Традиционное хирургическое удаление желчного пузыря — это щадящая для пациента операция. По научному – лапароскопическая холецистектомия возможна для 80% больных.
Образование камней в желчном пузыре – нарушение, с которым к гастроэнтерологу приходит каждый второй пациент.
Врачи отмечают рост заболеваемости. За последние 25 лет, этой болезнью стало страдать в три раза больше людей. Женщины подвержены патологии в два раза чаще мужчин, типичный возраст пациентов – от 35 лет.
Причины появления заболевания
Желчный пузырь представляет собой орган-мешок, служащий вместилищем для желчи, которая постоянно вырабатывается клетками печени.
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) вызывает образование камней в протоках и пузыре, по причине сбоя в обменных процессах организма.
Болезнь возникает постепенно, не проявляя себя, на протяжении многих лет, до момента накопления критической массы камней в органе и протоках.
Такие камни различаются по составу, по величине и форме. Они имеют способность раздражать стенки пузыря, провоцируя его воспаление (холецистит). Основой для формирования патологических образований являются соли кальция или холестериновые кристаллы.
При выходе камня из пузыря и перекрывание желчного протока появляется сильнейшая боль, или желчная колика.
Симптомы заболевания:
- периодические боли в печени и правом подреберье;
- постоянное ощущение тошноты;
- вкус горечи во рту;
- перемежающийся стул, слишком светлые фекалии;
- вздутие кишечника;
- ощущение слабости и недомогания;
- периодическое повышение температуры;
- пожелтение кожи и белков глаз.
Провокаторами приступов обычно выступают жирная и острая еда, алкоголь, стрессы. Причиной боли является раздражение слизистой пузыря конкрементами или растяжение стенок из-за чрезмерно скопившегося в нем секрета.
Причины заболевания
Причинами возникновения патологии являются:
- изменения состава желчи, она становится более густой;
- инфицирование органа и развитие воспаления на фоне застоя желчи.
- излишний вес;
- заболевания обмена веществ – сахарный диабет, аллергия;
- длительный прием противозачаточных средств.
Патологии застоя желчи вызываются:
- нарушением состава принимаемой пищи – преобладанием в меню слишком жирных, острых и жареных блюд;
- нерациональным режимом питания – голоданием, принятием пищи через длительные промежутки;
- беременностью и сдавлением пузыря растущим плодом;
- малодинамичный образ жизни;
- анатомические особенности строения пузыря, которые препятствуют оттоку желчи.
Желчнокаменная болезнь вызывает:
- резкое снижение уровня жизни больного;
- сильную боль во время почечной колики;
- падение работоспособности;
- ослабление иммунной защиты организма.
Диагностика болезни проводится на основании:
- жалоб пациента;
- УЗИ;
- МРТ или компьютерная томография;
- аналитические исследования крови и мочи.
Выход камней может создать угрозу для жизни больного
Поэтому, во многих случаях, операция по удалению желчного пузыря является единственным способом лечения болезни.
Показания на удаление желчного пузыря
Существует два способа лечения патологии:
Консервативный метод предполагает:
- изменение способа жизни больного, отказ от вредных привычек;
- установление диеты;
- частое дробное питание;
- контроль питьевого режима.
Для снижения образования камней в желчном пузыре, и растворения существующих, применяют терапию препаратами, которые содержат урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты.
Лечение длительное, показанное только для мелких холестериновых камней. Способ недостаточно эффективный, поэтому у 80 % больных повторное появление камней отмечено через 18-24 месяца.
Хирургический способ является наиболее оптимальным, так как в этом случае устраняется желчный пузырь, как объект патологии.
Врачи обычно рекомендуют удаление желчного пузыря в случае:
- образований в желчном протоке;
- камней в самом пузыре;
- отягощения желчнокаменной болезни воспалением органа;
- диагностированного панкреатита.
для предупреждения возможных осложнений, опасных для жизни больного.
