Пневматоз кишечника – редкое заболевание, главным симптомом которого служит наличие в стенке кишечника содержащих газы кист. Точная этиология его до сих пор неизвестна. Причины возникновения пневматизации кишечника могут быть как ятрогенными (то есть вызываться действиями медицинских работников или медицинскими процедурами), так и являться следствием различных болезней. Заболевание может проявляться после операций на подвздошной кишке, после колоноскопии, при лечении химиотерапией. Пневматоз может вызываться хроническими болезнями легких, заболеваниями, поражающими соединительную ткань, а также употреблением в пищу сорбитола или приемом лактулозы; всего способствующих развитию пневматоза факторов врачи насчитывают более пятидесяти. В последнее время участились случаи появления кист, расположенных под серозной и слизистой оболочками кишечника. Правда, остается неясным, вызвано ли это микротравмами в результате обследования кишечника при ирригоскопии или колоноскопии, или просто усовершенствование методики этих исследований привело к лучшему обнаружению болезни.
Причины пневматизации кишечника
Существуют различные теории, как именно возникает пневматоз кишечника. Согласно теории механической, повышенное давление в полости кишечника вызывает проникновение кишечного газа через микротрещины в слизистой оболочке кишечника в лимфатические каналы, а уже потом под воздействием перистальтических сокращений газ продвигается дальше. Как возникает повышенное давление в кишечнике? Одной из причин может быть непроходимость кишечника, вызванная травмой, хирургической операцией или проведением колоноскопии. Однако эта теория не объясняет наличие присутствующего в содержимом кист большого количества водорода (до 50%). Для сравнения, обычный кишечный газ имеет в своем составе не более 14% водорода.
Бактериальная теория возникновения пневматоза кишечника предполагает, что находящиеся под слизистой оболочкой бактерии (клостридии и кишечная палочка) в процессе жизнедеятельности выделяют газ, который удерживается подслизистой оболочкой и лимфатическими каналами. Воспаление тканей вокруг кист свидетельствует в пользу этой теории. Подтверждают ее и эксперименты над животными, которым путем инъекции вводили в стенку кишечника бактерии. Газ, содержащийся в образовавшихся в результате инъекции кистах, отличается высоким содержанием водорода. Также бактериальная теория подтверждается тем, что после того как животных стали лечить антибиотиком метронадазолом, болезнь постепенно сошла на нет.
Легочная теория утверждает, что у пациентов, страдающих хроническими легочными заболеваниями, такими как астма и хронический бронхит, газ, высвободившийся в результате разрыва альвеол, проходит через средостение в забрюшинное пространство, а зачем проникает через периваскулярные пространства в кишечную стенку. Пневматоз может возникнуть при некоторых наследственных заболеваниях, характеризующихся нарушениями функции органов дыхания (муковисцидоз) и в результате травм – баротравмы или после дренирования плевральной области при лечении пневмоторакса или гидроторакса (скопления воздуха или жидкости в плевральной полости).
Еще существуют исследования, выявившие связь между возникновением пневматизации кишечника и приемом лекарств от диабета (ингибиторов альфа-глюкозидазы). Под воздействием этих лекарств бактериальная флора кишечника начинает продуцировать кишечный газ в больших количествах.
В большинстве случаев кисты образуются в стенках подвздошной (42%) и толстой кишки (36%); в остальном страдают как тонкий, так и толстый кишечник (22%). Пузырьки в стенке кишечника могут быть величиной от булавочной головки до 6-7 см в диаметре; они могут быть как разбросаны по внутренней поверхности кишки, так и тесно соприкасаться друг с другом, образуя длинные линии. Некоторые кисты могут располагаться на ножке и свисать в брюшную полость.
Симптомы пневматоза кишечника
Пневматоз не имеет характерных клинических симптомов. Он либо протекает бессимптомно, либо пациенты жалуются на боль и вздутие живота, метеоризм, вызванные им колики, диарею и кровотечение из заднепроходного отверстия. В целом врачи скорее склонны думать, что пневматоз кишечника – не отдельное заболевание, а состояние, осложняющее течение других болезней.
