Хотя ведущим методом лечения при раке прямой кишки является хирургическая операция, химиотерапия применяется в рамках комбинированного лечения при местнораспространенных и метастатических формах заболевания. Она преследует следующие цели:
Системное воздействие на опухоль с целью уничтожения/уменьшения метастазов, в том числе микрометастазов, которые могут пока никак не обнаруживаться.
Приостановить рост опухоли на максимальный период.
Перевести неоперабельные опухоли в резектабельное состояние для последующей попытки радикального удаления.
Долгое время для химиотерапевтического лечения рака прямой кишки применялся 5-фторурацил. Он и сегодня не утратил своей актуальности, но применяют его совместно с препаратами других групп:
Препараты платины третьего поколения — оксалиплатин.
Антагонисты пиримидинов — капецитабин.
Капмтотецины — иринотекан.
Необходимый объем исследований
Перед началом лечения необходимо установить стадию заболевания и тип злокачественного новообразования, поскольку от этого будет зависеть тактика ведения пациента. Необходимо проведение комплексного обследования, включающего в себя следующие процедуры:
Тотальная колоноскопия, а при ее невозможности ректо- и сигмоскопия. Позволяют визуализировать опухоль, оценить риск развития осложнений (перфорация, кровотечение) и взять материал для гистологии. Без данных этого анализа не рекомендуется начинать планирование лечения.
МРТ органов малого таза позволяет определить глубину инвазии опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов. Данное исследование необходимо для планирования хирургического и химиолучевого лечения.
КТ органов брюшной и грудной полости — поиск отдаленных метастазов.
УЗИ брюшной полости, проводится с аналогичной целью.
Определение уровня онкомаркеров СА 19-9 и РЭА. Необходимо для оценки эффективности лечения, контроля рецидива и прогрессирования заболевания.
Также полученный опухолевый материал подвергается иммуногистохимическому и молекулярно-генетическому исследованию для решения вопроса о необходимости назначения дополнительных таргетных препаратов.
Противопоказания к химиотерапии
Гиперчувствительность к химиопрепаратам.
Уровень лейкоцитов ниже 5*10 9 для 5ФУ и ниже 2 для оксалиплатина, количество тромбоцитов меньше 10*10 10 .
Печеночная и почечная недостаточность.
Сепсис и другие тяжелые системные инфекции.
Беременность. И кормление грудью.
Наличие периферической сенсорной нейропатии до начала химиотерапевтического лечения с помощью оксалиплатина.
Показания к химиотерапии
Химиотерапия проводится, когда необходимо решить следующие задачи:
Уменьшение объема опухоли на предоперационном этапе.
Уничтожение оставшихся злокачественных клеток после оперативного лечения, в том числе микрометастазов.
Приостановление роста злокачественного новообразования.
Снижение риска рецидива и прогрессирования рака прямой кишки.
Лечение рака прямой кишки по стадиям
При первой стадии рака прямой кишки проводятся органосохраняющие щадящие операции. Химиотерапия не показана.
При 2 стадии проводят хирургическое лечение в объеме резекции или экстирпации прямой кишки совместно с удалением параректальной клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Если при последующем гистологическом исследовании обнаруживаются опухолевые клетки в краях отсечения и удаленных лимфатических узлах, лечение дополняют химиолучевой терапией с фторпиримидинами. Адъювантная (предоперационная) химиотерапия не показана.
Лечение рака прямой кишки 3 стадии начинается с адъювантной химиолучевой или лучевой терапии и только через 6-8 недель после окончания первого этапа решается вопрос о хирургической операции. При локализованных опухолях проводят радикальные операции. При изначально неоперабельных опухолях делается попытка радикального лечения, или проводят паллиативные операции, паллиативную химиотерапию или продолжают лучевую терапию.
Лечение 4 стадии рака прямой кишки будет зависеть от количества, размеров и места локализации отдаленных метастазов. При единичных резектабельных метастазах возможно проведение радикальной операции. В остальных случаях назначается химиотерапия и после нескольких курсов оценивается состояние опухоли и делается попытка ее удаления. Если это невозможно, проводят поддерживающее и симптоматическое лечение.
