Дискинезия желчных путей у ребенка симптомы

По специфике опорожнения желчного пузыря различают следующие виды ДЖВП:

• дискинезия с ускоренным выделением желчи;
• дискинезия с замедленным выделением желчи;
• спазм выходного сфинктера желчного пузыря, приводящий к невозможности его опорожнения;
• расслабление выходного сфинктера, приводящее к постоянному отделению желчи небольшими порциями.

Причины развития ДЖВП в детском возрасте

У детей различают первичную (примерно 10% случаев) и вторичную дискинезии. К ДЖВП первого типа приводят врожденные физиологические отклонения в строении органов желчевыводящей системы. Более распространена вторичная ДЖВП, когда функция сокращения желчевыводящих путей нарушена при нормальном строении органов. Дискинезия считается не самостоятельным заболеванием, а следствием другого заболевания. Факторы, способствующие развитию ДЖВП:

• генетическая предрасположенность;
• нездоровое питание (употребление в больших количествах жареного и жирного);
• воспаления органов пищеварительной системы;
• гельминтозы;
• лямблиоз;
• вирусный гепатит;
• гормональные сбои;
• расстройства нервной системы;
• психологическое и физическое перенапряжение.

В детском возрасте вторичная ДЖВП чаще всего является временным явлением и возникает в период активного роста органов опорно-двигательного аппарата. В это время нередко случается, что внутренние органы у ребенка не успевают расти так быстро, как мышцы и кости. Особенно характерно такое явление для подростков.

Симптомы ДЖВП у детей

Симптомы ДЖВП отличаются в зависимости от вида заболевания.

– следствие чрезмерного спазматического напряжения желчного пузыря. Дискинезия этого типа проявляется эпизодами острой быстропроходящей боли в правом боку. Болезненные ощущения провоцируются сильными психологическими и физическими нагрузками, особенно интенсивным бегом и ходьбой, а также неправильным питанием. У детей такие приступы часто случаются на уроках физкультуры. Дети с дискинезией этого типа плохо переносят жирную, жареную пищу и яичные желтки.

отличается пониженным тонусом желчного пузыря. Дети с ДЖВП этого типа жалуются на дискомфорт, неострые боли в правом боку и затруднение опорожнения кишечника. Болезненные ощущения усиливаются при неправильном питании и психологических нагрузках.

. Проявляет себя симптомами и гиперкинетической или гипокинетической ДЖВП.

Кроме болезненных ощущений, среди симптомов ДЖВП любого типа распространены:

• плохая переносимость пищи с высоким содержанием жиров;
• потеря аппетита;
• чувство тошноты;
• рвота при чрезмерном употреблении жирного и сладкого;
• нестабильный стул;
• чувство горечи во рту;
• проявления расстройства нервной системы.

Лечение заболевания у детей

В основе лечения дискинезии любого типа лежит соблюдение диетического питания. Таким больным рекомендована диета №5 по Певзнеру. Диета при дискинезии желчевыводящих путей предполагает полный отказ от таких агрессивных напитков как Кола, от фастфуда, чипсов, кетчупа и майонеза. Есть специфические рекомендации по лечебному питанию для случаев с гипертонусом и гипотонусом желчного пузыря.

Лечение ДЖВП гиперкинетического типа

Особенности диеты

Рекомендованы продукты, снижающие тонус желчного пузыря: продукты с высоким содержанием магния (гречка, пшено, хлеб, овощи и зелень). Противопоказаны продукты, повышающие напряжение желчного пузыря: охлажденная пища и напитки, пища с высоким содержанием грубых растительных волокон, продукты, стимулирующие газообразование (капуста, бобовые), желток яиц и жирная пища.

Лекарственные препараты

При ДЖВП гиперкинетического типа назначаются следующие виды лекарственных средств:

• снижающие тонус гладкой мускулатуры (Но-шпа, Папаверин, лекарственные средства на основе красавки и т.п.);
• успокоительные (трава и таблетки валерианы, настой пустырника, бромсодержащие средства);
• магнийсодержащие лекарственные средства (Магний В6, Донат-магний и т.п.).

