Бурсит
Это воспаление околосуставной слизистой сумки. Острое начало, гиперемия кожи, резкая боль, отёк, ограничение активных и пассивных движений, повышение температуры тела. Гнойный бурсит может осложниться флегмоной или абсцессом 
Гидраденит
Это гнойное воспаление апокриновых желёз. Чаще — в подмышечных впадинах, реже — в промежности и области пупка. Боль и плотный узел в подмышечной области, затем — гиперемия кожи и флюктуация. Узел — под кожей. Может быть воспаление нескольких потовых желёз
Грыжи
Могут быть бедренные, белой линии живота, паховые, пупочные, послеоперационные. Ущемлённая грыжа: резкая боль в области грыжи, грыжевое выпячивание плотное, болезненное, невправимое, тошнота, рвота (является поводом для госпитализации в хирургическое отделение).
Дигноз: Пахово-мошоночная грыжа
Сегодня появилась боль в паховой области справа. Объективно: живот мягкий, в паховой области имеется грыжевое выпячивание, симптом «кашлевого толчка» «-»
Интоксикация — первые 12-24 часов, поражение кожи с развитием чётко отграниченного воспалительного очага.
Формы:
1. Эритематозная. Через 6-12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, затем эритема и отёк в области воспалительного очага. Эритема имеет ярко-красный цвет, края её неровные в виде языков пламени, по периферии — валик, чётко отграниченный от здоровой кожи, происходит увеличение регионарных лимфоузлов
2. Буллёзная. В области воспалительного очага образуются пузыри различных размеров, наполненные серозной жидкостью
3. Эритематозно-геморрагическая
4. Буллёзно-геморрагическая
Отморожение
Степени:
1 степень. Кожа отёчная, гиперемирована, зуд, жжение, парестезии
2 степень. На цианотичной, отёчной коже — пузыри с серозным экссудатом, интенсивные боли в местах отморожения 
3 степень. Некроз всей кожи и подкожной клетчатки. Содержимое пузырей геморрагическое
4 степень. Омертвевают все слои кожи, мягкие ткани (до кости). Пузыри с тёмным содержимым и неприятным запахом
Выпадение прямой кишки
Степени:
1 степень. Прямая кишка выпадает только во время дефекации и самостоятельно вправляется
2 степень. Выпадение — во время акта дефекации, для вправления требуется ручное пособие
3 степень. Прямая кишка выпадает при любом увеличении внутрибрюшного давления
4 степень. Выпадение прямой кишки при сохранённом тонусе сфинктера заднего прохода может сопровождаться ущемлением выпавшего участка кишки с нарушением кровообращения в нём
Разрыв почки
Происходит в результате прямой травмы, при переломах нижних рёбер. Боль, гематурия.
Острый тромбоз геморроидальных узлов
Острое начало. Сильная боль, усиливающаяся при ходьбе, дефекации, в сидячем положении, повышение температуры тела. Дизурия. Выпавшие наружу и ущемлённые в анальном канале геморроидальные узлы резко увеличены в объёме, напряжены, резко гиперемированы. Пальпация геморроидальных узлов резко болезненна.
Тромбоэмболия артерий нижних конечностей
Острое начало. Острая боль в ноге в месте закупорки артерии тромбом, часто сопровождающаяся шоком. Затем нога холодеет и немеет, становится цианотичной. Пульсация артерии ниже уровня ТЭ исчезает. Нарушается чувствительность кожи. Рефлексы не вызываются. Парестезии.
Первая медицинская помощь: промедол — подкожно, спазмолитики.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Чаще у боьных, находящихся на постельном режиме. Выраженность клинической картины зависит от локализации и протяжённости тромба, степени окклюзии сосуда, воспаления сосудистой стенки и др. Тяжесть и распирание в голени или во всей ноге. Боль во время ходьбы. Мб цианоз ноги. Пастозность. Может быть болезненность при пальпации в области икроножных мышц и в подколенной ямке при надавливании. При тыльном сгибании стопы боль по задней поверхности голени, отдающая в подколенную ямку. При сдавлении голени манжеткой or тонометра на поражённой голени при давлении 80-100 мм рт ст возникает резкая боль, в то время, как на здоровой голени давление 150-170 мм рт ст не вызывает неприятных ощущений.
