Какой врач назначает колоноскопию кишечника

Осмотр кишечника при колоноскопии даёт специалисту возможность визуально оценить слизистую и провести небольшие операции. Однако имеется ряд противопоказаний к колоноскопии, которые можно разделить на абсолютные и относительные.

Зачем и каким врачом назначается колоноскопия

Показания к проведению

Типичные последствия и осложнения

Стоит ли делать колоноскопию: аргументы за и против

Сколько стоит исследование?

Комментарии и Отзывы

Зачем и каким врачом назначается колоноскопия

Процедура колоноскопии назначается, когда необходимо:

• определение состояния стенок толстой кишки;
• проведение своевременной диагностики;
• назначение лечения заболеваний этого органа.

Исследование проводится при жалобах пациента, касающихся сбоев в работе кишечника и может быть назначено несколькими специалистами:

1. Чаще всего доктором, который назначает колоноскопию, является врач-проктолог. Именно к нему нужно обратиться при возникновении симптомов, свидетельствующих о патологиях кишечника. Врач, на основе информации, полученной от пациента, и собственных пальпаторных и визуальных данных при осмотре, принимает решение о назначении процедуры.
2. Если больной обратился к терапевту или гастроэнтерологу с жалобами на серьёзное заболевание кишечника, проведение колоноскопии могут назначить эти специалисты.
3. Онколог при тревожных показателях в процессе общего обследования больного также может стать врачом, назначившим осмотр кишечника с помощью колоноскопа.
4. При снижении уровня гемоглобина без видимых причин для этого гематолог может заподозрить скрытое кровотечение в кишечнике и рекомендовать пройти процедуру.

Показания к проведению

В диагностических целях колоноскопию проводят в ряде случаев:

• постоянные неприятные ощущения и боль в брюшной полости;
• боль в районе заднепроходного отверстия;
• подозрение на кишечную непроходимость;
• гной и слизистые выделения из кишки;
• неустойчивый стул (чередование диареи и поноса);
• нарушение перистальтики кишечника (регулярные запоры);
• резкое необоснованное похудение;
• болезнь Крона;
• наличие предрасположенности к раковым опухолям;
• анемия неизвестной этиологии;
• повышенная температура;
• неспецифический язвенный колит;
• кишечные кровотечения;
• забор ткани на исследование при обнаружении новообразований различной этиологии;
• следы крови в содержимом дистального отдела толстой кишки;
• неудовлетворительные результаты исследования кишечника другими методами;
• планируемая гинекологическая операция.

Процедура может назначаться в терапевтических целях:

• извлечение чужеродного тела;
• электрокоагуляция полипов;
• остановка кишечного кровотечения;
• удаление доброкачественных новообразований небольших размеров;
• восстановление толстокишечной проходимости.

Иногда, колоноскопия назначается дополнительно после проведённой ректороманоскопии — для уточнения диагноза. Людям старше 50 лет процедура в профилактических целях показана ежегодно.

На видео рассказывается о процедуре колоноскопии, кому и когда надо её пройти. Снято каналом «Жить здорово!».

Абсолютные противопоказания

Показания, при которых колоноскопию ни при каких обстоятельствах проводить нельзя:

1. Острое гнойное воспаление в полости живота (перитонит). Состояние, при котором необходимо экстренное проведение операции. Промедление с целью проведения исследования может вызвать резкое ухудшение и повлечь за собой смерть больного.
2. Шоковое состояние, с резким падением артериального давления. Проведение сложной процедуры колоноскопии в таком состоянии недопустимо.
3. Серьёзные проблемы с сердцем – инфаркт миокарда, ишемическая болезнь в острой форме. Данные заболевания сами по себе являются угрозой для жизни больного. Риск серьёзных осложнений гораздо выше предполагаемой пользы от исследования.
4. Ишемический или язвенный колит в стремительной форме. Проведение процедуры в таком состоянии может спровоцировать нарушение целостности стенок кишечника.
5. Разрыв кишечника, с выходом содержимого в брюшную полость. Необходимо срочное оперативное вмешательство для предотвращения кровотечения. Проведение эндоскопического исследования невозможно.
6. Беременность. Процедура является угрозой для жизни плода.
7. Лёгочная и сердечная недостаточность последней стадии. Серьёзные нарушения кровообращения в таких состояниях требуют пристального внимания врачей и не допускают проведения различных манипуляций с пациентом.

