Дисбактериоз кишечника схема лечения у взрослых

Что понимают под дисбактериозом? Какие методы диагностики являются современными и достоверными? Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе? Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых

Что понимают под дисбактериозом?
Какие методы диагностики являются современными и достоверными?
Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе?

Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых достигает 10 14 , что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Количество микроорганизмов увеличивается в дистальном направлении, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 10 11 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.

Нормальная микробная флора кишечника

В тощей кишке здоровых людей находится до 10 5 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Основную массу этих бактерий составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 10 7 –10 8 , в первую очередь за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. Недавно нами было установлено, что концентрация пристеночной микрофлоры тощей кишки на 6 порядков выше, чем в ее полости, и составляет 10 11 кл/мл. Около 50% биомассы пристеночной микрофлоры составляют актиномицеты, примерно 25% — аэробные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки и коринеформные бактерии), от 20 до 30% приходится на бифидобактерии и лактобациллы.

Количество анаэробов (пептострептококки, бактероиды, клостридии, пропионобактерии) составляет около 10% в тонкой и до 20% в толстой кишке. На долю энтеробактерий приходится 1% от суммарной микрофлоры слизистой оболочки.

До 90-95% микробов в толстой кишке составляют анаэробы (бифидобактерии и бактероиды), и только 5-10% всех бактерий приходится на строгую аэробную и факультативную флору (молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки, стафилококки, грибы, протей).

Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки обладают выраженными антагонистическими свойствами. В условиях нормально функционирующего кишечника они способны подавлять рост несвойственных нормальной микрофлоре микроорганизмов.

Площадь внутренней поверхности кишечника составляет около 200 м 2 . Она надежно защищена от проникновения пищевых антигенов, микробов и вирусов. Важную роль в организации этой защиты играет иммунная система организма. Около 85% лимфатической ткани человека сосредоточено в стенке кишечника, где продуцируется секреторный IgA. Кишечная микрофлора стимулирует иммунную защиту. Кишечные антигены и токсины кишечных микробов значительно увеличивают секрецию IgA в просвет кишки.

Расщепление непереваренных пищевых веществ в толстой кишке осуществляется ферментами бактерий, при этом образуются разнообразные амины, фенолы, органические кислоты и другие соединения. Токсические продукты микробного метаболизма (кадаверин, гистамин и другие амины) выводятся с мочой и в норме не оказывают влияния на организм. При утилизации микробами неперевариваемых углеводов (клетчатки) образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями и, следовательно, улучшают трофику слизистой оболочки. При дефиците клетчатки может нарушаться проницаемость кишечного барьера вследствие дефицита короткоцепочечных жирных кислот. В результате кишечные микробы могут проникать в кровь.

Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки происходит деконъюгация желчных кислот и преобразование первичных желчных кислот во вторичные. В физиологических условиях от 80 до 95% желчных кислот реабсорбируется, остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние способствуют нормальному формированию каловых масс: тормозят всасывание воды и тем самым препятствуют излишней дегидратации кала.

Дисбактериоз

В понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма.

Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса.

Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды.

Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.

Дисбактериоз тонкой кишки

При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), α-стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.

Причиной дисбактериоза могут быть: а) избыточное поступление микроорганизмов в тонкую кишку при ахилии и нарушении функции илеоцекального клапана; б) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.

Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни.

Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать витамин В12.

Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети.

Дисбактериоз толстой кишки

Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).

В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

Клинические особенности дисбактериоза

Клинические проявления чрезмерного роста микроорганизмов в тонкой кишке могут полностью отсутствовать, выступать в качестве одного из патогенетических факторов хронической рецидивирующей диареи, а при некоторых болезнях, например, дивертикулезе тонкой кишки, частичной кишечной непроходимости или после хирургических операций на желудке и кишечнике, приводить к тяжелой диарее, стеаторее и В 12 -дефицитной анемии.

Особенностей клинического течения заболевания у больных с различными вариантами дисбактериоза толстой кишки, по данным бактериологических анализов кала, в большинстве случаев установить не удается. Можно отметить, что больные хроническими заболеваниями кишечника чаще инфицируются острыми кишечными инфекциями по сравнению со здоровыми. Вероятно, это связано со снижением у них антагонистических свойств нормальной микрофлоры кишечника и, прежде всего, частым отсутствием бифидобактерий.

