Рефлюкс эзофагит симптомы причины без изжоги

Эзофагальный рефлюкс (рефлюкс-эзофагит) – это болезнь, которая проявляется обратным током и забросом кислого содержимого желудка в пищевод, в большинстве случаев носит хронический характер.

В самом пищеводе вреда щелочная, а у слизистой оболочки нет протективного барьера и защитных свойств. Поэтому, при контакте кислой массы со слизистой возникают процессы воспалительного характера, вплоть до изъязвления.

В наше время заболевание встречается очень часто. В категорию лиц группы риска входят молодые люди с ненормированным образом жизни и питания, а так же те, у кого уровень желудочной секреции и кислотности избыточен.

Как и почему возникает эта патология

В патогенезе эзофагита лежат нарушения сократительной способности мышц сфинктера, который расположен между желудком и пищеводом.

В норме он должен находиться в напряжённом состоянии, а расслабляться только под действием пищевого комка при приёме пищи. Этот процесс регулируют нейрогуморальные факторы.

В тех случаях, когда деятельность мышц при ряде причин нарушается, они ослабевают и полностью не смыкаются. Таким образом в канале между желудком и пищеводом остаётся открытый проток, через который как раз кислая среда и проникает в вышележащий орган.

Какие причины этому могут способствовать:

• Нарушение нейрогуморальной регуляции. Появляется в тех случаях, когда имеются проблемы в гормональном или центральном нервном звене. Как правило это врождённые изменения.
• Повышенная кислотность и избыточная секреция париетальными клетками желудка.
• Деформации пищевода, за счёт которых компенсаторно происходит растяжение предсфинктерной зоны: стенозы, рубцы, онкологические процессы, грыжи.
• Хронические болезни желудочно-кишечного тракта: язвенные поражения, рак, панкреатит, холецистит, гепатиты.
• Нарушение диеты, употребление фаст фуда, сильно газированных вод, жирной, жаренной, нездоровой пищи.
• Пагубные привычки: курение, алкоголизм, наркомания.
• Отравления ядами, ожоги стенок пищеварительного тракта кислотами, щелочными растворами.
• Инфекционные процессы в организме.
• Глистные инвазии.
• Хирургические вмешательства на органы брюшной полости.
• Приём определённых групп лекарственных препаратов, к которым относят химиопрепараты, сердечные гликозиды, НПВС, антибактериальные средства.
• В последнее время к перечню причин стали выделять ожирение. Всё дело в том, что увеличенный за счёт подкожно-жировой клетчатки живот увеличивает внутрибрюшное давление. За счёт этого происходит поджатие и смещение органов, нарушение их функции, особенно сфинктерного аппарата. Поэтому очень важно следить за своим весом.

В зависимости от вида и морфологии поражения выделяют следующие формы эзофагита:

1. Поверхностный. В данном случае агрессивный фактор воздействовал недлительное время, повреждение будет минимальным. Характеризуется поверхностными и обратимыми изменениями.
2. Катаральный. Более серьёзный, чем предыдущий. Отмечаются неполадки на больших по объёму и глубине участках. Характеризуется воспалительным процессом с отёчностью и покраснением тканей. Врачи считают, что если убрать провоцирующий фактор, то обратимость процесса на данной стадии возможна.
3. Эрозивный. Самая распространённая и часто встречающаяся форма. Отмечаются повреждения слизистой до формирования кровоточащих эрозий с болевым синдромом. После заживления оставляют после себя рубцы, которые в последующем могут приводить к сужению просвета пищевода и стенозу. Эта стадия необратима и протекает по хроническому типу.
4. Язвенно-некротический. Самая запущенная и тяжёлая форма. Поражаются все слои стенки без обратимого процесса. В таких случаях прибегают к хирургическому лечению, путём удаления участка органа.

Кроме форм принято выделять степени в зависимости от эндоскопической картины:

• Рефлюкс эзофагит 1 степени проявляется покраснением и единичными эрозивными элементами, которые локализуются в прилежащих к сфинктеру дистальных отделах органа. Эрозии не кровоточат, при эндоскопии на дне не зияют наполненные кровеносные сосуды.
• 2 степень характеризуется появлением большего количества дефектов, которые доходят приблизительно до середины пищевода. Кровоточивости и зияния сосудов так же не наблюдается, однако имеется тенденция к слиянию элементов. Вся слизистая будет гиперемирована.
• 3 степень. На фоне покраснения всего слизистого слоя обширные участки поражения с присоединением контактной кровоточивости.
• 4 степень – самая тяжёлая. Эрозии переходят в язвы, покрывают весь орган. Могут возникать обильные кровотечения и осложнения в виде прободения, стриктур и стенозов. Подлежит операбельному лечению.