Пневматоз может являться следствием следующих заболеваний:
Некротический энтероколит. К сожалению, это одно из самых частых тяжелых заболеваний новорожденных и грудных детей, развитию которого особенно подвержены недоношенные дети и дети с дефицитом веса. Точные причины этого заболевания неизвестны; предположения варьируются от инфаркта кишечника до инфекционного характера заболевания. Его признаки – вздутие живота, непереносимость питания, рвота, кровь в стуле, диарея, скачки температуры и давления. Течение заболевания может быть самым разным: в легких случаях оно заканчивается без каких-либо последствий для ребенка, а в тяжелых показано операционное лечение.
Сердечные заболевания. Пневматоз кишечника – один из признаков проблем в сердечно-сосудистой системе. Как правило, в процессе лечения по мере улучшения состояния больного проходит и пневматоз.
Следствие травм. Падения с велосипеда, драки, удары в область живота – все это может привести к развитию пневматизации кишечника.
Следствие разрушения слизистой оболочки кишечника. Причиной этого явления могут являться язвенная болезнь и хронический гастрит. Также способствовать повреждению внутренней поверхности кишечника и развитию непроходимости способны аппендицит, спайки в результате операции на кишечнике, дивертикулит, инвагинация кишечника (внедрение верхнего отрезка кишки в нижний; чаще всего встречается у грудных детей) и так далее.
Некоторые наследственные болезни, например, болезнь Гиршпрунга. Один из симптомов заболевания – хронические запоры, вызванные аномалиями развития толстой кишки у новорожденных.
Острые кишечные инфекции. Они вызываются как вирусами (ротавирус, парвовирус, коксакививирус, эховирус) и бактериями (сальмонелла, кишечная палочка, золотистый стафилококк), так и паразитами.
Синдром приобретенного иммунодефицита. Пневматоз кишечника при СПИДе поражает в большей степени слепую кишку и ободочную кишку. Предполагается, что иммунодефицит вызывает истощение лимфоидной ткани и вследствие этого поражение стенок кишечника.
Постановка диагноза
При подозрении на пневматоз кишечника могут проводиться следующие анализы:
Колоноскопия. Ее назначают, чтобы определить наличие или отсутствие повреждений толстой кишки. Пневматизацию кишечника определяют по кистам. Они могут быть как маленькими, представленными в большом количестве, или более редкими и крупными (до 3 см в диаметре), окруженными покрасневшей и воспалившейся слизистой оболочкой кишечника. Кисты обычно разрушаются при биопсии. В последнее время, в связи с программами по превентивному обнаружению рака толстой кишки, число выявленных случаев кишечного пневматоза растет – его наличие обнаруживают даже у пациентов с полным отсутствием симптомов желудочно-кишечных заболеваний.
Рентгеновское исследование. Даже простейший рентген пищеварительного тракта может обнаружить патологические изменения характеристик стенок кишечника. На рентгеновском снимке пневматоз кишечника выглядит как отдельные небольшие пузырьки или их скопление в виде виноградной грозди или полос.
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. При помощи этих методов можно определить место, где стенка кишечника утолщена и содержит газ. КТ более чувствительна, чем обычный рентген, и способна отличить пневматоз от воздуха в просвете кишечника или жировых отложений. Кроме того, при помощи компьютерной томографии можно определить степень серьезности развития пневматизации кишечника – например, сильно ли утолщены стенки кишечника, есть ли скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и так далее.
Выраженный пневматоз кишечника и связанные с ним осложнения
Если кист много и они большого размера, то их скопление может привести к непроходимости кишечника. В особо тяжелых случаях давление газа в кистах настолько большое, что оно может вызвать разрыв кишки, в результате которого газ и содержимое кишечника попадает в брюшную полость. В результате у человека может развиться перитонит, который является заболеванием, опасным для жизни. Также выраженный пневматоз кишечника опасен тем, что органы по соседству с пораженным участком кишки могут подвергаться сдавливанию, которое способствует развитию в них спаек.
