Рак желудка – одна из наибольших проблем в гастроэнтерологии. В общей структуре онкологических патологий он занимает 4 место за частотой (около 1 млн. диагностированных случаев в год), а за общей смертностью уступает только раку легких. При этом часто диагностируется только на 3-4 стадии, когда уже есть локальные или отдаленные метастазы.
Поэтому вопрос использования методики визуализации, которая показывает заболевание и дает возможность ранней постановки диагноза, является очень актуальным в клинической практике. Сегодня мы рассмотрим роль и возможности метода в этом процессе, может ли УЗИ брюшной полости показать онкологию, как провести подготовку таким образом, чтобы максимально увеличить информативность обследования.
Возможности методики
Ультразвуковое обследование назначается практически всем больным с подозрением на добро- или злокачественное заболевание в желудке. Волны высокой частоты хорошо проходят через ткани человека, и частично от них отбиваются (зависимо от показателя плотности). Затем они улавливаются датчиком, который расположен на передней стенке живота, обрабатываются компьютером и выдаются в виде изображения на экране.
УЗИ является рутинным исследованием при наличии симптомов диспепсии, снижении аппетита или болей в верхней части живота. Кроме желудка обследуют состояние поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки, лимфатических узлов и крупных сосудов брюшной полости.
При качественной подготовке пациента, УЗИ позволяет хорошо визуализировать стенки антрального отдела и тела желудка. Дно органа у большинства больных плохо просматривается из-за наличия в нем газов (даже небольшого количества). Если исследование проводит опытный специалист, то он может также приблизительно оценить объем желудочного сока, который находится в полости.
Причины
Рак желудка являет собой злокачественную опухоль с неконтролированным ростом, которая развивается с клеток слизистой оболочки органа. Отдельно выделяют лимфому – опухоль, которая формируется с лимфатической ткани (ее много между слоями стенки). Однако в процессе первичной диагностики до проведения биопсии их невозможно разделить, поскольку симптомы и признаки часто совпадают.
Среди причин онкологической патологии необходимо выделить:
- заражение хеликобактерной инфекцией;
- хронические воспалительные и эрозивные процессы (гастрит и язвенная болезнь);
- длительное наличие болезни Крона;
- генетическая предрасположенность;
- снижение реактивности иммунной системы;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- нерегулярное питание;
- воздействие ионизирующего излучения и загрязнение окружающей среды.
Классификация
Часто используют классификацию рака желудка в зависимости от степени прогрессирования и распространения онкологического процесса:
- 0 стадия – процесс затрагивает только слизистую оболочку;
- 1 стадия – наблюдается прорастание патологически измененных клеток в слой подслизистой основы, обнаружить отдаленные очаги не удается;
- 2 стадия – процесс распространяется уже на мышечный и серозный слои стенки, также обнаружено несколько очагов в ближайших лимфоузлах;
- 3 стадия – опухоль активно дает метастазы по регионарной лимфатической системе (более 3 подтвержденных очагов), но без привлечения иных органов;
- 4 стадия – при проведении УЗИ, КТ или МРТ удалось найти очаги процесса в других органах (печень, позвоночник, главный мозг, селезенку, почки или иные).
Стадии развития рака желудка
Клиническая картина
Симптоматика заболевания также сильно отличается зависимо от стадии процесса. Но проблема этой онкологической патологии в том, что клиническая картина даже в 3 стадии может не отличаться от гастрита или язвенной болезни. У пациентов с первые обнаруженным раком желудка наиболее часто встречаются следующие жалобы:
- периодические боли различной интенсивности в верхней половине живота (на «голодный» желудок, или после приема пищи);
- ощущение дискомфорта в животе или переполнения после небольшого перекуса
- тошнота;
- резкое изменение рациона, появление отвращения к определенным типам блюд;
- снижение аппетита и уменьшение массы тела (даже при неизмененном рационе);
- черный кал;
- отрыжка с неприятным запахом.
Как подготовиться к диагностике брюшной полости?
Обычно УЗИ желудка проводят в плановом порядке, как в поликлинических, так в стационарных условиях. После назначения исследования врач должен рассказать пациенту обо всех нюансах подготовки и методике проведения диагностики.
Исследование проводят на «голодный» желудок, поэтому в день проведения УЗИ пациент не должен ничего не есть.
Разрешено пить обычную столовую негазированную воду за час до начала диагностики. Все назначенные медикаменты утром принимаются в обычном режиме.
