Часто во время проведения гастроскопии делается тест на хеликобактер. Что это за «зверь» такой и зачем вообще нужен этот тест? Давайте разбираться.
Helicobacter pylori (с лат. – хеликобактер пилори)
Это бактерия спиралевидной формы, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.
В 90% случаев эта бактерии ведет себя смирно и не причиняет своему носителю никаких неудобств.
Но при этом многие случаи язв желудка и 12перстной кишки, гастритов, дуоденитов (воспаление 12перстной кишки), рака желудка и некоторые случае лимфом желудка связаны с инфекцией Helicobacter pylori. То есть мирный характер бактерии весьма относителен.
В каких случаях как себя бактерия проявит зависит как от иммунитета человека, так и от штамма самой бактерии.
В 2005 году первооткрыватели медицинского значения бактерии Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены Нобелевской премии по медицине. Их вклад был так высоко оценен, так как были существенно пересмотрены подходы к лечению таких распространенных заболеваний как гастриты, дуодениты, язвы желудка и 12перстной кишки.
Гастроскопия: уреазный тест
В процессе своей жизнедеятельности бактерия вырабатывает уреазу – фермент, который в виду особенностей обмена веществ у человека отсутствует.
Хеликобактер пилори этот фермент необходим для производства аммиака, нейтрализующего соляную кислоту желудочного сока. Одновременно с этим аммиак вызывает химическое раздражение и воспаление, а впоследствии и гибель клеток слизистой желудка.
Наличие высокой активности уреазы используется как диагностический признак Helicobacter pylori.
Быстрый уреазный тест выполняется в момент гастроскопии. Берется небольшой кусочек ткани из полости желудка (биопсия) и помещается в особую среду с окрашиванием. Интенсивность изменения окраски и ее быстрота говорят о наличии бактерии, а также о ее количестве.
Чувствительность данного метода составляет 90 %.
- Быстрота результатов – обычно 3-5 минут.
- Тест может быть выполнен врачом-эндоскопистом – специальное оборудование не требуется.
- Чувствительность этого метода намного выше уреазного дыхательного теста (при котором высока доля ложноположительных результатов), что повышает точность диагностики.
- При малом количестве бактерий определение затягивается на несколько часов и может дать ложноотрицательный результат.
- Активное желудочно-кишечное кровотечение снижает точность теста.
На сегодняшний день самым надежным методом диагностики хеликобактерной инфекции остается биопсия, производимая во время гастроскопии — эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки.
А если у вас есть какие-нибудь вопросы – звоните нам по телефонам 8 (495) 201-64-628, 8 (495) 201-96-92 или оставьте заявку на звонок в форме заказа звонка и мы вам сами перезвоним.
Бактерии Helicobacter pylori повреждают поверхностный эпителий желудка и вызывают воспаление. Чаще всего обнаруживаются у пациентов с язвенной болезнью желудка (в 60-80 % случаев) и двенадцатиперстной кишки (90-100 % случаев).В настоящее время диагностика хеликобактериоза не представляет трудностей.
Чтобы выявить инфицирование бактериями, нужно сдать анализ крови из вены или пробы выдыхаемого воздуха (аэротест). В период обострения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки назначается гастроскопия (ФГДС), при проведении которой врач-эндоскопист может взять участок слизистой (биоптат) для экспресс-теста или морфологического исследования на наличие Helicobacter pylori.
Методы диагностики
Анализ крови на антитела к Helicobacter pylori
Преимущества
- доступен всем пациентам;
- не сопровождается выраженным дискомфортом и стрессом при проведении процедуры (инъекционный метод забора крови);
- прием лекарственных препаратов, применяемых для лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, не оказывает влияние на результат исследования.
Подготовка
Процедура забора крови проводится утром натощак.
- За сутки до исследования из рациона исключается жирная пища.
- Курение прекращают за 8 часов до анализа.
Проведение процедуры
Забор крови производится путем венепункции. Материал отбирают в стерильную вакуумную пробирку с активатором свертывания для быстрого отделения сыворотки. Кровь доставляется в лабораторию в течение 2 часов. Микропробирки с сывороткой разрешается хранить в холодильнике при температуре 2-8 °С или в морозильной камере при -20 °С до 10 суток.