Осложнения, виновниками которых является ЖКБ:
- развитие острого воспаления желчного пузыря;
- перекрытие путей вывода желчи конкрементами, развития воспаление органа и поджелудочной железы;
- разрыв пузыря, развитие перитонита;
- непроходимость кишечника по причине выпадения камней из пузыря и протоков.
- возможное развитие новообразований в желчном пузыре.
Вид оперативного вмешательства (удаление желчного пузыря или только конкрементов) избирается врачом. Делается это после тщательного обследования пациента, изучения состава конкрементов и тяжести состояния.
Виды и особенности
На сегодняшний день существует два подхода к не консервативному лечению желчнокаменной болезни:
- устранение камней из желчного пузыря;
- удаление органа вместе с камнями.
Дробление камней
Удаленное ультразвуковое дробление камней, характеризуется минимальными травмами. Процесс обеспечивает звуковая волна, которая генерируется специальным аппаратом.
Применяется в случае:
- мелких холестериновых конкрементов размером не более 30 мм;
- их количество не должно превышать трех (или один крупный);
- желчный пузырь должен быть достаточно активным для выталкивания раздробленных остатков.
Мелкие куски камней выводятся из организма с фекалиями. Процедура достаточно хорошо переносится, может выполняться без помещения больного в стационар.
Процесс проводится сеансами, их может быть до 7.
Нельзя проводить процедуру если:
- есть патологии свертываемости крови;
- диагностированы заболевания желудочно-кишечного тракта или панкреатит.
Возможные осложнения процедуры:
- перекрытие желчных протоков мелкими осколками камней;
- нанесение травм пузырю острыми краями конкрементов.
Дробление камней может осуществляться лучом лазера. Для этого делается прокол брюшной стенки, специальный зонд, генерирующий луч, вводится через прокол в орган.
Длительность сеанса дробления – 20 минут.
Для процедуры существует ряд противопоказаний.
- слишком большой вес пациента (сверх 120 кг.)
- возраст более 59 лет;
- наличие множественных осложнений;
- вероятность развития ожога органа;
- поражение слизистых пузыря и протоков осколками камней;
- закупоривание протоков.
Для дробления, нужно наличие специальной аппаратуры.
Хирургические манипуляции
Оперативные вмешательства бывают следующих типов:
- извлечение камней с помощью лапаротомии:
- удаление органа лапарокопическим методом;
- традиционное вмешательство.
Щадящие методы в последние годы становятся более приоритетными, чем открытые полостные операции.
Лапароскопия
Оперативное вмешательство производится под общей анестезией. Для проведения используется специальное оборудование и инструментарий.
Процедуру может выполнять специально обученный хирург. Процесс продолжается не более 60 минут, длительность лечения – неделя.
- большой вес пациента;
- конкременты крупного размера;
- спайки в брюшной полости;
- болезни сердца и легких;
Операция имеет небольшой послеоперационный период до 7 дней, низкую степень повреждений брюшной полости.
Открытая полостная операция
Традиционное удаление желчного пузыря показано при определении в нем конкрементов больших размеров, диагностировании воспалений в брюшной полости и различные осложнения желчнокаменной болезни.
- высокая степень поражения брюшной полости – разрез до 10 см.;
- необходимость в общей анестезии;
- возможность развития внутреннего кровотечения.
Для проведения операции проводится рассечение брюшины, хирург приподнимает ткани для открытия доступа к печени и желчному пузырю, орган удаляется.
Проводится контрольная проверка и накладываются швы, пациента переводят в реанимацию.
После выхода больного из состояния наркоза и контроля его состояния пациента переводят в послеоперационную палату. Процедура оперативного вмешательства длится до двух часов.
Успех операции обеспечивает ее плановый характер, правильная подготовка больного к операции.
Подготовка больного к операции
Перед назначенной операцией ведется подготовка больного к процедуре. Полное комплексное обследование и сдача анализов.
По результатам исследований выбирается метод вмешательства и последующее лечение.