Если у пациента существуют проблемы с повышенным газообразованием (особенно у пациентов старшего возраста), то за несколько дней назначают специальную диету, из которой убирают все продукты и блюда, которые могут ему способствовать. Дополнительно возможно назначение медикаментов, которые уменьшают метеоризм (симетикон, абсорбенты, спазмолитики).
Как проводится процедура?
Проведение УЗИ желудка является частью обследования органов брюшной полости и редко делается отдельно.
Пациент приходит в назначенное время в диагностический кабинет, снимает верхнюю одежду, ложится на кушетку и обнажает кожу живота. На нее наносится специальный гель, который повышает проходимость для ультразвуковых волн, после чего начинается непосредственно процесс обследования пациента.
Для обследования датчик располагают в горизонтальном положении в левом верхнем квадранте живота, после чего поочередно изменяют угол его наклона для визуализации различных отделов органа. При этом левая доля печени используется как акустическое «окно», поскольку значительная часть желудка находится между ней и другими анатомическими структурами (например, поджелудочной железой).
После окончания диагностики остатки геля удаляются с кожи передней стенки живота с помощью одноразового полотенца.
В последние годы участилось проведение эндоскопического УЗИ – методики диагностики, при которой специальный зонд с ультразвуковым датчиком вводится через рот и пищевод в полость желудка (как и при ФГДС). Это позволяет получить более детальную картинку строения стенок органа (особенно в кардиальном отделе и дне). Информативность методики выше, нежели обычной УЗИ желудка через переднюю стенку живота.
Какие патологии покажет исследование?
С помощью ультразвукового исследования можно определить следующие патологические состояния:
анатомические аномалии развития желудка;- гастриты с гиперсекреторным состоянием;
- добро- и злокачественные новообразования желудка;
- язвенную болезнь;
- метастазы опухолей с других локализацией;
- внутрижелудочное кровотечение;
- увеличение нижних пищеводных вен (при повышении давления в системе портальной вены печени);
- сужение антрального отдела желудка;
- наличие сторонних тел;
- увеличение и воспаление ближайших лимфатических узлов.
Видно ли онкологию во время процедуры?
Хотя ультразвуковое исследование рака желудка проводится рутинно, информативность этого исследования (особенно не в специализированных онкологических клиниках) остается низкой. Можно ли увидеть рак на УЗИ зависит от следующих факторов:
- Чувствительность информативности от качества проведенной подготовки. К тому же не всегда удается полностью избавиться от наличия газов в просвете желудка (даже при использовании медикаментозных средств).
- Более низкое качество визуализации полых органов. Это главный недостаток ультразвуковых методов исследования. Поэтому клинические рекомендации советуют использовать компьютерную томографию с контрастированием при подозрении на рак желудка.
- Зависимость от квалификации специалиста. В большинстве общих клиник исследование желудка проводится врачами, которые не всегда обращают внимание на неспецифические признаки онкологического процесса.
- Использование устаревшей аппаратуры. В небольших районных центрах обычно УЗИ делается на аппаратах, которым уже более 5-7 лет, что понижает его информативность.
Покажет ли УЗИ рак желудка зависит от квалификации врача. Обнаружить проблему с желудком могут в крупных онкологических клиниках, где ежедневно проводят диагностику у таковых пациентов.
Расшифровка результатов
Ультразвуковые симптомы, которые могут свидетельствовать об онкологической патологии, отличаются на различных стадиях процесса:
0 стадия – отсутствие любых УЗИ признаков рака;- 1 стадия – увеличение толщины и слоистости подозрительного участка стенки, умеренное снижение эхогенности;
- 2 стадия – наблюдается значительное изменение эхогенности, поверхность слизистой оболочки стает неравномерной, возможно обнаружение дефекта в форме кратера или углубление, резкое изменение диаметра стенки, сужение просвета желудка, бугристость внешнего контура, исчезновение границы между различными слоями (слизистым, мышечным и серозным);
- 3 стадия – кроме симптомов поражения желудка обнаруживаются значительно увеличенные гипоэхогенные лимфатические узлы;
- 4 стадия – дополнительно можно обнаружить метастазы в соседних анатомических структурах (наиболее часто в печени).
Все обнаруженные изменения тщательно документируются в результатах, которые после окончания исследования выдаются пациенту или лечащему врачу.
