Фиброэластометрия печени что это за анализ

Пациентам с гепатитом C опасно даже думать о биопсии. Хотя эта процедура считается малотравматичной, она все же инвазивна. Попытка забора материала может вызвать кровотечение, которое трудно купировать. К тому же биопсия требует специальной подготовки и пребывания в стационаре.

В настоящее время разработаны неинвазивные методики обследования печени – эластометрия (эластография) или фибросканирование.

Фибросканирование печени – это разработка профессора-гепатолога Тьери Пойнара. В настоящее время его изобретение является мировым стандартом диагностики в гепатологии.

Обследование печени. На что обратить внимание?

Процедура проводится с использованием аппарата «Фиброскан». Задача метода – исследование паренхимы органа с оценкой ее эластичности. При стандартном УЗИ исследуется только плотность тканей, при эластометрии же оценивается величина отклонения ткани под действием колебаний, излучаемых датчиком.

Непрямая эластография печени проводится для диагностики степени выраженности фиброза – замены нормальной ткани тяжами соединительной, фибротической ткани.

Принцип работы аппарата «Фиброскан» – чем выше плотность печени, тем быстрее распространяются и отражаются испускаемые датчиком волны.

Преимущества этой методики:

• неинвазивность – при проведении процедуры не происходит нарушение целостности кожных покровов и внутренних органов;
• безболезненность;
• отсутствие специфической подготовки;
• автоматизированность системы – на результат не влияет человеческий фактор и квалификация сонолога;
• универсальность – методика используется для диагностики фиброза при любых заболеваниях печени. Исключение составляет асцит;
• быстрота – время обследование составляет от 5 до 10 минут;
• стоимость – эластометрия печени дешевле биопсии;
• возможность наблюдать патологические процессы в динамике;
• оценка разнородности распространения патологических изменений в тканях органа;
• информативность.

Показания к исследованию:

• гепатиты любой этиологии, в том числе хронические;
• цирроз и жировой гепатоз печени;
• токсическое поражение с симптомами цитолиза или холестаза;
• холангит;
• повышенные показатели билирубина в крови в течение длительного времени.

Недостатки методики

Любая медицинская процедура имеет как положительные стороны, так и отрицательные.

Фибросканирование печени имеет следующие недостатки:

• невозможно оценить некротические изменения в тканях;
• слабая чувствительность на ранних стадиях фиброза;
• искажение результата у пациентов с лишним весом, острым воспалительным процессом в печени.

Противопоказания к проведению эластометрии:

• беременность;
• возраст до 18 лет;
• наличие у пациента кардиостимулятора;
• асцит;
• ожирение.

В сложные случаях эластометрия печени не может заменить биопсию. Решение о методе диагностики в таком случае принимается лечащим врачом.

Подготовка к исследованию и оценка результатов

Для проведения эластометрии печени специальной подготовки не требуется. Единственная рекомендация – приходить на процедуру желательно натощак.

Исследование проводят в положении лежа на спине. Болевые и прочие неприятные ощущения отсутствуют. В целом процесс проведения этого исследования во многом похож на УЗИ. Перед проведением процедуры дополнительное обследование не проводят.

Результат будет готов сразу же после эластометрии. Показатель плотности является физическим параметром. Единица измерения – килоПаскали.

Интерпретация результатов эластометрии представление в таблице 1.

Таблица 1. Соответствие показателей фиброза по шкале МЕТАВИР и результатов эластометрии.

Показатель по шкале МЕТАВИР	Результаты эластографии (кПа)	Выводы
F0	14	цирроз

Норма, согласно расшифровке показателей, должна быть менее 6.2 кПа. Чем выше скорость распространения звуковых колебаний, тем более выражена степень фиброза.

Печень – это фильтр нашего организма. Некачественная пища, алкогольные напитки, вредные привычки, злоупотребление лекарственными препаратами отражаются на здоровье этого органа. Болезни этого органа довольно сложно обнаружить, на начальных стадиях симптоматика не выражена, поэтому чаще всего заболевание обнаруживают уже в прогрессирующем и угрожающем здоровью состоянии.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому врачи рекомендуют проходить процедуру эластографии в профилактических целях здоровым людям старше 35 лет 1 раз в год. Если вы работаете во вредных условиях или имеете хронические заболевания печени, то желательно проходить подобное обследование регулярно.

