Острый гастрит у детей клинические рекомендации

Содержание

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Хронический гастродуоденит – хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление со структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и формированием секреторных и моторно-эвакуаторных нарушений [3].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Классификация

Классификация хронического гастродуоденита

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

• наличие очагов хронической инфекции: тонзиллиты, гаймориты, холециститы, кариозные зубы, туберкулез.

Физикальное обследование:

Копрограмма: симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), скрытая кровь в кале (гемокульт-тест) экспресс методом может быть положительным.

Инструментальные исследования:

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Эффективность терапии при хроническом гастрите и дуодените зависит от эрадикации Нelicobacter pylori инфекции. [1, 2, см. клинический протокол «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей»].

Продолжительность трехкомпонентной терапии – 10 дней.

• Эзомепразол назначают при невозможности применения омепразола и лансопразола.

Трехкомпонентная терапия:

• при недостаточной эффективности для купирования болей используется 0,2% раствор платифиллина в разовых дозах: 1-5 лет – 0,015 мл/кг, 6-10 лет – 0,0125 мл/кг, 11-14 лет – 0,01 мл/кг.

Для создания функционального покоя и снижения желудочной секреции:

Панкреатические ферменты (при экскреторной недостаточности поджелудочной железы, после стихания остроты процесса): 10 000 по липазе 3 раза во время еды, в течение 2-х недель.

При наличии дуоденогастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смектит диоктаэдрический 3 раза в день за 40 -60 мин. до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс 10-14 дней.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

• Экстракт валерианы, таблетки 200 мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

• Смектит, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь.

Другие виды лечения: нет.

Вторичная профилактика предусматривает противорецидивную терапию. Проводится в периоды, предшествующие предполагаемому обострению и включает диетическое питание в соответствии с клинико-эндоскопической стадией воспалительного процесса в СОЖ желудка и ДПК, лечебную физкультуру, водные процедуры, повышение физической активности, закаливание, советы родителям по оздоровлению обстановки дома и в школе [8,9].

Воспаление острого характера, затрагивающее слизистую стенку желудка (в некоторых случаях поражающее и более глубокие слои пищеварительного органа), носит название острый гастрит.

Подробнее о том, что такое острый гастрит

Гастриты являются наиболее распространенной патологией желудка. Различными видами этого заболевания страдает каждый второй взрослый. При острой форме гастрита воспаление затрагивает обычно железистый слой желудка и поверхностный эпителий. Намного реже воспаление проникает во весь слой слизистой и даже в мышечный слой.

Опасность и коварство данного заболевания в том, что есть риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения, эрозии слизистой, рубцовых трансформаций в желудке, осложнений гнойно-септического характера, перехода острого гастрита в хроническую форму. Различные формы гастрита острого течения присутствуют и у детей младшего школьного возраста.

Патогенез и этиология возникновения заболевания

По этиологическому механизму образования острый гастрит подразделяют на эндогенный и экзогенный.

Возникновение острого эндогенного гастрита зависит от присутствия в организме инфекций. Основная причина – присутствие бактерии Хеликобактер пилори, которая определяется у 80% больных с диагнозом «острый гастрит». Хеликобактерии выделяют разные токсины, под влиянием которых в слизистой желудка начинают развиваться воспалительные реакции. Эта бактерия также способствует появлению язвенной патологии желудка.

Реже возбудителями гастритов эндогенного механизма (инфекционного, например) являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, возбудители грибковых инфекций цитомегаловирус и прочие. Функциональные и морфологические предпосылки для появления данного вида гастрита возникают при скарлатине, гриппе, вирусном гепатите, кори, пневмонии, дифтерии. В некоторых случаях острый гастрит вторичной этиологии может возникнуть при вторичном сифилисе или диссеминированном туберкулезе.

Этиологическими причинами появления острого экзогенного гастрита выступают пищевые агенты – механические, термические, химические. Раздражение слизистой горячей, грубой, острой пищей способно вызвать развитие острого гастрита. Также неблагоприятно воздействуют на желудок и могут выступать раздражающими факторами:

еда всухомятку;
плохо пережеванная пища;
переедание или излишне строгая диета;
употребление большого количества острых, жареных, соленых, копченых блюд и пищи, приправленной уксусом, перцем, горчицей.