Лечение пневматоза кишечника
Так как пневматизация кишечника не является самостоятельным заболеванием, а лишь следствием, лечить следует заболевание, под воздействием которого и развился пневматоз. Как правило, в процессе лечения пневматоз постепенно сходит на нет. Если причина возникновения пневматоза – увеличенное давление во внутрибрюшной области вследствие повышенного газообразования, врач может лечить его при помощи улучшающих перистальтику кишечника препаратов, слабительного, назначения диеты и так далее. Если пневматоз возник вследствие инфекции, врач может предложить больному принимать противовирусные препараты и антибиотики.
Если размер и число кист таковы, что они начинают представлять опасность сами по себе, лечить пневматоз можно при помощи кислородной дыхательной терапии. Принцип ее действия следующий: подача кислорода увеличивает насыщение крови этим газом и ведет к увеличению давления в кистах. Кислород вытесняет газы из кист и впоследствии метаболизируется организмом, что приводит к ослаблению и исчезновению признаков пневматизации кишечника. Для снижения частоты рецидивов кислородную терапию рекомендуют проходить еще два дня после окончательного исчезновения кист.
Лечение при помощи кислородно-дыхательной терапии происходит следующим образом: на пациента надевают лицевую маску высокого потока, она же маска Вентури. В маску поступает смесь кислорода (из баллона) и подающегося через одноименный клапан маски обычного воздуха. Маска позволяет регулировать степень насыщения воздушной смеси кислородом. Кислород в больших дозах может быть вреден, поэтому при проведении терапии врачу необходимо каждый день замерять давление газа в крови и время от времени делать пациенту рентгенографию грудной клетки. Снижение жизненной емкости легких – один из симптомов начавшегося кислородного отравления.
Хирургическое лечение пневматоза кишечника
В особенно тяжелых случаях пневматизации кишечника (например, при угрозе перитонита) может быть назначено хирургическое лечение. Нужна ли операция, врач определяет по совокупности признаков: степени боли, наличию диареи, температуры, есть ли кровотечение из анального отверстия, не понижено ли давление, а также по результатам анализов (включая количество белых кровяных телец, амилазы, молочной кислоты и других химических соединений в крови). Также врач обращает внимание на наличие осложнений у пациента и в каком состоянии находится его кишечник.
С каждым годом растёт количество больных, которые страдают от заболеваний кишечника. Это связано с распространением полуфабрикатов и нервными стрессами. Доктора часто видят больных с пневматизацией кишечника. До сих пор медики не решили, является ли это состояние самостоятельным диагнозом либо же сопутствующим симптомом других заболеваний.
Причины и симптомы болезни
Известно, что с каждым годом количество больных, страдающих от пневматоза петель кишечника, становится всё больше.
Доктора говорят, что заболевание не может возникнуть просто так. Как правило, ему предшествуют другие болезни, из-за которых возникает проблема отхождения газов.
Кисты, заполненные газом, появляются постепенно, поэтому начало болезни сложно отследить. Доктора выделяют несколько основных причин:
- отравление пищевыми продуктами;
- слабая перистальтика кишечника;
- высокое давление внутри брюшной полости;
- наличие опухолей в кишечнике;
- инфекционные заболевания кишечника.
Проблема может появиться во время беременности из-за снижения двигательной активности. Многие девушки отмечают, что кишечник начинает плохо работать.
В такой ситуации обязательная консультация доктора, так как может развиться гиперпневматоз, который очень опасен.
Выраженный пневматоз кишечника встречается не так часто, поэтому многие больные даже не догадываются о своём состоянии. Как правило, проблему выявляют тогда, когда у людей возникают сильные боли. Доктора выделяют следующие симптомы:
- схваткообразные боли внизу живота;
- расстройства стула;
- вздутие живота, сопровождающееся сильными болями;
- чувство тяжести в животе;
- отказ от пищи без видимых причин;
- признаки обезвоживания у младенцев до года.
