Щелочная фосфатаза (ЩФ) – это группа природных катализаторов (ферментов), локализованных в большинстве тканей человеческого организма . Данные ферменты занимаются отщеплением кислотного остатка фосфорной кислоты от ее сложных органических эфиров и других соединений. Подобная реакция требует определенных условий, а именно высоких значений рН (щелочная среда, рН не ниже 8,6). По этой причине фосфатаза называется щелочной.
В медицинской практике щелочная фосфатаза используется как индикатор реакций обмена в костной ткани и как сигнальный показатель желчевыделительной функции печени. В зависимости от локализации фосфатазы, данный фермент может в названии отражать специфику своего расположения (печеночный фермент, костный, кишечный, плацентарный, почечный).
При определенных возрастных параметрах и поле человека, концентрация щелочной фосфатазы преобладает в разных тканях организма. В детском и подростковом возрасте наиболее существенным содержанием обладает костная ЩФ, что обусловлена активными процессами роста и развития костной ткани у молодого организма. У взрослых людей преимущественно представлена печеночная ЩФ, остальные показатели значительно ниже. У женщин при беременности основную роль играет плацентарная ЩФ в силу активного развития плода.
По причине синтеза ЩФ внутри клеток, в кровь данный фермент попадает при их разрушении. Это происходит по причине ее высокой концентрации, что обусловлено необходимостью синтеза фосфатазы в том или ином случае. Наблюдение за уровнем щелочной фосфатазы в крови позволяет по ее локализации сделать вывод о поражении того или иного органа или системы организма.
Референсные значения ЩФ в крови зависят от пола и возраста человека:
- для новорожденных 70—370 Ед/л;
- ≤ 1 года 80—470 Ед/л;
- 1—10 лет 65—360 Ед/л;
- 10—15 лет 80—440 Ед/л;
- ≥ 15 лет 40—130 Ед/л;
- при беременности 0—250 Ед/л.
Почему щелочная фосфатаза ниже нормы?
Подробней остановимся на причинах пониженной ЩФ в крови. Среди всех факторов стоит выделить следующие:
- Падение уровня щелочной фосфатазы в крови ниже нормы может быть следствием дефицита витаминов группы Б (в особенности витамина Б12), а также витамина С. При недостатке данных витаминов затрудняется синтез фермента и развиваться анемия. В эту же группу стоит включить недостаточное поступление с пищей цинка и магния.
- Гипотиреоз. Данное заболевание развивается вследствие нарушения синтеза гормонов щитовидной железы. Это происходит вследствие либо частичного, либо полного исчезновения функции щитовидной железы.
- Цинга. Данное заболевание является следствием первого пункта, а именно дефицита витамина С. Эта патология характеризуется ломкостью сосудов, кровоточивости десен и появлением сыпи.
- Анемия. Это целая группа синдромов, характеризующаяся одним общим фактором, а именно уменьшением содержания гемоглобина в крови ниже нормы.
- Квашиоркор – одна из разновидностей дистрофии, которая развивается из-за недостатка протеинов в пище. Как правило, данное заболевание характерно для детей младшего возраста (от одного до четырех лет), хотя есть клинические свидетельства о взрослых пациентах.
- Ахондроплазия – наследственное заболевание, характеризующееся недостаточным развитием длинных костей, что ведет к карликовости.
- Кретинизм. Данное заболевание связано с пунктом 2. Оно является следствием недостаточной работы щитовидной железы, что ведет к падению содержания йода ниже референсных значений. Этот дефицит провоцирует значительные отклонения в физическом и умственном развитии.
Отдельно необходимо остановиться на падении уровня ЩЗ в крови ниже нормы при беременности. Как уже упоминалось, основной вклад в уровень фермента в данном случае оказывает плацентарный вид. Нормальный показатель щелочного фермента в крови при беременности должен быть повышен, так как происходит активное формирование плода.
