!
Осложнения ишемии кишечника
1. Некроз (отмирание) ткани кишечника
Это происходит, если кровоток полностью блокирован и клетки не получают кислород. Для удаления омертвевшего участка кишечника необходимо срочное хирургическое вмешательство, потому что некроз угрожает жизни.
После удаления пораженного участка хирург соединит здоровые части кишечника. Если это невозможно, то врачу придется сделать колостому – специальное отверстие в животе, через которое из кишечника будут выводиться отходы жизнедеятельности. Больной должен будет носить специальный колостомный мешок для сбора каловых масс.
2. Сужение толстого кишечника
Диагностика ишемии кишечника
В зависимости от жалоб больного, врач назначит такие тесты:
• КТ-ангиография или МР-ангиография. Это процедуры, в ходе которых в сосудистое русло вводят контраст, а затем делают снимки при помощи компьютерного или магнитно-резонансного томографа. Это позволяет четко увидеть участки закупорки сосудов. Иногда врачи в состоянии устранить закупорку прямо во время ангиографии.
• Допплеровское УЗИ, при котором используется ультразвук для отображения скорости кровотока в артериях.
• Эндоскопия. Это метод обследования тонкого кишечника при помощи специальной гибкой трубки-эндоскопа, которую вводят пациенту через рот.
• Колоноскопия. Для этой процедуры используется гибкая трубка-колоноскоп с видеокамерой и подсветкой, которую вводят через прямую кишку для изучения толстого кишечника.
• Диагностическая операция. Во время этой операции больному вскрывают брюшную полость, исследуют кишечник на наличие участков некроза и удаляют отмершие ткани.
Лечение ишемии кишечника
Лечение ишемии кишечника включает восстановление нормального кровотока и устранение повреждений, вызванных кислородным голоданием клеток.
Способы лечения могут быть разными:
1. Лечение ишемии толстого кишечника
Ишемия толстого кишечника может пройти сама по себе. Но врач может порекомендовать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Иногда необходимо лечить первоначальное заболевание, которое стало причиной ишемии (сердечную недостаточность, аритмию и др.) Возможно, вам потребуется прекратить прием некоторых лекарственных препаратов и отказаться от наркотиков, которые могли вызвать сужение сосудов.
Если кишечник был поврежден из-за длительной ишемии, то нужно будет сделать операцию, чтобы удалить поврежденную ткань или сделать шунтирование – создать вокруг закупоренного участка артерии «обход», по которому сможет идти кровь.
2. Лечение острой мезентериальной ишемии
При этом состоянии требуется срочная операция, во время которой хирург уберет тромб из артерии, сделает шунтирование или удалит поврежденный участок кишечника. Лечение может включать препараты, которые растворяют тромбы и предотвращают образование новых сгустков, а также препараты, расширяющие сосуды (чтобы улучшить кровоток). Если для диагностики проводят ангиографию, то одновременно можно и устранить проблему с помощью ангиопластики. При ангиопластике в сосуд больного вводят баллонный катетер, расширяют суженный участок артерии и устанавливают специальную трубку, чтобы поддерживать просвет сосуда открытым.
При хронической мезентериальной ишемии для восстановления кровотока также используется ангиопластика или шунтирование сосудов, чтобы болезнь не прогрессировала и не вызвала отмирание кишечника.
3. Мезентериальный венозный тромбоз
Профилактика ишемии кишечника
Вы можете уменьшить риск этого серьезного заболевания при помощи простых повседневных мер:
• Сделайте выбор в пользу здоровой диеты с преобладанием фруктов, овощей и цельных злаков. Ограничьте употребление алкоголя, сладостей, копченостей и животных жиров.
• Откажитесь от табака. Курение является фактором риска воспаления и сужения сосудов. Ученые считают, что курение может быть одним из пусковых механизмов атеросклероза.
• Контролируйте хронические заболевания. Если у вас повышенное артериальное давление, сахарный диабет, гиперлипидемия и другие факторы риска закупорки сосудов, регулярно посещайте врача и следуйте всем его указаниям.
• Ведите подвижный образ жизни. Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями средней интенсивности хотя бы по 30 минут.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик