Краткое содержание статьи
Копрограмма – это вид лабораторного исследования кала, основанного на определении физических, химических и микроскопических характеристик, позволяющее диагностировать отклонения в работе органов пищеварительной системы в общем и каждого в отдельности.
Этот анализ позволяет охарактеризовать состояние желудочно-кишечного тракта ребёнка, а при необходимости оценить степень прогрессирования заболевании и эффективность его лечения. Особая ценность исследования связана с тем, что пищевой комок, из которого в дальнейшем формируются каловые массы, проходит через весь кишечник и даёт в итоге максимум информации о состоянии всех его отделов. Разницы же, копрология или копрограмма назначена, нет, так с точки зрения сути исследования это одно и то же.
Что показывает анализ
Копрограмма позволяет выявить различные патологические процессы и определить интенсивность их развития. Показаниями для проведения копрограммы кала у детей являются подозрение на:
- острые или хронические нарушения функции желудка;
- патологии поджелудочной железы;
- заболевания печени;
- нарушение абсорбции в двенадцатиперстной кишке;
- болезни тонкого и толстого кишечника, включая прямую кишку;
- нарушения в работе желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
- инфекционные поражения кишечника;
- целиакию;
- глисты;
- онкологические заболевания.
Если повторная копрограмма кала, проведённая после лечения, продолжает показывать нарушения, то она является поводом для дополнительного обследования ребёнка или проведения более интенсивной терапии. Копрограмма с целью диагностики целиакии дает возможность в полной мере оценить состояние больного. Анализ является основным диагностическим методом в данном случае.
Отличия от прочих анализов
Основное преимущество копрограммы заключается в возможности диагностировать ряд заболеваний, в то время как другие анализ кала носят узконаправленный характер:
- анализ кала на яйца глист — выявление наличия гельминтозов;
- анализ кала на углеводы — выявление лактазной недостаточности у детей до года;
- анализ кала на дисбактериоз — выявление нарушений в нормальной микрофлоре кишечника;
- анализ на скрытую кровь — позволяет выявить наличие незначительных следов крови, в результате нарушения целостности слизистой оболочки в желудочно-кишечном тракте.
Также отличиями копрограммы от прочих анализов являются:
- получение максимальной информации об общем состоянии пищеварительной системы;
- возможность определения нарушений в работе каждого органа, участвующего в процессе пищеварения;
- сочетание сразу нескольких видов исследования;
- возможность одновременно выявить проблемы внутреннего характера и определить заражение паразитами.
Подготовка к анализу
Сложной подготовки перед сдачей анализа не требуется, из рациона следует исключить сладкое, острое и жирное за 2-3 дня до забора материала. Но эта рекомендация скорее относится к более взрослым пациентам, так как детское питание не предполагает употребления подобного рода продуктов. Когда на исследование сдается кал ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, то диета должна соблюдаться матерью. Во время подготовки к сдаче анализа, под запрет попадают:
- клизмы;
- приём слабительных препаратов;
- употребление лекарственных средств, которые изменяют окраску каловых масс;
- прием энзимов;
- прием антибиотических препаратов.
Особенности сбора материала
- Для анализа подходит только кал, который получен путём естественной дефекации.
- Не допускается контакт кала с мочой.
- Забор кала у грудных детей происходит с заранее подстеленной клеенки, у более старших детей из предварительно вымытого горшка.
- Необходимо отбирать точечные пробы кала из всей массы.
- Общий объём материала должен быть примерно равен 1 чайной ложке (сколько нужно кала для копрограммы, не зависит от количества выявляемых параметров).
- Помещать материал надо в специальный контейнер, купленный в аптеке.
Важно! В том случае если ребёнок в месяц, который предшествует анализу, вывозился родителями в другую страну, необходимо проинформировать об этом медицинского работника. Это несколько изменяет оценку результатов исследования.