Если анализ показывает падение ниже референсных значений, то это может быть первым признаком развития недостаточности плаценты.
Данное заболевание характеризуется нарушением в связке мать плацента-плод. Это отклонение крайне опасно для будущего ребенка по очевидным причинам – вероятна гипоксия плода (кислородное голодание), что может привести к смерти еще не родившегося ребенка. Поэтому при обнаружении уровня ЩЗ в крови ниже нормального необходимо незамедлительно обратиться к врачу за консультацией. Заниматься самодиагностикой при беременности тоже крайне опасно. Не лечитесь самостоятельно и своевременно обращайтесь за медицинской помощью.
Дата публикации статьи: 06.07.2018
Дата обновления статьи: 26.06.2019
Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
Щелочная фосфатаза (alkaline phosphatase) – это один из показателей, входящий в перечень параметров биохимического анализа крови (биохимии).
В этой статье мы определим какие значения для данного показателя считаются нормальными, как правильно подготовиться к сдаче анализа, рассмотрим основные причины того, почему щелочная фосфатаза бывает повышена или понижена.
За что отвечает в организме?
Щелочная фосфатаза (сокр. ЩФ или ФЩ) – это фермент, ускоряющий химические реакции. Он играет ключевую роль в транспортировке фосфора через клеточную мембрану. Это один из главных регуляторов, который отвечает за обмен фосфора и кальция. ЩФ есть во всех тканях человеческого организма в разной концентрации. Ее максимальное содержание обнаруживается в печени, желчных путях, костной ткани, почках, кишечнике.
Пик активности этого вещества происходит тогда, когда оно попадает в условия повышенного содержания щелочи. В крови здорового человека данный изофермент присутствует в минимальных количествах и не проявляет свою активность. Если происходит закупорка желчевыводящих путей, нарушение нормальной работы желчного пузыря или печени, то ЩФ скапливается в организме, попадая в кровяное русло.
По уровню ЩФ можно диагностировать множество патологий, нарушающих функционирование печени и желчевыводящей системы. А также активность фермента завышена при нарушении метаболизма фосфора и кальция, что приводит к деструкции и деформации костей, замедлению восстановительных процессов скелетной системы.
Нормальные значения
Общепринятая норма ЩФ, основанная на традиционных методах исследования может отличаться от значений, полученных в некоторых лабораториях.
Это связано с тем, что активность фермента определяют при помощи нетрадиционных лабораторных методов, а инкубация биоматериала производится при неодинаковой температуре.
Поэтому при определении нормальных показателей для щелочной фосфатазы лучше всего ориентироваться на референсные значения конкретной лаборатории, указанные в бланке результатов анализа. Общепринятая единица измерения ЩФ – международная единица активности (ME или U) на литр (l).
У взрослых мужчин и женщин
Общая норма ЩФ взрослого человека до 50 лет входит в «вилку» показателей от 20 до 130 ME/л.
Однако при рассмотрении нормы фермента с учетом возрастных категорий и половой принадлежности нижняя граница диапазона увеличивается. В среднем уровень ЩФ у мужчин на 10-30 единиц выше.
В таблице приведены значения, отображающие нормальный уровень ЩФ с дифференциацией по возрасту и полу:
| Возраст, кол-во лет | Норма щелочной фосфатазы, Ед/л | |
| Мужчины | Женщины | |
| От 20 до 30 | 100-110 | 80-90 |
| От 31 до 45 | 110-120 | 90-100 |
| От 46 до 54 | 120-130 | 105-115 |
| От 55 до 70 | 135-145 | 125-135 |
| После 71 | 180-190 | 155-165 |
У детей
Активность ЩФ у детей будет значительно выше, чем у взрослого человека и это нормально. Ребенок находится в непрерывном процессе роста, все органы и системы развиваются на протяжении всего детства вплоть до завершения подросткового возраста.
За это время происходит полное формирование скелетной системы, становление гормонального фона, половое созревание.