Относительные ограничения

Состояния, при которых процедура может не принести желаемого результата, являются относительными:

1. Внутреннее кровотечение. Скопление крови в полости живота и толстой кишке не позволит провести визуальный осмотр.
2. Недавно проведённые полостные операции на брюшине. При проведении колоноскопии существует риск повреждения заживающих швов.
3. Дивертикулит. Иногда, выпячивание кишки, характерное для данной патологии, затрудняет проход эндоскопа и делает невозможным сбор необходимых сведений.
4. Паховая или пупочная грыжа. В некоторых случаях, болезненное состояние и ограничение проходимости для колоноскопа при выпадении кишечной петли не позволяют считать процедуру целесообразной.
5. Искусственный клапан сердца у больного. Осмотр откладывается до окончания проведения терапии антибиотиками, чтобы исключить возможность заражения клапана.
6. Плохая подготовка. При наличии даже незначительного количества каловых масс в кишечнике результаты эндоскопии могут быть искажены.

Факторы, при которых врач определяет целесообразность проведения процедуры:

• анальная трещина;
• спайки;
• повышенная температура тела;
• долихосигма.

Если разъяснения доктора о ходе процедуры не влияют на решение больного и следует категорический отказ от неё, колоноскопия не проводится. В некоторых случаях осмотр не рекомендуют проводить во время менструации. Специалист, при оценке общего состояния больного, может отложить проведение исследования, несмотря на отсутствие явных противопоказаний.

Типичные последствия и осложнения

Сложное эндоскопическое исследование, в некоторых случаях не проходит без последствий, к которым можно отнести:

• вздутие живота из-за остатков нагнетённого в кишечник воздуха;
• болевые ощущения и спазматические сокращения после удаления разрастаний и опухолей;
• головные боли;
• неприятное чувство дискомфорта в эпигастрии;
• рвота;
• диарея;
• повышение температуры;
• болезненные ощущения из-за небольших повреждений слизистой в результате неаккуратного введения эндоскопа.

Помимо этого, проведение колоноскопического осмотра может вызвать серьёзные осложнения:

1. Нарушение целостности стенок кишечника (прободение). Содержимое кишечника при этом вытекает в полость живота и может привести к гнойному воспалению. Ухудшение состояния после проведённого обследования является сигналом для незамедлительного обращения к врачу.
2. Появление кровотечения. После терапевтической колоноскопии с целью удаления разрастаний и новообразований у пациента может произойти истечение крови. В группе риска, в первую очередь, дети и люди пожилого возраста из-за тонких стенок кишечника. Кровотечение может начаться сразу или на 5–7 дней после проведения процедуры.

В очень редких случаях возможны:

• нарушения функций дыхательной системы из-за неправильного наркоза;
• заражение различными заболеваниями (ВИЧ, гепатит);
• разрыв селезёнки.

Чтобы избежать осложнений при проведении колоноскопии необходимо соблюдать предписания врача и выбирать проверенное лечебное учреждение.

Стоит ли делать колоноскопию: аргументы за и против

Против проведения колоноскопии могут выступать следующие аргументы:

• болезненные ощущения;
• инвазионная способность;
• возможность получения травмы;
• зависимость от особенностей анатомического строения.

Однако, при правильной подготовке и высокопрофессиональном проведении, процедура безболезненна, риски сводятся к минимуму.

Обследование даёт возможность:

• диагностировать заболевания толстой кишки на ранней стадии;
• визуально оценить состояние слизистой оболочки и стенок кишечника;
• при необходимости провести терапевтические манипуляции.

Исследование незаменимо при диагностике колоректального рака. Возможные осложнения и ряд противопоказаний – не повод отказываться от колоноскопии, поскольку ожидаемая польза превышает предполагаемые риски.