Для того чтобы каловые массы не смешались с мочой, можно использовать специальное устройство – мочесборник. Оно покупается в аптеке с учётом пола ребёнка. При его использовании моча останется в специальном мешочке и не попадёт в кал.
Доставка материала
Материал для исследования отправляется в лабораторию незамедлительно после забора, так как каловые массы с течением времени начинают быстро изменяться. Когда нет возможности сразу передать материал специалистам, его допускается хранить в холодильнике при температуре от +2 до +5 о не более 8 часов. Важно, чтобы контейнер с материалом был очень плотно закрыт.
Цель:изучение макроскопического, микроскопического, химического состава кала, функционального состояния пищеварительного тракта.
Показание:заболевания органов пищеварения.
Приготовьте:чистую сухую стеклянную посуду с широким горлом 20 – 50 мл (пенициллиновый флакончик), судно, лопаточку стеклянную, напишите и наклейте направление на посуде (ФИО пациента, отделение, № палаты, цель исследования, дата, подпись медсестры), перчатки, КБСУ.
Алгоритм действия:
1.Накануне исследования объясните пациенту ход и цель процедуры.
2.Проинформируйте пациента о том, что за 3 дня до исследования исключаются пищевые продукты, содержащие железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей; отменяются медикаменты, изменяющие внешний вид фекалия и усиливающие перистальтику кишечника. Кал берется для исследования на 4-й день.
3.При необходимости изучения степени усвоения пищи целесообразно применить диеты, содержащие точно дозированные определение наборы продуктов (диета Шмидта и Повзнера) за 5 дней до исследования кала. Кал берется для исследования на 6-й день.
4.Объясните пациенту, что кал для исследования следует брать утром в день исследования.
5.Обучите пациента технике сбора кала на исследование:
— пациент перед взятием кала должен надеть перчатки.
— после опорожнения кишечника в судно без воды, пациент лопаточкой берет 5-10 г кала из разных мест и помещает в приготовленную посуду, закрывает крышкой.
6.Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки.
7.Доставьте посуду с содержимым и с направлением (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с) в клиническую лабораторию.
Примечание:
— при изучении степени усвоения пищи целесообразно применить по назначению врача диеты Шмидта или Повзнера, содержащие точно дозированные определение наборы продуктов.
— нельзя брать кал на исследование после постанови клизм, применения свечей и слабительных средств.
154. Взятие кала на яйца гельминтов
Цель:обнаружение яиц гельминтов.
Показания:обнаружение глистной инвазии и уточнение вида гельминтов. Приготовьте:одноразовый контейнер с крышкой, судно, лопаточку (деревянную, стеклянную), перчатки; напишите и наклейте этикетку на контейнер (отделение, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с), КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование.
2. Объясните пациенту, что кал надо собрать утром в день исследования, без подготовки.
3. Обучите пациента технике сбора кала:
— пациент перед взятием кала должен надеть перчатки;
— после опорожнения кишечника в судно без воды пациент лопаточкой берет 3-5 г кала из трех разных мест и помещает его в приготовленную контейнер и закрывает крышкой
4. Пациент должен снять перчатки, поместить в КБСУ, вымыть и осушить руки.
5. Доставьте посуду с содержимым в теплом виде (не позднее 30 минут) в клиническую лабораторию, заполните направление, укажите отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с.
Примечание:для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование собирают всю порцию кала.
155. Взятие кала на скрытую кровь.
Цель:выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.
Показания:язвенные, воспалительные и опухолевые процессы в
желудочно-кишечном тракте.
Приготовьте:одноразовый контейнер с крышкой, лопаточку (деревянную, стеклянную), напишите и наклейте этикетку на контейнер, (отделение, ФИ0 пациента, дата), перчатки, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование. Пациент в течение 3-х дней до предстоящего анализа должен находиться на специальной диете (исключить из рациона мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, гранаты, помидоры, яйца, свеклу, лекарственные вещества, содержащие железо, магний, висмут, йод, бром, а также карболен).
2.Объясните пациенту, что кал следует брать утром в день исследования.
