Лечение хронического панкреатита в стационаре

Для лечения острого панкреатита в стационаре первым делом выявляют причины появления воспаления в поджелудочной железе. При заболевании происходит прекращение выведения в кишечник секрета, продуцируемого железистыми клетками, и распад ткани под влиянием собственных ферментов.

Перед началом лечения необходимо выяснить причину острого панкреатита.

Противопоказания к самолечению

Естественно, что лечение панкреатита (выбор способа с соответствующими медикаментами) назначается доктором. Симптоматика патологии многообразна, может быть схожей с другими заболеваниями. Потому самостоятельно заниматься лечением панкреатита категорически недопустимо. Нельзя терпеть возникающие приступообразные боли в животе, прикладывать тепло и промывать желудок. Нужно просто своевременно обратиться за врачебной помощью.

Быстро купировать течение (или обострение) болезни можно, если она обнаружена, только начавшись.

Диагностирование заболевания

Перед тем как заняться лечением хронического панкреатита, врач назначает проведение анализов мочи, крови и исследование поджелудочной железы посредством УЗИ.

Анализ крови при панкреатите показывает повышение СОЭ, понижение количества белков. При анализе мочи выявляется альфа-амилаза в обостренный период заболевания, билирубин наблюдают при наличии механической желтухи. На УЗИ визуализируется деформация железы, изменение края либо развитие узелков (кист).

По анализу кала тоже оценивают работу поджелудочной железы.

Помимо того, что боль возникает в левом боку в подреберье, она может иррадиировать в область сердца или брюшины, принимать опоясывающий характер. При этом тошнит и рвет. В кале отмечаются частички непереваренной пищи и жирный блеск. У больного резко снижается вес.

Лечение хронического панкреатита стационарно

Врач со скорой выполняет первичный осмотр больного. Заподозрив острый панкреатит, он выполнит инъекцию спазмолитического лекарства. Если к приступу привела желчнокаменная болезнь, болезненность снизится. Если это начальная степень панкреатита, то эффект от укола будет небольшой.

Диагностировав острый панкреатит, врач скорой делает укол спазмолитика.

Лечение хронического панкреатита в обостренный период у детей и взрослого населения осуществляют стационарно. Больного госпитализируют в отделение хирургии. Но это не значит, что пациенту сразу же сделают операцию. За ним сначала понаблюдают и проведут обязательные обследования.

При классической схеме лечения показан «холод, голод и покой».

На область эпигастрия помещают пузырь со льдом.На протяжении двух-четырех суток запрещают есть. После чего разрешают употреблять пищу в жидком виде.

Чтобы устранить боли, через носовые ходы вводят тонкий катетер в область желудка на пару суток и подсоединяют к отсосу в целях создания отрицательного давления. Одномоментно внутривенно вводят обезболивающие лекарства. При отсутствии рвоты дают Алмагель А. Однако все препараты назначает только врач.

Прием лекарств при обострении панкреатита — это лишь первая помощь во время недуга. Подробнее о том, какие лекарства стоит принимать читайте тут.

Устраняют интоксикацию при панкреатите и снижают степень отечности поджелудочной железы посредством внутривенного введения электролитических растворов (Гемодеза, Маннитола), глюкозы, средств для мочевыведения.

Предотвращению распада ткани помогает подавление активности ферментов. Для чего внутривенно вводят капельницей Контрикал, Трасиол, Гордокс.

Классификация острого панкреатита.

Каждому пациенту требуется применение значительных доз антибиотических препаратов, потому как около и в самой поджелудочной железе начинается воспалительный процесс. Назначают чаще 2 антибиотика (внутримышечно или внутривенно).

В целях поддержания артериального давления при шоковом состоянии вводят сердечно-сосудистые и гормональные препараты.

Лечение осуществляют, контролируя его исследованиями электролитного (натрий, калий, кальций), белкового (белковые фракции, общий белок плазмы) и углеводного (сахар в крови) обмена.

Совместно проводят мероприятия, направленные на поддержание почек и печени, поскольку на них оказывается значительная нагрузка в период приступа и лечения. Для поддержки печени больной получает большие дозы глюкозы и витаминов. Функцию почек повышают посредством введения сакроспинальной блокады и эуфиллина, мочегонных лекарств.