Сколько стоит исследование?

Данные о стоимости процедуры представлены в таблице:

Регион	Стоимость	Фирма
Москва	от 2900 руб.	«Медицинский центр Трастмед на Таганке»
Челябинск	от 1500 руб.	«Городская клиническая больница № 1»
Краснодар	от 1876 руб.	«Краевая клиническая больница № 2»

Фотогалерея

Видео

Видео о пользе колоноскопии. Снято каналом «Лечение геморроя».

Методов исследования кишечника сегодня существует несколько, однако наиболее достоверным методом выявления рака толстой кишки является колоноскопия. Пальпация живота, лабораторные анализы, лучевые способы диагностики (рентген, ультразвук, томография) также помогают врачу в постановке диагноза. Тем не менее, только колоноскопия кишечника позволяет без хирургического вмешательства заглянуть внутрь и непосредственно рассмотреть состояние кишечной стенки.

Показания к колоноскопии кишечника

Сделать колоноскопию для уточнения диагноза врачи рекомендуют пациентам с такими симптомами:

• черный стул;
• кровь в стуле;
• железодефицитная анемия;
• постоянные диареи;
• серьезное необъяснимое похудение;
• язвенный колит;
• патология, выявленная при рентгенологическом исследовании толстой кишки;
• полипы толстой кишки;
• хроническая боль в животе.

Обязательно нужно сделать колоноскопию при наличии у пациента семейного анамнеза рака толстой кишки.

Вообще показанием к проведению колоноскопии кишечника является подозрение на любое из возможных заболеваний толстой кишки. В некоторых случаях для диагностики вначале назначают ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстой кишки, однако при подозрении на опухоль чаще всего рекомендуют сделать колоноскопию, так как ее разрешающая способность значительно выше.

Противопоказания

• острые инфекционные болезни;
• перитонит;
• поздняя стадия легочной или сердечной недостаточности;
• тяжелые формы ишемического и язвенного колита.

Подготовка к колоноскопии

Чтобы результаты исследования были максимально точными, в просвете толстой кишки не должно быть жидкости и каловых масс. Для этого проводят специальную подготовку к колоноскопии.

За несколько дней, точное количество определит доктор, пациент переходит на диету, исключающую из рациона шлаковые продукты: бобовые, свежие фрукты и овощи, капусту, черный хлеб, некоторые каши.

Также обязательным этапом подготовки к колоноскопии является очищение кишечника, которое возможно двумя способами: медикаментозным или механическим (т.е. с помощью клизм). В первом случае врач, как правило, назначает специальный препарат Фортранс, принимать который начинают за день до проведения исследования. Во втором случае ставят 2-3 очистительные клизмы вечером в день, предшествующий процедуре, и 2-3 утром непосредственно перед диагностикой.

Выбирая конкретный метод подготовки к колоноскопии, обязательно стоит проконсультироваться с врачом.

Колоноскопия под наркозом или без анестезии?

Обычно колоноскопию проводят без анестезии, пациентам с выраженными болями в области делают местную анестезию (ксилокаин-гелем, дикаиновой мазью).

Многие больные, боясь делать данную процедуру, интересуются, возможна ли колоноскопия под наркозом. Врачи утверждают, что у подавляющего большинства это обследование не вызывает выраженных болевых ощущений. Более того, при целом ряде состояний наркоз при колоноскопии кишечника просто нельзя делать, в том числе при выраженной сердечной недостаточности, тяжелом стенозе аортального или митрального клапана, при обострении бронхо-легочных заболеваний, при острых психиатрических и неврологических заболеваниях.

Но бывают ситуации, когда предпочтительнее колоноскопия под наркозом, и для этого также есть свои показания, например, массивные спаечные процессы в брюшной полости, тяжелые деструктивные процессы в тонкой кишке, дети до 10 лет.

Поэтому колоноскопия под местной анестезией используется крайне редко, если возникает потребность в обезболивании, то преимущество отдают седации – методу обезболивания специальными препаратами, с помощью которых человека погружают в состояние поверхностного медикаментозного сна.