Особенно большую опасность представляет псевдомембранозный колит, развивающийся у некоторых больных, длительно лечившихся антибиотиками широкого спектра действия. Этот тяжелый вариант дисбактериоза вызывается токсинами, выделяемыми синегнойной палочкой Clostridium difficile, которая размножается в кишечнике при угнетении нормальной микробной флоры.

Основным симптомом псевдомембранозного колита является обильная водянистая диарея, началу которой предшествовало назначение антибиотиков. Затем появляются схваткообразные боли в животе, повышается температура тела, в крови нарастает лейкоцитоз. Эндоскопическая картина псевдомембранозного колита характеризуется наличием бляшковидных, лентовидных и сплошных «мембран», мягких, но плотно спаянных со слизистой оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишок. Слизистая оболочка отечная, но не изъязвлена. При гистологическом исследовании обнаруживают субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственной пластинки, капиллярные стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. На стадии образования псевдомембран под поверхностным эпителием слизистой оболочки возникают экссудативные инфильтраты. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует; оголенные места слизистой оболочки прикрыты лишь слущенным эпителием. На поздних стадиях болезни эти участки могут занимать большие сегменты кишки.

Очень редко наблюдается молниеносное течение псевдомембранозного колита, напоминающее холеру. Обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом.

Таким образом, оценка клинической значимости дисбиотических изменений должна основываться прежде всего на клинических проявлениях, а не только на результатах исследования микрофлоры кала.

Методы диагностики

Диагностика дисбактериоза представляет собой сложную и трудоемкую задачу. Для диагностики дисбактериоза тонкой кишки применяют посев сока тонкой кишки, полученного с помощью стерильного зонда. Дисбактериоз толстой кишки выявляют с помощью бактериологических исследований кала.

Микробная флора образует большое количество газов, в том числе водорода. Это явление используют для диагностики дисбактериоза. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе натощак находится в прямой зависимости от выраженности бактериального обсеменения тонкой кишки. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.

Для диагностики дисбактериоза применяют также нагрузку лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается (рис. 1).

Рисунок 1. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе

Наиболее частыми бактериологическими признаками дисбактериоза толстой кишки являются отсутствие основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий и уменьшение количества молочнокислых палочек. Увеличивается количество кишечных палочек, энтерококков, клостридий, стафилококков, дрожжеподобных грибов и протея. У отдельных бактериальных симбионтов появляются патологические формы. К ним относятся гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и т. д.

Углубленное изучение микробиоценоза показало, что традиционные методы не позволяют получить истинную информацию о состоянии микрофлоры кишечника. Из 500 известных видов микробов в целях диагностики обычно изучаются лишь 10-20 микроорганизмов. Важно, в каком отделе — в тощей, подвздошной или толстой кишках — исследуется микробный состав. Поэтому перспективы разработки клинических проблем дисбактериоза в настоящее время связывают с применением химических методов дифференциации микроорганизмов, позволяющих получить универсальную информацию о состоянии микробиоценоза. Наиболее широко для этих целей используются газовая хроматография (ГХ) и газовая хроматография в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Этот метод позволяет получить уникальную информацию о составе мономерных химических компонентов микробной клетки и метаболитов. Маркеры такого рода могут быть определены и использованы для детектирования микроорганизмов. Главным преимуществом и принципиальным отличием этого метода от бактериологических является возможность количественного определения более 170 таксонов клинически значимых микроорганизмов в различных средах организма. При этом результаты исследования могут быть получены в течение нескольких часов.

Проведенные нами исследования микробиоценоза в крови и биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишок у больных с синдромом раздраженного кишечника позволили обнаружить отклонения от нормы до 30-кратного увеличения или уменьшения многих компонентов. Существует возможность оценки изменений микрофлоры кишечника на основании данных анализа крови методом ГХ-МС-микробных маркеров.

Схема лечения дисбактериоза кишечника

Лечение

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:

• устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
• восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
• улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
• восстановление нарушенной моторики кишечника;
• стимулирование реактивности организма.