Диагноз: Острый тромбофлебит большой п/к вены левой голени.
В анамнезе: варикозное расширение вен. Жалобы на боли в области в/3 задней поверхности левой голени по ходу варикозно расширенной вены, усиливающиеся при физической нагрузке.
Объективно: на задней поверхности левой голени по ходу большой п/к вены — припухлость, кожа над которой гиперемирована; размер участка воспаления примерно 3×8 см, здесь же пальпируется плотный, болезненный инфильтрат. Незначительная отёчность голени.
Диагноз: Варикозное расширение вен н/конечностей с участками изъязвления в области левого голеностопного сустава. Последствия умеренного венозного кровотечения
В области наружной поверхности левого голеностопного сустава варикозно расширенная вена с изъязвлением диаметром примерно 1,5 см, кровотечения нет.
Эмболия плечевой артерии
В анамнезе — заболевания сердца. Внезапная резкая боль во всей руке. Затем — онемение в пальцах, которое распространяется в проксимальном направлении. Пульсация отсутствует ниже закупорки. Рука становится бледной, холодной, мраморной. Исчезает поверхностная и глубокая чувствительность. Развивается вялый паралич.
Первая медицинская помощь: эуфиллин, папаверин, госпитализация в сосудистую хирургию
Острая окклюзия мезентермальных сосудов
Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма.
Клиника:
I стадия: боль в животе, понос, шок. Характерно расхождение между тяжёлым общим состоянием б.-ного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без с.-мов раздражения брюшины. Аускультативно ослабление перистальтики кишечника.
II стадия: через 7-12 ч. боль усиливается, но перитонеальных с.-мов нет.;
III стадия: больше 12 ч. — симптоматика разлитого перитонита.
Фурункул, карбункул
Фурункул — плотный, болезненный узелок ярко красного цвета, на верхушке -гнойник.
Карбункул.
Инфильтрат. Кожа багрово-красная, в центре инфильтрата синюшная, вокруг инфильтрата отёк, болезненность, повышение температуры тела
Гангрена стопы
На тыльной поверхности стопы мацерированная поверхность с гнойным отделяемым, зловонная, размером примерно 10×15 см; прилегающие ткани отёчные, синюшные; отёк распространяется до средней трети голени. Пальпация безболезненна.
Газовая гангрена
Распирающие боли в ране. Появляется быстро нарастающий отёк конечности. В отличие от банального нагноения, нет покраснения вокруг раны; наоборот, кожа бледная, синюшная. Дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При пальпации крепитация в подкожной клетчатке (она хорошо определяется и при выслушивании фонендоскопом). При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным запахом. Интоксикация, повышение температуры тела. Может быть рвота.
Первая медицинская помощь: обезболивание, госпитализация
Диагноз: Гангрена левой нижней конечности
До средней трети бедра левой н/конечности — гангренозные изменения с распадом тканей, кровотечением, гнойным отделяемым и зловонным запахом.
Диагноз: Гангрена обеих стоп и нижней трети обеих голеней
В области обеих стоп и обоих голеностопных суставов — выраженная отёчность, гиперемия тканей; кожные покровы мокнущие с множественными изъязвлениями. Резкий гнилостный запах от конечностей. Демаркационная линия размытая.
Острый парапроктит
Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Резкая боль в области заднего прохода или прямой кишки, повышение температуры тела. Плохое общее самочувствие. Задержка стула при отсутствии задержки газов. Местио гиперемия и припухлость кожных покровов.
Со слов больной, 25.10.04 г. получила травму правой ягодицы, обращалась в т/п и к хирургу поликлиники, где консервативно проводилось лечение. Сегодня около 10:00 утра произведено вскрытие гематомы правой ягодичной области. Жалобы на кровотечение из раны в области правой ягодицы.
Объективно: в области правой ягодицы — резаная рана с дренажом размером 4*0,5 см с ровными краями, умеренно кровоточащая, обширная гематома размером -15*15 см.
Диагноз: Абсцесс легкого, осложненный легочным кровотечением Болен 10 дней. Вначале беспокоил сильным озноб. повышение температуры тела до 39 градусов, сухой кашель, боли в груди слева, а через 1 неделю при кашле начала выделяться гнойная мокрота в большом количестве с очень неприятным запахом. Вечером отметил, что при кашле стала выделяться алая пенистая кровь в большом количестве.
