Что такое печеночная проба в анализе крови

Печень – важнейший орган человеческого организма, выполняющий огромное количество функций, и без которого человек не сможет прожить. При сбое в работе печени, для того чтобы выявить тяжесть поражения органа, необходимо провести ряд диагностических исследований. Печеночная проба крови – один из разновидности анализов, позволяющий врачу получить достоверную картину о состоянии органа. Результаты исследования дают возможность определить характер протекания заболевания: выявить острое или хроническое течение, определить масштаб пораженности органа. Большим преимуществом данного анализа есть возможность провести в кратчайшие сроки и сразу же расшифровать полученный результат.

Особенность печеночных проб

Печеночная проба крови

Что такое печеночные пробы и когда их назначают? Печеночный анализ – это комбинация биохимических анализов, направленная на получение точного результата о состоянии органа. Конечно, данный метод исследования не назначают всем или при первых симптомах, болезненных ощущениях в животе. Для назначения существует ряд показаний:

Совет от главного паразитолога.

Острицы, лямблии, солитер, гельминты, ленточный червь. Список можно продолжать еще долго, но как долго вы собираетесь терпеть паразитов в своем организме? А ведь паразиты — основная причина большинства заболеваний, начиная от проблем с кожей и заканчивая раковыми опухолями. Но глава Института Паразитологии РФ Герман Шаевич Гандельман уверяет, что очистить свой организм даже в домашних условиях легко, нужно просто пить.

• подозрения на любой из разновидностей гепатита;
• болезни печени хронического характера;
• длительный алкоголизм;
• переливания крови и ее компонентов;
• цирроз печени под вопросом;
• расстройства со стороны эндокринной системы;
• сахарный диабет;
• чрезмерная масса тела;
• патологические изменения печени, выявленные УЗИ;
• низкие единицы АЛТ и АСТ в анализе крови;
• высокие результаты гаммаглобулина и железа;
• низкие показатели некоторых гормонов.

Комплекс диагностических исследований, носящий название «печеночные пробы», выявляет или подтверждает болезнь печени и желчевыводящих путей по компонентам полученной крови.

Главными критериями оценивания состояния печеночного органа есть такие показатели крови:

В отдельных случаях дополнительно используется анализ крови на Тимоловую пробу.

Величина отклонения от нормы в полученных результатах позволит выяснить степень поврежденности печеночных клеток.

Целью проведения комплексного анализа есть:

• контроль заболеваний печени и желчного пузыря, желчевыводящих протоков;
• контроль состояния больного с дисфункцией данных органов;
• оценивание эффективности лечения заболевания печени и желчного пузыря;
• наблюдение за ходом протекания болезни.

Контроль заболеваний печени

Стоит отметить, что каждый из проведенных печеночных тестов не является показательным именно для этого органа, отклонения от нормы в полученных результатах могут сигнализировать о многих других заболеваниях.

Результаты печеночных проб

При наличии проблем функционирования органа изменяется картина крови, полученные данные позволяют врачу быть уверенным в поставленном диагнозе. За несколько дней до назначенного дня проведения анализа следует изменить привычный режим и гастрономические привычки. Специалисты советуют уменьшить физические нагрузки до минимума. Запрещено употреблять алкогольные напитки, есть жирную, острую и жареную пищу. А непосредственно перед сдачей крови необходимо отказаться от пищи за восемь-десять часов до анализа. При приеме лекарств, исследуемому необходимо исключить лекарства на две недели до проведения анализа. Если отказ невозможен, больной должен предупредить врача о принимаемых лекарствах и дозировке.

Анализа крови, печеночные пробы, расшифровка сообщит о состоянии органа и степени его пораженности. Только специально обученный человек может с точностью расшифровать результат. Необходимо учитывать тот факт, что результаты нормы мужских и женских анализов отличаются.