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.

Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.

Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.

При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лечение лучше проводить препаратами, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.

При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.

Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.

У всех больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.

В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).

Бактериальные препараты

Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.

Возможен еще один способ устранения дисбактериоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

Совсем недавно появились сообщения о возможности лечения острой диареи, ассоциированной с антибактериальной терапией и Cl. difficile, большими дозами пре- и пробиотиков.

Регуляторы пищеварения и моторики кишечника

У больных с нарушением полостного пищеварения применяют креон, панцитрат и другие панкреатические ферменты. С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, т. к. они стабилизируют мембраны кишечного эпителия. Пропульсивную функцию кишечника улучшают имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат).

Стимуляторы реактивности организма

Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.

Профилактика дисбактериоза

Первичная профилактика дисбактериоза представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улучшением благосостояния и прочими многочисленными факторами внешней и внутренней среды.

Вторичная профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.

Продолжительная терапия антибактериальными средствами, заболевания ЖКТ, нерациональное питание и отравление нередко становятся причинами нарушения микрофлоры пищеварительного тракта. Для восстановления баланса необходимо лечение дисбактериоза кишечника у взрослых препаратами, соблюдение специальной диеты, назначенной врачом.

Патология развивается как самостоятельная проблема либо на фоне прочих и приводит к ухудшению общего самочувствия человека, накоплению токсических соединений в организме. Самостоятельная терапия не приветствуется, так как необходимо выяснить, какие препараты от дисбактериоза окажут лучший эффект.

Симптомы дисбактериоза кишечника у взрослых

Патология сопровождается следующими признаками:

1. Усиленный метеоризм, приводящий к вздутию живота.
2. Ощущение переполненного кишечника.
3. Присутствие тошноты, иногда рвоты.
4. Частые головные боли.
5. Изменение структуры кала — массы полужидкие, зеленоватого оттенка. Диарея может чередоваться с запорами.

Порой дисбактериоз протекает с повышением температуры.

Выделяют 4 условные стадии процесса:

1. Небольшое преобладание болезнетворных микроорганизмов над полезными выявляется в результате тщательного обследования, клинической картины патология не дает.
2. Стремительное разрастание патогенов приводит к появлению тошноты, рвотных позывов, диареи либо запора, повышенного газообразования.
3. При осложненном течении раздражению подвергаются слизистые оболочки кишечника, выявляется воспаление.
4. Тяжелый дисбактериоз означает практически полное уничтожение полезной микрофлоры, что провоцирует истощение организма, авитаминоз, бессонницу, хроническую усталость. У пациента повышается восприимчивость к инфекциям.

В зависимости от клинической картины диагностируют такие формы:

1. Латентная либо компенсированная. Симптоматика скрытая, не влияющая на общее состояние пациента.
2. Субкомпенсированная. Локальные воспаления провоцируют первые нарушения в функционировании ЖКТ.
3. Декомпенсированная. Воспалительный процесс распространяется на все отделы кишечника.

При латентной форме и неотягощенной стадии заболевания достаточно ввести в рацион больше продуктов, содержащих витаминно-минеральные комплексы, чтобы восстановить микрофлору. При тяжелом течении и проблемах в работе ЖКТ необходимо прибегнуть к лекарствам от дисбактериоза кишечника у взрослогопациента. В противном случае нарушается метаболизм, снижается концентрация необходимых для организма микроэлементов и витаминов, существенно ослабляется иммунная защита.

Диагностика

Для выявления причины возникновения дисбактериоза необходимо посетить гастроэнтеролога, подробно описать симптомы и провести тщательное обследование.

Программа включает следующие процедуры:

• Забор образца кала. Берут также соскоб со стенки толстой кишки;
• Посев для выявления патогена и определения уровня полезных бактерий;
• Микроскопию;
• Копрограмму;
• Биохимический анализ. Позволяет быстро определить наличие полужирных кислот, которые появляются из-за жизнедеятельности патогенов. Метод помогает выявить проблему, степень ее тяжести и уточнить, в каком отделе кишечника развился дисбактериоз.

Диагностика занимает 4-6 суток, так как необходимо дождаться результатов бактериологического посева.