Объективно: кожные покровы бледные; аускультативно в лёгких — влажные хрипы различного калибра на фоне бронхиального дыхания.
DS: Цирроз печени, осложнённый кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в правом подреберье, кожный зуд и желтушность кожных покровов; похудел за год на
Анамнез болезни
На момент поступления в стационар предъявляла жалобы на постоянные ноющие и дёргающие боли в области промежности, усиливающиеся при ходьбе и сидении, повышение температуры тела до 38 С в вечернее время, слабость, сухость во рту.
На момент курации: на боль в области послеоперационной раны. Отмечает улучшение самочувствия.
Считает себя больной с 39 лет , когда после родов стала отмечать чувство дискомфорта в области промежности в положении сидя.
Осмотрена дежурным хирургом. Рекомендовано оперативное лечение в срочном порядке. Госпитализирована в отделение колопроктологии.
19.03.2014 проведено оперативное вмешательство. Анамнез жизни
Родилась в 1943 году в пгт. Анна, в полной семье. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Из перенесённых в детстве заболеваний отмечает простудные, детские инфекции. Образование среднее техническое.
Трудовую деятельность начала в 24 года. Сейчас не работает, на пенсии.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное. Половое созревание в соответствии с возрастом. Операции: аппендэктомия, родоразрешение с помощью кесарева сечения. Венерические, психические заболевания, туберкулез, гепатиты, гемотрансфузию – отрицает. Наследственный и аллергологический анамнез – не отягощены.
Вредные привычки отрицает.
- Общий объективный статус больного.
Общее состояние относительно удовлетворительное. Положение больной — активное. Выражение лица спокойное. Внешний вид соответствует возрасту.
Телосложение правильное, конституция гиперстеническая. Температура тела 36,8С.
Кожные покровы теплые, бледные, умеренно влажные, видимые сыпи, рубцы, опухоли отсутствуют. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Ногти здоровые. Видимые слизистые бледно-розового цвета, влажные, без видимых высыпаний. Отёки отсутствуют, болезненность при пальпации не определяется. Подкожная клетчатка развита умеренно (толщина складки ниже угла лопатки 1 см), равномерно распределена.
Пальпируются паховые лимфатические узлы, размером до 1 см, овальной формы, эластичные, безболезненные, не сращённые с кожей, окружающими тканями и между собой; кожа над ними не изменена. Затылочные, заушные, подбородочные, подчелюстные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, подколенные лимфоузлы не пальпируются.
Мышечная система развита хорошо, равномерно, симметрично. Тонус и мышечная сила сохранены, болезненность при пальпации отсутствует, уплотнения не пальпируются. Видимых изменений формы и размеров костей нет, поверхность гладкая, болезненность при пальпации отсутствует. Конфигурация сустава не изменена, видимой припухлости нет, кожа над суставами не изменена, на ощупь тёплая, болезненность при пальпации суставов отсутствует. Движения в тазобедренном суставе ограничены болью, возникающей при активных и пассивных движениях в этом суставе. В других суставах движения активные, в полном объёме.
Форма черепа обычная. Видимых следов повреждений нет. Зрение нарушено. Обоняние, вкус выражены. Слух, речь не нарушены. Движения координированы. Язык бледно- розовый, влажный, чистый, вкусовые сосочки отчетливо просматриваются. Кариозных изменений зубов не обнаружено. Десны розовые, плотные, без признаков кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо розовые, без налётов, изъязвлений и геморрагий. Миндалины не увеличены, розовой окраски, лакуны чистые.
При осмотре и пальпации щитовидной железы увеличения размеров не выявлено. Железа мягкой консистенции, безболезненна, подвижна. Пульсация сосудов шеи на глаз не видима.
- Система органов дыхания
Осмотр и пальпация.
Дыхание через нос, свободное, глубокое, ритмичное, одышки нет. ЧДД – 18/мин. Тип дыхания брюшной. Форма грудной клетки: нормостеническая, безболезненна при пальпации, резистентная. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание умеренное, проводится одинаково с обеих сторон.
При проведении сравнительной перкуссии над перкутируемой поверхностью лёгких перкуторный звук ясный, легочный, одинаковый с обеих сторон.
Верхняя граница правого и левого легкого одинаковая: высота стояния верхушки спереди 3-4 см выше ключицы, сзади -7 шейный позвонок.
