Инкубационный период при холере от нескольких часов до 6 суток. Чаще всего инкубационный период составляет от 2 до 3 дней. В редких случаях 10-12 часов. Первым признаком холеры является внезапный ночной или утренний понос.
Частота стула соответствует тяжести болезни от 3 раз при легкой форме и более 10 раз при тяжелой. Испражнения с самого начала водянистые, напоминают рисовый ответ или становятся таковыми через 1-2 дефекации. Примесь крови в стуле характерна лишь при сочетании с поражением ЖКТ другими инфекционными заболеваниями.
— Стул водянистый мутновато-беловатый с плавающими хлопьями и запахом сырости или зеленовато-водянистый с запахом рыбного супа.
— В редких случаях стул может напоминать «мясные помои»,
— Примесь крови бывает сочетании с другими инфекционным болезнями (амебиаз, дизентерия, сальмонеллез).
— Рвота появляется внезапно, «фонтаном», без предшествующей тошноты. Рвота появляется после жидкого стула, а в редких случаях в одно время.
— Рвотные массы также напоминают «рисовый отвар», иногда с примесью желчи.
— Поражения ЖКТ отходят на второй план при большой потере жидкости, так как на первый план выходят симптомы тяжелого эксикоза. Ведущими в клинике холеры становятся нарушения основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоживания.
По степени обезвоживания:
1. Дегидратация 1 степени (потеря массы тела до 3%),
— наблюдается у половины больных холерой,
— жидкий стул и рвота не чаще чем 2-5 раз в сутки,
— общее самочувствие почти не нарушено, присутствует слабость, сухость во рту, жажда,
— показатели крови в пределах нормы.
— длительность заболевания 1-2 дня, из-за чего диагностика затруднена без бак.обследования.
2. Дегидратация 2 степени (потеря массы тела от 4 до 6%),
— начало внезапное, лихорадка субфебрильная, обильный стул до 15-20 раз в сутки, в виде рисового отвара, может быть примесь слизи и крови,
— в первые же часы появляется обильная рвота без предшествующей тошноты. Нарастают симптомы обезвоживания. Появляется охриплость голоса.
— Признаки сгущения крови минимальны,
— Транзиторные нарушения электролитного состава крови,
— Гемодинамические нарушения в виде снижения артериального давления, цианоз губ и конечностей,
— появляется слабость, головокружение, сопор, мышечная слабость, судороги жевательной мускулатуры, икроножных мышц, кистей, стоп,
— Снижение диуреза. Олигурия.
— Болезнь длится 3-4 дня. Выздоровление без лечения не возможно.
3. Дегидратация 3 степени (потеря массы тела 7-9%),
— снижение тургора тканей,
— осиплость голоса, профузный водянистый стул,
— судороги верхних и нижних конечностей, нарушение электролитного состава крови,
— колаптоидные состояния, падение АД, тахикардия,
— олигурия и анурия,
— снижение температуры тела до 35,5-36 С.
4. Дегидратация 4 степени (потеря массы тела на 10% и более).
— Очень тяжело состояние больных,
— Стремительное развитие болезни,
— беспрерывный профузный жидкий стул и обильная рвота,
— за первые 10 часов приводит к обезвоживанию с потерей массы тела более 10%,
— судороги и тянущие мышечные боли,
— тургор тканей резко снижен, «руки прачки», складки кожи не расправляются,
— при потере жидкости более 8% развивается сопор, кома, снижается температура тела, начинаются судороги,
— симптом «черных очков» — заостренные черты лица, темные круги под глазами,
— почти у половины больных наступает смерть,
— На ЭКГ признаки легочной гипертензии, перегрузка правых отделов сердца, такихкардия.
Основные критерии тяжести холеры:
— Объем потери жидкости в % от массы тела больного,
— Частота жидкого стула и рвоты,
— Состояние слизистых оболочек полости рта,
— Степень нарушения артериального давления и пульса,
— Степень нарушения гематокрита.
Атипичная гипертоксическая форма холеры начинается бурно с резкой интоксикации по тику экзо- и эндотоксического шока и заканчивается летально еще до появления рвоты и жидкого стула.
При стертой форме холеры общее состояние не страдает. Отмечается послабление стула. Длительность заболевания не более 2х дней.
При субклинической форме холеры клинические симптомы отсутствуют. В крови выявляется рост титра специфических антител, а в фекалиях обнаруживаются холерные вибрионы.