Лечение дисбактериоза кишечника у взрослых

На основании обследования разрабатывают индивидуальную схему. Программа выполняется комплексно с применением таких направлений:

1. Назначение препаратов для дисбактериоза кишечника, призванных устранить нарушение баланса микрофлоры.
2. Использование антибиотических средств, если проблема вызвана болезнетворными бактериями.
3. Применение медикаментов, улучшающих всасывание пищевых компонентов.
4. Стимулирование естественной защиты организма.
5. Восстановление моторики кишечника.
6. Соблюдение специальной диеты одновременно с употреблением медикаментов при дисбактериозе кишечника у пациентов.

Желательно не заниматься самолечением, так как неправильный выбор препаратов приведет к отсутствию положительного эффекта.

Лучшим средством от дисбактериоза кишечника латентной формы считается рациональное меню с содержанием кисломолочных продуктов, обогащенных полезными микроорганизмами.

Лекарственная терапия

Применение медикаментов призвано устранить симптоматику, восстановить концентрацию полезных бактерий, повысить иммунитет:

1. Для снятия симптомов дисбактериоза рекомендуют использование лекарственных препаратов со спазмолитическим действием — Дротаверина, Но-шпы, Папаверина.
2. Применяют слабительные и антидиарейные — Форлакс, Лактулозу, Лоперамид.
3. В случае необходимости назначают желчегонные (Легалон) и средства, улучшающие выработку ферментов — Мезим, Фестал, Панкреатин.

Показаны следующие группы медикаментов для комплексного лечения:

1. Антибиотики. Их задача состоит в уничтожении патогенов. Самостоятельно использовать нельзя, так как нужно определить чувствительность бактерий к препаратам.
2. Бактериофаги. Вирусные средства, способные проникать в чужеродный микроорганизм и разрушать изнутри.
3. Кишечные антисептики. Используются для снижения инфекционного процесса.
4. Пробиотики. Содержат живые бактерии, необходимые для нормальной работы ЖКТ.
5. Пребиотики. В составе присутствуют компоненты, стимулирующие развитие полезной микрофлоры.
6. Иммуномодуляторы. Призваны симулировать естественную защиту.
7. Поливитамины. Восполняют недостаток веществ А, D, Е, группы В и т. д.

Главное направление — устранение причины дисбактериоза. В противном случае восстановление баланса будет непродолжительным, и вскоре пациент снова ощутит симптомы патологии.

Пробиотики

Средства содержат высушенные, но живые бактерии, которые положительно влияют на работу кишечника. Целебный порошок находится в капсулах, которые полностью растворяются, минуя желудок, секрет которого способен уничтожить микроорганизмы.

Лекарственные средства данной категории подразделяют на несколько групп:

1. Монокомпонентные. В составе один штамм — бифидобактерии, колибактерии, лактобактерии. Популярные препараты — Бифидумбактерин, Колибактерин, Лактобактерин.
2. Поликомпонентные. Присутствует несколько видов. Представители этого типа — Бифиформ, Линекс, Бификол.
3. Комбинированные. Состав дополнен комплексом иммуноглобулинов и питательной средой. Часто назначают такой препарат от дисбактериоза, как Бификол или Риофлора Иммуно.
4. Синбиотики. Медикаменты сочетают качества пробиотика и пребиотика — Ламинолакт, Бифидобак, Мальтодофилюс.
   К данной группе лекарственных средств относятся условно и антагонисты, так как подавляют жизнедеятельность патогенов — Энтерол, Бактисубтил, Бактиспорин.

Пребиотики

Такое средство от дисбактериоза кишечника содержит питательную основу, благоприятно влияющую на размножение и развитие полезных бактерий, способно связывать и выводить с каловыми массами токсины. Компоненты медикаментов не усваиваются верхними отделами пищеварительного тракта.

Для устранения дисбаланса микроорганизмов рекомендуют следующие препараты:

• Лактулоза, Гудлак, Нормазе, Лактусан, Экспортал — в составе неперевариваемые дисахариды.
• ЖКТ Транзит пребиотик — присутствуют экстракты лимона, артишока, зеленого чая, фруктоолигосахариды.
• Хилак Форте — содержит молочные кислоты.