Виды химиотерапии
Адъювантная химиотерапия при раке прямой кишки
Адъювантная или профилактическая химиотерапия применяется после радикальной операции при местнораспространенных опухолях, а также при наличии регионарных метастазов. Продолжительность такого лечения должна составлять не менее 6 месяцев.
Минимальным вариантом адъювантной химиотерапии при раке прямой кишки являются схемы, включающие в себя фторпиримидины. В основном применяется схема клиники Мейо, которая предполагает применение лейковарина с фторурацилом. Препараты вводятся в течение 5 дней, после чего делают перерыв. Следующий курс начинают на 29 день. Также используются другие схемы лечения с увеличенным содержанием лейковарина и 5-фторурацина (Roswell Park, AIO, модификации LV5FU или De Gramont).
Оптимальным вариантом адъювантной химиотерапии является назначение оксалиплатина с фторпинимидинами по режимам FOLFOX (оксалиплатин, лейковарин, 5-фторурацил) или XELOX (оксалиплатин и капецитабин). Если на фоне данного лечения развиваются симптомы нейротоксичности, препараты платины отменяют и лечение продолжают монотерапией фторпиримидинами.
На этапе адъювантной химиотерапии таргетное лечение моноклональными антителами не проводится.
Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия
Неоадъювантная химиотерапия рака прямой кишки показана при лечении метастатических и диссеминированных форм заболевания. Хирургическое удаление метастазов существенно улучшает прогноз больных и увеличивает пятилетнюю выживаемость до 30-40%, а при радикальном удалении этот показатель увеличивается до 60%.
К сожалению, радикальные операции на 4 стадии можно провести лишь 10-20% больных, в остальных случаях процесс неоперабельный. Чтобы помочь таким пациентам, назначают неоадъювантную химиотерапию. Ее целью является повышение резектабельности опухоли и/или продление жизни больному. В рамках неоадъювантной химиотерапии используются комбинации FOLFOX, XELOX, FOLFIRI.
Химиотерапия колоректального рака с отдаленными метастазами
При изначально резектабельных опухолях используются следующие тактики:
Хирургическое удаление метастазов с последующей химиотерапией по режиму FOLFOX или XELOX.
Периоперационная химиотерапия. Сначала идет три месяца химиотерапии, затем удаление метастазов, а потом еще 3 месяца химии.
Если метастазы нерезектабельны, или потенциально резектабельны, проводится химиотерапия по режимам FOLFOX, XELOX, FOLFIRI (иринотекан, лейковарин, 5-ФУ) до перевода метастазов в резектабельное состояние. Если не выявлены мутации в гене RAS, к первым двум схемам возможно добавление таргетных анти-EGFR препаратов.
Также для улучшения качества лечения могут применяться следующие варианты:
Добавление к двухкомпонентных химиотерапевтическим схемам бевацизумаба (без учета мутации RAS).
Применение тройной комбинации FOLFOXIRI, в ряде случаев ее усиливают моноклональными антителами. Однако такой режим довольно токсичен и требует тщательного контроля.
Химиолучевая терапия рака прямой кишки
Интенсивные курсы химиолучевой терапии (ХЛТ) могут стать альтернативой хирургической операции у пациентов с локализованной и местнораспространенной опухолью прямой кишки. Пока такое лечение не утверждено в протоколах, но ведутся клинические испытания (IWWD) направленные на изучение данного вопроса и расширение показаний для безоперационной терапии.
В настоящее время ХЛТ применяться в рамках комбинированного лечения, на дооперационном или послеоперационном этапе. Проводится дистанционная лучевая терапия в разовой дозе 2 Гр до суммарной очаговой дозы на зону регионарных метастазов 44 Гр, на опухоль 50-60 Гр, в зависимости от локализации и степени распространения опухоли. Облучение проводится курсами по 5 дней с перерывом в 2 дня. Параллельно с этим проводится химиотерапия фторпиримидинами (монотерапия), или совместно с оксалиплатином.