Повреждающее воздействие на слизистую пищеварительного органа оказывает частое употребление алкоголя, крепкого кофе, курение.

В числе причин экзогенного характера часто выступают пищевые отравления, которые спровоцированы употреблением блюд, зараженных шигеллами, сальмонеллами, иерсиниями, клебсиеллами. Также повреждение слизистой и ее раздражение может быть спровоцировано продолжительным приемом некоторых лекарственных препаратов – сульфаниламидов, глюкокортикоидов, салицилатов, препаратов железа, бромидов, антибиотиков.

Острый гастрит способен проявиться на фоне радиационной терапии при лечении онкологии желудка (лучевой гастрит), случайного (или преднамеренного) проникновения в желудок химических веществ (соединений йода, ацетона, мышьяка, азотной, фосфорной, серной, уксусной, соляной кислот, нашатырного спирта, каустической соды и прочих). При больших концентрациях или объеме ядовитых веществ, попавших в организм, может появиться ожог или развиться перфорация стенки пищевода и желудка.

Острый аллергический гастрит может развиться при личной непереносимости некоторых видов продуктов и ему могут сопутствовать прочие аллергические реакции — ангионевротический отек, крапивница, приступ бронхиальной астмы.

Повреждение или воспаление слизистых вызывается также частыми эндоскопическими обследованиями, изучением секреции желудка с поддержкой зондов, рН-метров. Также нежелательны повреждения стенок желудка механического характера — травмы при ударах, ушибах, интенсивные физические нагрузки или попадание в желудок инородных предметов (костей птицы, рыбы, щепок, иголок).

Факторами риска считаются также стрессы, неврозы, депрессивные расстройства.

Классификация острого гастрита

При гастрите острого течения в слизистой желудка могут происходить различные трансформации, в зависимости от которых болезнь может протекать в различных формах:

катаральной (простой, аллергический, поверхностный, банальный, алиментарный гастрит);
фибринозной;
коррозивной (некротической);
флегмонозной (гнойной).

Катаральная форма патологии характеризуется возникающим утолщением, полнокровием, отечностью слизистой желудка, наличием большого объема слизи, в некоторых случаях могут присутствовать поверхностные мелкоточечные кровоизлияния. При наличии многочисленных сливающихся вместе эрозий можно говорить об остром эрозивном гастрите (на более поздней стадии он переходит в язвенный). Микроскопической картине патологии присуща дистрофия и слущивание эпителия поверхностного слоя, наличие диффузной инфильтрации, серозная экссудация.

Причинами катарального гастрита считаются:

употребление алкогольных напитков;
острые инфекции;
грубые нарушения правильного питания;
психоэмоциональное или физическое напряжение;
раздражающее влияние лекарственных средств;
пищевая аллергия – наличие в рационе пищи с высоким количеством аллергена, — грибов, земляники, апельсинов, рыбы и прочие продуктов.

Аллергическая форма может сопровождаться различными проявлениями дерматоза — сыпь, покраснения, отек Квинке и прочее. Первые симптомы этого вида гастрита могут возникать сразу после попадания в желудок аллергена.

При остром фибринозном гастрите возникают некротические изменения слизистой, формирование фибринозно-гнойного экссудата и появление на поверхности желудка фиброзной пленки. Учитывая глубину воспалительного процесса, можно различить крупозный (поверхностный) и дифтеритический (глубокий) гастрит.

Причиной фибринозного дифтеритического острого гастрита считается инфекционное заболевание тяжелого течения:

Острый некротический гастрит появляется по причине попадания в пищеварительный орган агрессивных веществ. При интоксикации кислотами появляется коагуляционный некроз, отравление солями провоцирует — колликвационный некроз. Повреждается не только слизистый слой пищеварительного органа, но и вся толща желудочной стенки с возникновением эрозий и перфоративных язв.

При остром флегмонозном гастрите в воспалительный процесс вовлекаются все слои стенки пищеварительного органа – слизистый, подслизистый, серозный, мышечный. Гнойный тип гастрита часто появляется при травмах желудка, язвах, распадающихся опухолях. На фоне этого типа гастрита могут возникнуть перигастрит и перитонит.

Учитывая площадь, которая вовлечена в воспалительный процесс, можно различить:

локальный (очаговый);
распространенный (диффузный) тип.