При легкой форме дисбактериоза можно использовать не лекарственные средства, а пищевые продукты, богатые лактулозой, инулином, галактоолигосахарином — репчатый лук, хлеб, полевой цикорий, чеснок.

Антибактериальные препараты

Использование данных лекарственных средств для лечения дисбактериоза показано, если причиной проблемы являются болезнетворные бактерии, а патология сопровождается воспалительным процессом инфекционного характера.

При выраженной клинической картине назначают:

• тетрациклины;
• пенициллины;
• фторхинолоны;
• цефалоспорины.

При легком течении ограничиваются антимикробными средствами, например Фуразолидоном.

Терапия продолжается 1-1,5 недели. Непосредственно после лечения необходимо пить сорбенты — препараты для лечения дисбактериоза, которые выведут из организма погибшие патогены и продукты их жизнедеятельности.

Стоит учитывать небольшой нюанс — одновременное употребление антибиотиков и пробиотиков либо пребиотиков запрещено, необходимо выдерживать интервал в 1,5-2 часа между приемами препаратов. Иначе лечение будет безрезультатным.

В первом случае антибактериальные средства уничтожат полезные микроорганизмы, во втором компоненты пребиотического лекарства свяжут и выведут ингредиенты антибиотиков.

Диета

Рациональное питание используется как самостоятельный метод терапии при латентном течении либо применяется в комплексном лечении для восполнения дефицита микроэлементов и витаминов. Запрещено в это время употреблять:

• кондитерские изделия;
• копчености, соленья и маринады;
• алкогольные напитки;
• жирное мясо;
• концентрированные бульоны;
• макароны;
• грибы;
• картофель;
• рафинированный сахар.

При усиленном метеоризме из меню исключают:

• манную крупу и рис;
• цельное молоко;
• сдобу;
• сладкие яблоки, бананы, виноград;
• турнепс;
• газированные напитки.

Запрещены жареные блюда, показаны приготовленные на пару либо отварные. Полезны кисломолочные продукты, такие как кефир и йогурт. При отсутствии выраженного раздражения слизистой оболочки кишечника разрешены свежие овощи и фрукты с высоким содержанием клетчатки.

Обговорить диету при дисбактериозе желательно с лечащим врачом, который будет учитывать тяжесть процесса, сопутствующие заболевания, причины патологии и состояние пациента.

Профилактика

Наилучшее средство для предотвращения дисбактериоза — это соблюдение нескольких несложных правил:

1. Комплексное лечение с использованием пре- и пробиотиков, а также антибактериальных препаратов, иммуномодуляторов. Прерывать самостоятельно курс нельзя.
2. Грамотный режим отдыха и работы.
3. Практика здорового питания.
4. Избегание стрессов, физического и умственного перенапряжения.
5. Обращение к врачу при малейших признаках кишечного расстройства, гормонального дисбаланса.
6. Соблюдение эпидемиологических мер и личной гигиены при массовых инфекциях.
7. Своевременная диагностика и терапия заболеваний пищеварительного тракта.

Уже при появлении первых признаков дисбактериоза следует начинать терапию. В противном случае лечение затянется на несколько месяцев, приведет к осложнениям. Но самостоятельное применение медикаментов без выявления причины не принесет пользы. Поэтому не стоит затягивать с визитом к гастроэнтерологу.

Между учеными продолжаются споры:

• «Если дисбактериоз кишечника — не болезнь, то зачем с ним бороться?»
• «Лечение дисбактериоза необходимо особенно в детском возрасте, поскольку вызывает нарушение функции кишечника с последующим отражением на всем организме».
• «В укреплении и поддержке полезных микроорганизмов кишечника нуждается любой здоровый человек».

С этими мнениями приходится считаться практическим врачам, которые видят подозрительные проявления неясного характера со стороны желудка и кишечника после воздействия некоторых факторов. Хуже всего, когда они появляются у взрослого пациента или ребенка на фоне выздоровления от респираторных и инфекционных болезней.

Каким бывает дисбактериоз?

Дисбактериоз действительно является не названием болезни, а термином, обозначающим нарушение равновесия в количественном составе бактерий. Заболевание в отличие от дисбактериоза кишечника имеет типичные повреждения структур строения стенки приводящих сосудов, нервных сплетений, соседних лимфоузлов.