Таргетная терапия при раке прямой кишки
Таргетная терапия — это лечение, основанное на воздействии на молекулярные мишени, которые играют ключевую роль в патогенезе злокачественного новообразования. Таких мишеней известно очень много. В рамках лечения рака прямой кишки наибольший интерес представляют ингибиторы эпидермального фактора роста EGFR и сосудистого фактора роста.
Рецепторы EGFR располагаются на клеточных мембранах и при контакте с эпидермальным фактором роста запускают каскад химических реакций, которые регулируют процессы клеточного роста и размножения. Если блокировать этот рецептор с помощью антител, передача сигнала станет невозможной, и процесс пролиферации остановится.
Такими блокаторами при лечении рака прямой кишки выступают два препарата: цетуксимаб и панитумумаб. Их назначение улучшает ответ опухоли на химиотерапию и увеличивает время до прогрессирования рака.
Однако такое лечение показано не всем. Например, при мутации в гене KRAS, в большом количестве начинают синтезироваться сигнальные молекулы, которые занимают промежуточное положение при передаче сигнала от рецептора EGFR до ядра, поэтом его блокирование не приведет к улучшению ситуации. Поэтому при наличии данной мутации, лечение антителами к EGFR не показано.
Второй мишенью является сосудистый фактор роста. Опухоль стимулирует рост кровеносных сосудов за счет выделения большого количества эндотелиального фактора роста. Бевацизумаб блокирует его и нарушает рост новых кровеносных сосудов, тем самым лишает опухоль полноценного питания и способности к гематогенному метастазированию.
Осложнения и методы их предотвращения
Тошнота и рвота. Для предотвращения и купирования этих проявления назначаются различные антиэметики, например, дексаметазон, блокаторы серотонина и др.
Диарея. Для восполнения жидкости назначается регидратационная терапия, для купирования диареи применяются препараты, действующие на моторную функцию кишечника (лоперамид, аттапульгит), для уменьшения болевого синдрома используются спазмолитики и анальгетики.
Мукозит — специфическое воспаление полости рта. Для его устранения используются дезинфицирующие растворы местного действия, обволакивающие и ранозаживляющие средства, а также анальгетики.
Миелотоксичность. При существенном угнетении кроветворения необходима коррекция доз цитостатиков.
Дерматотоксичность, которая проявляется в виде очагов сыпи, гиперпигментации или зуда. Также может быть ладонно-подошвенный синдром, с покраснением, отеком и зудом кожи рук и стопы. При развитии такого осложнения требуется снижение дозы химиотерапевтических препаратов или их отмена.
Критериями эффективности химиотерапии является уменьшение размеров опухоли по данным объективного обследования: КТ, МРТ, УЗИ.
Рак органов пищеварения имеет особенно ощутимую симптоматику, которая вызывает нарушения жизнедеятельности. Химиотерапия при раке кишечника применяется с целью уменьшения опухоли в размере, предотвращения ее роста и деления. Курс терапии состоит из нескольких препаратов, разных по механизму действия, но направленных на один результат — уничтожение раковой клетки путем расщепления нитей ДНК.
Показания
Адъювантная химиотерапия — назначается на 1 и 2 стадиях развития опухолевого процесса, когда еще нет метастазов и прорастания патогенных клеток в соседние структуры. На этом этапе цитостатики способны настолько сильно повлиять на опухоль, что есть возможность отказаться от хирургического лечения. Если операция все же показана, этот вид терапии предшествует удалению опухоли.
Неоадъювантная терапия химиопрепаратами — используется после операции. Препараты и дозировка могут отличаться от первого вида лечения. В основе лежит закрепление противоопухолевой терапии и профилактика рецидива.
Такие типы лечения применяются при раке пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. От локализации злокачественного процесса зависит принятая схема и дозы препаратов. Химиотерапия при аденокарциноме кишечника имеет свои особенности и частоту введения цитостатиков. На это также влияет стадия развития, возраст пациента и другие патологии.