В состав системного печеночного входит ряд показателей:

1. Альбумин – данное вещество характеризует способность печени выполнять одну из самых важных своих задач – синтез белка. Норма вещества – от тридцати семи до пятидесяти грамм на литр.
2. Билирубин – показатель появляется в результате разложения гемоглобина. Его переизбыток придает кожным покровам специфический желтый оттенок. Билирубин бывает общим и имеет два подвида: прямой и непрямой. Результаты анализов указывают на место патологии в гепатобилиарной системе, то есть где очаг поражения. Нормальная печеночная проба по содержанию билирубина имеет такие показатели: общий от трех до восемнадцати, непрямой – две трети от общего количества, прямой – от нуля до трех с половиной мкмоль на литр.
3. АЛТ или АлАТ – этот фермент, имея повышенные показатели, выше 31 Ед. на литр указывает на то, что происходит разрушение печеночных клеток. Причиной данного состояния может быть любая патология: цирроз, гепатит, отравление лекарственными препаратами или алкоголем. Для достоверности картины берут во внимание одновременно два показателя, АЛТ и АСТ.
4. АСТ или АсАТ — вещество, которое образуется в печени и в сердечной мышце. Вывод о пострадавшем органе делают на основании двух результатов: АЛТ и АСТ. Если результат больше единицы, вероятнее всего в организме протекает воспаление миокарда, если ниже 0,5 – в печени происходят патологические процессы. Расчет производится по формуле Ритиса.
5. ЩФ – щелочная фотофаза при повышении показателей указывает на застой желчи, холестаз. Если остальные показатели в норме, а присутствует только повышение ЩФ – подозревается воспалительное заболевание костной системы. Норма зависит от возраста и пола пациента и колеблется в промежутках 30 – 126 ед. на литр.
6. ГГТ или ГГТП – повышение показателей указывает на холестаз. Норма зависит от возраста, пола и определяется в индивидуальном порядке.

Печеночные пробы могут выявлять не только проблемы в печени, но и многих других органах.

В некоторых случаях приходится сдавать дополнительные анализы, проходить обследования, чтобы удостовериться в точности поставленного диагноза или определиться с заболеванием. Опираясь на печеночные пробы, результат, полученный в лаборатории, можно с уверенностью подтверждать или опровергать подозрения о том или ином заболевании.

Повышение компонентов печеночного анализа, причины

Билирубин повышается как ответная реакция на распад эритроцитов. Каждый день в кровеносную систему поступает около трехсот миллиграмм ядовитого нерастворимого билирубина, в печени данное вещество трансформируется в неядовитый билирубин, с желчью вещество поступает в кишечник и после определенных изменений покидает организм. При сбое в данном механизме вещество концентрируется в крови и приводит к механической желтухе. Патология может проявляться на каждом из этапов превращения билирубина:

• печеночные клетки не могут направлять билирубин в желчные протоки;
• затруднена передача превращенного билирубина в кишечник;
• увеличивается количество билирубина из-за разрушения кровяных клеток – эритроцитов в большом количестве.

Сывороточный альбумин составляет более половины от всех плазменных белков. В печени они вырабатываются из аминокислот. При понижении показателей это сигнализирует о заболевании печени.

Данное вещество предотвращает избыточное скопление жидкости и предотвращает образование отеков. При печеночной недостаточности может проявиться такой симптом, как асцит. Причинами изменения показателей альбумина могут быть:

• неспособность печени синтезировать белки;
• недостаточность аминокислот из-за погрешности в питании, при патологиях органов пищеварения;
• эвакуация альбуминов с мочой;
• сгущение крови и повышение показателей альбуминов;
• разжижение крови и уменьшение показателей альбуминов.

Печеночные ферменты – АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ. Увеличение количества этих компонентов в крови — не обязательно сигнал патологии органа. Некоторые вещества содержаться и в других органах, таких как почки, сердце, поджелудочная железа, кости или кишечник.

При повышении АЛТ и АСТ можно заподозрить такие патологии:

• гибель печеночных клеток;
• гибель или тяжелая патология других систем – инсульт, инфаркт, мышечные патологии, травмы.

При повышении показателей ГГТ можно заподозрить:

• патологическое состояние клеток печени, желчного пузыря и поджелудочной;
• такие серьезные болезни, как рак поджелудочной, диабет, панкреатит;
• токсическое повреждение систем вследствие лекарственной или алкогольной интоксикации.

При увеличении показателей ЩФ, подозревают:

• разрушение печеночных клеток или клеток желчного пузыря;
• повреждение костной ткани, в том числе и онкологические заболевания костей.