Кишечная флора на 95% заполнена бифидо- и лактобактериями. Именно они обеспечивают:

• конечное расщепление питательных веществ и возможность их всасывания в кровоток;
• уборку шлаков, газов, продуктов гниения;
• ускоренное выведение вредных компонентов;
• выработку некоторых ферментов для биохимических процессов;
• синтез витаминов;
• выработку иммунных клеток для локальной защиты.

Нарушение состава полезных микроорганизмов и рост условно-патогенной флоры, появление явно патогенных бактерий возникает под воздействием на организм разных причин. Симптомы дисбактериоза усиливаются по мере ухудшения показателей кишечной флоры. У человека появляется:

• чередование поноса и запора;
• постоянное вздутие живота из-за скопления газов, процессов брожения;
• ноющие боли по ходу кишечника, иногда колики;
• в испражнениях — непереваренные кусочки пищи, слизь, кровь;
• снижение аппетита, похудение, недобор веса у грудничков;
• частые аллергические реакции, диатез у детей;
• плотный налет на языке, зубах;
• неприятный запах изо рта;
• суставные боли;
• кровоточивость десен;
• небольшое повышение температуры;
• истончение и выпадение волос;
• повышенная ломкость ногтей;
• участки шелушений на коже;
• частые простуды из-за снижения иммунитета, обострения хронических заболеваний.

Сторонники лечения дисбактериоза кишечника, как патологического изменения микрофлоры создали примерную классификацию по причинным факторам. Предлагают различать следующие виды дисбактериоза:

• Лекарственный — вызывается нерациональным приемом медикаментов, их негативными свойствами, превышением дозировки.
• Неинфекционный — главные изменения возникают под действием расстройства функций билиарной системы, желудка, кишечника или всего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Допускается аллергический характер изменений.
• Инфекционный — «виновниками» являются микроорганизмы.

Подразделяют по виду возбудителя и особенностям клиники:

• на протейный — легкое течение, симптоматика переносится удовлетворительно, проходит постепенно самостоятельно;
• стафилококковый — преобладание кишечных симптомов вызывает тяжелое течение, постепенно распространяется на другие органы;
• грибковый — вызывают грибы Cand >Классификация не единственная, не включает социальные и пищевые факторы.

Роль правильного питания

Чтобы избавиться от дисбактериоза, недостаточно пить дорогостоящие лекарственные средства. Начинается лечение с организации режима и изменения качества питания. При правильном подборе продуктов и щадящей разгрузке желудочно-кишечного тракта микрофлора кишечника способна к самостоятельному восстановлению. Для этого нужно время и терпение.

В режиме следует придерживаться приема пищи через 3–4 часа небольшими порциями, но регулярно. Противопоказаны любые «голодные» диеты, резкие ограничительные меры. Но стоит позаботиться, чтобы в питании не было фастфуда, перекусов на ходу, жирных пирожных, сладостей, жареных и копченых блюд.

• от газированных напитков, кофе, алкоголя;
• острых соусов, перца, горчицы, кетчупов;
• жирного мяса, сала;
• солений из овощей и грибов;
• консервированных продуктов;
• овощей, ягод, фруктов в свежем виде;
• лука и чеснока, редиски, щавеля.

Все блюда следует есть отварными или тушеными. Для мясных изделий подойдет фарш из курицы, говядины. Рекомендуются паровые котлеты, фрикадельки, тефтели. Каши можно готовить любые, но на воде и без сахара. Предпочтение кисломолочным продуктам (кефир, йогурт, простокваша, сыворотка), творог.

Для малыша, находящегося на искусственном вскармливании, подбирают питательные смеси на основе кефира. Разрешены яйца всмятку и в омлете на пару. Пить можно зеленый чай, отвар шиповника, кисель из ягод, компот из сухофруктов.

Какие медикаменты помогают в лечении

Схема лечения дисбактериоза предусматривает соблюдение определенных этапов в применении медикаментов. Восстанавливать микрофлору необходимо постепенно, используя комплексное лечение на фоне правильного питания.