Техника проведения процедуры

Колоноскопия, которую проводит опытный врач, длится примерно 30 минут. Перед началом процедуры пациенту дают расслабляющий препарат. Больной ложиться на кушетку на левый бок, подтянув колени к груди. Применяется колоноскоп – длинный гибкий инструмент, примерно 1 см в диаметре. Это устройство вводят через задний проход и при умеренной подаче воздуха, расправляющего кишки, постепенно продвигают вперед. Для облегчения продвижения аппарата пациента могут попросить сменить положение – перевернуться на спину.

В момент преодоления изгибов кишки человек может чувствовать дискомфорт, легкие спазмы и кратковременное усиление боли.

Если во время колоноскопии врач замечает какие-либо патологии, он делает биопсию – извлекает небольшие образцы ткани для дальнейшего анализа, который поможет определить характер образования. В этом случае время исследования немного увеличивается.

Осложнения после колоноскопии

Осложнения после проведения колоноскопии кишечника практически не наблюдаются. В редких случаях бывает:

• кровотечение может возникнуть после удаления полипа или биопсии, но обычно оно минимальное и очень быстро останавливается;
• побочная реакция на седативный препарат;
• разрыв в обследуемых тканях случается крайне редко, качество обследования зависит от профессионализма медицинского профессионала.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Колоноскопия – это обследование, которое позволяет врачу осмотреть состояние внутренней поверхности толстой кишки с помощью гибкого инструмента, снабженного небольшой камерой под названием колоноскоп.

Это исследование помогает в обнаружении полипов, язвенных областей, опухолей, воспаленных и геморрагических областей. Во время колоноскопии может быть проведена биопсия из толстой или прямой кишки, или на этом уровне могут быть удалены опухоли. Процедуру также можно проводить при скрининге для выявления и удаления опухолей с потенциально канцерогенным фактором или злокачественные опухоли в толстой или прямой кишке (колоректальный рак).

Особенности проведения колоноскопии

Колоноскоп представляет собой тонкий гибкий инструмент длиной от 121,9 см до 182,9 см. К нему прикреплена маленькая камера, которая может снимать фотографии и видео внутри толстой кишки. В некоторых случаях также можно использовать оптическое волокно, но в целом цифровая технология заменяет оптическое волокно. Колоноскоп можно использовать для полного обследования толстой кишки, а также для изучения небольшой части тонкой кишки.

Перед исследованием необходимо провести подготовку толстой кишки. Эта подготовка может занять день или два, в зависимости от требований врача. В некоторых случаях подойдет только подготовка с вечера перед обследованием. Для многих эта подготовка намного сложнее, чем само исследование. В день подготовки пациент должен быть дома, потому что ему придется часто ходить в туалет, пока не возникнет диарея, так как пищеварительный тракт нужно полностью опорожнить, чтобы он лучше просматривался.

Подготовка к колоноскопии может вызывать беспокойство, и пациент может испытывать чувство голода. После употребления специального раствора, необходимого для подготовки к процедуре, было бы хорошо, чтобы пациент пил фруктовый сок или какой-либо другой напиток, так как сам раствор имеет соленый вкус.

Цель исследования

Колоноскопия требуется, если:
• существуют проблемы или определенные поражения в анусе, прямой кишке или толстой кишке. Это исследование необходимо, когда пациент испытывает такие симптомы, как необъяснимое кровотечение в прямой кишке, хроническую диарею или запор, оккультные или видимые кровотечения в стуле, боль внизу живота;
• нужно оценить аномальные результаты после исследования при помощи бария;
• проводится скрининг на определение колоректального рака или полипов в толстой кишке. Большинство экспертов рекомендуют людям, которые не имеют никаких факторов риска для колоректального рака, проведение скрининга в возрасте 50 лет;
• речь идет о людях с высокими шансами появления рака толстой кишки. Им рекомендуется сделать такой скрининг в возрасте 40 лет. В зависимости от уровня риска скрининг может включать в себя тесты оккультного кровотечения, сигмоидоскопию, исследование с помощью бария с двойным контрастированием или колоноскопию. Для людей с высоким риском развития рака толстой кишки рекомендуется консультация врача по поводу наиболее полезного вида обследования при каждом случае.