Выбор лекарственных средств при ДЖВП происходит в каждом случае индивидуально, с учетом особенностей диагноза. Не рекомендуется делать его самостоятельно, без консультации со специалистом. Кроме диетического питания и приема медикаментов, при гипертонусе желчного пузыря используют терапию минеральной водой (в периоды между обострениями) и физиотерапию (лечебную физкультуру и электрофорез).

Лечение ДЖВП гипокинетического типа

Общие рекомендации

Нередко проявлением ДЖВП у детей являются расстройства нервной системы. В этом случае ребенка следует оградить от излишних психологических нагрузок и обеспечить ему здоровый баланс между периодами бодрствования и сна. Чрезмерные физические нагрузки детям с ДЖВП этого типа противопоказаны, а нормальная физическая активность не только полезна, но и необходима, так как гиподинамия приводит к застою желчи.

Особенности диеты

Будут полезны желчегонные продукты, а также пища с высоким содержанием клетчатки. Рекомендовано употреблять в день не более 150 г продуктов с высоким содержанием жира. Относительная доля животных жиров должна составлять около 40% (сливки, сливочное масло, сметана и яйца).

Лекарственные препараты

При ДЖВП гипокинетического типа назначаются следующие виды лекарственных средств:

• гомеопатические средства (Галстена, Хепель);
• желчегонные препараты – синтетические (Магнезия, Ксилит, Сорбит, Панкреозимин) и натуральные (цветы бессмертника, препараты на основе артишока и пр.);
• витамины группы B;
• тонизирующие лекарства (с китайским лимонником, женьшенем и элеутерококком).

Тюбажи

Принцип действия тюбажа заключается в разжижении желчи, стимуляции ее оттока и активации сокращений желчного пузыря. В результате применения тюбажа исчезает застой желчи, проходят запоры. Порядок выполнения процедуры: больному дают выпить треть стакана горячей негазированной минеральной воды с высоким содержанием солей или настой желчегонной травы. Кладут его на правый бок на ровную поверхность с подогнутыми ногами на 45 − 50 минут. Под область печени подкладывают теплую грелку. Если все сделано правильно, через некоторое время ребенок ощущает во рту привкус горечи. Курсы тюбажа рекомендуется проводить до двух раз в неделю, утром, на голодный желудок, в течение 4 − 7 недель. Эффективнее всего такое лечение в весенний период. При дискинезии гипомоторного типа лечение минеральной водой также эффективно.

При отсутствии своевременного медицинского вмешательства возможно развитие осложнений в виде воспаления поджелудочной железы, развития хронического холецистита или роста желчных камней.

Функциональные расстройства пищеварения и жалобы ребенка на боли в животе – частая причина обращений к гастроэнтерологу. Малышей может беспокоить тошнота по утрам, привкус горечи во рту, тяжесть в правом боку. После обследования нередко ставится диагноз «дискинезия желчевыводящих путей» (ДЖВП у детей). С каждым годом от нее страдает все больше малышей возрастом 4 – 6 лет и старше. Что это за патология и как она влияет на детское здоровье?

Причины ДЖВП

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – следствие несвоевременного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчь – это пищеварительный сок, который участвует в переваривании жиров. Вместе с ним выводятся обеззараженные печенью токсины (лекарственные вещества, продукты обмена).

У здорового человека выброс желчи происходит при попадании пищи в двенадцатиперстную кишку. Однако по некоторым причинам эта функция бывает нарушена. Желчь начинает выделяться заранее или слишком поздно. Наблюдается одна из клинических ситуаций:

По происхождению ДЖВП делят на первичную и вторичную. Первичную связывают с пороками развития желчевыводящих путей, она встречается в 10% случаев. Вторичная дискинезия у детей развивается под влиянием таких факторов:

• наследственность;
• вирусный гепатит;
• паразиты в организме;
• расстройство вегетативной нервной системы;
• гастрит, панкреатит, язвенная болезнь и другие патологии ЖКТ;
• обилие в рационе ребенка жирной пищи, продуктов с эмульгаторами, ароматизаторами;
• гормональные сбои;
• стрессы, чрезмерные умственные и физические нагрузки;
• интенсивный рост в подростковом периоде.