Очаговая форма гастрита острого течения с учетом пораженного отдела желудка подразделяется на:

антральную;
фундальную;
пилороантральную;
пилородуоденальную формы.

Симптомы патологии

Признаки острого гастрита обычно проявляются через 6-12 часов после начала воздействия этиологического фактора. Больше всего выражены диспепсические расстройства:

тяжесть и дискомфорт в области эпигастрии;
потеря аппетита;
запоры;
болевые ощущения умеренного характера;
наличие неприятного привкуса во рту;
тошнота;
отрыжка;
рвота пищей, в рвотной массе присутствуют примеси слизи и желчи.

При пищевых инфекциях наблюдается метеоризм, жидкий стул, рост температуры. Приступы повторной рвоты и понос способны спровоцировать обезвоживание организма, что проявится головной болью, слабостью, головокружением.

Для эрозивного гастрита характерна рвота с кровью или наличие в каловых массах прожилок крови, которые говорят о желудочном кровотечении.

При флегмонозном типе гастрита наблюдается лихорадка, рвота с примесью гноя, озноб, сильные боли схваткообразного характера в верхней зоне живота.

При остром коррозивном гастрите, который вызван попаданием в организм химических веществ в большой концентрации, может возникать повторная рвота, которая не приносит облегчения, в рвотных массах могут присутствовать слизь, кровь. Во рту, на губах у больного могут присутствовать следы химического ожога, при проникновении ядов в гортань возникают ларингоспазм и асфиксия. Общее состояние усугубляется симптоматикой шока: поверхностным дыханием, тахикардией, гипотонией, побледнением кожи.

Острый гастрит при беременности и его профилактика

Изменения гормонального фона, симптоматика токсикоза – тошнота, рвота сильно ухудшают состояние слизистой пищеварительного органа будущей мамы. Данная патология непосредственного воздействия на здоровье будущего ребенка не оказывает, но для предупреждения осложнений следует провести лечение патологии.

У беременных факторами, которые могут выступать предпосылками появления острого гастрита, считаются:

Токсикоз.
Нарушение правил здорового питания.
Стрессы.
Излишек употребления витаминных комплексов.

Общая профилактика предупреждения появления острого гастрита и его осложнений состоит из профилактики токсикоза:

полный отказ от вредных привычек;
регулярные физические нагрузки;
следование режиму питания;
прогулки на свежем воздухе;
контролирование психоэмоционального состояния;
полноценный сон;
при первых тревожных симптомах — обращение к врачу.

Препараты для избавления от тошноты подбираются только наблюдающим врачом.

Острый гастрит у детей и его профилактика

Приступы гастрита могут наблюдаться у детей 5-6 и 9-12 лет. У ребенка простой катаральный острый гастрит может возникнуть не только в виде сбоя в работе желудка, но и в виде отравления всего организма, нарушений работы сердечно-сосудистой системы. При часто возникающих рвотах, диарее организм ребенка начинает страдать от обезвоживания, создавая угрозу появления острой почечной недостаточности.

В четверти случаев причиной патологии у детей-школьников является нарушение режима питания. Спровоцировать приступ данной формы гастрита способны такие факторы:

начало периода полового созревания;
инфекция, попавшая в организм через рот — несоблюдение гигиенических правил, привычка грызть ручки, карандаши, ногти;
тяжелые эмоциональные, физические нагрузки.

Причины возникновения заболевания у малышей – питание ребенка «взрослыми» продуктами — не по возрасту.

Методика лечения подбирается индивидуально. Лечение включает в себя промывание желудка, кишечника. Также лечение острого гастрита в домашних условиях у детей состоит из:

диеты;
соблюдения постельного режима;
частого теплого питья небольшими порциями.

Профилактика острого гастрита у детей состоит из нескольких особенностей:

прикормы, которые вводят малышам, обязательно должны быть свежеприготовленными;
переход на «взрослую» пищу должен быть постепенным;
рекомендуется приучать ребенка перед едой, после посещения туалета, после прогулки мыть руки;
употреблять в пищу только вымытые овощи и фрукты;
рекомендуется внимательно следить за психоэмоциональными нагрузками в школе и дома;
своевременно проводить санацию рта ребенка.