Нижняя граница правого легкого: по окологрудинной линии верхний край 6 ребра, по срединно-ключичной линии 6 ребро, по передней подмышечной линии 7 ребро, по средней подмышечной линии 8 ребро, по задней подмышечной линии 9 ребро, по лопаточной линии 10 ребро, по околопозвоночной линии 11 ребро.
Нижняя граница левого легкого по окологрудинной линии и по срединно-ключичной линии не определяется. По остальным линиям совпадает.
Дыхательная подвижность нижнего края легких: по среднеключичной линий: справа 4-6см, слева не определяется; по средней подмышечной линии:6-8см справа и слева; по лопаточной линии 4-6см справа и слева.
Прослушивается везикулярное дыхание, хрипы и шум трения плевры не определяются.
- Сердечно-сосудистая система.
Осмотр и пальпация.
Цианоз губ, кончиков пальцев, мочек ушей не отмечается. Видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.
При пальпации артерии плотные, не извитые, без патологических изменений. Локализованный верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на уровне левой срединно-ключичной линии, площадью в 2,5 см. Систолическое и диастолическое дрожание не определяется. На лучевых артериях пульс одинаковый на левой и правой руке, с частотой 72 в минуту, ритмичный, соответствует частоте сердечных сокращений, полный, напряжённый. Артериальное давление 120 на 80 мм ртутного столба на обеих руках.
Границы относительной тупости: правая — 4 межреберье 0,5 — 1 см правее края грудины; левая — 5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой срединно-ключичной линии; верхняя — 3 межреберье по парастернальной линии.
Ширина сосудистого пучка – 7 см.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Выслушивается акцент I тона над аортой. Сердечные шумы и шум трения перикарда не выслушиваются.
- Брюшная полость.
Живот обычной конфигурации, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимых пульсаций нет, активно участвует в дыхании.
Видимой на глаз перистальтики, расширенных подкожных вен, патологической пигментации нет.
Над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук, более высокий над кишечником и более низкий над желудком.
Поверхностная пальпация живота.
Живот мягкий, безболезненный. Напряжение передней брюшной стенки не выявлено. Расхождение мышц брюшного пресса, грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются.
Глубокая методическая скользящая топографическая пальпация кишечника по Образцову-Стражеско:
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, плотного тяжа, безболезненна, не урчит при пальпации, подвижна, дополнительные образования не обнаружены;
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластического цилиндра, безболезненна, урчит, подвижна, дополнительные образования не обнаружены;
Нисходящая часть ободочной кишки — пальпируется в левой подвздошной области в виде тяжа эластичной консистенции, безболезненна, не урчит, подвижна, дополнительные образования не обнаружены;
Восходящая часть ободочной кишки пальпируется в правой подвздошной области в виде безболезненного тяжа, эластична, подвижна, не урчит дополнительные образования не обнаружены;
Большая кривизна желудка определяется на 4 см выше пупка в виде валика эластичной консистенции, безболезненна, подвижна, привратник не пальпируется;
Поперечная ободочная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра умеренной плотности, подвижна, безболезненна, не урчит;
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.·
Выслушиваются слабые кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника. Шум трения брюшины не прослушивается.
Границы печени по Курлову.
Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии — 6 ребро, по правой передней подмышечной-8 ребро, по правой окологрудинной-6 ребро. ·
Нижняя граница абсолютной тупости: по правой срединно-ключичной линии — нижний край правой реберной дуги, по передней срединной линии — на 3-6 см от нижнего края мечевидного отростка, по левой реберной дуге — не заходит за левую окологрудинную линию.
Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии — 9см, по передней срединной линии — 8см, по левой реберной дуге — 7см.
Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и
Печень пальпируется по краю реберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненная. Размеры печени не увеличены.
Поджелудочная железа, желчный пузырь не пальпируются, безболезненны.
Селезенка не пальпируется, перкуторно: длинник — 7 см, поперечник — 5 см.
Стул регулярный, запоры, тенезмы, диарея не беспокоят. Испражнения с обычным запахом, без примесей слизи, гноя, остатков непереваренной пищи.
Периодически беспокоят жжение, зуд, боли в области заднего
- Мочевыделительная система.