Неудивительно, что на ранней стадии течения болезни (или при ее обострении) не проводится детальное обследование. Причина в том, что разноплановое обследование пациентов невозможно на ранней стадии ввиду тяжелого состояния и существующей опасности ухудшения течения патологии.

Неграмотное обследование на начальной стадии может привести к новой волне обострения патологического процесса и даже прогрессированию болезни. Это могут вызвать исследования крови на сахарную нагрузку, дуоденальное зондирование и пр. Во избежание этого в стационаре проводят обследование дважды.

При появлении признаков раздражения брюшины выполняют дренаж брюшной полости, подачу лекарств и антибиотиков осуществляют непосредственно в брюшную полость посредством катетеризации.

Хирургическое вмешательство (резекцию головки поджелудочной железы) применяют в ситуации невозможности получения результатов иными способами лечения.

Панкреатит — болезнь, с которой шутки плохи. Но особо тревожным состояние становится, когда начинается острая стадия воспаления поджелудочной железы. В этот период не помогают обычно эффективные препараты, а боль невыносима настолько, что может спровоцировать потерю сознания и шок. Именно поэтому лечение панкреатита в стационаре является единственным разумным выходом: лишь срочная госпитализация часто спасает пациента от инвалидности или летального исхода. Иногда ограничиваются медикаментозным лечением, а сложные случаи требуют хирургического вмешательства.

Показания к госпитализации

Стационарное лечение необходимо в двух случаях:

• если хронический панкреатит вступил в фазу обострения;
• когда диагностируется острый панкреатит.

Оба случая одинаково опасны, и хроническая форма заболевания также чревата летальным исходом. Поэтому требуется, чтобы за состоянием пациента следил врач. Только в больнице можно провести нужные исследования для подтверждения диагноза панкреатита.

Характерными симптомами являются:

1. Сильные болезненные ощущения в верхнем отделе живота. Они могут быть справа, слева или посередине. Иногда боль отдает в спину. Малейшее движение приводит к новому приступу. Становится невозможно дышать и кашлять, чтобы не спровоцировать ее усиление.
2. Рвота и тошнота, при этом облегчения не наступает.
3. Тахикардия и слабость.
4. Озноб и повышение температуры до 38°C.
5. Снижение кровяного давления.
6. Диарея. В фекалиях можно увидеть непереваренную пищу.

При приступе острого панкреатита может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство, так как он часто становится угрозой для жизни пациента.

Как лечат острый панкреатит в стационаре

Лечение такого панкреатита в больнице — единственный вариант. В этом случае невозможно предпринять какие-либо действия в домашних условиях, обезболивающие препараты помочь не в силах.

Госпитализация нужна при сильном приступе острого панкреатита, который невозможно купировать обезболивающими препаратами в домашних условиях

Чтобы купировать острую форму, в стационарных условиях необходимо экстренно решить сразу несколько задач:

• снизить активность поджелудочной железы;
• ослабить болевой синдром;
• устранить факторы, которые спровоцировали приступ (язва, желчнокаменная болезнь, алкоголь).

Такой комплекс мер можно обеспечить только в больнице.

Диагностика

В первые дни устанавливается начальный диагноз, который должен подтвердиться, когда состояние больного улучшится — в течение 5 суток. Но первичное обследование происходит еще в приемном покое больницы. Там измеряется температура тела и артериальное давление, врач определяет степень отечности конечностей, производит пальпацию брюшной области и проверяет склеру глаза на желтизну, если есть подозрение на механическую желтуху.

1. Клинический анализ крови — для подтверждения повышения СОЭ и уменьшения количества белков.
2. Анализ мочи — для выявления альфа-амилазы. Ее большое содержание является симптомом острой и хронической формы панкреатита.
3. Анализ кала — для оценки работы поджелудочной железы. Жирный блеск и непереваренная пища в нем отчетливо указывают на данную патологию.
4. С помощью УЗИ определяется точная локализация воспаления.