Какие симптомы может описать пациент при рефлюкс эзофагите

На начальных этапах и при поверхностных формах может и вовсе не возникать никаких жалоб. Болезнь, как правило, обнаруживают случайно при профилактических осмотрах.

По мере прогрессирования болезни появляются новые признаки. Пациентом могут описываться следующие состояния:

• Болевой синдром. Боль в грудной клетке по середине, которую часто могут путать с сердечной болью. Усиливается при голодании, особенно в ночное время. Может стихать после приёма пищи. Носит как правило ноющий постоянный характер. Возникает она из-за того, что при повреждении оболочки открываются наружу нервные волокна, на которые воздействует болезнетворное кислое содержимое.
• Изжога кислым. Это чувство пациент узнаёт сразу. Отмечает жжение или покалывание в проекции желудка и пищевода. Также носит постоянное течение, усиливаясь после приёма любой пищи.
• Отрыжка и обратный возврат и заброс пищи в ротовую полость. Самый неприятный симптом.
• Частая тошнота.
• Горечь во рту.
• Обложение языка белым налётом.
• Неприятный тухлый запах изо рта.
• Частая икота. Возникает за счёт раздражения блуждающего нерва.
• При запущенных формах – наличие кровотечений, рвота с примесью крови.
• Неукротимые поносы или запоры неясной причины.

Помимо кишечных проявлений могут отмечаться такие признаки:

• Осиплость голоса, не связанная с болезнями горла.
• Частый сухой кашель, идущий от гортани, не поддающийся лечению стандартными медикаментами.
• Воспалительные заболевания ротовой полости: глоссит, гингивит, стоматит.

Диагностика рефлюкс эзофагита

Наиболее информативно и точно диагностировать заболевание сможет только врач-гастроэнтеролог. Поэтому при появлении жалоб стоит обратиться к нему, а не заниматься самодиагностикой и самолечением.

Изначально, важным моментом в постановке или исключении диагноза является правильный сбор анамнеза, жалоб и осмотр больного. Врач оценивает интенсивность, длительность течения симптомов, их выраженность, при каких условиях появляются и чем купируются.

Затем он осматривает кожные покровы и видимые слизистые больного, ощупывает брюшную и грудную полости. Если есть подозрения на эзофагит, то прибегают к лабораторно-инструментальным методам.

В перечень обязательных исследований лабораторного характера входит:

• Клинический анализ крови, который может отразить воспалительный процесс в целом;
• Биохимия крови, где оцениваются показатели работы желудочно-кишечного тракта;
• Копрограмма. Даёт сведения о наличии кровотечений, повышенной кислотности, инфекционном процессе.
• рН-метрия желудка и пищевода. Обеспечивает сведениями о том, какая среда преобладает в том или ином отделе желудочно-пищеводного тракта.

Затем, для обеспечения более расширенными сведениями прибегают к инструментальным методам обследования.

• Точным диагностическим потенциалом обладает фиброгастроскопия. Эта манипуляция отображает состояние слизистой, величину, протяжённость и глубину поражений, наличие осложнений, стеноза, опухоли, картину кровотечения. Фиброгастроскопия является достаточно информативным методом для выявления болезни.
• Рентгенография пищевода. Может осуществляться с введением контрастного вещества или без него. Контраст вводится внутривенно, перорально. Точно диагноз выставить на основании одного этого исследования нельзя, но можно оценить проходимость пищевода, состояние толщины его стенок, наличия изъязвлений.
• УЗИ органов брюшной полости для исключения другого заболевания, которое может быть схожим своими клиническими проявлениями.
• КТ и магнитно-резонансная томография. Позволяет оценить дефект на уровне объёмного изображения органа.

Как и чем лечить рефлюкс-эзофагит

После постановки диагноза и определения степени и тяжести процесса доктор назначает каждому пациенту своё индивидуально подходящее лечение. Не стоит самостоятельно заниматься терапией без контроля специалиста, это может привести к усугублению течения болезни и осложнениям.

Самым значимым моментом в лечении эзофагита является диета.

Какой должна быть диета при рефлюкс эзофагите

Диета должна быть разделена на шесть приёмов пищи в день небольшими порциями. Такое питание называется дробным. Оно обеспечивает сбалансированность и нужный энергетический потенциал для человека. Крайний приём еды должен осуществляться за четыре часа до сна.