Норма щелочной фосфатазы с периода новорожденности до достижения совершеннолетнего возраста:
- В первые недели после рождения у грудничка уровень фермента может достигать до 400 Ед/л, у недоношенных детей это значение значительно выше – до 1000 Ед/л. Это связано с более интенсивным процессом развития органических и костных тканей.
- К годовалому возрасту и до 3 лет значение ЩФ может составлять от 350 до 600 Ед/л.
- От 3 до 9 лет – от 400 до 700 Ед/л.
- От 10 до 18 лет ЩФ составляет от 155 до 500 Ед/л. Во время периода полового созревания ее концентрация может достигать самых высоких значений и составлять 800 – 900 Ед/л. Это обусловлено тем, что организм подростка претерпевает серьезные перемены, связанные с усиленной выработкой собственных гормонов, регулирующих все метаболические процессы.
Во время беременности
В период беременности уровень ЩФ будет выше нормы. Это объясняется тем, что в организме женщины начиная со второй недели после зачатия активно происходит развитие плаценты, которая содержит в себе большое количество данного фермента.
Стремительный рост значений плацентарной ЩФ наблюдается в третьем триместре, незадолго до появления ребенка, когда плацента достигает пика своей зрелости.
В это время содержание ЩФ вдвое превышает максимальный уровень показателей здоровой небеременной женщины.
Таблица норм плацентарной ЩФ в соответствии с триместрами беременности:
| Период беременности | Первый триместр | Второй триместр | Третий триместр |
| Норма ЩФ, Ед/л | 20-90 | 40-130 | 60-240 |
Значительное превышение обозначенных норм указывает на неблагоприятное течение беременности – развитии тяжелой формы гестоза.
Пониженное содержание ЩФ в организме женщины, ожидающей ребенка, может означать развитие плацентарной недостаточности, и должно стать поводом проверить степень зрелости плаценты. Данные об уровне ЩФ беременной женщины имеет важное диагностическое значение.
Правильная расшифровка результатов биохимического исследования крови позволяет выявить серьезные осложнения и своевременно предпринять корректирующие воздействия.
Подготовка к анализу и его проведение
Анализ на щелочные фосфаты выполняется путем забора венозной крови пациента. Для определения концентрации фермента в полученном биологическом материале используют химический метод под названием колориметрия и набор реагентов.
Для получения достоверного результата перед сдачей крови следует придерживаться простых рекомендаций:
- Кровь лучше сдавать рано утром, на голодный желудок. Период голодания должен составлять не менее 8-10 часов и не более 14, при этом допускается употребление воды без газа.
- За сутки перед сдачей крови следует отказаться от физических нагрузок, интенсивных тренировок.
- Исключите употребление алкогольных напитков за двое – трое суток до исследования.
- Эмоциональное состояние должно быть спокойным, по возможности ограничьте воздействие факторов, вызывающих стрессовую реакцию.
- Если вы курите, то перед сдачей крови воздержитесь от курения. Перерыв должен составить как минимум полчаса.
- Предупредите своего лечащего врача о медицинских препаратах, которые вы употребляли за пару суток до сдачи анализа.
В бланках результатов биохимического анализа крови ЩФ обозначается общей аббревиатурой ALP. Дополнительная буква после этого обозначения будет указывать на место, где была образована данная фракция фермента. Например, ALPI – в кишечнике, ALPL – в тканях печени, костей, почках или еще ее называют неспецифическая ЩФ, ALPP – в плаценте.
При выявлении отклонений уровня ЩФ от нормы для уточнения причин дополнительно анализируют следующие показатели:
- ферменты АЛТ и АСТ;
- билирубин;
- баланс кальция и фосфора;
- ГГТП или ГГТ.
Цена анализа (в 2018 году) на определение уровня ЩФ в г. Москва без учета стоимости процедуры взятия крови в среднем составляет 250 – 270 рублей.