1 этап

Пациенту назначают пребиотики для создания в кишечнике выгодных условий существования полезных микроорганизмов. От препаратов этой группы не требуется усвоения.

Они способны сделать невозможной жизнь патогенной микрофлоры, укрепляют клетки местного иммунитета, активизируют развитие полезных микроорганизмов. В случаях дисбактериоза легкой степени более ничего не требуется.

К препаратам этого этапа относятся Дюфалак, Лактусан. Применяют комбинированный пребиотик и энтеросорбент Лактофильтрум. Он одновременно выводит токсины. В качестве симптоматических средств назначаются спазмолитики при схваткообразных болях в животе, желчегонные средства на фоне дискинезии путей, поливитаминные комплексы.

2 этап

Лечить дисбактериоз кишечника у взрослых после подготовки и очищения слизистой кишечника продолжают пробиотиками. Это препараты, содержащие необходимые бактерии. Существует множество вариантов для выбора нужного препарата. В фармакотерапии их принято делить на поколения по мере производства новых средств.

Первое поколение состоит из лекарств с одним штаммом микроорганизмов. Это Бифидумбактерин, Лактобактерин, Колибактерин. Второе поколение образовано из препаратов-антагонистов, содержащих флору, способную бороться с патогенными бактериями и заодно поддерживать пищеварение. Включает: Бактистатин, Биоспорин, Споробактерин.

К третьему поколению относятся многокомпонентные лекарства. В них входят сразу несколько штаммов бактерий + биодобавки. Представители: Линекс, Аципол, Бифилиз, Ацилакт, Бифиформ.

Четвертое поколение синтезировано только из бифидобактерий. Получилось усиление препаратов первого поколения: Флорин Форте, Пробифор, Бифидумбактерин Форте.

Все пробиотики отличаются по бактериальному составу основного компонента:

• бифидобактерии — содержат Бифидумбактерин (форте или порошок), Бификол, Бифилиз, Бифиформ, Биовестин, Лайфпак, Пробифор, Пробиотикс;
• лактобактерии — входят в состав Линекса, Лактобактерина, Ацилакта, Аципола, Биобактона, Гастрофарма;
• колибактерии — содержатся в Колибактерине, Биофлоре, Бификоле;
• энтерококки — включены в Линекс, Бифиформ;
• дрожжеподобные грибки — находятся в Биоспорине, Бактиспорине, Энтероле, Бактисубтиле, Споробактерине.

Жидкие пробиотики показаны грудничкам, особенно, родившимся недоношенными, после ОРВИ при поносе, отставании в росте. Педиатры выбирают из группы:

• Аципол;
• Бифидумбактерин Форте;
• Линекс;
• Бифилиз;
• Лактобактерин;
• Пробифор.

Не следует пытаться самостоятельно подобрать препарат. Выяснено, что пробиотики могут оказывать негативное действие. Исследования дорогостоящих импортных средств показало, что активность микроорганизмов соответствует только 20% от заявленной. Кроме того, бактерии не закрепляются в кишечнике надолго.

Микробиологи считают, что люди, живущие в России, более адаптированы к местным штаммам. Поэтому для лечения дисбактериоза более полезными оказываются отечественные препараты.

Синбиотики — новейшие препараты для восстановления кишечной флоры. Они созданы из комбинации пробиотика и пребиотика.

Оба средства позволяют сохранить активность микроорганизмов, подкармливают полезные бактерии, защищают и стимулируют их размножение. Lb17 — на сегодняшний день относят к лучшим препаратам. в его составе более 70 компонентов: 17 видов живых бактерий, экстракт водорослей, овощей, грибов, лекарственные травы, фрукты, зерновые культуры.

Препарат довольно дорогой, поскольку синтезируется способом естественной ферментации в течение трех лет. Поступает из Канады. Мультидофилус плюс — американский препарат, включает три штамма лактобацилл, бифидобактерии, мальтодекстрин. Показан для лечения взрослых.

Препараты разных групп

Кишечным антисептиком называют разновидность антибиотиков, подавляющую патогенную флору (Энтерофурил, Интетрикс). Бактериофаги — это вирусы, которые при размножении уничтожают определенные виды кишечных бактерий. Их назначают в дополнении с антисептиками.