Иногда докторам приходится тратить очень много времени, чтобы установить диагноз, так как признаки характерны для многих болезней. Пневматоз толстого кишечника часто путают со следующими болезнями:
- панкреатит;
- холецистит;
- воспалительные заболевания кишечника;
- опухоли желудочно-кишечного тракта;
- болезни селезёнки;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки.
Перед назначением лечения проводится полная диагностика. В некоторых случаях приходится лечить больных сразу от нескольких заболеваний.
Осложнения гиперпневматизации кишечника
Если больные обращаются к гастроэнтерологу сразу после появления первых симптомов, то заболевание может пройти в лёгкой форме. Некоторые люди не обращают внимание повышенное газообразование и боли, поэтому у них может развиться выраженные пневматоз толстой кишки. Иногда он приводит к следующим осложнениям:
частичная или полная непроходимость кишечника;- некроз тканей;
- появление спаек;
- заворот кишок;
- перитонит.
При возникновении сильного пневматоза ободочной кишки, необходимо срочное лечение, которое проводится в стационаре. Известно, что практически все больные, которые вовремя обратились к докторам, выздоровели и вернулись к нормальному образу жизни.
Диагностика и лечение заболевания
Даже опытные доктора сталкиваются со сложностями при диагностике пневматоза кишечника. Лечение и питание доктор может порекомендовать только после прохождения необходимых процедур. Как правило, назначают следующие диагностические обследования:
- общий анализ мочи и крови;
- рентгеноскопия;
- УЗИ брюшной полости;
- колоноскопия;
- ректороманоскопия;
- эндоскопия со взятием биоматериала.
В большинстве случаев больные проходят лечение амбулаторно. Им назначают препараты для нормализации микрофлоры, а также обезболивающие. Если пациенты страдают от сильных запоров, то рекомендуют слабительные средства. При частом стуле применяют закрепляющие препараты. В некоторых случаях приходится назначать имуномоделирующими лекарства. Доктора применяют их, чтобы быстро лечить больных, не затягивая их восстановление. Эти лекарства позволяют повысить иммунитет и обезопасить пациентов от повторения болезни.
В сложных случаях врачи вынуждены назначать препараты для снятия интоксикации. Если состояние больного тяжёлое, то рекомендуют лечение в стационаре. Хирургическое вмешательство используют только в крайних случаях, когда есть вероятность заворота кишок или же перитонита.
Диета имеет важное значение при лечении взрослых и детей. Даже матерям грудных младенцев доктора дают рекомендации по питанию. Во время лечения пациенты должны принимать пищу 5— 6 раз в сутки. Конечно, ребёнок может отказывать от еды, но доктора советуют не сокращать количество трапез, чтобы избежать отката в лечении.
В меню больных следует включать каши и супы на нежирном бульоне. Категорически запрещено употреблять продукты, которые могут усилить брожение. Нужно отказаться от сахара и сдобы. Чёрный хлеб, капуста, редька, смородина, яблоки и помидоры также находятся под запретом. Врачи запрещают есть полуфабрикаты, копчёные и очень солёные продукты. Алкоголь и газированные напитки очень опасны для больных, страдающих от пневматоза.
Доктора считают, что необходима профилактика заболевания. Она включает в себя правильное питание, отказ от алкогольных напитков и хорошую двигательную активность. При появлении первых признаков, необходимо обращаться к врачу. На ранней стадии лечение проходит быстро и безболезненно.
Почувствовав схваткообразные и распирающие боли в животе, сопровождающиеся рвотным рефлексом, тошнотой, отрыжкой и расстройством стула, человек обращается к гастроэнтерологу, который после проведения диагностических мероприятий определяет у пациента неутешительный диагноз пневматоз кишечника. Дальнейшее лечение заболевания желудочно-кишечного тракта проводится в зависимости от преобладающих симптоматических признаков.