Методы аппаратной диагностики
Для уточнения данных используют аппаратную диагностику:
- УЗИ для оценки состояния внутренних органов, положения, размеров камней, основываясь на этом методе нельзя определить расположение камней во всем желчном протоке;
- МРТ, чтобы установить расположение камней и выявить все имеющиеся проблемы органа, в некоторых ситуациях возможно использование метода КТ;
- ЭКГ и рентген легких, при необходимости назначается дополнительное обследование сосудов.
При возникшей необходимости могут привлекаться другие методы аппаратной диагностики (КТ).
- Общеклинический и биохимический анализ крови (СОЭ) и мочи;
- исследования крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
- определение группы и фактора крови;
- стоматологическое обследование;
- оценка общего состояния;
- проводится анализ крови на свертываемость.
Лапароскопическое вмешательство назначается только в случае нормального значения анализов. Если есть отклонения от нормы или обострившиеся хронические болезни для нормализации состояния привлекаются врачи профильных направлений.
Предоперационный день
Когда выбран день процедуры, больного дополнительно консультируют хирург, который будет проводить операцию и анестезиолог. Пациента информируют:
- о ходе оперативного вмешательства;
- о последствиях и возможных осложнениях;
- инструктируют о поведении перед операцией.
Больной обязан уведомить о наличии аллергии на фармакологические препараты (для женщин – о беременности). Также пациент подписывает бланк согласия на проведение операции и наркоз.
Перед операцией больного переводят на щадящую диету, состоящую из продуктов, которые не вызывают вздутие кишечника. В меню должны быть включены кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба.
Полностью исключаются блюда из муки, зерна, овощей и фруктов, бобовых.
Последнее принятие пищи назначают не позднее восьми часов вечера перед днем операции, после этого нельзя принимать пищу и пить.
Присутствие еды в желудке может спровоцировать рвоту во время проведения вмешательства или сразу же после него. При постоянном приеме лекарственных средств обязательность приема обговаривается с лечащим врачом.
Перед проведением оперативного вмешательства обязательное очищение кишечника с помощью клизмы. Подготовительные процедуры включают удаление волос с живота и лобка.
Непосредственно перед манипуляцией с тела больного удаляются все протезы и украшения, конечности больного бинтуются эластичными бинтами с целью профилактики тромбоэмболии.
Возможные осложнения после холецистэктомии:
- нарушения работы сфинктера Одди;
- воспаления поджелудочной железы;
- кровотечения наружные и внутренние;
- скопление жидкости в брюшной полости;
- пневмонии.
При тщательной подготовке больного к операции этих осложнений можно избежать. Проведение вмешательства квалифицированным хирургом, минимизирует риски.
Ход операции
Удаление желчного выполняется под общей анестезией. Непосредственная длительность операции индивидуальна и может длиться до двух часов (среднее время составляет приблизительно 40 минут).
В начале операции, используя специальное приспособление – иглу Вереша, в брюшную полость вводят газ.
Это нужно для создания операционного поля. Для установления необходимого давления используют специальный прибор для нагнетания углекислого газа, который обеспечивает сохранение давления не ниже 12 мм. рт. столба.
Через проколы в брюшине в полость вводят специальное устройство (троакар) и лапароскоп – устройство для создания возможности обзора внутри брюшной полости с увеличением в 40 раз.
Вывод изображения производится на монитор, что дает возможность операционной бригаде видеть операционное поле лучше, чем при обычной полостной операции.
Через троакары в операционную зону вводят хирургические инструменты и зажимы для удержания органов, электрод для операций над желчным пузырем.
После определения всех анатомически важных органов сосуды, питающие желчный пузырь, и протоки для отделения желчи, зажимают титановыми клипсами.
После иссечения желчный пузырь отделяют, принимают меры профилактики возможных кровотечений. Обрабатывают брюшную полость и удаляют пузырь через троакар.
В некоторых случаях необходимо делать дополнительный разрез в районе пупка (до 2 см).
Завершающим становится дренирование операционной зоны. Выведение специальной трубки через боковую часть живота
Это позволяет не накапливаться жидкости в брюшной полости.