3.Уточните у пациента или членов семьи, нет ли у него другого источника кровотечения (кровоточивость десен, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату.
4.В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие
исключить попадание крови в фекалии:
— не следует чистить зубы щеткой в течение 3-х дней;
— если пациент страдает носовым или геморроидальным кровотечениями, исследование не проводят.
5. Перед взятием кала наденьте резиновые перчатки.
6. Разъясните, что пациент должен опорожнить кишечник в судно без воды, а не в унитаз.
7. После акта дефекации возьмите 5-10 г. кала лопаточкой из темных разных участков и поместите в приготовленную посуду, закройте крышкой (пробкой).
8. Доставьте контейнер с содержимым в лабораторию с направлением (отделение, № палаты, ФИ0 пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
9. Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.
10.Вымойте и осушите руки.
Оснащение: одноразовая ёмкость для сбора кала; шпатель; направление в лабораторию; полиэтиленовый пакет; судно (горшок); латексные перчатки.
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования.
Мотивация пациента, сотрудничество с пациентом (членами семьи).
2. Уточнить согласие пациента на процедуру.
Соблюдение прав пациента.
3. Объяснить (или дать письменную инструкцию) состав диеты (содержащей точно дозированные определенные наборы продуктов), назначенной врачом за 4-5 дней до исследования (исключить мясо, рыбу, яблоко, зелень).
Обеспечение сотрудничества с пациентом (членами семьи). Обеспечение достоверного результата исследования. В зависимости от химического состава пищи можно выявить те или иные нарушения переваривающей функции пищеварительного тракта.
4. Обучить пациента технике сбора кала на исследование.
Запомните. Постановка клизм, приём слабительных, приём внутрь красящих веществ, железа, висмута, бария исключается!
Убедиться в правильности понятой информации.
5. Приготовить специальную одноразовую емкость с крышкой (крышка должна герметично закрывать емкость).
Специальная одноразовая ёмкость гарантирует правильный результат.
Исключено применение коробочек и других, не моющихся емкостей!
Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Оформить направление.
1. В день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно или горшок (без воды!), а не в унитаз.
Вода изменяет химический состав фекалий.
2. Надеть перчатки перед взятием фекалий.
Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Взять кал шпателем из нескольких участков без примесей мочи, воды в количестве 5-10 гр., непосредственно после дефекации. Поместить кал в приготовленную ёмкость.
Обеспечение достоверности результата.
4. Закрыть крышкой ёмкость с фекалиями.
Обеспечение безопасности больничной среды.
1. Положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет.
Снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет.
2. Завязать пакет и выбросить.
3. Провести деконтаминацию рук.
Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Своевременно доставить в лабораторию ёмкость с фекалиями и направлением на исследование, прикрепив его к ёмкости.
Обеспечение достоверности результата.
Хранение кала допускается не более 8 — 12 часов (при 3 — 5 град. С). При продолжительном хранении фекалий при комнатной температуре снижается достоверность результата.
Техника взятия кала на яйца гельминтов.
Оснащение: чистая, специальная одноразовая ёмкость для сбора кала; деревянный шпатель; направление; латексные перчатки; судно (горшок).
Подготовка к манипуляции.
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования.
Мотивация пациента, сотрудничество с пациентом (членами семьи).
2. Получить согласие пациента на процедуру.
Соблюдение прав пациента.
3. Объяснить ход предстоящей подготовки к исследованию.
Обеспечение сотрудничества с пациентом.
4. Обучить пациента технике сбора кала на исследование.
Убедиться в правильности понятой информации.
5. Объяснить, где оставить ёмкость с калом и кому сообщить об этом.
Уверенность медицинской сестры в достижении цели.
1. Собрать фекалии после утренней дефекации.
При продолжительном хранении фекалий при комнатной температуре снижается достоверность результата.
2. В день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно или горшок (без воды!), а не в унитаз.
Обеспечение достоверности результата.