Дополнительные методы
Для диагностики рака желудка используется еще ряд других методов диагностики. Их сравнительная характеристика приведена в таблице:
| УЗИ | ФГДС с биопсией и цитологическим исследованием | КТ с контрастом | МРТ | |
| Характеристика | Неинвазивное ультразвуковое исследование | Эндоскопическое исследование с забором ткани | Рентгенологическое обследование с внутривенным введением контраста | Использование феномена магнитного резонанса |
| Симптомы рака желудка | Изменение эхогенности, толщины стенки, ровности контура | Нарушение целостности слизистой, изменение ее цвета, разрастание ткани различной формы, деформация | «Дефект» накопления контраста, деформация стенки, изменение ее толщины и формы | Утолщение стенки, изменение формы желудка, измененные лимфатические узлы |
| Информативность диагностики первичной опухоли | ++ | ++++ | ++++ | +++ |
| Информативность обнаружения метастазов | ++ | — | +++ | ++++ |
Заключение
УЗИ проигрывает другим методам диагностики (ФГДС, КТ или МРТ) в плане информативности обнаружения онкологии желудка.
Может ли показать УЗИ рак желудка определяет правильная подготовка пациента и квалификация специалиста. Более высокая информативность методики при поисках метастазов в регионарных лимфатических узлах, или в других органах (печени, селезенке, почках).
А был ли у вас опыт обнаружения рака желудка с помощью УЗИ? При каких обстоятельствах это произошло? Поделитесь своей историей с остальными посетителями.
Рак кишечника – распространённое онкологическое заболевание. В мире каждый второй человек, состоящий на учёте из-за онкологических болезней, страдает от этого недуга. Успешность его устранения зависит от того, как быстро он будет выявлен. Обнаруженное на ранней стадии новообразование хорошо лечится, что даёт больному практически 100% защиту от рецидива. Поэтому диагностика рака кишечника на ранних стадиях становится приоритетной как для пациентов, так и для врачей.
Симптомы колоректального рака
Диагностика рака кишечника начинается с анализа клинических симптомов. Пациент должен учесть, что проявившиеся патологии могут свидетельствовать и о других заболеваниях ЖКТ. Синдромов, однозначно свидетельствующих о колоректальном раке, не существует. Потому к ним относятся следующие признаки:
- токсико-анемические симптомы;
- энтероколитические воспаления толстого кишечника;
- общие воспалительные симптомы;
- обтурационную закупорку кишечного просвета;
- диспепсическое кишечное расстройство.
На начальных стадиях рака нарушается целостность слизистых оболочек кишечника. Орган становится подвержен различным инфекциям, его содержимое попадает в кровь, проявляются токсико-анемические симптомы:
- тошнота, головокружение, мигрень;
- упадок гемоглобина;
- изменение цвета слизистых оболочек;
- проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами;
- повышение температуры;
- ломота в суставах.
Эти признаки также подходят к интоксикациям, вызванным заболеваниями суставов и сердечно-сосудистой системы. Что касается энтероколитических воспалений, то они возникают, если поражено более 40% слизистой. Токсины попадают в кровь, а желудок перестаёт нормально функционировать. Первый признак этой патологии – сильно повышение температуры, схожее с лихорадкой. Может наблюдаться повышенное газообразование, вздутие живота, диарея или запоры. Процесс переваривания пищи сопровождается болью. В каловых массах есть кровь. Если у пациента раннее не подозревали рак, то врач может приписать эти симптомы обычному воспалению толстому отдела кишечника и дизентерии.
Общие воспалительные симптомы появляются на последних стадиях онкологического поражения, когда из кишечника метастазы добираются до лёгких, яичников и других органов. Пациенты испытывают постоянную боль, локация которой непонятна. Выделения гнойные, кровянистые. Без клизмы сходить в туалет не получается. Если поражение распространилось на половые органы, то наблюдаются выделения из них. Диспепсическое кишечное расстройство возникает, когда воспалительный процесс охватывает много болевых рецепторов. Также он может свидетельствовать о том, что началось метастазирование в печени. К его признакам относят:
- сильную боль;
- поносы/запоры;
- отрыжку;
- рвотные позывы;
- высокую температуру.
Это расстройство врачи путают с аппендицитом либо с воспалением органов, прилегающих к кишечнику. Закупорка проявляется, если опухоль начала выделять метастазы и возле неё появились воспалительные спайки. Её признаки:
- запоры, не проходящие от клизм и слабительных;
- сильная боль после приёма пищи;
- тяжесть в животе.