Что вызывает повышение?
Высокое содержание фермента не всегда является признаком какой-либо патологии, это может быть и следствием естественных физиологических причин или реакцией организма на прием определенных медицинских препаратов.
Например она повышается из-за:
- роста костей, обусловленного возрастными причинами;
- формирования новой костной ткани после травм;
- полового созревания, гормональной «перестройка»;
- возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в структуре костей;
- усиленных спортивных тренировок;
- дефицита витаминов в результате неправильного питания, соблюдения диеты;
- алкогольной и никотиновой зависимости;
- лишнего веса, избыточных жировых отложений;
- низкой двигательной активности;
- избыточного количества витамина C;
- приема медикаментозных препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, а также лекарственных средств, относящихся к категории антибиотиков;
- предохранения от беременности при помощи приема оральных контрацептивов;
- приема препаратов, оказывающих негативное токсическое воздействие на ткани печени (сульфаниламиды, метотрексат, тетрациклин).
Повышение уровня ЩФ у женщин не обязательно значит наличие заболеваний внутренних органов. Существуют две основные физиологические причины, не обусловленные какой-либо патологией – это беременность и лактация.
Однако значения фермента выше нормы часто сигнализируют о наличии серьезных болезней. При тяжелых формах патологий уровень ЩФ может достигать до 2000 Ед/л.
Заболевания, провоцирующие резкий рост уровня ЩФ, образуют три условные группы.
Патологии печени и желчевыводящих путей
Этот фермент считается маркером желчного застоя, что наблюдается при следующих недугах:
- холестаз;
- холангит;
- цирроз печени (его билиарный вариант);
- инфекционный мононуклеоз;
- гепатиты различного генеза (вирусный, лекарственный, токсический);
- онкологические заболевания печени и желчевыводящих путей;
- образование камней, перекрывающих пути оттока желчи;
- механическая, холестатическая желтуха (на фоне длительного приема женских половых гормонов).
Поражение костей
Фермент активно вырабатывается в остеобластах – новые костеобразующие клетки, возникающие при разрушении старых. Чем выше их активность, тем более выраженной будет концентрация ЩФ.
Среди болезней, разрушающих костную ткань, выделяют:
- болезнь Педжета (поражение скелета воспалительного характера);
- остеомаляция (отклонение в процессе минерализации, приводящее к противоестественной гибкости, хрупкости и мягкости костей);
- остеосаркома (злокачественное поражение костеобразующих клеток).
Прочие заболевания
Большое количество болезней, поражающих различные системы организма, становятся причиной роста ЩФ:
- патологии сердечно-сосудистой системы – хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, поражения тканей сердечной мышцы;
- гормональные нарушения – гипертиреоз (тиреотоксикоз), патологии надпочечников (гиперфункция), гиперпаратиреоз (синдром Бернета), диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
- врожденная болезнь мочевыделительной системы (остеонефропатия или «почечный» рахит);
- рахит у детей первого года жизни, вызванный недостатком витамина D;
- милиарный туберкулез;
- патологии желудочно-кишечного тракта – образование сквозного повреждения в стенке желудка, рак отделов ЖКТ, неспецифический язвенный колит (НЯК), воспалительный процесс слизистой кишечника (болезнь Крона);
- злокачественные поражения крови (лейкоз), лимфатической ткани (лимфома);
- воспаления внутренних половых органов, рак яичников, эндометрия, шейки матки;
- поражение клеток костного мозга (множественная миелома) и другие.
Что вызывает понижение?
Снижение показателей ЩФ в крови может указывать на то, что в организме присутствуют заболевания, требующие лечения:
- дефицит тиреоидных гормонов (гипотиреоз), как следствие, развитие микседемы (слизистого отека), отставание в умственном и физическом развитии (кретинизм);
- тяжелая форма анемия;
- кишечная энзимопатия (глютеновая болезнь, целиакия);
- врожденные аномалии развития скелета (ахондроплазия, гипофосфатазия).