Классификация дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия свидетельствует о нарушении работы желчной системы, незрелости сократительного аппарата. Протоки желчевыводящих путей чисты. В них нет камней, новообразований, иных препятствий для попадания желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь и протоки в этом случае либо активно спешат выделить секрет, либо работают очень вяло. Согласно этому построена классификация ДЖВП.

По степени сокращения желчевыводящих путей

Основным показателем работы желчевыводящих путей является тонус мышц, сфинктеров, кинезия (отток желчи по физиологическим ходам). Анализируя их деятельность, врачи выделяют несколько видов ДЖВП. Во врачебной практике применяют сложную двойную классификацию. Пациентам достаточно знать о гипотоническом, гипертоническом и смешанном (дистоническом) характере нарушения.

Гипотонический тип

Гиперкинетический тип

При дискинезии по гиперкинетическому типу желчный пузырь практически все время находится в тонусе. Его стенки напряжены и постоянно готовы к сильным сокращениям. Орган довольно резко реагирует на поступление пищи в двенадцатиперстную кишку. Желчь выбрасывается под напором в значительном объеме, когда пища только начинает прибывать. Этот тип дискинезии обычно встречается у людей старше 40, а у детей его наблюдают редко.

Смешанная ДЖВП

При смешанной (дистонической) форме патологии гипертонус отдельных структур сочетается с гипотонией других составляющих выводящих желчь путей. Например, желчный пузырь обладает повышенным тонусом. В это же время протоки работают вяло, что препятствует отхождению желчи. Может быть и наоборот – каждый клинический случай рассматривается индивидуально.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – распространенная проблема в современной гастроэнтерологии. Она возникает при воздействии различных неблагоприятных факторов. В ряде случаев развитие расстройства связано с питанием, а у некоторых пациентов ассоциировано с наследственной предрасположенностью и врожденными аномалиями развития пищеварительной системы. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) хорошо поддается лечению, при этом основу терапии составляет диета. Если у ребенка возникают боли в правом подреберье, изменяется характер стула, появляется тошнота или рвота, следует обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика и лечение патологии позволяет предотвратить возможные неприятные последствия.

Причины дискинезии желчевыводящих путей у детей

Гепатобилиарная система является неотъемлемой частью желудочно-кишечного тракта. Поэтому и этиологические факторы, провоцирующие развитие заболеваний данных структур, сходны. Основными причинами возникновения нарушений желчеотделения у детей считают:

1. Неправильное питание, особенно в дошкольном возрасте. Преобладание в ежедневном меню малыша жирной, жареной и другой тяжелой пищи – основная причина патологии работы гепатобилиарной системы. Желчь является веществом, участвующим в эмульгации липидов в тонком отделе кишечника. Это улучшает дальнейшее переваривание данных нутриентов. Секрет также необходим для изменения показателя кислотно-основного равновесия, что требуется для правильной работы ферментов. Избыточное кормление ребенка пищей с высоким содержанием жира может приводить к развитию заболевания.
2. В ряде случаев имеет место наследственная предрасположенность к патологиям пищеварительного тракта. Если симптомы дискинезии желчевыводящих путей у ребенка появляются еще в дошкольном возрасте, как правило, имеет место врожденный дефект строения гепатобилиарной системы. Данная проблема негативно сказывается на пищеварении.
3. Длительное воздействие стресса способно провоцировать неврологические нарушения, приводящие к сбою функции желчного пузыря. Это связано с непосредственным влиянием ЦНС на работу всех внутренних органов. Если ребенок страдает от излишнего психологического или эмоционального напряжения, риск развития дискинетических расстройств возрастает.
4. Наличие других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев врачи диагностируют сочетанные патологии. У детей нередко регистрируется развитие ДЖВП на фоне гастрита, панкреатита, дуоденита и других поражений.
5. Перенесенные инфекционные заболевания кишечника, а также глистные инвазии. Эти факторы сопровождаются развитием воспалительных процессов, которые способны изменять нормальную работу желчного пузыря и протоков.
6. В ряде случаев дискинезия формируется из-за активного роста ребенка. Данная проблема чаще отмечается у пациентов 10–15 лет. Зачастую ДЖВП такой этиологии проходит самостоятельно и нуждается лишь в симптоматическом лечении.