Почки не пальпируются. Мочевой пузырь без особенностей. Надавливание на мочеточниковые точки боли не вызывает. Симптом поколачивания – отрицательный. Жалоб на болезненное мочеиспускание нет. Дизурических явлений нет.
- Нервно – психическая сфера.
Сознание ясное. Ориентирован в пространстве, времени и ситуации. Настроение спокойное. Сон беспокойный. Двигательная активность ограничена. Движения координированы. Чувствительность не нарушена.
Х. Специальный статус
19.03.2014 19.40
Состояние средней тяжести. Жалобы на выраженные боли в области послеоперационной раны, не купируются приемом НПВС. Тошноты и рвоты нет. Дыхание везикулярное. Пульс 84 уд/мин ,Ад 130/80 мм. рт. ст. Тоны сердца звучные ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается. Диурез сохранен.Стула не было. Газы отходят. Повязка в области раны сухая.
20.03.2014 1-е сутки после операции.
Общее состояние удовлетворительное, стабильное. Жалобы на ноющие боли в области ануса и промежности. Тошноты, рвоты нет. Температура в норме. ЧДД – 16 в минуту. Дыхание везикулярное с обеих сторон, хрипов нет. Пульс 68 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, Ад 130/80 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных синдромов, притупления во фланках нет. Перистальтика высушивается, удовлетворительная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, диурез в норме. Стула не было, газы отходят.
21.03.2014 2-е сутки после операции.
Общее состояние удовлетворительное, стабильное. Жалобы на незначительные ноющие боли в области ануса и промежности, усиливающиеся при ходьбе. Тошноты, рвоты нет. Температура в норме. ЧДД – 16 в минуту. Дыхание везикулярное с обеих сторон, хрипов нет. Пульс 68 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, Ад 130/80 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных синдромов, притупления во фланках нет. Перистальтика высушивается, удовлетворительная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, диурез в норме. Стула не было, газы отходят
25.03.2014
Общее состояние удовлетворительное, стабильное с положительной динамикой. Жалобы на незначительные ноющие боли в области ануса и промежности, усиливающиеся при ходьбе. Тошноты, рвоты нет. Температура в норме. ЧДД – 16 в минуту. Дыхание везикулярное с обеих сторон, хрипов нет. Пульс 68 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, Ад 130/80 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных синдромов, притупления во фланках нет. Перистальтика высушивается, удовлетворительная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, диурез в норме. Стула был, без примесей, газы отходят.
ХI. Лабораторные и специальные методы исследования
Повод: "Геморрой, ущемление узла, выраженный болевой синдром"
Мужской, 57.
Диагноз: "Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит? Острая задержка мочи."
Жалобы:
На боль в мезогастрии, в проекции мочевого пузыря, задержку мочи в течении суток. На боль в прямой кишке, в области анального отверстия, боль усиливается до нестерпимой при попытке сходить в туалет. Усиление боли в заднем проходе при ходьбе, сидя.
Анамнез:
Ухудшение состояния в течении суток, до этого беспокоили боли в области заднего прохода, обращался в поликлинику, осмотрен хирургом. По назначению хирурга принимал несколько дней таблетки при геморрое, название не помнит, вставлял ректально свечи релиф. Подобное состояние впервые. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст.. Аллерго-эпиданамнез спокойный. В стационарах не лечился.
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет. Температура 36,5.
Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет.
Пульс 78, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=78. Дефицита пульса нет. АД=130/80, привычное 130/80, максимальное 180/100. Тоны сердца приглушены. Шумов нет.
Язык влажный, чистый. Живот округлый, напряжен в проекции мочевого пузыря, болезненный в проекции мочевого пузыря. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, последний раз двое суток назад.
Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Олигоурия. Симптом поколачивания отрицательный.
Локальный статус:
При осмотре в области анального отверстия визуализируются геморроидальные узлы, вышедшие наружу, пальпация их болезненна, узлы красного цвета, отечные.
Терапия:
— От катетеризации мочевого пузыря с целью эвакуации мочи отказался, мотивируя отказ тем, что врач уролог в стационаре проведет эту манипуляцию более профессионально.
— Sol. No-spa 2,0 в/м
— Криотерапия (холод на область анального отверстия)
— Госпитализация в стационар
Больной транспортировку перенес удовлетворительно, АД=140/80, пульс=76.