Помимо этого, ЩФ может быть ниже нормы в результате:
- дефицита витаминов – групп С и В (В6, B9, В12);
- нехватка элементов – цинка и магния;
- избытка витамина D;
- тяжелой дистрофии на фоне дефицита белка (квашиоркор);
- донорского переливания крови, аортокоронарного шунтирования;
- плацентарной недостаточности при беременности;
- менопаузы;
- приема гормональных препаратов, содержащих эстроген.
Среди сердечно-сосудистых причин того, почему может быть снижена фосфотаза, распространена хроническая сердечная недостаточность, приводящая к увеличению камер сердца и их патологическому расширению.
Наряду с низким уровнем ЩФ часто диагностируют высокий уровень холестерина, тахикардию и болезни кровеносных сосудов.
Заключение: при уровне ЩФ выше 150 Ед/л стоит обратить внимание на состояние собственного здоровья, особенно если у вас уже имеются хронические заболевания печени и желчевыводящих путей.
На нарушение метаболических процессов могут указывать следующие симптомы: тошнота, чувство усталости, быстрая утомляемость, плохой аппетит, суставные боли, неприятные ноющие ощущения в области под правым подреберьем. Если патологии исключены, то стоит пересдать анализ через неделю после первого исследования, и выполнить все рекомендации, касающиеся подготовки к процедуре сдачи анализа.
Щелочная фосфатаза есть во всех тканях организма. Её особенно много в клеточных мембранах. В кровь здорового человека она попадает в достаточном количестве вследствие естественной гибели «старых» клеток и физиологической активности остеобластов (клеток костной ткани).
«Чемпионы» по производству щелочных фосфатаз:
— эпителий желчных протоков и оболочки клеток печени,
— костная ткань,
— а также: плацента (у беременных женщин), эпителий кишечника и почечных канальцев.
Содержание:
Для чего проверяют щелочную фосфатазу в крови?
До 90% ЩФ поставляется в кровоток из тканей желчевыводящих путей, печени и костей. Поэтому при нарушении работы гепатобилиарного тракта, или болезненных процессах в костях активность этого фермента в сыворотке крови резко возрастает.
Щелочная фосфатаза в анализе крови показывает:
- Состояние желчевыводящих путей и печени
- Состояние костной ткани
Когда назначают анализ крови на ЩФ?
— В рамках планового медосмотра, в том числе перед хирургическим лечением.
— В рамках стандартной панели печёночных проб для оценки функции печени и желчевыводящих путей.
— При жалобах на слабость, кожный зуд, нарушение пищеварения (тошнота, рвота, боль в животе или правом подреберье).
— При желтухе (желтушная окраска кожи и/или слизистых оболочек, осветление кала, потемнение мочи).
— При жалобах на боли в костях и/или на мышечно-суставные боли.
— При подозрении на заболевания, связанные с деминерализацией и/или разрушением костей.
— Для оценки эффективности лечения рахита или других заболеваний, протекающих с повышением/снижением активности ЩФ в крови.
ALP — что это значит?
У человека ЩФ представлена несколькими разновидностями (изоферментами). Иногда, для уточнения предполагаемого диагноза, вместе с общей щелочной фосфатазой (ALP) измеряют количество отдельных изоферментов.
Так обозначаются в анализах крови изоферменты щелочной фосфатазы:
ALP (ЩФ) – общая щелочная фосфатаза крови.
ALPL – неспецифическая щелочная фосфатаза (характерна для печени, желчных протоков, костей и почек).
ALPI – кишечная щелочная фосфатаза.
ALPP (ПЩФ)– плацентарная щелочная фосфатаза (в норме находится только у беременных женщин). ALP = ALPL+ ALPI + ALPP
Повышение ALPP (Плацентарной ЩФ) в крови мужчин или небеременных женщин служит маркёром герминогенных опухолей или опухолевого роста при злокачественных новообразованиях гортани, пищевода, желудка, толстой кишки, простаты, яичек, яичников.