Онколог должен изучить все подробности течения опухолевого процесса, сопутствующие заболевания для назначения подходящей схемы лечения.
Схемы химиотерапии
Основные методики, показаны в таблице:
Препараты
Лечение рака кишечника возможно одним препаратом или схемами. Это зависит от вида терапии и стадии развития злокачественного процесса. При раке кишечника 4 стадии лечение цитостатиками не обещает полного выздоровления, поскольку уже есть метастазы. К препаратам относятся:
«Преднизолон» — гормон коры надпочечников, который используется как монотерапия, так и в комбинациях. Назначается еще до принятой схемы лечения, поскольку имеет выраженное депрессивное действие на злокачественные клетки.
«Капецитабин» — представитель фторпирамидинов. Препарат угнетает синтез ферментов пиромидиновых основ аминокислот, что ведет к остановке процесса размножения и в результате — гибели атипических клеток.
«Фторафур» — препарат на основе фтора. Способен разрушать клеточную стенку, чем уничтожает жизнедеятельность опухолевых тканей.
Вернуться к оглавлению
Последствия
Побочные реакции химиотерапии проявляются в зависимости от продолжительности ее использования, количества курсов и индивидуальных возможностей организма. Цитостатики имеют пагубное влияние как на раковые клетки, так и на здоровые, что отображается на состоянии органов, систем и общем самочувствии пациента. Больные жалуются на быструю утомляемость, снижение трудоспособности, нарушение сна, головную боль, апатию, депрессию, выпадение волос.
Негативные проявление, в виде тошноты и рвоты, возникают впоследствии проведения химиотерапии.
Со стороны желудочно-кишечного тракта негативные последствия проявляются в виде тошноты, рвоты, нарушения стула, кишечных кровотечений, снижения аппетита, быстрой потери массы тела, диспептических расстройств. В крови возникают панцитопенические состояния — падает уровень эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Это негативно отображается на иммунных способностях организма и ведет к быстрому присоединению вторичной инфекции с развитием воспалительных процессов.
Кому противопоказано?
Нельзя применять химиотерапию пациентам с такими состояниями:
тяжелые иммунодефициты;
некомпенсированные заболевания печени;
почечная недостаточность;
анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
острые воспалительные заболевания;
кровоточащие состояния;
психические расстройства;
индивидуальная непереносимость цитостатиков.
Противопоказания к применению препаратов относительные, поскольку только врач решает, какую схему и дозы назначить конкретному больному.
Восстановление
Для нормализации жизнедеятельности после перенесенной терапии химией, нужно выполнять правила рационального питания, питьевого режима и способа жизни. Нужно исключить из рациона жирную и жареную пищу, алкоголь, клетчатку. Еда должна быть высококалорийной, включать необходимое количество витаминов, минералов и микроэлементов. Это способствует восстановлению работы желудочно-кишечного тракта.
Количество воды, принятое за сутки, должно быть не меньше 2 литров для нормального функционирования почек и быстрого выведения продуктов распада из организма. Периоды сна и бодрствования необходимо рационально сбалансировать, чтобы организм имел время восстановить потерянную энергию. Пациент должен проводить достаточно времени на свежем воздухе, заниматься физической деятельностью и стремиться к полному выздоровлению.
Химиотерапия – метод лечения онкологии, применяющий цитостатические (противоопухолевые) препараты.
Чаще используется системный подход, лекарства поступают в кровоток и циркулируют по всем органам организма, разрушая патологические клетки. Но также задействуется и регионарная химиотерапия, когда лечение получают конкретные участки тела.
Больница Асаф-ха-Рофэ предоставляет услуги химиотерапевтического лечения в рамках терапии онкологических заболеваний. Это самое крупное государственное медицинское учреждение в Израиле. Здесь иностранный пациент сможет получить медицинскую помощь, соответствующую самым высоким мировым стандартам.