Закупорку легко перепутать с дивертикулезом. Если онкологические процессы распространялись на тонкий кишечник, у пациента начинается рвота после приёма пищи, чрезмерно сильно болит живот.
Первые признаки рака кишечника
Диагностику рака кишечника на ранних стадиях проводят с помощью инструментальных методов, позволяющих визуально оценить состояние стенок толстого кишечника. Основанием для их предписания является:
- нахождение пациента в группе риска;
- пациент старше 40 лет;
- присутствие признаков, свидетельствующих о поражении ЖКТ на фоне симптомов другого заболевания.
Терапевту важно проявить онконастороженность, т.к. 60% пациентов обращаются в больницу на ранних этапах болезни с симптомами, которые не имеют отношения к раку кишечнику. Назначить диагностический осмотр кишечника с целью подтверждения онкологического заболевания врача подталкивает наличие у больного (не менее 3) следующих симптомов:
- быстрой утомляемости;
- общей слабости;
- сильное снижение веса;
- каловые массы тёмного цвета, присутствие в них крови;
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- боль в определенном сегменте живота;
- отсутствие эффекта после назначенного лечения.
Разумеется, по отдельности и вместе эти признаки не являются 100% свидетельством того, что у пациента начал развиваться рак кишки. Терапевт должен учесть мнительность больного, изучить его медицинскую карту, индивидуальный болевой порог и прочие факторы, влияющие на диагноз.
Способы диагностики рака кишечника
Рака кишечника диагностику начинают со сбора сведений и физического обследования пациента. Эти мероприятия включают оценку общего состояния организма больного, а также ректальное пальцевой исследование прямой кишки. После первичного осмотра врач отправляет больного на инструментальные исследования, проводимые специальным оборудованием. К ним относится:
- УЗИ кишечника;
- компьютерная томография;
- ректоскопия;
- колоноскопия;
- ирригоскопия;
- внутривенную урография;
- МРТ;
- фиброколоноскопия.
Для точной постановки диагноза назначают лабораторное исследование крови и каловых масс. Если исследование показало наличие рака кишечника у пациента, то делают биопсию, затем полученные ткани подвергают цитологическому и гистологическому исследованиям.
Как определяют рак кишечника на начальной стадии?
Во-первых, чтобы предотвратить развитие злокачественной опухоли в кишечнике, пациент должен знать симптомы, при обнаружении которых необходимо сразу идти в стационар. К ним относится:
- нерегулярность дефекаций или смена их вида;
- анемия, нехарактерная бледность кожных покровов;
- постоянная сильная слабость, быстрая утомляемость;
- боли в области ануса;
- беспричинное повышение температуры тела.
Чтобы установить причину этой симптоматики, врач назначает колоноскопию или бариевый рентген. Если кто-то из родственников пациента уже перенёс рак кишечника, то ему рекомендуется регулярно проходить медицинское обследование. Некоторые фармакологические компании выпускают домашние экспресс-тесты на рак. При обнаружении у себя подозрительных симптомов пациент может воспользоваться им. Однако, точно узнать, есть ли в организме опухоль можно только после посещения терапевта.
Опрос больного
С этого начинается диагностика любого заболевания. Чем грамотнее специалист, тем больше информации, помогающей в постановке болезни, он соберёт. Во время беседы с пациентом врач собирает информацию о привычках больного, его образе жизни, перенесенных раннее заболеваниях и о проходимом им лечении. Терапевт с помощью наводящих вопросов может выявить симптомы, которые не замечал больной. Помимо сбора сведений, получения информации о выраженных и скрытых признаках заболевания, терапевт оценивает правильность работы жизненно-важных систем организма, устанавливает наличие опухоли и других новообразований.
Пальпация живота
Ощупыванием живота можно определить:
- насколько напряжены мышцы;
- степень мобильности, местоположение, величину опухоли;
- наличие жидкости в брюшной полости;
- спастические сокращения мышц.
Зона промежности также подлежит пальпации. Врач обследует все наружные лимфатические узлы, что позволяет выявить выпирающие злокачественное новообразование на начальном этапе.
Пальцевое исследование
Самый простой, но в тоже время довольно эффективный способ обследования пациентов с проблемами кишечника. Входит в список обязательных врачебных манипуляций. Это обследование проводится для:
- определения состояния анального канала;
- оценки качества слизистых оболочек;
- определения состояния тканей и органов, расположенных в посредственной близости к прямой кишке;
- выявление симптомов, указывающих на развитие патологии;
- оценки каловых масс и присутствия в них различных примесей.