Классификация и характерные признаки заболевания

Патологию принято дифференцировать на три типа:

1. Гипокинетическая форма дискинезии отличается замедлением эвакуации желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Это сопровождается ухудшением процессов эмульгации жира и ферментации питательных веществ. Симптомы поражения включают в себя боли в области правого подреберья, что связано с анатомическими особенностями расположения гепатобилиарной системы. Маленькие пациенты теряют аппетит, жалуются на ощущение тяжести в животе, периодически возникают тошнота и рвота. Обострение проблемы зачастую инициируется стрессом или погрешностями в питании. Характерным признаком патологии считаются запоры. Гипотония желчного пузыря у ребенка может сопровождаться растяжением органа, которое лишь усугубляет течение болезни, а также изменением характера секрета, что повышает риск развития обтурации и формирования камней.
2. Гиперкинетический тип поражения приводит к чрезмерной активности гепатобилиарной системы. Происходит резкий выброс секрета, сопровождающийся спазмами в животе. Боли носят кратковременный и внезапный характер, возникают преимущественно после приема пищи. Состояние усугубляется при употреблении жирных продуктов питания. Обострение провоцируется также интенсивными физическими нагрузками. Для данной формы ДЖВП характерно развитие диареи, поскольку выброс большого количества желчи раздражающе действует на кишечник. Во многих случаях у детей также возникает рвота, появляется горький привкус во рту.
3. Смешанный тип заболевания характеризуется чередованием симптомов. Пациенты страдают как от запоров, так и от диареи, что зависит от изменений рациона. Во многих случаях предсказать течение данной формы дискинезии сложно. Этот факт зачастую затрудняет и диагностику заболевания. Одним из триггеров развития симптомов считается стресс. Поэтому данная форма недуга чаще выявляется у подростков.

Диагностика» патологии

Подтверждение наличия дискинезии начинается со сбора анамнеза, осмотра пациента и пальпации брюшной полости. Для оценки функции печени, выявления воспалительных процессов, а также сопутствующих расстройств используются анализы крови и кала. Одним из самых информативных диагностических тестов считается УЗИ. Оно позволяет визуализировать структуры брюшной полости, в том числе и желчный пузырь. Оценивается размер органа, его подвижность и характер содержимого. В педиатрии зачастую используются нагрузочные тесты. УЗИ проводится с утра до первого приема пищи, а также спустя 30 минут и час после завтрака. Таким образом регистрируется активность гепатобилиарной системы и определяется тип дискинезии. Большое значение имеет и оценка состава желчи. Для забора образцов проводится дуоденальное зондирование. В ряде случаев с этой же целью используется гастроскопия.

Лечение

Тактику борьбы с заболеванием определяет врач на основании результатов диагностических тестов. В ряде случаев расстройство может пройти самостоятельно, однако рассчитывать на это не стоит. Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей основано на диетическом питании. Правильно подобранный рацион играет важную роль в функционировании пищеварительной системы, о чем говорят все педиатры, в том числе и известный доктор Комаровский. При этом важно, чтобы малыш получал все необходимые витамины и микроэлементы.

Питание при дискинезии желчевыводящих путей у детей основано на столе №5. В рационе ограничивается содержание жиров. Все блюда либо запекаются, либо варятся, а также готовятся на пару. При этом температура еды должна быть комфортной для ребенка. Не рекомендуется употребление продуктов, богатых клетчаткой. Принимать пищу нужно 5–6 раз в сутки небольшими порциями. Так удается восстановить нормальную работу ЖКТ. Малышам не рекомендуется кушать в сетях фастфуда, пить сильно газированные напитки. Полезно при ДЖВП употребление лечебно-столовых минеральных вод.