Многие патологии печени сопровождаются фиброзными изменениями, которые определить «на глаз» невозможно. На помощь врачу приходят современные методики диагностирования. Одним из новейших способов исследования является эластография печени. Она призвана проверить эластичность ткани органа и с высокой точностью определить протекают ли в ней патологические изменения.

Методика используется для изучения дисфункционального процесса в организме после назначенной терапии на любой стадии лечения. Благодаря ей специалист способен своевременно выявить заболевание и с высокой точностью оценить структуру, упругость ткани в целом. Диагностика является безопасной и не доставляет дискомфорта пациенту, что позволяет проводить ее нужное количество раз без последствий.

Что собой представляет методика?

Фибросканирование печени – это отличная альтернатива неприятной биопсии, ведь не подразумевается болезненного воздействия или риска развития таких осложнений, как кровотечение, желчный перитонит, подкапсульные гематомы. При этом полученные данные отличаются точностью до 90%. Диагностика проводится с целью выявления динамики протекания патологических изменений и определения эффективности воздействия назначенных препаратов. Прибегают к ней врачи на разных стадиях терапии, по мере необходимости.

Основные особенности методики:

• Эластография не предусматривает травмирования кожного покрова или боли.
• После проведения отсутствуют осложнения или побочные эффекты.
• По времени не занимает больше 10 минут.
• Не подразумевает сложной подготовки или сдачу предварительных анализов перед проведением.
• Позволяет получить результат через несколько минут.
• Большая медиана диапазона исследуемой области печени.
• Позволяет выявлять даже небольшие расстройства работы печени.
• Процедура автоматизирована, поэтому квалификация оператора на результат не влияет.

Исследование подразумевает задействование аппарата, который носит название Фиброскан. С ним достаточно нескольких минут для диагностирования фиброза печени. Единицей измерения эластичности тканей органа является Па (паскаль) и кПа (килопаскаль). Данный способ подходит практически всем пациентам, его используют не только на ранних стадиях при подозрении на нарушение работы печени, но и на поздних этапах, когда другие методы исследования не дают нужного результата.

Важно знать! Расшифровывает полученные показатели специалист, но благодаря использованию современных программ субъективный фактор искажения данных исключен. Это является одним из ключевых достоинств процедуры.

Особенности проведения

Разобравшись с вопросом, что такое эластография печени, стоит узнать, как она проводится. По технике выполнения, она во многом напоминает ультразвуковое исследование (УЗИ), поэтому бояться ее не стоит. В целом процедура проходит следующим образом:

• Проводится исследование натощак.
• С собой необходимо взять чистое полотенце или влажные салфетки.
• Пациент в процессе принимает лежачее положение и оголяет всю область живота, правая рука максимально поднята вверх.
• Специалист смазывает кожу гелем и проводит датчиком в нужной области для получения картинки на экране.
• После завершения остатки смазывающего вещества убирают салфеткой.

Время процедуры в редких случаях превышает 10-15 минут. Результаты предоставляются через 20-30 минут. Замеры при эластометрии делаются локально, что позволяет оператору изучить большую поверхность органа. Исследование проводится в динамике для получения необходимых показателей.

Все вычисления делает компьютер, поэтому квалификация специалиста не имеет существенного значения. Все фибротические изменения фиксируются в виде цветного изображения. Если структура ткани мягкая, то на картинке участок будет красным или зеленым, если плотная, то серая или синяя.

Основные показания к исследованию

Диагностика печени с задействованием фибросканера актуальна при подозрении на развитие у пациента серьезных патологий. Назначается она при неэффективности других методик или в комплексе с анализами, для изучения общего состоянии печени. Врачи обычно дают направление на прохождение обследования при следующих нарушениях:

• Воспалительные процессы в тканях печени.
• В анализе наблюдается повышенный билирубин.
• Аутоиммунный гепатит.
• У пациента наблюдается желтушность кожных покровов.
• Боли в правом подреберье и длительная интоксикация.
• Вирусный/хронический гепатит В или С.
• Ожирение печени.
• Алкогольный гепатит или рак печени.
• Наследственные патологии органа (гепатоцеребральная дистрофия, пигментный цирроз).
• Воспаление или повреждение гепатоцитов.