При увеличении активности ферментов подразумевается умеренное, незначительное и высокое увеличение.

Правильный забор крови для печеночных проб

И хотя на точность проб, по утверждениям специалистов, повлиять гастрономические предпочтения не могут, все-таки рекомендуется накануне анализов отказаться от приема тяжелой пищи и алкогольных напитков. Утром перед сдачей анализа нельзя пить, есть или курить. Чтобы не получились ложными показатели ГГТ, за несколько суток до сдачи крови нельзя принимать алкоголь.

Для печеночного анализа из вены берут пять миллилитров крови.

Чтобы показатели альбуминов не были завышены, необходимо жгут накладывать не дольше, чем на минуту-полторы. Забранную кровь следует сохранять и перевозить только в темноте, так под воздействием солнечного света билирубин разрушается, и результат будет с погрешностью.

Печеночные пробы у детей

Печеночные пробы у детей проводятся практически также как у взрослых. Анализ биохимии крови у ребенка будет иметь свои показатели нормы. Анализы у детей имеют такие отличия:

• расшифровка результатов не является подобной, существуют свои показатели нормы и патологии у детей;
• часто высокие показатели не говорят о патологии и с возрастом ситуации стабилизируется;
• стоит учитывать возраст, в котором осуществляется проба, в подростковой возрасте, в период гормональной нестабильности, показатели могут указывать на патологии в здоровье исследуемого;
• конкретного перечня анализов у детей, по сравнению со взрослыми, не существует.

Так как младенцев и маленьких детей не получится выдержать время без приема пищи, врач должен быть предупрежден, какие продукты кушал ребенок. Только специалист может грамотно интерпретировать полученные результаты. Каждый результат – комплексный биохимический анализ крови необходимо рассматривать только в связи с остальными результатами. При необходимости проводятся повторные или дополнительные исследования.

Содержание:

1. Функциональные печёночны пробы. Расшифровка обозначений, показатели нормы.

2. Билирубин – причины гипербилирубинемии (видео).

3. Альбумин – причины отклонения от нормы.

4. Печёночные ферменты – причины повышения показателей.

5. Печёночные пробы увеличены – интерпретация

6. Как правильно сдать кровь на печёночные пробы. Причины ложных результатов.

Печёночные пробы — это комбинация определённых биохимических тестов.

Цель проведения печёночных проб:

• Скрининг болезней печени и билиарного тракта (желчевыводящих протоков, желчного пузыря) в рамках диспансеризации;
• Оценка тяжести состояния пациента с гепато-билиарной патологией;
• Оценка эффективности терапии острых заболеваний печени и билиарного тракта;
• Мониторинг хронических заболеваний печени и билиарного тракта.

Ни один из «печёночных» тестов не является строго специфичным для печени – есть много других болезней, при которых результаты данных проб отличны от нормы.

Базовые функциональные печёночные пробы – расшифровка показателей, нормы*

По рекомендациям Международной федерации клинической химии в развёрнутую панель печёночных проб могут включаться тесты на:

• Общий белок.
• Белковые фракции.
• Факторы свёртывания крови.
• Желчные кислоты.

В данной статье говориться об обязательных печёночных скрининг-пробах.

Билирубин – причины повышения

Желтый пигмент, продукт катаболизма гемоглобина, образуется в результате гибели эритроцитов. Ежедневно в кровь здорового человека поступает до 300 мг неконъюгированного (непрямого) токсичного, нерастворимого в воде билирубина, который поступает в печень, конъюгируется глюкуроновой кислотой и становится нетоксичным, водорастворимым прямым билирубином. Последний выделяется с желчью в кишечник, проходит ряд превращений и выводится из организма.

Общий BIL-T билирубин = неконъюгированный ID-BIL + прямой D-BIL

Увеличение концентрации общего билирубина в крови >30-50 мкмоль/л сопровождается жёлтым окрашиванием кожи и слизистых – желтухой. Но гипербилирубинемия встречается не только при патологии печени и желчевыводящих путей – желтухой сопровождаются и другие болезни.