Щелочная фосфатаза – НОРМА
Для новорожденных, детей, пожилых людей и беременных женщин нормы ЩФ гораздо выше.
Важно, чтобы медицинские лаборатории проводили согласование полученных индивидуальных значений ЩФ с нормами популяции данного пациента. Несоблюдение точности определения референтных интервалов может стать причиной ошибок в диагнозе, особенно у детей и подростков.
Ориентировочные* нормы щелочной фосфатазы по возрасту
| Возраст | Норма* ALP (ЩФ) ЕД/л |
| От 19 до 50 лет | 20 — 120 |
| От 50 до 75 лет | 80 — 135 |
| Старше 75 лет | 110 — 190 |
Ориентировочные* нормы щелочной фосфатазы в крови для женщин
| Группа женщин | Норма* ALP (ЩФ) ЕД/л |
| Детородный возраст | 40 — 140 |
| Постменопауза | 110 — 180 |
| Беременные | до 650 |
* при использовании разных реактивов и оборудования нормы ЩФ широко варьируют. Каждая лаборатория должна устанавливать свои диапазоны нормальных значений.
Нормы щелочной фосфатазы для взрослых в лабораториях ИНВИТРО
| Возраст старше 19 лет | Норма ALP (ЩФ) ЕД/л |
| Женщины | 40 — 150 |
| Мужчины | 40 — 150 |
Нормы щелочной фосфатазы для взрослых от лабораторной службы ХЕЛИКС
| Возраст старше 19 лет | Норма ALP (ЩФ) ЕД/л |
| Женщины | 35 — 105 |
| Мужчины | 40 — 130 |
Нормы щелочной фосфатазы в крови у детей от лабораторной службы ХЕЛИКС
| Возраст | Норма ALP (ЩФ) ЕД/л |
| 0-14 дней | 83 — 248 |
| 15 дней -1 год | 122 — 469 |
| 1 год -10 лет | 142 — 335 |
| 10-13 лет | 129 — 417 |
| 13-15 лет | девочки: 57 — 254 мальчики:116 — 468 |
| 15-17 лет | девушки: 50 — 117 юноши:82-331 |
| 17-19 лет | девушки: 45 — 87 юноши: 55 — 149 |
Причины повышения щелочной фосфатазы
Увеличение ЩФ в крови не всегда означает болезнь!
Физиологические причины повышения ЩФ у здоровых людей:
- Беременность (второй-третий триместр)
- Менопауза, постменопауза (женщины)
- Детский возраст (период активного роста костной ткани)
- Период заживления костных переломов
- Приём гормональных контрацептивов (КОК)
- Нехватка пищевых источников кальция и/или фосфатов
Особенности и причины повышения щелочной фосфатазы у взрослых
Болезни и состояния, протекающие с повышением ЩФ из-за застоя желчи:
— Желчнокаменная болезнь
— Холангиты
— Холецистит
— Опухоли желчных протоков
— Сдавливание общего желчного протока при раке головки поджелудочной железы
Застой желчи часто сочетается с механической желтухой и повышением связанного билирубина в крови.
Читать подробнее: Билирубин прямой повышен
При застое желчи вместе с ЩФ в крови всегда повышается второй маркер холестаза — ГГТ.
Читать подробнее: ГГТП повышены – причины, лечение
При высоких показателях ЩФ внутриклеточные печёночные ферменты (АЛТ, АСТ) могут оставаться в норме или повышаются незначительно.
Читать подробнее: АЛТ и АСТ повышены – что это значит?