Прибегают к такому обследованию врачи в случае появления увеличенных вен под кожей живота, а также повышении концентрации ферментов печени. Во внимание принимается наличие или отсутствие противопоказаний к эластографии. Не рекомендуется диагностика при беременности, если пациенту меньше 18 лет или имеется ожирение на последних стадиях.

Исследование не проводится при наличии у больного кардиостимулятора, так как это может повлиять на работоспособность прибора. В остальных случаях методика абсолютно безвредна.

Подготовительные мероприятия перед процедурой

Когда получено направление на такое исследование, как эластография печени, подготовка к процедуре включает в себя отказ от алкоголя, вредной пищи и приема лекарственных препаратов без рекомендации врача. Из рациона исключаются бобовые, сыр, молочные продукты, виноград, капуста, сыр, хлеб, груши. Это необходимо для того, чтобы не образовались газы, способные исказить результаты исследования. Подготовка включает также следующие моменты:

• Полный отказ от курения за несколько часов до проведения.
• Голодание за 8 часов до начала исследования.
• Строгая диета за трое суток, исключаются продукты, способные вызывать газообразование.

Совет! С собой необходимо взять полученные результаты анализа крови, где специалист увидит уровень таких ферментов, как билирубин, АлАТ, ГГТ, АсАТ. Подготавливаться морально или иным способом не требуется.

Плюсы и минусы исследования

Эластометрия печени имеет ряд достоинств, особенно если сравнивать с другими методиками. Она показана пациентам, которым не подходит биопсия из-за психологического дискомфорта и высокого риска образования осложнений. Основными плюсами такой формы исследования являются:

• Высокая точность данных, не уступающая результатам, полученным при биопсии.
• Быстрое проведение манипуляции (требуется всего 20 минут).
• Более высокая информативность, чем при ультразвуковом сканировании.
• Не требуется лекарственное воздействие (к примеру, биопсия проводится под общим наркозом).
• Отсутствие боли или осложнений после процедуры.
• Стоимость предполагается ниже, чем на любое другое исследование.

Фибросканированию присущи и свои недостатки, о которых тоже стоит знать. Оно не позволяет точно определить источник фиброза и, кроме того, невозможно выявить досконально активность воспалительного процесса.

Расшифровка результатов

Патологический процесс протекает постепенно, условно его делят на 4 стадии. После того, как поведено фибросканирование печени, расшифровка результата делается с учетом общепринятой шкалы Метавир. Оценка прогрессирования болезни проводится по значениям, указанным в таблице.

Показатель	Результат (кПа)	Расшифровка
F0	До 6,2	Стандартный показатель, который свидетельствует об отсутствии признаков фиброза, особенно если коэффициент ближе к нижнему пределу. Если больной заражен вирусным гепатитом, процедура повторяется через некоторое время.
F1	6,2-8,2	Наблюдается первичный этап поражения. Показатель упругости печеночной ткани снижается, так как гепатоциты постепенно перерождаются.
F2	8,3 -10,8	Наблюдается повышенное давление в ткани, которое и фиксирует волна . Это говорит о протекающем умеренном поражении печени.
F3	10,9-14,00	Такие показатели эластографии печени говорят о существенном поражении гепатоцитов. Человеку срочно нужно лечение , орган уже не выполняет в полной мере возложенных на него задач.
F4	Выше 14	Данный показатель фиброскана является основанием для постановки диагноза – цирроз печени. Чаще всего это осложнение протекающего в хронической форме гепатита.

После изучения тканей печени расшифровка показателей Фиброскана позволяет выявить степень поражения органа, отклонение данных от нормы и предпринять вовремя необходимые меры для лечения. Информация оценивается вместе с анализами крови (общий и биохимия), и данными других исследований.

Нормой эластичности печени является до 6 кПа. Коэффициент подтверждает, что орган в порядке и не нуждается в терапии. Но интерпретация исследования сама по себе не основание для прекращения лечения, врач оценивает все факторы, принимает во внимание данные анамнеза. Если число существенно выше, что часто бывает, если человек употребляет спиртные напитки или неправильно питается, то пациенту диагностирует фиброзное поражение органа. Обычно, кроме показателей аппаратуры, наблюдаются прямые и косвенные признаки развития патологии.

Эластография печени безопасна для здоровья, поэтому проводить ее можно бесконечное количество раз. Ультразвук не оказывает влияние на ткани, и позволяет отслеживать динамику проведенного лечения. Минимум противопоказаний и высокая точность являются большими преимуществами исследования.