Частые причины увеличения концентрации общего билирубина в крови

Причина гипербилирубинемии	Заболевание
Клетки печени не способны конъюгировать или выделять в желчные протоки билирубин.

Гепатит острый/хронический.
Цирроз печени.
Токсическое повреждение клеток печени (алкоголь, лекарственные средства, яды).
Метастазы раковой опухоли в печень.
Первичный рак печение.
Сердечная недостаточность (гибель клеток печени происходит из-за гипоксии).

Из-за застоя желчи в желчевыводящих протоках замедляется эвакуация прямого билирубина в кишечник.

Желчнокаменная болезнь.
Рак головки поджелудочной железы.

Образование слишком большого количества непрямого билирубина из-за массовой гибели эритроцитов.

Гемолитическая анемия.
Желтуха новорожденных.
Наследственные аномалии обмена веществ.

Альбумин сывороточный/плазменный – причины отклонения от нормы

В крови содержится много различных белков (иммуноглобулины, ферменты, факторы свёртывания и др.). Альбуминовая фракция составляет до 60% всех плазменных белков крови. Альбумины – транспортные белки — синтезируются в печени из аминокислот. Снижение концентрации альбуминов может указывать как на болезни печени, так и на другие патологические процессы. Альбумины поддерживают объём и плотность циркулирующей крови, предотвращают появление отёков. Асцит (скопление отёчной жидкости в брюшной полости) – может быть проявлением печёночной недостаточности.

Причины изменения концентрации альбуминов в плазме крови

Причины снижения/повышения альбуминов Заболевание

Неспособность клеток печени к нормальному синтезу альбуминов.

Хронический гепатит.
Цирроз печени.

Алиментарный дефицит аминокислот в организме из-за неправильного питания, патологии ЖКТ, нарушения всасывания аминокислот.

Безбелковая диета.
Болезнь Крона.
Голодание.

Потеря альбуминов с мочой.

Болезни почек (нефротический синдром).
Нефропатия беременных.
Хроническая почечная недостаточность.

Механическое «протекание» альбуминов из плазмы в ткани.

Травмы.
Ожоги.
Операции.

Сгущение крови (концентрация альбуминов повышается).

Нарушение питьевого режима, обезвоживание.
Приём анаболических стероидов.

Разжижение крови (концентрация альбуминов снижается).

Нарушение питьевого режима, гипергидратация.

Печёночные ферменты – причины повышения активности в крови

В больших концентрациях содержатся внутри клеток печени и билиарного тракта, а также (в разной мере) в клетках других органов. Внутриклеточные ферменты катализируют (ускоряют) специфичные биохимические реакции в клетке, но не работают вне её. В норме они поступают в кровь мизерными долями после естественного физиологического отмирания клеток. Патологическое разрушение органов и массовая гибель клеток сопровождается выбросом огромного количества активных ферментов в кровоток.

Хотя АЛТ, АСТ, ГГТ и ЩФ называют «печёночными» ферментами, повышение их концентрации в крови не всегда указывает на болезни печени. Например, АСТ в больших количествах содержится в миокарде, поэтому индикатором повреждения гепатоцитов правомерней считать АЛТ. Известные внепечёночные источник ГГТ – почки и поджелудочная железа.

Щелочных Фосфатаз много в костях, в мембранах клеток кишечника, в плаценте.

Преходящее умеренное повышение активности ЩФ у женщин в последнем триместре беременности считается вариантом нормы.

Причины увеличения активности АЛТ (АСТ) в крови

Причина повышения АЛТ(АСТ) Заболевание Гибель клеток печени.

Острый вирусный гепатит.
Острый токсический гепатит (алкогольный, лекарственный и т.д.)
Острая печёночная недостаточность по причине кардиогенного шока.
Цирроз печени.
Хронический гепатит.
Первичный/метастатический рак печени.
Мононуклеоз.

Повреждение/гибель любых других органов и тканей.

Тяжёлые травмы/операции.
Тяжёлый инфаркт миокарда (уровень АСТ выше АЛТ).
Инсульт.
Болезни мышц.

Причины увеличения активности ГГТ в крови

Причина повышения ГГТ Заболевание

Разрушение/повреждение клеток печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Острый гепатит различного генеза.
Мононуклеоз.
Желчнокаменная болезнь. Первичный/метастатический рак печени.