Колоноскопия также может быть выполнена в следующих случаях:
• скрининг для тех, кому была проведена операция по удалению рака толстой или прямой кишки, чтобы узнать, появились ли рецидивы;
• мониторинг роста полипов, которые нельзя полностью удалить;
• мониторинг лечения воспалительных заболеваний кишечника;
• извлечение инородных тел;
• оценка причин хронической диареи;
• исследование источников кровотечения в ЖКТ.

Подготовка к обследованию

Перед колоноскопией необходимо обсудить с вашим врачом следующиее:
• любое продолжающееся лечение, такое как терапия инсулином или другие лекарства, используемые для лечения артрита. Следует поговорить с врачом о том, если вам будет разрешено принимать эти препараты в день процедуры;
• возможные аллергии на лекарства, включая анестетики;
• проблемы со свертываемостью крови или лечение антикоагулянтами, или нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как аспирин;
• если имеются заболевания сердца или другие проблемы такого характера. Если пациент принимает антибиотики перед стоматологическими вмешательствами, то ему следует узнать у врача должен ли он делать тоже самое перед колоноскопией;
• если проводилось рентгеновское исследование с контрастным веществом не менее четырех дней назад;
• возможность того, что пациентка беременна.

Врач может попросить пациента прекратить лечение препаратом содержащим аспирин или железо за 7-14 дней до начала обследования. Если пациент проходит лечение антикоагулянтами, то ему в обязательном порядке нужно перед процедурой обсудить это с врачом.

Перед обследованием толстая кишка должна быть подготовлена. Возможность врача лучше осмотреть внутреннюю полость кишки во многом зависит от того, как она была очищена от содержимого.

Следующая информация необходима для более лучшей подготовки толстой кишки к обследованию.

Врач обсудит с пациентом и даст ему указания в зависимости от состояния здоровья, возраста или его любого постоянного лечения:
• за день или два до колоноскопии, пациенту запрещены твердые продукты; разрешается потреблять только жидкости, такие как негазированная вода, чай, кофе, фруктовые соки. Противопоказаны продукты и соки красного цвета;
• врач назначит слабительное, которое пациенту нужно будет принять в ночь перед вмешательством. Иногда слабительное представляет собой порошок, к которому добавляют определенное количество воды; это вещество должно употребляться понемногу в течение 2 часов. Раствор может иметь соленый вкус и вызывать у пациента тошноту. Каждый раз после принятия раствора, можно выпить небольшое количество воды, чтобы избавиться от его вкуса;
• желательно чтобы пациент оставался дома в ночь перед обследованием, потому что ему часто придется ходить в туалет;
• пациенту следует пить много жидкости для избежания обезвоживания и, для лучшего осмотра толстой кишки;
• твердая пища противопоказана после употребления слабительного раствора;
• следует избегать употребления жидкости за 6-8 часов до колоноскопии;
• врач может прописать клизму для лучшей подготовки толстой кишки;
• пациенту до процедуры будет введена седативная анестезия.

Как проходит процедура

Во время процедуры пациенту в плечо вводят инъекцию обезболивающего и легкого седативного вещества. Эти препараты уменьшают боль и расслабляют пациента во время обследования. Поэтому возможно, что пациент не будет помнить, что происходило во время колоноскопии.

Пациент будет сидеть в позе лежа на боку с коленями прижатыми к груди. После принятия такого положения, врач сделает ректальный осмотр, чтобы проверить, проходимость ануса. Затем колоноскоп будет осторожно введен и продвинут через толстую кишку. В некоторых случаях врач может проверить положение колоноскопа с помощью флюороскопии.