Химиотерапия при раке прямой кишки в Израиле
Лечение цитостатическими средствами рака прямой кишки в отделении онкологии Асаф проводят:
До хирургии с/без облучения, чтобы сократить величину опухоли. Особую пользу она приносит, когда злокачественное образование находится вблизи анального сфинктера. Если воздействие цитостатиков позволит уменьшить опухоль прямой кишки, врач может сохранить сфинктер.
После оперативного вмешательства, с/без радиотерапии, чтобы разрушить оставшиеся патологические сегменты и сократить риск возврата болезни. Ослабить проявления метастатического опухолевого процесса. Здесь химиотерапия при раке прямой кишки применяется как основной метод лечения, когда вторичные очаги возникают в печени или легких, чтобы контролировать болезнь, сколько будет возможно.
Главные применяемые цитостатические препараты:
фторурацил (5-ФУ) – дают как внутривенную инъекцию, с перерывами или как непрерывную инфузию;
кселоду® (Xeloda®) (в виде таблеток);
иринотекан* (Irinotecan*) (внутривенно);
ралтитрексед (внутривенно).
Схемы химиопрепаратов при раке прямой кишки:
5-ФУ и лейковорин (calcium folinate).
Лейковорин повышает результативность 5-ФУ.
FOLFOX – элоксатин в комплексе с 5-ФУ и лейковорином.
Эта схема примененяется также вместе с бевацизумабом.
FOLFIRI — иринотекан в комплексе с 5-ФУ и фолиевой кислотой.
FOLFIRI также даётся вместе с авастином.
FOLFOXIRI — иринотекан, оксалиплатин, 5-ФУ и фолиевая кислота.
Иринотекан и капецитабин также назначают вместе с авастином.
Оксалиплатин и капецитабин могут объединить с авастином.
Если препараты первой линии терапии не оказывают должного эффекта, врачи применяют другие цитостатические средства:
Цетуксимаб (Эрбитукс) – препарат таргетной терапии дают вместе с иринотеканом и назначают, когда первичное или вторичное лечение не оказало необходимого эффекта.
Цетуксимаб использование обусловлено тем, какие лекарства были применены в качестве первичного лечения, и дал ли генетический тест положительный результат на мутации гена KRAS.
Если мутации находят, цетуксимаб не назначают, так как его действие направлено на рецепторы эпидермального фактора роста EGFRs. Они способствуют развитию патологических клеток.
Панитумумаб (Vectibix) – препарат таргетной терапии, предназначенный для терапии метастатического рака прямой кишки, который ранее лечили с помощью 5-ФУ, иринотекана или оxaliplatinа.
Химиотерапия после хирургии
Такой вид терапии цитостатиками называется адъювантным. Задача лечения – помочь предотвратить рецидив рака или его распространение на другие части тела. В течение операции хирург увидит, насколько глубоко рак врос в стенку кишечника или окружающие ткани, выяснить, объем опухоль. Образцы отправляются в лабораторию для дальнейшего изучения.
Врачи рекомендуют курс химиотерапии при раке прямой кишки, если существует вероятность рецидива или его распространения.
Факторы, свидетельствующие о вероятности возврата болезни:
Злокачественные клетки находят в удаленных лимфоузлах во время операции.
Рак распространился на кровеносные сосуды (васкулярная инвазия).
Опухолевый процесс проник глубоко в стенку кишечника или поразил окружающие ткани.
В таких ситуациях злокачественные клетки отрываются от первичной опухоли в прямой кишке и разносятся по кровотоку или лимфатической системе. Они слишком маленькие, чтобы клетки распознавались с помощью томографии, но при этом способны образовать вторичные опухоли.
Химиопрепараты эффективны, если злокачественные образования малого размера, нежели крупного. Поэтому врач рекомендует лечение цитостатиками после операции, чтобы снизить вероятность его возврата или распространения. Лекарство по кровотоку проходит по всему телу, уничтожая злокачественные клетки.
Химиотерапию начинают через 8 недель примерно, когда пациент придет в себя после операции.