2. Повышение ЩФ при болезнях печени
Болезни и состояния:
— Хронический холестатический гепатит (вирусный, аутоиммунный, алкогольный, неясного происхождения)
— Обострение хронического гепатита
— Цирроз печени
— Рак печени
— Метастазы в печень
— Доброкачественные объёмные образования в печени (киста, опухоль)
— Инфекционный мононуклеоз
— Токсическое или лекарственное поражение печени
При болезнях печени щелочная фосфатаза повышается только в случае застоя желчи (холестаза).
Поэтому острый гепатит может протекать с нормальными или незначительно увеличенными (до 2-х раз) показателями ЩФ.
Надо помнить, что при поражении печени и/или желчевыводящих путей в биохимии крови изменяются не только показатели ЩФ, но и другие печёночные маркёры. Читать подробнее: Печёночные пробы: расшифровка, показатели нормы
4. Медикаменты, повышающие ЩФ в крови:
— Витамин С (передозировка)
— Препараты магния (магнезия)
— Противосудорожные средства (карбамазепин, др.)
— Антидепрессанты (амитриптилин, др.)
— Гормональные средства (андрогены, эстрогены, прогестины, тамоксифен, даназол)
— Антибиотики
— Сульфаниламиды
— НПВС
— др.
- Любые лекарственные средства, обладающие гепатотоксическим или холестатическим действием, могут повышать уровень ЩФ в крови!
3. Повышение ЩФ при поражении костей
Причины:
— Травмы, переломы костей
— Костная болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия, нарушение механизмов естественного восстановления костной ткани)
— Злокачественные опухоли костной ткани (остеосаркомы)
— Миеломная болезнь (злокачественная опухоль костного мозга)
— Метастазы в кости злокачественных опухолей (рака) различной локализации.
— Лимфогранулематоз с поражением костей
— Остеомаляции (размягчение, разрушение костей при недостатке витамина Д, фосфора, кальция, других минералов, микроэлементов)
— Остеопороз
4. Другие причины повышения ЩФ
— Болезнь Гоше (наследственное заболевание с поражением печени, костной ткани, других органов)
— Туберкулёз
— Инфаркт миокарда
— Инфаркт лёгкого
— Инфаркт почки
— Рак почки
— Рак лёгкого (бронхогенный)
— Гиперпаратиреоз (повышение функции околощитовидной железы с избытком выработки паратгормона и нарушением обмена кальция)
— Гипертиреоз (диффузный токсический зоб)
— Заболевания кишечника (язвенный колит, др.)
Интерпретация количественного повышения ЩФ – расшифровка
/за норму принимается референсный диапазон местной лаборатории/
| ЩФ выше нормы | Патология |
| Менее чем в 5 раз |
Опухоли костей Остеодистрофия Первичный гиперпаратиреоз Заживающие переломы костей Остеомиелит Объемные поражения печени (опухоль, абсцесс) Жировая дистрофия печени Инфильтративные заболевания печени (гемохроматоз, др.) Гепатит Воспалительные заболевания ЖКТ |
| Более чем в 5 раз |
Болезнь Педжета Остеомаляция Рахит Холестаз Цирроз печени |
Стоит ли снижать ЩФ и как это делать?
Очевидно, что для нормализации щелочной фосфатазы в крови надо выявлять и лечить основное заболевание .
При адекватной терапии и устранения причины «плохих анализов» показатели ЩФ придут в норму самостоятельно.
Щелочная фосфатаза повышена у ребенка – особенности
Родителям следует знать, что показатели ЩФ в крови ребёнка значительно превышают «взрослые» нормы. Это связано с активным метаболизмом и быстрым ростом костной, а также других тканей детского организма.
Физиологическое повышение ЩФ в крови особенно выражено у недоношенных младенцев в период активного восстановительного роста.
