Печеночная колика – приступ интенсивной боли, вызванный нарушением оттока желчи, — относится к клиническим проявлениям желчнокаменной болезни. Возникает при закупорке желчевыводящих путей конкрементами, но может быть вызван и иными причинами.
Проявляется печеночная колика сильной висцеральной болью, которая возникает из-за активного сокращения стенок пузыря и желчевыводящих путей, повышения внутрипузырного давления. Состояние требует неотложной медицинской помощи из-за высокого риска осложнений. Лечение осуществляется в стационаре, назначаются спазмолитики и обезболивающие средства. При присоединении воспаления проводится хирургическая операция.
У 75% больных с печеночной коликой причиной состояния становится холелитиаз — желчно-каменная болезнь. По статистическим данным, рецидивы возникают у каждого 10-го больного с ЖКБ,. У мужчин патология развивается вдвое чаще, чем у женщин, несмотря на то, что организм последних более предрасположен к образованию конкрементов.
С возрастными изменениями при бессимптомном течении ЖКБ опасность печеночной колики увеличивается: при камненосительстве на протяжении 5 лет приступы возникают у 1/5 больных, через 10 лет уже 1/4 часть пациентов страдает сильными болями в правом подреберье.
К иным причинам, вызывающим печеночную колику, относятся:
| Причина | Особенности |
|---|---|
| Дискинезия желчевыводящих путей | Нарушение моторики желчевыводящих путей и желчного пузыря способствует нарушению процесса желчеотведения. Данное состояние чаще развивается у женщин |
| Холестаз | Происходит расстройство транспорта желчи, обусловленное снижением синтеза жидкости клетками печени |
| Холангит | Наблюдается воспалительное поражение желчных протоков вследствие бактериальной или паразитарной инвазии |
| Врожденные сужения желчевыводящих путей | Аномалия развития диагностируется в детском возрасте |
| Закупорка паразитами протоков желчи | В 90% случаев патология возникает у детей, и в 10% — у взрослых вследствие лямблиоза, описторхоза, аскаридиоза, шистосомоза |
| Неправильное питание | Чрезмерное употребление белков и животных жиров становится причиной нарушений в работе печени, приводит к формированию конкрементов, провоцирует приступы колик |
К факторам риска развития печеночной колики относятся:
- возраст после 40 лет;
- наследственная предрасположенность к желчнокаменной болезни;
- инфекционное поражение печени вирусами гепатита и цирроз;
- беременность и повторные роды;
- лишний вес;
- прием гормональных препаратов;
- эндокринные патологии;
- длительное голодание;
- парентеральное питание (посредством введения питательного раствора через капельницу);
- аномалии желчевыводящих путей.
Заболевания, приводящие к развитию холецистолитиаза и холедохолитиаза: воспалительные процессы в билиарной системе, аутоиммунные патологии, аллергия — повышают вероятность развития печеночной колики.
Обычно приступ возникает на фоне полного покоя. Иногда предшественниками колик становятся ощущение тяжести в боку, дискомфорт после еды, появление горечи во рту. Локализация интенсивных висцеральных болей происходит в области правого подреберья, в районе желчного пузыря, редко — в эпигастральной области.
При печеночной колике развивается типичная клиническая картина:
- 1. Сильные болезненные ощущения, спазмы имеют колющий, режущий, раздирающий характер, бывают постоянными или приступообразными.
- 2. Боль может отдавать в правое плечо, лопатку, область ключицы, шею. Встречаются случаи, когда ощущения локализуются в сердце или напоминают стенокардический приступ.
- 3. Во время интенсивных проявлений колики из-за болевого синдрома человек не может найти положение, которое помогло бы ему облегчить состояние.
- 4. Нередко эпизоды приступов сопровождаются тошнотой, вздутием живота, возможно возникновение необильной рвоты желчью, которая не приносит облегчения. При развитии непрекращающейся рвоты можно судить о том, что в процесс вовлечена и поджелудочная железа.
- 5. Отмечается учащение пульса, бледность кожи. Артериальное давление обычно остается в норме.
- 6. Не исключено незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей.