Что значит пневматоз кишечника, каковы причины, симптомы и лечение заболевания, будет рассмотрено в этой статье.
Что такое пневматоз кишечника у взрослых и детей?
Пневматоз кишечника – это довольно редкое симптоматическое заболевание, сопровождающееся формированием воздушных кист на слизистой поверхности кишечника. Происходит это в результате скопления газов, которые не всосались системой кровообращения и/или не просочились сквозь слизистую оболочку кишечника. В результате физиологического сбоя на поверхности тощей или толстой кишки образуются пузырьки с высокой концентрацией газов.
Выраженный пневматоз кишечника может сформироваться в любом возрасте. Однако наиболее часто клиническое состояние наблюдается у людей старшей возрастной категории после 60 лет и у грудничков.
Кистозные образования при несвоевременном лечении могут формировать воздушную полость более 1 см в диаметре.
Причины пневматоза кишечника
Причинно-следственный фактор заболевания в наибольшей степени связан с нарушением целостности слизистой выстилки кишечника, инфекционным поражением органов ЖКТ, системными заболеваниями (колит или спайка кишечника), нарушением кислотно-щелочного баланса внутренней среды кишечного канала.
У грудничков пневматоз кишечника чаще всего развивается на фоне перенесенного пищевого отравления, в результате чего нарушается перистальтика кишечника, то есть его двигательная мышечная активность. Препятствие выведения газов естественным путём, способствует формированию его скоплений в различных отделах кишечной системы. У детей чаще всего воспалительным объектом становится толстый кишечник.
В старшем и пожилом возрасте основной причиной пневматоза является непроходимость кишечника. В этом случае, происходит механическое препятствие естественному выходу газовых скоплений.
Кроме того, кишечный пневматоз может развиваться при язве желудка или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, стенозе кишечника, онкологических заболеваниях и прочих патологиях ЖКТ.
Пневматоз кишечника: симптомы
Выраженность заболевания, определяется жалобами пациента. Безусловно, что на первый план выходит повышенное газообразование, или метеоризм. Скопление газов растягивают стенки кишечника, обеспечивая человеку схваткообразную боль, колики и дискомфорт в тощей или толстой кишке.
Разрежение кишечника сопровождается расстройством стула. Человек жалуется на частый понос или запор. Иногда симптомы пневматоза сопровождаются тошнотой, рвотой, чувством тяжести и переполненности в желудке.
Диагностика пневматоза
Определить пневматоз тощей или толстой кишки по одним лишь симптоматическим жалобам пациента достаточно сложно, так как признаки пневматоза кишечника не являются специфическими, и очень часто напоминают прочие клинические состояния болезней ЖКТ.
Более информативную диагностическую картину можно получить лишь при помощи инструментального сканирования:
- УЗИ кишечника;
- обзорного рентгенологического обследования брюшной полости;
- ирригоскопии;
- эндоскопического исследования (колоноскопии);
- диагностическое подтверждение пневматоза кишечника на МРТ.
Собрав всю информацию – жалобы пациента, анамнез и результаты лабораторной диагностике, лечащий врач рекомендует соответствующее терапевтическое лечение пневматоза кишечника, которое основывается на применении не только фармакологических препаратов, но и на соблюдении определенных правил диеты и лечебного питания.
Как лечить пневматоз кишечника?
Наиболее опасным для жизни осложнением пневматоза кишечника является перитонит, когда в результате повышенного давления происходит разрыв воспаленной кишки, и скопившиеся газы проникают в брюшную полость. Чтобы избежать этой сложнейшей клинической патологии, необходимо своевременное терапевтическое воздействие.