Почему порции должны быть маленькими по объёму

Всё дело в том, что желудок во время пищи не должен переполняться. Во время съедания большого объёма пищи происходит перерастяжение стенок органа, соответственно неполное смыкание створок сфинктера и обратный заброс содержимого в пищевод.

• После еды воспрещено наклоняться вперёд, заниматься физическими нагрузками, лежать пока не пройдёт 1 часа. Связано это с внутрибрюшным давлением.
• Пациентам с таким диагнозом нельзя поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта.
• Нужно носить только свободную одежду, которая не будет создавать давящего эффекта на грудную клетку и область живота.
• Если человек страдает избыточной массой тела, то в обязательном порядке нужно похудеть.
• Спать стоит с приподнятым изголовьем.

Какие продукты строго запрещены в употребление:

• Алкоголь, табак.
• Газировка, свежевыжатые концентрированные соки.
• Крепкий чай, кофе.
• Жирные бульоны.
• Копчёные, солёные, вяленные, жаренные продукты.
• Цитрусовые фрукты.
• Специи, паприка, соевый соус.
• Бобовые, чёрный хлеб, капуста.
• Шоколад, пряности, сладкие мучные изделия.
• Жевательная резинка.
• Консервы, консервированные изделия.
• Макароны, спагетти, паста.
• Фаст фуд.

Список продуктов, разрешённых к употреблению:

• Куриное яйцо, но только не жаренное и не сырое, а проваренное.
• Молоко, творог с низкой процентной долей жирности.
• Каши, сваренные на воде или молоке.
• Отварное мясо, рыба.
• Котлеты, тефтели без обжарки, отпаренные.
• Отварной картофель, овощи.
• Нежирные супы и бульоны.
• Сырые овощи и фрукты: морковь, сладкие яблоки, бананы.
• Некрепкий чай.

Медикаментозное лечение

В дополнении к диетотерапии назначают медикаментозные средства. Если стадия и степень течения не запущены до критического состояния, к хирургическому вмешательству не прибегают.

Основой в лечении эзофагального рефлюкса является назначение ингибиторов протоновой помпы. Дозировку и кратность приёма назначает доктор индивидуально в зависимости от особенностей организма пациента.

Выписываеют Омепразол, Омез, Эманера, Лансопразол и другие аналоги.

Для инактивации агрессивной кислой среды применяют антациды. Жидкая или растворимая форма подбирается так же индивидуально. Примеры: Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель и другие.

Для устранения болевых симптомов назначают кишечные спазмолитики: Д.спаталин, Дротаверин, Папаверин.

При тошноте и рвоте – прокинетики. Чаще всего используют метоклопрамид.

Для устранения интоксикации могут быть применены адсорбенты: Уголь активированный, Полисорб.

С целью восстановления и улучшения микрофлоры: пробиотики – Линекс, Нормобакт, Энтерол.

Пациенты часто интересуются, сколько по времени лечится рефлюкс эзофагит и можно ли его вылечить полностью.

Если воздействие повреждающего фактора однократно и степень воздействия минимальна, то полное излечение возможно.

С другой стороны, когда процесс переходит в хроническую форму, излеченность полностью затруднительна. Можно медикаментозно и фармакологически достигнуть длительной ремиссии, и симптомы никогда больше не вернутся.

Диету при данном недуге следует соблюдать пожизненно и вести здоровый образ жизни. Течение медикаментозной терапии может продлиться от 1 месяца до полугода. Всё это определяет доктор.

Хирургическое лечение

К такому типу терапии приходится прибегнуть в тех случаях, когда:

• Лекарственное лечение неэффективно;
• Возникают серьёзные осложнения: кровотечения, рак, прободение.
• Появляются аспирационные повреждения лёгких.
• Тяжёлые формы болезни.

Операция и восстановительный период осуществляются в стационаре под контролем квалифицированных специалистов.

Лечение рефлюкс эзофагита народными средствами

Выраженным противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом обладает отвар цветков ромашки. Его приготавливают как обычный чай. Цветки высушивают.

1-2 чайные ложки сухого содержимого заливают 200 мл горячей кипячённой воды и настаивают. Процеживают через марлю и пьют в течении суток. Такой чай пить можно ежедневно длительностью до месяца и более.

Для более успокаивающего эффекта по такому же рецепту готовят отвар из цветков липы.

Очень эффективным при эрозивном поражении желудочно-кишечного тракта является облепиховое масло. Оно обволакивает, способствует снятию воспаления, обезбаливает.