3. Надеть перчатки перед взятием фекалий.
Взять шпателем 5-10 гр. кала, собранного из разных мест, поместить в специальную одноразовую ёмкость.
Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Закрыть крышкой ёмкость с фекалиями.
Обеспечение инфекционной безопасности.
1. Положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет.
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет. Завязать пакет и выбросить.
Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Провести деконтаминацию рук.
Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Своевременно отправить собранный материал в лабораторию с направлением по форме.
Обеспечение достоверности результата.
Техника взятия кала на скрытую кровь (реакцию Грегерсена)
Оснащение: специальная одноразовая ёмкость для сбора кала; деревянный шпатель; направление; латексные перчатки; судно (горшок).
Подготовка к манипуляции
1. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.
Обеспечение сотрудничества с пациентом.
2. Получить согласие пациента (члена семьи) на процедуру.
Соблюдение прав пациента.
3. Объяснить цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.
Обеспечение сотрудничества с пациентом (членами семьи).
4. Обучить пациента технике сбора кала для исследования.
Убедиться в правильности понятой информации.
5. Исключить в течение 3 дней перед исследованием мясные, рыбные блюда, яблоки, гранаты, мед, препараты, содержащие железо, висмут.
Обеспечение достоверности результата исследования.
6. Дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия иного источника кровотечения (пациенту не разрешается чистить зубы).
Обеспечение достоверности результата исследования.
1. Собирать кал для исследования надо на 4–й день от начала диеты.
2. Опорожнить кишечник в судно или горшок (без воды), а не унитаз.
Вода приводит к гемолизу эритроцитов, которые могут содержаться в фекалиях.
3. Надеть перчатки перед взятием фекалий.
Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Взять шпателем 5-10 гр. кала из разных мест, поместить в специальную одноразовую ёмкость для сбора кала.
Обеспечение достоверности результата исследования.
5. Закрыть крышкой ёмкость с фекалиями.
Обеспечение инфекционной безопасности.
1. Положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет.
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет.
3. Завязать пакет и выбросить.
4. Провести деконтаминацию рук.
Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Своевременно отправить собранный материал в клиническую лабораторию с направлением по форме.
Обеспечение достоверности результата и своевременное исследование.
Взятие кала для бактериологического исследования.
Оснащение: стерильная пробирка с консервантом, плотно закрывающаяся ватно-марлевым тампонам, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала, или одноразовая пробирка, штатив; стерильные перчатки, маска, направление по форме.
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, сроки получения результата исследования и получить информированное согласие на ее проведение.
Объяснить пациенту, что взятие материала проводится утром, согласовав с лабораторией.
Достоверный ответ получают через 5 — 7 дней, если правильно подготовлен пациент и правильно взят мазок.
2. Оформить направление.
Порядковый номер каждой пробирки должен соответствовать номеру направления с указанием Ф.И.О. пациента.
3. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.
Соблюдение инфекционной безопасности.
4. Поставить пробирку, содержащую консервант в штатив.
1. Уложить пациента на левый бок с прижатыми к животу ногами.
Пациент может принять коленно-локтевое положение.
2. Извлечь петлю из пробирки.
3. Развести ягодицы пациента 1 и 2 пальцами левой руки (или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие), осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 — 4 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 6 см.
Учет анатомического расположения прямой и сигмовидной кишки.
4. Взять мазок легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю.
5. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки.
Плотно закрыть пробирку с консервантом ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала. Петля должна быть полностью погружена в консервант.
6. Поставить пробирку в штатив, затем в стерилизационную коробку.
Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О. пациента.
7. Закрыть стерилизационную коробку на «замок».
На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.
1. Снять перчатки, маску, погрузить их в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством.
Обеспечивается инфекционная безопасность.
2. Вымыть и осушить руки.
Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.
3. Доставить пробирку с сопроводительным документом в бактериологическую лабораторию.
Биологический материал доставляется в лабораторию как можно быстрее, но не позже, чем через 1 час.