Исходя из полученных результатов, ставится диагноз. Оценивается возможность развития осложнений. Если состояние пациента средней тяжести, то его отправляют в отделение интенсивной терапии. Когда есть вероятность развития коматозного состояния, выбирают отделение реанимации больницы.

Затем следует вывод о наиболее эффективном виде терапии. Варианта два — или медикаментозное лечение, или хирургическое, но оно также сочетается с приемом лекарств.

Схема медикаментозного лечения

Голодание — первая мера, необходимая при рвоте и интенсивной боли. В таких условиях запрещаются даже напитки. Жидкость вводится только внутривенно. Сухое голодание продолжается 2-4 дня в зависимости от тяжести состояния больного. Затем на 3-6 дней пациента «сажают» на блюда с жидкой и полужидкой консистенцией.

Диагностировав острый панкреатит, врач скорой делает укол спазмолитика.

В желудок пациенту через носовые ходы вводят тонкий катетер, чтобы избавить его от агрессивно-кислой секреции. Болевой синдром пропадает за несколько часов. Такая процедура продолжается от 1 до 3 суток. Для корректировки электролитного и водного баланса вводится раствор хлорида натрия. При симптомах средней тяжести для защиты слизистой желудка назначают антациды (Сорбекс, Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель). Но эти лекарства при тошноте или рвоте нежелательны.

Внутривенно или внутримышечно назначаются анальгетики, новокаиновые блокады, иногда допускается применение наркотических препаратов. Из антибиотиков для внутривенного вливания используется Контрикал (3-4 раза в сутки), одноразово — Габексат месилат, 2 раза в сутки — Гордокс. Гипертензию желчных путей устраняют с помощью спазмолитиков — Но-шпы, Папаверина, Нитроглицерина. Обязателен прием комплексных витаминов.

Показания к хирургическому лечению

Не всегда возможно вылечить панкреатит медикаментозно, даже в больнице. К хирургическому лечению острой формы прибегают в следующих случаях:

1. Если сильная интоксикация и боль не покидают пациента через двое суток после начала медикаментозного лечения.
2. Когда к симптомам прибавился еще один — потеря сознания.
3. Возникло серьезное осложнение — обтурационная желтуха. Это отложение билирубина в слизистых и коже из-за закупорки желчных протоков печени.
4. Появление новообразования (кисты).

Оперативное вмешательство может быть прямым и непрямым. Прямые выполняют таким образом:

• проводят дренирование кист;
• делают резекцию поджелудочной железы;
• удаляют камни.

К непрямым методам относятся операции на ЖКТ, желчных путях, невротомия (рассечение нерва). После оперативного вмешательства пациент находится в больнице максимум неделю, а стадия восстановления занимает полтора-два месяца.

Лечение хронического панкреатита

Обычно этот вид болезни с успехом лечится амбулаторно или в домашней обстановке. Используется только консервативное лечение, к которому добавляется специальная диета. Но есть исключение — фазы обострения заболевания, когда средства, прописанные врачом, бессильны. Терапия панкреатита хронической формы в больнице обычно проводится медикаментозно: она проходит так же, как лечат панкреатит в острой стадии.

Проводится и плановая терапия: все больные дважды в год должны ложиться в больницу. Весь курс занимает не более 3,5 недель. Первым делом организм очищается от токсинов и шлаков, для этого промывают желудок и ставят клизмы. Следующим этапом становится трехсуточное голодание, во время которого больной находится под неусыпным контролем. После обследования в зависимости от состояния прописывают сорбенты, диуретики и противовоспалительные препараты.

Сколько лежат в больнице с панкреатитом

Точно на вопрос о том, сколько дней пациент проведет в больнице, ответить затруднительно, ведь многое зависит от формы панкреатита у конкретного пациента. Если заболевание обнаружено впервые, и оно заявило о себе острым приступом, то терапия займет от недели до 14 дней, острый приступ обычно снимается за 2-3 суток. Но еще около полугода больной обязан принимать поддерживающие препараты — витамины, желчегонные, гепатопротекторы, ферменты. Строгая диета также необходима, причем навсегда.