Помимо этого, способствует улучшению микроциркуляции крови, кровообращения, поднятию иммунных сил организма. Приобрести его можно в аптеке. Выпивают по 1 чайной ложке перед едой на протяжении 2-3 недель.

Используют смесь высушенных трав: смешивают в равных пропорциях по 1 столовой ложке ромашку, мяту, ягоды шиповника, семена льна. Заливают 1000 мл кипячённой тёплой воды и настаивают в течении 3 часов. Затем остужают и пьют.

Народные средства являются дополнением к основному лечению.

. или: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная рефлюксная болезнь, эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, НЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита (второе название — неэрозивная рефлюксная болезнь, НЭРБ) – это хроническое рецидивирующее (с обострениями) заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок. Неэрозивная рефлюксная болезнь — это одна из форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой нет эндоскопического (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) подтверждения изменений пищевода, например, эрозий (дефектов внутреннего слоя слизистой оболочки).

Заболевание чаще встречается у мужчин, особенно в возрасте старше 40 лет.

Симптомы гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

• Пищеводные (нарушения, возникающие со стороны пищевода) проявления неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной). Интенсивность изжоги возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки;
• боль и жжение за грудиной, возникающие чаще всего после приема горячей, холодной или кислой пищи. Усиливаются при сгибании (наклонах вперед) и в положении лежа, распространяются в область шеи и в обе руки (в тяжелых случаях). Как правило, боли проходят после приема ощелачивающих средств (средств, снижающих кислотность желудочного сока);
• кислый привкус во рту;
• дисфагия (расстройство акта глотания – поперхивание при еде);
• отрыжка кислым, горьким.

• Внепищеводные (нарушения, возникающие со стороны всех органов, кроме пищевода) проявления неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• поражения зубов (эрозии (дефекты) эмали зубов, кариес);
• рефлюксный ларингит (воспаление гортани);
• рефлюксный фарингит (воспаление глотки);
• синуситы (воспаления придаточных пазух носа).

• Кроме того, НЭРБ может протекать по типу ишемической болезни сердца (заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца). Боль в данном случае может появляться слева от грудины, имитируя « сердечную» боль, однако прием нитратов (препаратов, расширяющих сосуды и снижающих артериальное давление) не оказывает влияние на интенсивность болевого синдрома.

• Также возможно течение болезни по типу бронхиальной астмы (аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма бронхов (часть воздухопроводящих путей)), тогда на первый план выходят такие симптомы, как:

• одышка;
• кашель,
• удушье,
• « чувство нехватки воздуха».

Возможно развитие болезни по типу мерцательной аритмии(нарушение ритма сердечных сокращений). В этом случае больной ощущает дискомфорт, боль за грудиной, одышку, однако прием антиаритмических (восстанавливающих нормальный ритм сердца) препаратов не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома.

Причины

• Грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка).
• Нерациональное, несбалансированное питание.
• Ожирение.
• Частая рвота (например, при отравлениях).
• Назогастральный зонд (трубка, проведенная через нос в желудок, для осуществления питания при некоторых заболеваниях — коматозных состояниях (тяжелые состояния, характеризующиеся угнетением функций центральной нервной системы, потерей сознания, нарушениями функций жизнеобеспечивающих органов и систем), нервно-психической анорексии (отказ от приема пищи при сохранении аппетита под влиянием нервно-психических расстройств) и др.).
• Прием некоторых препаратов, которые снижают тонус сфинктера.
• Вредные привычки (курение, алкоголь).
• Системная склеродермия (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи).

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и жжение за грудиной, изжога, кашель, кислый привкус во рту; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта).
• Данные объективного осмотра (оценка цвета кожных покровов, телосложение, определение наличия ожирения).
• Инструментально-лабораторные данные.

• Пищеводная манометрия (исследование, позволяющее оценить сократительную активность пищевода, скоординированность (синхронность) его перистальтики (мышечных сокращений)).
• Измерение кислотности (рН) в нижней части пищевода (в норме pH составляет 5,0-6,0, при рефлюксе же снижается до 1,0-2,0).
• Эзофагогастродуоденоскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
• Рентгенографическое исследование с приемом внутрь бариевой взвеси позволяет обнаружить рефлюкс в более половины случаев.
• Провокационная проба. Прием внутрь слабого раствора кислоты, после которого появляется ощущение жжения за грудиной, подтверждает диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Щелочной тест. Если при приеме антацидов (препаратов, быстро нейтрализующих соляную кислоту) происходит быстрое исчезновение изжоги и/или загрудинных болей, то это косвенно свидетельствует о наличии гастроэзофагеального рефлюкса.
• Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяют выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (например, грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка)).