Печень очень уязвима к вирусным инфекциям, медицинским препаратам и другим опасным явлениям. Нарушение в работе этого органа приводит к тому, что клетки постепенно отмирают. Замещение гепатоцитов соединительной тканью постепенно приводит к полной дисфункции железы. Эластометрия печени позволяет определить начало этого процесса, называемого фиброзом, и вовремя начать лечение.

Что такое эластометрия печени?

Длительное время для диагностики нарушений в печени использовался метод биопсии. В большинстве случаев процедура проходила в условиях стационара под местной анестезией. Для исследования измененных тканей используется специальная пункционная игла, которой прокалывается брюшная стенка. Образцы тканей изучаются под микроскопом, после чего специалист ставит диагноз. Главными недостатками этого вида диагностики являются его болезненность и частые осложнения. Иногда биопсия может привести к кровотечениям и даже летальному исходу.

Эластометрия — нехирургический метод диагностирования фиброза. Неинвазивный способ дает более точные результаты, а сама процедура проводится в течение 10 минут в амбулаторных условиях. Методика имеет несколько терминов для обозначения и может определяться одним из вариантов:

• эластометрия;
• эластография;
• фибросканирование.

Эти наименования являются синонимами и называют одну и ту же процедуру. Исследование эластичности печеночной ткани измеряется в степенях по шкале Метавир, благодаря чему специалист может поставить точный и правильный диагноз.

Эластометрия или фибросканирование представляет собой исследование с помощью аппарата ФиброСкан для неинвазивного определения степени фиброза. В отличие от стандартного УЗИ, на котором можно определить плотность измененной ткани, ФиброСкан измеряет волны, проходящие через нее. Оценка эластичности по электромагнитным колебаниям позволяет обнаружить не только очаги развивающейся патологии, но и установить степень поражения. Чем выше показатели изменения тканей и скорость волн, тем сильнее будет выражен фиброз.

Нетравмирующая процедура проводится в течение 10 минут и практически не имеет противопоказаний и осложнений. Точные физические параметры, которые проверяются по множеству точек тканей печени, дают точную клиническую картину состояния железы. Расшифровка результатов позволяет установить точный диагноз и своевременно начать лечение.

Принцип работы аппарата «FibroSkan»

Диагностический аппарат отличается высокой точностью результатов и их объективностью. Основным направлением работы аппарата является выявление фиброза печени, как показателя развития нарушений и заболеваний железы.

При эластометрии область исследования может занимать до 6 см3, что в несколько раз превышает размеры образцов, используемых при биопсии. Это позволяет за один сеанс провести обследование всего органа, а не его отдельных участков.

Исследование с помощью данного диагностического прибора имеет ряд преимуществ:

• метод является полностью безопасным и безболезненным;
• процедура разрешена для исследования детских заболеваний;
• методика не предполагает наличия прямых показаний;
• благодаря высокой чувствительности аппарата можно установить развитие цирроза на ранней стадии;
• точный диагноз пациенту ставится сразу после завершения обследования.

Особенности фибросканирования печени

Диагностическая процедура имеет ряд преимуществ по сравнению с биопсией и УЗИ. Среди преимуществ фибросканировния печени главными являются:

• исследование проходит в амбулаторных условиях;
• безболезненная процедура занимает несколько минут и не требует периода реабилитации;
• метод диагностики дает высокие результаты (до 99%);
• расшифровка результатов производится аппаратом сразу после процедуры;
• обследование не требует дополнительной подготовки;
• фибросканирование может быть применено для диагностики любых заболеваний и нарушений печени.

К недостаткам процедуры можно отнести:

• сложность в определении начальных стадий фиброза;
• не поддаются оценке с помощью прибора Фиброскан некротические изменения;
• из-за наличия хронических заболеваний результат может быть спорным.

Показания

Специалист назначает проведение исследования всем пациентам, имеющим риск появления фиброзных изменений. Иногда показаниями к процедуре являются не только подозрения на фиброз, но и другие проблемы внутренних органов. При нарушениях и патологических процессах в печени и изменении в работе желчного пузыря также назначается сканирование.

Специалист назначает проведение эластометрии при:

• ярко выряженном пожелтении эпидермиса и других симптомах желтухи;
• положительной реакции на гепатиты В или С;
• повышенных показателях печеночных ферментов в общем и биохимическом анализах сыворотки крови;
• воспалении и заболеваниях желчных путей.