Пациента осматривают в полусогнутой позе. В этом положении можно выявить опухоли сигмовидной кишки, которая опускается в прямокишечно-маточное углубление. Процедура не является болезненной для пациента и не доставляет ему сильного дискомфорта. Врач медленно вводит в прямую кишку палец, прощупывает её стенки и прилежащие органы. Это обследование не может служить доказательством рака, однако поможет установить изменения в области кишечника.
Инструментальные методы диагностики рака кишечника
Методы инструментальной диагностики позволяют поставить точный диагноз пациенту. Также с их помощью выявляют наличие метастазов в организме. Основная цель инструментального исследования заключается в определении пораженного участка кишечника, забора ткани для биопсии и структурном анализе опухоли.
Ректороманоскопия
Это исследование проводится жестким эндоскопом. Он вводится в анальное отверстие на необходимую глубину. Врач оценивает рельеф кишки, цвет, эластичность, наличие каких-либо образований, которые не должны быть в этом органе. Также оценивается тонус прямой кишки и её динамика. Если ткани выглядят подозрительно, то их фрагмент берут для биопсии и определения вида поражения. Процедура не относится к разряду болезненных, потому для её проведения применяют местное обезболивание.
МРТ, УЗИ и КТ
Данные методики обследования кишечника являются наиболее безопасными для пациентов и позволяют получить более полную информацию о недуге. С помощью УЗИ кишка исследуется в динамике. Чтобы повысить качество исследования и скорость обнаружения злокачественных опухолей в организм пациента внедряют ректальный датчик.
МРТ является наиболее эффективной процедурой для обнаружения раковых опухолей. Главное преимущество исследования – отсутствие необходимости в предварительной подготовке пациента. Однако, МРТ нельзя проводить, если в теле пациента есть протезы и другие металлосодержащие элементы.
КТ позволяет определить степень метастазирования опухоли. Пациенту вводят в вену йод, играющий роль контраста, а затем делают снимки. Противопоказанием к этой процедуре служит непереносимость состава контрастного вещества.
Ирригоскопия
Это исследование осуществляется путём введения в толстую кишку контрастного препарата (бария) и рентгеновской съёмки. Полученные в ходе процедуры снимки позволяют выявить местоположение, форму, длину кишки, степень её растяжимости и эластичности, наличие патологических изменений в слизистых оболочках. Пациент во время процедуры не испытывает болевые ощущения. Противопоказанием к этому методу служит аллергия на бариевые взвеси.
Рентген брюшной полости и сканирование печени радиоизотопами
Чтобы объективно оценить состояние кишечника и получить сведения о непроходимости, врачи делают обзорную рентгенографию брюшной полости. Во время процедуры также получается серия снимков. Контрастное вещество для этого обследования не нужно. Сканирование печени радиоизотопами проводится для исключения подозрений на метастазирование раковой опухоли в этот орган. Снимки начинают делать после того, как введут внутривенно изотопы, оседающие в опухолевых тканях.
Лапароскопия
Относится к одному из методов хирургического обследования пациента и проводится под наркозом. Небольшие оптические приборы внедряются в брюшную полость пациента через наружные проколы. Благодаря этой процедуре врач сможет тщательно просканировать все органы брюшной полости, оценить их состояние, выявить наличие раковых опухолей в других органах и сделать забор материала для биопсии.
Лабораторные способы диагностики рака кишечника
Исследование крови и каловых масс в лаборатории – важный этап диагностики рака кишечника. Полученные результаты смогут прояснить диагностическую картину и выявить скрытые патологические изменения в организме. В начале проводят общий анализ крови, а также анализ на онкомаркеры. Хоть первые способ диагностики не является специфическим, он позволяет выявить нетипичное поведение иммунной системы.
О том, что в кишечнике начался скрытый патологический процесс свидетельствует:
- повышение СОЭ при нормальном/слегка завышенном уровне лейкоцитов;
- резкое понижение гемоглобина и развитие анемии на его фоне.
Анализ крови на онкомаркеры позволяет узнать, есть ли в организме пациента антигены, синтезируемые раковой опухолью кишечника. Их большая численность свидетельствует об онкологии.