Первая помощь до приезда скорой

Если возникло подозрение на приступ панкреатита, то мешкать нельзя. Особенно, когда локализация болевого синдрома находится в подреберье — левом или правом. К сожалению, бригады скорой помощи не всегда приезжают быстро. Но нужно усвоить, что самостоятельная терапия во время ожидания медиков недопустима. Нельзя принимать обезболивающее: анальгетики и спазмолитики назначаются только врачом. Запрещено даже пить.

Но немного облегчить состояние можно следующими действиями:

• принять полусидячее положение;
• положить холодный или ледяной компресс на больное место;
• проветрить помещение.

Все остальные действия — табу. Лишь врач, оценив симптомы, способен оказать первую помощь, но настоящая война с панкреатитом начнется в больнице.

• Автор статьи
• Олеся Викторовна Триникович
• Врач-гастроэнтеролог

• Рецензент
• Сергей Андрианов
• Кандидат медицинских наук

Главные опасности панкреатита – это развитие сепсиса (инфицирования крови) и перитонита (воспаления тканей брюшины).

Они развиваются при отсутствии своевременного лечения болезни, а коррекция их осуществляется исключительно в условиях стационара.

В статье будут рассмотрены главные принципы оказания первой помощи пациентам с диагнозом панкреатит, лекарственные препараты и иные формы медицинского вмешательства для устранения тяжелых последствий заболевания.

Как и чем лечат панкреатит в больнице

При поступлении в больницу больного человека начинают лечить, согласно следующим принципам терапии панкреатита (расположены в последовательно применяемом порядке):

• купирование болевого синдрома (при обострении заболевания пациенты страдают непереносимыми болями, требующими мгновенного устранения);
• нейтрализация и профилактика осложнений (на стадии нагноения органа применяются антибиотики в ударных дозах или оперативное вмешательство (при невозможности медикаментозной коррекции состояния));
• детоксикация организма (при воспалительном процессе и гнойных образованиях в кровь выделяется большое количество токсинов, которые необходимо выводить в ускоренном порядке и нейтрализовывать) – используются тактики форсированного диуреза (введения больших доз мочегонных препаратов) и обильное инфузионное введение растворов солей (натрия хлорида, калия хлорида, кальция хлорида). Они восстанавливают водно-солевой баланс, исключая развитие обезвоживания, особо опасное для больного человека в подобном состоянии;

• снижение выработки ферментов внутри железы (основная причина развития панкреатита – это застой вырабатываемых железой ферментов внутри нее самой, снижение их дальнейшей продукции поможет быстро купировать воспалительный процесс). Используются препараты из группы ингибиторов протонной помпы (снижают выработку пищеварительных соков на клеточном уровне) и Н1-гистаминовых блокаторов (рефлекторно снижают продукцию ферментов);
• симптоматическая терапия – устранение диспепсических расстройств (рвоты, боли в желудке, кишечных колик и метеоризма). Используются антацидные средства («Алмагель», «Фосфалюгель»), противорвотные («Метоклопрамид», «Церукал») и закрепляющие («Лоперамид»);
• назначение диеты (полное голодание в течение первых дней лечения устраняет воспалительный процесс и отек поджелудочной железы).

Что можно принести пациенту

В первый месяц после обострения болезни пациенту назначается строгая диета. Первую неделю пребывания в стационаре показан полный отказ от пищи. Разрешается употреблять только:

• подогретую минеральную воду;
• сладкий чай;
• отвар сухофруктов.

Отличными вариантами передачек больному в эти дни будут: «Боржоми», готовые компоты из кураги и сушеных яблок, чай, сахар.

Со второй недели разрешается употреблять:

• овощные бульоны;
• отварное мясо (нежирных сортов);
• отварную рыбу;
• каши на воде из молотой или перетертой крупы;
• подсушенный хлеб.

Можно принести сладкие сухари, готовые бульоны (картофельный, морковный), перетертые крупы, которые достаточно залить кипятком для приготовления, отварные белковые продукты.

С третьей недели меню существенно расширяется. Оно становится обычным рационом для больных панкреатитом, которого нужно будет придерживаться еще несколько месяцев после выздоровления.