У детей в возрасте до 3х лет холера протекает наиболее тяжело, с резким обезвоижванием. Дети переносят это состояние с трудом. Присувтсвует поражение ЦНС, которое выражается в адинамии, клонических судорогах, конвульсии, нарушения сознания вплоть до комы. Часто отмечается повышение температуры тела, выраженная гипокалиемия, что может приводить к эпилептическим припадкам.
У новорожденных и детей первого года жизни холера встречается очень редко. Характерно начало болезни с повышения температуры тела. Быстро развивается обезвоживание с поражением ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Характерная глубокая адинамия, сопор, кома. Часто наблюдаются генерализованные судороги, тетания или клонические с движением конечностей и головы. При тяжелом течении летальность достигает 20%.
Сочетание холеры с другими кишечными инфекциями:
— холера может сочетаться с дизентерией, сальмонеллезом, брюшным тифом, амебиазом, гельминтозом. Возможно осложнение течения холеры хроническими заболеваниями: гастритом, холециститом, хроническим гепатитом.
При сочетании с другими заболеваниями, болезнь начинается постепенно, но потом через пару дней происходит бурное развитие клиники холеры.
Холера — острое инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, возбудителем которого является холерный вибрион. Болезнь характеризуется тяжелой диареей с быстрым обезвоживанием и потерей электролитов. Холера относится к числу карантинных (особо опасных) инфекций. 
Пути передачи холеры
Холерная палочка малоустойчива во внешней среде. Но при благоприятных условиях может сохраняться живой в воде и на пищевых продуктах в течение 1-2 месяцев. Дезинфицирующие вещества, даже в небольших количествах, быстро убивают возбудителя заболевания.
Восприимчивость человека к холере очень велика. Заболевания, как правило, носят характер эпидемий. Восприимчивость к холере достигает 100%. Особенно подвержены заболеванию дети и пожилые люди.
Больной человек выделяет холерные вибрионы с испражнениями, рвотными массами, иногда с мочой. Можно заразиться, принимая пищу рядом с больным человеком или пользуясь общими предметами. Попадает возбудитель болезни в организм только через рот.
Заражение происходит и при употреблении воды и пищевых продуктов, загрязненных выделениями, содержащими вибрионы. Такое заражение возможно и при употреблении овощей, которые выращены на огороде и поливались неочищенными сточными водами или при мытье посуды зараженной водой.
Купание в зараженной воде также приводит к заболеванию. Необходимо учитывать, что креветки, моллюски, рыбы также подвержены заражению и холерная палочка живет в них долго.
Вспышки холеры при употреблении загрязненной воды носят массовый характер и распространяются очень быстро. Если же заболевание передается носителями, от человека к человеку, то оно распространяется медленно. Чаще всего эпидемии появляются в летнее и осеннее время.
Опасны скрытые носители холеры, люди, уже выздоровевшие, но еще выделяющие вибрионы холеры.
Как развивается заболевание?
Холерные вибрионы, попадая в организм, в большом количестве погибают в желудке, так как кислая среда для них губительна. Однако с большим количеством воды небольшая их часть попадает в тонкую кишку. Здесь среда для их развития благоприятна и начинается быстрое увеличение колонии.
Возбудитель болезни — холерный вибрион (холерная палочка) — аэробная грамотрицательная палочка, вырабатывающая белковый энтеротоксин. Энтеротоксин не повреждает стенку кишки, но запускает процессы в кишечнике, в результате которых жидкость вместо того, чтобы всасываться, начинает усиленно выделяться в просвет тонкой кишки.
Типичная форма холеры начинается после инкубационного периода, который составляет 2-3 дня. Заболевание проявляется всеми характерными симптомами.
При адекватной терапии состояние улучшается через несколько суток, стул приобретает нормальный вид, исчезает рвота, появляется аппетит.
Тяжелая форма наиболее опасна. Она развивается очень быстро, протекает с резким обезвоживанием и может закончиться смертью больного в течение 1-2 суток.
Длительность заболевания колеблется от 2 до 7 дней и зависит от адекватности лечения растворами электролитов. Правильная заместительная терапия быстро ведет к улучшению состояния больного. При неадекватном лечении смерть наступает от коллапса, смещения кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности и отказа почек.
Симптомы
Заболевание начинается остро, с водянистой диареи и рвоты. В типичных случаях испражнения представляют собой мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями, не имеют запаха и по внешнему виду напоминают рисовый отвар.
Диарея и рвота сопровождаются такими симптомами как:
- понижение температуры тела до 34-35 град.,
- общая интоксикация организма,
- затемнение сознания,
- ослабление сердечной деятельности,
- потеря жидкости с испражнениями уже в ближайшие часы может достигать в тяжелых случаях 7-9 % от массы тела, а при наиболее тяжелой форме холеры — 10 %,
- развивается тяжелый коллапс,
- появляются судороги,
- черты лица заостряются,
- кожа приобретает цианотичную окраску (синюшность), становится дряблой,
- живот втянут,
- пульс нитевидный,
- появляется тахикардия,
- гипотония,
- одышка.