Реабилитационный период
Послеоперационный период после лапароскопического удаления органа длится до 21 дня (при традиционной операции – до 60 дней).
Процесс восстановления больного – это комплексный процесс, включающий:
- определение режима дня;
- диету и схему питания;
- лекарственную терапию;
- физиотерапию и лечебную физкультуру.
Первые дни после операции
После стандартной операции больной два часа находится в реанимации для наблюдения за его выходом из состояния наркоза. После этого больной переводится в послеоперационную палату.
Шесть часов после операции запрещено подниматься с постели
По глотку разрешается пить негазированную воду (до 500 мл.) Затем пациента поднимают с постели — он может сделать несколько шагов возле кровати.
На следующий день можно передвигаться в пределах отделения, питание после удаления желчного пузыря на второй послеоперационный день. Питание включает кисломолочные продукты, каши без молока, вегетарианские супы.
Период от 2 до 7 дня
Начиная со второго послеоперационного дня, пациент должен начать перестраивать режим жизнедеятельности. Все это с учетом того, что изменилась схема пищеварения. Питание должно стать частым, мелким порциями.
Основу питания должна составлять диета после удаления желчного пузыря №5.
В первую неделю после операции питание больного состоит из:
- кисломолочных продуктов;
- приготовленных без молока каш;
- пюре без овощей;
- супов по вегетариански;
- бананов и печеных яблок;
- отварное мясо птицы или телятина.
Пить можно негазированную воду или отвары шиповника, некрепкий несладкий чай.
На второй день, если состояние больного позволяет, удаляется дренажная трубка, это безболезненная процедура, занимающая немного времени.
На 3 день после операции пациента выписывают из клиники. Выписку с историей болезни и рекомендациями выдают на руки для передачи в поликлинику.
Отдаленный послеоперационный период
Последствия после удаления желчного пузыря для организма заключаются в изменении схемы пищеварения. Желчь меняет свою структуру, становится менее густой и концентрированной. Её одноразовый объем становится меньше.
Диета после удаления желчного пузыря должна быть более строгой в первые 6 месяцев после холицестэктомии. Затем возможно присоединение к меню новых блюд и выход на расширенный перечень блюд согласно диеты №5, до года после операции.
Диета после удаления желчного пузыря направлена на то, чтобы стимулировать отток желчи из протоков. Делается это для того, чтобы предотвратить образование новых камней.
Пища должна быть только отварной, тушеной или приготовленной на пару. Она включает следующие продукты:
- супы различные на овощных отварах (после 6 месяцев возможно присоединение некрепких мясных или рыбных бульонов);
- нежирное отварное или паровое мясо;
- нежирную рыбу отварную, паровую или запеченную.
- яйца не более 2 раз в неделю;
- кисломолочные продукты;
- овощи (кроме щавеля, шпината, редиса и редьки, лука и томатов);
- каши различные и макароны;
- сладкие фрукты;
- печенье, приготовленное без жира, зефир, мед и мармелад;
- простые воды без газа, некрепкий чай (можно с лимоном).
Растительное или сливочное масло добавляется в уже готовые блюда, есть ограничения на соль.
Лекарственная терапия после операции включает в себя купирование боли после удаления желчного пузыря. Для чего назначаются таблетки Дротаверин, Но-Шпа.
Обязательным является назначение желчегонных средств для урегулирования процесса пищеварения и профилактики застоя секрета (таблеток, растворов, желчегонных трав).
Возможные осложнения
Удаление желчного пузыря устраняет источник воспаления в организме, но не меняет метаболизм. Угроза повторного возникновения камней не устраняется.
Организм человека после вмешательства сталкивается с целым комплексом проблем.
- боли в области подреберья;
- воспаления двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы;
- изменения диаметра желчного протока (как травма после операции).
Воспаления двенадцатиперстной кишки возникают в связи с уменьшениями объема желчи и ее составом после операции. В норме — желчь, выбрасываясь из желчного пузыря в достаточном объеме, дезинфицирует кишечник.