Оно исключает употребление следующих блюд и пищевых ингредиентов:

• жирное;
• жареное;
• соленое;
• копченое;
• острое;
• свежие овощи и фрукты (кроме сладких яблок, клубники, груши, абрикосов);
• кофе;
• газированных напитков;
• мясных бульонов (жирных);
• сало;
• жирного мяса и рыбы;
• алкоголя.

Стандарты помощи в стационаре

При обострении болезни в стационаре могут оказать следующие виды помощи:

• реанимационные мероприятия (при осложнениях, угрожающих жизни пациента);
• оперативное вмешательство (при обширном некрозе (отмирании клеток) органа или закупорке панкреатических протоков);
• интенсивная медикаментозная терапия;
• физиотерапия (в период восстановления);
• постоянный контроль со стороны специалистов за состоянием пациента.

Хирургическая терапия

Сколько проходит

Операция проводится только при наличии угрозы для жизни человека и при невозможности скорректировать ситуацию с помощью традиционных средств лечения. Существует несколько направлений оперативного вмешательства при панкреатите:

• резекция органа (удаление отмершей части с целью остановки дальнейшего некротического процесса);
• устранение закупорки панкреатических протоков, препятствующей выведению энзимов в тонкий кишечник;
• удаление абсцессов и псевдокист, наполненных гноем и остатками отмершей ткани.

По времени операция занимает около часа. Дальнейшее лечение может быть от 3 дней до 2 недель, в зависимости от тяжести состояния пациента при поступлении в стационар.

Интенсивные консервативные методы

Интенсивное консервативное лечение обычно включает в себя антибиотики в больших дозах, мгновенно уничтожающие инфекцию в брюшине и воспаление в органе.

При непереносимости этих медикаментов могут быть назначены другие антибиотики широкого спектра действия. Крайне важно располагать данными о собственной аллергии на лекарственные средства и вовремя предоставлять эту информацию врачу.

Как лечат острую форму

Главными задачами при лечении острой формы будут:

• устранение отека и воспаления органа;
• профилактика осложнений;
• детоксикация.

Отек уходит за счет снижения продукции ферментов с помощью антиферментных средств центрального действия – «Сандостатин», «Октреотид» (воздействуют на мозговые центры, ответственные за активацию процесса выработки пищеварительных соков в ЖКТ).

Активно применяются спазмолитики. Они нейтрализуют закупорку и спазм панкреатических протоков и дополнительно способствуют оттоку энзимов из органа. При отсутствии спазмов проходит и болевой синдром.

Используются: «Дюспаталин», «Спарекс», «Но-шпа», «Тримедат».

Осложнения уходят благодаря введению больших доз противомикробных препаратов. Детоксикация осуществляется путем «разбавления» крови препаратами солей (физиологический раствор и др.) и мочегонных медикаментов.

Сроки лечения хронической

При острой форме болезни пациент находится в стационаре около месяца (возможно, его выпишут раньше, но с условием строгого соблюдения предписаний врача и постельного режима). После основного лечения следует длительный период восстановления организма и период реабилитации (если проводилось оперативное вмешательство).

Коррекция состояний при обострении хронической формы проходит быстрее – около двух недель. После пациент возвращается домой с выпиской и назначенным режимом питания.

Полноценное восстановление после приступа наступает через 3-4 месяца.

Дальнейшее соблюдение диеты и прием лекарств фиксирует положительный результат и способствует выздоровлению.

Дальнейшие действия после выписки

Главные правила после выхода из больницы:

• соблюдение режима питания (основное правило);
• умеренная физическая активность (допускаются занятия лечебной физкультурой);
• адекватный режим сна и отдыха;
• прием по расписанию всех медикаментов, назначенных доктором.

Полезное видео

Изучите видео ниже:

Заключение

Для успешного избавления от патологических симптомов нужно соблюдать рекомендации врача. Воспаление поджелудочной железы в большинстве случаев возникает из-за погрешностей в питании, отсутствия режима приема пищи и употребления некачественных, вредных продуктов.

Коррекция меню – это главное условие выздоровления для людей с описываемым диагнозом. Ограничения будут наложены на срок, не более, чем 1-2 года, но результат будет того стоить – восстановление функции органов пищеварения даст возможность вернуться к исходному образу жизни и смягчить диету.