Анализ каловых масс на кровь также позволяет определить отклонения в работе кишечника. Его рекомендуется сдавать всем людям старше 50 лет. Выявление в кале крови не всегда означает, что у пациента рак кишечника. Она может появится из-за полипа, доброкачественного новообразования или воспалительного процесса, вызванного отравлением. Однако, во всех случаях это свидетельствует о том, что больному нужно пройти диагностику и заняться лечением присутствующего заболевания.
Выявить метастазы в почках и в мочевом пузыре поможет общий анализ мочи. Терапевт должен насторожиться, если:
- в осадке есть раковые клетки;
- в жидкости присутствует незначительная примесь крови.
Биопсия считается самым точным способом диагностики рака кишечника у больного. Она подразумевает тщательное исследование тканей и клеток на присутствие различных аномалий. Лаборанты под микроскопом изучают раковые клетки, а затем передают полученную информацию врачу.
Как лечат рак кишечника на ранних стадиях?
Народные методы не помогают от рака кишечника. Это должен усвоить каждый пациент перед началом лечения. Они могут снизить симптоматику заболевания, частично облегчить боли, но остановить развитие опухоли не смогут. Современная медицина предлагает следующие способы лечения рака:
- хирургическую операцию;
- химиотерапию.
Следует заметить, что операбельным считается рак кишечника на ранних стадиях. Именно тогда его можно удалить практически без вреда для здоровья, а затем восстановить проходимость кишки. После этого лечения кишечник сохраняет все свои функции и возможность естественной дефекации даже в послеоперационный период.
Эхографические нормы при сканировании кишечника
На ультразвуковые данные, получаемые при сканировании кишечника, влияют степень его наполненности, а также наличие жидкости и газа в его просвете. В норме при УЗИ кишечника в его стенке можно различить 2 слоя. Наружный слой имеет низкую эхогенность и представляет собой мышечную оболочку. Слизистая, соприкасающаяся с газом, визуализируется как внутренний гиперэхогенный слой стенки. Толщина стенки 3-5 мм. Может увидеть перистальтику, которая больше выражена в тонкой кишке.
Какие заболевания можно увидеть на аппарате УЗИ?
Итак, какую информацию можно получить с помощью данного исследования?
Энтерит
Это воспаление тонкой кишки. При энтерите кишечное содержимое различной эхогенности скапливается в просвете кишечника, его петли расширяются, перистальтика усиливается.
Болезнь Гиршпрунга
Нормальная и опухшая кишка
Представляет собой врожденное заболевание, при котором наблюдается увеличение размеров толстой кишки в целом или отдельных ее участков. Увеличивается главным образом ее ширина. Выше участка, где перистальтика отсутствует мышечный слой гипертрофирован. Изменения ультразвуковой картины наиболее выражены в стадии декомпенсации. Для этого состояния характерно значительное расширение кишки, появление признаков кишечной непроходимости, неравномерное утолщение стенок, а затем их истончение.
Кишечная непроходимость
При механической кишечной непроходимости происходит расширение петель кишечника и появление в просвете жидкости. Перистальтика двунаправленная: вначале происходит ее усиление, затем следует ее ослабление до полного исчезновения. Часто определяется симптом клавиатуры: клапаны тонкой кишки окружены жидкостью. При инвагинации определяется симптом «мишень в мишени»: петли кишки лоцируются как кольца низкой эхогенности, между которыми расположена полоска высокой эхогенности, перистальтика в области поражения отсутствует. Если кишечная непроходимость вызвана инородным телом, оно визуализируется как образование сниженной эхогенности без акустической тени. Если просвет перекрывает желчный камень, от него идет дистальная тень.
В случае паралитической непроходимости визуализируется расширение просвета кишки, перистальтика отсутствует. При этом нужно помнить, что причиной непроходимости часто является перитонит. Для данной кишечной патологии характерно наличие плотно прижатых друг к другу петель кишечника, которые имеют эхогенное содержимое. Могут быть видны ограниченные скопления жидкости. В случае непроходимости тощей кишки изменяются складки слизистой оболочки, они высокие и частые, при непроходимости подвздошной кишки наоборот складки низкие или отсутствуют. Толстая кишка спадается.
Острый мезентериальный тромбоз
Отсутствие перистальтики пораженного сегмента, снижение его эхогенности, невозможность определить слои стенки кишки – все это является признаками данной патологии. Проявляются признаки кишечной непроходимости. При доплеровском исследовании можно проверить наличие тромба в артериях, снабжающих кишечник кровью.