Повреждение других органов и тканей.

Рак поджелудочной железы.
Панкреатит.
Диабет.

Токсическое повреждение тканей.

Алкоголизм.
Лекарственная интоксикация.

Причины увеличения активности ЩФ в крови

Причина повышения ЩФ Заболевание

Разрушение/ повреждение клеток печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Желчнокаменная болезнь. Первичный/метастатический рак печени.
Гепатит острый вирусный.
Токсический гепатит.
Хронический активный гепатит.
Цирроз печени.
Мононуклеоз.

Разрушение/ повреждение костной ткани

Болезнь Педжета.
Переломы костей.
Первичные опухоли костей.
Метастазы в кости.
Гиперпаратиреоз.
Диффузный токсический зоб.

Печеночные пробы увеличены – интерпретация

Обозначения:
> — незначительное повышение
>> — умеренное повышение
> / >> — незначительное или умеренное повышение
>>> — высокое повышение (в десятки, иногда сотни раз)

Как берут печёночные пробы

Функциональные печёночные пробы проводят в рамках биохимического анализа крови.

Подготовка пациента:
Специальных ограничений в рационе питания перед проведением исследований нет.
Кровь на анализ сдаётся утром, строго натощак (после сна не пить, не есть, не курить).
Чтобы избежать ложно-высоких показателей ГГТ следует прекратить приём алкоголя за 3 суток до сдачи крови (алкоголь стимулирует выработку этого фермента).

Требования к образцу крови на печёночные пробы:
Для анализа берут 5 мл венозной крови.
Во избежание ложно-высокого показателя альбуминов, жгут перед забором крови накладывают не более чем на 1-2 мин.
Во избежание ложно-низких показателей билирубина, образец крови хранят и транспортируют в темноте (под действием света билирубин разрушается).

Влияние лекарств на печёночные пробы

Повреждение печени и изменение активности печёночных ферментов могут вызывать многие лекарства.

• Антибиотики (особенно противотуберкулёзные препараты).
• Парацетамол.
• Аспирин.
• Антидепрессанты.
• Барбитураты.
• Фенитоин.
• Пероральные контрацептивы.
• Цитотоксические препараты (химиотерапия).
• и многие др.

Перед сдачей крови на печёночные пробы пациент, регулярно принимающий лекарства (от диабета, гипертонии, средства гормонозаместительной терапии и др.) должен сообщить об этом врачу-лаборанту.

Функциональные печёночные пробы – скрининговые диагностические тесты, призванные выявлять признаки патологии печени и билиарного тракта. Одних этих тестов недостаточно для вынесения окончательного диагноза.

Показатели печёночных проб отличны от нормы? Для выяснения причины обратитесь к ВРАЧУ — он назначит индивидуальное дополнительное обследование, уточнит диагноз, выберет лечение.

Вкратце:Печёночные пробы — это анализ крови, позволяющий выявить отклонения в работе печени. Перед сдачей анализа избегайте тяжёлого физического труда, не ешьте жирной пищи, не пейте алкоголь, не курите и не принимайте лекарств (если это невозможно, предупредите врача).

• Что такое печёночные пробы
• Показания для проведения
• Как надо готовиться к обследованию печени
• Билирубин
• Альбумин
• Индикаторные ферменты печени
• Осадочные пробы
• Исследования желчи
• В чём значение отклонений от нормы

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Что такое печёночные пробы

Печень — главный фильтр и лаборатория нашего организма. Гепатоциты (рабочие клетки печени) выполняют сотни разных функций. Поэтому любое нарушение структуры и (или) нарушение функций печени немедленно приводит к тому, что меняется состав крови, потому что печень постоянно выбрасывает в кровь массу всяких веществ. Нарушение работы печени приводит к тому, что одни вещества начинают выделяться меньше, а другие больше. Если взять кровь у человека и проанализировать её состав, то можно сделать вывод о состоянии печени.

Цифры, описывающие состав крови, называют биохимическими показателями. Среди них выделяют несколько таких, сдвиги которых характерны или даже специфичны для поражений печени. Такие лабораторные тесты называют печёночными пробами, или функциональными пробами печени (ФПП). Функциональными — потому что результаты таких проб отражают состояние функции, а не структуры печени, даже в ситуациях, когда структурные нарушения первичны.