Особенности метода
Для выявления бактерий применяется иммуноферментный анализ – ИФА. Это лабораторный метод предполагает исследование сыворотки крови. Путем химических реакций врачи определяют наличие в ней антител – специфических белков иммунологической природы, выделяющихся при воздействии на организм человека различных антигенов, не знакомых ему (чужеродных бактерий, вирусов, грибов, токсинов, аллергенов и т. д.). Helicobacter pylori является инфекционным возбудителем гастропатологии. При попадании в желудочно-кишечный тракт он активирует систему иммунитета и вызывает выработку антител – иммуноглобулинов (Ig). ИФА помогает диагностировать наличие или отсутствие данной инфекции.
Бывают ситуации, когда обнаруженные антитела в сыворотке крови является ложноположительным результатом. Это может быть связано с длительным циркулированием в плазме иммуноглобулинов после уничтожения бактерий вследствие эрадикационной терапии. Антитела присутствуют в крови в течение месяца после лечения, а у некоторых остаются пожизненно. В другом случае все наоборот. Инфицирование есть, а антитела в сыворотке крови не определяются (ложноотрицательный результат). Это может быть связано с ранним периодом после заражения. Антитела не успевают выработаться из-за слабого иммунного ответа. Чтобы избежать неточностей в результатах, необходимо дополнительно исследовать фракции иммуноглобулинов 3 видов: M, G, A.
Характеристики специфических белков крови:
IgM – определяется сразу после заражения, до выявления IgG.- IgG – вырабатывается через 3-4 недели после попадания в организм инфекционного «агента». Концентрация данного класса иммуноглобулинов напрямую зависит от начала эрадикационной терапии. Ложноположительный результат на антитела к Helicobacter pylori сохраняется в течение месяца после полного уничтожения возбудителя.
- IgA – секреторный иммуноглобулин. Может определяться в крови, слюне и желудочном соке. Свидетельствует о степени выраженности воспалительного процесса. Появляется в крови через 2-3 недели от момента заражения, может циркулировать в течение нескольких лет.
Расшифровка анализа
Существует качественное и количественное определение антител к Helicobacter pylori. В первом случае диагностируют наличие специфических иммуноглобулинов, а во втором их концентрацию. При качественном анализе определяются суммарные антитела (IgM, IgG, IgA). При количественном исследовании используют нормы содержания специфических белков в крови.
У каждой лаборатории свои референсные значения, применяемые для определенного вида реактивов.
| Вид исследования | Норма | Патология |
| Качественный анализ на антитела к Helicobacter pylori | Отрицательный (отсутствие антител) | Положительный (наличие антител) |
| Количественный анализ на антитела к Helicobacter pylori: | Нормальные референсные значения | Превышение показателей |
|
Отрицательный (значения IgM в пределах нормы) |
При нормальных показателях IgG и IgA инфицирования нет
Определяется сразу после заражения хеликобактериозом (выявляется в течение 3-4 недель от контакта с возбудителем)
- IgG
IgG может быть ложноотрицательным в течение 3-4 недель после заражения (IgM положительный)
Инфицирование Helicobacter pylori
Может превышать норму в течение месяца после эрадикационной терапии
- IgA
Может быть ложноотрицательным в ранний период после контакта с возбудителем (в течение 2-3 недель от момента заражения)
Чем выше концентрация IgA в сыворотке крови, тем активнее протекает воспалительный процесс
Возможны сомнительные результаты исследования. В таких случаях анализ на антитела к Helicobacter pylori повторяют через 2-3 недели.
Дыхательный уреазный тест на Helicobacter pylori
Преимущества
- помогает выявить даже низкие концентрации возбудителя;
- безопасный метод, не сопровождается радиоактивной нагрузкой на пациента (при использовании тестовых растворов мочевины, меченой нерадиоактивными изотопами);
- оценивается процент бактерий на всей поверхности слизистой желудка;
- удобен для пациентов (неинвазивный метод);
- дыхательный уреазный тест с раствором карбамида разрешен беременным и младенцам;
- является точным диагностическим исследованием.
Подготовка
- Дыхательный уреазный тест проводится натощак. Перед исследованием с утра можно почистить зубы без применения ополаскивателей и освежителей для полости рта. Не рекомендуется использовать жевательные резинки.
- Накануне забора проб разрешен легкий ужин. С 22 часов вечера и до начала процедуры есть нельзя, питье отменяют за час до исследования.