Может иметь место импульс выталкивания колоноскопа наружу, а также могут возникнуть спазмы в животе. Поэтому, рекомендуется глубокое дыхание через рот для расслабления мышц живота и для уменьшения дискомфорта.
Врач попытается исследовать весь толстый кишечник, поэтому колоноскоп будет легко введен для лучшей визуализации пищеварительного тракта.
Кроме того, через колоноскоп можно вводить щипцы или щетку для сбора образцов ткани (биопсия), или для извлечения некоторых опухолей на этом уровне. Сбор проб для биопсии полностью безболезнен.

После обследования колоноскоп будет осторожно извлечен, а анальная область будет очищена. Если у пациента возникнут боли из-за газов, то будет лучше от них избавиться.

Это исследование занимает от 30 до 45 минут, но оно может быть продлено в зависимости от того, что было обнаружено во время него.
После процедуры в течение 2 часов пациент будет находиться под наблюдением, пока эффект препарата не закончится, а, когда пациент полностью восстановится, он сможет вернуться домой. Тем не менее, он не сможет вести машину или выполнять действия, где требуются точные двигательные навыки. Врач сообщит пациенту, когда он сможет возобновить нормальную деятельность и питание. Также необходимо будет пить столько жидкости, сколько возможно, чтобы восполнить обезвоженность. Алкоголь противопоказан.

Каковы ощущения во время обследования

Это обследование может вызывать дискомфорт. Зная то, как проходит данная процедура, пациент будет меньше бояться того что его ждет, и будет больше к ней подготовлен. Лекарства, используемые для очистки пищеварительного тракта, особенно сильные слабительные, могут вызвать диарею и судороги в животе, которые заставят пациента достаточно долгое время провести в ванной комнате.

Во время исследования у пациента может возникнуть головокружение, и в то же время он может находиться в расслабленном состоянии из-за седативных средств и анестетиков. Существует вероятность того, что пациент может почувствовать краткие боли при продвижении колоноскопа или при введении воздуха.
По мере продвижения колоноскопа пациент может ощущать движения в кишечнике и необходимость выделения газов. Если пациент испытывает боль, он должен сообщить об этом врачу.

Инструмент, используемый для извлечения фекалий и секретов, может быть громким, но он не вызывает боли. Сбор материала для биопсии или удаление полипов также безболезненны, так как слизистая оболочка кишечника не содержит болевые рецепторы.

После обследования пациент может почувствовать головокружение до тех пор, пока действие препаратов не исчезнет, что обычно проходит через несколько часов. Многие пациенты не могут вспомнить, что происходило во время обследования.
После завершения процедуры пациент может чувствовать боль в животе из-за газов, от которых нужно будет избавиться. Если была сделана биопсия или был извлечен полип, то в течение нескольких дней пациент будет наблюдать следы крови в фекалиях. Если был удален полип, то будет рекомендовано прекращение приема аспирина или другого нестероидного противовоспалительного препарата в течение еще 7-14 дней после процедуры.

После обследования, следует немедленно уведомить врача, если:
• присутствует серьезное ректальное кровотечение;
• есть сильная боль в животе;
• появилась высокая температура;
• появилось головокружение.

Результаты

Если во время обследования проводится биопсия, ткань отправляют на патологический анализ:
• образцы тканей исследуют в патологической лаборатории для обнаружения любого заболевания пищеварительного тракта;
• другие образцы будут исследованы, чтобы точно убедиться присутствует ли на этом уровне инфекция.

Врач сможет обсудить с пациентом частичные результаты обследования сразу после его завершения. Другие же результаты будут готовы через несколько дней. Некоторые тесты на выявление инфекций могут занимать даже несколько недель.

Норма:
Слизистая оболочка пищеварительного тракта гладкая и розового цвета, с многочисленными ворсинками. Опухоли, кровотечения слизистой оболочки или воспаления отсутствуют.

Патология:
Одним из наиболее распространенных результатов колоноскопии является наличие геморроя (наиболее распространенная причина кровотечения в стуле), полипов, опухоли, язв, дивертикул или областей с воспалением. Красный цвет и отечность слизистой оболочки (колит) могут быть вызваны наличием воспалительного заболевания кишечника.