При исследовании крови выявляется увеличение эритроцитов, лейкоцитов с увеличением юных и палочкоядерных форм, повышение вязкости крови, уменьшение калия до 2,5 ммоль/л.
При легком течении болезни признаки сходны с пищевыми токсикоинфекциями, дизентерией, ротавирусной инфекцией, отравлением грибами.
Атипичные формы
Сухая холера
Тяжелая форма протекания холеры, которая протекает без поноса и рвоты. Кишечник переполнен жидкостью, но диарея не развивается. Больной умирает от пареза кишечника и нарушения функций организма. Этот вид холеры сложно диагностируется. Им заболевают истощенные ослабленные люди.
Молниеносная холера
Наиболее тяжелая форма протекания холеры, когда все признаки развиваются очень быстро, в течение 2-3 часов и наступает смерть.
Геморрагическая холера
Характерным признаком является появление крови в стуле, стул принимает вид мясных помоев. Это обусловлено наличием у пациента сопутствующих заболеваний кишечника, печени или желудка.
Стертая форма холеры
Заболевание может протекать в легкой форме, в виде обычного поноса. Такой больной, являясь источником заражения, представляет большую опасность для окружающих.
Диагностика
Наиболее сложной и ответственной является диагностика первых случаев заболевания. В эпидемических районах при наличии указанных выше симптомов следует прежде всего подозревать холеру.
Для идентификации холерных вибрионов пробы кала сеют на агаровые среды, содержащие желчные соли или желатин. Через 24 часа холерные вибрионы образуют крупные желтые колонии.
Первая помощь
При проявлении первых признаков заболевания необходимо вызвать врача.
Больному давать пить сладкий раствор с добавлением 1 чайной ложки соли на литр воды. Раствор должен быть теплым, 36-38 град.
Лечение
Лечение необходимо осуществлять в условиях стационара.
В легких случаях возмещение потерь жидкости осуществляют приемом пациентом регидратационного раствора. В тяжелых случаях раствор вводят струйно 70-120 мл в секунду. Раствор должен быть 36-38 град С. После восстановления нормального пульса и тургора кожи раствор продолжают вводить в объемах, равных теряемой жидкости. Введение жидкости в меньшем объеме ведет к почечной недостаточности.
Опасность представляет также гипокалиемия. Поэтому проводится анализ крови и выполняется возмещение электролитов (солей калия и др.).
Регидратация должна быть проведена в течение 1-2 часов в объеме, соответствующему потере массы тела.
Антибиотики не имеют решающего значения в лечении больных холерой. Но с целью возможно более раннего очищения организма от вибриона холеры можно назначить доксициклин по 0,1 г через 12 часов в 1-е сутки и по 0,1 г 1 раз в сутки в последующие 3 дня.
В лечении антибиотиками нуждаются вибриононосители, выделяющие вибрион после выздоровления и страдающие сопутствующими инфекциями и хроническими заболеваниями органов пищеварения. Им назначают доксициклин в указанной выше дозе или тетрациклин по 300 мг каждые 6 часов в течение 3-5 суток.
Выписку больных, перенесших холеру, но выделяющих вибрионы, проводят после их выздоровления, завершения курса антибактериальной терапии и получения отрицательных результатов бактериологического исследования.
Прогноз
При правильной организации лечения прогноз благоприятный даже в случае тяжелого течения холеры.
Профилактика
- Первостепенное значение имеет соблюдение санитарно-гигиенических норм и использование чистой воды. Особую осторожность следует соблюдать в регионах эпидемиологически опасных.
- Необходимо тщательно мыть руки, овощи и фрукты перед едой.
- При выявлении заболевания необходимо изолировать больного и продезинфицировать все поверхности, которых он касался. Желательно обеззараживать воздух в туалете и ванной комнате. Это можно сделать или специальными лампами или аэрозолями.
- В течение 6 дней медиками наблюдаются люди, контактировавшие с больным человеком.
Вакцина
Существует прививка от холеры. Как правило, делать ее рекомендуется в случае профессиональной необходимости.
Вакцина создает временный иммунитет, который сохраняется не более полугода и эффективна в 60 % случаев заражения.
Холера – острая антропонозная карантинная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, возникающая в результате бурного размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона, характеризующаяся развитием массивной диареи с быстрой потерей внеклеточной жидкости и электролитов, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического шока и ОПН.