- За 2-3 дня до аэротеста запрещен прием алкоголя (пары алкоголя искажают результаты проб). Также на этот период исключаются продукты, вызывающие метеоризм (капуста, бобовые, чеснок, яблоки, грибы, черный хлеб и другие).
- Курение прекращают за 8 часов до начала процедуры.
- За 2 недели до исследования отменяют препараты висмута («Де-нол», «Викалин», «Викаир»), ингибиторы протонной помпы («Омез», «Нольпаза», «Нексиум» и другие). Данные средства угнетают активность уреазы.
- За неделю до проведения теста прекращают прием нестероидных противовоспалительных и антибактериальных препаратов.
- За 2 дня до процедуры исключаются лекарственные средства из группы блокаторов Н2 – гистаминовых рецепторов («Гистодил», «Примамет», «Ранитидин», «Фамотидин» и другие).
- Разрешены препараты, снижающие избыточную продукцию соляной кислоты желудком (антациды – «Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Гевискон» и т. д.).
Специфичность метода
Дыхательный уреазный тест на Helicobacter pylori связан с особенностями жизнедеятельности бактерии. Возбудитель в процессе своего существования выделяет защитный фермент – уреазу. Это биологически активное соединение помогает микроорганизму справляться с агрессивным воздействием соляной кислоты, выделяемой в составе желудочного сока. В процессе пищеварения уреаза расщепляет продукт метаболизма белков – мочевину. В результате образуется аммиак и углекислота. Эта химическая реакция стала основой для аэротеста. При дыхании пациента можно измерить концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
Разновидности дыхательного уреазного теста на Helicobacter pylori:
- Аэротест с применением тестового раствора или драже мочевины, меченой радиоактивным углеродом ( 14 С). Данный метод применяется редко из-за лучевой нагрузки на организм человека.
Пациент дышит через специальную трубку, находящуюся глубоко в ротовой полости. Дыхание должно быть ровным и спокойным. Трубка подсоединяется к специальному газовому спектрометру, замеряющему процент меченого углекислого газа в выдыхаемом воздухе. В начале процедуры берут 2 фоновые пробы аэротеста. Затем пациенту дают выпить тестовый раствор или проглотить специальное драже с мочевиной, меченой радиоактивным изотопом. Через каждые 15 минут (в течение часа) осуществляют забор дополнительных 4 проб выдыхаемого воздуха. Не допустимо попадание слюны в трубку, результат исследования может стать недостоверным. В этом случае пробу придется повторить через 40-60 минут после предыдущей. Чтобы избежать неприятной ситуации, трубку во время процедуры необходимо периодически вынимать, а слюну сглатывать.
- Дыхательный уреазный тест с применением стабильного раствора мочевины, меченой нерадиоактивным углеродом ( 13 С). Данный метод является «золотым стандартом» в диагностике хеликобактериоза (подробнее о методе см. здесь).
Во время исследования осуществляют забор 2 проб выдыхаемого воздуха. Процедура проводится на голодный желудок, в положении сидя. Пациент делает глубокий вдох и на несколько секунд задерживает дыхание. Затем выдыхает в герметичный одноразовый пакет, который сразу же плотно закрывают. Пациенту дают выпить тестовый раствор мочевины, меченой нерадиоактивным изотопом. Через полчаса осуществляют повторный забор выдыхаемого воздуха. С помощью масс-спектрометра измеряют концентрацию углекислоты в выдыхаемом воздухе. Полученные результаты сравнивают и делают выводы о наличии инфицирования.
- Аэротест с применением раствора мочевины (карбамида). Данная методика не является максимально точной. Рекомендуется для диагностики хеликобактериоза у беременных женщин и маленьких детей.
Методика схожа с предыдущим тестом. У пациента делают забор 2 проб выдыхаемого воздуха. Измеряют концентрацию углекислого газа до и после применения тестового раствора карбамида.