Диагностика острого гастрита

Для постановки диагноза врач проводит осмотр пациента, выясняет анамнез болезни, уточняет сопутствующие патологии, проводит пальпацию эпигастральной области, где ощущаются болезненные проявления при ее проведении. При осмотре ротовой полости на языке заметен сероватый налет, ощущается неприятный запах изо рта.

Методы диагностики, которые применяются при постановке диагноза, таковы:

анализ мочи, крови, кала;
копрограмма;
дыхательный тест на присутствие бактерии хеликобактер пилори;
гастроскопия;
эндоскопическая биопсия;
рентгенография желудка;
обзорная рентгенография и МСКТ органов брюшной полости (при флегмонозном гастрите);
УЗИ.

Дифференциальная диагностика нужна для исключения заболеваний, которые имеют похожие признаки: гастралгическая форма инфаркта миокарда, панкреатит, аппендицит, холецистит.

Лечение патологии

При остром гастрите в первые сутки-двое рекомендуется голодание, после назначается диета. При химических или пищевых отравлениях в качестве первой помощи делают промывание желудка. Также прекращают прием лекарственных препаратов, которые раздражают желудок, отказываются от курения и употребления алкоголя.

Медикаментозное лечение подразумевает употребление блокаторов Н2-гистаминных рецепторов, которые обладают антисекреторным действием («Циметидин», «Ранитидин», «Фамотидин»), антацидных средствах (алюминия гидроксид, магния оксид, алюминия фосфат, магния карбонат), ингибиторов протонной помпы («Омепразол» и его аналоги), гастропротекторов (препараты висмута).

При гастритах специфичной этиологии клинические рекомендации включают назначение соответствующего лечения — противогрибковая, антихеликобактерная, противотуберкулезная терапия.

Для снятия болевых ощущений применяются следующие обезболивающие препараты: «Папаверин», «Атропин», «Платифиллин», при рвоте применяют прокинетики – «Метоклопрамид», «Домперидон». При выраженном обезвоживании выполняют инфузионную терапию солевыми растворами.

Лечение флегмонозного острого гастрита проводят хирургическим путем: выполняют гастротомию, дренирование гнойного очага, в отдельных случаях выполняется резекция желудка или гастрэктомия.

Питание

Соблюдение диеты при патологии — обязательный этап не только в процессе лечения, но и в последующей жизни. В период лечения питание ограничено, после постепенно вводят обычный режим, но блюда должны быть пюреобразными.

После проведенного лечения пациент должен тщательно следовать правилам здорового питания, не употреблять вредную, острую и жирную пищу.

В течение первых 2-4 дней терапии пациенту следует воздержаться от употребления пищи. После этого необходимо следить за тем, чтобы пища не нагружала ослабленный ЖКТ. Питание преимущественно должно состоять из отварных или приготовленных на пару блюд. Специи категорически исключаются, употребление соли ограничено.

Разрешенные при остром гастрите блюда:

Мясо нежирное (телятина, индейка, крольчатина, курятина).
Каши на воде.
Отварной картофель (в неделю не больше 1-2 порции).
Суп с крупой на овощном бульоне.
Чай с ромашкой, шиповником, кисель.

При высокой кислотности разрешается употреблять в пищу: молоко, вареные яйца, йогурты натуральные, кефир.

При пониженной кислотности разрешены маложирный творог, кефир.

Прогноз патологии

При правильной и своевременной терапии острый катаральный гастрит оканчивается через несколько дней выздоровлением. Прогноз для острого коррозивного гастрита неблагоприятен: возможна смерть пациента от перитонита, шока, прободения желудка.

Неблагоприятный прогноз возможен при остром флегмонозном гастрите, когда не исключают появление медиастинита, эмпиемы плевры, гнойного перитонита, сепсиса, перфорации желудка, абсцесса печени.

Видео по теме:

Профилактика

Профилактические меры всех форм острого гастрита связаны со следованием гигиене питания, санитарной гигиене:

соблюдение сроков и условий хранения пищи;
гигиена полости рта — лечение стоматологических заболеваний, чистка зубов;
ограничение употребления приправ, жареных, жирных блюд, тяжелой пищи;
своевременное лечение различных инфекционных болезней;
употребление в еду мытых овощей и фруктов.

Также необходимо следить за реакцией желудка на терапию лекарственными препаратами, внимательно относиться к психоэмоциональному состоянию – избегать стрессов, поддерживать иммунитет организма.