ФПП являются простыми и достаточно информативными, поэтому широко используются в клинической практике. Для проведения этого исследования получают образец крови из локтевой вены, в которой определяют следующие показатели (в скобках указан код показателя в международной номенклатуре LOINC):

• общее концентрационное содержание белка (2885–2);
• концентрация белка (альбумина), синтезируемого гепатоцитами (1751–7);
• общий билирубин (1975–2)
• прямой (конъюгированный) билирубин (1968–7);
• активность АСТ (1920–8);
• активность АЛТ (1742–6);
• активность ЩФ (6768–6).

Определение перечисленных показателей объединено в так называемую лабораторную панель под названием «Функциональные пробы печени — 2000» (Hepatic function — 2000 panel) и кодом LOINC 24325–3. Панелью обычно называют группу разнородных тестов, направленную на получение информации о состоянии одного органа или системы организма. Панель имеет собственный код в силу того, что может назначаться и выполняться как единое целое.

Кроме того, устойчивыми группировками лабораторных тестов являются батарея (набор однородных тестов при обработке разных биоматериалов пациента), и линейка (набор разнородных лабораторных исследований, направленный на достижение конкретной диагностической цели). Примером батареи может служить группировка «глюкоза крови, глюкоза мочи, глюкоза спинномозговой жидкости» при диагностике сахарного диабета, примером линейки — «СОЭ, концентрация иммуноглобулинов, белок, » при диагностике ревматизма.

ФПП позволяют:

• обнаружить повреждение и разрушение печёночных клеток;
• сделать предварительный вывод о степени функциональной несостоятельности органа;
• заподозрить наличие застоя в желчных путях (холестаза), цирроза, опухолевого или воспалительного процесса в паренхиме печени;
• оценить стадию ранее диагностированного заболевания и эффективность проводимого лечения.

Важно! Отдельно взятый результат анализа не является основанием для постановки диагноза. Окончательный вывод делается по совокупности данных клинической картины и результатов комплексного обследования пациента.

Печёночные пробы помогают установить диагноз.

Показания для проведения

Печёночные пробы назначаются пациентам, у которых врач подозревает повреждение печени. Обычно подозрение складывается при наличии таких признаков:

• появление иктеричности (жёлтого окрашивания) кожи и слизистой глаз;
• изменение цвета мочи с соломенного на тёмный;
• обесцвечивание фекалий;
• жалобы на распирание и тяжесть в правом подреберье;
• жалобы на горечь во рту, метеоризм, тошноту, позывы на рвоту;
• необъяснимое недомогание
• субфебрильная температура;
• обнаружение увеличенной печени при пальпации (выступает края нижнего ребра справа) или при проведении УЗИ органов брюшной полости.

Прямыми показаниями для назначения ФПП считаются:

• хронические болезни печени и желчевыводящих путей;
• алкогольная и наркотическая зависимость;
• длительный приём медикаментов;
• постоянный контакт с химикатами и ядовитыми веществами (работа на вредных производствах);
• обнаружение в организме паразитов (например, амёб);
• наличие ожирения, диабета и других эндокринных заболеваний;
• подозрение на инфицирование вирусом гепатита (незащищённый секс, посещение стоматолога, перенесённые переливания крови, внутривенное введение наркотиков вне медицинского учреждения, нанесение татуировок, ссадины и мелкие ранки, полученные в парикмахерской или салоне красоты).

Важно! ФПП — это первое, но не окончательное исследование, назначаемое при возникновении подозрения на вирусные поражения печени. Для верификации диагноза вирусного гепатита применяется ПЦР. В то же время ФПП используется для оценки степени активности процесса у пациентов с хроническими гепатитами.