Этиология: Vibrio cholerae – Гр- палочка, 2 биотипа – классический Vibrio cholerae classica и Эль-Тор Vibrio cholerae El Tor.
Эпидемиология: источник – больные любой клинической формой и бактерионосители, выделяющие возбудителя с испражнениями, механизм передачи – фекально-оральный (через загрязненную воду, пищу).
Патогенез: преодоление вибрионами кислотного желудочного барьера —> попадание в тонкую кишку —> интенсивное размножение с выделением нейраминидазы и экзотоксина (холерогена), состоящего из двух компонентов — А и В —> связывание компонента В со специфическим рецептором энтероцитов – ганглиозидом, модифицированным под действием нейраминидазы для обеспечения проникновения в энтероцит компонента А, активирующего аденилатциклазу —> увеличение внутриклеточного цАМФ —> нарушение работы ионных насосов —> секреция в просвет кишки огромного количества изотонической жидкости, которую не успевает всасывать толстая кишка (до 1 л/ч) —> профузная диарея, внутриклеточная дегидратация, гиповолемический шок и ОПН
а) по степени дегидратации: I степень – потеря жидкости 1-3% массы тела, II степень – потеря жидкости 4-6% массы тела, III степень – потеря жидкости 7-9% массы тела, IV степень – потеря жидкости 10% и более
б) по клинической картине: стертая форма; классический вариант; геморрагическая форма; молниеносная форма; вибриононосительство
Клинические проявления холеры:
— инкубационный период в среднем 1-2 дня (от нескольких часов до 6 сут)
— может протекать в стертой форме или с развитием обезвоживания легкой (потеря жидкости 1-3% массы тела), средней (потеря жидкости 4-6% массы тела), тяжелой (потеря жидкости 7-9% массы тела) и очень тяжелой (потеря жидкости свыше 9% массы тела) степени
— начинается внезапно на фоне полного здоровья с появления урчания, метеоризма и императивного позыва на дефекацию; испражнения водянистые, мутновато-белые, с плавающими хлопьями, без калового запаха (вид «рисовой воды»); впоследствии императивные позывы повторяются, испражнения выделяются легко, интервалы между дефекациями сокращаются, а объем испражнений с каждым разом увеличивается
— боли в животе отсутствуют или незначительные, тенезмов нет
— через некоторое время присоединяется рвота без тошноты и какого-либо напряжения вначале разжиженным желудочным содержимым, а затем рвотными массами такого же характера, как испражнения
— температура тела нормальная или субфебрильная, общие симптомы интоксикации отсутствуют
— тяжесть течения болезни соответствует степени обезвоживания:
1) легкая степень – дефекация не чаще 3-5 раз/сут, рвота не характерна, незначительные ощущения слабости, жажды, сухости во рту, длительность болезни 1-2 дня
2) средняя степень – дефекация до 10 раз/сут, к диарее присоединяется нарастающая по частоте рвота, быстро прогрессируют явления эксикоза: жажда становится мучительной, язык сухим с «меловым налетом», кожа и слизистые глаз и ротоглотки бледнеют, тургор кожи снижается, возникают единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц, нестойкий цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса, умеренная тахикардия, гипотензия, олигурия, гипокалиемия, длительность болезни 4-5 дней
3) тяжелая степень – многократный очень обильный (до 1-1,5 л за одну дефекацию) стул, обильная и многократная рвота, резко выраженные признаки эксикоза: болезненные судороги мышц конечностей и живота вплоть до тонических, слабый, еле слышимый голос, сниженный тургор кожи (собранная в складку кожа долго не расправляется, кожа кистей и стоп становится морщинистой – «рука прачки»), характерный вид лица (заострившиеся черты, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа), тахипноэ, тахикардия, нитевидный пульс, глухие тоны сердца, прогрессивное падение АД, олигоанурия, гипокалиемия, гипохлоремия
4) очень тяжелая степень (алгидная) – массивные беспрерывные обильные дефекации и рвота, состояние алгида в течение первых 12 ч (падение температуры тела до 34-35,5°С, крайняя обезвоженность, одышка, анурия и др. проявления гиповолемического шока) характерны :
— больные в прострации, сопоре или коме
— парез мышц желудка и кишечника с прекращением рвоты (сменяется судорожной икотой) и диареи (зияющий анус, свободное истечение «кишечной воды» из заднепроходного отверстия при легком надавливании на переднюю брюшную стенку)
— дыхание от поверхностного тахипноэ до патологического типа Чейна-Стокса, Биота, афония
— кожа пепельная (тотальный цианоз), холодная и липкая на ощупь, с «темными очками вокруг глаз», газа запавшие, склеры тусклые, взгляд немигающий