Нормы щелочной фосфатазы в крови у детей
| Возраст ребёнка | Норма ALP (ЩФ) ЕД/л |
| 0 — 14 дней | 90 — 273 |
| 15 дней – 1 год | 134 — 518 |
| 1 год – 10 лет | 156 — 369 |
| 10 — 13 лет | 141 — 460 |
| 13 – 15 лет | Девочки: 62 — 280 Мальчики: 127 — 517 |
| 15 –17 — 19 лет | Девочки: 40 — 150 Мальчики: 89 – 365 – 164 |
У ребёнка повышена щелочная фосфатаза – причины
Уровень щелочных фосфатаз в крови ребёнка отражает скорость роста костной ткани, а также состояние желчевыводящих путей и печени.
При каких болезнях происходит повышение щелочной фосфатазы в крови у детей:
- Пороки или аномалии развития желчного пузыря и/или желчных протоков
- Дискинезии желчевыводящих путей
- Паразитарные инвазии (глисты)
- Воспаление желчного пузыря и/или желчных протоков (холецистит, холангит)
- Нарушение проходимости общего желчного протока
- Желчнокаменная болезнь
- Врождённый (неонатальный), вирусный, аутоиммунный холестатический гепатит
- Инфекционный мононуклеоз
- Цирроз печени
- Лейкоз
- Рахит – недостаточность минерализации костей у детей грудного и раннего возраста, связанная/не связанная с дефицитом витамина D.
Щелочная фосфатаза 400
В начальном периоде рахита щелочная фосфатаза в сыворотке крови становится выше 400 Ед/л. При этом уровень лимонной кислоты становится ниже 62 ммоль/л. С мочой усиленно выводятся аминокислоты, фосфор и кальций (более 10 мг на кг массы тела в сутки).
Для диагностики рахита вместе с анализом ЩФ определяют уровень кальция и фосфора в крови ребёнка, также делают рентгенограмму запястья.
Бывает ли щелочная фосфатаза снижена?
Акцент на патологию, связанную с повышенным уровнем ЩФ и недооценкой состояний, связанных со снижением её активности в крови – частая ошибка многих специалистов.
Лабораторная диагностика заболеваний костной системы с учётом уровня щелочной фосфатазы в крови 
- Гипофосфатазия – тяжёлое врождённое заболевание, обусловленное низкой активностью щелочной фосфатазы
Клинические проявления гипофосфатазии:
— Хронические боли в костях и мышцах
— В раннем возрасте: вялое сосание, задержка развития
— Мышечная слабость
— Нарушением минерализации костей и зубов
— Деформации грудной клетки
— Раннее выпадение молочных и/или постоянных зубов
— Нарушение дыхания
— Судороги, купируемые витамином В6
— Нефрокальциноз (отложение солей кальция в почках)
— Рецидивирующие переломы костей с плохим заживлением
— Псевдоподагра
Диагноз гипофосфатазии ставят по сниженным показателям ЩФ в сыворотке крови в сочетании с характерными симптомами и рентгенографическими признаками этой болезни.
Другие причины снижения щелочной фосфатазы в крови:
— Недоедание, дистрофия
— Целиакия (глютеновая болезнь)
— Анемия, связанная с дефицитом фолатов
— Дефицит микроэлементов: цинка, магния
— Гипотиреоз
— Гипопаратиреоз
— Недостаток витаминов: С, В6
— Избыток витамина D
— Повторяющиеся энтериты
— Избыток глюкокортикостероидов
— Недостаточность развития плаценты (при беременности)
— Старческий возраст
Как сдать кровь на ЩФ – подготовка к анализу
Анализ крови на ЩФ проводится в рамках рутинного биохимического анализа крови.
- Кровь сдаётся утром, натощак, из вены.
- За день до сдачи крови не следует принимать алкоголь, злоупотреблять жирной пищей, применять без назначения врача поливитамины, медикаменты, БАД.
- Если вы проходите курс лечения или постоянно принимаете жизненно необходимые лекарственные средства, сообщите об этом врачу-лаборанту в день сдачи крови.
Снижение или повышение щелочной фосфатазы в крови – значимый, но не единственный маркер различных заболеваний, включая патологию печени и костей.