- 7. Вследствие обструкции желчевыводящих протоков может наблюдаться пожелтение слизистых, склер и кожных покровов.
Продолжительность состояния — от 15 минут до 6 часов, болевой синдром нарастает, потом остается неизменным. Снижение болевых ощущений может возникнуть внезапно или происходить постепенно. Если приступ не прекращается, не исключено развитие острого холецистита.
Особенно сильные боли наблюдаются у больных с небольшими камнями при закупоривании конкрементами желчных протоков. Это вызвано перерастяжением стенок, судорогами мышц и повышением внутрипузырного давления.
При подозрении на приступ печеночной колики гастроэнтеролог проводит физикальный осмотр пациента, изучает данные анамнеза. Врач назначает лабораторные и инструментальные методы обследования:
- 1. Клинический анализкрови. Результат показывает увеличение СОЭ у 50% пациентов.
- 2. Биохимиякрови. Анализ обнаруживает повышение билирубина.
- 3. Анализ мочи. Показатели обычно в норме, иногда выявляется желчный пигмент и у 20% — увеличение уровня амилазы.
- 4. Ультразвуковое исследование. Процедура УЗИ определяет состояние печени, желчного пузыря и протоков. При желчнокаменной болезни, наличии конкрементов, растяжении стенок и увеличении органа метод позволяет сразу поставить диагноз.
- 5. Холецистография. Метод исследования желчного пузыря с применением контрастного вещества определяет состояние, величину и положение органа, его структуру и форму. Позволяет выявить деформацию, воспалительный процесс, наличие камней, опухолей.
- 6. МРТ. Обследование показано для уточнения плотности и количества камней, состояния желчевыводящих протоков.
Печеночную колику дифференцируют с обострением хронического или острого холецистита, панкреатита, язвенной болезни, патологий кишечника и почек.
При развитии приступа печеночной колики для облегчения состояния больного предписан следующий алгоритм действий:
- 1. При сильной боли человека требуется успокоить и уложить в постель. Надо помочь ему лечь на правый бок, для снятия спазма подложить теплую грелку.
- 2. Следует дать обезболивающий препарат — Темпалгин, Анальгин, спазмолитик – папаверин, Баралгин или Но-шпу. Разрешается дать нитроглицерин в таблетках.
- 3. Если беспокоит рвота, необходимо сделать инъекцию спазмолитического средства.
Когда интенсивность болевого синдрома позволяет, больному рекомендуется встать под теплый душ и расслабиться.
В домашних условиях тепло применяют с осторожностью. Нагревание противопоказано, если существует риск присоединения холецистита, так как повышение температуры в области воспаления активизирует патологический процесс. Поэтому грелку разрешается прикладывать максимум на 15 минут.
Во время приступа запрещается:
- 1. Массировать или растирать область печени, активно двигаться. Такие действия могут усилить проявления патологии.
- 2. Прикладывать к больному месту холод. Снижение температуры вызовет усиление спазма.
- 3. Принимать пищу или пить алкоголь. Это повышает продукцию желчи, ухудшает состояние и усиливает выраженность боли.
Неотложная помощь в стационаре требуется, когда приступ возникает впервые, если принятые лекарства не помогают, а болевые ощущения усиливаются. Скорую помощь вызывают сразу, если боли в подреберье появились у ребенка или беременной женщины.
Больных с признаками печеночной колики госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение. Лечение не проводится в домашних условиях. Во время приступа и спустя сутки пациентам рекомендуется голодание, чтобы не вызвать выброс новой порции желчи. Позже назначается диета №5.
В лечении приступа у мужчин и женщин для снятия спазма и устранения болевого синдрома используются следующие препараты:
| Группа лекарств | Препараты |
|---|---|
| Спазмолитики | Для расслабления гладкой мускулатуры вводят внутримышечно или внутривенно дротаверин, папаверин, мебеверин, атропина сульфат, платифиллин, гиосцина бутилбромид. В тяжелых случаях для усиления действия лекарств показана схема с использованием двух препаратов и применением противорвотного средства метоклопрамида |
| Обезболивающие средства | Кетопрофен, кеторолак или метамизол натрия назначаются в мышцу для купирования острой боли |
| Десенсибилизирующие препараты | Рекомендуется Димедрол, обладающий противоаллергической активностью и оказывающий спазмолитическое и умеренное противорвотное действие |
У беременных женщин лечение печеночной колики проводится инфузионными спазмолитиками (папаверин).