Препараты химиотерапии при раке прямой кишки после хирургии:
Может потребоваться лечение от 6 до 7 месяцев. Химиопрепараты могут быть в виде таблеток, которые возможно принимать дома. Либо это внутривенная терапия с помощью канюли, центрального катетера, системы PICC line или portacath (кат-порт).
Химиотерапия при распространенном раке прямой кишки
Терапия цитостатиками не избавит пациента от распространенного рака прямой кишки, но способна уменьшить опухолевый процесс и увеличить выживаемость. Задачи лечения – замедлить развитие болезни и управлять ее симптомами – болью, потерей аппетита и веса.
На поздних стадиях рака главная цель терапии – помочь пациенту чувствовать себя лучше. Поэтому если побочные эффекты имеют выраженный характер, лечение прекращают.
Химиопрепараты, которые применяют для лечения рецидива или распространенного рака прямой кишки:
Капецитабин (кселода) (таблетки)
Фторурацил (5-ФУ)
Ралтитрексед в вену.
Ралтитрексед рекомендуют при противопоказаниях к 5-ФУ или капецитабину.
Оксалиплатин
Иринотекан
Врачи применют несколько различных комбинаций этих препаратов, в том числе:
FOLFOX
FOLFIRI
XELOX (оксалиплатин и капецитабин).
При выборе препаратов врач принимает во внимание различные факторы, чтобы найти оптимальный вариант. Он учитывает, какое лечение проводилось ранее, и сколько времени потребовалось, чтобы болезнь вернулась. Онколог обсуждает варианты терапии с пациентом.
Если рак возвращается, применяют другие цитостатики, лечение носит название терапия второй линии.
Постоянно проводятся испытания, чтобы улучшить лечение прогрессирующего рака прямой кишки.
Как проверяется эффективность курса химиотерапии при раке прямой кишки?
Перед началом лечения врач проводит сканирование, затем спустя 3 месяца. Измеряется величина опухоли, поэтому через время определяется, насколько хорошо работает лечение. Варианты:
Злокачественно образование уменьшилось.
Осталось такого же размера.
Увеличилось.
Если объем опухоли остался прежним, доктор поговорит с пациентом по вопросу продолжения лечения – стоит или не стоит его продолжать.
Когда она уменьшилась или осталась прежней, потребуется терапия еще в 4-6 месяцев. Лечение продолжается, пока не возникает слишком большого количества побочных эффектов. Терапию останавливают на время. Врач расскажет о преимуществах и недостатках различных вариантов. Обычно каждые 2-3 месяца проводят КТ, чтобы определить эффективность лечения.
Если опухоль стала крупнее, химиотерапию остановят и порекомендуют другой метод.
Химиотерапия и операция по удалению метастазов в печени.
Иногда врачи рекомендуют проведение хирургического вмешательства, чтобы удалить вторичные очаги в печени.
Оперативное вмешательство выполняют, если нет никаких других признаков рака в организме. Для этого проводят ПЭТ-КТ, чтобы отыскать злокачественные клетки за пределами печени.
Когда опухоль в печени слишком большая, чтобы её удалить, рекомендуют курс химиотерапии при раке прямой кишки с целью уменьшить величину новообразования. Лечение цитостатиками проводится как до, так и после операции.
Если стандартная химиотерапия при метастазах неэффективна, предлагается лечение в рамках клинических испытаний.
Внутрипеченочная химиотерапия при метастазах в печени
Лечение химиопрепаратами применяется в данном случае:
Чтобы разрушить раковые клетки, которые проникли в печень, но не развились в опухоль.
С целью уничтожить злокачественные сегменты, которые, возможно, остались после операции по удалению опухоли в печени.
Чтобы сократить величину злокачественного образования в печени перед хирургией, сделать возможным удалением неоперабельной опухоли.