Удаление желчного пузыря достаточно распространенная хирургическая процедура. Методика проведения которой становится все совершеннее и безопасней для больных.
Придерживаясь диеты, отказавшись от вредных привычек, установив режим дня с достаточной физической нагрузкой больной может вести нормальную, полноценную жизнь.
Кардинальным методом терапии является операция по удалению желчного пузыря. Работа органа — часть процесса переваривания пищи, которая попадает в желудочную полость. Желчный пузырь осуществляет выброс желчи — токсического вещества, необходимого для расщепления минералов и микроэлементов. Функция, выполняемая органом, требует правильной ее работы, а если патология возникла — купирования, поэтому удаление желчного пузыря иногда необходимо.
Показания к проведению
Операция по удалению камней в желчном пузыре и, непосредственно самого органа, назначается только в случае неэффективности консервативной терапии. Субъективные симптомы в форме сильной боли, тошноты или изжоги — не прямые показания к удалению. Удалять орган необходимо при следующих отклонениях:
- Желчнокаменная болезнь. Камни в желчном пузыре провоцируют появление перфорации оболочки органа или перитонит.
- Холецистит. Воспалительный процесс на слизистой оболочке органа.
- Холестероз. Заболевание может быть выявлено на поздних этапах и сопровождаться несколькими тяжелыми симптомами: желтухой, диспепсией, болезненностью.
- Полипоз. Полипы трансформируются в злокачественные образования и требуют немедленного вмешательства, если развиваются параллельно с желчнокаменной болезнью.
Полостная операция проводится при некоторых функциональных патологиях из-за сильного болевого синдрома.
Подготовка к оперативному вмешательству
Чтобы орган был удален правильно и послеоперационный период длился недолго, необходимо не только комплексное подробное обследование, но и качественная подготовка к операции по удалению желчного пузыря. Прежде чем удалить орган, происходит диагностика общего состояния больного, предполагающая такие мероприятия:
- общее и биохимическое исследование крови;
- лабораторный анализ урины;
- каоагулограмма;
- УЗИ всех органов желудочно-кишечного тракта;
- ЭКГ;
- рентген верхних дыхательных путей.
Подготовка к лапароскопии желчного пузыря также может потребовать дополнительных методов, при индивидуальных показаниях. К таким способам относят: фиброгастроскопию, консультации узкопрофильных докторов, включая терапевта. Кроме того, проводятся подготовительные мероприятия по отношению к пациенту:
- За 6—7 часов до операции больному нельзя есть.
- Перед вмешательством пациенту делают очистительную клизму.
- Утром, в день операции, больной должен принять душ и одеть специальную одежду.
Вернуться к оглавлению
Разновидности и ход процедуры
Операции на желчном пузыре проводят путем применения разных техник. Выбрать, каким методом будет произведено вмешательство, может только врач, основываясь на индивидуальных особенностях организма, состоянии больного и степени тяжести заболевания. Орган удаляют под общим наркозом, предварительно проверяя его эффект на организм.
Лапароскопия желчного пузыря
Эта разновидность считается «золотым стандартом» в терапии многих болезней органа. Обычно ее назначают при таких патологиях, как хронический холецистит, желчнокаменное заболевание и острый воспалительный процесс. Лапароскопия желчного пузыря предполагает недлительный больничный из-за незначительного вмешательства. Уже через 4—5 дней больной может вернуться к прежней жизни. Плановая лапароскопическая холецистэктомия делается по следующему алгоритму:
- Производятся небольшие проколы, которые необходимы для введения инструментов.
- В брюшину вводится углекислота для улучшения обзора.
- Перекрывается и отделяется проток и артерии пузыря.
- Происходит удаление органа и накладывание швов.
Операция обычно длится один-два часа.