При отсутствии эффекта терапии по прошествии 6 часов больного переводят в отделение хирургии. Там проводится консультация хирурга и принимается решение о проведении холецистэктомии — операции по удалению желчного пузыря.
При врожденном сужении протоков лечение ребенка подбирается индивидуально в зависимости от симптомов и степени тяжести патологии. В некоторых случаях нарушения проходят с возрастом. Когда приступы возникают часто и сохраняется желтушность кожи, проводят оперативное вмешательство.
При глистной инвазии и лямблиозе назначается курсовое лечение противопаразитарными средствами. Выбор медикаментов обусловлен видом гельминтов и возрастом ребенка: назначаются метронидазол, орнидазол, альбендазол.
Диета — непременная мера предупреждения приступов почечной колики. Особенно строгие ограничения по питанию требуется соблюдать в первые недели после обострения. Больным нельзя употреблять продукты, которые стимулируют продукцию желчи: жареную, острую и жирную пищу, специи, консервы, спиртосодержащие напитки.
В дальнейшем следует скорректировать рацион в сторону здорового питания и регуляции холестеринового обмена:
- отказаться от избыточного употребления жиров и углеводов;
- есть больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов;
- предпочтение отдавать постным видам мяса и рыбы, растительным жирам;
- еду готовить на пару, в духовке или отваривать;
- не переедать, чтобы не вызвать нарушений в желчевыводящих путях;
- питаться дробно: порции должны быть небольшими, перерывы в приеме пищи составляют не более 4 часов;
- голодать не рекомендуется, чтобы не вызвать застой секреторной жидкости.
- маргарин; куриный, бараний, свиной жир; сало;
- белокочанная капуста, баклажаны, репа, редька, щавель, бобовые, огурцы, помидоры, грибы;
- цитрусовые, кислые яблоки, гранаты, виноград, финики;
- кексы, кондитерские изделия, шоколад, варенье;
- крепкий чай; кофе; соки: апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, абрикосовый, мультивитаминный.
- сливочное масло и растительное рафинированное — в ограниченных количествах;
- картофель, морковь, кабачки, цветная капуста — в пюре, в отварном или печеном виде;
- яблоки некислые (печеные), бананы, клубника, черника, черная смородина — в ограниченном количестве;
- компоты, кисели, желе на сорбите или ксилите;
- зефир, мед — в ограниченном количестве;
- чай — слабый, слегка подслащенный;
- соки — банановый, клубничный, морковный — в небольшом количестве.
Из-за недостатка жидкости желчь становится густой, что способствует формированию камней. Поэтому требуется пить чистую воду — не меньше 1,5-2 л в сутки.
Почечная колика — опасное состояние, при котором существует высокий риск развития осложнений:
| Осложнение | Особенности патологии |
| Холецистит | Воспаление в желчном пузыре развивается при нарушении отхождения желчи и проникновении микрофлоры в полость органа |
| Холангит | Это неспецифическое воспаление протоков при застое желчи и присутствии инфекции |
| Острый панкреатит | Воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы вследствие колики развивается из-за перекрытия конкрементом общего пузырного протока, заброса желчи в протоки органа и повышения давления внутри протоков |
| Механическая желтуха | Патология характеризуется пожелтением склер и кожи, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, наблюдается при нарушении оттока желчи. Желтушность обусловлена повышением в крови пигмента билирубина. Его токсическое влияние проявляется в головных болях, кожном зуде, нарушении сна |
| Эмпиема, или гнойный холецистит | Процессу способствует воспаление из-за длительного перекрытия конкрементом желчевыводящих путей |
| Перфорация желчного пузыря | При длительном сдавливании желчного пузыря камнем на участке развивается воспаление и некроз тканей, образуется отверстие. В результате, происходит излитие желчи и попадание конкрементов в брюшную полость, что приводит к формированию желчного перитонита или абсцесса |
| Кишечная непроходимость | Состояние встречается нечасто. Возникает оно вследствие проникновения из протоков желчи в кишечник камня, который попадает на границу ободочной кишки и застревает в илеоцекальном клапане |
Постхолецистэктомический синдром — послеоперационное осложнение, которое проявляется периодическими болезненными ощущениями в правом подреберье, расстройством пищеварения, похудением, нарушением стула.