Флоксуридин (Floxuridine, FUDR) – препарат, похожий на 5-ФУ, вводят через крошечные катетеры, установленные в печеночную артерию. Лекарство также подают более длительное время с помощью помпы, вживленной в область печени. Этот вид регионарной химиотерапии при раке прямой кишки называется печеночной артериальной инфузией.
Регионарную терапию флоксуридином также могут чередовать с внутривенной химиотерапией 5-ФУ. Преимущество регионарной химиотерапии состоит в том, что она обеспечивает высокую концентрацию цитостатика к опухоли и обычно приводит к меньшим нежелательным последствиям лечения в остальных частях организма. Минус заключается в отсутствии воздействия на злокачественные клетки, которые могут находиться за границами данного органа.
Химиолучевая терапия рака прямой кишки
Это заболевание часто лечат, применяя облучение до или после операции. Такая методика помогает предотвратить рецидив. Радиотерапия уменьшает опухоль, облегчая процесс удаления.
Также применятся химиотерапия при раке прямой кишки одновременно с лучевой терапией. Цитостатики делают злокачественные клетки боле чувствительными к радиации.
Так как лечение является комбинированным, вероятнее всего, что оно будет более успешным, чем радиотерапия сама по себе. В таких случаях используют химиопрепараты – фторурацил (5-ФУ), капецитабин.
5-ФУ поступает в организм:
С помощью капельницы.
Посредством помпы, которую пациент носит 24 часа в сутки.
В виде серии инъекций в вену перед лучевой терапией.
Капецитабин пациент принимает в форме таблеток утром и вечером во время облучения.
Сочетание радиотерапии и химиотерапии усугубляет побочные эффекты. Комбинированное лечение повысит утомляемость. Также у пациента иногда возникает диарея, тошнота, слабая устойчивость к инфекции, частое мочеиспускание, раздражение кожи в области обработки.
Потенциальные побочные эффекты после химиотерапии при раке прямой кишки
Уничтожая раковые клетки, химиопрепараты убивают здоровые, подверженные быстрому делению и росту. Клетки крови, поэтому лечение цитостатиками снизит количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Это означает следующее:
Пациент чувствует себя уставшим.
Повысится вероятность инфекции.
Человек становится подверженным различным видам кровотечений.
Если развивается температура выше 38°C или признаки инфекции, важно немедленно обратиться в больницу. Иногда потребуется срочное лечение антибиотиками.
Повышенная усталость – наиболее распространенный побочный эффект у людей, проходящих химиотерапию. Пациент может испытывать слабость, недостаток энергии. Такое состояние отмечается в течение нескольких месяцев после окончания лечения. На сколько быстро человек вернется к нормальной жизни, зависит от общего состояния здоровья, проведенной ранее терапии и процедур, которые планируются.
Другие возможные отрицательные последствия химиотерапии включают:
тошноту;
диарею;
стоматит;
потерю или истончение волос;
изменения в менструальном цикле;
боль в глазах, ощущение, как будто в них насыпали песок.
Чаще при данном заболевании применяют следующие химиопрепараты:
фторурацил;
фолиевую кислоту;
ралтитрексед;
иринотекан;
оксалиплатин.
Побочные эффекты фторацила (5-ФУ)
Большинство людей хорошо справляется с приемом данного препарата, наблюдается мало побочных эффектов, наиболее распространенные из них:
тошнота;
усталость;
диарея;
снижение эритроцитов;
стоматит.
Если 5-ФУ поступает в организм с помощью помпы, иногда появляется покраснение и болезненность кистей и стоп — ладонно-подошвенная эритема. Возникает у 1 из 3 пациентов. Кожа шелушится на ладонях рук и подошвах ног. У основной массы больных данный симптом достаточно мягкие, и лечение продолжается. Если состояние ухудшается, врач снижает дозу препарата или порекомендует сделать перерыв, пока больной не выздоровеет.
Побочные эффекты капецитабина (кселоды)
Последствия капецитабина очень похожи на побочные эффекты 5-ФУ, также возникает покраснение и болезненность рук и ног — ладонно-подошвенную эритему.