Интести-бактериофаг — растворимое средство, назначается внутрь или в клизме. Эффективно борется с патогенной флорой (энтерококками, дизентерийными бактериями, сальмонеллами).

В практике применяется стрептококковый бактериофаг, уничтожающий только стрептококки.

Длительность восстановления

Сколько лечится дисбактериоз? Длительность терапии, направленной на нормализацию микрофлоры кишечника зависит от степени нарушений и выполнения этапности курса лечения. На удаление патогенной микрофлоры, преследующей дисбактериоз у взрослых, потребуется 7–10 дней, это минимальные сроки использования антибактериальных препаратов, сорбентов и антисептиков.

Чтобы «заселить» кишечник необходимой флорой, восстановление микрофлоры кишечника взрослому пациенту нужно двух-трехнедельное применение комбинации пребиотиков и пробиотиков, для «подкормки и поддержки» обновленной микрофлоры.

Для активизации функционирования кишечника назначают слабительные медикаменты (при запорах) или противодиарейные (если беспокоят поносы). На стабилизацию моторики уходит 10–20 дней. Поэтому на все лечение дисбактериоза кишечника медикаментозными препаратами может понадобиться до двух месяцев. Дополнительно придется в течение полугода соблюдать диету.

Как восстановить микрофлору желудка?

На слизистой оболочке желудка проживают определенные бактерии. Они частично проникают из полости рта вместе со слюной. Основной состав микрофлоры желудка:

• бактероиды,
• вейллонеллы,
• лактобациллы,
• стрептококки,
• стафилококки,
• микрококки.

Все микроорганизмы защищают стенку желудка от проникновения патогенных бактерий только в условиях нормальной секреции желудочного сока. При повышенной или пониженной кислотности часть флоры погибает. Тогда желудок становится беззащитным для других микроорганизмов, способных вызвать гастрит.

Восстановление микрофлоры желудка нуждается прежде всего в нормализации кислотности. При создании условий микрофлора самостоятельно разрастается. В лечении применяют:

• диету в зависимости от состояния кислотности;
• эубиотики и пробиотики — с лактобактериями;
• препараты типа Омепразола для нормализации секреции кислоты;
• простагландин Е (Сайтотек, Мизопростол);
• растительные средства (алоэ, масло облепихи);
• стимуляторы восстановления слизистой оболочки (Актовегин, Солкосерил).

Как восстановить микрофлору кишечника народными способами?

В фитотерапии некоторые заболевания лечат народными средствами для поддержки лекарственных препаратов. Избежать приема специальных препаратов при дисбактериозе невозможно. Но некоторые лекари предлагают свои схемы с включением в терапию наиболее полезных продуктов со свойствами.

• цикория (в сыром корне);
• пшеничных отрубей;
• спаржи;
• кураги, чернослива;
• фруктов (яблоки, цитрусовые, бананы);
• ягод (смородина черная и красная, клубника, слива).

• льняное семя, масло;
• кукуруза;
• инжир;
• виноград;
• квашеная капуста;
• растительных кишечных антисептиков:
• лук и чеснок;
• кардамон;
• корень имбиря;
• укроп и фенхель (зелень, семена);
• грецкий и миндальный орехи;
• плоды рябины, черники.

Из растительных средств рекомендуется готовить отвары, добавлять их в меню. О составе необходимо проконсультироваться с врачом. У многих людей возможны аллергические реакции, поэтому при лечении нужно следить за появлением отеков, зудящих высыпаний на коже.

Некоторые предлагаемые продукты обладают достаточной агрессивностью. Например, лук и чеснок. Их разрешено использовать только, если у пациента нет заболеваний желудка (гастрит, язва). Молочную сыворотку рекомендуется готовить самостоятельно из кефира путем нагревания и отцеживания творога. Любителям меда разрешается добавить чайную ложку на стакан отвара или сыворотки.

Симптомы дисбактериоза кишечника приводят пациентов к постепенному малокровию, авитаминозу, похудению, могут стать пусковой причиной разных заболеваний. Поэтому лечение рекомендуется начинать на фоне срыва режима питания, приема лекарств. Терпеливое восстановление функционального состояния кишечника позволит предотвратить другую патологию.