Как надо готовиться к обследованию печени

Вы можете сдать анализ крови в любом медицинском учреждении, где есть клиническая лаборатория. Взятие биологического материала проводится из вены пациента (традиционно натощак, но особого влияния на результат это не имеет). Заранее подготовьтесь к исследованию:

1. Несколько дней не употребляйте острую и жирную пищу (лучше совсем).
2. Не переедайте.
3. В течение недели не пейте алкогольные напитки.
4. Избегайте тяжёлой физической работы за 2–3 дня до сдачи крови.
5. Не курите утром в день посещения лаборатории.
6. Откажитесь от лекарств за пару недель до исследования. Если это сделать невозможно (например, нельзя прерывать курс лечения) — то проинформируйте лечащего врача о принимаемых постоянно медикаментах.

Полученные результаты могут быть искажены, если пациент проигнорирует указанные требования. На показатели печёночных проб могут повлиять:

• токсичные для печени медикаменты (аспирин, парацетамол, антидепрессанты, противосудорожные и противоопухолевые средства, гормональные контрацептивы и некоторые другие);
• беременность;
• избыток веса;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• сильное эмоциональное напряжение;
• обилие жирной еды накануне.

При любых сомнениях в достоверности результатов пациенту назначают повторное исследование.

Интерпретация полученных данных должна быть компетенцией специалиста. Во внимание принимается возраст и пол пациента, сопутствующие болезни и индивидуальные особенности организма.

Билирубин

Билирубин — это пигментное вещество (то есть, вещество, придающее цвет), которое образуется из гемоглобина старых эритроцитов после их распада. В медицинской практике принято оценивать:

1. Общее содержание билирубина (1975–2).
2. А также отдельно содержание двух составляющих его фракций:

• непрямой билирубин;
• прямой (конъюгированный) билирубин (1968–7).

Непрямой билирубин — это свободный желчный пигмент, который только что образовался из гемоглобина. Он поступает в гепатоциты, где соединяется с глюкуроновой кислотой, поэтому становится связанным (прямым) билирубином. Резервуаром для его хранения является желчный пузырь. Оттуда вместе с желчью прямой билирубин дозированно поступает в кишечник, где помогает переваривать жиры. Именно он окрашивает каловые массы в коричневый цвет.

Нормы для взрослых людей:

• общее количество билирубина — от 3,0 до 20,6–20,9 мкмоль/л;
• прямая фракция — около 25% от общего пигмента (до 5,1 мкмоль/л);
• непрямая — около 75% (до 15,8 мкмоль/л).

Если пигмент (по разным причинам) не попадает внутрь печени, то он поступает в кровь. Высокий уровень билирубина в крови называется гипербилирубинемией. Клинически это проявляется окраской кожи и видимых слизистых в жёлтый цвет (такой симптом называется желтухой).

Альбумин

Этот показатель позволяет оценить способность печени синтезировать белки. Снижение уровня альбумина означает, что печень неспособна в должной мере перерабатывать аминокислоты, поступающие с пищей. Альбумин, как один из белков, синтезируемых печенью, выполняет две важные функции:

1. удерживает жидкость в полости сосудов и тем самым поддерживает нормальное онкотическое давление в кровеносном русле;
2. осуществляет транспорт разных соединений (электролитов, лекарственных средств, питательных веществ) и распределяет их по тканям организма.

Норма альбумина для взрослых людей составляет от 36 до 56 . Но его концентрация может снижаться. Это может быть связано:

• с голоданием;
• с потерей белка через почечные канальцы при патологии органов мочевыделения;
• с нарушением синтеза в печени повреждения гепатоцитов.

Индикаторные ферменты печени

К ним относят два основных фермента: аспарагиновая (АСТ) и аланиновая трансаминаза (АЛТ). Они активны в гепатоцитах и участвуют во многих биохимических процессах — прежде всего, в метаболизме азота. При разрушении клеток печени аминотрансферазы оказываются за пределами клеточных мембран, их активность в крови возрастает.

Повышение уровня ферментов АЛТ и АСТ в крови сигнализирует о повреждении печени. Инфографика. Рассмотреть в полном размере

Норма для мужчин — до 37,5 ед/л, для женщин — до 31,5 ед/л. АЛТ возрастает в крови ещё до появления других симптомов поражения гепатоцитов. Это более специфичный для печени показатель, в отличие от АСТ, которая может повышаться при разрушении мышечных волокон — в частности, миокарда (инфаркт).