Расшифровка результатов аэротеста на Helicobacter pylori
| Вид исследования | Норма | Патология |
| Качественное определение уреазной активности Helicobacter pylori | Отрицательный аэротест |
Инфицирования нет или полное излечение после эрадикационной терапии
Инфицирование Helicobacter pylori
Хеликобактериоза нет
- 1-3,4% – легкое инфицирование Helicobacter pylori
- 3,5-6,4% – среднетяжелый воспалительный процесс
- 6,5-9,4% – тяжелое инфицирование
- Более 9,5% – крайне тяжелая степень хеликобактериоза
Уреазный экспресс-тест на Helicobacter pylori
Во время проведения гастроскопии (ФГДС) врач-эндоскопист берет кусочек слизистой из любого отдела желудка. Биоптат помещают на реагентную тест-полоску, обработанную раствором мочевины. Под действием фермента уреазы, выделяемой бактериями Helicobacter pylori, происходит ощелачивание среды. Мочевина расщепляется. Вследствие этого индикаторная полоска меняет свою окраску – с желтой на малиновую. Тест считается положительным. От скорости изменения цвета реагента зависит выраженность воспалительного процесса и концентрация возбудителя в биоптате.
Оценка полученного результата:
- Helicobacter pylori (+) – слабое инфицирование (реагентная тест-полоска изменила свой цвет в течение суток).
- Helicobacter pylori (++) – умеренный инфекционный процесс (реагентная тест-полоска изменила свой цвет в течение 2-3 часов).
- Helicobacter pylori (+++) – тяжелое инфицирование (реагентная тест-полоска изменила свой цвет в течение одного часа).
Биопсия с исследованием материала
Преимущества
- наиболее точный метод диагностики Helicobacter pylori (специфичность до 100%);
- исключает возможность ложноположительных результатов, подтверждает наличие инфекции.
Подготовка
Процедура ФГДС предусматривает 3-х дневную диету с исключением продуктов, раздражающих пищеварительный тракт (нельзя жареные, копченые, соленые, жирные и острые блюда).- Запрещаются газированные напитки, кофе, алкоголь.
- Диета бесшлаковая на основе легкоусвояемого меню (каши на воде, отварное мясо, йогурты, овощные салаты и т. д.). Последний прием пищи за 12 часов до проведения ФГДС.
- За 3 часа до начала исследования необходимо отказаться от сигарет.
- Нельзя принимать лекарства перед эндоскопической процедурой.
- Прием жидкости прекращают за 1-2 часа до начала исследования.
- Не разрешается перед процедурой чистить зубы, применять ополаскиватели или освежители для полости рта, а также жевательные резинки.
- Гастроскопия проводится на голодный желудок.
Проведение процедуры
ФГДС сопровождается введением специального зонда в желудок. Процедура неприятна из-за диспепсических проявлений. Во время проглатывания зонда происходит раздражение рецепторов ротоглотки, и пациент испытывает чувство тошноты и рвотные позывы. Длительность процедуры обычно не превышает 10-15 минут. За это время специалист осматривает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляет очаги воспаления (эрозии, язвы, дефекты и т. д.) и проводит забор материала для последующего морфологического исследования.
Для бактериологического посева биоптата на питательную среду потребуется не менее 5 образцов тканей. Их помещают в стерильные пробирки с транспортным раствором. Затем доставляют в бактериологическую лабораторию. Helicobacter pylori выращивают на питательных средах в течение 3-6 дней, иногда дольше (до 12 суток).
Гистологическое исследование мазков-отпечатков, полученных из биоптатов слизистой желудка, является «золотым стандартом» среди инвазивных методов диагностики хеликобактериоза. Участки тканей при ФГДС берут с неповрежденного эпителия (исключают эрозивно-язвенные дефекты). Helicobacter pylori живет на здоровой слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Затем полученные мазки-отпечатки окрашивают (по Романовскому-Гимзе, по Граму или другими красителями). Производят микроскопию. Бактерии обнаруживаются в желудочной слизи, располагаются свободно. Helicobacter pylori имеет характерные для него изогнутые формы: спиралевидную, в виде буквы «S» или распахнутых крыльев птицы.
Оценка результатов биопсии
| Вид исследования | Норма | Патология |
| Бактериологический посев биоптата на Helicobacter pylori | Отрицательный |
(рост бактерий не обнаружен)
(на питательной среде выросли культуры Helicobacter pylori)
(бактерии в мазке отсутствуют)
- Слабая обсемененность Helicobacter pylori (+) – в поле зрения не более 20 бактерий
- Умеренная обсемененность Helicobacter pylori (++) – в поле зрения от 20 до 50 микроорганизмов
- Высокая обсемененность Helicobacter pylori (+++) – в поле зрения более 50 микробных тел
Резюме
Таким образом, существует 2 точных диагностических метода выявления хеликобактериоза. Они являются «золотым стандартом» в современной гастроэнтерологии. Первый метод – неинвазивный: дыхательный уреазный тест с раствором мочевины, меченой нерадиоактивным углеродом; второй – инвазивный: ФГДС с биопсией и последующим гистологическим изучением образцов тканей.