В случае развития почечной колики благоприятный прогноз отмечается при своевременной медицинской помощи во время приступа, терапии патологий печени или проведении холецистэктомии, а также при постоянном соблюдении диеты.
Профилактика печеночной колики включает следующие мероприятия:
- соблюдение диеты, рекомендованной гастроэнтерологом;
- снижение повышенной массы тела;
- недопущение запоров;
- отказ от курения и приема алкоголя;
- своевременное лечение патологий печени;
- сохранение умеренной физической активности для устранения застойных процессов.
Так как стресс или холод нередко выступают причиной спазма в желчевыводящих протоках, следует избегать психоэмоционального напряжения и переохлаждения.
Прием лекарственных препаратов, в особенности кортикостероидов и оральных контрацептивов, требуется согласовывать с врачом, так как лекарства могут спровоцировать развитие мочекаменной болезни, желчную колику.
При частой резкой боли под правым ребром предположительно диагностируется печеночная колика. На фоне нарушений пациент испытывает сильные спазмы и прострелы, которые связаны с дисфункцией или усиленной нагрузкой на печень. Нарушение чаще наблюдается у представительниц слабого пола, среди мужчин проблема встречается реже. Повлиять на почечно-печеночные колики способны различные воспалительные процессы и другие более серьезные отклонения. Требуется обращаться к гастроэнтерологу при проблеме, который поможет определить источник неприятных проявлений и снять приступ.
Чем вызвана: причины
Согласно МКБ-10 печеночная и желчная колика имеет код R10.4.
Острые болевые приступы в области правого подреберья связаны с негативным воздействием многих факторов. Симптомы печеночной колики фиксируются у мужчин и женщин по таким причинам:
- проблемы с выведением желчи, связанные с нарушенной сократительной функцией органа;
- формирование в желчном пузыре конкрементов различной величины и типа;
- заражение лямблиями;
- воспалительная реакция в желчных протоках;
- аномалии врожденного характера.
Вредная пища, несбалансированный рацион питания разрушают орган на клеточном уровне.
Желчная колика возникает не у всех пациентов при вышеуказанных причинах. Для ее появления требуются провоцирующие факторы, к которым относятся:
- отклонения в печени, в частности, признаки гепатита разного типа;
- проблемы с лишним весом;
- регулярное голодание или злоупотребление различными диетами;
- резкое снижение массы тела при разных патологиях;
- питание через катетер из-за различных оперативных вмешательств;
- отклонения, вызывающие усиленный распад красных кровяных клеток;
- усиленные физические напряжения;
- частый прием вредной еды, которая провоцирует боли в печени и желчном пузыре.
Вернуться к оглавлению
Как распознать симптомы?
Синдром желчной колики у женщин и представителей сильного пола невозможно не обнаружить. При нарушении чувствуется прострел в правом подреберье, который порой не позволяет человеку пошевелиться. Спазм отличается внезапным и интенсивным характером, который длится несколько минут или до 6 часов. Преимущественно при печеночной колике болевые приступы беспокоят в ночные часы или с самого утра. Болезненность локализуется в районе печени, вследствие чего возникают трудности при вдохе. Помимо боли, пациента беспокоят другие признаки:
Токсическое отравление провоцирует постоянное чувство тошноты.
- сильная тошнота, которая редко устраняется лекарствами и провоцирует рвотный рефлекс;
- побледнение эпидермиса, в особенности в районе лица;
- пожелтение кожного покрова, которое связано с проблемным выходом желчи;
- проступление холодного пота;
- вздутие в зоне брюшной полости;
- повышенный тонус мускулатуры, который особо остро чувствуется при пальпации органов;
- изменение окраса каловых масс и урины.