Не проводится сканирование пациентам, страдающим асцитом. Во всех других случаях анализ проводится всем пациентам, получившим направление.

Показаниями к проведению диагностики являются хронические заболевания — гепатит, цирроз, холецистит и др. С помощью специального аппарата можно установить динамику развития болезни и наметить план лечения. По результатам фибросканирования печени, которое должно проводиться регулярно, можно увидеть полную картину течения патологии.

Ход процедуры

Специальной подготовки к эластографии печени не требуется, но за несколько дней до проведения фибросканирования может быть назначена специальная диета.

Однако это условие не является принципиальным. Следует отказаться только от тех продуктов, которые повышают газообразование, чтобы пациент не ощущал во время процедуры никакого дискомфорта. Желательно убрать из рациона и продукты, повышающие кислотность, чтобы у обследуемого не возникло изжоги.

Преимущества и недостатки

Один из самых востребованных методов диагностики имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами исследования. К ним относятся:

• Ультразвуковые датчики устанавливаются пациенту на кожу. Нет непосредственного вмешательства в организм с нарушением сосудов и кожных покровов. В сравнении с биопсией, эластометрия является более безопасной (не возникает кровотечений, тромбоза и других последствий вмешательства в организм).
• Все показатели выводятся на экран. В результате пациент может получить полную информацию о функционировании железы. В отличие от других диагностических методов, диагноз становится известен сразу после окончания процедуры.
• Эластометрия дает более полную информацию, чем УЗИ.
• Фибросканирование проходит без наркоза и других медикаментозных процедур.

К недостаткам относятся:

• аппаратная методика не оценивает некроз ткани;
• неточный результат для пациентов с острыми воспалительными процессами в организме;
• невозможно установить стадию развития фиброза: для этого требуется дополнительное исследование.

Расшифровка результатов

Аппарат в автоматическом режиме выдает итоговые значения, по которым определяется диагноз пациента, прошедшего процедуру:

• Менее 6,1 кПа = F0. Этот показатель свидетельствует об отсутствии патологии. Иногда повышенная плотность ткани наблюдается при холестазе или стеатозе.
• Колебания от 6,2 до 8,3 кПа = F1. Минимальное превышение нормальных показателей свидетельствует о возможных начальных изменениях в ткани печени.
• Колебания от 8,4 до 10,8 кПа = F2. Эта степень патологических изменений уже более заметна и может говорить о развитии нарушений. Заметные изменения в органе могут служить основанием для назначения дополнительных исследований.
• Колебания от 10,9 до 14 кПа = F3. Более ярко выраженные изменения патологического характера. Требуют дополнительного исследования и могут быть назначены другие методы для постановки более точного диагноза. Специалист рассматривает данный результат как основание к назначению лечебных мероприятий.
• Более 14,1 кПа = F4. Диагноз практически установлен, и требуется дополнительное обследование пациента.

Эластография

УЗИЭ является наиболее информативным методом диагностики патологических изменений в печеночной ткани. Главным принципом этого способа является два режима исследования: ультразвуковая картина обследуемой области и оценка плотности ткани (цветовое картирование).

1. динамическая;
2. компрессионная (статическая).

При динамическом исследовании визуальная картина дополняется к фибросканированию. Это обеспечивает более полную информацию об исследуемой области. При компрессионном способе определяется показатель плотности и эластичности ткани, который отмечается цветовыми индикаторами (от красного до синего).

Данный способ позволяет более точно определить зону, затрагиваемую патологическими изменениями. Благодаря исследованию УЗИЭ, специалист может определить не только наличие фиброза.

С помощью данной методики можно более точно узнать о степени реакции воспаления в печеночной ткани, стадиях, на которых находится хронический процесс и уровень рубцевания ткани.

Преимущества эластографии:

• быстрота проведения процедуры и получения результатов;
• более точные показатели фиброзных уплотнений;
• достоверность результатов сравнивается со шкалой Metavir;
• не имеет ограничения для физиологического состояния обследуемого.

Динамическая эластометрия является совершенно безопасной, но не рекомендуется пациентам, имеющим лишний вес. Одной из причин этого является возможное искажение данных при наличии большой жировой прослойки. В этом случае специалист может порекомендовать альтернативные способы диагностики.