• Возможна также консультация терапевта.

Лечение гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Нелекарственная терапия.

• Соблюдение диеты, исключение перееданий. Отказ от пищи, содержащей животные жиры, раздражающей слизистую оболочку пищевода и/или расслабляющей нижний пищеводный сфинктер (шоколад, кофе, мята, жирная пища, цитрусовые, кола, газированные напитки и др.), жареных блюд, консервов, острой пищи, крепкого кофе). Ужин за 3-4 часа до сна.
• После приема пищи следует избегать положения лежа.
• Отказ от курения и алкоголя
• Нормализация массы тела.
• Сон с приподнятым положением головного конца кровати.
• Отказ от ношения узкой одежды, корсетов, тугих ремней.
• Исключение активной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед, упражнений на пресс.

Лекарственная терапия.

• Ингибиторы протонной помпы (препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты желудком).
• Антациды (препараты, быстро нейтрализующие соляную кислоту в желудке).
• Препараты альгиновой кислоты (препараты, взаимодействующие с соляной кислотой и превращающие ее в пену кислотностью (pH), близкой к нейтральной).
• Прокинетики (препараты, ускоряющие перевод пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку).

Осложнения и последствия

• Возникновение эрозий (дефектов слизистой оболочки), то есть переход заболевания в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь с эрозиями.
• Язвы пищевода (изъязвление, образование дефектов слизистой оболочки пищевода).
• Стриктура (существенное уменьшение либо сужение просвета) нижнего отдела пищевода из-за постоянного повреждающего действия соляной кислоты желудка.
• Возникновение желудочно-кишечных кровотечений (кровотечения из язв пищевода).
• Глоточногортанный рефлюкс (попадание желудочного сока в глотку, а затем в гортань, что проявляется осиплостью голоса).
• Затруднение глотания (чаще всего вследствие стриктур).
• Пищевод Баретта (изменение клеток слизистой стенки пищевода).
• Рак пищевода (злокачественная (тип клеток опухоли не похож на тип клеток органа, из которого произошла эта опухоль) опухоль пищевода).

Профилактика гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Специфической профилактики гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита нет. Рекомендуется:

• исключить курение и употребление алкоголя;
• отказаться от употребления жирной, острой, слишком горячей или холодной пищи, томатов, кофеинсодержащих и газированных напитков;
• прием пищи не менее чем за 3-4 часа до сна
• прием назначенных врачом лекарств (их следует запивать достаточным количеством воды);
• ношение свободной одежды;
• сон с приподнятым изголовьем кровати;
• контроль массы тела;
• регулярная консультация у гастроэнтеролога (не реже 2 раз в год).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Авторы

• Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: Шулутко Б.И., С.В. Макаренко. Издание 4-е дополненное и переработанное. « ЭЛБИ-Спб» СПб 2007.
• Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике // Рус. мед. журн. – 2003. – № 2. – С. 43–48.

Что делать при гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагите?

• Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого.

Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.

При возникновении рефлюкс-эзофагита уровень кислотности пищевода заметно падает вследствие смешивания содержимого пищевода с кислым желудочным рефлюксатом и пищеварительными ферментами. Результатом длительного контакта слизистой оболочки пищевода с таким раздражителем становится ее воспаление и травматизация.

В этой статье мы рассмотрим рефлюкс-эзофагит, его первые симптомы и основные принципы лечения, в том числе в домашних условиях.

Причины

Почему возникает рефлюкс-эзофагит, и что это такое? Причина рефлюкс-эзофагита кроется, как правило, в чрезмерной релаксации сфинктера пищевода у входа в желудок. Эта мышца должна большую часть времени быть в сжатом состоянии. Здоровый пищевод расслабляется только 6-10 секунд, чтобы дать пройти пище или жидкости. Если же сфинктер дольше остается расслабленным (для пациентов — до минуты после каждого глотания), это вызывает регресс кислого содержимого желудка в пищевод.

Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как :

• язва или рак желудка;
• поражение блуждающего нерва;
• нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
• хронический панкреатит, холецистит;
• пилородуоденальный стеноз;
• грыжа пищеводного отверстия.