Если колика в районе печени сопровождается воспалительной реакцией, то у человека повышается температура тела, возникает озноб и лихорадочное состояние.
Представляет ли угрозу?
Если у пациента проявляется часто печеночная колика и не предпринимаются необходимые лечебные действия, то патология может спровоцировать опасные для здоровья и жизни отклонения. К распространенным осложнениям относят:
- Холецистит, сопровождающийся тяжелым воспалением желчного пузыря.
- Острая воспалительная реакция в путях, выводящих желчь.
- Развитие панкреатита, который негативно сказывается на функционировании поджелудочной железы.
- Непроходимость кишечника.
- Симптомы желтухи механического типа.
- Гнойный процесс в желчном пузыре, который провоцирует гангрену.
- Перфорация внутреннего органа, вследствие которой возникают проблемы с кровообращением и в стенке образуется сквозная рана.
- Постхолецистэктомический синдром, проявляющийся после хирургического лечения и иссечения органа.
Вернуться к оглавлению
Первая помощь
Как облегчить состояние до приезда врача?
Если проявились признаки печеночной колики, то требуется срочно вызвать бригаду скорой помощи. Дожидаясь приезда доктора, помогают пациенту самостоятельно, соблюдая такой алгоритм действий:
- Успокаивают потерпевшего, благодаря чему снижается болевой приступ.
- Располагают человека с печеночной коликой на кровать в горизонтальном положении. В область правого подреберья прикладывают грелку. Такое действие выполняют крайне осторожно, с полной уверенностью что боли не связаны с образованием камней в желчном пузыре.
- Дают выпить обезболивающее средство. Можно принять «Но-шпу» или «Дротаверин».
Когда пациенту оказывается первая помощь при печеночной колике, то важно:
- Не совершать резких и активных движений, пока симптоматика не пройдет.
- Запрещается выполнять массаж и пальпировать в больной зоне.
- Не пить и не употреблять пищу, после которой вырабатывается желчь, и колика усиливается.
Вернуться к оглавлению
Неотложная помощь
Если действия, оказанные в домашних условиях, не принесли облегчения пациенту, то вызывают доктора. В зависимости от состояния и тяжести поражения меры могут предприниматься на месте либо в стационаре. Врач вводит внутрь мышцы либо вены обезболивающие и/или спазмолитическое средство. Если наблюдается сильное проявление почечной колики, то спазмолитики совмещают с анальгезирующими препаратами. Неотложная помощь при печеночной колике предусматривает применение таких анальгетиков:
Если печеночную колику не удалось купировать медикаментозно, то могут приниматься меры о проведении экстренной хирургии.
Диагностика
При печеночной колике требуется делать комплексное обследование, посредством которого определяется тяжесть нарушения и источник появления приступа. Пациенту стоит в ближайшее время обратиться к гастроэнтерологу. Специалист уточняет характер болей и другие беспокоящие симптомы. Выполняется пальпация органов, расположенных в брюшной полости. Диагностика при печеночной колике предусматривает проведение таких процедур:
- общее и биохимическое исследование урины и крови;
- выполнение копрограммы;
- обследование печени и желчного пузыря посредством ультразвука;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Вернуться к оглавлению
Необходимое лечение
Эффективные препараты
Устранять приступ печеночной колики требуется лишь после установления причины его появления. Категорически запрещается использовать любые медикаментозные средства на свое усмотрение, поскольку неосторожные действия спровоцируют ухудшение состояния. В таблице представлены популярные лекарства, которые прописываются при патологии.
аболеваемость желчно-каменной болезнью в последнее десятилетие резко повысилась и продолжает возрастать. В развитых странах эта так называемая «болезнь благополучия» по частоте конкурирует с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и приобретает значение социальной проблемы. По различным данным желчные камни встречаются у 10-15% населения. Желчные камни образуются в любом возрасте. Однако у детей холелитиаз наблюдается крайне редко. У женщин камни в желчном пузыре встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин.
ризнаки: проявления желчнокаменной болезни весьма разнообразны. Динамика развития и течения заболевания связана с локализацией камней и их перемещением, с возможностью закупорки желчевыводящих путей, дискинезиями и воспалительными процессами желчевыводящих путей.