Для подтверждения инфицирования Helicobacter pylori требуется не менее 2 различных исследований. Диагноз ставят на основании клинической симптоматики и результатов, полученных в процессе лабораторных и эндоскопических мероприятий.
Стоимость
Эффективная гастроскопия под наркозом и без
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, или гастроскопия желудка) – современная высокоинформативная методика диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Суть процедуры гастроскопии заключается в заглатывании пациентом специального тонкого зонда, на котором закрепляется небольшая видеокамера. После заглатывания гибкой трубки камера проходит через просвет пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки пациента. Изображения с камеры в режиме реального времени передаются на экран монитора. Это позволяет специалисту визуализировать слизистые оболочки различных структур пищеварительной системы и диагностировать такие состояния, как воспаления, язвы, эрозии, полипы и т.д.
Проведение гастроскопии без боли и риска развития осложнений – одно из направлений работы современного медицинского центра «Столичная медицинская клиника» в Москве.
Когда проводится ЭГДС?
Сделать гастроскопию рекомендуется пациентам, страдающим такими патологическими симптомами:
- боль, жжение и неприятные ощущения в животе и за грудиной;
- тошнота, рвота, расстройства желудка;
- резкое изменение массы тела без видимой причины;
- кровотечения в верхних отделах пищеварительной системы – рвота с кровью, черный дегтеобразный стул;
- диагностированная анемия;
- цирроз печени;
- онкологические заболевания пищеварительной системы в наследственном анамнезе;
- длительный прием антикоагулянтов и дезагрегантов;
- подготовка к операциям на пищеварительном тракте.
Эзофагогастродуоденоскопию часто используют также в качестве контрольного исследования для оценки эффективности лечения заболеваний пищеварительной системы.
Как проходит процедура?
ЭГДС желудка – эндоскопическое исследование, которое проводится только профессиональным врачом-гастроэнтерологом. Вся процедура занимает около 15 минут. Пациенту предлагается лечь на кушетку на левый бок и сжать зубами специальный загубник (мундштук). Через отверстие в загубнике врач вводит в рот пациента тонкую (толщина всего 8 мм) гибкую трубку эндоскопа и медленно продвигает ее по пищеводу, желудку до двенадцатиперстной кишки. Трубка эндоскопа соединена со специальным насосом, который закачивает в просвет пищевода, желудка и кишечника воздух с целью улучшения видимости стенок.
Визуализация происходит при помощи маленькой камеры, которая расположена на конце трубки эндоскопа вместе с небольшим осветительным прибором. Сигнал с камеры передается на монитор компьютера. В результате врач может визуально контролировать все движения эндоскопа в пищеварительном тракте пациента и оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника.
Специалист тщательно осматривает слизистую, оценивая ее цвет, структуру и наличие язв, повреждений и новообразований. Также в процессе исследования обязательно производится забор биологического материала для биопсии. Нередко врачи совмещают гастроскопию с тестом на Хеликобактер Пилори в рамках комплексной диагностики гастрита и язвы желудка.
Во время проведения процедуры пациент не должен испытывать сильной боли. Дискомфорт может быть связан с возбуждением рвотного рефлекса при введении эндоскопа и появлением отрыжки при закачке воздуха в пищевод и желудок. Эти проявления считаются нормальными и устраняются путем предварительного орошения ротовой полости и входа в пищевод 10% раствором лидокаина. Если же пациент испытывает сильный страх и тревогу, не может расслабиться или обладает повышенной чувствительностью рецепторов полости рта, можно сделать гастроскопию под наркозом. При этом человек вводится в кратковременное состояние медикаментозного сна, что исключает боль и дискомфорт.
Провести классическую процедуру ЭГДС и гастроскопию с анестезией недорого можно, воспользовавшись услугами «Столичной медицинской клиники». Наш медицинский центр оснащен современным эндоскопическим оборудованием экспертного класса, что гарантирует точность и высокую информативность диагностики. Несмотря на то, что процедура проводится платно, цена на нее в нашей клинике доступна каждому.