Повышенный уровень АЛТ и АСТ в крови может свидетельствовать не только о проблемах с печенью, но и о неполадках с другими органами, которые могли повлиять на работу печени. Читайте истории из медицинской практики о редких причинах повышения печёночных ферментов.

Подробнее об этих и других ферментах печени, а также о том, что могут сказать врачу результаты анализов, читайте в отдельной статье.

Осадочные пробы

Самой распространённой является тимоловая проба. Сыворотку крови пациента добавляют в насыщенный раствор тимола в вероналовом буфере (универсальная медицинская основа для растворов). Далее определяют, насколько помутнел раствор.

Тимоловая проба позволяет выявить наличие диспротеинемии (сокращение числа альбуминов и увеличение глобулинов), характерной для поражения паренхимы печени:

• При тяжёлых гепатитах, желтухе механической закупорки или сдавления протоков камнями, паразитами или опухолями часто снижается содержание сывороточного альбумина.
• При циррозе печени возрастает число .
• При вирусном поражении паренхимы в крови уменьшается концентрация и .

На этапе выздоровления сначала нормализуется значения для альбуминов, потом . Трансформация в хроническую форму характеризуется стойким повышением глобулиновой фракции. Тимоловая проба часто используется для оценки функции печени после перенесённого гепатита. Она будет:

1. Положительная (более 5 единиц) при поражении гепатоцитов (острая фаза гепатита).
2. Отрицательная (до 5 единиц) — при гемолитической анемии и холестатическом синдроме.

Исследования желчи

При биохимическом анализе пузырной желчи определяются литогенные (камнеобразующие) индексы — холато-холестериновый коэффициент, индекс Рубенса, индекс Swell, индекс Thomas-Hofmann.

1. холато-холестериновый коэффициент — это отношение содержания желчных кислот к содержанию холестерина;
2. индекс Рубенса — отношение содержания холестерина к содержанию фосфолипидов;
3. индекс Swell рассчитывается по соотношению суммы желчных кислот и лецитина к сумме желчных кислот и холестерина при максимальном насыщении холестерина;
4. индекс Tomas-Hofmann рассчитывается по значению максимальной молярной доли холестерина на границе его максимальной растворимости, который может быть растворён в исследуемом образце.

О смысле литогенных индексов нужно помнить для понимания описаний и обоснованного выбора многих лекарств для печени.

В чём значение отклонений от нормы

Общий билирубин в периферической крови увеличивается при всех формах гепатитов. Определение его фракций по отдельности используется для того, чтобы понять, чего именно у человека возникла желтуха. Увеличение непрямого билирубина говорит об усиленном распаде эритроцитов, повышение прямого — о проблемах в клетках печени или желчевыводящей системе. Например:

• при гемолитической анемии (массовая гибель эритроцитов) и сопровождающей её желтухе будет увеличено содержание несвязанного билирубина при нормальном содержании прямой фракции;
• при закупорке желчных путей (механический или обтурационный тип желтухи) окажется повышен уровень связанного билирубина;
• при повреждении печёночной паренхимы (вирусы, яды, алкоголь) и развитии воспаления (гепатит) будут увеличены обе фракции.
• При циррозах и фиброзах печени уровень билирубина долгое время может оставаться нормальным, а затем незначительно повышаться.

Щёлочная фосфатаза повышается при заболеваниях, протекающих с холестазом (застоем желчи): цирроз, гепатит, онкология. Однако она может возрастать при патологии других органов (опухоли почек, заболевания костей). Определение альбумина крови помогает оценить синтетическую функцию печени, она нарушается при разных патологических процессах (воспаление, некроз, цирроз, онкология).

Активность ферментов АСТ и АЛТ в периферической крови возрастает при жировой болезни печени, при остром течении или обострении хронического гепатита вирусной природы, при переходе в цирроз. Чем активнее воспаление, тем выше уровень трансаминаз. Высокие значения АСТ также могут свидетельствовать о кардиологической патологии (инфаркт).

Важно! Чтобы разобраться, какой орган поражён, определяют отношение активности ферментов путём деления значения АСТ на АЛТ (коэффициент де Ритиса). Если коэффициент меньше 0,8 — повреждена печень, если больше 1,0 — страдает сердце.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!