Открытое вмешательство
Если причины для проведения оперативного вмешательства серьезные, выполняется более опасна хирургия, которая еще называется открытой. Доступ к органу осуществляет срединная лапаротомия или косые разрезы под дугой ребер. Основными показаниями являются следующие болезни: перитонит, сложные поражения желчевыводящих путей. Такая операция в дальнейшем влияет не только на внешний вид кожи, но и на процесс пищеварения. Открытая хирургия проводится следующим образом:
- Передняя стенка живота разрезается.
- Врач исследует пораженное место.
- Проток и артерию, снабжающую пузырь кровью, перевязывают.
- Отделяют орган и обрабатывают ложе.
- При необходимости устанавливают дренажи и зашивают операционное поле.
Вернуться к оглавлению
Послеоперационный период
После того как удалили желчный пузырь, больному необходим особый уход в течение нескольких дней. Проведенное хирургическое лечение потребует не только уменьшить физические нагрузки, но и пересмотреть рацион, а иногда даже принимать лекарственные средства. Восстановление после удаления желчного пузыря в первые несколько дней проходит под надзором врача, в стационаре.
Уход за больным
Реабилитация после удаления органа требует, в первую очередь обработки мест, на которых производились надрезы. Такие мероприятия минимизируют риск последствия, связанного с попаданием инфекции во внутренние органы. Место, через которое извлекался удаленный орган, необходимо перевязывать стерильным бинтом ежедневно, до снятия швов. Обычно это делает медсестра. После снятия швов, профилактика проводится самостоятельно, путем обработки места перекисью водорода и зеленкой.
Правильное питание
Отсутствие желчного пузыря предполагает изменение работы всех органов и систем. Соблюдение диеты № 5, которая включает в себя растительную пищу, приготовленную на пару или путем варки, может купировать отрицательные последствия хирургии и ускорить восстановление. Согласно этому столу, питаться необходимо 4—5 раз в день небольшими порциями. Перед едой лучше выпить немного воды.
После операции пищу через рот можно принимать только на 2 сутки.
Какие нужны лекарства?
Хирургическое лечение оставляет свой след на работе организма. Использование медикаментозных средств зависит от состояния больного. Обычно используют противовоспалительные медикаменты, потому как температура после лапароскопии — довольно распространенное явление. А также больному назначают лекарства, повышающие иммунитет и улучшающие обмен веществ. После первого реабилитационного периода пациенту прописывают витаминный комплекс.
Возможные последствия
Жизнь без желчного пузыря может стать проблемной при некачественно проведенной операции или несоблюдении рекомендаций врача. Любое оперативное вмешательство меняет работу всех внутренних органов. Возможны такие осложнения после удаления желчного пузыря:
- появление гноя в области шва;
- открытие кровотечения или абсцесс;
- подтекание желчи;
- механическое поражение протоков;
- индивидуальная непереносимость компонентов анестезии или средств для обработки;
- тромбоз сосудов;
- обострение хронических патологий.
Вернуться к оглавлению
Профилактика осложнений
Для предотвращения развития тяжелых последствий, человек, перенесший оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря, должен не только следовать рекомендациям врача, но и изменить образ жизни и включить в восстановительный период такие мероприятия, как:
- правильное питание;
- отказ от вредных привычек;
- соблюдение режима физических нагрузок;
- физиотерапия;
- санаторно-курортное лечение.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания к проведению
У любого оперативного вмешательства есть свои причинные факторы, запрещающие их проведение. Заболевания, являющиеся противопоказаниями к выполнению вмешательств:
- заболевания легких и верхних дыхательных путей;
- нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
- перитонит;
- патологии свертываемости крови;
- ожирение;
- вынашивание ребенка;
- кормление грудью.
Определить необходимость проведения оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря, и какой техникой она будет проведена, может только врач исходя из индивидуальных особенностей организма, тяжести патологии и общего состояния пациента. При правильно проведенной хирургии и соблюдении всех рекомендаций касательно реабилитационного периода, даже при отсутствии органа человек может жить насыщенной и полной жизнью.