Неспецифический язвенный колит
Патологические изменения наблюдаются, в основном, в ободочной и прямой кишке. Внутренние контуры кишки неровные (вследствие изъязвления слизистой), перистальтика пораженного участка отсутствует, стенка утолщена, слабой эхогенности, эластичность снижена, но слоистость сохраняется, гаустры не видны.
Симптомы язвенного колита
Хронический спастический колит
Характерно утолщение стенки, мышечные ленты наружного слоя стенки гипертрофируются и выглядят как высокоэхогенные полосы по сравнению с низкоэхогенной кишкой.
Ишемический колит
Кишечная стенка неравномерно утолщена, эхогенность снижена, слоистость утрачивается.
Болезнь Крона
Воспалительный процесс при болезни Крона
При данном заболевании может поражаться любой отдел пищеварительной трубки от глотки до прямой кишки. При этом в патологический процесс вовлекаются все слои стенки. Характерно утолщение стенки, скопление жидкости в просвете вследствие нарушения всасывания. Наблюдается снижение перистальтики или ее отсутствие, гаустры не определяются, снижена эластичность, слои стенки неразличимы. Внутренний контур кишки в виде «булыжной мостовой», присутствуют неравномерные утолщения стенки (низкоэхогенные) , высокоэхогенные утонченные (рубцовые) разрастания и полипы.
Острый аппендицит
Здоровый аппендикс при ультразвуковом исследовании не определяется. При развитии воспаления диаметр аппендикса увеличивается более 6 мм, стенки отечные, в просвете скапливается жидкость. В нижней части живота справа брюшная стенка напряжена, болезненна при компрессии датчиком. Острый аппендицит у детей часто является причиной развития перитонита.
Часто при ультразвуковом исследовании присутствуют только косвенные признаки: жидкость в полости малого таза или в илиоцекальном углу, возможно увеличение толщины стенки мочевого пузыря, двойной контур в месте соприкосновения с гноем, мелкозернистые уплотнения на брюшине. На развитие перитонита указывает скопление жидкости в петлях кишечника, а также появление абсцессов.
Злокачественные опухоли
Для злокачественных опухолей характерно циркулярное увеличение толщины стенки, стеноз, появление симптома «мишени». Слоистость стенки отсутствует.
Колоноскопия
Данное эндоскопическое обследование является одним из основных и информативных методов исследования толстого кишечника. Оно проводится по всей толстой кишке при помощи колоноскопа. Колоноскопию необходимо сделать при наличии у пациента жалоб на примеси в кале крови, слизи, боли в области кишки, для подтверждения диагноза при наличии патологии толстой кишки по результатам ультразвукового исследования или ирригоскопии.
Колоноскопия также проводится после обнаружения полипов в желудке или тонкой кишке с целью исключить или подтвердить их наличие в толстой кишке; колоноскопия необходима при подозрении на онкозаболевание толстой кишки; в случае наличия у родственников пациента полипов в кишке или онкозаболевания в ней; а также после оперативного удаления опухоли в толстой кишке. Нежелательно проводить колоноскопию при общем тяжелом состоянии больного, болезни Крона, или при тяжелой форме неспецифического язвенного колита.
При проведении колоноскопии врач исследует рельеф слизистой. Этот метод позволяет диагностировать болезнь Крона, полипы, неспецифический язвенный колит, доброкачественные и злокачественные опухоли и провести их биопсию.
Ультразвуковое обследование кишечника и колоноскопия дополняют друг друга. Исследование с помощью ультразвука является более простым и безболезненным методом, дает возможность оценить двигательную функцию кишечника, диагностировать кишечную непроходимость. Пациенту также легче перенести и подготовиться к ультразвуковой диагностике.
УЗИ не позволяет в полной мере оценить рельеф слизистой. При обнаружении патологических изменений на УЗИ толстого кишечника нужно обязательно провести колоноскопию и проверить состояние слизистой. При проведении данного обследования врач может диагностировать даже минимальные изменения слизистой кишки, которые не видны при УЗИ; при наличии новообразований пунктировать их и провести гистологический анализ, коагулировать кровоточащий сосуд.
Итак, УЗИ кишечника является современным и атравматичным методом диагностики, который также отличается своей доступностью. Чаще всего его лучше делать при первичных подозрениях на патологии кишечника. Подготовиться к нему не составит особого труда у пациента.
«>