Препараты

Лечить дискинезию желчевыводящих путей при помощи медикаментов рекомендуется, следуя назначением врача. Для облегчения состояния пациентов и уменьшения интенсивности болевых ощущений используются спазмолитические препараты. К ним относятся такие средства, как «Но-шпа» и «Папаверин». Большое значение имеет и психологическое состояние ребенка, поскольку стресс зачастую является провоцирующим фактором возникновения симптомов. Оправдано использование легких седативных лекарств на растительной основе, например, «Персена». Препараты магния также благоприятно сказываются на работе нервной системы. При гипомоторном типе дискинезии используются желчегонные медикаменты. Одним из наиболее популярных считается «Аллохол».

Народные средства

1. Березовые почки широко используются при лечении патологий ЖКТ. Потребуется 300 г ингредиента залить литром воды и варить на медленном огне в течение часа. Раствор остужают, процеживают и дают ребенку по половине стакана лекарства 3 раза в день.
2. Хорошо влияют на пищеварительные процессы овощные соки. Их рекомендуется пить в количестве одного стакана в сутки. Перед употреблением подобных народных средств нужно проконсультироваться с врачом, поскольку возможно развитие нежелательных эффектов. Для лечения ДЖВП у детей используют горячее молоко, смешанное с морковным соком. Ингредиенты берутся в равной пропорции – по 100 мл. Напиток употребляют натощак в течение месяца.

Одним из радикальных методов лечения дискинезии желчевыводящих путей является проведение холецистэктомии. Данная операция проводится пациентам различных возрастов, в том числе и детям. Решение о необходимости применения хирургическое техники борьбы с заболеванием принимает врач. Удаление желчного пузыря осуществляется лапароскопически, то есть через небольшой прокол брюшной полости.

Существует ряд показаний к проведению холецистэктомии. Он включает в себя формирование камней в желчном пузыре на фоне замедления эвакуации секрета, его сгущения и скопления минеральных солей. Оправдана операция и при персистирующем выраженном болевом синдроме. Хирургическое вмешательство осуществляется у пациентов, которые страдают от врожденных дефектов строения структур гепатобилиарной системы. Перед процедурой проводится ряд исследований, включающих в себя УЗИ, холесцинтиграфию и стандартные гематологические тесты. Операция помогает избавиться от симптомов, а также считается наиболее эффективным методом борьбы с проблемой, которая не поддается коррекции диетическим питанием и консервативной терапией. Удаление желчного пузыря предупреждает возникновение таких осложнений, как хронический холецистит и формирование камней.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания при лечении благоприятный. Своевременная и адекватная терапия в сочетании с диетой помогает избавиться от дискинезии и предотвратить возникновение неприятных осложнений.

Предупреждение развития расстройства функции желчевыводящих путей основано на правильном питании. Рекомендуется также минимизировать воздействие стресса на ребенка. При возникновении симптомов расстройства пищеварения следует обратиться к врачу.

Отзывы о лечении

Наталья, 36 лет, г. Калуга

У дочки сильно заболел живот. Сначала думали, что она просто отравилась, решили перестраховаться и проконсультироваться с врачом. Доктор отправил нас на УЗИ. В результате поставили диагноз «дискинезия желчевыводящих путей». Назначили спазмолитические средства, а также рекомендовали исключить жирное, жареное и соленое из рациона. Сейчас дочка чувствует себя хорошо, боли не беспокоят.

Андрей, 29 лет, г. Екатеринбург

После аттестации в школе сын стал жаловаться на боль в животе и тошноту. Подумали, что перенервничал, не придали этому должного значения. Однако в течение недели симптомы не прошли, и мы обратились к врачу. У сына выявили дискинезию желчевыводящих путей. Ему прописали обезболивающие, посадили на диету. Доктор сказал, что расстройство возникло на нервной почве. На фоне лечения симптомы исчезли.

>