Не редко рефлюкс эзофагит возникает после операций на желудке. Также болезнь может быть результатом курения, употребление алкоголя и большого количества кофе. В некоторых случаях релаксация сфинктера возникает у людей, страдающих от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или от проникновения части желудка в грудную клетку. Это наблюдается у тучных людей, так как большой живот увеличивает давление на диафрагму.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Осложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина.

Степени

Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.

1. степень – проявляется отдельными не сливающимися эрозиями и эритемой дистального отдела пищевода;
2. степень — сливающаяся, но не захватывающая всю поверхность слизистой эрозивных поражений;
3. степень – проявляется язвенными поражениями нижней трети пищевода, которые сливаются и охватывают всю поверхность слизистой;
4. степень — хроническая язва пищевода, а так же стеноз.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

При возникновении рефлюкс-эзофагита симптомами данного заболевания могут быть болезненные ощущения за грудиной, отдающие ближе к сердцу и даже в левое плечо, также может сосать под ложечкой. Очень часто больной совсем даже и не связывает эти симптомы с проблемами с пищеводом, их принимают за приступ стенокардии.

Итак, основными признаками рефлюкса-эзофагита у взрослых являются:

• отрыжка воздухом или пищей;
• изжога;
• тошнота;
• срыгивание;
• кислый привкус во рту;
• непрекращающаяся икота.

Симптомы рефлюкс-эзофагита часто усиливаются в положении лежа (в особенности после приема пищи) и исчезают при принятии сидячего положения.

Хронический рефлюкс эзофагит

Эзофагит в хронической форме, с характерной сменой периодов обострения с периодами ремиссии, может стать либо следствием острого недолеченного рефлюкс эзофагита, либо развиться на фоне алкоголизма и приема грубой некачественной пищи.

По типам изменений рефлюкс эзофагит может быть:

• поверхностным (дистальным);
• эрозивным;
• геморрагическим;
• псевдомембранозным и т.д.

Признаками рефлюкс эзофагита в хронической стадии, при врачебном обследовании с помощью рентгена, могут стать нарушение слизистых оболочек пищевода, появление изъязвлений и эрозий.

Диагностика

Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса сегодня используют достаточно разные методы. Благодаря рентгенографии пищевода, удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод или найти грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Более надежным методом является длительная рН-метрия пищевода (измерение кислотности в просвете пищевода с помощью зонда). Это позволяет установить частоту, длительность и выраженность рефлюкса. И все же основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита – эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания, и установить степень его выраженности.

В целом, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита зависят от степени тяжести болезни, возраста пациента и сопутствующей патологии. При некоторых формах терапия не назначается, а при других – требуется операция.

Как лечить рефлюкс-эзофагит

При появлении симптомов рефлюкс-эзофагита лечение заключается в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса у взрослых менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя общие рекомендации:

• после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
• спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
• не носить тесную одежду и тугие пояса,
• ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
• отказаться от курения.

Медикаментозную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев. Назначают:

• ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
• антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
• прокинетики – домперидон, метоклопрамид.

Для уменьшения проявления в лежачем положении таких симптомов как изжога и боль в грудине, следует принять правильную позу – верхняя часть туловища должна быть немного приподнятой, для чего можно использовать несколько подушек.

Операция

Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции :

• Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
• Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
• Стриктуры пищевода.
• Частые пищеводные кровотечения.
• Частые аспирационные пневмонии.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера.

Диета

При рефлюкс-эзофагите диета достаточно строгая и запрещает употребление в пищу определенного количества продуктов. Среди них:

• алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
• маринованные и копченые продукты, соленья;
• крепкие бульоны и сваренные на них супы;
• жирная и жареная пища;
• фрукты (в особенности цитрусовые);
• специи, соусы;
• жевательная резинка;
• продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
• продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.).

В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:

• сваренные всмятку яйца,
• молоко низкой жирности и протертый нежирный творог,
• кисло-молочные продукты,
• каши,
• мясное и рыбное суфле,
• котлеты и тефтели на пару,
• размоченные в воде сухари или черствый хлеб,
• запеченные яблоки.

• питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний — за четыре часа до сна.
• порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
• послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.

Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:

• похудеть,
• спать на кровати с высоким изголовьем,
• соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
• отказаться от курения,
• отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
• искоренить привычку запивать еду водой.

Народные средства

Лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами может проводиться только как вспомогательная процедура. Народное лечение рефлюкс эзофагита основано на приеме отваров, успокаивающих слизистую оболочку пищевода, продуктов, стимулирующих тонус сфинктера, понижающих кислотность и борющихся с изжогой.

Прогноз

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.