Медикаментозное лечение пневматоза
Диффузный ишечный пневматоз является вторичным симптоматическим проявлением. Поэтому лечение лекарственными средствами должно быть направлено на устранение основной болезни желудочно-кишечного тракта. Когда болезнь прогрессирует на фоне кишечной инфекции, необходима комплексная терапия противобактериальными препаратами и антисептиками, которые подбираются лечащим врачом с учетом физиологических особенностей пациента, его возрастных критериев и половой принадлежности.
Для устранения болевых ощущений используют препараты спазмолитического действия – Дротаверин® или Баралгин®. Снизить активность газообразования помогут Эспумизан® или Метеоспазмил®. Устранить запор можно при помощи слабительных фармакологических средств, а противодиарейные лекарственные комбинации избавят человека от поноса. Усилить перистальтику кишечника, возможно, при помощи прокинетиков.
Лечение народной медициной
Также лечить пневматоз кишечника можно с помощью народных средств, при условии выполнения основного медикаментозной терапии. Избавиться в домашних условиях от кишечной патологии помогут натуральные лекарственные средства лечения:
- ромашка лекарственная дуванчика;
- семена укропа;
- свежая петрушка;
- корень одуванчика;
- горькая полынь;
- отвары из прочих растительных сборов.
Преимущество такого вида лечения заключается в том, что оно абсолютно безвредно как для маленьких детей, так и для взрослых. Единственное противопоказание к использованию лекарственных сборов против пневматоза кишечника – это аллергическая реакция на растительные природные компоненты.
Рецепт № 1. Настой из семян петрушки и укропа. Чайная ложка измельченных сухих растительных ингредиентов заливается стаканом кипяченой воды и настаивается в течение 10-12 часов. Лечебный эффект наступает после 4-5 ежедневных приёмов лекарственного средства. Рекомендуемая дозировка: одна чайная ложка 3 раза в день перед едой.
Рецепт № 2. Отвар из корня одуванчика. Две чайные ложки измельченного корня заливаются 200 мл кипящей воды. Настаивается лечебный продукт 5-6 часов. Рекомендуется принимать лекарственное средство перед едой по одной столовой ложке.
Рецепт № 3. Настой ромашки лекарственной. Стаканом кипятка заливается столовая ложка сухого измельченного продукта. Настаивается домашнее лекарство не менее 3 часов. Употреблять по одной чайной ложке 3-4 раза в день.
Аналогично готовится настой полыни или отвар из свежей петрушки.
Диета при пневматозе кишечника у взрослых
Правильное питание – это залог здоровья не только желудочно-кишечной системы, но и всего организма в целом. Основной принцип лечебного питания основывается на исключении из рациона продуктов, вызывающих усиление газообразования.
Так, при пневматозе кишечника не рекомендуются:
- бобовые;
- капуста в любом виде;
- яблоки;
- томаты;
- дрожжевые изделия;
- кисломолочные продукты, например, кефир, творог, сметана;
- газированные напитки, в том числе квас;
- консервированные овощи и фрукты;
- солёные, копченые и жирные продукты.
Домашнее питание при пневматозе кишечника предусматривает приготовление пищи, прошедшей тщательную термическую обработку. Также рекомендованы тушеные овощи, парные изделия из нежирного мяса и рыбы.
За более подробной информацией по диетическому питанию, следует обращаться к врачу-диетологу, который с учётом физиологических особенностей и сопутствующих заболеваний, подберет правильную лечебную диету при пневматозе кишечника.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к врачу с жалобами на дискомфорт и болевые ощущения в кишечнике, заболевание лечится довольно эффективно. Прогноз на выздоровление положительный. Однако чтобы избежать подобных клинических состояний, следует соблюдать простые правила лечебной профилактики пневматоза, которые заключаются в следующем:
- Ежедневно следить за личной и санитарной гигиеной.
- Перед едой мыть не только руки, но и обязательно термически обрабатывать овощи и фрукты.
- Употреблять только качественные и свежие продукты питания.
- Своевременно проводить диагностику и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Вести активный образ жизни, проводя больше времени на свежем воздухе.