Чаще симптом – мягко выраженный, если пациенту становится хуже, дозировку кселоды снижают или предлагают сделать перерыв, пока больной не восстановиться.
Побочные эффекты ралтитрекседа (томудекса)
Этот цитостатик назначают для лечения больным, когда нет возможности принимать фторурацил или капецитабин. Это может быть связано с проблемами сердца, например, стенокардией.
Общие побочные эффекты томудекса включают:
Снижение кровяных клеток.
Диарею, которая возникнуть через несколько дней после начала лечения.
Побочный эффект бывает достаточно серьезным, поэтому важно, сразу уведомить врача.
Усталость.
Тошноту.
Стоматит, включая боль в горле и затрудненное дыхание.
Изменения в работе печени, как правило мягкие, чтобы вызывать симптомы.
Врач проводит регулярный анализ крови для проверки функционирования органа.
Кожную сыпь.
Расстройства желудка и боль.
Побочные эффекты иринотекана
К общим нежелательным последствиям терапии препаратом относят:
Повышенное потоотделение.
Усталость.
Слезящиеся глаза.
Тошноту.
Истончение или выпадение волос.
Снижение клеток крови.
Увеличение воспроизводства слюны.
Схваткообразные боли в животе.
Диарею.
У некоторых людей наблюдается потливость, боли в животе и диарея во время терапии. Чтобы уменьшить побочные эффекты, врач назначает препарат атропин, делают подкожную инъекцию.
Диарея после иринотекана бывает серьезным побочным эффектом. О возникновении этого симптома необходимо обязательно уведомить врача. Иногда потребуется прием противодиарейных лекарств. Врач может назначить антибиотик, если диарея усиливается. Иногда, очень быстро наступает обезвоженность, поэтому следует связаться с врачом сразу.
Побочные эффекты оксалиплатина
К общим нежелательным последствиям лечения относят:
тошноту;
онемение губ;
чувствительность к холоду;
онемение и покалывание в руках и стопах.
Онемение и покалывание возникает, поскольку оксалиплаин влияет на нервы. Ощущение холода длиться несколько дней после приема препарата. Иногда, симптом становится более серьезной проблемой, если лечение препаратом длилось достаточно долго. Некоторые люди отмечают, что им трудно ходить, потому что подошвы ног немеют.
Необходимо сообщить врачу, если возникло покалывание или онемение, особенно, когда эти проявления не уходят. Следует снизить дозу препарата или остановить терапию на время. Можно использоваться другие химиопрепараты. У некоторых людей этот побочный эффект становится постоянным.
Рекомендуем к прочтению
Операции при раке прямой кишки
Операции при раке прямой кишки: виды колоректальной хирургии, подготовка к операциям, открытый и лапароскопический подход, стома, операции на поздних стадиях, реабилитация, последующее наблюдение и лечение.
Лечение рака прямой кишки в Израиле
Злокачественная опухоль прямой кишки принадлежит к онкологическим заболеваниям пищеварительной системы. Специфика такой болезни состоит в том, что она развивается на протяжении многих лет и может возникать из доброкачественной опухоли или полипов в кишечнике.
Для связи с медицинским консультантом заполните форму:
Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности
Негативные проявление, в виде тошноты и рвоты, возникают впоследствии проведения химиотерапии.
Лечение цитостатическими средствами рака прямой кишки в отделении онкологии Асаф проводят:
Такой вид терапии цитостатиками называется адъювантным. Задача лечения – помочь предотвратить рецидив рака или его распространение на другие части тела. В течение операции хирург увидит, насколько глубоко рак врос в стенку кишечника или окружающие ткани, выяснить, объем опухоль. Образцы отправляются в лабораторию для дальнейшего изучения.
Иногда врачи рекомендуют проведение хирургического вмешательства, чтобы удалить вторичные очаги в печени.
Это заболевание часто лечат, применяя облучение до или после операции. Такая методика помогает предотвратить рецидив. Радиотерапия уменьшает опухоль, облегчая процесс удаления.