Желчнокаменная болезнь за последние годы сильно "помолодела". Одно из решений данной проблемы и, пожалуй, самое распространенное — это удаление желчного пузыря. Последствия удаления для организма мы и рассмотрим в этой статье.
Гепатоциты (клетки печени) вырабатывают желчь, которая скапливается в желчном пузыре. Оттуда желчь поступает в 12-перстную кишку, помогая процессу пищеварения после приема пищи. Этот кислотосодержащий секрет гепатоцитов также играет бактерицидную роль и борется с вредными микроорганизмами, случайно попавшими в организм.
Причины камнеобразования
Камни в желчном пузыре могут образовываться по различным причинам. Но основной все-таки является нарушение обменных процессов в организме. Это может быть связано с лишним весом или ожирением, особенно если развивается жировое перерождение печени. Прием большого количества лекарственных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов, повышает риск развития калькулезного (с образованием камней) холецистита.
Нарушения в питании также могут спровоцировать этот недуг. Такие нарушения могут быть связаны как с приемом продуктов с высоким содержанием холестерина (жирное мясо, почки, мозги, сливочное масло, яйца), так и употреблением высокоминерализованной воды длительное время и низкокалорийными диетами.
Анатомические особенности строения желчного пузыря (перегибы и загибы) тоже могут спровоцировать калькулезный холецистит. Это опасно возможными осложнениями, например, закупоркой желчных протоков. Решить проблему может удаление желчного пузыря. Последствия удаления, как правило, опасности не представляют при условии, что операция проведена вовремя и высококлассными специалистами.
Основными показаниями для удаления желчного пузыря чаще всего становятся:
- опасность закупорки желчных протоков;
- воспалительные процессы в желчном пузыре;
- хронический холецистит, не поддающийся консервативному лечению.
В подобных случаях целесообразно провести удаление желчного пузыря. Последствия удаления нельзя предсказать заранее. Но вовремя проведенная операция нежелательные последствия сводит к минимуму. К сожалению, сама операция не устраняет причин нарушения желчеобразования. И после холецистэктомии потребуется еще некоторое время для того, чтобы организм приспособился слаженно работать при отсутствии этого органа.
Если пациента постоянно беспокоили обострения хронического холецистита, то после операции состояние его улучшится. Функции удаленного желчного пузыря возьмут на себя близлежащие органы. Но произойдет это не сразу. Понадобится несколько месяцев для перестройки организма.
Удаление желчного пузыря: последствия удаления
Холецистэктомия может быть проведена лапароскопическим или полостным методом. В случаях если у пациента установлен факт сильного инфицирования или наличия крупных камней, которые невозможно удалить иным путем, проводится полостная операция — удаление желчного пузыря. Лапароскопия в остальных неосложненных случаях наиболее актуальна.
Из стационара больной уже может быть отпущен домой на 2-4-й день. Далее следует период реабилитации. При неосложненной холецистэктомии пациент находится на больничном обычно в течение месяца.
Что происходит после холецистэктомии?
Желчь после удаления желчного пузыря в кишечник поступает постоянно, ей уже негде скапливаться, и она становится более жидкой. Это вносит некоторые изменения в работу кишечника:
- Жидкая желчь хуже справляется с вредными микроорганизмами. Они могут размножаться и вызывать расстройство пищеварения.
- Отсутствие желчного пузыря приводит к тому, что желчные кислоты постоянно раздражают слизистую 12-перстной кишки. Этот факт может стать причиной воспаления ее и развития дуоденита.
- Это нарушает двигательную активность кишечника, и пищевые массы могут обратно забрасываться в желудок и пищевод.
- Такой процесс может повлечь за собой развитие гастрита, эзофагита, колита или энтерита.
Постараться избежать всех этих неприятностей поможет правильно подобранная диета. Физическую нагрузку тоже на время придется снизить. Со стороны пищеварительной системы возможны всякого рода нарушения. Возможны расстройства кишечника или, наоборот, запор, вздутие. Не следует этого пугаться. Это временные явления.