— тело сведено судорогами (поза «борца» или «гладиатора» в результате общих тонических судорог)
— живот втянут, при пальпации определяется судорожное сокращение прямых мышц живота; судороги болезненно усиливаются даже при легкой пальпации живота, что вызывает беспокойство больных
— выраженная гемоконцентрация – лейкоцитоз (до 20*10 9 /л), относительная плотность плазмы крови 1,035-1,050, гематокрит 0,65-0,7, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, декомпенсированный метаболический ацидоз
Клинические особенность холеры Эль-Тор:
1) часто протекает в стертой форме или с обезвоживанием легкой степени, возможно длительное вибриононосительство
2) характерна большая устойчивость возбудителя во внешней среде по сравнению с классическим вариантом холерного вибриона
1) эпидемиологический анамнез (пребывание больного в неблагополучной по холере местности, употребление некипяченой воды из открытых водоемов, купание в необследованных санитарной службой местах, групповой характер заболевания и др), характерная клиническая картина (острое начало с расстройством стула без болей в животе, общих явлений интоксикации, характерным видом стула и рвотных масс, прогрессирующим обезвоживанием), общеклинические исследования: ОАК (различной степени выраженности признаки гемоконцентрации), ОАМ (признаки ОПН), БАК (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия и др.)
2) бактериоскопическое исследование и посев испражнений и рвотных масс больных, зараженной пищи и воды на пептонную воду (материал должен быть доставлен не позднее 3 ч после забора, положительный ответ можно получить уже в течение первых сут)
3) экспресс-диагностика: люминесцентно-серологический метод (обнаружение холерных вибрионов в люминесцентном микроскопе с использованием иммунофлуоресцирующих сывороток), метод иммобилизации вибрионов (при темнопольной микроскопии материала выявляют подвижность вибрионов, которая прекращается через 2-3 мин после добавления специфической холерной О-сыворотки)
4) серологические методы: РА, РИФ, РНГА и др. в парных сыворотках, определение вибриоцидных АТ, взятых с интервалом 7-10 дней – используется чаще для ретроспективной диагностики
Врачебная тактика в очаге холеры:
1) госпитализация всех лиц с подозрением на заболевание холерой, оповещение главного врача ЛПУ, ЦГиЭ, станции скорой помощи о возможной вспышке заболевания
2) после госпитализации больного – заключительная дезинфекция, выявление и провизорная госпитализация контактных лиц, их обследование и химиопрофилактика (доксициклин 0,2 г/сут в течение 4 дней)
2) проведение комплекса ограничительных мероприятий (ограничение въезда и 5-и дневная обсервация выезжающих с медицинским наблюдением и бактериологическим обследованием)
4) мероприятия по контролю за водоисточниками, предприятиями общественного питания, обеззараживание воды и т.д.
Лечебные мероприятия при холере:
1. Все больные с установленным диагнозом или лица с подозрением на холеру подлежат экстренной госпитализации в инфекционные стационары.
2. Основа лечения – регидратационная терапия (при обезвоживании 1-2 степени – перорально, при обезвоживании 3-4 степени и упорной рвоте – парентерально; для пероральной регидратации используют «раствор ВОЗ» (на 1 л апирогенной воды 4 г натрия хлорида, 1 г калия хлорида, 5,4 г натрия лактата и 8 г глюкозы) или стандартные р-ры оралит, гастролит, для парентеральной регидратации – трисоль, квартасоль, хлосоль в подогретом виде; использовать р-ры натрия хлорида, глюкозы противопоказано). Расчет регидратации – см. вопрос 198. Критерий прекращения регидратации — появление испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладание количества мочи над количеством испражнений в последние 6-12 ч.
3. Этиотропная терапия: тетрациклин по 0,5 г 4 раза/сут внутрь 3 дня, доксициклин 0,3 г однократно, ко-тримоксазол (160 мг триметоприма + 800 мг сульфаметоксазола) 2 раза/сут 3 дня, фуразолидон по 100 мг 4 раза/сут 3 дня, при резистентности к данным АБ – эритромицин, левомицетин.
Критерии выписки: клиническое выздоровление и 3 отрицательных результата бактериологических исследований испражнений, 1 отрицательного результата исследования желчи. У работников пищевой промышленности, водоснабжения, детских и лечебно-профилактических учреждений испражнения исследуют пятикратно (на протяжении 5 дней) и желчь однократно.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9746 — 
| 7375 — 
или читать все.