Диета после операции
В течение первых суток после операции разрешается только пить небольшими глотками негазированную воду, но объемом не более полулитра. В последующие 7 суток питание пациента включает:
- нежирное отварное мясо (говядина, куриная грудка без кожицы) в измельченном виде;
- супы на овощном бульоне;
- овсяную или гречневую кашу на воде;
- свежие кисломолочные продукты (йогурт, кефир, обезжиренный творог);
- печеные бананы и яблоки.
На период реабилитации запрещаются продукты:
- все жареные блюда;
- острые и соленые;
- рыба (даже отварная);
- крепкий чай или кофе;
- любой алкоголь;
- шоколад;
- сладости;
- выпечка.
Дальнейшее питание
Далее, в течение первых двух месяцев после проведенной операции, необходимо придерживаться щадящей диеты. Больше она известна как диета № 5. Разрешается употребление следующих продуктов в измельченном или протертом виде:
- нежирное мясо отварное или приготовленной на пару;
- рыба морская белых пород;
- отварное яйцо (можно омлет, приготовленный в духовке);
- тушеные или отварные овощи (тыква, кабачок, цветная капуста, морковь, картофель);
- фрукты, ягоды и пюре из них, печеные яблоки;
- свежевыжатые соки, разбавленные водой;
- отвар шиповника;
- чай некрепкий;
- ржаные сухарики.
Продукты, которые повышают газообразование (горох, белокочанная и краснокочанная капуста и др.) исключить. По прошествии 2-3 месяцев в рацион можно добавлять:
- блюда из круп (рис, перловка, пшено и др.);
- творог, твердые сорта сыра (неострые);
- мед, варенье (не более 30 грамм в день);
- цитрусовые;
- выпечку только вчерашнюю (свежая сдоба по-прежнему под запретом).
В последующие два года полностью исключить шоколад, мороженое, торты, свежую сдобу. Прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день.
Под запретом остаются любые напитки, содержащие алкоголь (даже в незначительных количествах). Это может спровоцировать приступ острого панкреатита.
Медикаментозное лечение после операции
После удаления желчного пузыря лечение медикаментами требуется минимальное. При обнаружении воспалительных процессов в желчном пузыре после операции назначаются антибиотики. Антибактериальная терапия проводится в условиях стационара первые три дня. Это делается для предупреждения развития послеоперационных осложнений.
Если пациент жалуется на боль, могут быть назначены анальгетические средства. Их применяют только первые 2-3 дня. Потом можно перейти на спазмолитики "Дротаверин", "Но-шпа", "Бускопан". Эти препараты обычно принимаются в таблетированной форме не более 10 дней.
После удаления желчного пузыря лечение в домашних условиях может быть продолжено. Для улучшения литогенности желчи применяют препараты, содержащие урсодеоксихолевую кислоту, что позволяет снизить возможный микрохолелитиаз (образование микроскопических конкрементов размером до 0,1 см). Это может быть препарат "Урсофальк". Он применяется в виде суспензии или капсул. Прием данного препарата продолжительный — от 6 месяцев до двух лет.
К сожалению, холецистэктомия не дает полной гарантии предотвращения дальнейшего образования камней, т. к. выработка желчи с повышенной литогенностью (способностью образовывать камни) не прекращается.
Удаление желчного пузыря: цена операции
Данная операция может быть проведена как бесплатно, так и платно. Бесплатно оперируют по медицинскому полису в государственных медицинских учреждениях. Бесплатная операция проводится высококвалифицированными специалистами. Обычно это плановая операция. В экстренном порядке она проводится только в том случае, если состояние больного резко ухудшилось и есть угроза серьезных осложнений или опасность для жизни.
Платные медицинские центры и клиники могут провести холецистэктомию за определенную цену. В разных клиниках цены на такую операцию могут колебаться от 18 тыс. рублей до 100. Все зависит от регионального расположения клиники и ее престижности. Также на стоимость операции в таких центрах влияет тот факт, кто именно будет проводить операцию — будет это рядовой хирург или доктор медицинских наук.